动物医学的好处范文

[关键词]合理用药；药费比；抗菌药物；辅助用药；医保用药

[中图分类号]R95[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）10（b）-0123-04

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheachievementsofstandardizingtheuseofdrugaftertheimplementationoftheRationalUseofDrugMonth（RUDM）inHainanBranchofPLAGeneralHospital（“ourhospital”forshort）.MethodsTheRUDMhadbeenimplementedinourhospitalinJuly2014.Thedataofdrugsusebefore（fromJuly2013toJune2014）andafter（fromAugust2014toJuly2015）theRUDMwerecollected.Drugcostratiothequalifiedrateofprescripations，theuseofantimicrobialagentsandauxiliarydrugsanddrugsforinsuredpatientswereevaluatedretrospectively.ThenthechangesoftheuseofdrugswereanalyzedbeforeandaftertheimplementationoftheRUDM.ResultsAftertheRUDM，drugcostratiowasregulatedtoabout37%；thequalifiedrateoftheprescriptionsofoutpatients，emergenciesandinpatientswereincreasedto94.21%，98.79%and98.89%respectively；theantimicrobialutilizationrateofoutpatients，emergenciesandinpatientsweredecreasedto6.96%，38.40%and49.65%respectively；theprophylacticuserateofantibioticsfortypeⅠincisionsurgerieswasreducedto28.61%；antibioticsuseddensitywasdecreasedby26.74%；deliveredrateofmicrobialtestsampleofantibioticsfortheoverall，restrictiveandspecialusewereimprovedto40.69%，53.86%and72.79%respectively；theconstituentratioofauxiliarydrugsconsumptionwascontrolledby17.25%；therateoftherefusalofpaymenttoinsuredpatientswasneartozero.ConclusionAftertheRUDM，theuseofdrugwasmorestandardizedandthenextadministrationthoughtwasrenewedforourhospital.

[Keywords]Rationaluseofdrug；Drugcostratio；Antimicrobialagents；Auxiliarydrugs；Drugsforinsuredpatients

总医院海南分院（以下简称“我院”）自2012年建院以来，始终按照“质量建院、内涵发展”的办院理念狠抓临床合理用药工作。为以更高的标准、更严的要求切实抓好该项工作，我院以国家、军队和行业政策法规、诊疗规范及用药指南为依据，于2014年7月在全院范围内开展了为期一个月的“合理用药月”活动（以下简称“活动”），以自查自纠、集中培训、检查督导等方式，对临床合理用药进行了集中整顿。本研究旨在对活动前后各项用药指标进行对比分析，介绍开展活动所取得的成效，为进一步规范药物临床使用和管理提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

利用我院信息系统（HIS）分别提取2013年7月～2014年6月（活动前）和2014年8月～2015年7月（活动后）整体用药、抗菌药物和辅助用药（包括维生素类、肠内外营养类、电解质类、神经营养类、增强组织代谢类和免疫调节剂）使用、医保用药等相关数据，并利用Excel进行计算处理。

1.2方法

选取以下评价指标：药费比、处方医嘱合格率、抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率、抗菌药物使用强度（Antibioticsuseddensity，AUD）、抗菌药物使用前病原学送检率、辅助用药消耗金额构成比、医保用药拒付率。其中AUD的计算采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（Defineddailydose，DDD）方法，DDD值根据《中国药典临床用药须知》2010年版[1]、《新编药物学》（第17版）[2]及用药说明书并结合临床用药习惯确定，某个抗菌药物用药频度（DDDs）=抗菌药物消耗量/DDD，AUD以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数表示[3]，AUD=（DDDs/同期出院患者人天数）×100，同期出院患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。

1.3“合理用药月”活动具体做法

活动期间，我院按计划开展了如下工作：①利用院周会、办公网、手机报等渠道进行动员宣传，营造氛围，引起医务人员的高度重视；②结合《抗菌药物临床应用管理办法》[4]、《围手术期预防应用抗菌药物指南》[5]和《临床诊疗指南・肠外肠内营养学分册》[6]等合理用药相关政策法规、指南规范，制作合理用药口袋书，供医务人员集中学习；③利用学术讲堂，进行合理用药专题培训，提高医务人员合理用药技能；④定期组织临床、药学、感染管理、经济管理等科室，通过指标数据分析结合典型病例讨论的方式，开展合理用药点评交流会，对于不合理用药问题集中梳理整顿；⑤组织医务人员进行合理用药考核，进一步检验和巩固活动成效，提高合理用药意识和水平。

