妇科肿瘤论文篇1

1.1损伤原因

妇科恶性肿瘤手术中膀胱损伤常与以下因素有关:①盆腔粘连:子宫下段剖宫产或其他盆腹腔手术后患者，由于瘢痕粘连、在切开腹膜或下推膀胱，分离膀胱阴道间隙时，导致膀胱损伤。②子宫切除术后患者:全子宫、次全子宫切除术后的患者，膀胱位置、膀胱阴道间隙结构发生改变，加之前次手术后瘢痕增生，导致术中不易找准膀胱与阴道间的间隙，容易发生膀胱损伤。③放疗:放疗导致盆腔结缔组织增生，致密粘连，处理时易出血，进而容易导致膀胱损伤。④晚期妇科恶性肿瘤:如侵犯膀胱区域腹膜的卵巢癌，因肿瘤浸润，在切除病灶或分离子宫膀胱间隙时易损伤膀胱顶部及底部。⑤电损伤:行腹腔镜手术单极电刀使用不当，也可以导致膀胱灼伤。⑥其他高危因素:导尿管引流不畅;大出血时慌乱钳夹和缝合止血;缝合阴道残端，针边距太宽与膀胱接近时，缝针刺破膀胱或缝扎膀胱壁。

1.2处理方法及策略

膀胱损伤后应尽一切可能修补瘘孔，达到解剖和功能上的修复。手术修复成功的关键是:充分的术前准备，恰当的术式选择，足够的瘘孔周围分离，适当的创缘瘢痕修剪，良好的血液供应，准确无张力缝合，通畅的尿液引流，牢固的创口覆盖。

1.2.1术中膀胱损伤的处理

对于手术中发现的膀胱损伤，可以立即行膀胱修补术，采用3-0可吸收缝线分两层缝合。如损伤位于输尿管周围，应仔细辨认清楚输尿管开口，再行膀胱修补。如修补缝线位置距离输尿管开口太近，为预防输尿管狭窄，必要时行输尿管膀胱植入术，并放置输尿管支架。而术中发现肿瘤侵犯输尿管开口，为了彻底切除肿瘤组织，则宜行膀胱及输尿管切除，并行输尿管膀胱植入术，同时放置输尿管支架，植入输尿管根据情况行防返流操作。

1.2.2术后早期膀胱阴道瘘的处理

对于手术后发现的膀胱损伤，应详细了解瘘口的大小、数目、位置、周围组织瘢痕增生情况。对于一些症状较轻者，瘘口较小患者可采用非手术治疗。留置导尿管持续引流，有可能瘘口自行愈合。如患者症状较重，尿外渗严重，应尽早施行手术，手术中应准确分离出瘘口，修剪水肿坏死的瘘口周边组织，再分层缝合黏膜层和浆肌层。如瘘口距离输尿管开口较近时，处理方式同术中发现膀胱损伤。损伤部位难以查找时，可以进行膀胱镜检查，必要时经尿管注入美蓝，查找瘘口部位。如果瘘口周围严重粘连，修补过程中有损伤周围器官可能时，可采用经膀胱路径修补术。术中根据损伤部位及修补情况，酌情采用耻骨上膀胱造瘘术。术后应使用足量抗生素预防并控制感染，充分引流膀胱周围、腹腔尿液。

1.2.3术后晚期及复杂性膀胱阴道瘘的处理

术后晚期及复杂性膀胱阴道瘘应根据瘘孔大小、位置、瘘口周围组织瘢痕增生情况、术者经验选择处理方式。若瘘孔位置低、组织弹性好、瘢痕不致密时宜行经阴道膀胱阴道瘘修补术;若瘘孔位置高、瘘口直径较大，宜行经腹腔镜或经腹膀胱修补术;若损伤部位瘢痕粘连致密，周围组织关系复杂，常规经膀胱外路径不能暴露膀胱瘘口或瘘口与阴道壁的瘢痕分离困难时，宜行经膀胱的修补术。经膀胱路径行修补的主要步骤如下:①分离与膀胱顶部的粘连，暴露膀胱顶部，并切开膀胱壁全层，切开膀胱后，显露并辨认清楚瘘口位置，及其与双侧输尿管开口的距离和关系，再辨认瘘口与尿道内口的比邻关系。②找准瘘口位置，在瘘口边缘，沿瘘口周围约5mm的距离环形切开膀胱黏膜层和肌层，而瘘口周围瘢痕尽量切除，如切割困难则将其旷置。③将切割分离出的正常膀胱黏膜和肌层行全层连续或间断缝合，必要时再加固缝合一层;再全层关闭切开的膀胱壁，并将膀胱顶部浆膜层固定于壁层腹膜，从腹壁穿刺植入膀胱引流管，行膀胱造瘘术。修补时应分离出正常膀胱黏膜、肌层，剪除瘘孔周围炎性增生组织，再用可吸收线逐层缝合。修补膀胱内注美蓝观察有无尿液外漏。术后注意留置导尿管通畅，避免进行使腹压增加的活动。有时瘘孔虽小，但周围炎症反应重，局部组织坏死、瘢痕形成，导致正常膀胱黏膜、肌层难以分离是修补失败的重要原因。

