呼吸道困难症状篇1

1.1一般资料：选择我院2011年7月～2012年7月收治的86例呼吸内科重症患者为研究对象，男44例，女42例，年龄15～75岁，平均（50.2±2.5）岁。所有患者均经临床诊断确诊，患有支气管哮喘15例，肺癌10例，慢性支气管炎30例，慢性阻塞性肺疾病23例，支气管扩展8例。将所有患者随机分为A组与B组，每组43例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：A组患者给予常规护理方法；B组患者给予针对性的个体化护理。

1.2.1心理护理：呼吸内科重症疾病一般均能影响到患者的呼吸，时刻威胁着患者的生命安全，给患者及其家属带来精神及经济上的负担，患者容易产生焦虑、紧张及恐惧的情绪。故护理人员要对患者的心理特点进行了解，以真诚的态度，亲切的话语，真心为患者着想的思想，对于患者提出的疑问给予耐心细致的解答，向患者相关疾病的知识，使患者形成正确的认知，要尽量满足患者提出的合理要求，尊重患者的人格尊严，构建和谐的护患关系，注意与患者要进行及时的沟通交流，倾听患者心声，致力于为患者排忧解难，获取患者信赖，提高患者依从性从而提高患者配合治疗的积极性，提高治愈率。

1.2.2生命体征监测：由于疾病的干扰，呼吸内科重症患者常常会出现一系列的并发症，出现呼吸困难、恶心、呕吐、头晕等临床症状及一系列的生命体征，对此，护理人员要根据患者自身情况采取及时有效的措施对患者进行对症护理，缓解患者痛苦，维持患者的生命体征，使之保持在一个稳定的状态。同时，护理人员要严密监测患者的生命体征、呼吸深度、呼吸频率及心率等情况，并定时做好数据记录，对患者的病情改善情况进行有效评估。

1.2.3氧疗护理：呼吸困难是呼吸内科重症患者最主要的临床表现，患者容易出现休克症状，严重的能危及患者的生命安全。因此，护理人员要给予患者有效的氧疗护理，在患者表现出较为明显的缺氧症状时，或者是表现出呼吸困难的情况时给予其合理的吸氧治疗，给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。氧疗过程中，护理人员要正确的使用气雾剂，为避免感染尤其要注意消毒处理。

1.2.4机械通气护理：保证患者气道畅通无阻，护理人员要对患者的气道进行仔细观察，观察是否有分泌物在气道内存在，如存在要及时清理。在吸氧过程中，要确保患者能够正确合理的进行吸氧，避免损伤到黏膜。合理湿化处理患者的气道，使气道保持净化，有效预防感染。

1.3疗效标准：显效：患者的临床症状、体征明显消失，呼吸通畅，维持生命体征在一个稳定状态，身体各项指标有较大程度恢复，生活质量提高。好转：患者的临床症状、体征有所消失，呼吸通畅，维持生命体征在一个稳定状态，身体各项指标得到一定的恢复，生活质量有所提高。无效：患者的临床症状、体征均未消失，呼吸困难症状较严重，病情不断加重，患者的生命体征处于一个不稳定的状态，严重制约着患者的生活质量。

1.4统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者病情均得到不同程度的改善，A组患者护理总有效率为72.1%，B组护理总有效率为93.0%，B组患者总有效率明显较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。（本文来自于《吉林医学》杂志。《吉林医学》杂志简介详见.）

三、小结

呼吸道困难症状篇2

1临床资料

本组124例患者中，男79例，女45例，年龄17—62岁，平均42.5岁，首发症状到就诊时间，最短为1小时，最长为3天，12小时以内就诊58例。发病诱因：受凉、感冒或劳累后引起的73例，外伤及异物伤9例，酗酒4例，鱼虾及药物过敏者2例，无明显诱因的36例。主要症状：均有咽痛，吞咽困难89例，呼吸困难31例，发音含糊似口中含物12例，喉喘鸣7倒，流延11例，发热88例（体温37.8℃——39℃），咽部充血36例，Ⅱ度呼吸困难58例，Ⅲ度呼吸困难15例，会厌舌面轻度充血水肿9例，中度充血水肿62例，重度充血水肿呈球形隆起53例。会厌充血水肿伴软腭充血水肿11例，合并杓会厌皱襞充血水肿11例。会厌表面形成假膜或脓肿3例，会厌水肿呈球形隆起伴正常软骨标志消失7例。

