高危儿护理诊断篇1

[关键词]PDCA循环管理；先天性心脏病；肺动脉高压；护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）03（a）-0191-03

先天性心脏病合并肺动脉高压是婴幼儿外科中一种常见疾病，一般患者年龄较小，多为刚出生的新生儿，身体免疫力较低，稍有不慎，肺动脉压力会不断升高，可逐渐衍变为肺动脉高压，加重心脏的损害，一旦发展到重度肺动脉高压，不仅会严重影响患者的治疗效果和预后，增加围术期死亡率，而且极有可能会使患儿丧失手术机会，严重危害患儿的生命健康，因此，建立一套高效的先天性心脏病合并肺动高压患儿的围术期护理措施也就显得尤为重要[1-2]。PDCA循环管理模式是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，又叫戴明环，是全面提高管理质量所应遵循的科学程序，是质量计划的制订和组织实现的过程，不断重复，周而复始。目前这种循环管理模式已被广泛应用于临床护理工作之中，也已经取得理想的效果[3]。为了加强对先天性心脏病合并肺高压患儿的临床监护和护理，进而减少并发症的发生，提高患儿的术后存活率，本院尝试将PDCA循环管理模式应用于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿围术期护理之中，取得了理想效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年5月～2013年6月于本院进行确诊并接受治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿60例，其中，将2011年5月～2012年6月进行就诊治疗的30例患儿作为对照组，选择2012年7月～2013年6月进行治疗的30例患儿作为实验组。在治疗前，患儿的临床症状表现为肺动脉压升高，营养不良，心脏衰竭，左房压、体动脉压下降，中心静脉压上升，心率增快，呼吸系统感染，喂养困难，肝脏在短时间内增大，排尿较少，在经过心脏B超检查和体外循环前直接测压综合诊断，均被诊断为先天性心脏病合并肺动脉高压。对照组中，男性13例，女性17例；年龄3～16个月，平均（9.28±1.93）个月；房间隔缺损16例，室间隔缺损9例，完全性肺静脉异位引流5例。实验组中，男性14例，女性16例；年龄4～15个月，平均（8.98±2.01）个月；房间隔缺损14例，室间隔缺损12例，完全性肺静脉异位引流4例。两组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对所有患儿均采用气、静脉复合麻醉，经鼻气管插管，中度低温体外循环等手术治疗方式。对照组针对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿采取常规护理方式，而实验组在常规护理方式的基础上采取PDCA循环管理模式进行护理，具体如下。

1.2.1计划（plan）

1.2.1.1收集信息建立患儿症状信息表，统计患儿的一般信息，表中详细描述先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床表现以及严重程度，家长在护理人员的指导下填写治疗自愿书，保证患儿家长的知情权，之后，由护理人员统一收集并反馈给医生，有针对性地制订每位患儿的护理计划。

1.2.1.2心理方面增进与患者及家属的交流，对患儿的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后向患儿父母交待清楚，以取得家长的信任和配合，全力配合手术治疗的进行；此外，针对先天性心脏病合并肺动脉高压疾病，护士长要培养护理人员的危机意识，为患儿的术后监护和护理做好思想准备。

1.2.2实施（do）

将患儿送至重症监护室，严密监护，在监护室内事先准备吸氧、心电监护等必备设备，并对室内进行严格消毒，防止患儿的再次感染，避免病情加重；制订患儿用药时间表，选用敏感抗生素，根据患儿的心衰程度以及药物的半衰期，合理用药；如发现患儿出现烦躁（大哭）情绪时，可以适当地给予镇静剂。

加强呼吸道管理，护理人员使用震动拍背法对患儿背部进行适当扣击，便于患儿分泌物的排出，按需给患儿进行氧气雾化，然后刺激患儿咳痰，必要时护理人员将吸痰管放至患儿的喉咙处，刺激患儿出现咳嗽动作，然后快速将吸痰管拔出，促进患儿排痰，扣击和刺激的同时要注意患儿生命特征的变化，如果患儿出现不适反应，应立即停止，并向医生汇报，防止不良反应发生。

1.2.3检查（check）

肺动脉高压危象是在术中以及术后危害患儿生命的一个重要危险因素，因此在此期间，应严密对患儿的肺动脉压进行监护，建立患儿Pp/Ps值表，每小时由护理人员定时对患儿进行监护记录，每天记录24次，并算出每日数值即为24h平均值，同时记录桡动脉压，得出Pp/Ps值，如发现Pp/Ps值持续异常的患儿，护理人员应及时向主治医生汇报，采取紧急救治措施。

