远程医疗篇1

关键词：医联体；远程医疗；资源共享；分级诊疗

Abstract：ThisarticleismainlyontheanalysisofGuangzhoucitybasedonremotemedicalsystemconstructionsituationofpopulationhealthinformationplatform，combinedwiththecurrentconjoinedconstructionrequirements，proposedtelemedicinesolutionsbasedonconjoined，remotemedicalserviceapplicationmodeoftheconjoined，sharingqualityresourcestopromoteregionalmedicalconjoinedinstitutions，theformationofanewhierarchicaldiagnosisandtreatmentmodeseriousillnessinthehospital，minorillnessintothecommunity，soastopromotethemassestosolvedifficultandexpensiveproblem.

Keywords：RegionalMedicalAssociations；Telemedicine；ResourceSharing；TieredMedicalServices

2015年7月国务院办公厅《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出了“引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务”[1]。远程医疗契合当前医疗模式转变，能够降低医疗费用提高医疗质量。未来医疗模式更加强调提高医疗质量、减缓医疗成本增长、改善病人和群众的健康状况水平，而远程医疗是发挥作用的一个关键因素。

近年来广州市启动了北部山区医疗帮扶、偏远地区卫生对口帮扶等项目，旨在借力广州在医疗设备、医疗技术、医疗人才和项目资金等方面的优势，促进北部山区、偏远地区医疗卫生事业发展。按照广州市《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》1+3政策文件和市医改工作部署，广州市于2014年正式启动区域医疗联合体建设工作。医联体建设要整合大量的医疗资源，要实现优质医疗资源辐射和带动基层医疗发展，远程医疗应用能够帮助医联体探索“急慢分治、分级诊疗、双向转诊”的全新模式[1]，实现优势资源纵向流动，建立分级诊疗，重新构建医疗体系，平衡医疗资源和患者分布，大力提升医疗质量和服务水平，不断加强公共卫生体系建设，解决偏远地区群众看病就医问题。

1设计方案

1.1建设目标广州市区域远程医疗服务系统基于区域人口健康信息平台构建，旨在通过广州市卫生专网为联网大型医院、中型机构以及基层医院提供远程诊断、远程会诊及双向转诊、远程护理、远程教育、远程预约、远程资源共享等服务，从而充分利用大医院的优质医疗资源，提升基层医疗水平，促进了优质医疗资源共享和医疗服务均等化。同时，为实现远程医疗应用系统的应用和落地，制定了配套的远程医疗业务规范，指导区域医疗卫生机构规范开展远程医疗服务，切实加强及规范了远程医疗的管理。目前，广州市以医联体建设为契机，进一步完善和推广远程医疗服务系统，探讨医联体下的远程医疗服务应用模式。

1.2系统架构项目建设按照国家、广东省及广州市对区域卫生信息化及医联体信息化建设的总体部署和要求，依托广州市现有区域卫生信息平台，结合区域实际需求，做好医联体信息化顶层设计及信息资源统筹规划，统一医联体标准规范和管理制度，明确医联体内各级各类医疗机构信息化建设目标和任务。运用不同机制和措施，因地制宜、分类指导、分步推进，促进医联体信息化工作协调发展。系统总体架构，见图1。

1.3配套标准规范广州市区域医联体信息化各类应用系统和广州市区域卫生信息平台连接，可以采用市级平台的相关标准规范，如：数据标准规范、数据交换标准规范、数据存储及调用规范等，甚至可以让医联体成员机构直接使用市级平台提供的相关功能组件，如：注册服务、交换服务等。

1.3.1管理机构职责市卫计委负责市级远程会诊中心以及专家库的建立、运作与管理，负责对全市医疗资源分布的优化提出可行性建议；区卫计委负责辖区内远程会诊的组织协调、监督管理，负责区内远程会诊业务的指导及考核；具有提供远程会诊资质的医疗机构负责本院远程会诊设备的维护以及专家的管理，指定联系人负责对外院的会诊邀请进行审核并协调院内会诊资源。

1.3.2远程医疗业务的开展原则①坚持临床诊治需要的原则。遵守医疗法律法规和诊疗规范，合理诊治，根据病情需要实施远程会诊，确保医疗安全。②坚持规范会诊的原则。加强宣传教育，按照规定的标准和程序，在规定的范围内实施会诊。③会诊医疗机构所出具的会诊报告仅作为邀请医疗机构为患者提供医疗服务的重要参考。

1.3.3业务审核规则邀请医疗机构需对患者的会诊申请的完整性及合理性进行审核，对于不完整的会诊申请需返回原申请医生进行修改；对于不合理的会诊申请予以驳回，并通知患者本人；通过审核的会诊申请单将发送给会诊医疗机构。会诊医疗机构接到会诊邀请后，在不影响原正常业务工作和医疗安全的前提下，会诊医疗机构联系人应当及时安排医师进行远程会诊。会诊影响正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。

