先心病患儿的护理要点篇1

［目的］探讨优质护理在儿童血友病护理中的应用效果。［方法］选择我院46例2岁～16岁的血友病儿童及其家庭为研究对象，对患儿实施优质护理服务，比较护理前后患儿的出血情况、病情严重程度、活动度及患儿与父母的心理状态。［结果］护理前后患儿出血频率、严重出血、家庭活动度、在校活动度、患儿焦虑及抑郁发生率、患儿父母焦虑及抑郁、HAMD评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。［结论］优质护理服务可降低血友病患儿出血频率，缓解病情，改善患儿活动度及心理状态。

关键词：

血友病；优质护理；出血频率；活动度；焦虑；抑郁

血友病是因遗传性凝血功能障碍导致的先天性出血性疾病，主要包括A型、B型、C型，其中A型血友病最常见，B型血友病次之，C型血友病则较为少见［1－3］。其主要临床特征为创伤后或自发性的关节、肌肉或软组织出血，长期、反复出血导致肌肉萎缩、关节畸形，甚至终生残疾，给病人及其家庭带来了较大的负担［4－6］。目前，尚无针对该病的根治性措施，只能依靠紧急治疗和精心护理维持生命。出血严重时，需要输血治疗以挽救生命。血友病患儿为了避免出血多数选择不活动，被迫回避或不参与社会活动、交流，心理、身体发育均有一定的障碍。针对这种情况，我院对血友病患儿实施优质护理，对患儿及其父母进行健康宣教、用药指导、心理干预等护理，鼓励患儿父母加强家庭护理。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料从我院临床诊断的血友病病人中便利抽取2岁～16岁的患儿及其父母作为研究对象，均签署知情同意书，以家庭为单位参与此次研究。纳入标准：①符合《现代出血病学》中关于A型血友病的临床诊断标准；②近3个月出血频率为≥1次／月；③未患有其他基础性疾病；④对本研究知情同意。共纳入研究对象46例，年龄2岁～16岁（7．6岁±2．9岁）；均为男性，均为A型血友病。其中重型病人7例（15．2％），中型病人27例（58．7％），轻型病人12例（26．1％）。近3个月出血频率≥2次者38例（82．6％），≥3次者31例（67．4％）。

1．2方法

1．2．1健康宣教开展多种形式的血友病健康教育，向患儿及其父母普及疾病知识，增强患儿的自我保护意识。通过课堂讲授的方式向患儿及其家属讲解血友病的诊断、病因、遗传规律、治疗方法、护理要点、康复锻炼方法等基本知识；以家庭护理为主题，开展小型家庭经验座谈会，专科护士对各个家庭及患儿的家庭护理能力进行评估与指导，请有经验的家庭向其他人传授经验，重点向患儿宣传自我保护的重要性，如尽量避免剧烈运动，平时动作尽量轻柔，将指甲剪短，衣着宽松，时常保持口腔和鼻腔清洁，改正用手挖鼻痂、牙签剔牙的习惯，牙刷选用软毛的，以防止牙龈损伤导致出血［7－11］。

1．2．2家庭干预家庭干预是血友病护理工作中的重要一环，旨在让患儿父母负起监督责任。向每个家庭发放《血友病家庭治疗手册》《血友病病人出血记录本》，请患儿父母或其他监护人以此为基础对患儿进行家庭护理、监督患儿的日常行为，记录出血情况等。专科护士定期进行电话随访或登门造访，了解家庭治疗、护理情况，指出家庭护理的不足之处，协助其解决问题。

1．2．3心理干预由于该病为终身性出血疾病，治疗费用昂贵，患儿及其家属在治疗过程中极易产生悲观、抑郁、焦虑等负性情绪，严重者甚至出现恐惧心理。因此，首先要与患儿及监护人建立良好的护患关系；患儿入院时给予热情接待，尽快带其熟悉医院，消除其对陌生环境的不适应；仔细倾听患儿的需求，深入了解其心理状态；对出现不安情绪的患儿及家属进行安抚，营造积极的治疗氛围，经常向其介绍成功缓解的病例。打造温馨的病房环境，消除病人的紧张感，可播放适宜的音乐配合治疗，减轻疼痛与紧张程度。平时护理过程中给予积极的心理暗示，培养乐观的态度。另外，对于家庭十分困难的患儿，可通过媒体呼吁社会进行援助，解决后顾之忧。