实行护士长负责制，负责对护理人员每天的护理工作进行检查，对护理人员的护理质量、态度和防范措施实施情况进行定期、不定期的全面检查，如发现操作不当，应及时纠正，并详细记录，及时总结。

1.2.4处理（action）

术后1周是患儿的危险期，每天护理人员应对患儿的各项生命特征进行准确及时的记录和护理，一旦发现生命指标出现异常情况，及时向医生汇报，并将处理措施进行详细总结，待处理完毕，2d召开1次例会，对实验组患儿较多出现的问题进行及时总结，并会同医生制订出最新的护理计划，力求将患儿的术后并发症发生率降到最低。

1.3临床观察指标

肺动脉高压危象是患儿外科治疗的危险因素，当患儿肺动脉收缩压与血压收缩比Pp/Ps>0.75时，即可说明患儿出现重度肺动脉高压危象；当0.45

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对相关数据进行分析，计数资料采用Fisher确切概率法，以P

2结果

2.1两组患儿肺动脉高压危象情况的比较

术后1周，对两组患儿的Pp/Ps值进行统计，结果显示实验组患儿重度及中度肺动脉高压比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

婴幼儿先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症是婴幼儿外科中一种常见的疾病，随着手术技术、体外循环技术、监护技术等相关技术的提高，设备的不断改进，手术年龄及适应证不断放宽，婴儿甚至新生儿反复合并肺炎无法治愈时可行急诊手术，因此，加强对肺动脉高压危象的监护，实行高效的优质护理模式对降低手术治疗的并发症发生率及促使患儿病情的痊愈都具有重要意义。本研究表明，实验组患儿经过PDCA循环管理模式的管理，有1例患儿处于重度肺动脉高压危象状态，3例患儿处于中度肺动脉高压危象状态，而对照组在观察期结束时有4例重度肺动脉高压危象患儿和9例中度肺动脉高压危象患儿，可见PDCA循环管理模式对于改善患儿术后肺动脉高压危象较常规护理方式更为有效；由表2可以看出，实验组在观察期期间一共出现4例并发症，而对照组患儿出现15例并发症，两组患儿在住院期间接受同样的治疗方式，不同的是实验组患儿在对照组的基础上使用PDCA循环管理模式对整个护理过程进行管理，由并发症的统计结果看，PDCA循环管理模式对于减少术后并发症、改善患儿的肺动脉高压危象都有重要的促进作用。

PDCA循环管理模式即计划（plan）、实施（do）、查核（check）、处理（action），是从事持续改进过程中提高质量管理的一种基本方法，其整个过程凸显着有效性和逻辑性[8-9]。对于先天性心脏病合并肺动脉高压患儿来说，围术期极易出现肺动脉高压危象，因此早期、持续的对患儿的生命体征进行监护就显得尤为重要，PDCA循环管理模式以计划开始，在每位患儿刚入院时就初步为患儿详细制订了治疗和护理计划，树立护理人员的危机意识，并由其严格、安全地执行，严密监护患儿的Pp/Ps值，实行每小时一记录，一旦发现异常，及时向医生汇报，护士长对护理人员的护理工作进行定期或不定期的检查，发现不当操作并及时进行纠正，完善了常规护理流程，也使整个流程更加快速、高效，如此循序渐进，不断重复，护理人员一旦碰到突发状况也会很好地做到有例可循，对先天性心脏病合并肺炎及肺动脉高压症患儿护理质量的提高也是必然的[7-10]。

[参考文献]

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[9]陈勤.密闭式吸痰法对使用呼气末正压通气的危重症患者呼吸循环功能的影响[J].当代护士，2011，7（5）：3-5.

高危儿护理诊断篇2

[关键词]高危妊娠；筛查；系统管理；母婴安全

[中图分类号]R714.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）02（a）-0028-02

高危妊娠直接影响母婴及胎儿的健康，也是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因。高危妊娠范围很广，几乎包含了所有的病理产科，危害极大[1]。妊娠并发症、各种慢性疾病、社会负面因素、不良环境影响等都是导致高危妊娠的重要原因[2]。现对2013年1―12月张家港市妇幼保健所围产门诊筛查出的702例高危妊娠监测与管理结果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1―12月前来张家港市妇幼保健所孕期检查的3250名孕妇，年龄19～45岁，平均28.6岁，产次0～3次，平均1.2次，孕次1～6次，平均1.7次。

