脊柱术后康复护理篇1

【关键词】脊柱侧弯；并发症；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0309—02

脊柱侧凸的形成是由于脊柱的一段或多个节段由于某种原因在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形。常常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度也会随之变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。此病多发生于青少年，严重影响青少年的生长发育，在治疗上不仅需要矫正畸形，还需要保证脊柱生长能力，后路畸形矫形植骨融合内固定术是目前临床上治疗脊柱侧弯最常见的手术方法之一，因手术创面大，风险性高，发生并发症的机率大，以致围手术期的护理，特别是并发症的预防与护理就特别重要[1]。本科从2011年1月至2013年3月共收治脊柱侧弯患者54例，经过脊柱侧弯矫形手术前后的治疗与护理，预防并发症的发生率，促进了病人疾病的康复，现总结报告如下：

1临床资料

本组54例中男23例，女31例；年龄10-76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日15.31天；行手术治疗，术后经治疗和护理伤口愈合良好，并出院。其中1例出现肢体麻木，活动轻度障碍，经药物治疗后痊愈。

2护理

2.1术前肺功能的评估与护理

患者因脊柱畸形造成胸廓畸形，胸腔容积改变，严重影响心肺功能。因此，术前必须完成心肺功能的各项检查，评估术后心肺功能的耐受力。术前指导并鼓励患者进行肺功能的锻炼，如吹气球，深呼吸，扩胸运动等，为手术做好准备。

2.1.1术前一般情况的评估：包括患者的年龄，身高，营养状况，既往史，家族史等情况的评估，以及术前各项相关检查的结果。以便为患者制定有效的护理计划，预防并发症的发生。另外，还应做好术前的常规护理，如指导患者加强营养，在床上大小便，独立翻身的技巧等。

2.2术后并发症的预防与护理

2.2.1低血容量的观察与护理：（1）因手术大，术中失血失液较多，容易导致病人出现血容量较低的状况，术后24小时心电监护，氧饱和度监测，持续低流量吸氧，每小时观察病人的面色、口唇、眼脸的颜色，肢体的温度[2]。（2）严密观察引流液的颜色、性质及量，并及时记录。（3）观察尿量，尿色，每小时尿量必须在30ml以上。（4）遵医嘱正确及时的补液，维持充足的血容量，保持电解质的平衡。对于血红蛋白过低和引流液过多者应及时输血，并及时复查生化。

2.2.2肺部并发症的预防与护理：因患者手术时间长且术中长期处于俯卧位，长时间压迫气管可造成术后气管塌陷，致气道阻力增加，出现气道阻塞，残气量下降，肺活量降低。另外，气管插管刺激气道粘膜，术后伤口疼痛，这些因素易导致肺通气功能障碍，气道分泌物难易出，易发生坠积性肺炎。术后应保护好伤口，协助患者有效的咳嗽，指导吃气球，给予翻身叩背，遵医嘱予以雾化吸入治疗，必要时给予吸痰。

2.2.3脊髓损伤的观察与护理：因手术可能造成脊髓供血不足及脊髓牵拉，在术后24小时内应观察、评估、记录患者躯体及四肢感觉、运动、肌力情况，并与术前做相应比较，认真听取患者主诉，如患者诉双下肢麻木，疼痛难忍等手术反应，应立即报告医生处理。本组中有1例患者出现术后肢体麻木，活动轻度障碍，经对症治疗和护理后恢复好。

2.2.4切口感染的预防与护理：术后严密观察患者伤口的渗血情况，保持敷料清洁、干燥。换药时严格无菌操作，认真观察切口有无红肿，有无分泌物。保持床单位及衣物的清洁、干燥。遵医嘱合理使用抗生素，监测体温4次/日，体温过高者报告医生立即处理，术后复查血常规。

2.2.5腹胀的观察与护理：手术操作过程中对腹腔脏器的刺激及胃肠道的牵拉，以及物的抑制作用，术后镇痛药物的使用，可造成肠蠕动的减慢，在胃肠道回复正常蠕动之前，过早进食及饮食不当可造成患者腹胀。术前8小时及术后6小时禁食水。6小时后如无恶心、呕吐等症状可分次给予少量流质饮食，术后早期限制食用奶制品及含糖过高的食物。另外，患者因术后禁食时间较长，术后2-3天内进食较少，易导致电解质紊乱，钾的丢失引起的低钾也可引起腹胀，术后应监测血常规及生化。并指导患者进食含钾高的食物，如香蕉、花生、山药、马铃薯等。