2远程医疗服务应用模式

Y合目前医联体建设的要求，以医联体为枢纽实现信息共享，通过医联体内重点专科对口扶持、业务指导和远程会诊机制，有效控制医疗费用，为居民群众提供分级、连续、节约、安全、高效的医疗服务。本文重点探讨医联体下的远程医疗服务应用模式，主要包括：

2.1远程会诊广州市医联体信息化建设中，医联体成员机构之间的院际会诊，是区域医联体医疗资源更合理使用的重要保障，也是广州市医疗卫生行业发展的必然趋势。患者都希望能到三级医院接受专家的治疗，造成二级医院、社区卫生服务中心的患者纷纷流入市、省级医院，加重了市、省级医院的负担，造成床位紧张、医疗资源分布不均的情况。

远程会诊系统主要包括数据交换平台、视频会议子系统、会诊管理子系统三大部分[2]。其中数据交换平台用于传输各种信息。包括采用影像信息和非影像信息。采集影像信息是指通过影像采集设备，将患者有诊断价值的如CT片、ECT片、MRI片、X光片等医学影像文件采集下来，并以DICOM协议或其它协议进行网络传输。采集非影像信息是指把患者以往的非影像信息，如处方、医嘱、检验检查报告单、住院病案、出院小结等采集到中心端或传送到会诊医院。会诊开始前，数据交换平台将患者的基本医疗信息情况（如既往病史、入院原因、各种检验及化验的结果、初步诊断结果、治疗结果及患者医学影像图片等资料）发送到专家所在的医院。在会诊时间，专家可随时调阅的患者的医疗信息情况资料，为远程咨询会诊专家提供诊断依据。会诊结束时，由专家给出书面的诊断意见和治疗方案，并通过资料采集或传递功能把专家的诊断意见和治疗方案等信息传入中心端。

2.2转诊预约实现双向转诊预约可以合理利用区域卫生资源，有效形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，积极发挥广州市卫生局所下辖的市级医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用广州市各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大型医院，缓解居民“看病贵、看病难”的问题[3]。跨医院转诊将综合解决转诊业务管理、转诊临床信息共享、医生间和医患间信息交流及转诊相关医疗资源管理的问题。

2.3远程监护远程监护技术是近年来远程医疗中的一个研究热点，也是一个相对薄弱的环节，欧美各国一直致力于对远程监护的研究，我国近年来也开始推动其发展。远程监护系统一般包括三个部分：监护中心、远端监护设备和联系两者的通信网络。监护中心可以位于急救中心、社区医院、中心医院或其它医护人员集中的场所，其功能为接收远端监护设备传送的医学信息，为远地患者提供多种医疗服务。连接远端监护设备和监护中心的通信方式主要包括：程控电话（PSTN）、交互电视、综合服务数字网（ISDN）、非对称数字用户线环路（ASDL）、光纤网（ATM）、微波通信、卫星通信、无线蜂窝通信（移动电话GSM）等。远程监护的支撑技术包括：传感器技术、医学遥测技术、电子技术、通信技术、计算机技术及信息学等多个方面。

2.4远程科教远程科教是通过远程通讯网络提供教育材料，根据医学远程教育的要求，支持文档和图像共享的视频会议系统，系统可根据实际需要进行点对点或点对面的通讯，并具备在线讨论及离线继续教育等功能。在远程会诊中学习、在远程培训中学习、在专家指导下的实践中提高自我，通过再学习、再实践、再提高，使经验、知识积少成多，从而使花山医院的重点科室能力增强，使较弱的基层科室能力建设得到明显提高。

由于能够经常与优秀的医学专家进行互动沟通，医技、临床等相互关联、紧密配合的各科室医生能够在知识、经验、技能方面都得到提高，医院内部的综合能力将得到提升。原先不认识的疾病、诊断不清的疾病、不会治的疾病能够得到较好解决，从而可以在一定程度上缓解医患矛盾、缓和医生们因不能得到更多学习机会而形成的对医院的不满情绪、增强医生们救治疑难、危重病人的信心，提升医生们对工作环境的满意度，安心工作，潜心钻研诊疗技术，形成良好的学习风气，从整体上提高医院的诊疗水平。

2.5区域辅助检查应用（区域PACS模式，区域检验、区域心电）

2.5.1区域PACS中心从全市放射信息整体化出发，为区域内放射数据提供符合国际国内标准的信息输入和输出接口，对区域内各医疗机构的放射数据集中管理[3]。并依托区域卫生信息化平台，通过标准规范逐步整合区域影像诊断资源，消除卫生领域影像信息化建设中存在的“信息孤岛”现象，统一构建医联体范围内影像数据共享和业务联动的平台，全面提升医联体内的影像诊断水平。

