脊柱术后康复训练篇1

【关键词】脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症

脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。

1.2方法

1.2.1治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。

1.2.2非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。

1.2.3手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

1.2.4手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。

2结果

69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施;采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护;观察四肢感觉、运动、大小便情况。

3.1.2预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。

3.1.3心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。

3.1.4体位：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若体位或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。

3.1.5术前准备：备皮(以切口为中心周围20cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8h禁食水。

3.2术后护理

3.2.1生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。

3.2.2卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。

3.2.3神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。

3.2.4伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。

3.2.5预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩腹部，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，亦可口服缓泻剂如：四磨汤、聚乙二醇电解质散剂等。必要时给予甘油(开塞露溶液110ml/支)110ml肛入。

3.3康复训练适当功能锻炼是促进sci后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少[6]。功能锻炼采取主动与被动锻炼四肢肌肉和关节功能。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每日被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉。特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备,同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走,如每天站立及行走能达到2h以上,将可防止骨质疏松[7]。

综上所述，颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者预后差，恢复慢，医疗费用高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。我科通过对以上患者的护理，认为术前加强心理护理，完善术前准备，严密观察术后病情变化，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时康复指导是颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者顺利康复的重要保证。

【参考文献】

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5黄红云.脊髓损伤后并发截瘫的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,17

脊柱术后康复训练篇2

1临床资料

本组共25例，其中男11例，女14例，年龄8~20岁，平均年龄12岁。脊柱右侧凸出15例，左侧凸出10例，严重畸形伴活动障碍11例，术前原发侧弯角度Cobs角30°~70°平均45°，术后平均身高增长5.5cmCobs角25°~35°，入院后完善各项检查，行钉棒系统矫形内固定加植骨融合术。住院3~5周，无并发症发生，拆线后行石膏背心或支具固定。

2护理要点

2.1心理护理患者因脊柱侧弯畸形长期带来的不适，所以对治疗要求迫切加之顾虑手术治疗能否消除侧弯畸形。因此，徘徊于乐观与恐惧之间。对此，作为医护人员应该尽量减轻患者的思想顾虑，热情接待患者，并向他们介绍医学上新技术、新方法及手术成功的病例，使其增强对手术的信心与信赖，积极配合手术治疗。

2.2术前准备

2.2.1完善术前检查除了脊柱方面的检查外必须认真完成心肺功能各种检查，包括憋气试验，进行全面系统特殊辅助检查，胸部X线片、心电图、常规血液系统及药物过敏试验、交叉配血以备手术中输血。

2.2.2术前肺功能训练及其他准备脊柱侧弯常导致肺功能不同程度降低，因此，术前1周护士应指导患者深呼吸;吹气球等肺部训练3~4次/d,20~30min/次，以增加肺活量，改善肺功能，减少术后并发症。同时要求患者进行手术卧位姿势，床上大小便，肢体主动活动训练，为矫正手术做好充分准备。并注意提高患者术后机体抗感染能力，在饮食上应加强营养，多补充高热量、高蛋白质、高维生素等食物。

2.3术后康复护理

2.3.1术后患者的搬运及生命体征的观察患者术后返回病房，应正确、谨慎搬运到床上，由3~4人协作，动作要求协调一致，保持脊柱水平位不得扭转，以防断棒或拔钉，全身麻醉未清醒者，头应偏向一侧，防止呕吐物误吸出现呛咳窒息，持续心电监测、低流量吸氧，密切观察患者的生命体征变化，监测血氧饱和度。

2.3.2脊髓神经功能观察由于手术创伤大，难度较高，易损伤脊髓神经，当患者麻醉消退后要密切观察双下肢运动感觉及大小便反射功能，要指导患者主动行足趾和踝关节伸屈活动，若出现肢体感觉减退或障碍，应考虑是否因过度矫正或切口内血肿形成，应立即报告医师，并采取相应紧急措施。

2.3.3各种管道护理术后严密观察各种引流管是否在位通畅，切口引流者保持引流管通畅观察引流液的量及颜色。一般术后放置引流管48~72h，48h或72h后引流量小于50ml时可拔管。若引流量在48~72h后仍不减少，应考虑有无内出血或脑脊液外漏。根据病情可保留导尿管2~3d后拔除，以减少泌尿系感染的发生。使用便盆应先让患者侧卧，将一软枕垫于背部，再放置便盆，保持脊柱的水平位，以免产生断棒。

2.3.4翻身护理术后平卧4h，并给予垫海绵垫，以压迫止血，翻身时采用轴型滚动式操作。有肋骨切除者禁止侧卧。手术矫正剃刀背畸形术中行肋骨成形还有可能损伤胸膜，应注意观察患者呼吸,防止翻身造成气胸。

2.3.5观察敷料外观注意观察切口渗血情况是防止术后并发症的重要环节。由于手术创伤大,出血多，切口渗血严重者应及时通知医师，查明原因并更换敷料。保持敷料外观干燥，必要时给予加压包扎，以利压迫止血。