2.2.6内固定松动的预防：脊柱侧弯患者的椎弓根间距和椎弓根宽度，椎板脆弱，并且存在相对骨质疏松，这些原因易导致脱钉、脱钩及椎板椎弓发生骨折。在搬动病人和为其翻身时，人力要足，动作轻柔一致，翻身角度不易过大，一般45度，在身后垫一软枕支托身体，翻身后注意伤口敷料的情况，有无渗血。患者坐起活动的时间由主管医生根据手术进行情况、手术位置的高低及内固定物的种类来决定。患者术后要做好其健康宣教工作，在患者下床前指导其正确佩戴支具，循序渐进的活动，避免脊柱过度伸展、屈曲或脊柱旋转动作、提重物等。支具佩戴时间为3个月，除平卧位可不佩戴支具，其余时间都需佩戴。6个月内禁止胸腰前驱动作，禁止体育锻炼。术后分别3个月、6个月、1年来院复查X片。

3讨论

脊柱侧弯术后并发症的预防与护理重点为术前做好心理护理以及术前评估，术后严密监测患者生命体征，观察双下肢的神经系统症状，加强肺部功能、伤口情况、、胃肠道的管理，术后早期进行脊柱及四肢的功能锻炼，提高了脊柱侧弯的治疗成功率，减少了并发症的发生。

参考文献：

脊柱术后康复护理篇2

【关键词】优质护理；脊柱骨折内固术；并发症；干预效果

中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）29-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.045

脊柱骨折在临床上属于比较严重的骨折类型之一，可伴有脊髓损伤，此类患者一般预后比较差，对患者生命质量造成威胁[1]。脊柱骨折患者内固定术后，减少并发症的发生情况是促进患者康复的关键。优质护理干预模式主要是以患者为中心，为患者提供优质的护理服务，改善患者预后，改善患者生活质量，进而促进患者康复[2]。笔者所在医院响应“优质护理服务示范工程”活动要求，对患者开展优质护理，为探析优质护理在脊柱骨折内固术中的护理干预效果，本文将2014年

12月-2015年12月收治的62例脊柱骨折患者，作为研究对象，均给予内固术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2014年12月-2015年12月收治的62例脊柱骨折患者，均给予内固术治疗，并根据不同的护理方法将其分为观察组和参照组，各31例，观察组：男24例，女7例，年龄20～76岁，平均（45.6±7.8）岁，骨折类型：稳定性爆裂骨折18例、不稳定性爆裂骨折10例、楔形压缩骨折3例；参照组：男23例，女8例，年龄21～75岁，平均（44.5±7.9）岁，骨折类型：稳定性爆裂骨折19例、不稳定性爆裂骨折10例、楔形压缩骨折2例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

参照组给予脊柱骨折内固术常规护理干预，观察组在常规干预基础上给予优质护理，具体如下。

1.2.1健康宣教在患者入院后，热情主动介绍自己，并向患者介绍脊柱骨折的相关知识，介绍住院的大致环境、住院须知，并询问患者及家属的需求，给患者留下良好的第一印象，并与患者建立相互信任的基础，减少患者初入院时的紧张及焦虑。

1.2.2术前心理干预一般情况下，脊柱骨折患者会丧失部分或者完全丧失躯干负重功能，病程比较长。对于伴有脊髓神经损伤的患者，下肢会发生瘫痪，这给无疑为患者带来巨大的心理损伤。患者会感染烦躁、焦虑、食欲不加、恐惧等心理，过度担心自己的病情。此时，护理人员应帮助患者完成各项身体检查并积极完成术前准备，并给予患者针对性的心理疏导，在患者入院2d后便可开始进行心理疏导，护理人员要耐心的聆听患者的哭诉，把握患者的心理特征，并争取获得患者的信任，建立良好的护患关系，在为患者讲解脊柱骨折的相关知识时应使用通俗的语言进行表达，以免患者听不懂，向患者讲解骨折愈合的过程，让患者认识到功能锻炼的重要性，并给予患者自信心，使患者积极配合治疗和护理。此外，护理人员应让患者及家属把握术后护理的要点，提前进入术后角色，为术后康复做下基础[3]。

