社区卫生服务的服务方式篇1

一、基本原则

（一）坚持政府主导，加强卫生行政部门领导，多部门密切配合，因地制宜探索开展多种形式的医院支援社区卫生服务工作模式。

（二）医院与社区卫生服务机构合理分工、密切协作，引导广大居民充分、合理使用城市社区医疗卫生资源，满足群众基本医疗服务需求。

二、工作目标

建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力。

三、工作任务

（一）地方卫生行政部门工作任务

1.省级卫生行政部门制订完善医院支援社区卫生服务工作方案和长效工作机制。鼓励和支持城市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作。

2.市级卫生行政部门根据上级卫生行政部门的要求和当地社区卫生服务工作的实际需求，提出医院支援辖区社区卫生服务工作的具体方案，并督导计划的落实。

（二）医院工作任务

1.根据卫生行政部门要求，制订医院支援社区卫生服务的年度和中长期工作计划。承担社区卫生服务机构的业务指导、技术支持、人才培养等任务。

2.落实支援社区卫生服务工作的相关部门和卫生技术人员，保证外派支援人员的原工作岗位、待遇等不受影响。

（三）社区卫生服务机构工作任务

1.根据自身需求，提出医院支援社区卫生服务工作的需求及协作计划。

2.为医院在社区卫生服务机构内的支援活动提供工作条件。

3.制订合理的综合能力提高计划，有效利用医院的支持资源。

四、主要措施

1.医院要根据社区卫生服务机构的需求，制订支援社区卫生服务工作的年度工作计划，培训、安排具有相应工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导，接受、安排社区卫生服务机构的卫生技术、管理人员到本医疗机构进修、学习。

2.鼓励离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，原单位要保持其离退休待遇不变。

3.各地市级地方卫生行政部门要指定有条件的综合医院、中医院等，负责辖区社区医疗与护理的培训工作。

社区卫生服务的服务方式篇2

随着人们生活水平的提高,医学模式的转变,人们对卫生服务的需求也越来越高。社区卫生服务正是适应这种变化而产生的一种新型卫生服务模式,也是满足居民卫生需求最经济、最适宜的一种方式。社区卫生服务受到世界卫生组织的极力推崇,并受到各国政府的重视[1\]。社区卫生服务的开展在我国起步较晚,但近年来发展态势喜人,极大地方便和满足了社区居民的卫生保健。然而,由于这项工作国内并无统一模式,各地所提供的卫生服务内容也不尽相同,服务量各地区差异显著[2\]。

我市城市社区卫生服务工作从1998年起步以来,市、区政府及相关部门做了大量工作。尤其是近年来,随着我市创建全国文明城市工作的深入,我市初步建立起全市社区卫生服务框架,社区卫生服务体系逐步完善,社区卫生服务能力逐步提高,较好地开展了社区卫生服务工作。目前,全市已建立社区卫生服务机构59个,其中社区卫生服务中心19个,社区卫生服务站40个,实现了社区卫生服务100%覆盖城市社区人口。已经设置的社区卫生服务机构全部纳入城镇职工医疗保险定点机构。笔者结合惠州市的实际,认真分析了社区卫生服务中存在的问题,并对社区卫生服务的发展前景做了进一步的探索。

1我市社区卫生服务的现状

近几年,社区卫生发展是健康的。目前,全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,设置服务中心3400多个、服务站近12000个,创建了全国社区卫生服务示范区108个。以社区卫生服务中心为主,服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在大中城市逐步建成。

我市共有72个镇(办事处),1231个村(居)委会,户籍总人口293.22万人。2006年全市有乡镇(办)68个(镇50个、乡1个、街道办事处17个),下设201个社区居委会、1052个村委会,行政区域总面积11158平方公里,户籍人口306万人,常住人口376万人,其中惠城、惠阳、大亚湾三个城区的区域面积2672平方公里,有街道办事处15个,社区居委会77个,户籍人口118.26万人,常住人口171.69万人。

自1998年以来,在各级政府领导和有关部门配合下,我市开展了城市社区卫生服务工作。至2006年底,全市设社区卫生服务中心8间、社区卫生服务站37间,其中惠城区设社区卫生服务中心7间、社区卫生服务站32间;惠阳区设社区卫生服务中心1间、社区卫生服务站4间;大亚湾区设社区卫生服务站1间。已设置的社区卫生服务中心(站)100%纳入城镇职工医疗保险定点机构。举办形式有政府医院设置、政府医院下设门诊或诊所改制、企业及个人设置。