2.5.2区域检验中心在建成区域卫生信息平台基础上，通过对全市医疗机构临床实验室资源整合，建成覆盖全市医疗机构的区域临床检验中心，该中心可以实现检验数据全市共享，检验仪器全市共享，有效开展临检质控。检验标本由物流统一上门收取，检验结果通过信息平台实时回传到社区卫生服务中心，同时可以在全市任何一家医院的医生工作站进行调阅，实现医联体内检验资源共享。区域检验系统的建设可以极大地提高临床检验质量，避免了重复检查，减轻了群众就医负担。

2.5.3区域心电中心整个区域心电诊断系统的架构由区域心电信息服务平台、医院、卫生院（社区卫生服务中心）、卫生服务站、移动方案（救护车或上门随诊）构成，各点之间通过区域的高速医疗专网和3G网络（仅在区域中心部署3G网络接入点）进行连接[4]。区域心电信息服务平台接入市级区域卫生信息服务平台，成为该平台的重要组成部分。

通过区域心电信息系统的建设实现全区域范围内的心电协同诊断服务，包括：①心电诊断服务：针对一些配备心电图机，但缺乏专业的心电诊断医生的医疗机构（如社区卫生服务站），可通过区域心电诊断系统，将心电图自动上传至服务平台，由上级医疗机构心电诊断，给出专业的心电图分析报告，服务平台将诊断结果回传给基层医疗机构。②心电远程会诊服务：社区卫生服务中心或基层医院有疑难病症可以向上级医院提出会诊申请，并把心电图信息上传区域中心，上级医院可以使用此系统提供会诊服务。③患者心电报告共享服务：数据中心可与所有医疗机构内部的心电信息系统集成，患者在区域内任何一家医疗机构（社区服务站、卫生院、社区服务中心或医院）做的心电报告都可通过数据中心实现共享，方便医生全面了解患者的心脏既往病史，减少重复检查，给出更具准确的心血管疾病治疗方案。

3结论

医疗机构间远程医疗系统能与区域内其他数字医疗系统整合在一起进行协同工作，同时要具备适应性强的特点，既可以满足目前医联体信息化需求，在两三家医院之间先进行小规模试点互连进行会诊，也可以由市卫计委统一部署，在全市范围内组建大规模的远程医疗应用，同时也可以通过广州市区域卫生信息平台，获取市以外其他省市区域远程医疗资源，开展更广领域的会诊[5]。未来将继续探讨和推广上下联动的医疗联合体制机制，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。

参考文献：

[1]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，06：1-3.

[2]叶志前，唐保昌，刘进，等.基于B/S模式的远程影像会诊系统设计和开发[J].中国医疗器械杂志，2008，02：120-123.

[3]陈小康，戴春林，鞠鑫.基于混合架构模式的区域医疗影像信息平台技术分析[J].中国卫生信息管理杂志，2013，04：325-329.

远程医疗篇2

柏林：在德国的柏林，要想将工作与医疗保险完全分开是件很困难的事情。按照德国的法律，除了每月收入超过规定标准的高级职员以外，其他人必须参加医疗保险。投保者一旦生病可以到属于医疗保险机构的任何一位医生处就诊。

自2000年初开始，德国的远程医疗系统进入普及阶段。各医疗系统中包括医院和各社区之间的合作通过远程医疗网络得到了加强。此外，包含所有医学资料的医疗保健平台正在建设之中。

伯明翰：一项研究报告显示，在英国，有超过90%的医生都使用计算机。这为远程医疗的实现奠定了良好的IT基础。现在，英国的医生或护士可以通过网络，在计算机软件的帮助下远程对病人提出诊疗意见，并和病人进行交互式沟通。

在实施远程医疗的进程中，医院已经能够做到让居民通过自己的网络实现预约诊断，医院可以迅速提供治疗方案，使候诊的病人迅速得到治疗。

罗马：目前，意大利罗马的远程医疗项目已经在很多中小型医院展开。成熟的远程医疗应用体现在其远程眼科医疗方面。

远程眼科医疗对一些发达国家来说是一种比较普遍的应用。在开展远程眼科医疗应用的时候，由于系统所传送的是十分精细的眼科手术实时图像，因此要求传输过程中的图像要十分清晰、稳定，一旦信号有异常波动，将会直接导致整个医疗活动的失败。

华沙：20世纪90年代，波兰进行了远程医疗在心血管、病理学及放射科学方面的应用试验。目前，华沙的远程医疗系统主要应用于监护心脏病人，提供对病理切片、CT或MRI图像的诊断意见及在有限区域内管理在家休养的慢性病人。