1.2.3术后护理（1）监测生命体征：监测术后患者生命体征是关键，常规给氧，心电监护，每日半小时给予患者测量血压、血氧一次，并做好记录。（2）术后对患者切口引流管护理：护理人员应密切观察引流管的情况，保持引流管负压引流正常，以免发生引流管堵塞、扭曲、折叠及逆行感染的情况，观察患者尿管情况，并仔细记录患者各种引流管的性质及性状等。例如患者血性引流液在100ml/h，且持续在3h以上，说明患者具有出血的可行性，护理人员应告知医生进行处理；如果患者引流液为洗肉水样或者淡血性，且24h的引流量在500ml以上，说明患者可能发生脑脊液漏，护理人员应告知医生进行处理[4]。

（3）饮食护理：对于选择后路手术的患者术后6h后可以从饮水至流质饮食，如果患者没有其他不适，可以给予半流质饮食，术后48h后患者可进行普通饮食。护理人员要与患者说明，多食清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果的重要性，可以少食多餐，不要吃产气的食物，例如豆浆。牛奶等。（4）护理：患者术后6h内取去枕平卧位，之后可以协助患者翻身变侧卧位，注意在为患者进行翻身时，身体要一致，患者肩部和髋部要同时翻动，保持腰背部固定，以免发生腰部损伤的情况[5]。（5）教育指导：待患者将引流管拔除后便可进行锻炼，首先从患者下肢双侧股四头肌开始，慢慢到腰背部肌力锻炼，之后可鼓励患者进行全身锻炼，如深呼吸、扩胸运动等，指导患者进行有效的咳嗽，定期为患者翻身，并叩击背部，促进痰液的排除。术后患者由于伤口疼痛，不愿翻身，以导致压疮的形成，护理人员应耐心向患者进行说明，并取得患者的配合。（6）出院指导：护理人员应指导患者出院后坚持进行锻炼，注意锻炼的力度不要过大，以免劳累，平时加强营养摄入，增加自身体质，并告知患者下地行走的时间，1个半月后下地行走需要带腰围活动，且站立时间不要太久，术后3个月进行弯腰前屈训练，注意在家应在硬板床上睡觉休息。嘱患者定期进行复查，如有不适及时就医[6]。

1.3观察指标

观察两组患者术后经过护理并发症的发生情况，主要是伤口感染、脑脊液漏、肺部感染等，并采取自制问卷的形式统计护理满意度，分为十分满意、不满意、满意。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS15.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2结果

2.1两组护理满意度比较

观察组满意率96.77%，与参照组64.52%比较，差异有统计学意义（P

2.2两组术后并发症比较

观察组术后1例伤口感染，1例脑脊液漏，1例肺部感染，0例伤口裂开，与参照组比较差异有统计学意义（P

2.3两组住院时间比较

观察组住院时间（13.7±3.2）d，与参照组（19.7±4.4）d比较，差异有统计学意义（t=8.484，P

3讨论

脊柱骨折在临床上属于严重的骨折类型，主要的治疗方法便是内固定术，部分患者伴有脊髓损伤，患者下肢可能伴有运动障碍，因此，给予该类骨折患者术后优质护理，促进康复十分必要。优质护理干预，其本质在于在为患者护理的过程中，进一步将操作步骤优化，并通过护理细节提高护理质量[7]。优质护理属于新型的护理方案，护理人员对患者提供全面的措施，改进以往工作模式，更加注重护理细节，提高服务质量，使患者可以在护理过程中得到满足感。此外，优质护理不仅需要护理人员具备专业的理论知识和精湛的技能，还需要护理人员具备良好的交流沟通能力及足够的耐心，进而更好的把握患者的病情和心理变化，提高护理满意度和减少并发症发生[8]。

在本研究中，观察组患者通过从入院健康宣教、心理护理、术后护理（监测生命体征、引流管护理、饮食护理等）着手，均体现了优质护理理念，在护理过程中以患者为中心，理解患者的需求，并根据患者具体情况具体分析，结果显示，观察组术后1例伤口感染，1例脑脊液漏，1例肺部感染，0例伤口裂开，与参照组比较差异有统计学意义（P

综上所述，给予脊柱骨折内固术患者优质护理干预，减少并发症的发生，提高护理满意度，缩短患者住院时间，值得推广。

参考文献

[1]张芳，赵祯，郑晓静，等.脊柱骨折并发脊髓损伤的优质护理[J].中医正骨，2014，30（7）：77-78.