2我市社区卫生服务存在的问题

我市的社区卫生服务工作得到了各级党委、政府和社会各界的大力支持和热心帮助,经过多年探索和努力,取得了一定成绩,但由于人才匮乏、功能运作不到位、群众对社区卫生服务信任度不高、居民群众看病就医选择范围加宽,使卫生系统内部竞争加剧,医院等级职责不分、病人不同程度向上分流等原因[3\],区属的社区医院病人减少,出现了“门诊半日闲,病床半数空”,大医院又门庭若市的情况。

部分社区群众认识有误区,有的认为社区卫生服务就是无偿卫生服务;有的认为社区卫生服务机构类似于基层卫生院,只不过是按街道办事处设置,按一块牌子而已;有的认为社区卫生服务机构只不过是二级、三级医院向各街道办事处派出的一些分支机构等;有的认为社区卫生服务主要是为患者治疗头痛感冒、为小孩接种疫苗等;有的认为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差,忽视了我国作为一个社会主义初级阶段的国情及卫生机构的现状。我国的医疗卫生属于公益性、福利性事业,是不以盈利为目的的,同时由于政府补偿机制还没有完全到位,如果不进行市场化运作的有偿服务,卫生机构本身将无法生存、发展;如果群众只要付钱,社区卫生服务机构就必须满足其一切需要,那么存在的问题是当前一级医疗机构尚未完全具备这些的服务功能与技术能力。目前发展社区卫生服务,只能在我国基本国情的前提下为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。

由于社区卫生服务前期改革尚涉及体制和运行机制改革,因此一些相关政策在落实上不尽如人意,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、价格体系不规范等。目前,“以医养防、以药补医”已经成为社区卫生服务机构一种对政府补偿不足的补充,也就是医院在业务收支中以临床医疗结余弥补预防经费的不足,以药品收支结余弥补医疗收支亏损。社区卫生服务如没有经济基础作支撑,发展将受到相当程度的阻碍,因此必须进一步突出政府行为,高度重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位,完善补偿机制和配套政策,彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防”、“以药补医”的主体服务模式,建立政府购买预防保健、医保购买基本医疗、社会购买延伸服务的“三买”机制,改革社区卫生服务的支付形式,从按服务项目支付改为按人头预付,使社区卫生服务真正体现医疗价格低廉、服务便捷有效。

社区卫生服务中心(站)无论是由原机构转制而来,还是作为新设立的单位,都没有摆脱旧有医疗模式的影响,其单纯开展医疗行为的现象广泛存在。社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有引起足够重视,在服务模式上没有实现真正意义上的转变,仍然是医院等病人上门,以临床医疗为主,忽视社区群众的健康保健服务,忽视对社区的健康干预作用。人力资源匮乏,基础差,来源少,相关政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院或卫生院转制而来,由于历史原因社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理。同时,由于人才流动、职称晋升等问题,也造成社区卫生服务中心人才缺乏,要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。社区卫生服务的配套措施还不到位。发展社区卫生服务,不仅需要完善的硬件设施,还需要健全的配套政策和措施。目前,由于没有统一的社区卫生服务规划或规划不科学,一些地方的社区卫生服务机构由原来的街道卫生院或医院派出机构转制而成,存在着人员不足、资金紧缺、设施落后、设备陈旧等一系列问题,已经严重影响社区卫生服务正常工作的开展,甚至还有较多的社区根本没有卫生服务机构,发展很不平衡。在软件建设方面,由于税收、价格等优惠政策不到位,双向转诊制度未建立,未纳入到医疗保险定点机构等,使得社区卫生服务业务受限,经济困难,发展缓慢。