1．2．4饮食指导鼓励患儿多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物以改善血管的通透性。严格控制硬、粗纤维类食物的食用，防止患儿因大便不畅而使脑压增高、肛裂出血等。若患儿出现排便不畅时，可给予缓泻剂、开塞露等药物通便，但禁用盐水、肥皂水灌肠，以防进一步增加脑压，引起出血。鼓励患儿多饮水，以防尿路感染。

1．2．5效果评价比较护理前及3个月后出血频率、严重出血事件情况、病情严重程度、患儿家庭及学校活动度、患儿及其父母汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。

1．2．6统计学方法采用SPSS19．0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理前后患儿出血情况及病情严重程度比较

2．2护理前后患儿活动情况比较

2．3护理前后患儿及其父母心理状况比较46例患儿护理前焦虑及抑郁发生率高达76．1％；患儿父母焦虑及抑郁的发生率为100．0％，短期护理后，患儿抑郁及焦虑发生率降至45．7％，患儿父母焦虑及抑郁发生率降至67．4％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。护理前后的HAMD评分见表3。

3讨论

通过对血友病患儿及其家庭提供健康宣教、家庭护理指导、心理指导、饮食干预，取得了理想的效果，与护理前比较，患儿的出血频率、病情严重程度等均有显著降低，原因首先是由于护理人员向患儿强调了自我保护意识，讲解了日常生活中避免出血的注意事项，同时也请患儿父母对其日常行为进行监督，确保及时纠正其危险行为。其次，由于护理过程中采取了正确的锻炼手段，给予了合理的饮食指导，加之患儿病情的缓解其家庭活动度、学校活动度等均有明显改善。再次，通过对患儿及其父母的心理引导，其心理状态均有明显的改善。总之，我院实行的优质化护理服务可降低患儿出血频率，缓解病情，改善患儿生活质量与心理状态。

参考文献：

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［2］吴心怡，王春立，甄英姿，等．儿童血友病综合关怀团队中专业护士的工作实践［J］．护理学报，2015，30（7）：23－25．

［3］钟小红．血友病儿童低剂量替代治疗综合关怀模式研究［D］．广州：第一军医大学，2007：1．

［4］刘云，郭爱敏．血友病未成年患者健康相关生活质量测量工具的研究进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：348－350．

［5］狄红珍．血友病合并颅内出血患儿的观察与护理［J］．上海护理，2012，12（2）：43－44．

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［7］钟小红，李亚洁，赵洁，等．血友病儿童家庭治疗现状调查［J］．护理研究，2007，21（10B）：2660－2662．

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［9］滕彬，刘建云，周娟，等．血友病A患儿口腔出血的护理［J］．山东医药，2003，43（20）：55．

［10］刘云，郭爱敏，李魁星，等．影响儿童青少年血友病患者健康相关生活质量的因素［J］．护理杂志，2007，24（9）：29－31．

先心病患儿的护理要点篇2

关键词：急性喉炎；儿童；护理

急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎性反应，多发于春季与冬季，若发生于儿童，病情较为严重[1]。儿童具有喉腔较小的特点，当黏膜发生肿胀时，就容易导致声门裂阻塞，产生黏膜下浸润使喉腔变窄，并且儿童对于感染的抵抗力较差，咳嗽机能也较差，因而炎性反应更加严重[2]。急性喉炎患儿起病较急，在初期时以喉痉挛为主，临床症状为呼吸困难或者阵发性犬吠样咳嗽，以及程度不同的声音嘶哑，在夜间容易病情突然增重，发生吸气性呼吸困难。笔者对2010年10月～2011年10月收治的76例患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年10月～2011年10月收治的急性喉炎患儿76例，男49例，女27例，年龄8个月～6岁，平均3.6岁。所有病例经激素、抗炎、吸氧及雾化吸入等治疗和精心临床护理后都病愈出院，平均住院时间7d。

1.2方法：首先要解除患儿的喉梗阻，使呼吸道保持畅通，要及时足量应用抗生素对感染进行控制，对出现梗阻的患儿要进行静脉滴注地塞米松，对酸中毒与心衰也要密切关注，并使用相关药物进行控制。禁止使用阿托品与吗啡等药物，避免呼吸受到抑制及呼吸道黏膜过于干燥。使用解痉、给氧、超声雾化及化痰治疗，依据病情调整氧流量。