[2]赵泽艳，邹家柳.优质护理在脊柱骨折合并脊髓损伤内固定术的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：295-296.

[3]刘欣欣，姜丽丽，赵春晓，等.脊柱骨折并发脊髓损伤患者实施优质护理的价值探析[J].中国伤残医学，2015，23（19）：160-161.

[4]李瑞芳，王亚丽.优质护理在脊柱骨折并发脊髓损伤中的实施效果[J].医药前沿，2016，6（1）：238-239.

[5]赵阳.优质护理在脊柱骨折内固术中的护理干预效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：221-222.

[6]梁春燕.浅析脊柱骨折并发脊髓损伤实施优质护理的有效性[J].医药前沿，2015，5（9）：246-247.

[7]李淑杰.脊柱骨折并发脊髓损伤的优质护理[J].内蒙古中医药，2014，33（30）：166-167.

脊柱术后康复护理篇3

关键词：脊柱结核手术；综合护理；效果

随着高层建筑的增多，低矮、潮湿的环境使肺结核的发病率呈不断升高趋势，脊柱结核的发病率也不断攀升。目前，脊柱结核仍无很好的治疗方法[1]。为提高脊柱结核手术的治疗效果，本院自2011年开始对脊柱结核手术患者进行综合护理干预，很大程度上减少了脊柱手术后的并发症，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月～2013年12月本院脊柱骨科收治的42例脊柱结核患者为研究对象，所有患者均有椎间隙变窄、骨质破坏，经X线或MRI予以确诊[2]。将42例患者随机分为观察组和对照组各21例。其中观察组男12例，女9例，年龄27-59岁，平均年龄（36.2±1.58）岁。观察组男14例，女7例，年龄28～61岁，平均年龄（37.5±1.42）岁。所有患者均行脊柱结核病灶清除术。两组患者人口学资料经检验差异无显著性特征（P>0.05）。

1.2方法实施脊柱骨科常规护理法；观察组在常规护理的基础上，实施综合护理法。

1.2.1心理护理脊柱结核患者由于病程长，症状重，治疗消耗负担较大，心理压力较重，甚至部分患者因担心手术后导致瘫痪等严重手术并发症而害怕手术。护理人员应掌握患者的心理变化，积极和患者进行沟通，简单讲解脊柱结核手术的治疗方法、治疗目的，使患者对脊柱手术有所了解，并保持合适的心理预期。同时鼓励患者保持乐观、开朗的心态，树立患者战胜疾病的信心，自觉、自愿接受手术治疗，提高脊柱手术治疗依从性，积极主动配合手术。

1.2.2术前准备术前对患者病情、机体免疫状态、营养等进行全面评估，调整好患者身体状态，提高患者抵抗力；指导患者完善各项术前辅助检查，术前12h嘱患者进食水，常规备皮。脊柱手术采取俯卧位，告知患者术中配合方法，并指导患者锻炼床上大小便。术日晨为患者安置导尿管。

1.2.3术后护理手术后将患者平移至病床上，术后24h内取平卧位，以压迫切口，防止出血[3]。注意保持肢体功能位，防止发生足下垂。24h后为患者翻身1次/2h，注意同轴翻身，防止脊髓损伤、植骨体移位等[4]。术后严密观察患者生命体征、下肢血运及感觉、肌张力等，观察神经功能恢复情况。观察切口情况，固定好引流袋，定时（1次/2h）挤压引流管，保持引流通畅，观察记录引流物的颜色、量、性质。术后用0.2%的碘伏消毒液擦洗尿道口，防止尿道感染，1次/d。拔除导尿管前，定时夹闭尿管1次/4h，然后放开，以锻炼膀胱肌肉功能。

1.2.4术后康复锻炼术后第ld指导患者进行肌肉收缩运动，在床上活动手、脚等关节，3～4次/d，30min/次。并适当为患者按摩，促进患者血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵直和下肢深静脉血栓形成[5]。在病情允许的情况下，指导患者正确佩戴支具下床适当活动。

