呼吸道感染常见病原菌篇1

1资料与方法

1.1一般资料

2012~2014年本院400例下呼吸道感染患儿的痰液标本。其中,男200例,女200例。年龄14d~7岁。使用含0.9%的氯化钠无菌溶液对口腔进行清洁。用一次性的负压吸痰管取下呼吸道的分泌物标本。

1.2研究方法

针对400例下呼吸道感染患儿的痰液标本进行分离培养,做菌株鉴定和药敏实验。菌株鉴定实验采用《全国临床检验操作规程》为标准,并使用ATB细菌鉴定仪来完成菌种鉴定。药敏实验使用琼脂扩散法,即K-B纸片法进行,并按照美国临床实验室标准化委员会推荐的方法进行操作,按照美国临床实验室标准化委员会标准进行药敏判读,质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922。

2结果

分离培养出病原菌126株,阳性率31.5%,其中革兰阴性菌88株(69.8%),革兰阳性菌38株(30.2%)。所分离的革兰阴性杆菌中主要有大肠埃希菌(45.5%)、阴沟肠杆菌(10.2%)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种(20.5%)、鲍氏不动杆菌(7.6%)、铜绿假单胞菌(7.6%),对亚胺培南、美诺培南敏感度极高,对氨基糖苷类及奎诺酮类耐药率低,对哌拉西林他唑巴坦耐药率相对较低,但对常用头孢菌素的耐药率相对较高。革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌,对青霉素、红霉素的耐药率较高(耐药性可高达85.7%),对左氧氟沙星、万古霉素敏感。

3讨论

呼吸道感染常见病原菌篇2

方法：选取2011年12月到2013年4月我院收治的呼吸系统感染患儿60例，随机分成两组，对照组和治疗组各30例，对照组30例采用常规治疗，治疗组在对照组基础上加服头孢呋辛50～100mg/（kg・d）分2次，疗程3～5d，观察两组治疗疗效。

结果：治疗组头孢呋辛治疗小儿呼吸系统感染有效率达93.33%，明显高于对照组83.3%，P

结论：头孢呋辛治疗呼吸系统感染疗效确切，药物不良反应少而轻。

关键词：头孢呋辛小儿呼吸系统感染临床观察

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）06-0191-02

急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection，ARI）是儿童常见的感染性疾病。小儿呼吸道的解剖生理特点以及机体免疫特点致使该人群呼吸系统感染性疾病的发病率高，其临床症状可以从不显性感染到威胁生命的重症感染，尤其是急性下呼吸道感染（acutelowerrespiratorytractinfection，ALR-TI）是威胁儿童健康的重要疾病之一[1]。本文选取我院2011年12月～2013年4月60例小儿呼吸系统感染，治疗组30例在对照组的基础上进行头孢呋辛治疗，疗效明显，现报告如下：

1临床资料及方法

1.1一般资料。本文选取2011年12月～2013年4月60例小儿呼吸系统感染，其中男37例，女性23例，病种急性扁桃体炎20例，急性支气管炎16例，支气管肺炎24例。年龄最小10个月，最大8岁，平均年龄3岁1个月。

1.2方法。对照组30例采用常规治疗，治疗组在此基础上给予头孢呋辛50～100mg/（kg・d）分2次静脉滴注，3～5d为1个疗程。

1.3疗效判定。①痊愈：症状体征消失，周围血象正常，胸片正常；②显效：症状体征消失，肺炎者胸片的炎性阴影大部分吸收，痰培养阴性；③进步：症状减轻，体征有好转，肺炎者胸片的阴影有所吸收，痰培养阴性；④无效：用药3d后临床无好转或恶化。

2结果

治疗组30例呼吸系统感染患儿痊愈21例，显效5例，进步2例，无效2例总有效率93.3%，对照组30例呼吸系统感染患儿痊愈15例，显效7例，进步3例，无效5例总有效率83.3%，P

3讨论

细菌性病原是小儿肺炎的重要病原，2000年芬兰的一项126例小儿肺炎22种病原研究，54%为细菌感染，32%病毒，14%为不明病原；本文选取2001～2002年157例1个月至13岁住院社区感染性肺炎患儿病原调查显示，46例（26.8%）为细菌感染，28例（17.8%）为病毒合并细菌感染，其中肺炎链球菌是最常见的细菌性病原，病毒感染及支原体感染分别为28例（17.8%）和27例（17.2%）；2004年芬兰154例2个月至17岁儿童社区下呼吸道感染病原研究，79%为一种病原感染，其中近60%为呼吸道细菌性病原，肺炎链球菌居首位，其次为肺炎支原体和肺炎衣原体；而且学龄前与学龄期儿童细菌性病原种类和分布并无差异[2]。