此外，华沙还积极推广远程诊断系统的普及和实施，可以帮助重症病人在家中休养，从而避免转移到费用高昂医院的麻烦。

奥斯陆：1995年，挪威启动了首个远程医疗计划，在施行的20年里成功缩短了急性心脏病从发现到治疗的时间。这种医疗系统既可以在病人家里使用，也可以在前往医院的救护车上使用，设备采集所需的数据传输给医院，医生进行分析后能够进行诊断，并给出紧急治疗方案。目前全挪威有超过100辆救护车使用了该系统，心脏病患者的治疗效果因此提高了15%～20%。

墨西哥城：墨西哥城的远程医疗起步于上世纪80年代末90年代初。截至2012年，墨西哥32个州已经有14个州普及了远程会诊，23个州普及了远程教育。

远程医疗篇3

药品医疗器械远程监管是药品经营质量管理规范的要求，是企业保障药品医疗器械质量的需要，是企业主动接受监管的应尽责任，是企业诚信经营的一种表现，各药品医疗器械生产经营使用单位应定期如实上传药品医疗器械进、销、存及温湿度数据。

二、职责分工

药品医疗器械生产经营使用单位应当指定专人负责本企业药品医疗器械进、销、存及温湿度数据的上传，并确保上传信息及时、完整、准确。

我局主要负责辖区内药品医疗器械生产经营使用单位的远程监管工作，并配合常州市局做好本辖区内药品批发企业的远程监管工作。

三、日常监管

药品医疗器械生产经营使用单位应对本企业上传的药品进、销、存及温湿度数据的及时性、真实性和完整性负全责，监管部门只对企业上传数据进行日常监管，根据需要进行抽查比对。

（一）监管频次

我局远程监管工作人员应定期上网检查药品流通企业远程监管数据的上传情况。药品批发企业每月上网检查不少于4次，药品医疗器械生产、经营及使用单位每月上网检查不少于1次。

（二）监管内容

(1)检查企业进销存数据、温湿度数据、药品零售企业GSP数据、药师查岗等是否上传。如发现企业没有按时上传相关监管数据，监管人员应督促企业进行整改并做好登记台帐，如发现整改仍不到位的，移交稽查进行查处，不断提高远程监管数据上传的及时性、完整性。

(2)药品医疗器械生产、批发企业每年入网数据真实性现场检查不少于2次，药品医疗器械零售及使用单位每年入网数据真实性现场检查不少于1次。

四、工作要求

药品远程监管数据的可获得性、真实性是远程监管实施的关键，上传者的诚信度与责任心都将对数据的真实性带来考验。远程监管将作为一种有效的行政监管辅助手段，在日常监管中务必要将远程监管与现场检查相结合，加强对企业上传数据的真实性检查，并将检查结果纳入企业日常监管档案，作为评定企业药品安全信用等级的重要内容。

远程医疗篇4

关键词：ActiveXFTPNetMeeting

1互联远程医学网

一个远程医疗系统作为一个开放的分布式应用系统，应包括远程诊断、专家会诊、信息检索和远程教学等几个主要部分。它以计算机信息处理和网络通信为基础，实现针对医学资料的多媒体特性进行文字、音频数据的传输、存储、显示和处理。

互联远程医学网是一个远程医疗系统，其设计目标是为普通用户提供操作简单方便，功能强大、资源丰富的网络信息系统，使病人足不出户就能得到全国各地乃至世界各地的医学专家的诊断和治疗。

在互联远程医学网中，病人在家里或在本地医院将自己的病情资料传送到远程的会诊中心，会诊中心根据病人情况联系合适的医生。医生可在家里访问会诊中心的服务部，审阅病人的病情资料，为病人提出诊断和治疗意见。病人和医生之间还可以开通视频会议系统，进行实时的交流，如同面对面的交谈。

2ActiveX技术

在Internet的推广和发展中，WWW技术的应用极为广泛。WWW技术的基础是HTTP协议和HTML语言。HTML文件是纯文本由客户端的浏览器解释执行，因此具有较好的平台无关性，适合Internet这样的异构网络环境。

HTML文件的简单性也有其不利之处，就是它不能完成复杂的应用。HTML的早期版简本只提供静态的文本和图像信息供用户查看，后来又增加了表单标记，提供了简单的交互能力，但与如今各种功能强大、操作复杂的客户程序相比，表单所提供的这些交互能力显得过于简单，在一定程度上妨碍了Web技术在企业信息系统领域的发展。