2治疗方法及结果

本组124例患者中，均用青霉素800万单位/天，或头孢唑啉6克/天，氢化可地松100毫升—200毫升，或地塞米松10毫克—20毫克，每日一次静脉滴注，同时用庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000单位每日1—2次雾化吸入。

结果：本组124例患者中，气管切开一例，会厌切开3例，1例复发，住院时间1—8天，平均5天，全部治愈出院。

3讨论

3.1国内外有文献报告，成人急性会厌炎发病率有逐年增多趋势，发病突然，因此对病情进展和呼吸困难程度的及时判断是对本病进行有效治疗的关键。急性会厌炎的死亡原因，主要是由于会厌舌面粘膜下结缔组织松驰容易出现水肿，肿胀的会厌向后遮盖了声门，杓状会厌皱襞水肿后，用力吸气时，内翻致使喉入口更加狭小，如滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂，可发生喉阻塞，甚至窒息死亡。

本病首发症状：咽痛或吞咽痛，初起时常隐匿，常自误诊为“上感”“咽炎”“扁桃体炎”，全身中毒症状轻而不被重视，又因成人胸壁厚，三凹症状不明显，难以判断呼吸困难的程度。我们认为高音调吸气性喉鸣音、言语含糊不清、流涎是喉阻塞的重要体征。喉鸣音的响度与阻塞程度成正比，间、直接喉镜是判断喉阻塞最直观的方法。咽痛和吞咽困难是成人急性会厌首发且最常见的症状，数小时后，病情突然加重，出现咽痛难忍、吞咽困难，甚至滴水难咽，流涎、喘鸣、呼吸困难，一些患者常于夜间熟睡中突然疼痛及呼吸困难来就诊，这种速发型一般不难诊断，但病情进行缓慢、症状轻的患者易误诊。

成人急性会厌炎治疗的重点是应用足量的抗生素，消除喉头水肿，及维持呼吸道通畅，若来诊时呼吸困难严重者，在做好气管切开术的准备下，立即给予吸氧，静脉给予地塞米松10—20毫克，同时给予雾化吸入，一般用药半小时后症状即可改善，之后根据会厌肿胀程度调整激素的用法及用量，并给予足量抗生素。本组病例中除1例经上述治疗后症状无缓解，呼吸困难加重，突发窒息，经紧急气管切开术获救外，其余均经此方法治疗后，会厌水肿消失，呼吸困难得到改善，避免了不必要损伤。但对糖皮质激素的选择上，我们通过前些年应用氢化可地松时，许多患者出现不耐受症状，如烦躁不安、心率加快、面色潮红等，后改用地塞米松，至今未出现上述表现，故而建议选用地塞米松为好。

急性会厌炎分两种临床类型，即渐进型（缓慢型）和速发型（暴发型），速发型在病程早期即可出现呼吸道阻塞，本组9例病情危重者以男性居多，男性8例女性1例，年龄27—52岁，平素身体健康，自症状出现到发生呼吸困难时间为1—12小时，急性呼吸困难主要见于速发型病例，故对病程短、病情重的患者应在做好气管切开准备下，严密监护病情进行治疗。对已有Ⅲ呼吸困难者，经治疗症状无缓解或继续加重时，必须迅速重建气道，以免延误抢救时机。对发生呼吸道阻塞者，以往多主张以插管代替气管切开术，但我们认为会厌重度水肿时，声门视诊不清，暴露较为困难，喉入口狭窄，增加了插管困难，有时反而会引起喉痉挛，或喉损伤等，甚至引起窒息，因此我们认为，插管仅适合会厌肿胀较轻者，故气管切开术相对较安全些，对来不及行气管切开术的病人可先行环甲膜切开术。

3.2另外应引起注意的是：

呼吸道困难症状篇3

1病例资料

患者,男性,57岁,主因“平卧后憋气,干咳1月余,加重20天”入我院呼吸科。患者于2004年1月底无明显诱因开始出现平卧后数分钟憋气,时伴少许干咳,侧卧或坐起可以迅速缓解,不伴发热,咳痰,胸痛,咳血,无心悸心前区疼痛及压榨感,无少尿及双下肢浮肿等,日常生活正常,可以连续爬5层楼,于当地医院查胸片具体不详。近20天发作程度逐渐加重,且有夜间憋醒现象。来我院门诊,当时查血气分析提示PO277.7mmHg,PCO248.5mmHg,SO295.9%。胸片:气管右侧移位,双侧肺野未见异常,膈肌抬高,右侧平第四肋水平,左侧平第五肋水平,双侧肋膈角锐利。心电图提示:不完全右束支传导阻滞。为进一步诊治收入院。患者近半年体重下降15Kg。既往高血压13年;2002年8月一次交通意外摔倒后(当时无意识丧失)开始出现颈肌无力,未予注意;03年8月始出现双侧肩关节疼痛,外院诊断肩周炎;03年10月自觉右下肢力弱,外院MRI提示多发腔梗(包括脑干和底节区);吸烟30年,20支/天,饮白酒半斤/天,已戒半年。

