超声内镜篇1

昭通市人民医消院化内科，云南昭通657000

[摘要]目的探讨采用超声内镜诊断上消化道隆起性病变的价值，为临床上治疗这种疾病提供依据。方法对在我院自2011年l2月—2013年1月接受治疗的80例上消化道隆起性病变患者资料进行回顾性分析，实验中，医护人员根据患者进入我院的时间（单日、双日）将其分为两组，一组为对照组，另一组为实验组，每组有患者40例。对照组患者采用常规内镜进行检查，实验中患者采用超声内镜进行检查，比较两组患者的总诊断符合率等指标。结果上消化道隆起性病变中间质瘤和平滑肌瘤较为常见，EUS技术在平滑肌瘤、间质瘤或壁外压迫等诊断方面明显由于传统的胃镜；实验中，超声内镜患者在诊断过程中确诊率达到91.25%，明显高于传统胃镜52.5%。结论超声内镜在临床上能够有效的诊断出患者病变的原因、病变的范围以及病变的程度，且确诊率也比较高，能够为医护人员制定治疗方案提供依据。

[

关键词]超声内镜；上消化道隆起性病变；诊断价值

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2014）03（c）-0161-02

上消化道隆起性病变是临床上比较常见的疾病，这种疾病诱因比较多，发病机制也比较复杂，主要是由于患者上消化道黏膜和黏膜下肿物等原因而引起的一种形态学变化。临床上对于这种疾病如果不采取有效的措施进行治疗将会引发其他疾病。医护人员在对患者进行检查时，由于病变部位多被正常部位包裹或者覆盖，导致常规胃镜无法准确判断患者病变原因、患者病变程度，甚至会出现漏诊或误诊现象增加了患者的痛苦。而超声内镜(Endo-scopicUltrasonography，EUS)则能有效的填补常规胃镜的缺点，同时还能够扫描病灶部位[1]。为了探讨超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值，为临床上治疗这种疾病提供依据。对在我院自2011年l2月—2013年1月接受治疗的80例上消化道隆起性病变患者资料进行回顾性分析，现在分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对在我院接受治疗的80例上消化道隆起性病变患者资料进行分析，医护人员根据患者进入我院的时间（单日、双日）分为两组，一组为对照组，另一组为实验组，每组有患者40例。本次实验中，其中病变位于食管27例，贲门33例，胃10例，十二指肠10例。两组患者之间年龄、家庭情况、疾病发病时间等资料医护人员采用统计软件进行分析，分析结果显示两组患者差异没有显著性P0.05。

1.2患者检查方法

患者入院后，医护人员对患者进行一些常规的检查如：对患者进行体温、血压测量等。对照组患者采用传统内镜检查，实验组患者利用超声内镜检查，具体方法如下：患者在手术前4～6h内让其禁食、禁水，患者在进行超声胃镜检查时姿势与传统胃镜检查姿势一致。医护人员在发现患者病灶部位后，将患者体内杂物排出，然后用水蒸馏水清洗食管和胃腔。医护人员根据病灶大小选择超声探头，采用小探头检查患者食管及胃底病变，用标准探头检查胃窦、胃体、十二指肠病变。然后根据检查结果对患者病变情况进行分析然后采取有效的方法进行治疗，标本切除后均行病理学检查[2]。

1.3统计学处理方法

实验中，医护人员患者诊断和治疗过程中搜集和记录的数据利用spss13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用表示。

2结果

对在我院接受治疗的80例上消化道隆起性病变患者资料进行分析，实验中，医护人员根据患者转院时间（单日、双日）将其分为两组。对照组患者采用常规内镜进行检查，实验中患者采用超声内镜进行检查，比较两组患者的总诊断符合率等指标。其具体情况如下表1所示。

表1确诊的80例上消化道隆起性病变患者诊断情况(例)

由以上表格我们可以清楚知道，本次实验中，患者以中间质瘤和平滑肌瘤较为主，其中平滑肌瘤最为多见，EUS技术在平滑肌瘤、间质瘤或壁外压迫等诊断方面明显由于传统的胃镜；实验中，超声内镜患者在诊断过程中确诊率达到91.25%，明显高于传统胃镜52.5%。

3讨论

上消化道隆起性病变是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多。对于这种疾病临床上主要利用超声内镜与超声结合起来进行检查，它利用探头和超声对患者病灶部位进行扫描。医护人员在超声胃镜下，上消化道管壁可清晰地显示5个层次结构，从内向外依次为：第1层高回声带，相当于黏膜层及在黏膜表面产生的界面波；第2层低回声带，相当于黏膜肌层；第3层高回声带，相当于黏膜下层；第4层低回声带，相当于固有肌层；第5层高回声带，相当于浆膜层及浆膜外组织产生的界面波[3]。