1.2方法

按照苏州市高危评分标准，为初次建册产检和每次产前检查复查孕妇进行高危因素的筛查。筛查出的所有高危孕妇专人专案管理，定期产检与追访，积极处理高危因素，直至分娩。

1.3诊断标准

按全国高等学校教材《妇产科学》第8版诊断标准[3]。

1.4统计方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1高危妊娠发生率、分类及顺位

筛查3250名孕妇，发现高危妊娠孕妇702例，发生率21.60%，前5位顺位为流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病，其发生率分别为18.66%、17.24%、16.81%、8.69%、7.41%。见表1。

表1高危妊娠分类、发生率及构成比

2.2高危妊娠产时并发症

702例高危妊娠孕妇，发生产时并发症180例，前五位顺位是羊水过少及羊水污染、胎儿宫内窘迫、产程停滞或延长、早产、新生儿窒息。见表2。

2.3妊娠结局情况

702例高危妊娠孕妇，围产儿数719例，死亡8例，死亡率11.12‰；产时并发症180例，发生率25.64%。2548例非高危妊娠孕产妇，围产儿数2548例，死亡8例，死亡率3.14‰；产时并发症258例，发生率10.13%。高危与非高危妊娠的围产儿死亡率和产时并发症发生率差异有统计学意义（P

表3高危与非高危妊娠围产儿死亡、产时并发症比较[n（%）]

3讨论

妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者称为高危妊娠，包括妊娠各种合并症和并发症，严重威胁者母婴和胎儿健康与安全。该资料筛查3250名孕妇，发现高危妊娠孕妇702例，发生率21.60%，与广东江门市范利军等所报道的24.60%相近[4]。前五位高危因素是流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病。该资料显示，高危与非高危妊娠的围产儿死亡率分别为11.12‰、3.14‰，产时并发症发生率分别为25.64%、10.13%，无孕产妇死亡发生，高危妊娠的围产儿死亡率、产时并发症发生率明显高于非高危妊娠。有些高危因素是不可避免的如疤痕子宫、不良生育史、骨盆异常、内生殖器肿瘤等，但有些高危因素如巨大儿、妊娠高血压疾病、胎位异常、妊娠期糖尿病、过期妊娠等可以做到早预防、早发现、早纠正、早治疗[5]。所以，我们要积极开展孕前和孕期宣教，加强围产期质量管理，规范开展孕妇高危因素筛查，落实高危妊娠的监护与管理，以有效降低围产儿死亡和产时并发症的发生，保障母婴健康与安全。

要预防高危妊娠发生。孕前要广泛宣传避孕知识，尽量减少人流的发生，提高女性生殖健康；高龄是影响妊娠高血压疾病发生率的重要因素[6]，因此要宣传选择最佳生育年龄，减少高龄孕产妇所致的产科并发症；积极治疗各种基础疾病，待痊愈或控制后再怀孕。孕期要加强饮食指导，科学合理的营养，改变不良饮食习惯和生活习惯，减少妊娠期糖尿病、巨大儿和贫血的发生；要通过各种宣传途径如大众媒体、网络、孕妇学校等进行知识宣教，纠正大众在分娩方式选择上存在的误区，倡导自然分娩，同时通过对孕妇饮食指导来控制胎儿体重，逐渐降低剖宫产率，以减少再生育时疤痕子宫比例。

要及早发现高危妊娠。产前检查作为围产期保健的重要组成部分，在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用[7]。按照高危评估标准，在初次产前检查和每次复检时进行高危因素筛查；凡属高危妊娠者，均建立高危档案，在高危门诊作定期产前检查；加强孕妇自我监护，一旦出现不适或相关症状，及时就诊处理。

要加强高危妊娠监护与系统管理。建立健全高危孕妇分级分类管理和转诊会诊制度，利用妇幼保健“三级”网络进行逐级转诊，并实现医疗保健机构间优化互补[8]；定期产前检查，每次产检对高危因素进行评估；做好高危孕妇随访及动态管理，采取各项干预措施，使高危因素转为无危或低危因素；对妊娠合并症者，与内外科密切配合，共同诊治与处理；积极处理产科并发症；实行母儿统一管理，对胎儿进行监护；加强医疗保健质量管理，为孕产妇提供安全有效的医疗保健服务；强化妇幼卫生队伍建设，不断提高医务人员产科专业技能以及高危妊娠筛查、追踪管理和及时处理高危孕产妇的能力与水平。

[参考文献]

