老年临终关怀护理范文篇1

【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0652-02

随着我国人口老龄化的不断加剧[1]、慢性疾病以及各种肿瘤晚期人数不断增多、“空巢现象”等因素的影响下，社会对临终关怀护理的需求与日俱增。然而，在我国医疗卫生保障体系还不健全的情况下，我国专门的临终关怀中心并不多见。而多数综合性大医院因经济效益、周转率等因素也往往拒收那些无治疗价值且病情相对稳定的患者。同时我国相当一部分家庭难以承担患者在综合性大医院住院的费用[2]。加之在我国传统文化背景的影响下，大多数患者都选择在家庭等熟悉的环境中走完生命最后的进程。上述因素叠加在一起，无疑给社区临终关怀工作的开展带来了很大的机遇和挑战。笔者旨在对国内外社区临终关怀模式的研究，寻求适合我国国情的社区临终关怀模式。从而更好的为临终患者提供照护服务，提高临终患者生命最后阶段的生活质量，降低卫生服务成本，提高社区资源的利用度以及减轻患者家属的负担[3]。

1相关概念的界定

1.1模式

模式的概念最早由建筑大师Alexander[4]提出，后来哲学学科引进并延伸了模式的概念，用作分析或阐明事物的关系与本质[5]。在实际工作中，模式一般指事物或事件在一定时间内所形成的比较固定的格式、样式、样板和模型[6]。临终关怀模式的探索模式，是对事物总的看法和观点，是支配事物发展的总体观念，是对该事物本质性的看法的体现。临终关怀模式就是从总体上对临终关怀进行把握[7]。

1.2临终关怀的概念

临终关怀[8]（hospicecare）是向临终病人及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面；使临终病人的生命得到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀学是一门以实践规律为研究内容的新兴学科，其分支包含了生理学、心理学、伦理学、管理学以及社会学等学科，其意义不仅仅在于对临终患者及其家属各方面的促进作用，还在于对于医学以及社会的重要贡献，尤其是其社会方面的意义，临终关怀能够反映人类文化的时代水平，是人类文明的重要标准。

1.3居家临终关怀的概念

居家临终关怀是护士或临终关怀专门人员访问家庭护理病人的形式。

2我国社区临终关怀模式

对我国目前临终关怀事业具有指导意义和较大影响的是李义庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，两者的共同核心为家庭临终照护和社区临终关怀相结合[9]。此外，还有学者提出了“家庭一社区一医护人员”相结合的社区临终关怀模式。

2.1李义庭的“PDS模式”

李义庭的PDS模式全面构建了“1个中心，3个方位，9个结合体系”（OnePointThreeSubjectNineDirection）。“一个中心”即以解除患者的病痛为中心，针对临终患者临终前的痛苦，给予特殊的医疗、护理服务，使临终病人尊严、安逸地辞世，表现出对人的最大尊重，对人的本质、人的生命认识的神话，这有利于减轻家庭成员精神、心理和经济的负担，有利于家庭和谐、发展，为社会创造更多财富；有利于为人类社会节省人力和物力资源，使资源分配更加合理，促进经济发展和社会主义现代化建设。“三个方位，九个结合”，在服务层面上，坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合。要将临终关怀事业的发展，列入我国卫生事业和区域性卫生规划内，并认真组织实施。社区卫生服务应将临终关怀同社区人员的医疗、保健、康复一样纳入总体规划。社区卫生服务的城市区域应以街道，农村以乡镇为基本单位，业务上以街道医院、乡镇医院为依托，来推动社区临终关怀事业。目前，或者在相当长的时间内，还应重点加强家庭临终关怀病房的建设，并同临终关怀医院一样，建立规范化的操作规程。在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合；在费用上，坚持国家、集体、社会投入相结合。发展具有中国特色的临终关怀事业，是一项庞大的系统工程，需要全社会的广泛参与，才能不断地将临终关怀事业引向深入[11]。

PDS模式作为一种大家比较公认的模式，是一种比较完美的理想化模式。但是，其涉及的方面广，人员广，未免显得面面俱到，这在我国现实经济社会等各种因素的制约下，其可行性及实用性大打折扣。

2.2施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要着眼点在乡村，其核心是家庭临终照护。施榕认为，21世纪中国临终关怀事业在乡村将大有发展，家庭临终照护是医学目的的崭新内容，应尊重在中国文化背景下的临终病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社会卫生资源的公正分配。施氏模式提出，①要统一认识，全面规划，把我国乡村的临终关怀事业纳人老年医疗保健的总体规划，成立省（市）、县协调织，制定乡村临终关怀的政策法规、制订家庭临终护的相应政策，包括家庭临终照护的基本内容、质量要求、收费标准、费用承担，以及分配方案等，使家临终照护模式有章可循，健康运转。②要建立县、乡、村家庭临终照护指导中心，对所辖的家庭临终照护进行统管，提高乡村全科医生、家庭临终照护的家属和有关人员的业务技能们研究能力和协调水平。③施氏模式认为乡村全科医生是农村卫生工作中一支不可替代的力量，乡村全科医生的种种特性为他们在家庭临终照护模式中占据非常重要的地位，因此提出了针对乡村全科医生进行有计划有组织的临终关怀培训。④为防止病人家属或照顾者对病人不愿或不好好照顾，有必要订立“家庭临终护理公约”。⑤妇女在家庭中的地位由依赖、顺从、被动的“主妇”名份，上升到独立、自由、主动的主角地位。因此，需要提高妇女角色意识，使她们更好配合乡村全科医生共同做好家庭临终照护[12]。

