临床医学超声医学方向篇1

【关键词】产前超声；本科生阶段；研究生阶段；住院医师规范化阶段；高质量；教学

随着超声诊断在临床诊断中的不断应用，超声医学已经成为医学教育课程中非常重要的一部分[1]。产前超声作为产前诊断的重要手段，是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，对于胎儿健康状况的诊断有着重要意义。而产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，对于产前超声诊断医师的培养也是颇有难度。本文根据本基地各个阶段（本科阶段，研究生阶段，住院医师规范化培训阶段）的学生特点，结合每个阶段的产前超声学习的重点，对产前超声的教学有以下总结和思考，以便以科学的方法培养高素质高质量的产前超声医师。

1本科生阶段

1.1本科生超声教学的现状

产前超声诊断在近年来发展迅速，而本科生教材中的部分内容更新不及时，造成理论知识处于相对滞后的状态。在教学过程中，一方面，课堂教学以教师结合PPT讲授为主[2]，重点强调重要疾病的超声表现，产前超声在教学大纲中所占比例较小，教学时对产科超声疾病的讲授通常一带而过。本科课程时长为2小时，其内容繁杂，知识点较多，涉及不同的亚专业，学生更关注理论课的重点考查知识点以应对考试，对超声诊断学的各个部分都略知皮毛，学生的注意力无法集中到产前超声领域。另一方面，课堂上的师生互动不足，以至于学生在学习过程中感到枯燥、乏味，缺乏自主学习的积极性。

1.2以“兴趣”为导向，调动本科生的学习产科超声积极性

在面对产科超声的教授课时比较少的情况下，如何利用有限的时间完成高质量的教学，是我们在教学工作中的重点。“兴趣是最好的老师”，培养学生的学习兴趣是首要任务。在课堂上充分利用三维超声图片和实时动态的小视频来展现产前超声对胎儿的检查，引起学生对产前超声筛查的探索欲望。在实习课程中，利用去诊室观摩的机会，让学生们近距离接触产科超声，通过讲解不同超声切面上相应的解剖结构，现场体验产前超声的生动三维图像及动态图像。

2研究生阶段

2.1以“知识”为基础，将理论与实践有效结合

研究生阶段的课程教学应当是将理论知识横向扩展，并有效的与临床实践联系起来，由此而建构一个均衡的教学模式[3]。这一阶段的学习质量关系到以后的临床工作能力，是培养医学生的重要阶段。在课堂教学中，应摒弃单一的传统教学模式，可采用多元化的教学方式，如结合教具，翻转课堂，案例教学法，慕课[4-5]，对产前超声的理论知识进行详细讲解，并结合典型图像表现系统全面的加以分析，使学生在熟读课本的基础上，对产科相关超声有立体的认识。理论与实践的紧密结合是研究生阶段教学任务的重中之重，因此上机操作的培养是不容忽视的环节。由于产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，且临床的工作时间紧、任务重，因此上机的操作应从示范教学入手。如对常规来检的孕妇进行检查时，针对各个标准切面的内容及扫查方式进行示范操作和讲解，使课本的内容不再单调难懂，并合理安排时间，为每个研究生争取上机操作的机会，在实践中体会一名产前超声诊断医师的工作内容和社会责任，有助于激发学生的荣誉感，在一定程度上提高学习动力。大部分患者对研究生在自身实践操作上表现较为排斥，利用标准化病人来加强研究生的实际操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之间可以互为模特进行练习，使学生熟悉仪器，明确探头部位、扫查方式，彩色多普勒的应用及三维成像的操作要领，这样在实际工作中，研究生能熟练的操作以节省时间，使孕妇的排斥情绪降低，对培养研究生的上机操作很有帮助。

2.2加强产科超声上机操作技能训练

超声医学是一门实践科学，产前超声诊断尤其需要实践积累[6]。为使研究生能在教学中更好的理解和应用产科超声，带教医师可从以下几方面入手：1）强化理论知识。如每周安排一次疑难病例讨论，根据研究生在工作中遇到的各种疑问，以病例的形式展现问题，着重培养学生的图像解析能力，诊断思路，将知识化繁为简，着重培养学生的临床思维。2）规范化临床实践操作。从检查准备工作，仪器规范化使用，产科标准切面的获取以及报告规范化书写几个方面进行培养。带教老师采取一对一的教学模式进行讲解和训练，有利于针对学生的特点，制定个性化的教学方案，有助于研究生的快速成长。3）实行定期考核制度。考核既是对教学效果的评估，也是检查学生知识漏洞的方式[7]。在备考过程中，可有效的落实“温故而知新”，对考核结果进行记录，促进学生的自主学习积极性，为培养合格的住院医师奠定基础。