2结果

76例急性喉炎患儿在经过治疗与护理干预1～2d之后，有59例症状缓解，17例完全治愈；所有患儿在4～8d全部得以治愈，平均住院时间7d。

3护理体会

3.1病情评估护理：首先要对患儿病情进行密切观察，由于儿童的喉腔比较狭小，并且声门下区的黏膜下组织较为松弛，喉软骨较柔弱，黏膜淋巴管多，咳嗽功能较差，不能轻易的将分泌物排出，发炎之后容易导致喉梗塞与喉痉挛，如果不能及时的发现并加以诊治的话会危及到患儿生命。要对患儿的病情进行评估，对生命体征进行记录，病情要点要及时的通知给医生。

3.2呼吸护理：由于儿童的气管细而软，容易受到挤压导致呼吸困难加重，因而要严密监护患儿是否发生呼吸困难，鼻翼有无扇动及吸气性的喉鸣，要对患儿的唇色、面色、意识状态、肤色、呼吸节律与频率进行严密的观察，一旦发现患儿出现了鼻翼煽动、缺氧加重、口鼻周围苍白或发绀、血氧饱和度降低、烦躁不安、心动过速、出汗、乃至抽搐的时候，应及时通知给医生。

3.3生活护理：生活护理方面，要减少患儿的哭闹，使其尽量安静休息，避免因哭闹而加重缺氧，要对患儿进行人文关怀，在进行护理工作时动作一定要保持轻柔，态度要和蔼，消除患儿的恐惧心理。当患儿出现烦躁不安时要应用镇静药物加以镇静，但一定要避免使用抑制呼吸的药物。为减少感染机会，要做好患儿的口腔护理，所有的治疗及监护的仪器均要按时进行消毒，并对病室每天进行紫外线消毒。

3.4心理护理：要将心理护理贯穿在整个治疗过程之中，当患儿发生呼吸困难、口唇发绀时容易导致家属情绪极度紧张害怕，此时要与家长及时进行沟通，劝导家属保持冷静，与患儿的家长耐心的交流沟通，向其讲解疾病相关知识与护理措施，减轻家长的思想负担，并取得患儿家长的支持与配合。

3.5饮食护理：在饮食护理方面，由于小儿发生急性喉炎后，经常出现拒绝饮食的现象，这是由于疾病影响到了患儿的食欲以及患儿在进食时咽喉疼痛加重所导致；因而在此期间的喂养要少食多餐，避免患儿过饱或呛咳[3]。应喂养高维生素、高蛋白的食品，当患儿发生呼吸困难或严重缺氧时，要暂停禁食，等呼吸平稳之后方可进行喂养。小儿禁食以及发热均会导致机体水分丧失，容易发生脱水现象，因而要及时补充水分与营养。

4小结

在小儿急性喉炎患儿的治疗过程中，要及时做好患儿及家属的心理护理，对病情转归有着十分重要的作用[4]。护理人员通过行为、表情、语言对患儿进行心理干预，能够改善患儿的心理条件，增加抗病的能力，从而促使患儿消除身心症状，保持个体和环境间的平衡性[5]。临床护理的加强能够极大的缩短病程，使患儿早日病愈，由于患儿年龄较小害怕医务人员，在临床治疗时无法积极的配合，从而影响到了治疗的效果，因而加强护理能够使患儿配合治疗，减轻其痛苦，使患儿的疾病得到彻底的治疗。

5参考文献

[1]薛晓茹.急性喉炎患儿的护理急救统筹[J].护理学杂志,2007,18(5):349.

[2]伊胜华,孟静,迟慧艳.小儿急性喉炎的护理[J].中国实用医药,2010,30(3):212.

[3]刘文玲.抢救小儿重症急性喉炎护理体会[J].齐鲁护理杂志,2009,11(9):1321.