临床上，患者以中间质瘤和平滑肌瘤较为主，其中平滑肌瘤最为多见，与文献报道符合。但是，在EUS检查下，医护人员很难根据检查结果区分平滑肌瘤和良性间质瘤，且这种方法对肿瘤的良恶性也不容易诊断。本组病变中有2例患者在诊断过程中出现误诊现象，患者经过手术后被证实[4]。根据本人多年临床经验觉得：临床上，在对恶性间质瘤进行诊断时，医护人员要特别慎重，对于不确定的患者可以结合CT等进行影像学检查，提高诊断的准确率。

实验结果显示：EUS技术在平滑肌瘤、间质瘤或壁外压迫等诊断方面要优于传统胃镜。对于某些超声图像有特征表现的隆起性病变，如囊肿、静脉瘤等，诊断准确率几乎可达100%。但是，对于息肉等疾病的诊断其临床确诊率却和传统检查相当。实验中，超声内镜患者在诊断过程中确诊率达到91.25%高于传统胃镜52.5%。采用传统方法检查时，人们太依赖消化道造影及胃镜，而不知道传统方法不能无法显示黏膜下病变状态，尤其是肿瘤侵犯上消化道各壁的层次及壁外的情况，临床上容易出现漏诊或误诊现象，但是超声内镜恰好弥补上述两种方法的不足[5]。

综上所述，超声内镜在临床上能够有效的诊断出患者病变的原因、病变的范围以及病变的程度，使用这种方法诊断临床效果较好，且确诊率也比较高，能够为医护人员制定治疗方案提供依据。

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参考文献]

[1]黄业斌,张泰昌,年卫东,等.超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值探讨[J].实用临床医药杂志,2010，14(21):94．

[2]孙明军,刘晓东,汪旭.内镜超声检查对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值[J].中国医科大学学报,2004,33(3):234-235．

[3]金震东,许国铭,牛燕陵,等.超声内镜及微探头对胃外压性隆起的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2009,8(2):69-71．

[4]陈立刚,任建林.消化内镜诊治进展-超声内镜在食管常见疾病诊断中的价值[J].世界华人消化杂志,2007,15(30):3215-3218．

超声内镜篇2

关键词：纵轴超声胃镜护理

中图分类号：473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）12-0069-02

超声内镜检查(EUS)是近年来快速发展的内窥镜技术,对消化道管壁层次及附近脏器进行探查,对普通内镜不能确诊的黏膜下疾病及某些消化道肿瘤的分期,且在胆胰疾病诊断及介入治疗中有着不可替代的独特价值。与普通胃镜比较,纵轴超声胃镜前端较硬,且管径粗,而且检查时间较长,检查中由于患者咽部受到物理刺激而极易产生恶心呕吐等不适,为此,我们对超声胃镜检查患者实施了综合护理，收到了满意效果,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

2006年2月至2007年10月,本院门诊或住院的上消化道疾病患者共126例,其中男65例、女61例;年龄19～77岁,平均年龄57.8岁。

1.2方法

超声内镜为PentaxEG-3630U型，纵轴超声探头,频率可在5、7MHz间调整,采用水浸没法和水囊法进行超声检查。

1.3结果

126例患者中,胃间质瘤32例,胃息肉18例,胃壁外压迫21例,异位胰腺3例,淋巴瘤2例,胃溃疡12例,胃癌12例,神经丛阻断术2例，脂肪瘤3例，未见异常21例。

2护理

2.1检查前护理

2.1.1心理护理

患者因胃镜及其他辅助检查后未确定病变的性质,而且超声胃镜检查时间较长,存在恐惧和紧张心理。护士向患者及家属作耐心细致的解释,让患者了解检查目的和方法、检查配合要求、检查后注意事项,消除紧张情绪。

2.1.2检查前准备

检查前禁食8h、禁水2h；口服利多卡因胶浆10ml,取下义齿。检查前10min静脉注射芬太尼0.05mg、咪唑安定2mg；检查超声胃镜注水、注气、吸引情况；储水瓶中装入灭菌蒸馏水;安装和调试水囊,安装好后向囊内注水并确保囊内无气泡存在和漏水。