3我市发展社区卫生服务的前景探索

社区卫生服务的发展前景是广阔的,随着我国经济的发展、时代的进步、文明的提高,社区卫生服务将愈来愈被人们所认识和重视。

为社区人民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六为一体”的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务,更应该是优质、高效的服务。同时必须加强医务人员的专业技能培训和全科医学知识培训,提高他们的素质,并获得社区居民的信任。社区卫生服务中心(站)的发展没有固定的模式可循,在发展过程中必须结合各地的经济、文化、气候等具体特点,充分发挥区域资源优势。在加强政府支持,政策引导的同时,充分发挥市场机制的有益作用,并进行分配制度改革,向优秀人才倾斜,做到“以情留人,以事业留人,以待遇留人”的有机结合。社区卫生服务在进行自身内部人事改革的同时还必须充分利用市场机制,在和各大医院进行技术合作,实现优势互补、资源共享、互惠互利、共同发展的同时必须突出自身特色。人民群众迫切需要的是“省时”、“省力”、“省钱”、“省心”的社区卫生服务,也是今后卫生服务总体规划的切入点,而这些正是社区卫生服务中心(站)的优势。社区卫生服务中心(站)不仅是居民健康的“守门人”,而且是医保经费的“守门人”。社区卫生服务中心(站)要实现可持续发展就必须和医院、私人诊所竞争,必须以优质而有特色的服务来实现“医来养防”、“防来促医”。社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益单位,承担着大量的公共卫生工作,政府有责任予以积极支持,给予必要的投入。各级财政要建立专项资金,纳入年度财政预算,市级财政除落实必要的启动资金外,按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需的经费。外部环境不仅仅是资金的投入而且包括社区居民对社区卫生服务中心的信任度,这是一个软环境。如果社区卫生服务中心(站)不积极主动的走进居民生活当中,不积极的宣传自身,那么将很难获得社区居民的理解和支持,这样就在无形之中失去了医疗市场。社区卫生服务中心(站)应当加大宣传力度,提高全社会知晓率和参与率,整体改变和提高全社会对社区服务的认识[4\]。

21世纪是生命科学年代,医学科技日新月异,使许多疾病不依靠医院在社区也能完全治愈。社区卫生服务中心在发展过程中要时刻注意做到“进度必须服务质量”,应该严格要求,定期考核,避免医院模式被“刚性”复制;同时也要防止其成为新的街道卫生所,只能开展一些简单的医疗保险工作,不能满足社区多层次,多样化的卫生服务需求。

社区卫生服务的发展中应积极的发挥中医药的特点,贯彻落实卫生部和国家中医药管理局下发的《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》,不断丰富中医药服务项目内容,积极探索中医药融入社区卫生的途径和方法。加强社区卫生服务人员中医药知识的培训和中医药人才队伍建设。

参考文献:

\[1\]初炜,刘启贵,姜希连.居民对社区卫生服务的满意度及需求意愿的调查分析\[J\].医学与社会,2000,13(1):9-13.

\[2\]梁鸿,郭有德,李佩珊.社区卫生服务发展评价指标体系研究\[J\].中国经济,2004,2(2):64-67.

\[3\]张静秋.我区拓展社区卫生服务的思路\[J\].中华医院管理杂志,1999,15(4):210-212.

社区卫生服务的服务方式篇3

1深圳市宝安区社区卫生服务的全科服务模式

1．12002年深圳市宝安区开展的社区卫生服务2002年深圳市宝安区有92个站开展了计划免疫预防接种工作，接种对象32358人；有88个站开展了妇幼两个系统管理工作；已经建成较为完善的社区教育健康网络，共有健康教育宣传栏159个，每季度出版1期，共举办教育健康讲座526次，听课居民32463人次，印发健康教育资料20多万份，发放健康教育处方28万多张；自1999年起率先开展糖尿病、高血压筛查共50011人；系统管理的慢性病人4275人；开展居民体检215852人，已建社区居民健康档案40839户，共计119032人，其中暂住人口871918人；60岁以上老人建档13622人，其殊老人4796人；建档系统管理的慢性病人4275人；孕产妇系统管理5402人，0～3岁儿童系统管理12118人；残疾人专案管理714人；2002年全区社康诊疗129?郾5万人次(不包括医院周围站数字)，约占全区总诊疗人次的25％左右；2001年9月开始，与计生部门共同开展“计卫联手、育医结合”试点工作，2003年7月对首批4个点授予“计划生育优质服务点”牌匾，正式开展计生技术服务试点工作；全区100个社康站同时与残联合作举办的“残疾人社区康复站”，开展残疾人康复工作。