先心病患儿的护理要点篇3

【关键词】先天性心脏病介入并发症

随着先天性心脏病(CHD)诊断和治疗技术的不断提高和完善，心脏介入术已成为目前诊治CHD的重要手段之一，而先天性心脏病介入术的护理对保证手术顺利进行、预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义[1]。现将我院近年来针对先天性心脏病介入术的护理体会分析总结如下。

1临床资料

2007年1月至2008年12月我院共实施介入封堵术治疗先天性心脏病患者266例，其中男170例，女96例，年龄8个月—40岁，平均年龄12.6岁，室间隔缺损（VSD）109例，动脉导管未闭（PDA）133例，房间隔缺损（ASD）4例，房室间隔都有缺损者20例。且所有患者的临床症状、体征、心电图、X线胸片和超声心动图（TTE）检查，均符合先天性心脏病诊断，无介入治疗禁忌证。

2方法

2.1介入治疗方法患者取平卧位，局部皮肤常规消毒，铺无菌巾，对年龄

2.2护理方法

2.2.1健康教育护理人员在患者入院后要认真解释患者及家属对先天性心脏病的疑虑，详细介绍介入治疗术的具体方法、手术的必要性及手术可能出现的并发症，要使患者及家属能积极应对术前、术中、术后出现的各种问题，消除疑虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。

2.2.2心理护理护理人员要掌握幼儿心理学等多方面知识，客观地评价患儿在整个治疗过程中的表现，根据患儿的心理特点制定有针对性的护理方案，全面提高护理质量。护理人员要通过为患儿营造出清新、整洁的就诊环境，消除患儿的恐惧心理。通过温馨的语言，亲切的话语与患儿进行必要的沟通，通过给患儿讲故事，陪患儿做游戏，增加患儿对护理人员的信任，使患儿能积极配合治疗，预防和减少并发症的发生[2]。

2.2.3手术的基础护理术前要仔细做好各项检查，如胸部X线片、心脏彩超、肝功能、肾功能、免疫五项、血凝四项等。了解患者的基本情况及药物过敏史等，保证患者术前无介入治疗术的禁忌症。术中护理人员要协助患者平卧于导管床上，同时建立良好的静脉通道，密切观察患者病情，如有异常，及时通报。术后要对患者进行常规监测，观察患者足背动脉的搏动情况，术侧肢体皮肤的颜色、温度。穿刺处有无血肿或出血，观察生命体征、尿量及尿液颜色并做好记录。2.2.4预防并发症的护理穿刺部位出血、血肿、心律失常、封堵器的脱落、血栓等，都是先天性心脏病介入术最为常见的并发症，要做好预防并发症的各种护理工作。首先，要在术前详细检查患者的凝血时间、肝肾功能，在穿刺点的上方近心端恰当的压迫止血。由于术前禁食时间过长、术中失血等都有可能引起患者的低血压，因此，要在整个治疗过程中详细监测患者的血压变化，使血压维持在正常水平。直接的机械刺激容易使患者产生心律失常，从而使患者的血流动力学指标发生改变，因此护理人员要加强患者的心电监护，轻巧、谨慎操作，一旦发现频发早搏、二联律、房室传导阻滞等情况，立即报告医生并及时处理。封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症，尤其是ASD、VSD封堵术后的患者，要告知患者及家属避免剧烈运动。由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚形成血栓，脱落后可导致脏器栓塞，所以术后应抗凝治疗，可应用肠溶阿司匹林或抗血栓等药物。

2.2.5出院指导护理人员要在患者出院时做好必要的指导工作，叮嘱患者劳逸结合，避免过度劳累，防止剧烈运动，避免情绪过分激动和重大刺激，以免加重心脏的负担，多进食高蛋白、高能量、富含维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免用力排便及屏气，术后定时做心电图、胸部X线片及心脏彩超检查。

3讨论

先天性心脏病是新生儿的常见疾病，易导致患儿在1岁内因缺氧、肺炎、心衰而死亡，只有及时的手术才是挽救患儿生命的唯一手段。因此，及早对患儿进行心脏畸形矫正，从而改善缺氧及阻止其病理发展变得十分重要。目前广泛应用的先天性心脏病的介入治疗术，是在X线指导下，通过体外操作各种导管治疗先天性心脏病的一种方法。针对手术进行全面的护理包括详细的健康教育，充分的心理护理，周到的手术基础护理及预防并发症护理，全面的出院指导，是手术成功的重要保证。