2输尿管损伤

输尿管损伤是妇科恶性肿瘤术后较常见且严重的并发症，多见于宫颈癌手术或全子宫切除术。如术中发现输尿管损伤，即行输尿管吻合，术后多愈合良好，不会发生输尿管瘘。如未及时发现处理，术后即可能发生输尿管瘘。术后1～2天即出现者，多为手术直接误伤输尿管下段，术中未及时发现和处理;术后8～14天出现者，则多因手术中电损伤输尿管或手术过度游离输尿管下段，损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输尿管下段缺血坏死所致。主要表现为术后持续性阴道流液，尿液明显减少或无尿。如患者术后出现阴道流液，应考虑有尿漏。发生尿漏后应区分是膀胱阴道瘘还是输尿管阴道瘘。进行膀胱镜检查、静脉肾盂造影、输尿管检查后可明确漏尿部位。

2.1损伤原因

妇科恶性肿瘤手术中输尿管损伤常与以下因素有关。①放疗:宫颈癌患者术前放疗后致局部组织纤维化，分离处理膀胱宫颈韧带、输尿管隧道时致输尿管损伤。②手术瘢痕:宫颈残端癌和阴道残端癌患者前次手术瘢痕导致输尿管移位，分离过程中更易造成损伤。③肿瘤占位或侵犯:盆腔肿瘤占位、推移导致输尿管变位、肿瘤侵犯或炎症导致解剖关系不清，易造成损伤。④血供减少:妇科恶性肿瘤手术，术中需大段裸化输尿管，引起输尿管缺血，而形成尿瘘。⑤热损伤:腹腔镜手术采用能量设备电凝、电切割，热能传导可引起输尿管局部组织缺血、坏死，导致输尿管损伤。⑥输尿管重复畸形:病理上是由于胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所造成。术者经验不足或术中疏忽，常导致其中一条输尿管的损伤，而引起尿漏。输尿管损伤包括直接损伤和间接损伤两类，其临床表现各有特点。①直接损伤:由术中直接损伤引起，常见于处理骨盆漏斗韧带及分离宫颈段输尿管时，误剪、误扎、电切割而误伤输尿管。②间接性损伤:多为腹腔镜使用能量设备误伤输尿管所致，输尿管完整性良好，但管壁组织缺血坏死，所以尿瘘出现时间多在术后3～20天，虽然小的瘘孔可自行愈合，但大多数仍需要再次手术。

2.2处理方法及策略

输尿管损伤的处理原则①明确损伤部位，可以采用静脉肾盂造影、CT输尿管三维成像、磁共振水成像和输尿管镜检查。②抗感染治疗，改善全身情况，首选保守性治疗———输尿管支架植入。③保护肾脏功能，必要时行肾盂造瘘术。④选择适当的时机和处理方式，提高一次性手术成功率。

2.3输尿管损伤的手术时机

术中发生的输尿管损伤立即处理，因为此时组织尚无水肿或粘连，手术修复简单易行，术后多恢复良好，并发症亦少。如果术中未能及时发现，术后早期(48～72小时)能及时发现的输尿管损伤，也应立即处理。对延迟发现或发生的输尿管损伤，若超过3天，原则上不宜立即修复，因为尿外渗引起局部组织充血、水肿及炎症反应，输尿管及周围组织的修复能力差，手术成功的机会小。但有学者认为，早期手术治疗和延迟修复的成功率无明显的差异性，对于术中或术后72小时内确诊者，均可按原手术路径重建输尿管和膀胱。对损伤2～3周内确诊者，也应尽快手术，发现一期修复并不增加并发症的发生率，与分期手术的并发症发生率并无明显差异，并主张患者一般情况好时，无论确诊时间早晚，均可考虑一期修复。尽早手术的优点有:①解决了漏尿及并发的腹部症状，甚至感染和尿性腹膜炎，解除了泌尿系统梗阻，改善了肾脏功能，有利于内环境的稳定和患者的恢复。②解除了患者心理上和经济上的负担。