3住院医师规范化培训阶段

3.1以“疾病”为中心，将产科超声医学教学全面纵向延伸

超声诊断学是一门综合性的学科，其涉及基础医学，影像医学及临床医学领域，住院医师规范化培训是医院培养专业的高素质人才的重要途经之一，因此对住院医师超声医学的教学要全面一体化[8-10]。在延续研究生阶段的培养手段的同时，要着重培养住院医师的“知其所以然”，教学的重点放在学习阳性病例上[11]，掌握疾病的发病原因，发病机制，临床表现，影像学诊断方法及治疗手段和预后[12]。首先，在产前超声诊断工作中，如遇胎儿畸形，住院医师应从疾病的发病原因入手，全面掌握导致胎儿畸形产生的机制，对需要重点扫查部位进行细致检查，做出相应的诊断，及时回报结果，有助于产科实行有效的临床干预。其次，要做好随访工作。随访和回顾病例是对疾病全面认识的必要学习过程。通过与其他影像学检查对比分析，了解产科超声的优缺点，结合病理学，外科学等综合分析和总结病例，不仅对知识有更牢固的掌握，更是建立一体化临床思维的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生与住院医师规范化培训在时间上有重叠的情况，很多学生在研究生阶段即完成了部分住院医师规范化培训的学习内容。因此，本基地为了提高培养效果，开展了翻转课堂，教师进行一对一指导，收到了很好的学习效果。

3.2鼓励“超声—产科—超声”的轮转模式，在实践中深化对产前超声应用的理解

在住院医师规范化培训中，轮转作为必不可少的环节，引起各个科室的高度重视。在产前超声教学中，更应鼓励这种模式。住院医师经过规范化的产前超声培训后，进入产科进行轮转学习，真正参与到疾病的诊治过程中，能更好的理解产科医学。通过积累的临床经验，在后续的产前超声诊断学习中，有助于住院医师更准确的结合图像[15]及病史进行超声诊断，并对患者的咨询进行完整的解答，更好的起到临床辅助作用[16]。

临床医学超声医学方向篇2

【关键词】微课；教学方法；实习医师；神经内科；血管超声；多媒体

脑血管疾病是神经内科最常见的疾病，其常用的检查方法很多，血管超声检查因其准确性高、可重复性好、价格低廉等诸多优点，常常作为脑血管疾病的首选筛查手段[1]，所以掌握一定的血管超声知识，是在神经内科轮转的实习医师全面理解、诊治脑血管疾病的基础。且随着血管超声在影像领域的地位逐渐提高，有关血管超声的知识成为在神经内科实习同学的必要学习内容之一[2]。然而，就目前大多数医学院校的培训体制下，进入神经内科轮转的实习医师通常是临床专业，并未接受超声相关知识的学习，对血管超声的认识不足，且传统本科教学中对血管超声部分内容局限，要在短期内较好的理解及掌握血管超声，对尚且从事超声专业的医师都颇具难度，对血管超声知识基础欠缺的实习医师更是极大的挑战[3-5]。笔者在数年对本院神经内科实习同学进行血管超声教学的过程中，对面临的问题进行了总结，并探索相应的改进方法，以期提高神经内科实习医师的教学质量。

1神经内科实习医师血管超声教学中存在的问题

1.1基础知识薄弱

血管超声学是现代医学发展最快的临床学科之一，其诊断水平、理念及模式都已历经几代变革，在诊断、介入治疗、术前评估、术中监测、术后随访等各方面发挥着巨大的作用。但是，在临床实习中，实习医师看见的往往是带教老师对血管超声检查的实际临床应用，对该项检查的适应证的选择、禁忌证及检查意义、报告解读等缺乏了解，以致于不能将该项检查技术灵活应用，只能机械地照搬照做。究其根源，是实习医师的血管超声基础知识薄弱所致。其原因有二：（1）传统本科教学中，对血管超声这部分内容的篇幅较少，内容局限，课时短，其课时数远远低于放射、CT、磁共振等其他影像教学。这必然导致授课老师在理论授课时知识讲解不充分，也无更多的时间去扩展或深入知识点，以致学习效果差；（2）课本教材内容相对滞后于临床发展及最新的研究，教学课本未能概括引用一些新技术、新应用，不能将课本上的知识与目前临床的实际应用相结合，提升学生学习兴趣。

