常规护理诊断及护理措施范文篇1

关键词：风险护理；急诊；留观患者；护理不良事件

InfluenceofRiskNursingontheNursingAdverseEventsofEmergencyPatientsinObservationWard

LINFei-ying，MAIHai-liang，WANGHong-ji，YANGLu，WANGXiao，HUANGSi-yuan

（EmergencyDepartment，HainanProvincialPeople'sHospital，Haikou570311，Hainan，China）

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofrisknursingonreducingthenursingadverseeventsofemergencypatientsinobservationward.Methods150emergencypatientsinobservationwardwithrisknursingwastheobservationgroup（fromJuly2014toJanuary2015），150caseswithconventionalnursingwasthecontrolgroup（fromJulytoJanuary2014），andthetwogroupswerecomparedofnursingqualityandnursingadverseevents.ResultsThenursingqualityscoreofbasicnursing，emergencyability，disinfectionandisolation，riskassessmentintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P

Keywords：Risknursing；Emergency；Patientsinobservationward；Nursingadverseevents

急诊科是医院急危重症患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特点，稍有不注意就有导致医疗纠纷的发生[1]。近年来，随着医疗卫生法规的不断普及，患者的自我保护意识逐渐增强，急诊护理质量面临着前所未有的挑战。急诊留观室是我国急诊特有的设置，收治的主要为急诊需要进一步观察、诊断治疗的患者，由于该部分患者病情尚未完全明确，是护理风险的高危人群。加之患者和家属往往心情焦虑，更容易引发护患纠纷。防范急诊留观室护理风险事件的发生，减少护理缺陷，规避因此带来的医疗风险刻不容缓。风险护理是将护理风险事件发生后的消极处理转化为发生之前的积极预防的一种护理模式，对于减少风险事件具有积极意义[2]。我科室自2014年7月在留观室实施风险护理以来，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料于我院2014年7月～2015年1月接收的急诊患者中随机抽取150例设为观察组，该组患者均实施风险护理。纳入标准：①均符合《急诊医学》中的相关诊断标准[3]；②知情同意参与本研究；③年龄18～75岁；④均有家属陪护；⑤经急诊抢救后病情稳定。排除标准：①急诊抢救过程中死亡者；②院前压疮或皮肤问题；③有精神病史者。其中男78例，女72例，年龄18～75岁，平均（50.5±11.8）岁。发病至急诊时间：1.5h～2.0d，平均（3.5±1.2）h。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。疾病种类：神经系统27例，颅脑损伤25例，呼吸系统31例，循环系统15例，急性中毒10例，心跳、呼吸骤停9例，胸腹部创伤23例，儿科10例。另于我院2014年1月～7月接收的急诊患者中随机抽取150例设为对照组，该组患者给予常规护理，纳入及排除标准同观察组，其中男81例，女69例，年龄18～75岁，平均（51.2±12.5）岁。发病至急诊时间：1.2h～2.3d，平均（3.4±1.5）h。受教育年限6～22年，平均（15.5±5.7）年。神经系统29例，颅脑损伤24例，呼吸系统29例，循环系统16例，急性中毒12例，心跳、呼吸骤停8例，胸腹部创伤24例，儿科8例。两组的一般资料经统计学检验具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立急诊护理风险护理小组将科室25名护士（除护士长外）进行分组管理，分为4个小组，每组选出1名小组组长，对组内各能力护理人员进行岗位职能划分，并制定具体的细则，明确责任。由护士长任风险管理小组组长，由科室责任小组组长为组员，小组组长对护理风险管理和质量情况负责。进行1次/w交流会，对上个月的护理缺陷和处理措施等进行通报，让所有护理人员知晓护理缺陷发生的原因，组织科室护理人员总结，对工作出现的护理风险进行讨论、分析、总结、查找原因，找出工作中的薄弱环节，不断完善细节，最大限度的拒绝此类事件的发生[3]。每月进行1次检查，并及时反馈检查结果。

1.2.2合理安排人力资源急诊留观室是重症抢救、停留周转的中转区，人力资源情绪对患者的抢救、治疗效果有重要影响。将一天24h分为连续不间断的A班（上午班）、P班（下午班）、N班（夜班）。除护士长外所有护士进入APN排班系统。其中A班为7：00～15：00，P班为15：00～22：00，N班为22：00～次日的8：00。每班护士人力相对均衡，注意护士新老能级搭配，既能处理临床护理工作中的特殊问题，又可保证患者基本的治疗护理。老护士对年轻护士起到很好的传、帮、带作用[4]。