2.4手术方式

2.4.1输尿管支架引流术

对于术中发现输尿管挫伤、术后早期发现的输尿管损伤，如果输尿管的完整性未被破坏或瘘口较小，可选经输尿管镜逆行插管，留置双J管引流;对于单侧输尿管结扎者，可解除结扎线，行输尿管双J管插管引流术。

2.4.2输尿管修补或吻合术

适用于术中及时发现的输尿管损伤;损伤12～48小时内发现、明确诊断者;输尿管损伤后经相应治疗处理，局部充血、水肿及炎症反应消退者。要求吻合口宽大通畅，吻合时必须做到吻合口无张力、断端血运良好，斜口吻合无扭曲，黏膜无内翻、外翻、吻合口内置支架管，吻合口附近置管充分引流。

2.4.3输尿管膀胱植入术

适用于低位输尿管损伤，尤其近膀胱处节段性毁损患者。膀胱输尿管的吻合口取位于膀胱后壁，因为如果输尿管行于膀胱侧壁，膀胱充盈时会使输尿管成角，影响尿液引流。腹腔镜下操作时，要充分利用腹腔的空间和腹腔镜近距离的放大作用，显露好膀胱切口和输尿管远端管壁的黏膜，分4～6针间断、对称、无张力缝合输尿管和膀肤黏膜。必要时可游离膀胱侧后壁作腹腔镜膀胱腰大肌固定术或腹腔镜膀胱瓣修复术缩短膀胱与输尿管断端的距离。

2.5手术注意事项

2.5.1输尿管阴道瘘往往粘连严重，游离输尿管周围组织时，应尽量远离输尿管，以保留尽可能多的输尿管旁组织内的血管侧支。游离输尿管时尽量采用锐性分离，以免加重输尿管和膀胱的损伤。

2.5.2输尿管损伤的手术中，有时无须解剖出损伤部位及瘘口，因为再次手术时术野粘连严重，锐性分离会造成副损伤，可以旷置损伤部位。输尿管周围组织对输尿管的蠕动十分重要，正常的输尿管蠕动时滑行在腹膜后疏松结缔组织中，部分病例在充分去除周围瘢痕组织后，将吻合口包裹在游离的大网膜组织内，不但保证输尿管的正常蠕动，还可以提供血供和吸收渗出液。

2.5.3双J管的放置双J管柔软易弯的头端容易在扩张的输尿管腔内弯曲而不进入肾盂。我们的经验是在双J管内放置一输尿管导管，同时尽量拉伸拉直输尿管，将双J管和导管沿着输尿管壁一同放入肾盂后抽出导管。必要时可在输尿管镜下植入。

2.5.4对于输尿管损伤近膀胱病例，或同时合并有膀胱损伤者，吻合修补手术完成后，应进行膀胱镜检查，观察输尿管口的位置有无移位、开口处有无被误缝，喷尿及输尿管支架位置情况。

3结语

妇科肿瘤论文篇2

【关键词】铂类；紫杉烷；妇科恶性肿瘤；毒副作用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306092文章编号：1004-7484（2013）-06-2888-02

妇科恶性肿瘤作为一种恶性肿瘤疾病，对中老年妇女造成很大的生命威胁，包括了子宫颈癌、输卵管肿瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌等恶性肿瘤。为了进一步提升临床上治疗妇科恶性肿瘤的效果，深入了解不同药物针对妇科恶性肿瘤的治疗效果，因此进行探究同铂类联合紫杉烷对妇科恶性肿瘤化疗中的毒副反应的实验，现选取某医院从2007年6月――2013年2月收治的90名妇科恶性肿瘤患者，随机均分成三组，分别予以不同的三种治疗的方法，一段时间后，检测患者的毒副反应，结果如下：

1资料与方法

11一般资料选取的90名患者均为女性，其年龄分布在33岁-76岁，患者的平均年龄为437岁。90名患者经临床诊断以及病理确诊，均为妇科恶性肿瘤患者，符合治疗标准，因此可以予以试验方法进行治疗。