1．2全科服务模式仅就以上社区卫生服务工作内容来看，宝安区的社区卫生服务覆盖了疾病预防、常见病和多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和特殊人群保健等内容，基本实现政府提倡的“六位一体”的服务模式，与国外的全科医学服务模式相比(1)，同样体现了以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的照顾。这种具有宝安特色的社区卫生服务模式，我们称之为全科模式。

2全科服务模式特点分析

深圳市宝安区的全科服务模式具有实现最佳卫生保健、实现最佳医疗服务、实现卫生服务公平和效率的显著特点(2)。

2．1实现最佳卫生保健(1)提供经济有效的公共卫生与个人服务。深圳市宝安区的社区卫生服务网络基本上能够保证绝大多数居民获得基本的、并且证明是经济有效的个人化服务，使现有的卫生经费能在现阶段获得最大的价值，满足居民的需要。(2)财政政策促进健康。目前，保安区各级政府、卫生局、医院已尽可能地采取行之有效的各种财政政策，用于奖励改善个人和社区居民健康的服务系统和服务提供者，提倡加强成本效益管理，鼓励将为个人卫生服务的公共和私人部分投资用于预防、急性病的有效治疗以及旨在维持高生命质量的慢性病的管理，并强调社区卫生服务的优质性、连续性、协调以及服务的可及性、可接受性、消费者的满意度等。(3)强调基层服务。在宝安区开展的社区服务内容中，基本上都是基层服务，包括保证实现基层服务的措施如提供足够的基础设施、建立健康档案、提供足够的医护人员等。(4)适当利用二级和三级医疗服务。在宝安区社区卫生服务中建立了双向转诊制度，社区个人需要专科性的医疗服务，一般由社区医生首诊后，由社区医生与当事人或其家属共同协商，在双方对所需的专科服务质量、可能的结果、可能发生的费用有所了解以后，由病人决定是否有必要看专科医生。

2．2实现最佳医疗服务(1)医疗服务更适应个人和社区。宝安区社区卫生服务提倡以人为中心，以健康为导向，以社区为基础，医疗服务与公共卫生体系紧密结合，促进个人和社区健康。实现这一目标主要依靠社区卫生服务人员特别是社区医生。他们既是医疗服务的提供者、决策者、与个人和社区的交流者，又是管理者和社区卫生保健团队的成员。正是宝安区各级管理者的重视，加强对社区卫生人员的管理与培训，使他们提供的服务更适应于个人与社区的需要。(2)争取每个居民都有他们熟悉的家庭医生(或保健服务提供者)，并为医生熟悉。深圳市宝安区通过契约式的服务、合作医疗、上门服务、健康咨询、建立健康档案、预约等多种形式，争取社区居民都有自己熟悉的家庭医生，社区医生通过各种服务形式熟悉社区居民，了解他们的生活状况、家庭和社区，这样，居民的大部分健康问题可以由社区医生负责处理，使医生、护士等社区团队人员与社区居民形成一种长期持久的信任关系。(3)对社区医疗保健人员进行培训，优质医疗服务。20世纪90年代后期以来，宝安区在人才培训方面做了大量的工作，如市卫生局举办了全科医学岗前培训学习班12期，共550人次参加；经卫生部同意，同中山医科大学合作，1999年举办两年制全科医学专业证书班，学员56人，现已毕业；举办了各种培训班，如计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、老年保健、社康站长、信息管理、电脑操作培训班等14期1180人次；举办各类专题讲座12次1260人次；并经常外出学习交流。

2．3实现公平社会主义市场经济体制的建立，使宝安区经济和社会生活出现勃勃生机。但随着这一体制的发展和完善，它与生俱来的内在自然性矛盾，也就是它的两重性，也在政治、经济、社会、医疗、卫生、生活等方面凸现出来，其中卫生服务的不公平性问题也日益突出。深圳市宝安区自1996年5月开始试点，1997年全面普及社区卫生服务，使社区内居民卫生资源的拥有量、卫生服务的可及性、可获得性大大提高，实现了全区范围内基本卫生服务的相对公平。