为解决这个问题，增强Web页面的处理能力，Microsoft开发了ActiveX技术。ActiveX技术基于OLE/COM标准，为适合Internet环境而作了相应的改进。并且，ActiveX技术兼容原有的OLE/COM应用，保护了自己的投资。ActiveX技术包括三方面的内容，即ActiveX控件、ActiveX文档和ActiveX脚本。ActiveX控件是对原来的OLE控件的改进，体积更为小巧，适合于网络传输，并使用数字签名方法保证控件的安全性。ActiveX文档是桌面应用系统的窗口向浏览器的迁移。ActiveX脚本是嵌入HTML文件中的程序设计语言，用于控制Web页面上的ActiveX控件。

ActiveX技术的核心是ActiveX控件。实际上，ActiveX控件只是原来OLE控件的一个新称呼。以前所创建的OLE控件自然地成为ActiveX控件，并且可以在ActiveX应用程序中使用。原有的OLE控件的最大问题是过于笨重。这主要因为它们面向桌面应用，实现了完整的OLE控件标准接口集。而ActiveX控件，主要在Internet环境下应用，必须做到尽可能的小。

3用ActiveX控件集成NetMeeting会议功能

在远程医疗的过程中，需要在病人和医生之间进行实时交流，以便医生获得所关心的信息，这通常是通过桌面视频会议系统来实现的。虽然通过视频会议系统尚不能作到完全的“望、闻、问、切”，但就大多数情况可以达到令人满意的效果。

在互联远程医学网中，使用MicrosoftNetMeeting作为视频会议工具进行实时的文本、音频和视频交互。NetMeeting是一个独立的软件系统，为

[1][2]

了保证系统的整体性和远程会诊过程的连续性，我们在ConferencingActiveX控件的基础开发了一个NETMEETING控件，调用NetMeeting所提供的服务，把NetMeeting的会议功能集成在Web页面上。

NetMeeting不仅提供了专用的用户界面，还对其功能进行了COM对象的封装，向第三方应用程序开发者提供了一个ActiveX控件和一个COM对象。应用程序开发者可以使用ActiveX控件和COM对象，调用NetMeeting所提供的视频会议管理功能，向用户提供独具特色的用户界面，ConferencingActiveX控件是一种访问会议功能的方法，ConferencingActiveX控件包含的对象有会议管理器、会议、会议用户、会议成员和通道等。

会议管理器对象：这必须是Conferencing客户程序所创建的第一个Conferencing对象，并且每个客户程序只能创建一个会议管理器对象。

用户对象：会议用户是会议的所有潜在成员，比如在后台运行NetMeeting软件以接收呼叫的节点。

会议成员对象：会议成员是会议的实际参加者。会议成员对象派生于用户对象。

通信通道对象：通道是与通信媒体相关的通信管道。现在的ConferencingActiveX控件支持四个通道：数据传输、文件传输、应用共享和应用控制。

我们使用ConferencingActiveX控件，将NetMeeting的网络会议管理功能集成于Web页面上，使得整个远程会诊过程浑然一体。

在ConferencingActiveX控件的基础之上，我们用VisualBasic开发的新的NETMEETING控件，把以上功能封装在NETMEETING控件内部，作为一个黑盒在Web页面上使用。

在建立会议连接之前，首先初始化会议管理对象，并将会议对象和通信通道对象置空。由于ConferencingActiveX控件只对NetMeeting会议管理和数据通信功能进行了简单的封装，各项功能的具体实现还依赖于整个NetMeeting系统，因此在初始化会议管理器时，会自动加载NetMeeting在后台运行。

当整个页面加载到浏览器后，用户就可以建立与会诊中心的会议连接。连接建立后，会议中的所有成员的姓名将会出现在“会议参加者”列表框中。

远程医疗篇5

【关键词】远程医疗法律特征医疗卫生立法

当前，我国医疗水平仍存在着明显的区域性差异。远程医疗作为医疗服务的一种，其目的是极其明确的，就是指医学专家可以不离开他们所在的医院或医疗中心，就能对异地、特别是对那些边远山区的就医者，或者医务人员无法亲自到达的现场的就医者提供医疗服务。其最大的意义则在于打破了地域的界限，使更多的人享受到了高水平的医疗服务，并更合理地配置了医疗资源。但是，对于远程医疗的相关法律的研究还相对滞后。与世界上发达国家相比，我国对远程医疗的研究起步较晚，尤其是远程医疗所涉及法律问题，国内相关研究仍处于近乎空白的状态。随着我国网络建设的快速发展，远程医疗所需的基础条件已经初步具备，远程医疗正在向移动性、多样性、实时性发展，远程医疗所引发的法律问题也急需立法跟进。