随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及，加之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高，儿童侵袭性真菌感染呈上升趋势。肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位，侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections，IPFIs）指真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染，肺部真菌感染患者的病原菌种类在儿科缺乏系统研究。回顾性分析2006―2010年北京协和医院诊断的152例成人肺部真菌感染病例，在确诊的38例患者中，病原菌依次为曲霉（39.5%）、隐球菌（34.2%）、毛霉属（10.5%），而念珠菌仅2例（5.3%）。在临床诊断的患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位，而在拟诊和定植患者中以单纯念珠菌占首位。对肺部真菌感染有重要影响的宿主和（或）环境（危险）因素包括：①基础疾病：早产儿、低出生体重儿、先天发育异常、慢性疾病和重度营养不良等。②原发性免疫缺陷病：各类原发性免疫缺陷病，尤其是联合免疫缺陷病、细胞免疫缺陷病和慢性肉芽肿病（CGD）等[3]。③继发性免疫功能低下：抗肿瘤药物导致外周血中性粒细胞减少；长期应用广谱抗菌药物、糖皮质激素以及其他免疫抑制剂；骨髓移植和器官移植后以及HIV感染和其他严重病毒感染等。④侵入性操作：包括血管内留置导管、留置导尿管、气管插管或气管切开、机械通气、腹膜透析、血液净化和胃肠外营养等。⑤环境危险因素：免疫功能基本正常的儿童，由于吸入大量真菌孢子，如空调污染、密切接触鸽类以及接触有真菌存在的环境等，超过机体抵抗力而发病，常见的有肺隐球菌病和侵袭性肺曲霉菌病[4]。

本组资料显示，治疗组30例呼吸系统感染患儿痊愈21例，显效5例，进步2例，无效2例总有效率93.3%，对照组30例呼吸系统感染患儿痊愈15例，显效7例，进步3例，无效5例总有效率83.3%，P

参考文献

[1]孙华瑜，林霞.三种头孢菌素类抗生素治疗下呼吸系统感染的成本-效果分析[J].中国临床药学杂志，2010（04）：89-90

[2]帅冬怡，邓建文，陈诚.头孢呋辛与洛美沙星治疗下呼吸系统感染的对照研究[J].实用临床医学，2007（02）：178-180

呼吸道感染常见病原菌篇3

方法回顾性分析2013年1月至2014年12月因哮喘急性发作入住呼吸科的198例患儿的临床资料，从年龄分布、性别差异、发病季节、病原分布四方面进行临床病因分析。采用无菌负压吸引法采集其新鲜痰液，直接免疫荧光法检测7种常见病毒抗原，用RTPCR方法检测人类偏肺病毒（hMPV）、人类鼻病毒（hRV），实时PCR方法检测人类博卡病毒（hBoV）、肺炎衣原体（CP）、肺炎支原体（MP），细菌培养检测细菌，ELISA法检测血清肺炎支原体。

结果儿童哮喘急性发作全年均有发病，秋季为高发季节，秋季住院人数占全年的44.95%；198例住院患儿中，2013年男孩为68例，女孩为36例，2014年男孩为59例，女孩为35例，近两年男孩住院人数均多于女孩。172例检测到呼吸道病原，其中肺炎支原体感染率最高，阳性104例，占52.53%，呈全年散发；50例检测到病毒感染，占25.25%，以鼻病毒感染人数最多，共30例，不同季节鼻病毒感染例数比较差异有统计学意义（χ2=9.905，P=0.019），春季鼻病毒感染病例数较多，但不同季节病毒感染总例数比较差异无统计学意义（χ2=7.292，P=0.063）；69例存在细菌感染，其中54例合并鼻窦炎、扁桃体炎或肺炎，细菌感染全年散发。在5岁以上、5岁以下两个年龄组中，肺炎支原体、鼻病毒、细菌、博卡病毒的感染人数差异无统计学意义（P>0.05），呼吸道合胞病毒感染人数差异有统计学意义（χ2=6.087，P=0.014），感染合胞病毒的患儿年龄偏小。

结论肺炎支原体感染是苏州地区近两年儿童哮喘急性发作的主要诱因，其次是病毒感染，秋季是发病高峰。

【关键词】儿童；哮喘急性发作；诱因

中图分类号：R725.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.016

儿童哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，而各种病原的呼吸道感染则是触发哮喘发作的危险因素，为探讨呼吸道病毒、支原体、细菌感染等对哮喘急性发作的影响及哮喘发作在不同年龄、性别、季节的差异，回顾性分析本地区近两年来198例哮喘急性发作住院患儿的临床资料，报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选取2013年1月～2014年12月在我院呼吸科住院治疗的198例哮喘急性发作患儿的临床资料，男127例，女71例，年龄均3岁以上，分5岁及5岁以上、5岁以下两个年龄组。入选患儿均符合中华医学会儿科学分会制定的儿童支气管哮喘防治常规标准[1]。

1.2方法

1.2.1临床资料采集

收集198例哮喘急性发作住院患儿的年龄、性别、发病季节、7种常见呼吸道病毒检测以及人类偏肺病毒（hMPV）、人类博卡病毒（hBoV）、人类鼻病毒（hRV）、肺炎衣原体（CP）、肺炎支原体（MP）检测结果等资料。