1.2实践操作的缺乏

血管超声是声学、医学和电子技术相结合的一门新兴学科，血管超声图像抽象、管腔内血流动力学的改变也是多样，要全面的理解和掌握它，需要学生掌握广泛的多学科知识，对操作手法、仪器调试和图像存储等方面均要有一定的了解。然而，在进入神经内科实习之前，鲜有实习医师针对血管超声进行过专门的培训及操作练习，对超声仪器的按键及作用均陌生，故在其进入神经内科实习时就进行血管超声操作是不合适的。

1.3教学方式的单一

进入本院神经内科的实习医师通常在神经内科的实习时间一般为2个月，在这个有限的时间内，实习医师跟随带教医师在临床一线工作，其工作内容繁琐、工作强度大，能够通过重复劳动锻炼出熟练的临床基本技能，但神经内科的实习目的既需要掌握神经内科的常见病多发病等临床知识，还需要学习血管超声知识，所以传统的“带教老师讲，实习学生听”的单一教学模式，缺乏实习医师的积极互动和参与，必然不能收到良好的教学效果。

2针对存在问题改进方法的探索

2.1血管超声基础知识薄弱改进方法

针对神经内科实习医师血管超声基础知识薄弱的问题，加强基础知识的理论学习是必须的。解剖是血管超声的基础，所以让实习医师了解血管走形、分布及比邻结构，是血管超声学习的第一步。在带教时，应将与目标血管相关的解剖图谱、解剖模型、甚至是利用先进的3D-打印技术制成的模型介绍给实习医师，让其能有更直观的认识，能在脑中绘制出立体的解剖位置重现，这对于实习医师理解超声图像的切面至关重要。血流动力学的特征也是血管超声的基础知识，同时是辨别血管、推断血管病变必不可少的内容，但其较为抽象，涉及到较多物理学的知识，如层流、湍流、剪切力等，是超声教学中的基础，也是难点。所以在理论教学中，应加强物理知识的普及，使实习医师对血流速度、方向、血流阻力、剪切力等概念更好的理解，在此基础上进一步对血流动力学进行深入学习。

2.2实践操作的缺乏改进方法

血管超声检查是一门操作性非常强的学科，如果缺乏实践操作，该学科的学习必然只能是纸上谈兵。在神经内科实习的医师时间有限，长期的实践操作训练不现实，大多数医院也不具备足够多的仪器设备及带教老师进行一对一的操作指导。可将实习医师进行适当分组，每组实习医师不宜太多，不超过4人，并以小组为单位，轮流在血管超声检查室进行实践观摩学习，于课后，小组内实习医师互为模特，互相上机操作实践，带教老师在旁进行现场指导及问题解答，这样既能在互相操作实践中巩固理论知识，又能在操作实践中加深理论知识的理解和应用。

2.3教学方式单一改进方法

随着多媒体的发展，传统的教学形式单一、内容枯燥，必然不能引起现代临床实习医师的兴趣，应当选用适当的多媒体教学，培养实习医师对血管超声的兴趣。医学影像存储与传输系统（picturearchivingcommunicationsystems，PACS）的广泛应用，使得优质的满足教学需要的影像图片能够下载拷贝，不断更新完善教学内容，也为多媒体教学素材的制作提供了可能[6-7]。目前应用于医学临床教学的多媒体种类繁多，各教学医院也进行了积极的尝试，并取得良好效果[8-12]。微课，即带教老师先将教学内容制作成短小视频，在视频中对重点内容进行提问，在进行正式授课前发给实习医师进行预习，并要求实习医生自行查阅相关文献及书籍，解答问题。这种全新的多媒体具有诸多优势。微课小视频，可以在手机等多媒体工具上播放，对学习时间及场地要求低，便于实习医师利用平时的零碎时间进行学习。且该视频可重复播放，使得学习具有可重复性。通过这种灵活学习方式，不仅锻炼了实习医师的自学能力，更极大的提高了学习效率[13]。还可以将病例讨论引入到血管超声的教学中[14]。可定期回顾临床的真实病例，结合病变影像学特点、病理基础、血流动力学改变、临床症状等特点，进行详尽分析，弥补理论知识与临床知识脱节的不足，加深对血管超声检查的认识。