2结果

2.1药费比

药费比是我院“十率导航”指标之一，要求不超过40%。活动前我院各月药费比相对偏高，其中2013年9月、10月和2014年1月均超过目标值，分别达到了40.02%、41.35%和43.04%，而活动后各月药费比均平稳运行在37%左右，全部达标。见图1。

2.2处方医嘱合格率

按照处方管理有关规定[7-8]，我院每月随机抽取门诊处方105张、急诊处方55张、住院医嘱单30份进行点评。相较于活动前，活动后我院处方医嘱合格率均有明显提升，均达到94%以上。见表1。

2.3抗菌药物使用率

国家规定，综合医院抗菌药物使用率为门诊不超过20%，急诊不超过40%，住院不超过60%[9]。通过活动，我院抗菌药物使用率得到较好控制，符合国家要求，结果见表2。

2.4Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率

按照国家要求，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）等7种Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物[9]。我院每月随机抽查30份Ⅰ类切口手术和全部7种Ⅰ类切口手术病例进行点评。通过活动，我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均明显下降，结果见表3。

2.5住院患者AUD

国家要求，综合医院住院患者AUD力争控制在每百人天40DDDs以下[9]。活动后，我院住院患者AUD得到明显控制，较活动前下降了26.74%，但离国家标准尚有一定差距，结果见表4。

2.6抗菌药物使用前病原学送检率

抗菌药物使用前应采集血液等无菌部位样本进行病原学微生物送检，总体、限制使用级和特殊使用级别抗菌药物病原学送检率分别不低于30%、50%和80%[9]。通过活动，我院各级送检率均有一定程度提高，基本达到国家要求。见表5。

2.7辅助用药消耗金额构成比

专家指出大部分辅助用药适应证表述宽泛、疗效不够确切、缺乏循证医学证据、临床应用普遍甚至易出现滥用倾向[10-11]，我院对本类药物使用情况予以高度关注，并已将其列入院重点监管药品目录。通过活动，该院辅助用药消耗量得到了明显控制，消耗金额构成比较活动前下降了17.25%。见图2。

2.8医保用药

我院医保患者收容量占总收容量的43%以上，社保部门定期对医保患者用药进行审查，对不合理用药的予以拒付。我院很少发生医保拒付，尤其活动后，基本杜绝了医保拒付情况的发生。

3讨论

3.1成效分析

我院作为一所异地新建的三甲综合医院，始终以法律法规为准绳、以指南规范为依据、以自身现状为出发点，不断借鉴其他医院合理用药监管工作的先进经验，积极探索适合自身持续健全发展的工作模式。从本研究可以看出，我院有着相对完善的合理用药监管机制以及良好的合理用药意识，尤其通过开展活动后，在药费比控制、抗菌药物使用、辅助用药使用、医保用药等方面均得到进一步规范，取得了显著的成效：药费比持续平稳合理运行；处方医嘱质量明显提高；抗菌药物使用率符合要求；Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用率降幅明显，达到了国家要求；各级抗菌药物使用前病原学送检率均较前改善，基本达标；辅助用药使用量较前控制，用药结构更加合理，及时遏止了药物滥用倾向；医保政策更加掌握，医保用药更加合理等。

3.2持续改进

当然，我院目前用药监管仍需加强和改进，比如药费必须进一步控制，处方质量仍有待提高，住院患者AUD仍需进一步控制，抗菌药物使用前病原学送检仍需加强，辅助用药使用仍需持续关注等。

药费比管理：取消药品加成是新医改的举措之一，目前国内已有多家公立医院成为试点[12-14]。近来，国家卫计委等五部委指出，要控制公立医院医疗费用不合理增长，力争到2017年医院药费比（不含中药饮片）总体下降到30%左右[15]。我院目前尚保留原有药品加成模式，且药费比计算过程包含了中药饮片费用，若扣除以上两方面因素，我院药费比有望与国家目标吻合。