1.2.2标本采集

入院24h内采用无菌负压抽取痰液法将塑料导管经患儿鼻腔插入7～8cm达到咽部以下，诱导吸取1～2ml分泌物。分为3份用于7种常见呼吸道病毒及hMPV、hBoV、hRV的检测。采静脉血2ml离心制备得血清，置于-20℃冰箱保存待检。

1.2.3常见呼吸道病毒的检测

采用直接免疫荧光法检测呼吸道7种常见病毒：呼吸道合胞病毒（RSV），腺病毒（ADV），流感病毒A、B型（IVA和IVB），副流感病毒1、2、3型（PinfⅠ～Ⅲ）。RTPCR检测hMPV、hRV基因。实时PCR检测hBoV、CP、MP基因。用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测肺炎支原体抗体，单份血清结果判定：IgM>13U/ml或IgM>13U/L和IgG>10U/ml表示急性感染；双份血清结果判定：第二份血清IgG和（或）IgM增高4倍或以上则为急性感染[2]。

1.3统计学方法

使用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，两组间比较采用四格表法，有理论频数低于5者，进行连续性校正，多组间比较采用行×列表法，P

2结果

2.1时间分布

统计春季（3～5月），夏季（6～8月），秋季（9～11月），冬季（12月～次年2月）四个不同季节儿童哮喘急性发作住院病人数，春季39例，夏季47例，秋季89例，冬季23例，秋季儿童哮喘急性发作住院人数最多，占44.95%，秋季为发病高峰。见表1。

2.2人群分布

198例病例中，5岁及5岁以上95例，5岁以下103例；男127例，女71例，男女的构成比为1.79∶1；2013年住院人数中男孩为68例，女孩为36例，2014年住院人数中男孩为59例，女孩为35例，近两年男孩住院人数均多于女孩。

2.3病原分布

本组数据显示哮喘急性发作期肺炎支原体感染率最高，阳性104例，阳性率达5253%。肺炎支原体在不同季节感染人数比较差异无统计学意义（χ2=5.675，P=0.129）。50例检测到病毒感染，以鼻病毒感染人数最多，不同季节鼻病毒感染人数比较差异有统计学意义（χ2=9.905，P=0.019），春季鼻病毒感染病例数相对较多，但不同季节的病毒感染总人数比较差异无统计学意义（χ2=7.292，P=0063）。存在细菌感染的共69例，阳性率达34.85%，其中合并鼻窦炎、扁桃体炎或肺炎的病例有54例，占78.26%。细菌感染全年散发，在不同季节的感染人数比较差异无统计学意义（χ2=0533，P=0.912），其中以肺炎链球菌（37/198）、流感嗜血杆菌（21/198）感染率相对较高，分别为187%、10.6%，其次为卡他布兰汉菌（7/198）、金黄色葡萄球菌（4/198）、莫拉菌（3/198）、凝固酶阴性葡萄球菌（2/198）、铜绿假单胞菌（1/198）、阴沟肠杆菌（1/198），少部分为病毒、支原体、细菌多重感染或多种细菌混合感染。见表1。在两个年龄组中，肺炎支原体的感染人数比较差异无统计学意义（χ2=0.098，P=0.754）；鼻病毒的感染人数比较（χ2=0024，P=0.876）；博卡病毒的感染人数比较（χ2=1309，P=0.253）；细菌的感染人数比较（χ2=3323，P=0.068），差异均无统计学意义；呼吸道合胞病毒的感染人数比较差异有统计学意义（χ2=6087，P=0.014），提示感染合胞病毒的患儿年龄偏小。见表2。

年龄病例数

病毒RSVIVBPinfⅢADVhRVhBoVMPCP细菌

3～5岁103901116553142

>5岁95111014151127

合计19810121306104269

3讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患[1]。第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，哮喘发作最常见诱因为呼吸道感染和天气变化（或接触冷空气），分别达879%（12299例）和515%（7204例）[3]。2010年中山0～14岁儿童哮喘流行病学调查中，83.8%的患儿因呼吸道感染患上哮喘，341%的患儿有季节性过渡期间哮喘[4]。哮喘急性发作与呼吸道感染、环境因素密切相关。

本地区近两年儿童哮喘急性发作期肺炎支原体感染率最高，提示肺炎支原体感染与哮喘急性发作有密切关系。有文献报道，肺炎支原体肺炎患儿血清IgE、IL4、IL6和IL10水平在急性期明显高于恢复期；有过敏体质的肺炎支原体肺炎患儿有更高的血清IgE水平和IL4/INFγ比率，最终继发哮喘的儿童血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白进一步升高[5]。近年，肺炎支原体感染与哮喘之间的关系越来越受到关注，韩国学者研究发现感染难治性肺炎支原体的儿童更多地患重症肺炎，因有特应性敏感特质和哮喘史的患儿需激素治疗，特应性敏感特质和哮喘史可能是感染难治性支原体的危险因素[6]。呼吸道感染诱发哮喘发作时，需行鼻咽部分泌物病原学检测，如果存在肺炎支原体感染，需联合应用大环内酯类药物治疗。在无条件行病原检测的医疗机构，若常规抗炎平喘治疗疗效不佳，可考虑联合使用大环内酯类药物治疗。