2.2检查时护理

安置患者左侧卧位,颈部略向前倾,两腿屈曲,头下垫一治疗巾以防止口水污染诊疗床及患者衣物,松开衣领，因纵轴超声胃镜前端部较硬,外径粗,弯曲度小,可致插入镜困难。因此,嘱患者深吸气咬紧口垫,保持头放低稍后仰,以增大咽喉部的间隙,利于顺利插镜。插镜时患者有恶心反应要防止口圈脱出；注水量要适中，注水不能太快，以免胃过度膨涨引起呕吐、误吸；密切观察患者生命体征：超声胃镜检查时间较普通胃镜长,芬太尼、咪唑安定均有呼吸抑制作用，两者相加有相加效应，检查过程中应给于氧气吸入，监测指脉血氧饱和度和心率的变化,必要时给予心电监护。如发现指脉血氧饱和度下降，应立即抬高患者的下颌骨，并随时吸净口腔内分泌物，使气道保持通畅，一般症状会自行缓解；检查过程做好图像采集；协助医生取病变部位组织送病理检查。

2.3检查后护理

检查结束后,擦净患者口角及面部,协助患者下床休息,告知注意事项：（1）因口服去泡剂短时间有局部麻醉作用,可出现咽喉部不适感,术后2h方可饮水及流质饮食。(2)术前少量镇静剂和镇痛剂可致患者头昏、嗜睡,留观半小时，嘱患者休息至症状消失后,在家属陪同下离开。（3）12小时内不能驾驶机动车及骑自行车；观察患者生命体

征及腹部体征,发现异常及时报告医生。

3体会

纵轴超声胃镜不同于传统的超声胃镜，不仅对消化道及周围的病变有良好的分辨率，而且还可进行以治疗为目的介入治疗，为多种疑难疾病的诊断和治疗提供了崭新的方法。但由于纵轴超声胃镜检查方法复杂，内镜操作技术要求较高，须要较长时间的系统学习和实践才能掌握[1]。通过126例纵轴超声胃镜检查，我们体会如下：术前进行细致的心理护理；仔细做好仪器的检查、准备工作，气囊接口紧密联接，储水瓶保持足够量水并打开，防止气体进入，如气体进入，超声图像就不能显示；使用芬太尼、咪唑安定后，使患者处于清醒镇静状态，如检查过程中病人反应较大，可适当追加咪唑安定剂量。做完检查，患者认为与普通胃镜相比，反应更小；术中应密切监测

指脉血氧饱和度变化；术后对患者进行健康指导和告知,可防止并发症，杜绝意外。

超声内镜篇3

【关键词】癌前状态;内窥镜检查;胃肠道;食管肿瘤

食管癌死亡率极高，早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。内镜黏膜切除术(endoscopicmucosalresection，EMR)的高切除率使之成为早期食管癌和癌前病变的首选治疗方法;而超声内镜(endoscopicultrasonography，EUS)则能够清晰显示消化道管壁的层次结构、病变与周围邻近脏器关系等，是评估EMR适应症的关键[1-2]。笔者通过对36例早期食管癌和癌前病变患者行术前TNM分期，指导内镜下治疗，并与术后病理对照分析，探讨EUS在早期食管癌和癌前病变治疗中的价值。

1临床资料

1.1一般资料2007年1月-2009年6月采用EUS和EMR共诊治早期食管癌和癌前病变36例，男性25例，女性11例，年龄(58.9±10.3)岁(42～78岁);其中上段12例，中段16例，下段8例。入选标准：(1)黏膜癌(m癌)，即黏膜层及黏膜肌层增厚，欠规则，黏膜下层完整连续。包括中重度异型增生和原位癌(m1)，侵及到黏膜固有层的鳞状细胞癌(m2)，侵及黏膜肌层鳞状细胞癌(m3)。(2)黏膜下癌(sm癌)，即黏膜下层狭窄、不规则、回声不均，但无中断、固有肌层无受压狭窄等变化。(3)突破黏膜下层但有其他基础病无法手术或不愿接受外科手术的患者。

1.2EUS判断浸润深度准确度的标准(1)准确，与术后病理完全一致;(2)基本准确，均判断为早期癌，但对浸润层次的判断有差别;(3)判断失误。

1.3方法采用GIF-UM2000(探头频率5～20MHz，日本Olympus公司)及UM-25R微型探头。患者左侧卧位，内镜插至食管内，找到病灶，根据病灶情况，采用水囊法或与水浸法联用，判断浸润深度，采用TNM分期标准对癌肿进行分期。而EUS引导下透明帽辅助内镜黏膜切除术(EMRC)则是在透明帽辅助下行病变处黏膜切除术，首先进行黏膜下注射，对抬举良好者进行电切切除。内镜下可切除标准为无淋巴结转移的m癌和sm1癌。