处方质量管理：由于建院时间不长，运营前期实行员工从院本部抽组轮换逐步向属地化引进过度机制，导致人员流动性相对大，医务人员对本院各项制度、信息系统、工作站环境等不够熟悉，对开具处方的规范性打了折扣。后期管理应注重主动作为，加强培训、沟通、点评和监管力度，并适时将PDCA循环法和绩效考核机制引入处方管理[16-17]，以进一步提升处方质量。

抗菌药物管理：AUD是监测抗菌药物使用的重要指标之一，可以测算出住院人群暴露于抗菌药物的广度和强度，实现不同病区、医院、地区，甚至不同国家等不同水平的比较，能更准确地反映抗菌药物的消耗情况[18]。我院抗菌药物使用率控制较好，但所收治患者多为外院辗转而至，病情相对危重、感染相对复杂、联合用药多、住院时间长，这很可能是导致我院AUD偏高的原因。同时，为及时抢救感染危重患者，在预先采集微生物样本前经验性用药，是导致抗菌药物使用前病原学送检率不足的直接原因。继续加强医学、微生物、药学、感控、管理等多学科合作，使医务人员更好掌握当地甚至院内感染流行病学特点、细菌耐药现状和抗菌药物PK/PD特点，提高抗菌药物病原学送检率，结合药敏结果正确用药，仍然是降低AUD的有力措施。从监管角度看，AUD为院级综合指标，不同专科抗菌药物用药需求各异，需结合政策要求和专科用药实际，制订合适的目标分解值[19]，实行个性化管理考评，以确保全院整体符合国家标准。

辅助用药管理：由于目前尚无辅助用药的统一的定义和目录，国家尚未出台硬性的管理文件和量化的控制指标，为实际监管工作带来一定困扰。2015年国家卫计委强调，医疗机构要建立对辅助用药、医院超常使用的药品等的跟踪监控制度[20]，意味着随着医改进程的深入，辅助用药的使用管理将会变得越来越严格。下一步，应继续关注国家政策，参考各地关于辅助用药管理的先进做法，结合本院用药实际，进一步明确辅助用药的纳入范围，同时依据相关用药的指南规范，开展必要的循证药学研究，针对性制订专家共识和具体监管办法，辅以适当的考评措施，以期达到进一步规范辅助用药的使用和管理、优化医药资源的目的。

合理用药的原则是为患者提供安全、有效、经济、适宜的药物治疗，既是公共卫生事业的重要课题，也是全体医务人员的共同责任。加强临床用药监管，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期性工作任务，需要不断完善制度、健全机制和改进方法。只有致力将临床用药监管工作逐步转入标准化的管理轨道，才能更好地提升医院合理用药水平。

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动物医学的好处范文篇2

医疗放射性废物是指在放射性核素的医学实践中产生的放射性核素的活度浓度超过国家规定限值的液体、固体和气载废物redlw.com。国际原子能机构(InternationalAtomicEnergyAgency,IAEA)提出了放射性废物新的分类体系，将固体废物分为3大类:免管废物、低中放废物(又分为短寿命低中放废物和长寿命低中放废物)和高放废物。免管废物的典型特征为其放射性核素的活度浓度小于或等于清洁解控水平。免管废物尽管从物理角度上认为有放射性，但其放射性含量很少，因此，可使用常规技术和方法使其获得安全处置，无需考虑其放射性IAEA安全导则中给出了“排除”、“豁免”和“解控”的概念。“排除”适用于来自天然存在的放射性物质照射方面的定量指导;“豁免”是指免除“基本安全标准”中概述的实践要求，“解控”与“豁免”类似，但具体而言，与使获准的实践范围内的放射性物质不再受监督管理机构的进一步控制有关。该导则为监督管理机构提供了这些概念的适用性。我国标准GB9133-1995《放射性废物的分类》将固体废物分为豁免废物、低放废物、中放废物和高放废物豁免废物定义为对公众成员照射所造成的年剂量值<0.O1，对公众的集体剂量不超过1人的含极少放射性核素的废物，低放废物为放射性比活度的固体废物;低放废液为放射性核素的活度浓度(4x1护Bq/L;低放废气为放射性核素的活度浓度。