2.3.6石膏固定护理与观察术后2周拆线后即可行石膏背心固定。嘱患者在饮食上应少量多餐避免消化不良，密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等石膏综合征。如出现上述症状,应检查石膏固定是否过紧，若有血压、脉搏、呼吸、尿量、面色等变化，应立即报告医师并对症处理。

2.3.7出院指导指导患者行正确的功能锻炼,四肢活动，同时配合做扩胸运动、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，出院后6个月内不要做上身前屈动作及上肢提拉重物，避免身体负重及加重脊柱活动度，并定期来院检查。

脊柱术后康复训练篇3

[关键词]康复干预；胸腰椎骨析；内固定器；功能恢复

[中图分类号]R683.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）07（a）-013-03

NervesfunctionalrecoveryevaluationofRSSinternalfixationtopatientswiththoraco-lumbarfracture

XIELi-ya

(TheFirstPeople'sHospitalofShangqiuCity,Shangqiu476100,China)

[Abstract]Objective:ToevaluatethenervesfunctionalrecoveryofRSSinternalfixationtothoraco-lumbarfracture,andprovidefoundationforRSStocurethoraco-lumbarfracture.Methods:Forty-eightcaseswiththoraco-lumbarfractureweretreatedwithRSSinternalfixationandearlyrehabilitationtrainingfromJan2005toJan2007.Followuponeyear,spinalfractureimageologymeasureindexesandASIAspinalcordinjurystandardwereusedtojudgethetherapeuticefficacy.Results:Thespinalfractureimageologymeasureindexeshadgreatimprovement,thedifferenceofheightofinjuredvertebrae,translationaldisplacement,Cobbangle,compressionareas(P＜0.01)andsagittaldiameter(P＜0.05)hadsignificantstatisticaldifferencebetweenpreoperation,post-operationandoneyearfollow-up.Patients'ASIAscoreshadgreatimprovementoneyearlater.Conclusion:RSSinternalfixationisafinemethodtotreatthoraco-lumbarfracture,whichofferthepossiblerecoverytospinalcordinjury.Andtheearlyrehabilitationtrainingisanothersafeguardtonervesfunctionalrecovery.

[Keywords]Rehabilitationtraining;Thoraco-lumbarfracture;Internalfixation;Functinalrecovery

胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，常伴有不同程度的脊髓损伤。手术治疗的主要目的是复位和固定，最大限度恢复椎管的容积，解除神经压迫，纠正畸形并防止畸形复发，并能够早期活动。临床研究表明，各内固定钉棒各有其优点，其中，RSS钉棒系统内固定方法是目前治疗胸腰椎骨折最常用的方法，且易于被医生及患者接受[1]。2005年1月~2007年1月本院应用RSS钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者48例，对其进行术后早期康复干预，并对神经功能恢复进行评估，以评价治疗效果。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料2005年1月~2007年1月我院骨科收治胸腰椎骨折患者共78例，符合本研究纳入标准的48例，其中，男40例，女8例，平均年龄40.5(18~57)岁。全部患者均有高处坠落史，35例为胸腰椎损伤，13例为其他腰椎不同节段损伤。骨折类型：爆裂骨析36例（75%），为轴向负荷所致的脊柱过前，中椎损伤[2]；12例（25%）为压缩骨折。入院作了全面详细的神经系统检查，并进行了分级，24例患者具有不同程度的神经损伤，术前A级患者7例，B级6例，C级9例，D级2例。

1.1.2纳入标准①胸腰结合处及腰椎不稳定骨折；②应用RSS钉棒系统治疗，术后行正规的康复治疗；③随访6个月以上。

1.2方法

1.2.1RSS钉棒系统内固定全麻或硬膜外麻醉。患者俯卧位，取后正中切口伤口，长度平均为10cm。显露伤椎及上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突基底部。按Weinstein法定位[3]，注意掌握矢状角(SSA)及横切面角(TSA)[4]。为确保每1枚螺钉的植入精度，术中使用C臂X线监视器，确认正确的矢状角(SSA)，椎弓根探子凭手感徐徐探入，取出椎弓根探子，用克氏针沿其隧道确认其周围均为骨质后，再置放RSS螺钉。最后1枚螺钉置入后，再次确认所有置入螺钉的位置，根据术前临床表现、CT及MRI检查结果，行半椎板减压或全椎板减压或未行减压。安放RSS杆，撑开螺杆复位，复位满意后，紧固并放置横向连杆，锁定。将伤椎及相邻的椎体上下小关节面凿毛糙，取咬除的碎骨行椎板、小关节突或横突间植骨术。