查体:双手杵状指,左侧胸廓较右侧饱满,双侧肺底活动度对称减弱,双肺呼吸音低,右侧降低更明显,心界稍向左侧扩大,双上肢活动受限(肩周疼痛)。结合病史和体征,入院时考虑:(1)右肺上,中叶水平可见类似盘状肺不张影像,考虑支气管内病变导致通气功能障碍可能性大,与有关+肺不张,考虑病变带蒂,随改变而阻塞气道。从整个病程来看似乎可以解释,但是又如何到影响膈肌呢?(2)分流增加;(3)平卧后憋气需考虑左心衰,但是无其他左心衰的证据。因此积极行各项检查明确病因。

辅助检查:卧立位血气分析结果:未吸氧平卧位PO264.8mmHg,PCO243.5mmHg,SO293.0%,pH7.407;坐位30分钟后分别为83.4,37.2,96.6%,而坐位后平卧8分钟后分别为58.6,41,90.6%;吸纯氧后卧位分别为245,46.2,97.7%;坐位:308,44,98.4%。UCG提示老年性主动脉瓣退行性变,左室舒张功能减低。支气管镜未见明显异常-因此除外大气道病变。ESR、CRP、D-dimer、ENA,ANA、ANCA、AFP、自身抗体均正常;肌酶谱正常;Ca系列、肺癌筛查正常,蛋白电泳正常,血生化:TG166mg/dl,血象:HgB169。核素首次通过显像:左肺下叶部分后基底段,右下叶后基底段、外基底段灌注减低,考虑肺不张所致,未见右-左分流现象,因此除外肺内分流。胸部CT:右肺中下叶少许炎变,双下肺索条影,左侧胸膜双侧叶间胸膜厚,右侧少量胸水。行头颅CT检查示:双侧基底节区腔梗,陈旧可能,双侧脑室前角旁低密度梗塞灶,桥脑梗塞。颈椎片:颈椎退行性变,左侧肩关节退行性变,C6～7椎间隙狭窄,颈3/4,颈6/7椎间孔稍窄。

从上述各项检查看,基本除外入院时的初步考虑,因而想到呼吸肌可能性,由于存在性的因素,因此想到膈肌,随即行胸透检查:双侧膈于直立位时运动幅度减弱,平卧位加重,右膈显著,基本失去运动功能。此时基本找到原因,这种性的呼吸困难是因为膈肌运动障碍导致卧位吸气时膈肌无力扩张下移从而造成通气功能障碍,这样也可以解释肺不张的原因-膈肌运动障碍。但是导致膈肌病因仍然不明。

神经科会诊:查体左侧上肢活动受限,考虑肩周炎所致,余NS体征(-),考虑陈旧梗塞成立。另外性呼吸困难结合呼吸科查房意见考虑神经肌肉病导致膈肌运动障碍可能性大,行EMG检查,结果:广泛神经源性损害(包括胸锁乳突肌和脊旁肌),至此诊断完全明确。

予吸氧治疗,仅能部分改善症状,家属自动要求出院。

2讨论

老年人呼吸困难是常见的临床症状,也是最为常见的急诊就诊原因之一。病因主要是心肺疾患,如大气道病变、肺部疾患、胸膜病变和心脏病变等,而性呼吸困难很容易想到的是大气道疾患或左心衰的可能,但是本例患者最终诊断却是运动神经元病,说明呼吸肌麻痹可能是独立的呼吸困难的病因,应该引起临床医师的重视,以期拓展临床诊断思路。