2．4实现效率仅仅就经济效益而言(1999年)，宝安社区卫生服务就有4个明显的特点：第一是固定资产投入少，如医院人均投入10?郾24万元，社康站投入2?郾06万元；第二是政府年投入经费少，如医院每年人均职工补助经费1?郾78万元，社康站补助0?郾37万元；第三是社康站服务收费低，医院次均门诊收费76?郾52元，社康站收费47?郾50元；第四是社康站职工人均盈利水平高，达到每年每人1615?郾6元，医院平均每一职工亏损6454元。实现了社区卫生服务的经济效益，宝安区开展社区卫生服务更为重视社会效益，如为社区内所有居民建立健康档案，开展健康教育和健康促进，进行健康检查等活动，增进了居民的健康意识和水平。

3实施全科服务模式存在的主要问题

3．1社区卫生服务人员素质不能满足全科服务需要根据宝安区公明医院社康中心工作人员资料统计，几乎所有的医生都不是全科医学出身，所学专业非全科医学，少于10％的护士接受过社区护理学教育和训练。从人员总体情况来看，深圳市宝安区社区卫生服务人员素质不能满足全科服务需要。

3．2社区卫生服务的筹资机制不健全从宝安区开展的社区卫生服务内容看，除了疾病诊断与治疗，其他的服务如社区内健康促进，老年保健，妇幼保健，慢病防治，卫生预防基本上是无偿服务，没有经济收入，一般又需要2～3人开展此方面的工作，所以，社区卫生服务的经费负担过重，急需健全社区卫生服务筹资机制。

3．3社会医疗机构和医疗市场还需要整顿在社区卫生服务站附近，无牌无证私人诊所较多，严重影响了正常的医疗秩序和社康站的医疗工作。

3．4社区卫生服务的内容尚需要进一步调整(3)目前，宝安区社区卫生服务实施的“六大功能”在服务项目方面有一些重叠和交叉，应该在过去运作的基础上加以总结、分析、归类，重新组合，切实使社区全科服务落到实处，并保证服务质量。在以上服务项目调整的基础上，重新设计新的社区卫生服务评价指标体系，每年对社区服务站开展评估。

3．5病人与社区医生的关系尚需要加强目前，在开展社区卫生服务过程中，由于以上等原因，社区健康服务的提供并未取得绝大多数居民的充分信任，在现阶段如何在社区健康工作人员和社区居民之间建立一种健康依赖关系是需要进一步探索和研究的。

4全科服务模式发展建议

4．1在需求分析的基础上，提供切合实际的社区卫生服务项目从管理角度来看，社区卫生服务站应针对居民的需求开展服务。要寻求切合实际的社区卫生服务项目，需要开展以社区为基础的和以卫生服务为基础的居民需求调查，并将以上调查的需求资料与国家和社区资料进行比较平衡，从而提出适宜的卫生服务标准，进一步完善社区卫生服务筹资机制(4，5)。社区卫生服务筹资一要依靠政府给予政策和经济方面的支持，如将社区卫生服务纳入职工医疗保险报销范围，大力发展合作医疗，将合作医疗与社区卫生服务发展结合起来；二是要加强对社区居民的筹资力度，探索包括契约式在内的多种社区卫生服务筹资方法，为进一步完善社区卫生服务筹资机制，特别是社区卫生服务项目中公共产品和准公共产品的筹资机制。

4．2选用训练有素的社区医生，提高现有社区医生的素质国外全科医学的实践表明，一位训练有素的家庭医生可以适当地处理大多数人的大部分日常健康问题，作为首诊医生，有利于控制不必要的、过早的专科服务利用，使病人获得适宜的医疗保健服务。在宝安区现阶段，适宜的手段是提高现有医生的素质，加强培训和在职教育，并加强对社区医生的有效管理，特别是建立好的激励机制，有利于现有人员素质的快速提高。

4．3积极宣传，加强居民与社区卫生服务中心的合作，激励所有的居民选择自己的家庭医生在社区卫生服务实践中，密切社康站工作人员与居民的关系非常重要，应该鼓励所有的居民都选择自己的家庭医生，并加强合作。起码每一个居民都应该知道其所居社区保健医生的姓名、联系方式。医生也应该知道居民的姓名和联系方式。不论是居民本人，还是医生，从职业的需要出发，这种合作都需要财政刺激或契约要求来加以强化。

社区卫生服务的服务方式篇4

——坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性。

——坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。

——坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。

——坚持防治结合、公共卫生和基本医疗并重、中西医并重，充分发挥中医药的积极作用。

——坚持因地制宜，城乡统筹，使社区卫生服务与城镇化进程、新农村建设和社区建设同步发展。

二、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，把发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革，有效缓解居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，努力满足群众公共卫生和基本医疗服务需求。