1.2.2早期康复干预设计、实施、评估，均在骨科专家的指导下。

术后24h严密观察生命体征的变化及双下肢、会神经功能恢复情况，如下肢有无感觉异常、运动障碍以及排尿异常。术后卧床1~4周，第3天行高压氧治疗，一般连续20d，同时床上做直腿抬高练习，10下/次，2次/d，开始角度不应过大，在患者无疼痛等不适的情况下，逐渐增加次数和角度。1周后下床，开始上、下床应先佩戴支具，下床时俯卧位，双下肢先慢慢从床边滑下，在上肢的协助下身体直立。同样上床时患者的上半身先趴在床上，然后再将双下肢抬到床上，注意防止直接坐起上、下床。早期活动应循序渐进，少坐，可直立慢走，加强腰肌锻炼。同时防腰部摔伤及扭伤，睡硬板床，避免腰背部的屈曲和扭曲，术后4周内避免长期间久坐、骑车或开车，每45分钟即应有5min的站立休息，持续佩戴腰围支具3个月，避免负重及弯腰活动。术后晚期康复治疗，患者3个月后去除腰围支具，应继续练习直立行走，以锻炼腰肌。对脊髓损伤，具有可能恢复步行功能的患者，主要防压疮及防止肌萎缩、关节挛缩和保持运动功能。在进行站立和步行训练时应意防止摔伤。不能步行者，则主要训练残留肌力及熟练使用轮椅。

1.3观察指标

手术前、后及术后1年，对X线平片进行伤椎高度、Cobb角、矢状面水平移位等项目的测量，通过CT测量椎管受压面积及矢状径。

神经系统评价采用ASIA损伤分级[5]。A：完全性损伤，骶段（S4~S5）无任何运动及感觉功能保留。B：不完全性损伤，在神经平面以下，包括骶段（S4~S5）存在感觉功能，但无任何运动功能。C：不完全性损伤，在神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3级。D：不完全性损伤，在神经平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E：正常，感觉和运动功能正常。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0进行统计学分析，手术前后影像学测量指标间采用配对t检验，神经系统评价结果采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影像学测量指标情况比较

由表1可知，手术后及术后1年各影像学测量指标情况均较手术前有明显改善，其中，伤椎高度由（42.4％±11.8％）恢复至（89.6%±9.7%），术后1年仍保持在（91.3％±11.2％）；水平移位几近完全恢复；Cobb角由术前（25.6°±4.3°）恢复到术后（7.8°±3.5°）；椎管受压面积由术前（51.0%±10.3%）恢复到术后（20.1%±8.2％）；受压的矢状径从术前（51.6%±12.0％）恢复到（82.1％±5.7％），而且各指标随访1年，均无回退，治疗效果保持很好。

2.2神经系统功能测评结果

本组患者中，24例患者具有神经系统症状。但术后随访1年均得到明显改善，无一例神经损伤加重者，神经系统功能恢复取得了较满意的效果。见表2。

2.3不良事件及副反应

发生RSS钉棒系统断裂1例，螺钉松动1例，2例患者术后局部压痛，经对症及抗感染治疗痊愈。

3讨论

RSS钉棒系统是根据脊椎生物学原理设计的，特别适用于胸腰段骨折。它可使受伤椎体接近解剖复位，脊髓减压，脊椎稳定，为脊椎功能恢复提供可能。本组资料显示，手术后及术后1年各影像学测量指标情况均较手术前有明显改善，该系统固定复位可靠。但有学者报道，椎弓根螺钉系统固定后，手术矫正的有部分丢失。但本组后凸畸形矫正术后和随访后凸畸形相比只丢失（1.2°±1.1°）。骨块复位满意无丢失且在随访中发现RSS钉棒系统还有自动复位作用，随访中发现骨折块平均前移（1.4%±0.9%），因此RSS钉棒系统能解除或减轻骨折后骨折块移入椎管对脊髓及神经的压迫，给神经系统损伤的修复提供必要条件。本组有神经损伤症状的患者术后随访1年均得到明显改善，无一例神经损伤加重者，神经系统功能恢复取得了较满意的效果。

RSS钉棒系统的断裂和螺钉的松动是其术后康复过程中的主要并发症。这种并发症的发生与钉棒系统本身的材料和设计，手术技巧，患者自身的情况以及术后的护理和康复有关。本组48例患者中有1例螺钉断裂，原因是撑开复位作用的椎弓根负荷过大。1例螺钉松动，根据解剖生理特点胸腰段及腰骨后段是关节突骨关节面的移行处，是活动的腰椎与固定的胸骶椎的转换地，是躯干的应力集中处，是胸腰椎及腰骶椎生理弧度转换处，是肩背部负重集中区，另外如脊柱的前中柱缺损，则载荷大部分加于后方的器械上，易导致器械失效[3]。因此在脊柱的移行节段或前中柱缺损的患者行固定术后的康复训练过程中应注意保护，防止钉棒系统断裂，内固定材料以钛合金制作为好；以利于术后影像的检查[6]。老年患者在康复治疗时应注意螺钉的松动。本组有1例螺钉松动，其主要原因是患者年龄较大（已52岁），骨质疏松所致[7]。