1.2.5健康指导术后鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，忌食辛辣，注意膳食纤维的补充，保持大便通畅。术后卧床时间较久，指导患者做深呼吸，鼓励患者咳嗽，防止呼吸系统并发症。提醒患者遵医嘱按时、正确服用抗结核药物。

1.3观察指标观察两组患者双下肢感觉、运动度、肌力情况，对比切口愈合时间、平均住院天数及肢体周径，采用Barthel指数评估患者上学生活能力。

1.4统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者术后切口愈合时间等比较观察组患者切口愈合时间、平均住院时间（12.3±1.35、14.5±1.65）明显低于对照组，肢体周径明显（35.9±5.68）cm高于对照组（P均

2.2两组术后2w及1年日常生活能力评分比较两组手术后2w日常生活能力比较差异无显著性特征，术后1年观察组评分（89.5±12.4）明显高于对照组（P

3讨论

脊柱结核常由肺结核发展而来，常累及多个椎体，使患者椎间隙变窄或消失，出现脊柱周围脓肿、瘘管、死骨。疾病迁延不愈，导致骨质严重破坏，继发椎体感染时，病变脊柱椎管平面以下出现疼痛、麻木等神经症状，患者不得不长期卧床，严重影响患者的生活质量[6]。

脊柱结核的治疗原则是积极控制原发结核病灶，辅以功能性修复手术治疗，包括病灶清除，脓肿切口引流、植骨融合、脊柱内固定等手术方法。由于结核是慢性消耗性疾病，脊柱结核手术后效果不是很理想。综合护理干预对脊椎结核手术患者术后康复发挥着重要的作用。

本院在脊柱结核手术患者的护理中，实施综合护理法，术前加强心理护理，做好充分的术前准备；术后协助患者取正确的卧位，减少患者切口出血，保持四肢功能位，注意同轴翻身，减少脊柱损伤；重视术后对症护理，减少并发症；及早指导康复锻炼，促进功能的恢复。由于脊柱结核患者术后还要服用较长时间的抗结核药物，因此，鼓励患者遵医嘱按时、正确服用抗结核药物，以巩固治疗效果。整个护理过程实施全方位、规范、合理的综合护理措施，促进了患者切口愈合，缩短了住院时间，使患者可早期下床活动，肌肉得到有效的锻炼，防止了肢体的费用性变性、萎缩，提高了患者的生活质量。

参考文献：

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[2]徐淑红，曾丽雯，李燕容.脊柱结核手术后患者使用躯于支具的护理及康复指导[J].全科护理，2010，4（8）：1043-1044.

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[4]彭继志.脊柱结核一期病灶清除植骨内固定术的护理[J].中国当代医药，2013，20（29）：137-138.

脊柱术后康复护理篇4

【关键词】

脊柱侧弯；围手术期；护理

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向左或向右的弯曲畸形，它不但影响患者的身高体型和劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全，甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病多发病，在我国的发病率约1℅，其中女性多于男性，男女比例约为1∶2～4[1]，可致严重畸形及肺功能障碍，严重影响患者的心理素质及生活质量。早期手术治疗是最可靠的治疗方法，手术目的是矫正脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱侧弯患者17例，13例行后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，4例行前路松解术治疗，通过精心护理，临床效果满意，现总结报告如下。

1临床资料

本组病例17例，男5例，女12例，年龄12～18岁，平均15岁，经X线拍片、CT或MRI检查确诊，术前脊柱侧弯Cobb角30°～88°，平均60°，术后Cobb角为10°～40°，平均24°，身高增高为4～7cm。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理本组患者皆为青少年，在日常生活与学习中，由于脊柱侧弯影响正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧与沮丧。护理人员要做好心理疏导，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，根据患者及家属对疾病的认知程度，向患者及家属讲解手术治疗的必要性和手术方法，介绍手术成功病例，讲解手术的注意事项，增加患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，从而使患者以良好的心理状态积极配合手术治疗。

2.1.2术前准备积极完善术前各项检查，除常规检查外，还需要完善双下肢肌电图、脊髓诱发电位、全脊髓磁共振、脊柱全长过伸过屈侧屈位X片、椎弓根CT平扫和二维重建的检查，同时检查患者双下肢感觉运动情况及括约肌功能，根据检查结果，详细评估患者术前的身体状态，如存在其他疾患，应先纠症处理。认真做好术前备皮、备血、药敏试验等常规准备。