三、工作目标

以“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”为长远目标，争取到2010年，在全区基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，城乡居民在社区可以享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

四、推进城乡社区卫生服务体系建设

（一）明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务机构主要提供公共卫生与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构应以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务。社区卫生服务机构不得向医院模式发展，原则上不设住院病床，可根据需要按规划设置适量以护理、康复为主的床位。社区卫生服务工作人员要树立良好的职业道德和服务意识，不断提高业务技术水平，保证服务质量，切实维护居民健康。

（二）健全以政府为主导、社会力量参与的社区卫生服务网络。积极调整现有卫生资源，建立以社区卫生服务中心和站为主体，其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。原则上城市按照街道办事处管辖范围，农村按乡镇政府管辖范围设一个社区卫生服务中心。每个中心按照人口分布，以方便群众需求的原则下设若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心职能主要是为社区提供综合卫生服务，做好社区常见病、多发病的预防诊疗工作；协助所在乡镇政府（街道办事处）做好卫生管理工作，完成公共卫生工作任务。社区卫生服务站是社区卫生服务中心功能的延伸，在行政、机构设置、人事、财务、利益分配、药品使用等方面接受中心的统一管理、考核、监督和指导，其职能主要是落实好服务区域内应由服务站和责任医生承担的卫生服务工作，就近提供社区居民常见病、多发病的诊疗。

坚持公益性为主体，在政府主导下，城市主要通过对街道卫生院等现有卫生资源转型改造设立，按照人口和服务范围办好中心和站。在农村，乡镇卫生院要切实转变服务模式，加快转型成为社区卫生服务中心，要把撤扩并后的乡镇卫生院分院和符合条件的村卫生室等现有农村卫生机构改造为社区卫生服务站。社区卫生服务中心原则上由政府举办，社区卫生服务站可以利用社会力量按照“自愿申报、综合评价、择优确立”的原则，采取多元化的举办模式，但中心对站必须实行一体化管理。到2010年全区完成社区卫生服务中心和站的建设，基本建立服务网络健全，服务功能完善，与经济社会发展水平相适应的城乡社区卫生服务体系。

（三）加强社区卫生服务队伍建设。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，核定相应的事业编制，实行定编定岗。根据《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（浙编办〔20*〕58号）规定，现阶段城市社区卫生服务机构人员编制按每万居民配备医师5—6名（其中全科医师不少于3名），护士按与全科医师1：1的标准配备，其他人员不超过核定编制总数的20%，设康复护理床位的机构，按每床0.7人的标准相应增加编制。

加快社区卫生服务人才的培养，认真实施乡村卫生技术人员素质提升工程和全科医生规范化培训工作。通过举办各种形式的培训班，实现5年后我区全科医师规范化培训率达85%以上、全科医师岗位培训率达90%以上、乡村医生全科医学知识培训率达100%。强化区级医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所对社区卫生服务机构的业务指导和培训。有计划地组织社区卫生工作人员到上级医院和预防保健机构进修学习，参加有关学术活动。鼓励区级医院临床医生以多种形式到社区卫生服务机构服务。认真落实上级有关社区卫生工作人员高中级专业技术职务评聘政策，适当提高社区卫生服务机构高、中级专业技术职务比例及待遇，吸引卫生人才到社区卫生服务机构工作。

大力推行社区责任医生制度。按照服务区域划分和人均服务1000－2000人口的要求，建立和完善以社区责任医生为骨干、社区护理等人员共同组成的社区责任医生团队。社区责任医生要转变服务模式，采取主动服务、上门服务的方式，及时掌握责任区居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务；综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊等措施，为群众就近提供基本医疗服务和开展个性化的健康保健服务。社区责任医生对责任区内居民进行健康教育和巡诊等主动服务次数原则上每年不少于4次。

（四）创新社区卫生服务工作机制。不断完善社区卫生服务机构内部管理运行机制。实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，强化内部财务管理，加大分配制度改革力度，建立与服务数量、工作质量和群众满意度相挂钩的分配制度，合理确定工资总额增长幅度，使社区卫生工作人员安心在社区工作。