术后早期康复治疗在强调制动的同时，应积极促进神经系统恢复，可给予脱水、吸氧及扩张脊髓血管及高压氧治疗，以改善受伤部位脊髓的血液循环，加速血肿及渗出的吸收，促进水肿和肿胀的消退，增加脊髓的氧饱和度，减少脊髓组织的坏死，减少粘连及瘢痕的形成，加速促进神经组织的再生和神经功能的恢复。术后双下肢直腿抬高训练对防止神经系统粘连有明显的效果。因为在双下肢直腿抬高可使神经根产生3.0~4.0mm的活动度。特别是术区的神经根，在神经根管内滚动和滑动对防止神经根粘连起着重要的作用。但开展角度应适宜，以防止神经根受刺激而水肿或椎管内微血管破裂血肿形成，导致疼痛加重。下床活动时佩戴支具可以限制固定节段脊柱前屈活动，保持力通过脊柱的中柱向下传导，避免椎弓根螺钉过度承重，支具在脊柱内固定术后的运用对于提高脊柱损伤节段植骨融合率，减少内固定的失效起到了至关重要的作用[8]。因此要建立良好的穿戴支具的监督机制，防止术后并发症的发生。下地活动应循序渐进，加强腰背肌锻炼，以增加腰背肌的力量，尽量少弯腰，因为弯腰时胸腰椎的负重明显增大[9]。康复治疗主要目的是保证手术效果，促进功能进一步恢复及生活质量的提高[10]。术后3个月可逐渐恢复工作，半年后可参加一般体力劳动。

RSS钉棒系统对胸腰段及腰椎骨折的复位满意，手术矫正的后凸畸形术后丢失少，手术效果维持好，有利于神经功能恢复，而且通过早期合理的术后康复治疗能够得到满意效果。但如何进一步提高脊髓损伤后的康复效果及减少内固定断裂、松动并发症的发生仍需进一步研究。

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脊柱术后康复训练篇4

[关键词]脊柱弯；畸形手术护理；康复

[Abstract]ObjectiveDiscussestheIdiopathicscoliosisdeformitypatientscare.MethodsReviewinOctober2005toMay2011,for10casesIwere"idiopathicscoliosispatientswith"theclinicaldata.Results10casesofidiopathicscoliosispatientsafterthesurgery,throughthecarefulnursingalldidnothappenanycomplications.ConclusionForidiopathicscoliosisdeformityofthepatientsshouldstrengthenthepsychologicalcare,topreparefortheoperation,pulmonaryfunctiontraining,skincareanddietnursing,wellpositiononpostoperativefunctionexerciseanddischargeguidanceisanimportantpartoftheoperationisasuccess.

[Keywords]Scoliosis;Deformitysurgerynursing;rehabilitation

脊柱弯畸形是脊柱的一段或几个极段向方弯曲凸出形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆。甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏变化、甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫[1]。因此及早发现并重视才可能取得较好的效果。根据发病原因和临床特点可将脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、症状性脊柱侧弯和退行性脊柱侧弯等不同类型，其发性脊柱侧弯约占全部脊柱侧弯人群的70%左右。2005年10月至2011年5月我科收治了10例“特发性脊柱弯”的患者。现将护理及康复治疗报告如下：

1、临床资料：

本组病例10例，均为青少年，年龄13-22岁，全部为女性，两侧发育大小不一，并足前屈做等腰试验，可见胸廓旋转畸形加重，有肩胛骨不攀高，即“剃刀背”畸形，骨盆不对称，cobb角平均65o（40o―95o），其中kingⅠ型2例，kingⅡ型2例，kingⅢ型6例，考虑手术治疗。本组病例入院后经各项检查后行脊柱后路矫形+植骨术+钉棒系统内固定，术后身高较入院时增高5±2cm，侧凸矫正率63%，躯体平衡明显改变，术后随访，无脱钩、断棒等并发症发生。

2、护理体会：

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：特发性脊柱弯患者常有不同程度的心理障碍，总感觉自己的体形与正常人有异，诸如驼背、身材矮小等而产生的自卑心理，担心手术后身体不便会给生活带来巨大影响，易产生恐惧心理。因此护理人员应鼓励和帮助患者树立站胜疾病的信心，使其有一个良好的心态接受和配合手术，让患者了解手术只是暂时的痛苦，通过手术能矫正畸形和控制畸形的进展，恢复躯干的平衡，建立一个坚强稳定的脊柱，所以手术是必要的。

2.1.2肺功能训练：为了预防术后肺部并发症的发生，进行呼吸训练有利于提高呼吸功能，我们指导患者进行深呼吸训练和有效的咳嗽，具体的方法是：（1）指导患者深吸一口气，再把气完全吐出，尽可能达到最大通气量，3次/d，5~10min/次；（2）指导患者深吸一口气，在患者呼气2/3时，用力咳嗽，3次/d，5~10min/次（3）利用简单的器械辅助，如向装有水的瓶内吹气或者吹气球训练3次/d，5~10min/次。