本地区近两年感染诱发的哮喘发作期病毒感染率排在第二顺位，已知可诱发儿童哮喘发作的呼吸道病毒常见有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等，以RV和RSV感染报道最多。DarveauxJl指出感染在哮喘中的作用是多样的，可能会加剧哮喘或诱发最初的哮喘发作，越来越多的证据指出这两个作用与特定的病毒有关，即hRv和RSV，为哮喘首次发作最可能的元凶之一[7]。有文献报道，RV是引起患儿急性毛细支气管炎住院治疗的病因，仅次于RSV；超过一半的这些孩子反复喘息，大多是在6岁之前消失；近一半患儿在第五年随访时被诊断为哮喘[8]。

日本学者Ikeda等研究发现在伴有鼻后滴漏综合征的哮喘人群中，鼻腔分泌物培养阳性与肺功能的下降及哮喘病情的加重有关，认为细菌感染参与哮喘的发病并导致病情的加重，同时鼻窦炎的加重伴随哮喘病情的恶化[9]。马香等人[10]通过整理近年来各国研究者的研究资料，发现细菌感染不但参与哮喘的发病，而且还会导致病情加重。其机制是促进lgE的合成，增加组胺和多种炎症因子的释放从而导致气道炎症；既有哮喘发作，又有细菌感染的鼻窦炎、扁桃体炎、肺炎等儿童，除了抗炎平喘治疗外，需予适当的抗生素治疗。因此，虽然抗生素治疗不是哮喘治疗的常规方案，但在有细菌感染的证据下针对性应用抗生素可以起到良好的治疗作用。

本资料儿童哮喘急性发作男孩多于女孩，可能因男孩比女孩通常更为活泼，活动范围相对较广，接触致敏原或感染源概率更高，易诱发哮喘发作。另外，考虑与男孩比女孩哮喘患病率高有一定关系。第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，男性儿童哮喘患病率为351%，女性儿童患病率为229%，男性显著高于女性（1.5∶1，χ2=608.7，P

因此，日常生活中需避免各年龄段的哮喘患儿呼吸道感染，以免诱发哮喘急性发作，治疗儿童哮喘急性发作时需同时治疗病毒、肺炎支原体、细菌等感染，尤其肺炎支原体感染不容忽视，有条件的需行多病原检测，指导临床治疗。在哮喘发作高发季节到来前可口服抗过敏药物或予吸入药物加量，适当增减衣物，避免到空气流通差、人流量大的公共场所，远离花粉等致敏原。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）（附件：哮喘常用药物及治疗简介）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100106.

[2]陈正荣，季伟，王宇清，等.肺炎支原体致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床及实验室检查特征分析[J].临床儿科杂志，2012，30（8）：744748.

[3]全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：729735.

[4]HuangJ，HuangDM，XiaoXX，etal.[Epidemiologicalsurveyofasthmaamongchildrenaged0-14yearsin2010inurbanZhongshan，China][J].[ArticleinChinese]ZhongguoDangDaiErKeZaZhi，2015，17（2）：149154.

[5]YeQ，XuXJ，ShaoWX，etal.Mycoplasmapneumoniaeinfectioninchildrenisariskfactorfordevelopingallergicdiseases[J].ScientificWorldJournal，2014，2014：986527.

[6]ShinJE，CheonBR，ShimJW，eta1.IncreasedriskofrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenwithatopicsensitizationandasthma[J].KoreanJPediatr，2014，57（6）：271277.

[7]DarveauxJI，LemanskeRFJr.Infectionrelatedasthma[J].JAllergyClinImmunolPract，2014，2（6）：658663.

[8]TeeratakulpisarnJ，PientongC，EkalaksanananT，etal.Rhinovirusinfectioninchildrenhospitalizedwithacutebronchiolitisanditsimpactonsubsequentwheezingorasthma：acomparisonofetiologies[J].AsianPacJAllergyImmunol，2014，32（3）：226234.

[9]IkedaK，YokoiH，KusunokiT，etal.Bacteriologyofrecurrentexacerbationofpostoperativecourseinchronicrhinosinusitisinrelationtoasthma[J].AurisNasusLarynx，2011，38（4）：469473.

[10]马香，杨永弘.呼吸道细菌感染与哮喘关系的研究进展[J].国际呼吸杂志，2012，32（20）：15871590.