运动神经元病是一组累及脑、延髓和脊髓运动神经元的疾病,其临床特征包括进行性加重的肌肉无力、萎缩、束颤、强直和反射亢进等[1]。膈肌麻痹导致呼吸困难至呼吸衰竭出现在肌萎缩侧索硬化(ALS)患者晚期并不少见,且是患者死亡的主要原因[2]。而以呼吸困难为首发症状的ALS则相当少见,且病情进展快,很快发展为呼吸衰竭,由于这部分患者临床上无四肢无力表现,很难与其他原因导致的呼吸困难鉴别,尤其是老年患者更易误诊,文献报道因呼吸困难而诊断运动神经元病的罕见[3]。而本例即是以性呼吸困难起病的,并就诊于呼吸科,容易想到的是大气道疾患,临床上行多项检查除外了相应的心肺疾患最后才想到神经肌肉病变的可能性,从出现症状到很大明确大约1个月时间,如果早期想到呼吸肌的病变而及时行电生理检查,可以早期诊断而减少不必要的花费。

本例患者血气分析提示低氧血症,卧位更明显,但是二氧化碳分压并不高。众所周知,通气不足导致的低氧通常伴有二氧化碳潴留,此患者可能的解释是尚属疾病早期阶段,处于代偿期,推测随着疾病进展,最终可能导致2型呼吸衰竭。

随着病情逐渐加重,患者已经开始出现夜间憋醒的表现,有学者认为ALS患者膈肌受累时会出现夜间阵发性呼吸困难的可能性,类似OSAS,可能的解释是在REM睡眠期膈肌是唯一的主动呼吸肌,由于膈肌麻痹导致呼吸暂停,而其它时间肋间内外肌同时参与呼吸运动因此并不表现呼吸困难,因此这部分病人白天症状较轻[4]。

本例患者最后行常规肌电图明确诊断,表明即使无四肢无力的主诉,仍可能存在电生理的异常,即广泛神经源性损害,当然如果有条件行膈肌肌电图进一步明确则更有说服力。EvangelistaT等对31例ALS患者进行膈肌肌电图分析,结果发现即使临床上无呼吸困难主诉的患者电生理也存在异常,因此说明运动神经元病实际上累及多种自主运动神经元,是否出现相应的临床症状主要看受累的程度,程度严重时才出现症状[5]。而临床医师对于四肢无力为主的患者高度警惕,而对于呼吸困难为主诉的患者则容易忽视,本例提示虽然以呼吸困难起病,但是四肢已经受累,只是临床症状不明显。

治疗上这部分患者主要依赖机械通气替代治疗,解决通气不足的问题。本例患者目前主要给予吸氧治疗,但是随着疾病进展,则逐渐需要间断机械通气维持生命,而与其他心肺疾患不同的是患者一旦开始呼吸机辅助呼吸治疗,则无撤机的可能性,因为呼吸肌的无力是进行性加重的,病程不可逆。

综上所述,临床上患者表现呼吸困难时,如果除外了心肺疾病,即使没有外周肌肉无力的证据,仍要考虑神经肌肉疾病的可能性,进一步行电生理检查以发现或除外临床下的神经病变很有必要值得学习的地方[6]:(1)老年人且以呼吸困难起病,临床无四肢及球部肌肉受累的证据,容易误诊为心肺疾患.而导致的呼吸衰竭。(2)呼吸困难性,难以除外大气道堵塞。(3)真正以呼吸困难为唯一表现的运动神经元病罕见。存在的问题:如果患者四肢肌电图检测正常,则最好能行膈肌肌电图检查以有助于确诊。

【参考文献】

[1]GordonPH,MitsumotoH,HaysAP.Amyotrophiclateralsclerosis.SciAgingKnowledgeEnviron,2003,35:2.

[2]CzaplinskiA,StrobelW,GobbiC,etal.RespiratoryfailureduetobilateraldiaphragmpalsyasanearlymanifestationofALS.MedSciMonit,2003,9(5):34-36.

[3]CarvalhoM,MatiasT,CoelhoF,etal.Motorneurondiseasepresentingwithrespiratoryfailure.JNeurolSci,1996,139(l):117-122.

[4]ArnulfI,SimilowskiT,SalachasF,etal.DerenneJPSleepdisordersanddiaphragmaticfunctioninpatientswithamyotrophiclateralsclerosis.AmJRespirCritCareMed.2000,161(31):849-856.