2.1.3皮牵引的护理：术前2~3周作颈―骨盆的牵引，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松动，以便于手术时使畸形达到最大限度的矫正。具体的方法是：患者平卧于床上，枕颌吊带置于颌下牵引，牵引的重量5kg置于床头，骨盆吊带置于骨盆的合适位置，牵引的重量每侧5~10kg置于床尾，并抬高床尾，保证有效牵引[2]。

2.1.4练习：指导患者正确的翻身方法，了解正确的轴向翻身的要领和重要性。同时训练患者俯卧位，2次/d，30min/次，提高前胸及髂部皮肤的耐受性，以适应手术的需要。

2.1.5床上进食及大小便的练习：术前三日训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿储溜及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，并指导患者练习指压按摩解除卧床患者便秘的方法，防止术后卧床引起腹胀和便秘，解除因卧床而不敢多进食东西，担心解不出大便腹胀的痛苦，从而减轻患者的经济负担，并且促进早日康复。方法是：（1）按摩法患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。双手重叠，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、降结肠、已状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10一15min/次，于早餐后或排便前30min进行。（2）.指压法患者取坐位或卧位，于每日排便前进行。取天枢穴（位于脐中旁开2寸），用双手拇指指腹按压，由轻至重，逐渐加力，3一5min后可有酸胀感，酸痛感和肠蠕动，每次按压可持续数秒至1min[3].。布置良好的环境，使之能尽快适应。

2.1.6饮食护理：应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富的维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，以利更好地适应手术和术后康复。

2.1.7皮肤护理：术前三日每日清洗皮肤即可。

2.1.8术前禁食12h、禁饮4h，并给予开塞露30ml塞纳，尽量术日晨大便一次防止术后腹胀。注意保暖，防治上呼吸道感染影响呼吸，分泌物增加而导致手术推迟，给予心理护理，嘱放松思想，晚上早休息，保证睡眠，使其有一个良好的状态接受和配合手术。

2.2术后护理：

2.2.1密切观察生命体征及神志的变化24~48h内持续给予心电监测，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15~30min/次，并记录，病情平稳后30~60min/次观察记录，48h内给予地低流量吸氧1~2L/min，麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸及咳嗽锻炼，2d/次雾化吸入缓解气管插管引起的气道干燥及不适，以助排痰，保持呼吸道通畅。

2.2.2由于患者年龄不大，加之肺功能不同程度的改变，应严格注意输液的速度，速度不能过快；在血压、脉搏平稳的情况下，注意输液的量，严格限制钠盐的摄入。每小时测量尿量一次。24h内拔出尿管，嘱多饮水，鼓励自行排小便，避免留置导尿管时间长引起泌尿系统的感染，增加痛苦及经济负担。

2.2.3伤口的观察及护理：虽然背部没有大血管，但由于手术创面大、波及段长、剥离深、加之取骨出血，因此渗血较多。所以术后应平卧6h，6h后轴向翻身45・，侧卧不超过20min，达到有效压迫伤口。我们用棉垫患者背部垫平包扎，让患者感觉舒适。（1）密切观察伤口引流液的量及颜色，伤口引流液呈淡血性。第一1d一般为200~300ml，如果引流量多，24h超过500ml时要考虑是吸引负压过大造成，还是创面渗血过多而引起，应及时做相应的处理，调节负压并及时通知医师采取止血措施[1]。第2d在100ml之内，如果引流过少说明引流不畅，应查找原因。检查引流管是否折曲、脱出、堵塞等。引流管一般放置48h。（2）注意切口有无红肿、有无渗出液，保持敷料清洁、固定。

2.2.4脊髓神经功能的观察：由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉及活动情况，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾关节的活动，强细交接班，并做好记录，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。

2.2.5胃肠道反应的观察：由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进食清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。

2.2.6饮食指导：术后三日内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量，多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后三日未排便给予缓泻剂，如开塞露肛纳、潘泻叶泡水口服等，减少腹部胀气。

2.2.7褥疮的预防：保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者起平卧位，轴向翻身45，2h/次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。

3、康复指导：

3.1康复锻炼的关键是坚持不懈。术后24h内应限制在简单的上肢、下肢锻炼，如：上肢的抬高，手指的抓、拿、捏，下肢的股四头肌收缩，踝关节的踝泵锻炼，脚趾活动及深呼吸锻炼；48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩锻炼[2]。方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s，然后放松恢复至原来姿势。

3.2防止下肢深静脉血栓形成，手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的制动和麻醉，下肢肌肉麻痹，失去了正常的收缩功能，手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件，所以术后及可进行双下肢“空气波压力循环治疗仪”治疗，2次/d，每次40min，可促进深静脉血流，预防下肢深静脉血栓的形成。

3.2一周后开始进行背肌训练，方法：紧缩下腹部及臀部，并抬高臀部约1~2寸，坚持5s，然后放松恢复至原来的姿势。

3.310~14d后可扶病人坐起。首先侧卧，然后让胳膊扶床并且向下用力，从卧位坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少[4]。瞩患者不要紧张。