2.1.3术前功能训练①呼吸功能锻炼：脊柱侧弯患者肺功能有不同程度的损害，肺扩张受压，肺活量减少，加之手术采取全身麻醉，术后易引起肺不张和肺部感染。术前指导患者进行吸气、呼气锻炼，如每天练习吹气球2～3次，每次10～20min，训练患者咳嗽、咳痰能力，鼓励患者做有效的扩胸运动和上下楼梯，以锻炼心肺功能，增加肺活量。对吸烟患者劝其戒烟，并预防感冒。②脊柱柔韧锻炼：对脊柱畸形僵硬患者术前行反悬吊引或颈盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以增加脊柱柔韧度，为术中矫形创造条件，力求畸形达到最大限度的矫正，使手术效果更理想。③唤醒试验训练：术前指导患者俯卧于床上，听从医护人员口令做握拳、伸屈足趾活动，以便术中在麻醉状态下能配合医师指令，了解脊髓有无损伤。④训练：手术多采用俯卧位且手术时间长，术前指导患者俯卧位训练，以提高手术特殊的耐受性，保证手术顺利进行；同时，教会患者正确轴线翻身，以便术后配合；术前3d指导患者练习床上排便，正确使用便器，预防术后尿潴留及便秘。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察的护理脊柱侧弯手术时间长、创伤大、出血多，易发生血容量不足，因此，术后应严密观察生命体征变化，给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95℅以上，严格控制输液输血速度，一旦出现血压下降.低氧血症等情况立即报告医师，并协助处理。

2.22护理术毕返回病房及术后复查X片时，严防脊柱扭曲，术后平卧位12h，12h后每隔1～2h为患者轴线翻身叩背，按摩受压部位皮肤，防止发生骶尾部压疮。

2.2.3伤口观察与护理本组患者4例行前路松解术，术后放置胸腔闭式引流管，该手术创伤大，渗血多，术后放置创腔（负压）引流管，引流期间保持引流管通畅，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液性质、颜色、量，若引流量>50ml/h，及时报告医师处理，引流管一般放置48～72h，若引流量

2.2.4脊髓神经功能的观察脊柱矫形手术中有可能因脊髓牵拉、缺血或漂移引起脊髓损伤[2]。术后应立即进行唤醒试验，评价神经功能，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应。同时，认真听取患者主诉，如肢体感觉困倦或发麻，肢端剧烈疼痛或肢端无法移动等情况时应立即报告医师及时处理，避免不可逆神经损伤的发生，加之周围组织水肿，术后2～3d有出现迟发型截瘫的可能，故术后需密切观察72h。本组患者，术前、术中、术后均使用甲强龙治疗，术后应用甘露醇脱水治疗，2例出现右足部麻木，1例出现右下肢无力，术后MRI未见椎管血肿，无明显脊髓损伤，考虑脊髓牵拉或漂移所造成损伤，经给予神经药物等对症治疗，症状逐渐好转。

2.2.5饮食护理术后6h后可饮水，少量进食流质饮食，3d内避免进食生冷易引起胃肠胀气类食物，如牛奶、豆浆等，可进食易消化、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，饮食原则逐渐由流质，半流质过度到普食。

2.2.6预防并发症护理①褥疮：该类患者需卧电动气垫床。保持床单元平整清洁干燥，定时为患者轴线翻身，按摩受压部位皮肤，建立压疮患者翻身纪录表。②坠积性肺炎：患者卧床，活动减少，加之因惧怕疼痛而拒绝有效咳嗽。尤其是经胸腔入路留置胸腔闭式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成坠积性肺炎。应帮助患者拍背，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要时遵医嘱给予化痰药物雾化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。对咳痰无力者可使用纤支镜排痰，清醒患者鼓励其自己吸痰。③泌尿系感染：尿管定时夹闭开放，每日消毒尿道口2次。鼓励患者饮水2500～3000ml/d以达到生理性冲洗膀胱的作用。病情许可时尽早拔除尿管。④复胀及便秘：由于实施全麻，术中肠道受到牵拉，刺激腹膜神经丛，以及腹膜后积血或病变本身造成腹膜的粘连，故术后容易出现腹胀及便秘[3]。在保证高蛋白、高热量、高维生素饮食的同时，鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水果，少食牛奶豆质类易产气食物。多饮水，保持肠道足够的水分。指导患者以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。对腹胀明显患者给予肛管排气，3～5d无大便者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。