1.4结果

1.4.1EUS与病理检查结果对照判断浸润深度，结果相符者32例，准确率88.9%(表1);其中对m癌判断的准确率95.3%，对sm癌判断的准确率85.7%。

1.4.2EUS对病灶可切除性的评估总准确率91.6%(33/36)，余3例病变中，2例术前为sm癌，术后病理发现已浸润至固有肌层，追加了外科手术，另1例EUS判断为mp癌(指癌侵及肌层)，因基础病不能手术而行EMRC，术后病理判断为sm癌。EMRC成功率100%，未出现穿孔、出血等相关并发症，术后严密随访未见复发。

2讨论

EUS能够清晰显示消化道管壁的层次结构、病变与周表1EUS对病灶浸润深度判断与病理结果对照表中数据除符合率，余为n.EUS:超声内镜;m:黏膜癌;sm：黏膜下癌;mp:癌侵及肌层.

围邻近脏器关系等[1-2]。联合应用EUS环扫和高频超声微探头，能准确判断病变的起源、回声、边缘、大小，尤其是病变浸润层次和周围淋巴结情况。Larghi等认为，EUS对黏膜下病变的浸润深度判断准确率达85%[3]。本研究证实，EUS与术后组织病理学检查诊断符合率为88.9%，对未超过sm层且无淋巴结转移的病灶在EUS引导下行EMRC治疗成功率为100%，未出现穿孔、出血等相关并发症，较外科手术安全，创伤小，随访未见复发[4-5]。

EUS评估病灶可切除性的准确率为91.6%。本组出现2例评估不充分，都为sm和mp判断失误，1例为高估了病变浸润深度，对可切除性评估较为保守，另1例为EUS低估病变浸润深度，对可切除性评估不充分。原因可能为探头分辨率不足，导致mp层低回声显示不清。因此，不同频率超声微探头联合细致扫描，结合放大内镜及NBI等综合分析，能更好指导治疗。EUS保守评估病变内镜可切除性，原因可能是食管炎症改变导致病灶深层纤维化，回声改变，层次扭曲不清，误诊为癌组织浸润。笔者认为，这与病灶局部反复活检有关，主要发生在病变浸润sm1层的情况下。因此，对需要行内镜下治疗的患者应减少活检次数。同时，由于EUS判定sm1和sm2较为困难，EMRC应综合考虑病变在内镜下的形态、注射后的抬举征、活检结果等临床资料，评估内镜下的可切除性，选择合适的病例进行治疗[4]。福建医科大学学报2009年11月第43卷第6期梁玮等:超声内镜在早期食管癌和癌前病变治疗中的价值

本组病例36例均行EUS、卢戈液染色和NBI检查。国内外研究表明，EUS在判断周围淋巴结转移的准确率约为80%[4]。在提高早期食管癌和癌前病变检出率方面，内镜下卢戈液染色后指导活检，敏感性高达95%[6-8]，而NBI合并放大内镜可显示病变处鳞状上皮内乳头状毛细血管袢(IPCL)的形态学变化，有助于诊断食管鳞癌和判断其浸润深度[9]，有助于选择最佳的治疗方案。因此，EUS联合卢戈液染色和NBI检查对指导早期食管癌和癌前病变内镜下诊断和治疗有很重要意义。

综上所述，EUS准确评估病灶内镜可切除性，使得内镜下大组织黏膜切除手术安全有效，且复发率低，在早期食管癌和癌前病变内镜下治疗中有重要指导价值。

参考文献

[1]CalettiG，FusaroliP.Endoscopicultrasonography[J].Endoscopy，1999，31(1):95-102.

[2]MartinRW，SilversteinFE，KimmeyMB.A20MHzultrasoundsystemforimagingtheintestinalwall[J].UltrasoundMedBiol，1989，15(3):273-280.

[3]IcolettiG，GiuglianoG，PontilloA，etal.Stagingofesophagealofcarcinoma:endoscopicultrasonography[J].EndocrinolInvest，2005，30(4):357-362.

[4]KellyS，HarrisKM，BerryE，etal.Asystematicreviewofthestagingperformanceofendoscopicultrasoundingastroeaophagralcarcinoma[J].Gut，2001，49(4):534-539.

[5]TajimaY，NakanishiY，OchiaiA，etal.Histopathologicfindingspredictinglymphnodemetastasisandprognosisofpatientswithsuperficialesophagealcarcinoma:analysisof240surgicallyresectedtumors[J].Cancer，2000，88(6):1285-1293.