呼吸道困难症状篇4

通讯作者：张金帆

【关键词】新生儿先天性支气管狭窄；持续高碳酸血症；呼吸困难

1病例介绍

患儿，男，12天，因“呼吸困难12d”入院，于入院前12d（即出生后20min）出现呼吸困难，表现为、呼吸费力。在外院以“呼吸窘迫综合征、肺炎”住院治疗，其间2次气管插管（先后应用常频和高频呼吸机辅助呼吸），并使用猪肺磷脂注射液气管内滴注，先后应用青霉素、头孢吡圬抗感染等治疗12d，患儿肺炎情况好转，但呼吸困难较难缓解，多次查血气分析示二氧化碳分压高，为求进一步诊治转入本院。患儿无发热、无抽搐、无呕吐、无青紫。精神反应弱，生后2d开奶，否认家族遗传病史，患儿为G2P1足月剖宫产娩出，生后无窒息抢救史，母孕期无疾病及用药史，父母体健，非近亲结婚。入院查体：36.4℃，体重3220g，身长51cm，头围33cm，呼吸33次/min，脉搏150次/min，血压73/40mmHg，发育营养中等，精神反应弱，全身皮肤无黄染，无皮疹及出血点，面色稍苍白，吸氧下口唇轻度发绀，前囟平软，张力不高，呼吸费力，见三凹征，心音有力，可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，腹软不胀，肝脾不大，肠鸣音正常，四肢肌张力偏低，原始反射引出不全，CRT3秒。入院后呼吸困难明显，伴面色发绀，经皮氧饱和度下降至70%，立即予清理呼吸道，复苏气囊按压辅助呼吸，患儿面色转红润，动脉血气pH7.348，PaCO268.2mmHg，PaO2130mmHg，HCO-337.5mmol/L，BE12mmol/L。入院诊断：新生儿肺炎；先天发育畸形？Ⅱ型呼吸衰竭；先天性心脏病？入院后给予NCPAP辅助呼吸，红霉素、支气管扩张剂、利尿剂等综合治疗后，患儿呼吸困难好转，但多次查血气仍提示高碳酸血症（PaCO251～70mmHg），且脱离NCPAP后又出现呼吸困难。入院后查心脏彩超无先天性心脏病。纤维喉镜检查无特殊异常。肺CT检查所见：两肺纹理多，两中上肺散在不规则条片状影，以右上肺内带为著，两下肺少许条状影，肺门著明，气管居中，隆突形态可，右上叶、左下叶支气管局限性狭窄。诊断：两肺散在实质浸润伴少许间质浸润。肺炎支原体抗体测定（-），血培养（-），血TORCH（-），凝血三项正常，乙肝、丙肝抗原、抗体检测（-），HIV检测（-），为查找气管狭窄的原因，排除先天性心血管发育异常，入院第10天，行胸部CT+气道重建检查提示右上叶、左下叶支气管起始部局限性狭窄，分支走行可，未见异常狭窄。纤维支气管镜检查右肺正常；左肺各支开口位置正常，黏膜粗糙、红肿，左下开口狭窄，呼气相为著。镜检诊断：气管支气管内膜炎症；左下支气管开口狭窄（软化伴外压）。住院30d，经抗炎、扩张支气管、营养、呼吸道管理等治疗，逐渐停氧，停NCPAP，出院时呼吸平稳，无缺氧征，吃奶无青紫。出院诊断：新生儿肺炎；先天性支气管狭窄；Ⅱ型呼吸衰竭。

2讨论

先天性气管狭窄（congenitaltrachealstenosis,CTS）是一种罕见的先天性疾病，发生率约为1/4000。其发病机制可能与胚胎期咽气管沟发育障碍有关。临床症状的轻重取决于管腔狭窄程度和是否合并其他畸形，主要表现为阵发或持续性呼吸困难，安静时减轻，哭闹时或继发感染时加剧［1,2］。本患儿为新生儿，症状体征较年长儿更不典型，起病表现为不明原因的呼吸困难，持续高碳酸血症。结合纤维支气管镜和螺旋CT三维重建气管两种方法，可以确定诊断。本例患儿虽肺CT+气道重建提示支气管狭窄，但并非是主支气管的狭窄，因此，对通气影响不大；本患儿临床症状明显，痰多不易排出，感染难以控制，但经足疗程感染控制后，呼吸困难症状随之恢复；狭窄是随着患儿的生长发育变化的，可能会逐渐减轻，也可能合并其它因素越来越狭窄，最终需手术治疗。CTS常与其他先天性异常并存,如气管支气管、肺发育不良、气管食管瘘、骨骼及心血管畸形等。此病一经确诊，如不及时治疗将威胁患儿生命，外科手术采用内支架治疗取得了显著疗效，但气管内支架最小型号直径为10mm。目前医疗市场没有小儿应用的此类产品，因此，小口径的气管内支架有待进一步探索［3］。研究发现，部分气管狭窄可随患儿的生长发育逐渐缓解，且年龄较大的患儿手术成功率也较高，因此暂时的非手术治疗对于症状较轻的患者是有利的［4,5］。