呼吸道感染常见病原菌篇4

[关键词]钠尔多；老年；下呼吸道感染；疗效

[中图分类号]R563.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-165-02

医院常见的感染性疾病当中，下呼吸道感染是非常常见的，而且严重威胁老年人的健康生活，最常见的感染菌是革兰阴性杆菌，随着抗生素的不规范使用，发现产生下呼吸道感染的病原菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性呈增长趋势[1]。为了增强老年人下呼吸道感染的治疗效果，我们选择使用商品名为纳尔多（SPE）的抗生素作为治疗药物。此药物是由β-内酰胺酶的不可逆性抑制剂舒巴坦（SBT）和三代头孢菌素头孢哌酮（CPZ）配伍组成的新型强效头孢菌素。笔者使用钠尔多治疗老年人院内下呼吸道感染63例，取得满意疗效，现将治疗结果报道如下：

1资料屯方法

1.1一般资料

选择在我院呼吸科住院的63例患者，根据诊断随机选择男53例，女10例；年龄65~96岁，平均（76±6）岁，其中74岁以上33例；住院时间23~56d；其中慢性支气管炎急性发作期16例，慢性阻塞性肺病（COPD）8例，支气管扩张6例，肺癌4例，肺结核合并细菌感染4例；病变分布双肺者46例，单肺者17例。由于选择病例为老年患者，因而会同时合并其他病症，所选择病例中合并糖尿病11例，高血压23例，肺气肿、肺心病35例，冠心病12例，所有选择病例均做血常规检查和痰细菌培养。

1.2入选条件

①经胸部CR片和胸部CT证实，同时新近出现发热、咳痰、肺部有音，下呼吸道感染加重的症状和体征；②血常规结果提示有炎症；③以往有慢性阻塞性肺疾病住院史；④感染后经多种抗生素治疗失败的感染。

1.3治疗方法

钠尔多每次2.0g，每日2次，溶于0.9％生理盐水100ml中静滴，疗程4~12d，同时根据每个患者的不同症状给予常规剂量的对症治疗药物，例如止咳、祛痰、退热等药物，但均未使用其他抗生素。

1.4疗效判定标准

疗效以细菌学检查、血常规、胸部CR共三项作为判定标准，以四个等级进行疗效划分：痊愈：治疗后症状及体征消失，细菌学检查显示阴性，血常规提示正常，胸部CR显示阴影消失。显效：症状体征明显改善，上述判定标准中有一项未完全恢复正常。好转：症状、体征有所好转，上述判定标准中至少一项恢复正常。无效：临床改善不明显或加重者。

2结果

2.1临床疗效

患者症状、体征的改善情况见表1，痰细菌培养结果变化见表2。

注：按痊愈+显效+好转计算总有效率

2.2不良反应

使用期间未见皮疹、发热、腹泻等不良反应，治疗后血、尿常规及肝、肾功能无异常变化。

3讨论

呼吸道感染是感染性疾病当中最为常见的，尤其是下呼吸道感染，在欧洲国家也是与感染相关死亡的最常见原因[2]。可见，下呼吸道感染严重危害着人类健康。本次实验入组患者痰标本分离出的细菌与近期国内外学者报道相类似[3-4]。钠尔多作为一种β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦与头孢哌酮配伍组成的头孢类抗生素，其抗菌谱与头孢哌酮类相似，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。舒巴坦为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，对革兰阳性及阴性菌（除假单胞菌外）所产生的β-内酰胺酶均有抑制作用，通过与酶发生不可逆的反应使酶失活。这样能保证头孢哌酮不被β-内酰胺酶水解，使耐药菌变为敏感菌。从而提高和其联合使用的头孢哌酮对细菌β-内酰胺酶的稳定性，增强头孢哌酮的抗菌作用，扩大抗菌谱，提高临床疗效。因此，通过这种配伍组合，钠尔多被广泛用于院内下呼吸道感染等多种严重感染的患者。本组63例老年患者中，痰培养阳性63例，培养结果均对钠尔多敏感，见表2，所有入组患者从住院即开始给予钠尔多治疗，均取得满意疗效，总有效率在95.5％以上，见表1。笔者认为，对老年院内下呼吸道感染，可以首选钠尔多治疗，这样疗效提高了，同时也可避免因使用其他抗生素产生耐药性而延误患者病情从而影响治疗，通过本组资料表明，钠尔多用于治疗老年院内下呼吸道感染，确实是一种疗效确切且安全性相对较高的抗生素。

[参考文献]

[1]李小娟,贾刚.下呼吸道感染2518例致病菌变迁及敏感性药物的选择分析[J].中国误诊学杂志,2007,7（29）:7177-7178.

[2]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:165-172.

[3]KumariHB,NhandramudlS,ChandramuklA.Antimicrobialresistancepatternamongaerobicgram-negativebacillioflowerrespiratorytractspecimensofintensivecareunitpatientsinaneurocentre[J].IndianJChestDisAlliedSci,2007,49(1):19-22.