逐步建立分工合理的纵向协作机制。将适宜社区开展的公共卫生服务（疾病控制、妇幼保健）交由社区卫生服务机构承担，逐步将区级医院承担的一般门诊、康复和护理等服务分流到社区卫生服务机构。加强区级医院对社区卫生服务机构的支持，建立双向转诊制度，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊新格局，实行资源共享。

积极发挥中医药在城乡社区卫生服务中的优势和作用。合理配置和充分利用中医药资源，加强城乡社区中医药服务能力建设，积极开展社区卫生工作人员中医药基本知识和技能培训，将适宜的社区中医药服务纳入支付范围，并适当提高报销比例，引导城乡居民接受社区中医药服务。

加强社区卫生服务机构信息化建设。逐步完善人群健康信息系统建设，建立电子健康档案，各社区卫生服务机构之间、各级医疗保健机构之间实行联网，信息互送，实现健康信息资源共享。

五、完善发展社区卫生服务的政策措施

（一）明确职责，科学合理制定规划。各乡镇（街道）也要将社区卫生服务设施布局纳入当地集镇建设规划。区卫生部门负责编制我区社区卫生服务设施布局规划，在制定规划时要覆盖城乡，设点要方便群众，布局要科学合理，重点对已有医疗卫生资源进行整合利用，充分发挥现有房屋、人员、设备的作用。区建设部门在城市新建、扩建、旧城改造中，要充分考虑社区卫生服务机构设置的需要，安排社区卫生服务机构建设用地。城市房地产成片开发的，区规划部门应当依据社区卫生服务规划的要求，将社区卫生服务用房作为公益性配套设施建设要求，纳入规划设计条件，由开发建设单位同步建设后移交卫生部门统一管理。

区卫生局是本区城乡社区卫生服务审批监督管理的具体实施部门，主要承担本辖区城乡社区卫生服务规划、设置审批、日常管理，定期对社区卫生服务机构进行督查、指导、培训、考核。

（二）加大投入，加强经费收支管理。根据省财政厅《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》（浙财社字〔20*〕83号）精神调整公共财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，不断加大投入力度。公共卫生服务经费按城市常住人口每人每年不低于20元、农村每人每年不低于15元标准筹集补助资金，按照政府购买服务的要求专项用于对城乡社区卫生服务机构提供公共卫生服务的补助。同时统筹安排解决社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设经费，切实改善社区卫生服务条件。落实人员培训补贴、事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用和基本医疗服务政策性亏损的补助，确保政府举办的社区卫生服务机构正常运营。对新建成的标准化社区卫生服务站，采取“以奖代补”方式给予经费补助。

各乡镇（街道）、村（社区）也应设立配套经费，对辖区内社区卫生服务机构建设予以经费补助，支持本地社区卫生服务工作正常运转。要充分用好农村公共卫生服务经费，全面落实农村公共卫生三大类12项任务，切实做好农村公共卫生服务工作。

为进一步加快推进我区社区卫生服务工作，加强对社区卫生服务的日常管理，区财政安排适当的管理考核经费，用于区卫生部门对社区卫生服务工作的指导、考核和督查。

为维护社区卫生服务特别是基本医疗服务的公益性，区财政局、卫生局要结合我区实际，制定社区卫生服务机构财务管理办法，明确收入和支出的范围、项目和标准，对政府举办的社区卫生服务机构逐步实行预算管理，严格要求社区卫生服务机构所有收入和支出纳入单位预算、统一核算和管理。

加强政府补助资金的监督管理和绩效评价，对补助资金实施全过程监督和跟踪问效，要按照“政府花钱买服务”的要求，坚持“谁服务，补偿谁”的原则用好公共卫生服务补助经费，经费划拨采取后付制，区卫生和财政部门要制定公共卫生服务专项资金管理办法、社区卫生服务绩效评价制度和评价体系，对各机构社区卫生服务工作开展情况和实施效果进行综合考核评价，对绩效好的适当给予奖励；对绩效差的，相应扣减补助，提高补助资金的使用效益。其他基本建设和人员培训等专项资金必须专款专用，按项目管理规定执行，项目完成后给予补助。