治疗体会：在常规治疗的基础上，做好细节管理，如呼吸道管理：吸痰、拍背、雾化等，对患儿早日恢复有明显改善。

综上所述，CTS治疗方法各有其优点，然而都有其不可忽略的缺点。相信随着手术技术的进步及生物组织工程学的发展，CTS的治疗在不久的将来会有新的突破。

参考文献

［1］王书书,郑礼林,倪陈,等.先天性支气管狭窄一例报道.安徽医学,2010,（7）:817.

［2］周智恩,邓硕曾,廖大成,等.先天性心脏病合并气管狭窄一例.中国胸心血管外科临床杂志,2008,（3）:33.

［3］徐国刚,张清俊,尚小领.小儿气管异物所致Ⅳ度喉阻塞的救治.中国耳鼻喉头颈外科杂志，2007,（7）:428.

［4］刘雯,周伟.新生儿高碳酸血症和低碳酸血症.中华围产医学杂志,2007,（10）:432.

呼吸道困难症状篇5

目前是老年肺炎的高发季节，在秋冬季的发病率约占全年的60％～70％。老年人肺炎的首发症状，不是常见的咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，而表现为意识状态下降、嗜睡、食欲差、腹泻、呕吐，甚至精神错乱、大小便失禁、原有慢性疾病恶化等，以致漏诊、误诊率高，死亡率也高。假如遇到老人出现不能解释的呼吸、心跳加速、功能状态下降或原有疾病不明原因恶化时，应考虑肺部感染的可能性。

老人肺炎并发症多而重，这是因为，老年患者免疫功能减退、各脏器储备功能差、有多种慢性疾病，一旦合并肺炎往往累及全身多个脏器，治愈困难。

值得注意的是，有慢性疾病的老年性肺炎，由于大量广泛使用抗生素、糖皮质激素、各种插管，易导致多重耐药菌及多种病原体混合感染。伴有糖尿病、营养不良、肿瘤、结核病等免疫功能低下者，更易出现菌群失调，继发二重感染，合并侵袭性真菌感染的机会增多，给治疗带来困难。

老年肺炎关键在预防，在日常生活中，应遵循几条原则――

1.居室温度保持在18～25℃，适当通风，避免过冷过热。

2.饮食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。天冷时膳食应以“温、补”为主，吃些高蛋白的食品，合理安排一日三餐，做到干稀搭配、荤素夹杂，以增加营养。要避免或少吃凉食、刺激性食物和油性大不易消化的食物。

3.切忌烟酒。吸烟可以降低呼吸道局部的抵抗力，尤其是长期吸烟，更易引起肺炎。喝酒也会引起全身抵抗力下降，尤其是酗酒后易出现误吸和神志改变，更是肺炎的高危因素。

4.保持心情愉快。老人应避免忧郁、焦虑、紧张等不良因素的刺激，保持乐观情绪和战胜疾病的信心，保证充足的睡眠和休息。

5.适当锻炼。各年龄段老人都应根据自身身体情况，选择合适的运动方式，并注意活动量，以提高机体抵抗力。

6.目前，国际公认的最好的肺炎预防办法是接种肺炎球菌疫苗。到了秋季，老年人及体弱者等高危人群不妨及时接种。(据《大众卫生报》)

一分钟快乐呼吸法

呼吸在中医里被叫做“吐纳”，即排出废气、吸入新鲜的空气。中医认为，有意识地吐纳可以清新头脑、排解压抑和烦躁的情绪、强肺排浊。

具体方法：坐在一个没有扶手的椅子上，两脚平放，并使大腿与地板平行；将背部伸直，手放在大腿前部；用鼻子进行自然的深呼吸，腹部扩张，想象着空气充满了腹部；在连续的呼吸中，完全扩张胸部和肺部，感觉胸部正缓慢上升，想象空气正在腹部和胸部间向各个方向扩张。

注意：要通过鼻子缓慢地呼气，呼出时间比吸入时间长，呼吸至少一分钟，保持节奏舒缓，并使身体放松。如有条件，可在练习深呼吸时听一些轻松的音乐或者引导性语言，这样效果更好。(据《晚霞报》)