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高危儿护理诊断篇3

哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，中国0-15岁儿童哮喘平均累计患病率为1.97%[1]。目前众多哮喘患儿症状没有得到很好控制，主要与缺乏对哮喘的正确认识、治疗依从性差等因素有关。因此本次研究中我们拟收集2014年1月～2015年2月我院诊断为哮喘的患儿，探讨健康教育护理的价值。

1资料与方法

1.1病例选择收集2014年1月～2015年2月我院诊断为哮喘的患儿，随机分为：40例研究组和40例对照组。两组基础护理相同，研究组加用健康教育护理。研究组平均年龄（8.6±2.4）岁，男性24例，女性16例；对照组平均年龄（8.4±2.6）岁，男性25例，女性15例；2组人员性别，年龄无差异。

1.2入选标准（1）支气管哮喘符合《儿科学》制定的标准。（3）哮喘病史1年以上。

1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）智力、精神或语言沟通障碍者。（3）危重、急性发作期的哮喘患儿。

1.4健康教育护理方法

1.4.1药物服用教育大多数患者在哮喘缓解期会放松警惕，造成不规则用药，还有部分家长对患儿疾病严重程度估计不足，此外部分患儿存在气雾剂吸入技巧了解不够，易造成治疗剂量不当。因此护士要针对以上问题改善患儿对疾病的认识、掌握吸入剂的正确方法，以达到减少哮喘发作。在与患儿的交流中，我们发现患儿存在自行减量或停药，主要原因与担心糖皮质激素的副作用有关，因此护士要告知患儿及家属局部使用糖皮质激素是安全的，不会造成全身不良反应[2]。

1.4.2疾病教育（1）患儿可能对哮喘发作先兆、临床表现缺乏了解，有时会认为不发作可不用药，不用药症状也能自行缓解。因此护士在耐心告诉患儿和家属哮喘的发病特点及疾病转归，让患儿有长期服用药物的准备[2]。（2）哮喘的急性发作大多与诱因有关，如空气污染、呼吸道病毒感染、气候变化，因此护士要告知患儿避免在天气变化季节外出，使用清洁饮食，增强抵抗力等，必要时进行过敏原测定来识别危险因素[3]。

1.4.3门诊宣传教育通过门诊宣教、电话随访等方式，向患儿传授哮喘防治经验体会，教育内容主要有：哮喘的诱因、前驱症状、饮食的管理、情绪调解、避免过敏原的接触等。同时鼓励患儿和家属记录哮喘日记，让护士有重点的为患儿提供更多的哮喘防治知识

1.4.4吸入性激素的使用方法耐心细致教会患儿吸入方法，具体为“摇、开、呼、吸、按、屏、呼”。以保证药物充分吸入气道深部，部分患儿年龄大，记性差，可以采取图片的形式让患儿加强记忆。

1.5观察指标对比（1）研究组和对照组遵医服药、正确药物吸入、门诊规律复诊情况。（2）研究组和对照组对护士的护理满意度。

1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0统计软件，计量资料采用x（_）±s描述，使用Student'st检验。样本率的比较用χ2检验法，当P

2结果

2.1研究组和对照组遵医服药、正确药物吸入、门诊规律复诊情况对比研究组和对照组遵医服药、正确药物吸入、门诊规律复诊情况结果比较有差异（P

2.2研究组和对照组对护士的护理满意度对比研究组和对照组对护士的护理满意度分别为89.6±8.5分、74.6±15.2分，结果比较有差异（P

3讨论

哮喘是危害我国儿童健康的常见病。哮喘患儿需要长期吸入糖皮质激素以控制哮喘急性发作的次数[4]。但是有调查显示在无症状的哮喘患者中，对哮喘规范性治疗的理解和疾病治疗的长期性认识存在不足，因此会对治疗产生不良影响。众多研究[2]指出护理原则强调长期、持续、规范、个体化，向患儿普及哮喘知识，有利于提高患儿的自我护理能力。

高危儿护理诊断篇4

我院是一所综合性医院，地处市中心，交通方便，因此急诊病人较多。从2010年5月一2011年5月，平均每日30多人次，其中需要抡救的人数占10％左右。因而，作为急诊护士如何提高报救成功率，使患者起死回生，笔者在急诊科工作十年以来，将体会小结如下：

1首先要求有良好的医德医风急诊科工作护士面对的都是十分痛苦、病危和濒死的患者，因此应以“救死扶伤，实行革命的人道主义”为准则，搞好本职工作，视病人为亲人，哪怕有1％的希望，都应该尽100％的努力，争分夺秒地去抢救病人，使病人转危为安。例如：我在今年3月份时，一个3岁患儿误服氰化钾后约10分钟，送到我院急诊科，患儿已经处于昏迷状态，我们即刻抢救，使患儿康复出院。