1.2.3强化护士的风险意识首先对急诊科风险护士的相关内容进行培训，内容包括：护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价，强化护士的护理安全意识。学习医疗事故相关的法律、法规，掌握医疗事故防范的处理常规，讲解科急诊留观室常见的护理不安全事件及预防措施[5]；加强对护士急救设备操作、急救药品使用、急救护理操作等培训，定期考核，提高护士培训的积极性和重视程度。加强对护理文书书写的培训，要求护士书写要规范，并保证记录清楚、连续和完整；留观室的主要任务是对急、危、重症患者或多发伤患者进行及时、有效的抢救，因此，必须加强对病情的观察；密切注意体温、呼吸、心率、血压及神志状态等生命体征的变化；加强药物的核对、熟练掌握用药剂量和用药途径等。

1.2.4加强护患沟通加强对护士沟通能力的培训，使护理人员能有良好的态度、语言、身体行为等。尊重患者及其家属的知情权，进行操作前将护理操作的目的、风险告知患者及家属，以减少护理纠纷。责任护士对患者及家属的行为进行评估，采用个别讲解及示范的方法有针对性的进行健康教育，增加其对护理风险及潜在危险的了解，并评价掌握效果。有高级责任护士负责配合度较差的患者及家属。对潜在安全隐患的患者悬挂提示标识，重点交接，预防护理风险[6]。

1.2.5建立护理缺陷及经验分享记录本将已经发生的护理缺陷记录在交班墙或护理缺陷登记本上，包括发生原因及处理过程。责任小组组长在每早开会时，将发生的护理缺陷和经验告知本组的护理人员，共同讨论，总结组内成员的建议和看法。要求护龄在5年以下的护理人员将工作中设计的护理缺陷、体会等进行记录，可提出自己的意见和看法。将每月总结的各种书册，如危险医嘱、危险操作、危险药物使用、新药配伍注意事项等进行记录和整理，要求护理人员经常翻阅、巩固和复习[7]。

1.3观察指标①护理质量评分：根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和急诊科护理服务规范制定护理质量考核量表，内容包括基础护理、护理操作、消毒隔离、风险评估、护理执行规范、护理文书6项内容，每项满分为100分，评价护理的质量水平。得分越高，表明护理质量越好。由护理部统一对护理质量的情况进考核；②护理风险：对患者用药错误、病情观察不详、抢救记录不规范、违规操作、服务态度问题、患者不配合、护患纠纷的发生率进行统计。

1.4统计学处理采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较均采用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用轶和检验，P

2结果

2.1两组患者的护理质量比较观察组的基础护理、应急能力、消毒隔离、风险评估等护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者护理不良事件比较观察组的用药错误、病情观察不详、抢救记录不规范、违规操作等护理不良事件的发生率低于对照组，投诉率低于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

护理风险是患者在院接受治疗和护理的过程中，由于不确定的有害因素，导致患者发生的护理不良事件。急诊留观室收治的患者介于门诊患者与住院患者之间，该类患者病情相对稳定，不需要住院，但又需要短期留院观察，病种复杂，病情变化快、流量大、周转快，容易发生各种风险，日常护理工作存在着较高的风险[8]。急诊留观室护理风险事件的发生严重影响了护理质量。有研究报道，急诊留观室危重患者的医疗事故比例在整个医疗纠纷中占有相当大的比重，这其中的很大一部分是由于护理原因导致[9]。近年来，随着医疗卫生法规的不断普及，患者的自我保护意识逐渐增强，急诊护理质量面临着前所未有的挑战。尽早、尽快的识别风险，鉴定、评估风险，努力减少人文因素造成的错误，是减少急诊护理缺陷的重要保证[10]。因此，需要及时分析护理工作中存在的风险，并给予相关的处理。

有研究显示，患者疾病类型多样、护理人员专业技能欠缺、工作负荷重、护理人员规章制度执行不利、沟通不畅均是急诊室留观患者护理的危险因素[11]。风险护理是指明确各类风险事件以及评价后制定科学合理的应对措施，是实现护理安全的关键要素[12]。相关研究报道，加强对急诊留观危重患者的护理风险因素分析，并实施有效的护理对策，对于降低急诊护理风险具有积极作用[13]。本研究通过对风险护理的急诊留观患者与常规护理的患者进行比较，结果发现，实施风险护理的患者不仅各方面的护理质量评分较高，而且护理不良事件较少，与常规护理相比，均呈现统计学学意义。由此可见在急诊护理中实施风险护理，成立风险管理小组，主动识别和发现护理工作中存在和潜在的风险，制定改善措施，克服护理薄弱环节，不断完善工作流程，对于提高护理质量，减少护理缺陷具有积极意义。