[4]沈有期,苏丹,丘耿娴.患者痰液中开关曲面原菌的分布及耐药性分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(17):2485-2487.

呼吸道感染常见病原菌篇5

[关键词]老年；下呼吸道感染；病原菌；耐药性

[中图分类号]R446.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）28-0066-02

下呼吸道感染是老年患者最常见的感染性疾病。准确检测感染病原菌并选择有效的抗生素是治疗的关键。由于抗生素种类逐年增多且被广泛应用，导致致病菌株耐药性增加，甚至条件致病菌渐转变成感染致病菌，加重了老年下呼吸道感染患者的病情及治疗难度。临床上准确及时的判断致病菌种并使用有效的抗生素治疗对控制患者病情至关重要。本研究旨在了解我地区老年下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况，对2012年2～12月收集的来院就诊的下呼吸道感染老年患者的痰液标本进行病原学检测和耐药分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1标本来源

收集2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者的合格痰液标本469例，合格标准：痰涂片白细胞≥25个/LP，上皮细胞≤10个/LP。下呼吸道感染诊断标准参照美国传染病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）2007年社区获得性肺炎（CAP）指南和2005年医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准[1]。

1.2标本鉴定及药敏检测

按照《全国临床检验操作规程》[2]操作说明对病原菌进行分离、培养，采用法国生物梅里埃公司的VITEK全自动系统进行菌株鉴定及药敏分析。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。药敏试验采用K-B纸片法，结果读取按照美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的指南进行检测和结果判定。

1.3统计学分析

以构成比表示各种病原菌分布情况，以百分率描述病原菌的耐药性。

2结果

2.1病原菌的构成分布

469例患者标本中，共分离获得554株菌株。病原菌以革兰阴性菌（G-）为主，包含G-菌339株，占分离菌株的61.2%，其中居前几位的革兰阴性菌分别为：铜绿假单胞菌（97株）、肺炎克雷伯菌（73株）、大肠埃希菌（48株）、鲍曼不动杆菌（39株），分别占分离菌株的17.5%、13.2%、8.7%、7.0%；分离出革兰阳性菌（G+）69株，占分离菌株的12.5%，主要以金黄色葡萄球菌（31株）为主；分离出真菌146株，占分离菌株的26.4%，以白色念珠菌为主。构成比详见表1。

2.2病原菌的耐药分析

药敏试验显示检出的前四位革兰阴性菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等敏感；革兰阳性球菌对万古霉素敏感率最好可达100%，其次对利福平及亚胺培南等敏感，其余耐药率较高。见表2、表3。

3讨论

下呼吸道感染作为老年患者的常见疾病，是ICU常见且重要的感染性疾病，促使患者病情加重、死亡率增加。本研究对2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者痰液标本检测显示：469例痰液标本中共分离出554株病原菌。其中革兰阴性菌占61.2%，且位于前四位的G-菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌；检测出146株真菌及69株革兰阳性球菌。所分离出的病原菌分布结果与国内相关细菌流行病学调查结果[3，4]相似。有研究[5]显示ICU患者下呼吸道感染病原菌中，G-菌占74.9%，前三位依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌，提示铜绿假单胞菌是最严重的院内条件致病菌之一。我们研究显示真菌的检出率高达26.4%，且多存在合并感染，治疗上存在困难。

不同地域、不同医院临床常用抗菌药物在某些程度上有所差异，所检测病原菌的耐药性存在相应差别。本研究中常见的病原菌药敏结果显示：G-菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦药物较敏感，其次为阿米卡星、左氧氟沙星，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对这四种抗菌药的耐药率均在30%以下；对氨苄西林及复方新诺明耐药率高，与国内有关调查相似[6]；常见的G-菌对环丙沙星也较敏感，但有报道发现环丙沙星的广泛使用增加了其耐药率[7]。铜绿假单胞菌为临床常见的机会致病菌，对亚胺培南最为敏感。下呼吸道感染革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌所占比例接近一半。几种常见的G+菌对青霉素高度耐药，达90%以上，其次为复方新诺明及红霉素，均可达80%以上。对利福平、亚胺培南的耐药性低，未发现对万古霉素耐药的G+菌株。

多种因素使得细菌的耐药性逐年升高。自上世纪末以来，革兰阴性菌渐渐超出了革兰阳性菌成为下呼吸道感染的主要致病菌[8]。崔青松[9]研究显示，急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道感染病原菌中革兰阴性菌占73.3%，且90%以上的病原菌属于革兰阴性菌和真菌。常见的G-菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌多为条件致病菌。老年患者随着年龄增加，呼吸系统各器官功能减退，呼吸道黏膜萎缩，纤毛清除异物能力下降，气管支气管腺体增生导致分泌物增加等因素滋生了细菌在呼吸系统的定居；加之老年患者免疫功能降低，减弱了机体对细菌及异物的排出。各种抗生素的广泛应用也加速了条件致病菌渐变成感染致病菌。目前抗生素种类不断增加，日常生活中广泛使用抗生素增加了病原菌的耐药性，临床上应高度重视抗生素的使用，拒绝滥用。对于病房中的老年患者，抗生素的长期应用及各种侵袭性操作（如气管切开、气管插管、呼吸机等）都增加了病原菌感染的机会；这些因素也导致了近年来真菌感染率的不断提高。国内有报道[10-12]显示下呼吸道感染病原菌中真菌的检出率不断增加，考虑与不合理应用抗生素、侵袭性操作、老年体免疫力下降等因素相关[13]，也提示临床医师应高度重视抗生素的合理应用问题，降低条件致病菌及真菌的感染发生率，提高老年患者的生活质量。