2要有高度的责任感和工作热情急诊科处于全院工作的前哨，一时一刻也不能脱岗，明确每班岗位责任制，坚守工作岗位，尽职尽责。

3要有较高的理论专业水平作为一个急诊护士，不但要掌握学过的专业知识，而且还要不断学习新的知识和理论。因为人类是在不断地进步，医学知识也在不断地发展，新的医学模式要求人们不断地刻苦地去学习，掌握一些新知识。例如：我们在急诊科工作时，要了解各种辅助检查的报告单，各种急诊的临床表现，分诊、初诊，鉴别诊断，急救知识，识别急危重病情和急救处理。

4要有娴熟的、过硬的技术操作本领要加强技术素质和训练。因为各项技术操作是抢救成功的关键和重要手段，它不仅能反映一个急诊护士技术水平，还能反映一个医院医疗护理质量高低。我院急诊科的护士都是经过严格训练和理论学习的高年资护师及主管护师的护理人员。在进行静脉穿刺和小儿头皮及肢静脉穿刺时，―次成功率达99％，其它各种抢救器械的准确使用率达100％，对各种药物中毒的抢救成功率达95％左右。

5要熟悉抢救室的所有急救物品和抢救的固定位置，工作机能、操作方法、注意事项，要熟悉抢救车的各种药品的分类、位置、药理作用和副作用。否则将给抢救工作带来不便。

6要做好心理护理心理护理成为促进病人康复的一个不可缺少的因素。例如：在抢救服毒患者成功后，患者自己觉得无脸见人，对生活失去信心，这时我们作为急诊医护人员就要做好心理护理，鼓励病人战胜各种困难，面对现实，树立生活信心，使病人最终配合抢救，接受治疗，直到完全康复。

高危儿护理诊断篇5

【关键词】胎儿窘迫；胎心监护；无应激试验；宫缩应激试验

附表说明：1.NST组经确切概率法按X=0.05双侧检验。羊水污染和低Apgar评分发生率，可疑型与正常型之比P>0.05，二者间无显著差异；危险型与正常型之比P>0.05，二者间也无显著差异。

2.CST组运用X2检验。羊水污染发生率：危险型和可疑型两种类型与正常型之比X2=6.62，P0.05，二者间未见显著差异，而危险型与正常型之比X2=2.669，P<0.05，二者间有显著差异。

3讨论

胎儿电子监护可以通过连续观察并记录胎心率的动态变化估计胎儿宫内安危情况，故目前临床应用广泛[2]。胎儿电子监护实际上是对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护，是诊断胎儿窘迫的重要辅助检查之一[3]。胎儿的心脏活动受神经、体液调节及物理、化学等因素的影响，异常的图形只能够表现出胎儿心脏活动存在异常，可以使由于胎儿生长受限，也可以是胎儿缺氧、贫血、先天性心脏结构异常、心律失常等导致的。因此胎心监护出现异常图形未必是胎儿缺氧，仅仅依靠胎心监护的图像来诊断胎儿窘迫是不科学的。随着现今对胎儿监护的不断研究，一些学者指出[4-5]，胎心监护并未显著改善新生儿预后，但是却明显增加了产妇的剖宫产几率，因此在使用这项检查时有些问题要格外注意。本文通过研究发现，在NST组中异常图型（可疑型和危险型）与胎儿窘迫之间未见明显的相关性（P>0.05），结论与很多文献报道一致。因为影响NST的因素较多，故假阳性率比较高。因此，在做NST时如出现可疑图型或危险图型需认真分析，应对胎儿进行生物物理监测、胎动监测等检查方法进行综合评价，如条件允许还可进行胎头头皮血PH测定、血气分析以及羊膜镜检查等等，这样可以将其他相应的影响因素排除，同时降低假阳性的几率，这样所得的结果更加具有诊断价值，不可以单凭借胎心监护的结果来诊断胎儿窘迫，防止增加剖宫产的几率，如有必要可在此行CST和重复监护。在CST组中胎儿窘迫和异常图形的相关性较为显著。

本文的研究表明，产程中如进行CST时如图像表现为异常，则可能出现可胎儿窘迫，一定要积极的进行处理。急性胎儿窘迫多见于分娩期，因此有些医生指出要连续对胎心进行监护，这对临床来说非常重要，即便NST处于正常情况，产妇进入产程后也要对胎心进行监护，这样可有效降低新生儿出现不良现象的几率。

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