远程医疗与远程医患关系的法律特征

远程医学与远程医疗的法律界定。笔者认为，远程医疗是指利用计算机、网络技术进行远距离的医学咨询、医学诊断的医疗服务活动。在远程医疗引入之前，有关医学的法律问题以及日常医患关系问题已经浮出了水面。在医疗上，新技术的使用引起了人们很多的困惑，这些困惑需要医学、法律学和伦理学专家深入研究。目前，远程医疗扩展了医学应用的范围，同时也带来了大量的医疗纠纷，例如，远程外科诊疗中存在着某些技术失误，是否承认这些失误为法律问题，需要进一步探讨。除此之外，远程医疗还可能产生一系列涉及患者个人隐私的问题，这也需要进行相关医学、法律学研究和探讨。

远程医疗关系的法律特征。第一，远程患者的自主性。患者具有自我主导、自我保护及控制自身身体和财产的权利，它是医学法律中的一个基本概念。由于医患之间存在着天然的不平衡，所以患者可通过自主性来限制医生的权力，以免患者在无任何保护的情况下身体受到伤害。对于21世纪不断发展和完善的健康服务体系，至今也没有相应的法律规范，建立完整的体系来解决远程医疗的纠纷问题，已成为各国建立有效的医疗秩序的重要任务。

第二，远程医患关系的契约性。在传统的医疗纠纷中，通常由原告（患者）提供其与医生形成医患关系的证据，但要证明（医生）违背应履行的义务，对于居住在两个不同地域的医生和患者来说是非常困难的。另一个需要解决的问题是，医患的一次远程医疗行为是否可以构成一种条件，一种建立了医患关系的条件，同时这些条件是否应包括电话、电子邮件等，均须有一个固定的标准。

第三，远程医患关系跨地域性。通过远程医疗，一个国家的医生可对另一国家的患者施行较为复杂的外科手术，在这种情况下更应创立一个法律界限，来明确远程医疗活动中所应承担的相关责任。如甲国一位医生为乙国一位患者通过电话提供处方，此行为产生医疗纠纷，被患者控告于法庭，当时患者为法庭提供一些电话记录作为证据，甲国医生认为这些电话记录没有提供足够的证据，而让医生提供证据反驳患者提出的医疗指控；如果此案例的医生在不同的国家执业，那么法庭的判定可能完全不同。目前世界不同国家对这样的法律问题会产生不同的处理方法。

第四，远程医患关系的时空性。传统医患关系即面对面医患关系有两种主要形式：一是医生在诊室检查患者时发生的医患关系；二是医生通过家访检查患者产生的医患关系。1876年贝尔发明电话后这种医疗模式被打破了，医生成为率先使用电话的一类人，医生与患者的电话交谈涉及医生的建议及患者的健康等问题，所以尽管电话医疗不是面对面的医疗形式，但这已构成了一种医患关系。只要医生为患者提供健康评估，而患者又依从了这些评估，那么医患关系就此产生，医生的责任也就存在了，这是最早、最简单的远程医患关系。20世纪90年代，随着多媒体和电子商务的出现，远程医疗得到快速发展，通过网络使用及数据共享，医疗服务业建立起高效、快捷的交互式通道。无论患者在何方，也无论其健康信息保存在哪里，均可获得专家建议和信息系统的监测、共享，这就是远程医疗，而由此产生的医患关系即远程医患关系。在此情形下，医疗事故的时空要件中就既包括了时间要件又包括了空间要件，医疗事故发生的时间和地点受到了限制。有学者认为：就时间要件而言，医疗事故必须发生在医务人员的工作时间（包括晚班时间和加班时间）里；就空间而言，医疗事故则必须发生在医疗机构的内部。笔者认为，就远程医疗而言，我们对医疗服务的理解不应仅局限于所谓的时间和空间概念里，应当向外有所拓展。

关于我国远程医疗立法问题

对我国现行远程医疗立法的简要评析。我国远程医疗起步较晚，在发展过程中面临着一些困难，例如远程医疗标准化的问题、医患双方认知程度的差异、医疗法规和责任认定等问题，对此我国政府及主管部门制定了一些管理标准，如1999年卫生部制定了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》，通知明确指出：远程医疗要遵循“统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”的原则；对远程医疗会诊系统要实行分级管理；提供远程医疗会诊、咨询服务的人员须具有医疗卫生专业技术副高职称以上；远程医疗会诊前须向病人或其亲属解释远程医疗会诊的目的，并征得病人及其亲属的同意后方可进行；会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系，而申请会诊医师与患者之间则属于通常法律范围内的医患关系，对病人的诊断与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构，若出现医疗纠纷需由申请会诊的医疗机构负责。2001年卫生部根据国务院的《互联网信息服务管理办法》及有关卫生法律法规，制定了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》，该办法对医疗卫生信息服务及远程医疗会诊服务有明确的界定，它指出医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动；利用互联网开展远程医疗会诊服务，属于医疗行为，必须遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定，只能在具有《医疗机构执业许可证》的医疗机构之间进行，并承担一定的法律责任。随着我国远程医疗的发展，相关法律制度急需完善。