4、出院指导：

4.1修养的环境清洁舒适，保持室内空气新鲜；保持良好的心情，同时注意加强营养，有利益身体康复。

4.2注意保持正确姿势：

4.2.1站：抬头挺胸，脊背平直，收缩小腹；

4.2.2坐：两脚平踏的地面，背部平靠椅背，背部尽量坐满整个椅面；

4.2.3躺：睡硬板床，侧卧时，双腿屈曲且双腿间夹一软枕；仰卧时，双膝下可垫软枕，勿俯卧。

4.3搬起重物时减少身体负重：

4.3.1抬物品或检东西时，尽量保持要背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，使物品尽量靠近身体。

4.3.2拿取高处物品时，用矮墩垫高身体再取物，勿踮脚取拿[2]。

4.3.32年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作。

4.3.4继续功能锻炼。如有不适，及时返医院就诊。

参考文献：

[1]吴新军，钟渝，陈雍华.脊柱侧凸围手术期的护理.重庆医学[J]，2005，34（7）∶1017-1018.

脊柱术后康复训练篇5

[关键词]运动疗法；腰椎融合术；康复；腰椎失稳

[中图分类号]R682[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）06（b）-0185-02

腰椎失稳是引起中老年患者腰腿痛的常见疾病之一，常伴有不同程度的椎间盘退变及椎管狭窄，有效的治疗尤为重要。对于保守治疗无效的患者，手术融合、减压、坚强内固定，恢复脊柱稳定是手术融合的主要目的。但单纯的手术融合治疗出现韧带及腰背肌进一步退化、萎缩，对术后症状、体征的恢复产生不良影响[1]，患者的工作、学习、生活质量等势必也受到影响。本院对腰椎融合术后的患者进行持续、合理的运动疗法，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月～2011年12月入住本科有手术治疗指征[2]的单节段腰椎不稳行腰椎融合术的患者87例。入院当天采用随机抽取法分为两组：观察组46例，其中，男21例，女25例；年龄45～70岁，平均56.2岁；腰椎不稳发生在L2/3者5例，L3/4者7例，L4/5者19例，L5/S115例；入院时日本骨科学会（JOA）评分12～17分，平均（15.51±1.87）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）2～4分，平均（3.89±1.57）分。对照组41例，其中，男19例，女22例；年龄43～70岁，平均54.6岁；腰椎不稳发生在L2/3者4例，L3/4者6例，L4/5者19例，L5/S1者12例；入院时JOA评分13～16分，平均（15.61±1.59）分，VAS2～5分，平均（3.73±1.53）分。两组患者年龄、性别、腰椎不稳发生节段、入院时JOA和VAS评分经比较，差异无统计学意义。

1.2选择标准

（1）经临床诊断，明确单节段腰椎不稳，有手术指征；（2）自愿参与。

1.3研究方法

运动方法包括直腿抬高运动、“五点式”仰卧抬臀运动、“飞燕式”脊柱后伸运动。（1）直腿抬高运动：患者仰卧位，伸直膝关节，用力抬高一侧下肢达最大程度后维持5～10s，然后缓慢放下，左右交替进行；（2）“五点式”仰卧抬臀运动：以双肘、双足及头枕部为支点，用力将骨盆及腹部抬离床面，坚持5～10s缓慢放下，反复进行；（3）“飞燕式”脊柱后伸运动：俯卧位，以腹部为支点，用力挺胸抬头，同时双上肢后伸，双下肢抬离床面，坚持5～10s缓慢放下，反复进行。观察组患者术后第1天进行直腿抬高训练，每天早、中、晚分别进行训练，每次10min；术后第5天开始增加“五点式”仰卧抬臀训练，术后第10天再增加“飞燕式”脊柱延伸训练，出院后停止直腿抬高运动训练，继续行“五点式”仰卧抬臀训练和“飞燕式”脊柱后伸运动至术后半年。对照组患者术后第1、5、10天及出院后进行相同的运动训练方法，但对其运动的时间长短不做具体要求，以患者自我感觉不劳累、不疼痛为依据。

1.4评价指标

用JOA评分和VAS对患者术后功能恢复情况和腰腿疼痛进行评价。（1）JOA评分标准[3]：包括患者的主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能四项指标，满分29分，得分越高表示功能恢复越好；（2）疼痛评分：采用VAS[4]，0分表示无痛，10分表示最痛，得分越低表示疼痛越轻。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计量资料用t检验，用x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者出院时和出院后3、6、12个月JOA评分和VAS评分比较结果见表1。出院时两组患者JOA评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6、12个月两组患者JOA评分和VAS评分经比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