1医疗放射性废物的来源

1.1医学诊断、治疗用放射性进口药品

2010年我国放射性药品钥-99(yyMo)和得-99m进口量最大，约为4.80x10`4Bq，随后逐年增加，2014年达到1.27x10`5Bq，增长约3倍;碘-131(`3`I)核素每年进口量在10`4Bq量级内，2014年有所下降;另外涉及的放射性药品核素还有‘zsI`磷-32(3zP)以及铭-89(}ySr)，见表1。

我国每年进口的放射性药品中，yyMo和yy,Tc约占63.00%,I约占33.00%,`z5I约占4.00%oyy"'Tc药物是目前国内SPELT应用最广的药物，可用于心、脑和肿瘤等各种疾病以及人体几乎所有器官的显像诊断，需求量最大。通过对上述放射性药品进口核素以及数量的分析，可推断进口药品中医疗放射性废物主要集中在yy,TCsTc,及“yS:等核素。的放射性

1.2医学诊断和治疗过程中产生的放射性废物在医学诊断和治疗活动中产生的医疗放射性废物主要包括沾有放射性的医疗废物、正电子放射性药品和一些长寿命核素。其中沾有放射性的医疗废物主要指乳胶手套、棉签、针管、试剂瓶、接受核医学诊疗后病人的排泄物、放射性废液、病人住院治疗时用过的物品、氛-133放射性废气以及发生放射性污染时去污用的棉纱、动物实验过程中注射过放射性核素的动物尸体、组织以及接受核医学诊疗后病人的排泄物。这些废物主要含Te;正电子放射性药品和一些长寿命核素包括:正电子诊断药品如碳-C,氮-13、氧一15以及,SPELT显像诊断用药和治疗用药严粒子源等放射性废物管理。

2放射性废物管理

2.1美国放射性废物管理情况美国对医疗放射性废物进行了精细化管理，将放射性医疗废物定义为包括放射性动物尸体、含水放射性溶液、可压缩固体废物和液闪废液等。放射性废物分类为短寿命干固体废物、中长寿命干固体废物、废液闪瓶以及动物尸体等废物redlw.com。对于短寿命干固体废物(半衰期<120d),首先进行称重记录，然后根据其半衰期将其装人不同的存储容器进行衰变处理，根据核素种类确定需要贮存衰变的时间，当剂量水平和环境水平相当时，可以当作非放射性医疗垃圾处理，见表2。含有中长寿命衰变核素的干废物(半衰期>120d)，一般采用压缩的方法进行处理，见表3。测量桶的表面剂量使之符合运输的规定。液闪废液作为液体废物进行处理，瓶子使用机器将其压碎，作为干废物处理。动物尸体冷冻包装称重后冷存。在收集之前，确保动物尸体等废物已经冻结包装且体质量不超过10kg。如果没有冻结，要先冻结包装好再收集。只含;H和‘4C这2种放射性核素且两者活度浓度均低于50nCi/g的动物尸体送至动物焚烧厂作为非放射性污染动物焚烧。含有其他核素的动物储存直到核素衰变到可接受的水平。

2.2我国医疗放射性废物管理情况

对于医疗放射性废物，比较规范的程序是首先根据核素种类和半衰期的不同，将医疗放射性废物分别装到专用垃圾袋并标明核素名称和日期，垃圾袋满后送到医院的放射性废物专用暂存室，最后向放射性废物处理中心提交申请，送贮到城市库贮存;废液一般先排人专用衰变池进行衰变处理，待环保部门监测达标后，排人医院污水处理站,;对于气体或气载放射性废物，如易挥发的核素，分别通过各自的通风系统，经活性碳过滤器过滤后，排人大气中。具体包括以下几种方式:①由生产单位供给的专用注射室所用药品均放置在防护套内，使用完毕后将废注射器放人防护套内，退回供药公司;其余药物的注射器放人专用防护箱内，产生的一般放射性废物集中处理;②废旧的放射性核素发生器(淋洗柱)一般由生产单位收回;③除去含有放射性核素的动物尸体外，大部分固体废物如注射器、针管、疑似污染口杯、棉球和放免管等一般会放置10个半衰期后按照一般废物处理。④对于医学研究过程中产生的含有放射性核素的动物尸体，比如动物肿瘤部位埋人251粒子源的，考虑251粒子源密封，不会弥散分布到动物全身，实验结束后将动物尸体中的粒子源取出，尸体作为医疗垃圾进行焚烧，注射过“c和‘SF的动物尸体活度小于0.1m，冻存于冰箱内。