参考文献

先心病患儿的护理要点篇4

关键词：动脉导管未闭；介入治疗；护理

动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病，在先心病中发病率占（10%～15%），近年来，随着心脏介入诊疗技术的不断成熟和发展，更多的先心病可以通过介入治疗得到彻底根治[1]。相比外科手术，介入治疗手术具有住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，已在临床广泛开展[2]。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例（男28例，女32例），年龄6个月～1岁，体重6～10kg。所有病例均经心脏彩色B超诊断，符合PDA介入治疗的条件。

1.2方法

1.2.1麻醉方法采用氯胺酮+异丙酚静脉麻醉，局部利多卡因浸润麻醉。

1.2.2手术方法穿刺患儿右股动脉、股静脉后，将猪尾导管送至主动脉弓降部造影，测量出PDA的形态、大小，选择合适的封堵器，建立输送轨道，沿轨道导丝送入相应型号的输送鞘管，将封堵器安装于推送杆的前面，通过输送鞘送入缺损部位，在X线下打开封堵器，封闭缺口，造影，如无分流，释放封堵器，回撤输送装置，完成操作。

2结果

60例患儿均顺利通过手术，术后第2d复查心脏彩超无残余分流，封堵器位置准确稳定，杂音消失，无明显的胸闷、胸痛；3例患儿术后体温升高（最高达39℃），经治疗后体温恢复正常。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理患儿由于年龄小，来到医院这个陌生的环境，就会产生恐惧感。因此，从患儿入院开始，手术护士就应以一种亲切和蔼的态度和语言主动与患儿及家长沟通，使患儿及家长尽快熟悉环境；讲解手术的方法、优点、疗效，解除患儿及家长的顾虑，建立相互信任的护患关系。

3.1.2术前常规准备术前注意防止上呼吸道感染，保证充足的睡眠。完善各项检查：心脏彩超，心电图，胸片（血、尿、粪）三大常规，肝肾功能，电解质，B型钠尿肽，凝血筛查，血型等。

3.1.3禁食、禁饮通常1岁以下患儿禁食禁水4h，1岁以上禁食禁水6～8h。禁食后应予补液，以供给糖、水及电解质溶液。

3.2术中护理

3.2.1将患儿接入导管室前，查对床号、姓名、诊断、手术名称等，备齐抢救药品及物品，保持室温在24℃～26℃；使患儿平卧于手术床上，双手抱头固定于头部两侧，肩下垫小枕，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐窒息；开通静脉通路，给予小面罩吸氧；连接有创多功能心电监护仪，密切监测心率、心律、呼吸、Sp02、有创压力的变化。

3.2.2手术完毕由医师按压穿刺部位10～15min后，用弹力绷带无菌加压包扎并固定。

3.3术后护理

3.3.1术后用平车将患儿送回病房，患儿去枕平卧4～6h，保持穿刺肢体伸直并制动6h，不合作时给予适量镇静剂，如安定、鲁米那。

3.3.2密切观察病情变化，鼻导管吸氧1L/min，心电监护24h，观察患儿面色、心率、呼吸、血压的变化；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，全麻后苏醒过程中易出现呕吐现象，所以在麻醉清醒前须由专人看护，禁止给患儿喂食。

3.3.3术后4h患儿苏醒后可进少量水，无呕吐即可进食；嘱患儿多饮水，以利于造影剂的排出。

3.3.4术后并发症的观察

3.3.4.1血肿及出血观察患儿穿刺点敷料有无渗血，如发现局部渗血多或有血肿形成，则应通知医生及时处理。本组有1例局部渗血多，医师给予重新加压包扎后未再出血。

3.3.4.2血栓形成严密观察患儿动脉穿刺侧足背动脉搏动情况以及肢体皮肤温度、颜色等，若发现足背动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤变冷、发白或变紫，可能有血栓形成，应立即通知医生及时寻找原因并处理。本组无1例发生血栓。

3.3.4.3切口感染每日观察切口处敷料，伤口愈合情况；保持局部皮肤清洁干燥，防止尿液污染伤口，常规行抗感染治疗。本组20例均未发生切口感染。

3.4出院指导嘱患儿3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等；保证营养，增强体质，定期来院复查。