3讨论

3.1腰椎融合术后卧床，腰背肌锻炼不当致腰背肌萎缩，影响术后疗效

腰椎融合术是目前治疗中老年腰椎失稳主要的手术方式，其融合的成功率近100%。但在长期随访中发现不少患者行手术融后其症状、体征的恢复却不尽人意，这可能与韧带退变和损伤，以及术中腰背肌受损、融合术后腰椎局部制动引起腰背肌废用性萎缩有一定的关系[5]。Verbunt等[6]研究认为部分患者术前已经存在不同程度的腰背肌功能丧失，术后卧床进一步加重腰背肌及韧带萎缩。以上因素不同程度地影响了手术效果，因此腰背肌功能锻炼在术后康复中起至关重要的作用。

3.2运动疗法能促进术后功能恢复，减轻腰腿疼痛

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性[7]，从而延缓腰椎劳损退变的进程，能有效地预防急慢性腰部损伤和腰疼的发生。腰椎融合术后腰椎的骨性结构已成不变量，增加肌肉强度对恢复腰椎稳定性更显得尤为重要。合理的运动疗法可使肌肉产生最大张力，有助于恢复肌肉的体积和力量，增强肌肉、韧带的协调性，改善脊柱的稳定性。研究表明[8-9]，运动疗法可显著增加术后疗效，缓解慢性下腰痛的症状，使患者脊髓神经功能障碍症状有即刻或不同程度改善。而腰背肌训练的运动强度及坚持程度与其疗效有明显的正相关[1]。本研究结果显示，两组患者在干预前与出院时相比JOA评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6、12个月，两组患者JOA评分和VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。说明腰椎融合术后患者持续、合理的运动功能训练能有效增加腰椎失稳椎间融合术后腰背肌强度，减少术后腰腿疼痛，促进功能恢复。

综上所述，腰椎失稳行腰椎融合术后给予持续、合理的运动功能锻炼能有效的促进术后腰背肌力量恢复，增强脊柱稳定性，减轻腰腿疼痛症状，促进功能恢复。在1年的随访中未发现内固定物松动、断裂等出现。因此，运动功能锻炼应早期、合理、持之以恒，以提高术后疗效。因未能延长随访时间，远期效果观察和评价有待追踪研究。

[参考文献]

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脊柱术后康复训练篇6

摘要目的：探讨脊柱侧凸手册在特发性脊柱侧凸（AIS）患者围术期护理中的应用。方法：将80例AIS患者随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上发放脊柱侧凸手册并指导患者掌握手册的内容，在手术前学会术后功能锻炼的方法。结果：观察组手术前焦虑评分及术后并发症发生率明显低于对照组，患者功能锻炼依从性及满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用脊柱侧凸手册能有效地提高围术期健康宣教的效果，促进患者的康复，提高患者满意度。

关键词脊柱侧凸手册；功能锻炼；健康宣教；焦虑；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.030

特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis，AIS)是一种脊柱表现为冠状面侧弯、矢状面前凸或后凸、轴状面旋转的在三维空间内发生的结构和形态上的畸形，病变通常为脊柱的多个节段共同向偏离脊柱生理曲度方向弯曲或旋转，青少年多见［1］。其畸形发展迅速，病情严重者可能会影响呼吸功能，甚至引起神经功能损害而导致截瘫的发生。当Cobb角>40°时，常需要手术治疗，因手术创伤大，手术及护理并发症多［2-3］，在手术前后通过健康宣教使患者掌握更多的疾病相关知识，促使患者积极主动进行术前准备及术后锻炼从而提高患者的身体机能及顺应性，给手术的成功及患者的康复提供重要的保障。因需要掌握的知识内容多而杂，如何使患者更好地掌握并加以运用是我们目前要解决的问题。我科室将自行编写的脊柱侧凸手册运用于AIS患者围手术期护理中，取得了较满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月~2013年5月在我科住院治疗的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年龄13~25岁，平均（17.7±3.55）岁，病例均符合国际脊柱侧凸研究协会诊断标准［4］。患者均为初中以上文化程度，理解力、执行力及自主能力正常。术前均无神经症状，无消化道疾病及其他疾病史。将80例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均在完成详细术前检查后由同一主刀医师行脊柱侧凸后路三维矫形术。对照组按脊柱侧凸一般护理常规护理，按不同的阶段给予相应的健康宣教。观察组除常规护理外，在入院时由责任护士发放脊柱侧凸手册。

1.2.1脊柱侧凸手册内容脊柱侧凸手册由我科根据多年的AIS治疗护理经验结合相关文献编写。参与手册编写的人员包括1名该手术方式的主刀医生（主任医师）、4名主管护师以及3名护师（骨科工作经验10年以上）。主要内容包括：（1）入院一般知识介绍。包括病房环境，安全、作息、陪护、探视等各项规章制度，及我科在脊柱侧凸治疗上的成就、骨科一般情况介绍等。（2）脊柱侧凸疾病相关知识介绍。简明扼要地介绍脊柱侧凸的病因、临床表现、治疗方法、预后情况及术后常见并发症等。(3)常见术前检查的目的、注意事项及配合方法等。(4)围手术期自我护理重点知识介绍。内容包括：呼吸功能训练方法（吹气球、爬楼梯、深呼吸等）、折返训练［5］、床上排便训练、术后功能锻炼的方法、术后翻身的方法、疼痛的应对以及正确的表达情绪、饮食指导、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活动的注意事项。(5)出院指导。(6)附表-功能锻炼计划表。经培训后科室每名护士均能熟练掌握该手册的全部内容。