2.2.7康复功能锻炼指导术后6h指导患者行股四头肌等长收缩及足踝屈伸功能锻炼；术后第1天在耐受疼痛情况下指导患者行双下肢直腿抬高功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成及神经根粘连；术后1周可戴支具适当床上坐起，术后2周佩戴支具可下床适当活动，活动范围和强度应循序渐进。

3出院健康宣教

叮嘱患者佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴，抬头挺胸收腹保持正确的走路姿势，加强营养，劳逸结合，勿负重行走，加强腰背肌及腹肌的锻炼，捡东西时尽量保持腰背部直立，以下蹲弯曲膝部替代腰部，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统衰竭，术后1个月、3个月、6个月复查。

4体会

青少年脊柱侧弯目前最可靠的治疗方法是手术治疗，但手术治疗创伤大，术后并发症多，因此术前加强心理护理，指导术前训练，术后密切观察生命体征及脊髓神经功能，积极发现及预防并发症，指导患者早期康复锻炼，加强健康宣教，对提高手术效果，促进患者康复具有重要意义。

参考文献

[1]叶启彬外科学.北京：中国协和医科大学出版社，2003：97.

脊柱术后康复护理篇5

【关键词】脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症

脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。

1.2方法

1.2.1治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。

1.2.2非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。

1.2.3手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

1.2.4手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。

2结果

69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施;采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护;观察四肢感觉、运动、大小便情况。

3.1.2预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。

3.1.3心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。

3.1.4体位：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若体位或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。

3.1.5术前准备：备皮(以切口为中心周围20cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8h禁食水。

3.2术后护理

3.2.1生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。

3.2.2卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。

3.2.3神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。

3.2.4伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。

3.2.5预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩腹部，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，亦可口服缓泻剂如：四磨汤、聚乙二醇电解质散剂等。必要时给予甘油(开塞露溶液110ml/支)110ml肛入。

3.3康复训练适当功能锻炼是促进sci后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少[6]。功能锻炼采取主动与被动锻炼四肢肌肉和关节功能。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每日被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉。特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备,同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走,如每天站立及行走能达到2h以上,将可防止骨质疏松[7]。

综上所述，颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者预后差，恢复慢，医疗费用高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。我科通过对以上患者的护理，认为术前加强心理护理，完善术前准备，严密观察术后病情变化，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时康复指导是颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者顺利康复的重要保证。

【参考文献】

1胥少汀.脊髓损伤.中华骨科杂志,1997,17:340343.

2brackenmb,holfordtr.effectoftimingonrecoveryofsegmentalandlongtractneuologicfunctioninnascis.jneurosurg,1993,79:500507.

3党耕町,孙宇,刘忠军.无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗.中国脊柱脊髓杂志,2003,13:581582.

4sekhonlh,fehlingsmg.epidemiology,demographicsandpathophysiologyofacutespinalcordinjury.spine,2001,26:212.

5黄红云.脊髓损伤后并发截瘫的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,17

脊柱术后康复护理篇6

神经纤维瘤病是一种少见的累及周围和中枢神经系统遗传性疾病，儿童和成人均可发生，其特征是皮肤色素沉着斑和多发性神经纤维瘤，其中Ⅰ型常累及骨骼，伴有较为严重的脊柱侧凸，引起神经及心肺功能多方面的残疾。该类病人身上往往有多个大小不等的皮肤咖啡斑，病人往往以脊柱侧弯为首诊，另外还有站立时躯干不对称，胸廓塌陷等，严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫［1］。我科2011年上半年收治了1例神经纤维瘤并脊柱侧凸患者，现报道如下：