临床医学超声医学方向篇3

如果说既往超声诊断医师的知识是由医学基础知识、临床基础知识和超声专业知识加上其他影像手段所构成的相对单纯的平面型知识结构，那么介入性超声的进展，还要求超声医师(尤其是从事介入超声的医师)了解更加广泛、深入的相关临床专业知识，也就是要求知识的结构向更为复杂的立体交叉型转变。这种转变一方面是对超声医师已有知识的优化和整合，同时是对自身知识更新能力和适应竞争能力的检验。实践已经证明，超声医师的综合素质已经成为超声医学包括介入性超声学科发展的决定因素。在实习过程中，为学生建立这样一种立体的知识体系，思维方法是十分重要的，其中基础学科、临床学科在每一个病例中的运用同样是教学的要点。比如恶性梗阻性黄疸这样的病例，介入超声的直接目的是在扩张的胆管内置入引流管，缓解胆管系统内压力，减轻黄疸症状，提高患者生活质量。那么我们针对连续的4例患者的诊疗过程和术后随访结果，为学生举办了题目为“恶性梗阻性黄疸的介入超声治疗”的科室内讲课。从梗阻性黄疸的病理变化，发生因素，患者症状的科学解释几个方面分析恶性梗阻性黄疸的病因，不同部位梗阻之间的异同;然后讨论如何解决这些问题，为什么不能做外科手术，为什么要选择超声引导下PTCD治疗，在选择穿刺部位时的思路等等。讲课结束后要求学生查询相关科技文献，并说出自己的体会。从而为学生建立一个从病理、解剖、临床到介入超声原理到科研观点的立体思维框架。学生普遍表现为比传统的课堂授课要更有兴趣、更加主动去学习。教学效果非常好。

二重视基础培养

严格要求细节操作尽管医学逻辑性思维很重要，但是离不开每一个基础的知识点和细节操作，我们需要培养的是实战性人才，不是空有想法的理论家，尤其在实习阶段，是培养实际操作能力的重要时期。无论是超声诊断还是介入性超声病例，基础方面包括:超声成像原理，伪像的鉴别，测量、取图、描述报告的具体要领和要求。细节操作方面包括:围术期适应证、禁忌证的取舍，与患者的术前谈话、签字、穿刺操作的定位、穿刺针、引流管等工具的特点、使用方式，选择不同工具的原因，术中并发症的处理及术后随访内容等等。只有重视细节，基础知识扎实的前提下，才能够安全、有效的完成介入超声工作，才有可能产生创新性的想法。这些工作依然在病例讨论结合理论讲授这样一种核心模式下完成。

三实习作业法－规范报告书写

临床医学超声医学方向篇4

1．1一般资料

选取海城市中心医院收治的100例急性阑尾炎患者为研究对象，男性57例，女性43例，年龄5～75岁，平均年龄(37．5±2．5)岁。所有患者均伴有不同程度腹痛、发热、恶心、呕吐，部分患者伴有反跳痛。纳入校准:①经临床病理学诊断证实为急性阑尾炎者;②同意本次研究方案者;③临床依从性好者。按照年龄段将100例患者分为小儿组15例(年龄5～12岁)、青少年组75例(13～44岁)及中老年组10例(≥45岁)。

1．2方法

对100例患者的超声影像学资料进行回顾性分析，将各年龄段超声影像学诊断结果与病理学诊断结果相比对，以探究其应用价值。本次研究中所有患者均使用SSI2000型高性能彩色多普勒超声诊断仪(武汉天鹰医疗设备有限公司生产，食药监械(准)字2009第2600036号)，患者取仰卧位，探头频率为6．5MHz，在麦氏点周围行横向、纵向、斜向多切面扫描检查，并适时给探头加压，仔细观察患者阑尾部位超声回波特征，同时明确患者腹腔部位是否存有积液、肠管扩张等间接征象，周围器官是否由于病变部位而发生感染等。