[6]YoshikawaM，KatoH，MiyazakiT，etal.ExpressionofP53inesophagealcarcinomawithmultipleareasunstainedbydine[J].Hepatogastroenterology，2005，52(65):1444-1447.

[7]王国清，郝长青，赖少清，等.碘染色在食管癌高发区直接内镜普查中的应用和效果[J].中华消化内镜杂志，2003，20(6):377-379.

超声内镜篇4

【关键词】高度近视；白内障；后囊膜破裂

【中图分类号】R779【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0145-02

引言

高度近视戴着厚厚的镜片既影响外观，又降低视觉质量。一些高度近视患者或者近视度数过大或者年龄超标，只能通过晶状体的手术来达到提高视力及改善外观的双重效果。高度近视最易并发核性的晶体混浊即核性白内障，因眼轴过长,往往伴有晶状体囊和悬韧带异常、玻璃体变性液化和后脱离、视网膜脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿等眼部变化,这些眼部改变增加了手术的难度。[1]白内障超声乳化联合人工晶体植入具有切口小，术后视力恢复快的优点。但高度近视白内障与单纯白内障相比，影响术后视力恢复的因素较多，术前要有充分估计。高度近视白内障透明皮质多，增加了术中抽吸皮质的难度，加之玻璃体液化，前房不稳定，这些因素均使后囊膜破裂的机会增加。[2]除了常规白内障手术常见的原因之外，高度近视患者眼轴长,乳化时前房较深而增加手术难度。[3]晶状体悬韧带松弛,抽吸皮质时易于误吸后囊膜。我们在临床工作中针对高度近视并发白内障的解剖特点采取个性化的瓶高处理等方法，避免了后囊膜的破裂。

1材料与方法：

1.1一般资料:自2011年3月至2011年12月,对37例(42只眼)高度近视白内障施行超声乳化摘除及后房型折叠人工晶体植入术。男18例,女19例；年龄26～95岁,平均64.89岁。眼轴长度24.71mm～33.08mm,平均(27.32±1.47)mm,其中>26mm者26只眼(61.9%)；>30mm者12只眼(28.57%)。植入晶体度数从-7D至+10D.33.33%伴有后巩膜葡萄肿。Ⅰ级核者2只眼,Ⅱ级核者18只眼,Ⅲ级核者19只眼,Ⅳ级核者2只眼。术前裸眼视力为光感至0.1，矫正视力为光感至0.4。全部患者术前均测量角膜曲率(使用德国产IOLmaster)、眼轴长度及人工晶体屈光度(使用天津索维超声仪或法国光太超声仪)。

1.2仪器及人工晶体:使用德国Zeiss显微镜，超声乳化仪为美国AlconInfiniti型超声仪。美国Alcon公司IQ非球面疏水性丙烯酸酯人工晶体，度数不全者由英国Rayner人工晶体补充。粘弹剂为美国Alcon公司生产的visco。灌注液为必施液。

1.3手术方法:术前1小时滴美多丽（复方托品酰胺眼液）,以保证术中瞳孔充分散大。术前15分钟开始滴爱尔卡因眼液进行表面麻醉，共3次。适当提高显微镜的亮度。增加可视度。使用15度宝石刀或美国产的BD刀做辅助切口，前房内注入粘弹剂。使用3.0mmBD刀于角巩膜缘处先垂直再平行进入角膜板层，到达刀上标记处垂直进入眼内。连续环形撕囊（CCC）撕囊孔直小于6mm。充分水分离及水分层周围核壳。这样直径未超过6mm核性白内障的病人通过充分的水分层甚至可以直接将核浮起，超乳时减少了对松弛囊袋的张力。开始超声乳化前先降低灌注瓶的高度至40mmH2O甚至更低，避免器械刚进入眼内液压大引起病人的眼部胀痛不适，从而配合度降低，造成误操作导致后囊破裂。也避免松弛囊袋液压过大引起前房过深，造成超乳针头角度过大，晶体核坠落。随着超乳的进行剩下核的减少不断升高瓶高，以囊袋完全充盈为标准。以避免由于瓶高太低，超全堵及放开引起的浪涌，误伤及后囊。避免由于无核块的充盈而引起后松弛的后囊膜上浮，触到后囊。最后一块核块要及时更换至核壳模式，吸出核壳。抽吸皮质灌注头进入前房时瓶高可以提高从60mmH2O开始。由于无核块充盈囊袋需要一定的液压将后囊推开，避免误吸过度松弛的后囊，这样的高度病人眼球不会很胀便于配合。囊膜的抛光病人已经通过抽吸皮质对眼内压有了适应，可以选择80mmH2O，这样既能触得到后囊，又能靠液压维持囊袋的形状进行前囊的抛光而不致由于囊袋不深而误吸后囊。后囊抛光后注入粘弹剂，推入折叠人工晶体。吸除残留的粘弹剂，卡米可林缩瞳，前房形成，结膜下注射地塞米松2.5mg，涂妥布霉素地塞米松眼膏。术毕。