1病例介绍

患者，男性，15岁，因“发现脊柱侧凸畸形2月余”入院，入院检查发现脊柱严重侧凸畸形，胸段右侧凸，腰段左侧凸，两侧胸廓不对称，右侧肩胛部明显高于左侧，右侧髂前上棘平面高于左侧，背部可见多个大小不一的咖啡斑。胸腰段Cobb角约60度，腰段Cobb角约70度。入院完善相关检查，没有发现合并其他严重畸形，于2011年7月1日，在全麻醉下实施了后路脊柱侧凸矫形植骨融合椎弓根系统内固定术，术后给予预防感染、改善微循环等治疗。术后复查X光片，见侧凸畸形已完全矫正，脊柱曲度显著改善，内固定系统位置良好。目前患者情况良好，能自主翻身，无下肢麻木，四肢活动自如。复查凝血功能、D二聚体未见明显异常，切口1/甲级愈合拆线，患者于2011年7月28日痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：脊柱侧凸畸形使患者形象受损，使得他们感到自卑，但从内心又期盼通过矫形手术能改变或恢复到正常，对手术抱有较大的期望，但又恐惧手术的疼痛和风险。医护人员首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，告诉病人麻醉师会在其无痛的状态下进行手术，介绍这种病例成功事例，解除家长的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。

2.1.2术前检查:：血、尿、便常规，肝肾功能、电解质、出凝血时间等，脊柱全长过伸过曲片、脊柱左右侧弯片、胸腰椎MRI、颈椎MRI、及全脊柱脊髓磁共振检查，观察有无脊髓神经结构异常等其他情况。术前1天遵医嘱做药敏试验，备血、洗澡、更衣、进行手术野皮肤消毒准备。

2.1.3肺功能训练：脊柱侧凸患者心肺功能均有不同程度的降低，术前指导病人练习深呼吸、吹气球、学习胸腹式呼吸法、正确的咳嗽咳痰方法，减少术后并发症的发生。

2.1.4床上大小便的练习：术前3天训练患者在床上进行大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后尿潴留及便秘发生，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。

2.1.5饮食护理：饮食上指导进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，加强营养以提高机体的抵抗力，更好地适应手术和术后康复。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征及神志的变化：术后24-48小时内持续给予心电监测，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟观察并记录一次，病情平稳后每30-60分钟观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分，麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。

2.2.2术日管理：手术当日结束返回病房在搬运至床时，应保持脊柱水平位，避免脊柱屈曲、扭转、搬动病人时，要相互配合、动作一致以免发生椎弓根、关节突骨折或其他意外。全麻未清醒病人去枕平卧6h，头偏向一侧以便于预防全麻术后呕吐。

2.2.3翻身护理：术后病人一般尽量仰面平卧位，以利于后路手术切口压迫止血，减少渗血。但对于发生硬脊膜损伤者，为防止脑脊液外漏，或瘦弱体质者，为防止内固定物压伤皮肤，应给以俯卧位或侧俯卧位。每1h~2h变化1次。翻身时双手分别置于病人肩部和臀部，使整个脊柱保持一条直线，轴线滚动，然后垫软枕，避免躯干扭转。将双下肢置于髋、膝关节稍屈位，双下肢可自由活动。

2.2.4切口及引流管的观察护理：脊柱侧弯矫形手术由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置负压引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅。如引流管扭曲、受压，会导致引流不畅或硬膜外血肿形成，压迫脊髓。当发现术后引流液呈淡红色、稀薄、或大量上清液，引流量多，引流速度快且病人伴有头痛明显症状时，则高度考虑有脑脊液漏。多因后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时不慎损伤硬膜囊，引起脑脊液漏所致［2］，当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。

2.2.5脊髓神经功能的观察：由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。

2.2.6胃肠道反应的观察：由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，术日当天及术后酌情静脉滴注保护胃黏膜药物，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。

2.2.7饮食指导：术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量，多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。

2.2.8压疮的预防：保持床单的清洁整齐，患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或断钉、骨折。

3功能锻炼

病人肢体功能的恢复必须通过自主锻炼，任何治疗都无法代替自主锻炼［3］，术后48h内鼓励患者进行四肢肌肉锻炼，48h后可在床上进行踢腿、直腿抬高训练及腹肌收缩，1周后开始进行腰背肌训练，2周后可佩戴支具下床活动，逐步练习步行。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少［4］。嘱患者不要放松勿过度紧张。

4出院指导

出院前1d指导患者佩戴支具3～6个月，除睡觉外，其他时间都应佩戴，保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。

参考文献

［1］宁宁主编．骨科康复护理学［M］．北京：人民军医出版社，2005：170-179

［2］张国香，周敏.50例颈椎前路手术病人术后护理及康复训练［J］专科护理.2008.6（6A）：1465

［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1991108