1．3统计学方法

本研究中的所有数据均采用SPSS17．0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示。

2结果

2．1急性阑尾炎患者临床病理学诊断结果

100例急性阑尾炎患者中急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎65例，坏疽性及穿孔阑尾炎12例，阑尾周围脓肿8例。

2．2不同年龄段急性阑尾炎患者超声影像学诊断结果

小儿组、青少年组及中老年组患者超声影像学诊断符合率分别为:86．7%、93．3%、80%，总体诊断符合率为86．7%。

3讨论

临床医学超声医学方向篇5

1宁夏回族自治区妇幼保健院妇产科宁夏回族自治区银川市750001

2宁夏医科大学总医院妇科宁夏回族自治区银川市750001

【摘要】目的：探讨和分析进行超声引导进行操作无痛人流手术的临床效果。方法：选取2014年3月-2015年4月于我院收治的80位早孕病患作为研究对象，将其随机划分成实验组（40位）和对照组（40位），应用传统的无痛人流手术为对照组病患实施医治，应用超声引导下无痛人流手术对实验组病患进行医治，观察和比较两组病患的手术效果，并根据对比结果进行回顾性的分析。结果：实验组病患的手术时间小于对照组病患，具有显著差异（P<0.05），有统计学意义。实验组病患发生并发症概率低于对照组病患，具有显著差异（P<0.05），有统计学意义。实验组病患的出血量少于对照组病患，具有显著差异（P<0.05），有统计学意义。结论：超声引导下无痛人流手术能够达到手术耗时短、病患出血量少、并发症概率低等优点，可以在临床应用上得到支持和应用。

关键词超声引导操作下无痛人流手术；妊娠；临床效果；应用

在早期(十四周内)妊娠的运用人工的手段使妊娠终止的手术为人工流产手术，是因避孕失败的女性而意外妊娠时使用的一种补救手段。在临床中，使用人工流产手术的病患多是还未结婚婚的女性，虽然她们强烈要求终止妊娠，但对手术的顾虑也很多，所以会产生焦虑、忧郁、害怕等负面情绪，对医治效果产生不利影响。人工流产的手术术式种类很多，以往的手术为在阴道中放药的情况下，根据负压原理采取吸宫或钳刮，又或者在病患口服药品后对病患清宫医治。但无论如何，徒手清宫的医治手段都会带来巨大的疼痛给病患[1]。最近几年来，医疗水平不断发展和进步，超声引导操作下无痛人流手术得到广泛关注[2]。笔者选取2014年3月-2015年3月于我院进行医治早孕病患80位作为研究和观察的对象，将其随机分为实验组（40位）和对照组（40位），应用传统的无痛人流手术对对照组病患进行医治，应用超声引导操作下无痛人流手术对实验组病患进行医治，对两组病患的手术效果进行观察和研究，并根据对比后的结果和两组病患临床方面的资料回顾性分析。分析结果报告如下：

1资料与方法

1.1医治对象

选取2014年3月-2015年3月期间来我院医治的早孕病患80位作为研究对象。排除标准是：（1）患有肾、肝、呼吸道等组织器官疾病的病患。（2）患有白内障等特殊类疾病的病患。将这80位早孕病患随机划为实验组（40位）和对照组（40位），两组早孕病患的体重、岁数、怀孕时间及怀孕次数等方面具有不显著差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

为对照组病患实施传统的无痛人流手术进行医治，为实验组病患实施超声引导下无痛人流手术进行医治，观察对比两组病患的手术效果，并将对比的结果及两组病患的临床资料进行回顾性的分析。

1.3统计学分析方法

对本次研究所得数据应用spss18.0统计学软件进行处理和分析，采用平均值±标准差即表示，并采用t检验，当P<0.05时视为具有显著的差异，有统计学意义。

2结果

实验组病患的术时为（4±1.2）min，对照组病患的术时为（6±1.3）min，实验组病患的术时比对照组病患明显要短，具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。实验组病患的出血量为（23±2.4）ml，对照组病患的出血量为（32±3.4）ml，实验组病患的出血量相比于对照组病患明显要少，具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。实验组病患发生并发症的概率明显小于对照组病患，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详情具体见表1。