4讨论

本组60例患儿采用经皮封堵治疗PDA，效果满意。介入治疗的成功离不开优质护理工作。我认为护理的关键是术前进行认真地心理护理及术前准备，尤其是禁食、禁水，术中与医师配合默契及严密监护，术后密切观察病情及护理，做好健康教育及出院指导，是小儿动脉导管未闭封堵术成功的重要保证。

参考文献：

先心病患儿的护理要点篇5

1临床资料

2008年1月～2012年12月，我科收住肾病综合征患儿67例，诊断符合2008年中华医学会儿科肾脏病学组的诊断标准[2]，其中14患儿合并高度水肿，男10例，女4例，年龄在3.5～10.0岁，平均6.13岁；原发性肾病9例，继发性肾病5例；初治病例12例，复发病例2例。

2循证护理

根据循证护理理论，结合患儿实际情况，制订以下护理干预措施：健康宣教、心理疏导、饮食、休息活动、用药指导及治疗操作等方面进行循证护理。

2.1健康宣教对患儿及其家长进行本病的宣教，使其对本病有初步的认识，克服恐惧、紧张、焦虑情绪，教会他们有关本病的基本护理知识，通过宣教，本组所有患儿及家长对该病有大致的了解，能熟练观察尿、体重等的变化，并记录在本子上，对病程中一些疑难点，及时与医护人员沟通，积极参加有关肾脏病健康讲座等。

2.2心理疏导肾病综合征的患儿，心里疏导十分重要。首先要让患儿及其家长知道该病治疗的长期性、复杂性和反复性，心理上有个正确的预期；其次，基于儿童的天性，入院时恐惧、哭闹、执拗，我们以温柔耐心、和蔼可亲的态度去关心爱护他们，接近他们，如讲故事、做游戏等，使患儿消除恐惧，愉快接受治疗，提高患儿治疗的依存性；再次，良好的心理状态使患儿处于治疗的最佳生理和心理状态，明显改善患儿的预后。经心理疏导，本组14例患儿依存性均较好，心理健康、乐观向上，积极配合检查、治疗。

2.3饮食生活鉴于肾病的临床特点，合理饮食、正确的生活指导十分重要，根据患儿的病情制定合理的饮食，甚至会影响患儿的预后。我们为患儿量身制定了清淡、易消化、高热量、高维生素、低脂、优质蛋白的食谱，同时考虑患儿饮食习性，兼顾色香味，明确告诉患儿避免辛辣、刺激性食物；生活方面，劳逸结合、注意保暖、避免受凉、感冒。①高度水肿的患儿要低盐、甚至无盐饮食，一方面患儿不适应低盐饮食，进食少、拒食容易造成营养、能量的不足；另一方面又可能出现低钠血症，水肿加重，精神萎靡、血压下降、甚至惊厥。这就要求护理人员密切观察；②优质蛋白饮食，患儿蛋白质丢失过多，予优质蛋白饮食，以动物性蛋白为主，现主张起始量不能太大，一般为0.8～1.0g/kg.d；③饮食量指导，因口服激素，患儿食量大，饥饿感明显，予少食多餐，多吃蔬菜和水果充饥；④补钙及维生素D，患儿长期、大剂量口服皮质激素，可致骨质疏松，要补充钙片及维生素D，鼓励患儿多到户外活动，特别是阳光充足时。

2.4休息活动高度水肿时卧床，但要求患儿在床上适度活动；卧床时予柔软、透气的棉垫放在着力位置，阴囊用衬垫托起；卧床时间视水肿情况而定，同时勤翻身、温水擦浴全身，要轻柔，以皮肤微红即可；注意观察有无皮肤破损、感染；要观察患儿有无腹痛、肢痛及不对称水肿等情况，防止静脉血栓形成；患儿水肿消退后下床和户外活动。

2.5用药的护理和指导肾病综合征用药时间长，患儿依存性差。用药指导和护理尤其重要，直接关系患儿的预后，是循证护理工作中的重点、难点，主要表现为以下几个方面：①服药的护理：患儿服药种类多、数量大、时间长，如糖皮质激素、抗凝剂、抗血小板聚集药、血管紧张素酶抑制剂及钙剂等，易致患儿的反感、拒服，因此前期的宣教、心理疏导很重要，亦需要我们及时安抚、劝服和诱导。我们做到：送药到手、看药进口，服完再走，确保患儿按时按量服用；②药物副作用的护理：肾病治疗的药物副作用多，如糖皮质激素的多毛、多血质、满月脸、肥胖等容貌改变，患儿易产生心理压力，特别是女孩，我们及时主动安慰患儿，细心讲解，说明这是药物的副作用，是暂时的，并用身边成功的典型病例鼓励患儿；③出现特殊情况的护理：部分患儿在激素治疗期间出现攻击等精神疾病症状，护理人员做好防范、安抚、应对。