2结果

术后视力较术前全部提高，除了一例1例黄斑区视网膜脉络膜大面积萎缩病人视力为眼前指数外，其余病人裸眼视力都>0.3。1例角膜轻度水肿、后弹力层皱褶,3天内自行消退。1例术后眼压22mmHg，未予处理，三天后降至正常。无一例视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。

3讨论

因37个手术病人无智障及耳聋者，全部病人在表面麻醉下进行，避免了术后部分病人注射麻醉引起的如眼球穿通伤、球后或球周出血、术后复视或上睑下垂、视网膜血管栓塞及视神经损伤、[4]黑朦、眶压增高[5]等并发症的发生。

连续环形撕囊使撕囊后形成的囊膜边缘规整，具有弹性，保证了水分离、水分层、超声乳化及人工晶状体植入时所施加的力沿着光滑的前囊口边缘分布，增加了前囊的抗牵拉力。避免不规整囊口成放射状裂缝，并延伸至赤道部甚至后囊而导致后囊膜破裂。因为高度近视巩膜壁薄、玻璃体液化、晶状体悬韧带松弛，增加了晶状体—虹膜隔的起伏，由于及时调整瓶高，选择恰当的模式，降低了因高度近视巩膜壁薄、玻璃体液化、晶状体悬韧带松弛，引起的晶状体—虹膜隔的起伏，降低了后囊破裂的风险。由于高度近视病人眼轴长，前房深，开始超声乳化前先降低灌注瓶的高度至40mmH2O，避免进入前房内的液压过大引起前房过深，造成超乳针头角度过大，晶体核坠落，也避免由于液压大引起病人的眼部胀痛造成的不适，配合度降低，造成误操作导致后囊破裂。瓶高以囊袋充盈为准。42眼无一例发生后囊膜破裂。

4结论

高度近视白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术，具有术后视力恢复快、散光小而稳定等优点。但其视力恢复程度与眼底改变有直接关系。其远期疗效与是否伴有术中并发症有密切关系。高度近视眼常有玻璃体液化、浓缩、后脱离,周边视网膜变性和玻璃体视网膜粘连等.[5]因眼轴长、囊较薄、弹性差、悬韧性松弛、脆弱,超声乳化对手术者的要求较高,手术者应操作熟练、准确、动作轻巧,具有囊袋内植入人工晶状体的技术,尽量避免出现后囊破裂。术中应保持前房深度。[6]大量证据表明后囊膜破裂增加视网膜脱离的危险。[7]完整的后囊及后房型人工晶体的支撑,有预防视网膜脱离的作用。术中及时调整液流瓶的高度，使前房深度维持平衡,减少因前房深度变化所导致的玻璃体前后移动，同时也避免了由于浪涌引起的后囊膜的误吸，是避免后囊膜破裂的行之有效的方法。