3讨论

超声引导操作下无痛人流手术是在病患在进入麻醉状态而睡眠时进行的，手术操作用时较短，病患在进行手术时不会感到痛苦，手术后可较快清醒，且在手术过程中基本不会有任何不良反应的发生。此术的操作可靠安全、方式简单方便、病患出血量较少、病患产生并发症的概率较低。超声引导操作下无痛人流手术具有以下两个特点：（1）超声引导操作下无痛人流手术可以探清孕囊着床位置以及子宫的方位。（2）实时超声监视手术过程，医生可以根据监视的画面精准地看清子宫腔的大小，并通过超声引导将吸管缓慢地送入，同时把握吸头和孕囊距离，从而达到稳、准、快地吸出孕囊。

另外，超声引导操作下无痛人流手术也是存在缺点的，例如早孕病患由于膀胱充盈度不够，没有声窗在进行超声检查时，导致超声准确探视出宫腔内孕囊着床概况，又或者由于超声分辨率具有局限性，导致由于病患体型过度肥胖的无法准确的探测出孕囊着床位置，所以当前我国部分医疗诊疗机构还应在超声引导操作下无痛人流手术中使用例如宫腔镜等先进的仪器。

虽然对于超声引导操作下无痛人流手术，已经基本实现全程可视化手术，但当其运用在临床过程中，为充分发挥出超声引导操作下无痛人流手术优势，还应注意以下几个问题：（1）医生在执行手术及超声引导设备应用中应具备熟练的操作手法和丰富的临床经验以确保人流手术能够顺利进行，保障病患安全。（2）必须运用超声诊断孕囊是否处于宫腔中，以排除是否患有宫外孕。（3）根据实际情况改变超声探头的位置和方位，使手术器械的实际长度得以准确的显示。

最近几年来，医疗水平和科技不断进步，超声引导操作下无痛人流手术得到医学界的广泛关注[3]。为了探究超声引导操作下无痛人流手术在临床应用中是否具有价值，笔者将2014年3月-2015年3月于我院收治的80位早孕病患作为研究对象，将其随机分为40位的对照组和40位的实验组，应用传统的无痛人流手术对对照组病患进行医治，为实验组病患实施超声引导操作下无痛人流手术进行医治，对两组病患的手术效果进行观察和比对，并将对比的结果及两组病患的临床资料进行回顾性的分析。分析结果显示，实验组病患的术时比对照组病患明显要短，具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。实验组病患的出血量相比于对照组病患明显要少，具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。实验组病患发生并发症的概率明显小于对照组病患，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。由此可见，超声引导下无痛人流手术能够达到手术耗时短、病患出血量少、并发症概率低等优点，可以在临床应用上得到支持和应用。

参考文献

[1]黄冬梅，谭建春，邹烨等.联合两种超声检查引导无痛人流术的临床价值[J].右江民族医学院学报，2012，1（34）：48-49.

[2]安金平.基层医院超声引导下无痛人流80位临床报告[J].中国民族民间医药，2009（1）：105.

[3]惠旭.超声监导下无痛人流术的临床研究[J].江西医药，2010，10（45）：1032-1034.

作者简介

赵娜（1983-），女，宁夏回族自治区银川市人。现为宁夏回族自治区妇幼保健院妇产科主治医师。主要研究方向为妇产科。

临床医学超声医学方向篇6

[关键词]乳腺肿块；超声介入；穿刺活检

[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）07（c）-0120-02

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，早期定性诊断乳腺肿块对其起着至关重要的作用。超声影像学检查是其主要诊断手段之一，但准确率仍存有误差。为进一步明确其病理性质，可进行超声引导下粗针穿刺活检检查[1]，通过穿刺标本病理检查结果，为确定治疗方案提供依据。本院是基层二甲医院，乡镇地区医院，本研究目的是为两癌筛查普查，探讨基层医院开展超声介入性诊断乳腺肿块的穿刺活检的意义。现对46例患者应用超声引导穿刺活检进行回顾性分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年10月～2013年3月因常规体检或乳腺胀痛等原因于本院就诊发现并治疗乳腺肿块的46例患者，年龄26～75岁，平均（48±9）岁，肿块直径大小在8～40mm。术前血常规以及凝血系列等常规检查均正常。