12治疗方法将90名患者随机均分成三组，实验组一的30名患者采用奈达铂与紫杉烷联合治疗的方法，将奈达铂100mg/ml溶于300ml以上生理盐水或5%葡萄糖溶解成注射液，60分钟以上静脉滴注完，给药后接着进行1000ml以上静脉输液；实验组二30名患者采用奥沙利铂与紫杉烷联合治疗的方法，将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中使药物达到02mg/ml以上的浓度，持续输注2-6小时；实验组三30名患者采用卡铂与紫杉烷联合治疗的方法，将卡铂溶入生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释使其药物浓度达到300-400mg/m2进行静脉注射，28日重复。经过一段时间后，确定每个患者都进行至少一次的治疗周期后，临床检测药物对患者的毒副作用。

13检测指标治疗一段时间后临床检测患者有无发热、皮疹、腹泻、神经感觉异常、恶心呕吐等症状以及了解患者的肝功能情况，然后进行统计学处理，进行分析。

14统计学处理将所得到的数据应用SPSS110软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P

2结果（见表1）

3讨论

妇科恶性肿瘤作为一大女性生命杀手而一直被人们所惧怕，寻找一类适合治疗妇科恶性肿瘤一直是医学界所追求的目标。铂类药物作为治疗肿瘤的抗癌药物从发现后就一直备受关注，顺铂以前一直作为治疗肿瘤的首选药物，但同时其毒副作用给患者造成其他的生理疾病。卡铂的作用机制和顺铂相同，其化学稳定性好，溶解度比顺铂高16倍，适用于同类肿瘤[1]。奥沙利铂蛋白结合力比顺铂更大，血浆清除率是卡铂的2倍，几乎不引起肾毒性[2]。紫杉烷对于迅速分裂的肿瘤细胞能够冻结，使肿瘤细胞停止在G2期和M期，诱导细胞凋亡，是目前惟一能控制癌细胞生长的植物药[3-4]。作为目前医院治疗妇科恶性肿瘤的几种主流方法，奈达铂、奥沙利铂、卡铂联合紫杉烷在临床上使用率很高[5]，因此其毒副作用也一直受到关注。从上述结果可以看出，三种治疗方案都达到了比较令人满意的效果，毒副作用均不是很强且无明显差异，因此可以了解这三种治疗药物均不是毒副作用强的药物，值得在临床上推广。

总之，奈达铂、奥沙利铂、卡铂联合紫杉烷在副作用上虽有差异，但均较为轻微且无明显差异。因此在临床治疗时，医院可以根据患者的实际情况，斟酌选取三个治疗方案中比较适合的方案予以治疗，确保治疗效果的最优化。

参考文献

[1]宋坤，孔北华卵巢上皮性癌治疗的随机对照临床试验研究进展[J]中国实用妇科与产科杂志，2007，16（1）：17-21

[2]叶瑞萍，杨扬铂类抗肿瘤药物研究进展[J]国际肿瘤学杂志，2008，35（9）：674-677

[3]吴鸣，沈铿，郎景和，等皿期卵巢上皮性癌临床和预后因素分析[J]中华医学志，2005，85（20）：1406-1409

妇科肿瘤论文篇3

关键词：妇科肿瘤；医源性；扩散；预防

1前言

妇科肿瘤的发病率逐年提升，成为医学界关注的焦点之一，而且随着生活环境的恶化，妇科肿瘤呈现年轻化的趋势。现阶段的肿瘤治疗主要采取开刀的方式进行治疗，但是在开刀的过程中，由于开刀方式以及护理不善，就会导致医源性扩散，使患者的肿瘤不但得不到好的治疗，反而会呈现出恶化的趋势。

2医源性扩散产生的原因

在妇科肿瘤的诊断以及治疗的过程中，都有可能会产生医源性肿瘤扩散。

2.1诊断中的医源性扩散

2.1.1在妇科的检查中，因为在进行会诊的过程中，采用挤捏的方式进行诊断，会导致肿瘤细胞的扩散。尤其是对于囊壁较为脆弱的肿瘤，诊断方式的不合理会导致肿瘤扩散。

2.1.2诊断中，刮宫是妇科肿瘤检测主要方式之一，如：子宫内膜癌，在诊断的过程中，由于诊刮，可造成宫颈损伤，肿瘤细胞在血管内部发生转移，从而导致肿瘤细胞发生扩散。