我国远程医疗立法急需关注的几个问题。第一，远程医疗设备评估。在我国，作为新生事物的远程医疗还未能广泛地应用。但是一旦远程医疗被推广和应用，则必将带来一系列新的法律问题。我国对远程医疗进行立法已经是形势所需。一般来说，各个国家都是根据自己不同的国情制定法律，但是关于远程医疗的法律问题则可能更为复杂，因为它经常要打破国界，但目前国际上并无统一的远程医疗法。美国是研究远程医疗较早的国家，许多先进经验值得我们学习，其中关于远程医疗的规定对我国规范远程医疗服务具有重要的价值。在美国，要求用于远程医学的所有硬件、软件均应得到fda的认可。fda在发表的一份白皮书中指出，用于远程医疗的所有设备需要符合fda下属的“仪器设备与放射线防护中心（cdrh）”的要求，这些要求也正在标准化。凡是没有经过充分技术评估的设备用于远程医疗活动是不合法的，对就医者的利益有一定的风险。

第二，远程行医许可证。对远程医疗的研究已远远超出了医学的范畴，它还涉及工程技术、通讯、计算机、遥感技术、法律、伦理等等领域的问题。目前，我国对远程医疗的研究还仅限定于技术层面的问题，对法律层面的问题还没能深入地涉入。笔者认为，如果从法律的角度对远程医疗进行思考，除了以上我们讨论过的远程医疗的安全问题外，我们还将面临以下问题：如何给远程医疗有关的医务人员颁发行医许可证；一旦造成了医疗损害，如何追究这些“网上行医人员”的责任；以及如何规范远程医疗网络等。

第三，远程医疗中的隐私权保护。在远程医疗中，患者的敏感病史和诊断很容易通过语音和视频被其它无关人员得到，因此，远程医疗存在着侵害患者隐私权的可能性。一般情况下，远程医疗不需要设立防卫或控制系统来避免该类事件发生。由于远程医疗是在局域网和互联网上进行的，潜在的计算机病毒会破坏该系统，突发的电力障碍也可能导致没有备份的整个数据库系统瘫痪。对于通过拦截视频信息或其它信息而侵害患者的隐私权的行为，应该给予更多的安全性关注，采取更完善的安全策略，如进行联合编码、加长个人密码等，以防止患者的医疗信息、特别是高度敏感的信息被暴露。

远程医疗篇6

中图分类号：G434文献标识码：B文章编号：1008－2409(2007)03－0575－02

远程医疗作为一种新型的医疗服务形式，已在国内外得到了很好的发展，而与远程医疗的发展密切相关的则是信息技术的发展。笔者从信息技术的角度简要地阐述了信息技术在远程医疗中的应用。

1远程医疗的定义

远程医疗是Telemedicine的中译名，它是一个狭义上的概念，一般是指采用现代通信技术、电子技术和计算机技术、多媒体技术等信息技术实现医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，从而完成对远地对象的检测、监护、诊断、教育、信息传递和管理等。简单地说，远程医疗就是综合应用信息技术在异地之间进行医学信息的传输和处理，以进行医疗服务的一种医疗活动。

2信息技术与远程医疗的关系

广义上讲，信息技术是指电子技术、计算机技术、通讯技术和网络技术等各种与信息处理有关的技术。由于远程医疗涉及到许多医学信息，比如图像(Images)、影像(Video)、声音(Audio)、波形(Graphics)、文本(Text)、生理参数(Physiologi－calData)和辅助信息的异地之间的采集、传输与处理，现代信息技术在远程医疗过程中起到举足轻重的作用，它的迅猛发展为远程医疗的发展提供了可能性。可以说，远程医疗是医疗卫生服务信息化的一种表现。

3信息技术在远程医疗中的应用

在远程医疗活动过程中，与信息技术相关的主要有医学信息的获取与加工、传输和存储三方面。下面分别从这几方面就信息技术在远程医疗中的应用进行阐述。

3．1医学信息的获取与加工

远程医疗需要获取的信息主要有：诊所或医院的实时监控数据、患者病历、医生诊断等资料；通过影像检查设备采集的影像信息；实施实时体格检查采集到的音频、视频信息。这些信息中很多是直接由医疗检测设备而来，如：患者的体温、血压、X光片、CT片、B超等。它们的采集与加工是远程医疗中一个基础性的、不可缺少而又至关重要的环节，它的精确度和完整度直接影响到远程医疗的质量。因此，如何对医学信息进行预处理，以及如何使现有的医疗设备与通讯手段方便、快捷、安全地接口都成了至关重要的问题。