四种姿势应对呼吸因难

呼吸道及肺病导致呼吸需用力，称为呼吸困难，又称气急症。当患者出现呼吸困难时，要采取紧急措施缓解病人症状，以免因缺氧造成更大的问题。

1.立即让病人休息，取半卧位，尽量安慰病人，使其保持安静。有条件时，尽可能吸氧，以缓解症状。

2.对于慢阻肺患者，发生呼吸困难时，可坐在桌子边，向前用手或肘支撑在桌面上，稍微耸肩。这种姿势能扩腔，增大呼吸量。

呼吸道困难症状篇6

【关键词】急性会厌炎;半卧位;禁食水;喉痉挛;喉梗阻

[Abstract]ObjectiveProbeintotheclinicalcharacteristicoftheacuteepiglotticinflammation，treats，theprognosticrelationwithwaterofdiet，bodyposture.MethodObserved30casesofacuteepiglotticinflammationpatient'sclinicalmaterials.22becauseofdrinking，leadtothethroatobstruction，bodyposturechange，causedyspnea，throatobstruction.Result1casebecauseofseriousthroatconvulsion，dyspnea，throatobstructionsymptomtobeobvious，dotracheostomy.Surplus21arerelievedafterheavydoseofmedication.8appearthroatobstructionsymptom.ConclusionAcuteepiglotticinflammationshouldadopthalflieinthelocation，prohibitdrinkingwater，raisepatient'ssurvivalrateinthetreatment.

[Keywords]acuteepiglotticinflammation;halflielocation;prohibitdrinkingwater;throatconvulsion;throatobstruction

急性会厌炎(Acuteepiglottitis)是喉科急重症之一，又名急性会厌感染、急性声门上喉炎、急性声门上喉炎、急性声门上炎、蜂窝织炎性会厌炎等，是急性喉炎的一种特殊形式。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，或形成会厌脓肿。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。多发于流感流行季节，此病国外报告幼儿多见，病情发展快，病死率极高，据国内报告看单纯的急性会厌炎多见于成人，多鼓励饮食水，及时治疗，一般均可痊愈。但一般患者因吞咽疼痛，不愿饮食水而做吞咽动作;对于喉部水肿明显者，吞咽梗阻及吞咽疼痛，特别是呼吸不畅者，取半卧位、禁食水，同时备好气管插管或气管切开，给予大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后，症状很快缓解。现收集本院就2008年4月—2009年1月共收治急性会厌炎30例的临床资料进行观察并结合文献分析，以其获得较全面的认识，供临床参考。其中22例因饮食水虽出现喉痉挛至喉梗阻症状后，采取半卧位，经用大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后，喉梗阻症状很快缓解;1例因口服水剂药物出现呛咳后，立即出现喉痉挛至喉梗阻症状、窒息，做气管切开。现收集对急性会厌炎病人进行临床观察，探讨关于饮食水及采取体位对急性会厌炎病人病情的影响。

1临床资料

1.1一般资料选自2008年4月—2009年1月间本院收治急性会厌炎临床资料30例，本组患者中男21例(70%)，女9例(30%)，男女之比为2.3：1;年龄25～60岁，其中位数42.5岁。30例均由受凉、过于劳累引起，其中21例有吸烟、饮酒史，2例伴有被鱼刺划伤外伤史。多为咽喉部不适、气紧、胸闷、吞咽疼痛、食欲减退，无明显三凹征，无发绀及喉鸣，无发热、寒颤全身症状。专科检查：会厌舌面黏膜急性充血、肿胀，无法窥及声带。在治疗过程中，30例在进食水后，有8例无任何症状及加重;有22例患者突然呛咳，出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解，1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开。

1.2临床表现主要表现为全身中毒、吞咽困难及呼吸困难。22例急性会厌炎患者主要症状为咽部有物阻塞、吞咽困难、吞咽疼痛，因而食欲减退，无呼吸困难、全身酸痛。其中8例患者有走路时觉胸闷、气紧、呼吸不畅而在检查时无明显呼吸困难体征，不伴声嘶，说话含混，不愿张口，仅1例病情发展极速，入院后3h，饮用食水后呛咳加重喉梗阻，施行气管切开。

1.3病变范围检查通过间接喉镜检查，可见会厌舌面黏膜充血、肿胀，或水肿如球。有时小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也受累。偶伴有溃疡(多见局部外伤患者)。炎症累及会厌喉面者，会厌多水肿如球形，多伴呼吸困难。可有舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。