2.1.3活检术是肿瘤疾病诊断的重要依据。采用不同活检方法，会导致肿瘤不同种类的医源性扩散。穿刺活检术，穿刺针经过皮肤时，会使恶性肿瘤通过针道转移的可能。切取活检，是切除部分肿瘤进行检测，可能会导致肿瘤细胞播散。所以切除活检最好直接将肿瘤完整切除后行再病理检查，是最理想的活检术，这样肿瘤播散的机会大大降低[1，2]。

2.1.4宫腔镜可以直视宫腔变化，同时针对性的指导活检部位，由于宫腔镜检查，采用介质进行膨宫处理，在超压时可能会导致内膜癌细胞经输卵管进入腹腔扩散。

2.2治疗中的医源性扩散

2.2.1腹腔镜手术腹腔镜手术是治疗妇科肿瘤的主要微创手术方式之一，因为对于不同病期的肿瘤能够通过腹腔镜探查后有针对性的施治手术治疗，所以这种方法具有广泛的应用前景。但是由于腹腔镜手术需要采用穿刺的方式进行治疗，从而会导致肿瘤细胞脱落、种植于患者穿刺点附近，并且发生扩散。随着治疗的深入，穿刺点的增多以及更换，会导致肿瘤细胞从套管的侧孔引起PSM（导管孔转移），导师医源性扩散。腹腔镜手术具有广泛的应用前景，但是对于医院性肿瘤的防治还需进一步探索。

2.2.2开腹手术作为治疗妇科肿瘤的重要方式，开腹手术需要医生的严密、精细的操作。在开腹手术的过程中，医生的技术以及责任心对于开腹手术至关重要，由于医生的技术不成熟以及责任心不够会导致患者肿瘤发生医源性扩散：①交界性肿瘤与周围的组织之间的粘粘较为严重，如果在手术中，对于粘膜的处理不当，界限不清楚，很容易导致手术过程中的肿瘤外漏；②手术中，如果对有腹水的肿瘤患者没有进行切口保护，可能出现切口种植。③子宫内膜癌或宫颈癌在根治性手术中，可能会导致癌细胞脱落，造成阴道种植，导致医源性。

3医源性扩散的预防

3.1手术前的预防治措施

3.1.1体检时，动作不能过大在相关的研究中，存在由于体检时动作粗暴引起肿瘤破裂的案例。

3.1.2少做活检对宫颈癌患者，活检与治疗最好在同一期检查中完成。

3.1.3改进活检的方法。①小的肿瘤最好一次性完成，不必活检后再切除。②电刀活检：不仅出血少，而且切断的小血管和淋巴管往往被凝固，切面的癌细胞大都破坏。③活检后再做根治的肿瘤，切口要用纱布盖好，防止血液外渗而污染手术野。

3.1.4应避免向肿瘤内注射任何液体。因肿瘤内注射液体后，致其内压升高，而穿刺血管处又是癌细胞入侵的门户。

3.1.5动物实验证明，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素均有使肿瘤发展和增加肺转移的机会，切勿滥用。

3.1.6作好充分的术前准备尽量改善营养状况，如贫血、失水和电解质紊乱，应在术前予以纠正。尽量消除患者"恐癌病"的心理，以增强患者的耐受性。

3.1.7加强术前抗癌的综合治疗对某些易于扩散的肿瘤，术前应行放疗和化疗。

3.2手术时的预防措施[3]

3.2.1处理好肿瘤的溃疡面熟悉盆、腹腔解剖，若不了解解剖，熟悉女性生殖道，淋巴、血管、神经的基本情况及邻近器官的关系等，术中易致误伤、出血，术后易致感染、恢复不良等种种并发症和后遗症。

3.2.2保护好创面，隔离肿瘤。切口除用布巾外还应加用一层塑料薄膜。探查时应先从远离肿瘤处开始，最后检查肿瘤部位。

3.2.3避免用锐利器械和牵拉肿瘤。

3.2.4术中随时更换器械和手套。如卵巢肿块切除送冰冻切片病检证实为癌症后，应更换手术器械、手套和消毒巾，再去探查腹腔其它脏器，否则，会致癌细胞从创口和血行扩散。

3.2.5冲洗创口，防止癌种植。癌细胞污染创面是种植性复发的主要原因，为了消除污染，手术完毕时，应用新配制的2%氮芥液泡创口，约4min后洗去。临床证明有杀灭脱落癌细胞的作用。