参考文献：

[1]贾乃伟，丁亚丽，牛贺平等高度近视并发白内障患者行超声乳化术126例临床分析眼科新进展2009年11月第29卷第11期866-871

[2]徐峰，梁力扬高度近视白内障超声乳化术56例临床分析中国实用眼科杂志2006年6月第24卷第6期642-643

[3]金玲，谢冬倩，董刚高度近视白内障超声乳化吸出及人工晶状体植入术临术分析临床眼科杂志2003；11(3):235-237

[4]王平，何守志表面麻醉下高度近视眼白内障超声乳化手术疗效观察眼科研究2002年6月第20卷第3期

[5]胡宏伟，成功，李佩娟等表面麻醉下白内障超声乳化术眼外伤职业眼病杂志第27卷第1期2005年1月62-63

超声内镜篇5

关键词：电子胃镜联合超声内镜；GIST；超声胃镜引导的多部位细针穿刺抽吸术；EUS-FNA；诊断

胃肠间质瘤（GastrointestinalStromalTumors，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。Mazur等于1983年首次提出了该疾病。由于GIST的机构有5层，电子胃镜活检时不容易取到合适的活检组织；而超声内镜则可清洗地看到胃壁的5层结构，从而提高其诊断率。超声内镜成为该病的最有价值的诊断手段。然而，近年来发现，超声内镜也有交稿的误诊率，达32.73%[1]。因此，有学者提出，将电子胃镜与超声胃镜相结合，可提高GIST的诊断率[2]。另外，有学者认为超声胃镜引导的多部位细针穿刺抽吸术（endoscopicultrasound-guidedfineneedleaspiration，EUS-FNA）可提高该病的诊断性[3]。那么，超声胃镜+电子胃镜+病理检查的检查出率高，还是EUS-FNA+病理检查的检出率高？两者有没有统计学上的差异？本文就从这方面进行探讨。

1资料与方法

1.1临床资料2012年2月至2013年11月在本院经过临床表现或其他辅助检查疑似GIST的患者50例。男29例，女21例，年龄54±3.2岁。所有病例进行随机分组，分别为甲组、乙组。甲组，超声胃镜+电子胃镜+病理检查，乙组采用EUS-FNA+病理检查。两组病例在年龄、性别、病况等差别无统计学意义。

1.2方法甲乙两组的病例按分组的情况进行对应的检查。两组检查后，通过综合评估将进行手术切除GIST进行统计，在手术时再取组织进行病理活检，并将检查结果进行再次统计。另外，将非GIST而进行手术切除的患者，也进行手术活检，进行统计。所有活检均包括免疫组化检查。

1.2.1甲组检查方法患者首先进行超声内镜检查，次日做电子胃镜检查。超声胃镜：超声内镜型号为FUJINON：SP-701，使用超声频率为5.0、7.5、12MHz。首先常规超声检查上腹部，观察肿块大小、形态、内部回声及血流情况。然后饮水500ml左右充盈胃腔，观察肿块与胃及周围脏器组织的关系和远处转移情况。将异常之处做好记录。电子胃镜：型号Olympus：GIF-H260。做好检查前准备工作，嘱咐患者左侧卧位于检查床上，将胃镜插入口咽部、食管、胃，从电视屏幕上观察胃镜所到部位的情况，并做好记录，将电子胃镜和超生胃镜的异常之处取组织进行病理活检。

1.2.2乙组检查方法：术前禁食，检查出凝血系列以及血常规。穿刺前均常规进行EUS检查。将超声内镜送入消化道腔内，抽气注水后将超声探头置于病变附近，了解病变情况后进行穿刺。穿刺镜型号为OlympusGF-UCT2000，穿刺针用OlympusNA-10J-1（22G）。操作方法：按常规EUS操作法将探头插至病灶附近，显示病灶及其周边血流分布情况，选择合适的穿刺路径以及穿刺深度。在内镜引导下将穿刺针经过胃或食管壁刺入病灶，在10ml负压下反复插抽3～5次，拔出穿刺针，将所抽吸出的组织液以及组织碎片进行涂片，如果抽吸出组织条，则放入甲醛溶液中固定，并及时送病理科检查。如果抽吸物量和（或）形状不理想，则重复上述穿刺一次。穿刺结束后观察穿刺点，如无明显出血，则退出穿刺超声胃镜，完成操作。

1.3统计方法两组之间的对比采用卡方检验。

2结果

2.1术前检查两组情况甲组GIST检出率为64.29%；乙组GIST的检出率为60.71%。两组比较无统计学意义（P>0.05），详见表1。两组进行的满意度调查和并发症统计分析结果为：甲组的满意度低于乙组（p

2.2术后两组病理检查GIST术后病理检查结果显示，甲组，GIST18例，其他3例；乙组GIST15例，其他疾病1例。非GIST组，甲组共手术6例，检查结果4例为GIST，2例为其他疾病；乙组共手术5例，检查结果3例为GIST，其他疾病2例。两组相比，无统计学意义P>0.05。详见表4、表5。甲组准确率为：85.71%，乙组准确率为：93.75%，两组相比无统计学意义P>0.05，详见表6.