2.6治疗操作的护理肾病的检查性、治疗性操作多，尽量减少肌肉注射次数，静脉穿刺集中进行，选择表浅静脉，在静脉输液中，我们用静脉留置针，做好留置针的日常护理，减少穿刺次数，口腔、皮肤护理动作轻柔，避免损伤，一旦有皮肤黏膜损伤，如出现渗液或破溃时，用0.5～1%的碘伏消毒创面，氧气吹干，行局部理疗，创面涂药等。本组病例中出现皮肤破溃2例，均于数天愈合。

3临床效果

14例患儿经积极循证护理，患儿心理健康，积极配合治疗，均安全渡过高度水肿期，无一例发生皮肤褥疮、破溃，无一例发生静脉栓塞等。14例患儿水肿均明显消退，所有患儿肾功能均正常，仍有12例定期来院随访中。

4讨论

肾病综合征病程长、并发症多、易反复，治疗困难。传统护理包括心理、日常饮食起居、药物治疗的护理等方面。近年来，循证护理通过对患儿病情的全面评估及系统分析，根据循证护理的理论，充分考虑患者的价值观、愿望和实际病情，确定护理问题，临床效果明显。循证护理是循证医学的分支，整体护理的延伸和完善，其核心是通过循证医学实践证实为可行、最好的科学论点作为依据，为患者提供更加合理有效的临床护理服务。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点，以循证的科学理论为依据，有针对性的提出对患者护理方法的临床方案，该方案将科研成果与临床专业知识、经验以及患者的需求相结合，护理措施充分体现了患者的愿望，贴近患者，使患者从内心主动适从，自觉参与护理计划的实施，从而使整个护理活动有科学、有计划、有秩序的进行，从而达到更加良好的护理效果。此外，实施循证护理，要求护理人员准确地应用经循证医学证实的科学理论和方法，促进了护理人员自觉学习、更新知识、提高自身综合素质的积极性，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。

总之，循证护理在肾病综合征患者的护理中具有积极的作用，能够有效改善患者的病情，同时提高患者满意度。

参考文献：

先心病患儿的护理要点篇6

关键词：儿科病人心理护理被动依赖

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0383-02

心理护理（Psychologicalcare）是指在护理的过程中，护理人员运用医学心理知识，使病人的心理状态受到积极影响，从而使病人在自身条件下获得最适宜的身心状态，常用的方法有启发、诱导、说服、解释、安慰、调整环境等，通过多种方法的运用使病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担等得到疏导，从而使病人摆脱困境[1]。心理护理的基本原则有交往原则、启迪原则、针对性原则、自我护理原则等。在临床工作中，掌握病人一般心理活动规律，根据病人心理需求实施恰当的心理护理措施是护理工作者的重要工作内容，儿科护理是护理工作的重要组成部分，由于儿科病人心理特征具有特殊性，因此，对于儿科病人来说，其心理护理也与成人与老人心理护理有着很大的不同[2]。

1儿科心理护理特征

儿科病人由于年龄较小，其心理发展尚不成熟，对于疾病认识和理解能力较为低下，一般情况下，儿科病人的心理活动变化与疾病发展与治疗情况的变化密切相关[3]。首先，儿科病人活泼好动、自控能力较为低下，其注意力不够集中，因此，儿科病人在接受治疗的过程中常常出现注意力转移的情况，这就成为儿科病人心理护理的难点。其次，儿科病人常伴有分离性焦虑和恐惧，由于幼儿对父母的依恋程度较高，一旦住院，使其生活方式与生活环境发生改变，就会导致分离性焦虑心理，而且儿科病人对疾病的不适应和对诊疗手段的畏惧，往往产生恐惧的心理，直接表现为哭闹、拒食等。再次，儿科病人存在交流障碍，由于儿科病人语言发展能力是有限的，在生病期间，很难通过语言交流来了解其心理状态。此外，儿科病人处于儿童身心迅速发展时期，但受到疾病折磨，在恐惧和焦虑的心理状态下，儿童往往行为退化，出现尿床、骂人、不能独立进食等状况。