3.2.6选择适当的切口及术前阴道填塞纱布，以避免不必要的挤压而引起癌细胞的扩散。

3.2.7切除肿瘤前，先阻断肿瘤区血管，可防止肿瘤的扩散。

3.2.8运用洗涤剂有些肿瘤切除分几个阶段，在每个阶段之间应洗手和处理器械。如宫颈癌根治，切除子宫后应洗手、洗涤器械，作腹腔、盆腔淋巴结清扫后，应洗第二次手和器械，而且每次洗手、洗纱布和器械的水均应更换。

3.3手术后的预防措施[4]

3.3.1术后加强医护工作及时防治休克，纠正贫血和电解质紊乱，补充营养，恢复体力。同时鼓励患者，防止因恐惧引起的应激。

3.3.2术后及时使用抗癌药动物实验证明，进入血管的癌细胞，在尚未形成之前，可被抗癌药杀灭。

3.3.3术后随访手术后定期随访，观察疗效，及早发现因种植或切除不彻底而导致的局部复发。随访一般在第1年内每3个月复查1次，2～5年内每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

4结论

能否减科肿瘤诊治中的医源性扩散，提高肿瘤患者的疗效及生存期，很大程度上取决于医生的责任心、知识水平、操作的规范化和手术技巧。无瘤操作是我们提倡的基本原则及奋斗目标，应贯穿于诊断和治疗的全过程。让我们妇科的同仁们共同努力，尽量减少医源性肿瘤扩散，来达到提升癌症患者的生存率及生活质量的目的。

参考文献：

[1]马莹，白萍.医源性肿瘤种植[J].中国肿瘤临床，2008，35（2）：117-119.

[2]符淳，李光仪，刘凤英.CO2气腹下早期官颈癌的腹腔镜手术对癌细胞种植和转移的影响[J].中国肿瘤临床，2008，35（12）：697-701.

妇科肿瘤论文篇4

【关键词】妇科肿瘤；住院患者；医院感染；分析

随着科学技术的发展，肿瘤的治疗也得到了发展，有效的治疗手段和方法越来越多，肿瘤治疗已经达到了较高的水平。但在实际的治疗中，肿瘤感染成为肿瘤住院患者中常见的并发症，严重的影响到肿瘤的治疗效果，甚至引起死亡。尤其是妇科肿瘤患者，在手术或者是放疗后，机体的免疫系统受损，更容易发生医院感染。对妇科肿瘤住院患者的医院感染进行分析，找出其诱发因素，是防治肿瘤感染的关键。本文对我院2010年1月到2011年12月的3608例妇科肿瘤患者进行回顾性的调查分析，以期进一步的了解妇科肿瘤感染的情况。

1资料与方法

1.1基本资料我院2010年1月到2011年12月的3608例妇科肿瘤患者。

1.2方法采用回顾性调查的方法，对3608例妇科肿瘤患者的医院感染报告表和病史记录进行逐项的登记，加以分析研究。

1.3诊断标准医院感染诊断标准以国家卫生部医政司医院感染协调组制定的《医院感染诊断标准》为依据，疾病诊断标准以国家疾病匪类标准为依据。

1.4统计分析采用x2检验。

2结果

妇科肿瘤论文篇5

[关键词]妊娠；卵巢肿瘤；诊断

[中图分类号]R737.31[文献标识码]A[文章编号]1007-8517(2011)09-0059-01

1、资料与方法

1.1一般资料2000年6月至2010年8月本院孕妇分娩总数15812例，同期住院治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者79例，发生率为0.5％。患者年龄19－45岁，平均(26±5.8)岁，卵巢肿瘤发生在左侧43例(54.4％)，右侧33例(41.8％)，双侧3例(3.8％)；其中78例(98.7％)为良性，1例(1.3％)低度恶性。

1.2诊断方法与时间79例妊娠合并卵巢肿瘤，其中25例(31.6％)于孕前已确诊为卵巢肿瘤，≤12孕周经盆腔检查和B超检查发现19例(24.1％)，12孕周且28孕周经B超检查发现6例(7.6％)，≥28孕周经B超检查发现4例(5.1％)，剖宫产检查附件发现卵巢肿瘤23例(29.1％)。本文术前诊断56例(70.9％)。