[参考文献]

[1]贺蓓，周庆涛.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎国外指南评析[J].中国实用内科杂志，2009，29（4）：387-390.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006：755-842.

[3]沈忠海，夏邦世，林奇龙.老年患者下呼吸道感染病原菌构成及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：230-233.

[4]贺鹏，程波.老年病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国临床研究，2012，25（4）：336-337.

[5]周麟.ICU患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：216-218.

[6]黄文智，李淑英.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1328-1330.

[7]周春妹，胡必杰，瞿介明，等.11441株革兰阴性杆菌对环丙沙星的耐药性监测[J].中国临床医学，2000，7（2）：182-183.

[8]KeithPK.Clinicalimpactofantibioticresistanceinrespiratorytractinfections[J].InternationalJournalofAntimicrobialAgents，2007，29（Supp1）：S6.

[9]崔青松.急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：638-640.

[10]段红，王鲜平，曹力，等.医院感染真菌调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（6）：439-440.

[11]陈萍，马壮.肺部真菌感染的流行特点[J].中国实用内科杂志，2003，23（6）：328-330.

[12]梁文杰，王博，张征，等.老年下呼吸道感染患者的病原菌分布与耐药性分析[J].中国病原生物学杂志，2012，7（2）：147-150.

呼吸道感染常见病原菌篇6

摘要:目的分析ICU机械通气患者并发下呼吸道院内感染病原学构成和耐药情况。方法采用回顾性调查方法，对46例接受机械通气并发下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及药敏结果进行分析。用无菌吸痰管或纤支镜采集下呼吸道分泌物，按常规方法送检培养。结果检出致病菌84株，其中G-菌62株（占73.81%），G+菌16株（占19.05%），真菌6株（占7.14%）。前4位致病菌分别为铜绿假单胞菌22株（占26.19%），不动杆菌属16株（占19.05%），肠杆菌属12株（占14.29%），金黄色葡萄球菌10株（占1191%）。铜绿假单胞菌、不动杆菌属和肠杆菌属均对亚胺培南最为敏感，葡萄球菌对万古霉素最为敏感，上述菌株多重耐药现象严重。结论ICU机械通气患者并发下呼吸道院内感染病原菌以G-菌为主，其药敏试验呈现多重耐药，临床应引起足够重视，开展细菌耐药监测并合理使用抗生素。

关键词:机械通气；下呼吸道感染；病原菌;ICU;药敏试验

Abstract:ObjectiveToanalyzethepathogensoflowerrespiratorytractinfectioninpatientsreceivingmechanicalventilationinICUandthepathogensdrugresistance.MethodsThepathogensandthedrugresistanceoflowerrespiratorytractinfectionin46patientsreceivingmechanicalventilationandbeingcomplicatedinICUwereinvestigated.Results84strainspathogenswereisolatedbybacterialculture.Theratioofthegramnegativebacteriato62strains(73.81%)，andthegrampositivebacteriawas16strains(19.05%)，thefungiwas6strains(7.14%).AmongpathogensthemostcommonwereP.aeruginosa(22strains)，Acinebacter(16strains)，Enterobacteriaceae(12stains)，S.aureus(10strains).ImipenemandCilastatinSodiumwasthemostsensitivedrugforP.aeruginosa，Acinebacter，Enterobacteriaceae.AndVancomycinHydrochloridewasthemostforS.aureus.Theirdrugresistancemultipletoantimicrobialagentsisserious.ConclusionsGramnegativebacterialwasthemajorityofthepathogensfrompatientsreceivingmechanicalventilationoflowerrespiratorytractinfectioninICU.Thepathogensshowedmultipledrugresistanceindrugsensitivetest.Itissuggestedthatthereisurgentneedforsurveillanceofbacterialresistanceandrationaluseofantimicrobialagentsduringtheclinicaltherapy.