动物医学的好处范文

一、在教学中启发学生明白二者联系

物理学是自然科学的一个分支，它研究中的许多方面与医学理论有着密切的联系。比如通过学习物理学的能量转换和代谢的热学知识，就能很好的理解体温调节的原理。还有通过学习力学知识也能更好的理解肌肉收缩、血液循环、呼吸运动、听觉功能。物理学中有电磁学，这与人体的神经传导、细胞生理、心电脑电等等都有共通之处。物理学的研究领域还有自然界中的温度、湿度、压强、放射线等等都会对人体造成影响，这和人的身体健康是密切相关的。在医学中不仅是病理、生理、药理知识的学习，还包括对医学仪器使用。这些先进的医学仪器例如核磁共振仪、X射线透视、超声波、激光等等都是物理学研究的成果在医学上的使用，因此在进行这些学科的教学中物理学不只是单单讲物理学的知识，而是把物理学的原理运用到医学上，这样学生才会更明白为什么在学习医学的过程中要学习物理学课程。

二、在教学中将各个模块与医学知识结合教学

（一）从力学教学的角度来说

力学是物理学中很重要的一个模块。在医学领域，外科对于骨折患者的治疗都会用一定大小和方向的力牵引患部来以平衡伤部的肌肉的恢复力，这其实和力学中的平行四边形法则息息相关。在护理和抢救伤员时，为了一般都会要求让伤员采取卧位，这是因为血液在重力的作用下会向下流淌，采取卧位可以防止伤员失血过多引起昏迷。在面对心力衰竭的病人时采取端坐位，这样可以减轻心脏的负担。这些都涉及到力学中的重力部分的知识。在讲到摩擦力时，可以结合人体的关节也都是有摩擦力的，为了让人的肢体更加的灵活，骨头和骨头的连接囊中都会有少量的滑液。体重大的人在运动时关节直接的摩擦力也会更大，这都是与力学息息相关的，所以在讲授力学的时候可以将这样的例子结合起来讲，这样学生就会听的更加的明白，也对今后的实践更有帮助。

（二）从流体力学的教学角度来说

在讲授流体力学时，可以结合医学中血液这一领域的知识。众多周知，动脉瘤多发于血液的交叉处，发于脑动脉的概率更大，血液到了此处由层流变为淌流，因此在检测动脉瘤时看看此处是否有湍流的噪音对于检测动脉瘤具有很大的意义。在教授流体力学时还应该结合对于血压测量的影响。这样学生就能够很好理解为什么针对不同的病人要采取不同的。

（三）从声学教学的角度来说

在声学的教学过程中，不应该仅仅只是介绍声学的例子，单纯的从物理的角度去教授，而应该结合医学中对于声学的利用。比如在医学领域应用广泛的超声波检测，超声波不仅可以用于疾病的检察，例如利用A型超声波来检测人脑的中线，一般情况下正常人的脑中线在人颅骨的几何中心，最大的距离也不超过3CM.但是如果脑中有受伤或者有肿瘤则中线就会移位，用这样的方式去检查脑部的健康，可以让检查者没有痛苦，并且准确率也比较高。这就是物理中声学在医学中的应用，超声波不仅可以用来检测疾病，还可以用来加热身体的某些部分，人体通过吸收超声波得到热量，可以用于透热治疗腰肌疼痛和扭伤或者关节炎。这就是声学和能量转换学相结合的应用。可以说对于医学来讲物理学是其理论基础，而医学是物理学的理论操作。所以只有将二者结合起来学习才能够得到非常好的效果，但是现在很多物理学的教学是和医学分开教学的，各自有自己的主干和枝节，看起来似乎没有什么联系。但其实物理学和医学教学是有很多相辅相成之处，所以把二者结合起来教学，在讲授物理学的大模块时将医学理论穿插其中，就能够得到更好的效果。

三、医学院的物理学老师必须多掌握医学相关理论知识