1.3结果

1.3.1卵巢肿瘤的类型

良性囊性畸胎瘤47例(59.4％)，浆液性囊腺瘤12例(15.2％)，单纯性囊肿10例(12.7％)，卵巢冠囊肿5例(6.3％)，黏液性囊腺瘤4例(5.1％)，巧克力囊肿1例(1.3％)。

1.3.2治疗方法79例妊娠合并卵巢肿瘤均行手术治疗，73例(92.4％)行患侧卵巢肿瘤剔除术。6例(7.6％)因蒂扭转行患侧附件切除，术后自然流产2例(2.53％)。79例妊娠合并卵巢肿瘤患者中有15例发生卵巢肿瘤蒂扭转，发生率19.0％。扭转的卵巢肿瘤分类为：良性囊性畸胎瘤9例(60.0％)；浆液性囊腺瘤4例(26.7％)；卵巢冠囊肿2例(13.3％)。9例(60.0％)发生在12孕周以前，6例(40.0％)发生在12孕周以后。卵巢肿瘤蒂扭转急诊手术15例，其中9例(60.0％)行卵巢肿瘤剔除术，包括合并对侧卵巢畸胎瘤剔除术3例，卵巢肿瘤蒂扭转坏死而行患侧附件切除术6例(40.0％)。

2、讨论

妊娠合并卵巢肿瘤是妇产科的常见病，居妊娠期女性生殖系统恶性肿瘤的第2位，一般认为占全部妊娠期卵巢肿瘤的2％－3％。因其对妊娠和分娩均会产生一定的影响，危害较非孕期严重，处理不当可危及母婴生命。因此早期诊断，及时治疗非常重要。妊娠合并卵巢肿瘤的诊断主要依靠孕早期妇科检查、B超检查、手术时探查及产后常规检查。本组79例中56例是通过盆腔检查与超声检查在术前证实，其中52例子孕早、中期检查证实。孕晚期检查证实者少，这可能与孕晚期子宫增大，妇科检查不易发现卵巢肿瘤，B超检查偏重于胎儿部分，往往忽略了对附件的探测，或由于受到增大子宫的掩盖，使卵巢肿瘤难以及时发现，一旦发生急性腹痛，难以明确诊断，可致误诊，延误抢救时机。本组剖宫产时发现卵巢肿瘤23例(29.1％)。所占比例较大，说明剖宫产双侧附件检查的重要性，避免漏诊。妊娠不影响卵巢肿瘤的生长速度，但可以增加卵巢肿瘤的并发症。妊娠中期，因子宫长出盆腔，如有其它诱因，则易使卵巢肿瘤发生蒂扭转，产后子宫突然缩小并下降，再加上腹腔空隙增大，亦易发生蒂扭转，一旦确诊需立即手术。分娩时如卵巢肿瘤仍位于盆腔内，则胎儿下降挤压肿瘤可使之破裂，若出现此并发症亦应立即手术。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期更易发生扭转、破裂，甚至恶变，破裂后易引起滞产、难产，均增加了对母婴的危害，故对已确诊的妊娠合并卵巢肿瘤，手术时机应选择在12－18孕周。因为此时胎盘已经形成，可替代卵巢的妊娠黄体功能，流产率低，且子宫此时敏感性最低，体积不太大，不影响手术视野，术后予以保胎治疗。18周以后，随着子宫增大，肿瘤易发生蒂扭转、破裂、恶变等，晚期临产时增加难产的发生率。在孕晚期、分娩期妊娠合并卵巢肿瘤的患者，若未出现并发症，应在剖宫产时行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术；若出现并发症，立即手术。对已诊断或疑为卵巢恶性肿瘤者，不论妊娠何期均应及早手术，术后辅助化疗。但随着人们生育年龄的推迟，要求保留生育功能或保留胎儿继续妊娠的患者逐渐增加，对妊娠合并卵巢恶性肿瘤的患者，应根据其年龄、病理类型、肿瘤分期和妊娠周数，选择个性化的治疗方案。

参考文献：

妇科肿瘤论文篇6

【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；B超；手术

妊娠合并卵巢肿瘤,其危害性表现为对母儿均可产生不良影响,治疗上需兼顾母体及胎儿,临床上处理与普通患者不同。因此,早期诊断,适时治疗非常重要。本文对2007年1月～2011年12月我院35例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料：本组妊娠合并卵巢肿瘤患者35例,均系2007年1月～2011年12月间在我院分娩的孕产妇,年龄22～40岁,均龄26.5岁；初产妇28例,经产妇7例。卵巢肿瘤发现时间见表1。