1.4治疗方法及结果以加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅为主要治疗原则。本科对于急性会厌炎患者，立即使用足量抗生素及肾上腺皮质激素类药物，以静脉滴注或静脉推注肾上腺皮质激素，并给予雾化吸入，抗组胺类药物，备气管切开。而本科临床治疗观察30例中，对于患者饮食水未加以限制。其中有8例无任何症状及其加重;有22例患者突然呛咳、出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解;在未交代患者体位时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。间接喉镜下见：会厌舌面黏膜略红肿，可窥及声门，发声不含混;1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开;此例患者肥胖，会厌肿胀如球形，病情发展迅速，有外伤后感染及过劳病史。

2讨论

急性会厌炎(acuteepiglottitis)是急性喉炎的一种特殊形式，是喉科急重症之一，是一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。容易造成上呼吸道的疾病，又称声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。全年均可发病，男性多于女性，早春、秋末发病多见。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿。

从病因看，国外报道此病多发生于流感流行季节，病情发展极快，处理及时，一般均可痊愈。但本科临床观察，多以受凉、过劳、咽外伤、会厌囊肿或新生物继发感染、邻近组织的急性感染等为诱因。由感染、或伴异物、外伤、刺激性食物等可混合引起声门上黏膜的炎性病变。身体抵抗力降低，喉部外伤，年老体弱者均易感染细菌而发病。

病理看，声门上区黏膜较松弛，从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀。炎症可向杓状会厌襞、炎侧邻近组织及颈前软组织蔓延。但一般不会向声门下扩展，除外急慢性喉炎。据病理组织学可分急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。常见急性卡他性，近年来急性水肿型及急性溃疡型也较多见，多因未予重视，饮食等无禁忌而使病情发展迅速加重、因而延误治疗。会厌显著肿大如球状，间质水肿，局部可形成脓肿，并可侵及黏膜下层及腺体组织，发生化脓、溃疡，甚至引起糜烂出血。其中2例为急性溃疡型，1例因为病情进展迅速，施行气管切开。

急性会厌炎患者主要表现为全身中毒、吞咽困难、呼吸困难。临床观察30例急性会厌炎患者均起病急骤，常因咽喉疼痛无法吞咽、拒食就诊。其中出现吞咽困难，发生很快者2例。重者饮水呛咳22例，觉有物塞于咽部。其中2例发生张口困难，且并发呼吸困难多以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响，饮食水时1例发生呛咳至喉痉挛、喉梗阻，而施行气管切开，另1例却未发生呛咳、喉痉挛、喉梗阻症状。但多数患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，说话含糊，经检查常为会厌急性充血、肿胀，无法窥及声带，部分患者不愿张口或张口困难，病情发展极快，常可迅速引起窒息;由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，不宜直接用直接喉镜检查，据本科临床观察一般不做硬管喉镜检查，减少刺激，以防意外;为避免病情发展迅速，待病情平稳后，有条件者可行纤维喉镜或电子喉镜检查。

急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。国外报告，急性会厌炎患者多安置在监护病房内观察和治疗，取半坐位，均禁食、禁语，湿化给氧，加强抗感染、保持呼吸道通畅。一般教科书重点提及加强抗感染治疗、保持呼吸道通畅，对其他未提及。笔者临床观察30例中，未交代患者体位时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。在教科书中急性会厌炎患者鼓励饮食，但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食，或少量饮食。本院临床观察30例急性会厌炎患者，饮食水时，8例无任何症状及加重，22例多为饮食、饮水时或喝水剂药物时出现突然呛咳，出现喉痉挛，发生吸气性呼吸困难，轻者一般可缓解，重者可加重病情导致喉梗阻，迅速窒息，本科临床观察中，21例在经过数分钟喉痉挛后，自行缓解，仅1例因多种原因加重病情至喉梗阻明显，引起窒息，施行气管切开。笔者体会急性会厌炎患者饮食水可随呼气气流冲至声门下腔时或接触到喉黏膜，也可引起呛咳，导致严重的喉痉挛，出现并加重呼吸困难，而迅速窒息死亡，而采取的体位也可加重或缓解呼吸困难。因此，本院对于急性会厌炎患者提倡禁食水，采取半卧位，预防在急性炎症时突然诱发并加重病情，引起窒息，导致死亡，从而提高患者生存率。