（三）合理引导，发挥健康保障作用。根据《浙江省劳动和社会保障厅关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的意见》（浙劳社医〔20*〕97号）精神，积极发挥城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保障以及新型农村合作医疗等各类医疗保障制度与社区卫生服务的相互促进作用。将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围，将符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围。合理拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和二、三级医疗机构的起付标准和支付比例档次，降低个人负担水平。鼓励和支持社区卫生服务机构建立家庭病床。进一步研究制定支持社区首诊和双向转诊的政策措施，不断完善基本医疗保险费用结算管理办法，规范对定点社区卫生服务机构的管理和服务，积极引导群众充分利用社区卫生服务资源。

为解决流动人口的健康保障问题，使其充分享受社区卫生服务所提供的便利，将流动人口也纳入社区卫生服务范围，实行与常住人口同一政策，享受同样服务。

（四）严格标准，规范机构设置审批。区卫生部门要严格按照《浙江省城乡社区卫生服务机构管理办法》有关程序进行社区卫生服务机构设置审批，并根据《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》，结合我区实际情况，制订相应建设标准，原则上社区卫生服务中心建筑面积，城区不少于1000平方米、农村不少于800平方米、山区不少于500平方米，公共卫生服务与基本医疗服务区域相对划分；社区卫生服务站建筑面积，城区不少于150平方米、农村不少于80平方米，与生活区分开，功能相对独立。社区卫生服务机构要做到布局合理，人员配备、科室设置、诊疗设备均按规定严格准入。

在社区卫生服务中心（站）改造和建设过程中，区国土、规划、建设部门和乡镇（街道）、村要给予支持、督导，确保建设质量和工作进度。

（五）切实加强药品管理。要加强对社区卫生服务机构的药品、医疗器械的质量监督，对涉药人员资质、药品采购渠道、药品存储条件等进行严格管理。加强药剂人员的配备和岗位培训。完善社区药品价格管理，逐步建立社区卫生服务机构药品统一招标采购和统一配送制度，降低药品价格，确保用药安全。

六、加强对社区卫生服务工作的领导

发展社区卫生服务、保护和增进居民健康，是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。各有关部门、乡镇（街道）要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，将其列入重要议事日程，纳入年度综合目标管理与考核，切实加强组织领导。

社区卫生服务的服务方式篇5

(1）以人的健康为中心：传统的医疗卫生服务以疾病为中心，而社区卫生服务以人的健康为中心。世界卫生组织指出：“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。”因此，健康概念大大超出了疾病的范围，把人体的健康与生物的、心理的和社会的关系紧密地联系了起来。健康是一个极为复杂的现象，它是许多因素相互交叉、渗透、影响和制约的结果。主要有以下四大因素：环境因素、生物学因素、生活方式因素、医疗卫生服务。

如何帮助人们预防疾病，选择有利于健康的生活方式，维护环境?对此，传统的基层卫生服务显得较差，并且也不关心。而社区卫生服务通过健康教育等途径，倡导社区居民主动地改善生活环境、选择有利于健康的生活方式、预防疾病、增进健康，在实践中收效显著。

(2)以满足基本健康需求为目的：传统的医疗卫生服务偏重治病救人，而社区健康服务以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，兼顾多样化需求。社区的主要健康问题，是指能够在社区层次解决的健康问题，如动员居民讲究卫生，预防疾病，管理诊断明确的心脑血管疾病等慢性非传染性疾病，开展常见病、多发病的初级医疗服务。同时，社区卫生服务可根据居民的需求，积极提供多样化的卫生服务及与之相关的其他服务，如老年患者的家庭看护、生活照料等。

(3)以人群、家庭、社区为服务对象：与传统的医疗卫生服务以就诊的个体患者为服务对象，而社区健康服务以人群、家庭、社区为服务对象，不管是病人，还是健康人都是社区服务的对象。并以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等作为服务重点。同时也重视对个体健康的卫生干预和指导。

（4）以主动、综合、连续为服务方式：与传统的医疗卫生服务相比，社区卫生服务在服务方式主要表现在三个方面。

主动服务：传统的基层卫生服务只在医院等待患者，为前来就医者提供医疗服务，属于被动服务，而社区卫生服务除在卫生服务场所为就医者提供卫生服务之外，还深入社区、深入家庭，把健康服务送到千家万户，属于主动服务。

综合服务：传统的基层卫生服务一般表现为以治疗为主的单一服务，而社区卫生服务是以预防为主，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的综合服务。