1.2卵巢肿瘤的发生部位、大小及病理类型：左侧卵巢肿瘤18例，右侧16例，双侧1例；肿瘤直径≤5cm9例，5～10cm23例，＞10cm3例。35例均由临床诊断并经病理证实，其结果为良性34例，交界性1例。卵巢肿瘤病理类型见表2。

1.3方法35例妊娠合并卵巢肿瘤患者中,术前采用B超检查,根据患者病情,必要时立即采取手术治疗,术后进行病理学检查。

表1妊娠合并卵巢肿瘤的发现时间

表2妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型

2结果

35例中，2例在孕中期行手术治疗，术后保胎治疗，继续妊娠至足月分娩，新生儿健康；其余33例在孕晚期行剖宫产术的同时行卵巢肿瘤切除(1例因冰冻病理为交界性浆液性状瘤而切除患侧附件；余32例行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术)。

3讨论

文献报道，孕妇中卵巢肿瘤的发生率约0.077％～0.9％，但妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤相对罕见。在大多数情况下，临床上的妊娠合并卵巢肿瘤患者是先有卵巢肿瘤而后妊娠的。妊娠对卵巢肿瘤的影响往往是容易掩盖症状或导致症状不典型，而导致诊断困难和不易获得早期诊断。卵巢肿瘤在孕期常无临床症状。孕早期应进行妇科检查和B超检查，孕中、晚期B超除检查胎儿及其附属物外，应加强对附件的检查，以提高卵巢肿瘤的诊断率。

妊娠合并卵巢肿瘤的并发症是肿瘤扭转，产道梗阻致自然分娩受障、流产、肿瘤破裂和出血、恶变。孕期发现中等大小的卵巢肿瘤，尤其是卵巢畸胎瘤，如突发剧烈腹痛，应考虑蒂扭转的可能，一旦确诊应马上手术。对于妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇，加强围生期检查十分重要。嘱患者定期产检，包括B超和肿瘤标志物检查；避免剧烈运动及腹部受压，以免引起卵巢肿瘤蒂扭转、破裂等并发症的发生，一旦发生，应及时到医院诊治。

娠合并卵巢肿瘤的治疗取决于孕期早晚、包块大小和性质以及患者有无症状。妊娠早期发现的直径＜5cm、单房、活动、边界清楚、内为液性暗区的卵巢包块，多为妊娠引起的生理性囊肿，可定期B超复查．一般孕中期后囊肿逐渐缩小或消失，不必手术。若孕期随访中发现肿瘤增大明显，界轮廓不清楚，一旦确诊恶变或不能排除恶变可能，则应尽快行剖腹探查。妊娠合并卵巢肿瘤在孕早期不宜选择手术，手术适宜时间为妊娠12周后，最适宜的手术时间大多认为是14～18周。因此时子宫敏感度最低，胎盘已形成，能分泌足够的孕激素替代黄体维持妊娠，且子宫较小，手术操作方便，不易发生流产，手术较安全。部分卵巢瘤样病变在临床上和病理上常常和真性肿瘤混淆，尤其在妊娠状态下，正常卵巢亦增大呈囊性外观，应加以鉴别。本组有5例术后病理为卵巢黄素囊肿，术中探查见双侧卵巢囊性增大，约6cm×5cm×5cm～12cm×10cm×8cm，表面光滑，淡黄色，呈多房结节样，直径大小不等，囊腔内含清液，与周围组织无粘连；取小部分组织活检，冰冻病理为双侧卵巢黄索囊肿，故未再行卵巢囊肿切除。这是因为，卵巢黄素囊肿属生理性囊肿，可自行产生并随妊娠终止而自行缩小和消失，术中一旦确诊，不需特殊治疗，尽量保留卵巢组织。本组患者均处于育龄期，因此剖宫产时发现卵巢良性肿瘤应尽量行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术。保留正常的卵巢组织，对侧卵巢也必须仔细检查，排除肿瘤的可能性。

总之，对妊娠合并卵巢肿瘤的患者，术中应考虑妊娠期的生理变化，熟练掌握肿瘤大体观，提高良恶性肿瘤的鉴别能力，避免对卵巢组织过度损伤，切勿轻率切除卵巢组织。

参考文献

[1]杨冬梓.疑难妇产科学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:230-232

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1994-1995