1.2.2干预方法在入院时由责任护士发放脊柱侧凸手册，根据患者的学习能力合理安排学习进度，在手术前完全了解手册的内容。指导患者正确完成功能锻炼并填写功能锻炼计划表，在术前教会患者术后功能锻炼的方法，术后按不同阶段落实功能锻炼。

1.3效果评价(1)采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价患者的心理状态［6］。手术前指导两组患者填写SAS量表，该量表共20个项目，每个项目1~4级评分，其中5,9,13，17,19项目为正性情绪，按4~1分计分，最低分20分，最高分80分，≥45分为有焦虑，分数越高焦虑程度越重。(2)功能锻炼依从性。统计患者功能锻炼计划表数据，了解患者功能锻炼的依从性。严格依照锻炼计划按时按次完成功能锻炼视为依从。(3)满意。出院当天使用医院满意度调查表调查两组患者的满意情况，共发放调查表80份，收回80份，有效率100%。

1.4统计学处理采用spss13.0软件包进行数据分析，计量资料的比较采用t′检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者手术前焦虑评分比较（表1）

2.2两组患者功能锻炼依从、术后并发症及满意比较（表2）

3讨论

青少年AIS手术治疗创伤大、风险高、术后并发症及术后护理风险事件多，需要医护患三方密切配合，充分纠正患者术前存在的不利因素，做好详细周密的术前准备工作，为手术及术后的康复提供有利的条件。手术后常见的护理风险事件包括肺部并发症、腹胀、呕吐、疼痛、尿管拔出后排尿困难、切口不愈合、下床行走时下肢无力，等等。通过护理人员的精心护理和患者的自我照护可以减少并发症的发生，降低患者的不适程度，促进患者的康复。因此，术前需要患者进行呼吸功能训练、折返训练、床上排便训练等，术后仍需继续行呼吸功能训练、颈肩部及四肢的运动。因护理人员的宣教能力不一，患者需要掌握的知识点及训练的项目多，加上本疾病患者为青少年，自制力相对不足而导致宣教效果不佳。我们按照照护群集管理［7］的方法，将脊柱侧凸护理程序中的关键元素聚集在一起，制作了脊柱侧凸手册，将宣教内容书面化、系统化，保证患者获得一致的照顾。

3.1减轻患者术前焦虑脊柱侧凸除影响心肺功能外，还影响患者外形的美观程度，因此患者有较强的矫形愿望。然而，住院环境的陌生、对疾病的无知、对手术风险的担忧、对术后的不适以及对手术矫正效果的担忧等都是导致患者焦虑的因素。不良的心理状态对疾病的康复存在着不良的影响。传统的脊柱侧凸护理宣教模式多遵照“入院介绍术前锻炼术前宣教手术准备术后指导术后宣教出院指导”阶段性的宣教方法，患者所了解的疾病知识不完全，总是会对未知有一定程度的担忧。而且，手术后再进行术后的功能训练指导，患者往往因为疼痛、疲劳以及其他的不适感而影响知识的学习能力以及锻炼的执行力，从而影响锻炼的效果。我科将脊柱侧凸手册与传统的阶段性宣教相结合，在手术前让患者掌握手册的内容，学会术后功能锻炼的方法，并在住院不同阶段再给予相应的知识宣教。患者在手术前充分的了解疾病相关知识，对整个治疗过程有一定了解，知道术后面临的问题以及如何应对，减轻了患者的心理顾虑。观察组手术前的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义。

3.2提高患者功能锻炼依从性，减少并发症发生通过术前学习脊柱侧凸手册了解了手术前后功能锻炼的重要性，掌握了术后功能锻炼的方法，在手术后只需护士稍加提醒即可进行功能锻炼，减少了术后疼痛等对学习锻炼方法的干扰，提高了患者功能锻炼的依从性，减少了并发症的发生。本研究中两组患者术后均未发生肺部及神经系统并发症，对照组20例并发症包括腹胀19例，尿管拔管后再次置管1例；观察组10例均为腹胀，两组比较差异具有统计学意义。患者术前了解了术后面临的疼痛、腹胀、翻身以及床上活动等相关知识，在术后早期进行饮食控制、腹部按摩、经常翻身、功能锻炼以及患者面对疼痛时正确的表达疼痛，尽量不哭泣不大声呼喊等减少了气体进入胃内产生腹胀的发生，增加患者的舒适度。

总之，脊柱侧凸手册的应用能提高健康宣教的效果，减轻患者的焦虑情绪，提高了功能锻炼依从性，促进患者康复，提高了患者的满意度。

参考文献

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