3讨论

3.1GIST检查方法概况关于GIST的诊断，我国还未有一个权威的指南或手册进行指导，比如CSCOGIST专家委员会在2011年了中国GIST诊断治疗专家共识（2011年版）[4]，期间比没有涉及GIST的检查手段，只是明确了病理诊断的相关内容。因此，有关GIST的检查方法在我国国大医院是各行其是。除了本次研究所提到的两种检查方法，其他的将近10种检查方法。具体可将其分为非侵入性检查和侵入性检查。非侵入性检查主要有CT、MRI、螺旋CT、EUS、彩色多普勒超声等，而侵入检查则包括胃镜、EUS-FNA、胶囊内镜、小肠内镜等。

其中，CT、EUS、彩色多普勒超声、胃镜、CT螺旋等成为近年来研究的热门。EUS近年来研究得较多，不仅用于诊断，还可以在EUS指导进行内镜治疗GIST[5].WCT诊断率为67.9%～81%，并且有助于判断GIST的危险性和恶性程度，但对微小病灶的检出有一定困难。CT检查有助于判断GIST恶性程度，对肿瘤的诊断、分期和治疗有一定价值[6，7]。彩色多普勒GIST的诊断准确率并无相关报道，但定位率却有，周鸿等研究发现，彩色多普勒超声对胃、结直肠、小肠间质瘤的超声定位准确率分别为：50.0%，83.3%，54.5%[8]。关于这几个之间的比较，不同的文献数据相差不大，基本符合，如电子内镜、超声内镜、CT之间的比较，有报道发现，三者之间的诊断符合率分别为50.7%、91.5%、45.3%[9]，而孟凡荣等的研究则认为，经腹部超声、CT、胃镜、联合应用超声与胃镜检查胃间质瘤的诊断符合率分别是62.16%、56.67%、29.73%和86.49%[10]。另外，胶囊内镜检查和小肠镜检查作为检查小肠部位的GIST的检查方法，特别是双气囊推进式小肠镜成为国内外学者推荐的一种检查方法[11，12]。

3.2电子胃镜联合超声内镜和EUS-FNA诊断GIST电子胃镜联合超声内镜诊断的报道相对较少，本文的诊断符合率为85.71%，与文献[2，10]报道基本相符。近年来，EUS-FNA主要用于对上消化道及周围实性占位病变的检查[3，13，14]，本文对GIST的诊断符合率为93.75%，与文献基本符合。从文献查询可指，这两种方法的诊断符合率居于所有检查的前两位。但两者诊断价值哪个更好，本次研究发现，除了患者的满意度两者有差别外，其他均无统计学意义。由于本文在两者对比的项目中没有深入涉及到胃肠肿瘤间质瘤的危险分级、病灶等方面的，得出的结果相对有些粗枝大叶。另外，本文样研究病例小，且时间跨度比较大。今后这方面还可以深入研究。

3.4结语随着人们对GIST的关注，检查手段的多样性和创新性，相信对于GIST的诊断会有更大的提升，为治疗提供更科学可靠的依据。

参考文献

[1]戈伟，陈刚，丁义涛.超声胃镜判定胃肿瘤性质的失误分析[J].临床误诊误治，2013，26（2）：82-84.

[2]MoonJS.Endoscopicultrasound-guidedfineneedleaspirationinsubmucosallesion[J].ClinEndosc，2012，45（2）：117-123.

[3]AkahoshiK，OyaM.Gastrointestinalstromaltumorofthestomach：Howtomanage？[J].WorldJGastrointestEndosc，2010，2（8）：271-277.

[4]CSCOGIST专家委员会，中国GIST诊断治疗专家共识（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志2011，16（9）：836-844.

[5]薛静，聂占国，祁向军，等.内镜超声对GIST诊断及治疗的临床应用价值[J].中国内镜杂志，2009，15（6）636-641.

[6]尹韶晗，谢传淼，莫运仙，等.49例GIST多排螺旋CT表现与病理对照研究[J].《癌症》ChineseJournalofCancer，2009，28（9）：983-988.

[7]李玉林，于昭，程亚宝，等.GISTCT表现及预测肿瘤恶性程度的分析[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（2）：135-139.

[8]周鸿，杨兴洲，张振玲，等.GIST的彩色多普勒超声诊断价值[J].成都医学院报，2010，5（3）：254-256.

[9]李改芹，徐永涛，李宁.内镜及CT检查术前诊断GIST价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（10）：993-994.

[10]孟凡荣，张梅，陈松旺.超声技术在胃间质瘤诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2008，24（1）：56-58.

[11]YamamotoH，SekineY，SatoY，etal.Totalendoscopeywithanonsurgicalsteerabledouble-balloonmethod.GastrointestEndosc，2001，53：216-220

[12]BaileyAA，DebinskiHS，AppleyardMN，etal.Diagnosisandoutcomeofsmallboweltumorsfoundbycapsuleendoscopy：athree-centerAustralianexperience.AmJGastroenterol，2006，101：2237-2243.