2儿科病人心理护理

2.1疾病对患儿心理护理的影响。儿科病人在住院期间受到多种因素的影响：首先，家长对患儿的心理影响，由于患儿年龄较小，身体发育程度低，往往在家庭中处于较为特殊的地位，从而少收躯体折磨和心理折磨，而患儿生病期间，家长对患儿表现出其他时间少有的同情和关爱，并放弃了教育性要求，使患儿心理产生不良影响。其次，护理工作对患儿的影响，在儿科病人住院期间，需要遵从护士的要求，使患儿产生强烈的反感与抵触情绪，部分患儿甚至失去自我控制能力，退化到乳儿被动水平。最后，在治疗过程中，由于治疗对儿科病人的自由进行了限制，使患儿情绪化严重，忧郁和孤独感增强。基于上述因素对儿科病人心理造成的影响，作为护理人员在对其进行护理时，应该加强对患儿行为活动以及情绪变化的观察，同时需要对家长提出陪护要求，并指导家长掌握与患儿心理交流的原则，对于患儿不合理的要求和不良行为，家长不应过分迁就。对于由于治疗需要而限制了自由的患儿，护理人员要给予患儿补偿性的活动，譬如说，给患儿讲故事，给患儿玩具玩，教患儿进行绘画等，通过这些方式使患儿得到安抚[4]。

2.2儿科病人恐惧反应的心理护理。在住院期间，造成儿科病人恐惧反应的因素有很多，如：儿科病人对医院的陌生事物与环境感到恐惧和不安，尤其在对儿科病人进行检查和治疗时，当对患儿进行注射操作时，给患儿带来的疼痛刺激，使患儿产生恐惧心理，造成患儿不配合、反抗、哭闹等现象；疾病对儿科病人带来的生理痛苦，使其内心苦楚万分；治疗操作带给儿科病人恐惧反应，如灌汤、下胃管等。对于儿科病人恐惧反应的护理，应该注意以下几点：在对患儿进行治疗操作时，动作应轻柔，要对患儿表现出爱护，也使家长放心。对患儿的态度应该亲切，要善于引导儿科病人，使患儿对医护人员的恐惧感得到缓解，同时在对患儿进行操作治疗时，应多与患儿进行对话，使患儿的注意力转移。尽量避免采用欺骗手法和恐吓手法引导患儿接受治疗，要掌握患儿喜欢表扬的心理特点，多对患儿进行表扬和鼓励，使患儿更好地配合医护人员进行治疗[4]。

2.3被动依赖和行为消退的心理护理。护理人员应尽最大努力满足患者生理心理上的合理需求，使患儿获得最好的安慰，要注意对患儿自尊心的保护，对合理的依赖心理要给以支持和理解，但是当患儿病情逐渐好转的情况下，要注意使患儿的依赖心理的消除，使患儿能够主动做自己力所能及的事情，避免过分依赖心理的存在。对于年龄稍大的患儿，护理人员在进行心理护理时，应热情安慰，使患儿能够树立起信心，尽可能多地为患儿营造愉快、舒适的生活气氛，使患儿的生活内容丰富充满趣味，让患儿的孤独感和不安全感得到缓解或消除。护理人员除了精心治疗和照顾患儿生活之外，还要主要对患儿情绪状态进行调整，特别要注意对慢性疾病或病重儿童给予心理治疗，指导患儿以良好的情绪配合治疗和护理。

3结语

总之，在对儿科病人进行心理护理时，要与患儿建立平等友好的关系，取得患儿和家长的信任，使患儿将护理人员当作知心朋友，使患儿的身心处于最佳状态，以保证儿科病人及时诊断治疗，早日康复。

参考文献

[1]赵秋玲，于俊风，孙文健，冯玉英.儿科病人家属常见的心理状态分析及护理[J].中医药管理杂志.2010（01）：254-256

[2]P.Kamtsiuris，E.Bergmann，P.Rattay，M.Schlaud.InanspruchnahmemedizinischerLeistungen[J].Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz.2010（5-6）：177-179