Keywords:mechanicalventilation;lowerrespiratorytractinfection;pathogen

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施，但机械通气也大大增加了患者医源性感染的发生率［1］。机械通气是ICU常用的治疗措施，下呼吸道感染是常见的并发症，容易造成撤机困难，增加了危重患者的病死率［2］，因而应引起广泛的重视。笔者对我院ICU近一年来接受机械通气并发下呼吸道院内感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌种类及药敏情况进行分析，以期对临床用药提供依据。

1材料与方法

1.1一般资料

观察对象为2004年10月～2005年8月我院ICU机械通气并发下呼吸道院内感染的患者46例，诊断标准符合中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。其中男30例，女16例，年龄23～82岁。机械通气时间均超过72h。

1.2标本采集

采用无菌吸痰管或支纤镜从气管插管进入，吸取下呼吸道分泌物置入灭菌容器内，即刻送细菌室行细菌培养。

1.3细菌鉴定和药敏实验

采用半自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定，药敏采用K-B法。质控标准菌株为大肠埃希菌（ATCC25922），铜绿假单胞菌（ATCC27853），金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。按照卫生部抗菌药物细菌耐药性检测中心规定的标准操作。

2结果

2.1病原体分析

46例患者共做痰培养92次，其中痰培养阴性16例，同时存在2种或2种以上病原菌的有8例；分离菌株共84株，其中G-菌62株（73.81%），G+菌16株（19.05%），真菌6株（7.14%）。各种病原菌种类见表1。表1致病菌种类及构成情况（略）

2.2病原体对常用抗生素的耐药性分析

铜绿假单胞菌对抗生素耐药性为:亚胺培南182%，哌拉西林+他唑巴坦45.5%，头孢他定273%，头孢哌酮/舒巴坦27.3%，氨曲南45.5%，阿米卡星36.4%，环丙沙星54.5%；不动杆菌属为:亚胺培南无耐药菌株，哌拉西林+他唑巴坦62.5%，头孢他定250%，头孢哌酮/舒巴坦12.5%，氨曲南750%，阿米卡星50.0%，环丙沙星37.5%；嗜麦芽窄食单胞菌：亚胺培南100%，头孢他定33.3%，头孢哌酮/舒巴坦333%，阿米卡星16.7%；金黄色葡萄球菌为:万古霉素100%，利福霉素20%；表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平均敏感。见表2，3。表2部分G-菌对常用抗生素的耐药率（略）表3G+菌对常用抗生素的耐药率（略）

3讨论

从临床分离的84株病原体组成情况看，G-菌感染占重要地位。本组G-菌占73.81%，其中主要致病菌有：铜绿假单胞菌（26.19%）、不动杆菌属（1905%）、肠杆菌属（14.29%）。铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌大多为多重耐药菌。体外细菌耐药性监测资料显示：肠杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属均对亚胺培南最为敏感；嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南的耐药率高达100%，耐药率最低的阿米卡星也已出现了16.7%的耐药株；葡萄球菌属对万古霉素最敏感，但已有一株肠球菌对万古霉素耐药，金黄色葡萄球对利福平也有一定的敏感率；大肠埃希菌仅有一株对亚胺培南、头孢哌酮、阿米卡星仍较敏感；革兰氏阴性菌对三代头孢和喹诺酮类均有较高的耐药率。目前多主张根据药敏试验采用有效抗生素联合疗法。

ICU机械通气患者易发生下呼吸道院内感染，而且难以控制，其原因可能有:①患者由于创伤、中毒、严重基础疾病、营养不良等因素造成机体免疫功能低下；②感染发生在院内，广谱抗生素的大量应用，使得病原菌耐药率高，而且常常是混合感染，耐药细菌所致的感染与机械通气患者院内死亡率的增加有很大关系［3］；③使用H2受体拮抗剂及抗酸剂预防应激性溃疡，引起胃内pH值增高，导致G-杆菌特别是肠杆菌属的过度繁殖，易逆行易位至下呼吸道；④与机械通气有关，机械通气影响了上呼吸道屏障功能，刺激上呼吸道产生的分泌物有利于细菌生长［1］。

细菌对抗生素的耐药性因地区、医院规模、病区等不同而有很大区别。由于在ICU内普遍使用广谱抗生素，导致铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等菌耐药。这些条件致病菌侵犯已处于免疫状态低下的患者，导致感染难以控制。所以，应经常监测ICU内致病菌流行情况，提高最初抗生素应用的正确率，依据患者的药敏结果及时调整治疗方案，降低下呼吸道院内感染率，降低病死率［4］。

导致细菌耐药和交叉耐药的主要原因仍然是抗生素的滥用［5］，临床医师应引起高度重视，应及时掌握本单位和本地区常见病原菌的流行分布特征和药物敏感模式，合理使用抗生素，以减缓因细菌耐药而引起抗生素的筛选压力。

参考文献:

［1］郑宇，陈学高，潘景业，等.ICU机械通气并发下呼吸道医院感染病原菌的调查分析［J］.中国微生态学杂志，2002，2(14):40.

［2］FAGONJY，CHASTREJ，DOMARTY.Nosocomialpneumoniainpatientsreceivingcontinuousmechanicalventilation［J］.AmRevRespirDis，1989，139:877.

［3］张中伟，周琰，康焰.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及其防治［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2002（1）:243.