对非实时的医学信息可以采用包括滤波、压缩、编码打包、精确扫描等手段来处理。而对需要实时采集及传输的医疗影像等数据来说，可以在医疗设备直接获取。DICOM3.0(Dig－italImagingandCommunicationsinMedicine)标准便为这种技术提供了可能，可以通过医疗设备的DICOM接口来实现对不同来源、不同种类的医学图像按照统一的数字化方式进行采集、加工与交换。

近年来，随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统PACS悄然兴起。PACS(picturearchivingandcommunicationsystems)全称为医学影像存档与通讯系统。它主要分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等5个单元。PACS采用的便是DICOM3.0协议。相信在未来的远程医疗中，医学影像资料的采集与交换，完全可以借助PACS，直接从数字化的医疗设备上采集信息，实时地、高品质地捕获各种动态或静态图像。

3．2医学信息的传输

在远程医疗中，医生的诊断质量来源于传输的医学信息质量，因此，医学信息的传输一定要保证它的不失真、稳定和安全。

医学信息通常是一些数据、文字、视频、音频和影像等。数据和文字的数据量相对比较小，对通信网的要求不高；但视频、音频和影像资料数据量很大，对通信网的带宽和传输速率有较高要求。

通信网可用有线网络或无线网络。有线网络有拨号上网、ISND、ADSL、AMT等；无线网络可用卫星通信。就其传输速率而言，拨号上网、由双绞线组成的局域网等其传输速度不超过10Mb／s，可有效传输对网络带宽和传输速率要求不高的文字、数据及静态图像。光纤网、ATM等，传输速率在100Mb／s以上，可有效传输数据量较大的动态图像。基于卫星宽带网络视讯系统为主的远程医疗系统，虽然从技术上能满足远程传输和处理医学信息的要求，但费用昂贵，难于推广和使用。

目前来说，很多远程医疗系统采用的是电信部门提供的非专用程控线路，虽然费用低、使用方便，但连接不稳定，高峰期信息在传输的过程中易丢失或失真，严重影响着远程医疗的质量。并且这是个完全开放性的网络，如何避免病毒的侵害、非法数据的传输与存储、非法截取数据以及数据的丢失等，是远程医疗应用中应该注重的问题，也就是说，必须保证医学信息在传输过程中的安全性。

3．3医学信息的存储与归档

远程医疗还包括资源信息存储与归档的问题。由于医学信息如影像资料等一般容量都很大，因此需要具有库类海量的存储设备及相关系统，如磁带库、光盘库等。其主要介质有：硬磁盘、MOD(MagneticOpticDisk)、CD／DVD和DLT(DigitalLinearTape)等。

存储介质及设备的选择涉及的因素主要有速度、可靠性和价格。需均衡3者因素最后作出选择。硬磁盘可采用磁盘阵列RAID，它具有较高的数据传输及读／写率，除RAID0外都具有容错功能，有较高的安全保障，可作为短期存储的基本选择，但价格比较昂贵。CD／DVD相对便宜，其数据存储可靠性比较高，并且采用统一的规范标准，兼容性好；缺点是单个容量不大，存储起来比较繁琐。DLT较之以往的非数字磁带类其可靠性有了明显的改善，但其平均访问时间较慢，会对系统响应速度造成一定影响，可考虑用于对速度要求不高的长期存储。MOD(磁光盘)由于缺乏统一的标准规范，系统兼容性不足，但可以重复使用。

对于医学信息的存储来说，最好形成一个完整的系统。比如在PACS中，与存储相关的就有硬件、数据库、应用界面等。硬件就是如RAID等存储设备；数据库将为每个PACS检索点创建一条相应的记录，以检索到原始数据。而存储管理软件是硬件设备和数据库之间的一个关键环节，该层面的软件主要任务是在大型存储设备上构建虚拟的文件系统，让直接面向用户的应用软件可以在该层面上直接运行，而无需考虑底层硬件设备的配置与控制。好的存储系统选择对医学信息的存储是一个重要的问题。

4信息技术在远程医疗应用中的展望

3G是指将无线通信与国际互联网等多媒体通信结合的第三代移动通信系统。第三代移动通信的实现，将改变现有的远程医疗模式，使患者能在任何地方、任何时候得到医生的帮助和救护，特别是在偏远地区和事故突发地，更需要这种系统的支持。在不远的将来，无线遥测将成为医院中的标准设施，远程医疗设备简单得像手机或笔记本电脑那样，加上台式视频设备，它就可以同时提供双向视频、双向声频、重要生理参数、心脏和其他数据至医疗中心。由于数据传输速率高，它可以同时传输许多类型的医疗信息，这些对于远程医疗来说，无疑是很重要的。