风险小组的形成了一个专门护理质量和护理风险的监控组织，对急诊护理人员起到了约束作用。同时通过定期召开会议，对工作出现的护理风险进行讨论、分析、总结、查找原因、制定改进措施，实现护理质量的持续改进，减少护理缺陷的发生。通过定期培训，重视护理人员素质及能力的培养，增强了护士的风险评估能力和安全管理能力，使其能够及时发现工作中的薄弱环节和危险因素，将护理风险扼杀在萌芽状态[14]。合理利用护理资源实行APN排班，注意新老护士的能级搭配，既能处理临床护理工作中的特殊问题，又可保证患者基本的治疗护理。还能有效降低低年资护士的工作压力[15]。通过不断完善、改进制度、增强护理人员的风险意识等，有效提高了护理质量，降低了护理风险，进而改善了患者的护理满意度。而且护理风险培训帮助护士树立正确的风险意识，并发挥前瞻性、增强主动性，提高了护理人员的风险防范意识、责任感和业务水平[16]，在护理过程中护理人员自觉遵守操作流程和规章制度，使护理程序规范化、标准化，有利于规避风险的发生并减轻风险导致的后果，减少护理纠纷和缺陷的发生，最终实现为患者提供最满意的护理服务，提高科室的经济效益和社会效益[17]。护患沟通的加强，不仅和谐了护患关系，也有利于护士全面掌握患者的病情，及时发现患者的病情变化。建立护理缺陷及经验分享记录本将发生的护理缺陷和经验告知本组的护理人员，共同讨论，总结组内成员的建议和看法，不仅有效避免了同类护理风险事件的发生，而且实现了护理质量的持续改进[18]。

综上所述，急诊留观室是我国医院急诊不可或缺的一部分，由于其患者、设置和任务的特点，存在的潜在护理风险较大，风险护理能够有效提高急诊留观患者的护理质量，规避护理风险，减少护理不良事件的发生。

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常规护理诊断及护理措施范文篇2

【摘要】目的探讨应用中西医结合临床护理路径在风温肺热病护理实施中的临床效果。方法将100例风温肺热病患者随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组按卫生部颁发的风温肺热病患者临床路径表实施每日治疗和护理工作，对照组进行肺风温热病常规治疗护理，比较两组的疗效。结果治疗组患者平均住院日、住院治疗费用、患者满意度等方面较对照组差异有统计学意义（P

【关键词】风温肺热病；临床护理路径

临床护理路径（CNP）是临床路径在护理工作中的应用，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程。它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动性地工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中来，以减少住院天数[1]。本科于2011年开始对风温肺热病患者施行中西医结合临床护理路径管理，现对其在风温肺热病护理中的可行性和实施效果进行总结分析。

1资料和方法

1.1一般资料2011年1月至2012年6月收治风温肺热病100例，诊断标准符合中华医学会肺病科分会肺热病治疗指南。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男22例，女28例，平均年龄48.26岁。对照组50例，男23例，女27例，平均年龄50.31岁。

1.2治疗和护理方法

1.2.1治疗组治疗组按卫生部颁发肺热病中西医临床路径规范的实施治疗和护理，主要护理工作如下：

入院第1天：护理常规，入院介绍（病房环境、设施等），指导患者进行相关辅助检查，饮食、日常护理指导，按照医嘱执行诊疗护理措施，完成护理记录。

入院第2-4天：观察患者病情变化，饮食、日常护理指导，指导陪护工作，保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录，按照医嘱执行诊疗护理措施。

入院第5-6天：观察患者病情变化，饮食、日常护理指导，指导陪护工作，保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录，按照医嘱执行诊疗护理措施。

入院第9天：日常生活和情志护理，出院前宣教，按照医嘱执行诊疗护理措施。

入院第10天：协助患者办理出院手续，出院后饮食调护，出院随访宣教。

1.2.2对照组按照常规医嘱进行医疗护理，由责任护士按照常规护

理方案进行护理评估，确定护理诊断，实施护理计划；治疗护理计划、时间、检查项目、步骤不做统一规定。