1.2方法

采用迈瑞M7超声机及全自动活检枪，选用14G/16G粗针穿刺取物对乳腺肿块进行穿刺活检。取正确，上举双臂充分暴露乳腺，消毒后，进行扫查，找到肿块位置，了解并记录肿块基本情况，根据声像图，选择最佳进针方向。局部麻醉后，选择适当的射程，进针并快速释放全自动活检枪，再将针槽内组织条送往常规病理检查，得出病理诊断。

2结果

46例患者均超声引导成功穿刺，顺利获得病理组织，术后无出血等并发症的发生。

3讨论

乳腺肿块严重影响妇女身心健康，其诊断可根据体征、触诊、超声影像学等检查确诊，但以上方法检查结果正确率不高。超声引导乳腺穿刺活检诊断准确性高、费用低廉，在临床上具有重要作用。

3.1穿刺活检的技巧及经验

①在进行穿刺前需运用超声图像明确肿物范围、确定穿刺进针点位置，预测针尖射程最深点，以免伤及深层组织或造成气胸等损伤的发生。②应用14G/16G粗针穿刺取物，取出来的更多，观察更清楚，使诊断准确率更高。③应用全自动枪进行穿刺，临床医生可自取组织物。以往的操作须临床医生握枪，护士握枪头取组织物，而全自动枪只须临床医生一人操作即可，方便，更好地严格无菌操作。④穿刺后出血是其常见的并发症，撤针后及时利用探头压迫穿刺部位，采用弹力绷带多层包扎或是用手掌长时间压迫来进行预防[2]。

3.2穿刺活检的误诊原因

①肿块直径过小；②穿刺针激发时，肿物瞬间受冲击位移；③取材的部位不恰当；④穿刺针的粗细、长短和切割槽大小的选择；⑤穿刺角度的控制欠佳以及组织取材较多；⑥穿刺针道交叉部分重叠[3]。

3.3在基层医院开展的意义

本研究是中山市北区第一个开展的超声介入性诊断乳腺肿块的穿刺活检对乡镇、农村地区妇女的乳腺癌普查，旨在提高基层医院医疗技术，惠及乡镇、农村地区老百姓，使没有条件到市级大医院接受治疗的老百姓在基层医院中亦能接受到科学、先进的治疗。本院是乡镇医院，病种少，使开展本研究难度大，且乡镇、农村地区妇女思想保守，绝大多数不愿前来参与普查，使普查工作难以顺利开展。临床医生需要耐心对其进行心理疏导，消除其忧虑，放心来院接受普查。

超声图像能提供乳腺肿块的形态特征，超声引导下粗针活检能在术前提供病理诊断，在乳腺疾病诊断中有着重要的临床意义，能在术前明确诊断，为制订合理的手术方案提供病理学依据，提高诊断早期乳腺癌的准确率，有效排除恶性钙化灶，消除良性病变患者的焦虑及负担[4]。

3.4总结

对乳腺肿块进行超声引导粗针穿刺活检简化了诊断步骤，快捷安全，还有助于乳腺癌治疗方案的选择，准确率高[5]。本研究结果表明，超声引导穿刺活检定位准确、损伤小、操作安全简便、取材精确[6]、费用低廉、进一步确定了病理性质，提供了正确的治疗方案，使良性病变患者免去了不必要的手术，对临床治疗有着及其重要的价值和意义[7]。

超声介入性诊断对乳腺肿块穿刺活检准确性高，价格实惠，可在基层医院开展，值得临床推广应用[8]。

[参考文献]

[1]姚秀蕾，肇毅，姚志勇，等.超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义[J].中国医药导报，2013，10（2）：42-43.

[2]刘景萍，梁永平，李慧芳，等.超声引导穿刺活检在乳腺癌前病变中的临床价值[J].北京医学，2012，34（11）：968-967.

[3]张丽华，赵刚，郭卫东，等.超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应用价值[J].河北医药，2012，34（9）：1370-1371.

[4]朱际飚，施开德.粗针穿刺活检在乳腺癌诊断上的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1247-1248.

[5]王培云，徐炜炜.超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值[J].肿瘤学杂志，2012，18（12）：945-946.

[6]詹绍萍，刘辉，郁鹏，等.超声引导空心针活检诊断乳腺肿物的价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（11）：787-788.

[7]李小兰.B超引导粗针穿刺乳腺肿块活检60例报告[J].中国医药导报，2010，7（6）：82-83.