施氏模式对社区卫生服务的要求较高。但我国的社区卫生服务事业起步较晚、发展较慢，社区家庭照护方面制度并不成熟。同时，随着现在社会独生子的增加及其工作的繁忙，社会节奏的加快，人们价值的转变，“空巢家庭”数目的不断攀升，施氏模式很难推广施行。施氏模式也正面临着严峻的考验。

2.3“家庭―社区―医护人员”模式

“家庭―社区―医护人员”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的优点。提出由家庭为临终者提供全部或部分医疗费用（其余部分由保险公司或者单位支付），创造患者满意的临终环境，家庭成员作为临终团队主要成员进行生活护理、精神抚慰及其他帮助；社区帮助组织安排自愿者组成临终团队进行资金的筹集，如单位提供医疗费用，协助落实保险金、贫困人口医疗补助金，募捐、成立临终关怀基金，并监督家庭中临终关怀的实施。由社区医疗机构或综合医院的临终关怀中心提供的医务人员进行其他相关的临终关怀服务。社区组织自愿者的具体方式为以己养老模式：由同时具备相当行为能力和思维能力的人组成志愿团队，通过社区组织安排协调进行关怀并记录时间，当志愿者本人或者亲属需要照护时可向社区提出申请，参照所提供的照护时问由社区安排调配偿还或进行一定经济补偿[13]。这种模式是三种模式中覆盖面最广的，也是可行性和实用性最强的。这种模式在一定程度上减轻了社区在人员、技术等方面的负担。但考虑到我国的经济以及国民素质的局限性，此模式的实施，也面临着不小的困难。

3针对我国社区临终关怀模式现存问题的对策分析

3.1借鉴国外先进经验，推广临终医疗保险计划

日本的老年福利医疗保险制度是很有参考价值的一方面，我国虽然不能做到像日本一样强制全民皆保，但该举措的成功实施启示我们要更加重视老人医保制度的完善，切实做到为病人服务。

3.2大力开展临终护理院的建设

在我国现存的医疗制度以及社会支持系统下，我国临终护理大都以居家形式为主，然而，在“四二一”家庭数目的不断增加，“空巢现象”的持续恶化以及家属照顾者相关照护知识的缺乏等因素的影响下，居家临终护理的质量不能得到很好的保障，并且还占用了很大一部分的社区卫生资源。建立临终护理院可以帮助缓解上述压力，且能优化资源的利用。根据未来发展的趋势，居家为主的临终关怀模式将被社区临终护理院为主的临终关怀照护模式所取代。

3.3扩大社会支持系统

由于我国医务人员的缺乏（尤其是社区），不仅给病人及其家属带来了很大的压力和不便，也给医务人员本身带来了很大的负荷和压力。仅仅依靠医务人员远远不能满足日益高涨的临终照护需求，所以需要社会各界的人员给予一定程度的支持，包括经济、照护等方面的支持。

4小结

综上所述，目前，我国社区临终关怀模式仍不完善，未形成一个完整合理的网络系统。尽管目前一些学者已经提出了几种社区临终关怀的模式，但其中每个模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的适合我国国情。我国社区临终关怀事业的发展面临着很大的机遇和挑战，我们可以借此机会完善社区卫生服务体系，优化卫生服务资源利用。我国社区临终关怀事业的发展仍任重而道远。

参考文献：

[1]牛欢欢.社区临终病房护理模式调查.临床合理用药，2009年1月第二卷第二期.

[1]牛欢欢.社区临终病房护理模式调查.临床合理用药，2009年1月第二卷第二期.

[3]陈淑琴，王茂娟.设置临终病房作为临终护理模式的调查.护士进修杂志2000年9月第15卷第9期.

[4]BradAppleron.PatternsandSoftware；EnsentialConceptsandTerminology.2002-02-14.

[5]季晓鹏，王志红.我国超市家庭护理服务的现状与分析.护理杂志，2007年第24期.

[6]马亚娜.超市社区卫生服务实施模式的比较研究.http：//.cn/..

[7]龚实愚.临终关怀的社会价值在我国的模式探讨.西南财经大学硕士学位论文.

[8]李玲.我国临终护理发展现状与前景展望.国际护理学杂志，2005年8期.

[9]李玲.我国临终护理发展现状与前景展望.国外医学护理学分册，2005年8月第24卷第8辑.

[10]陈春燕1，罗羽2，谢容3.当前我国临终关怀模式存在的问题对策.护理管理杂志，2005年2月第5卷2期.

[11]李义庭，刘芳，付丽.临终关怀模式的实践与探索.中国医学伦理学，2000年第5期.

老年临终关怀护理范文篇2

随着生活水平的提高，我国中华医学会老年学会提出以60岁以上作为我国现行的老年人划分标准，而社区目前认为老年癌症患者临终期最好的护理环境是家庭［1］，能满足临终患者的特殊需要，为患者创造安静、安全、熟悉、温馨的环境，能充分感受到家庭的温暖和关爱，消除对疾病的恐惧，减少痛苦，增加舒适度，提高生命质量，维护临终前尊严，同时希望赋予患者家属精神上的支持。坦然接受一切即将面对的问题［2］。同时也为患者亲属提供更方便、宽松的照顾环境，患者及亲属的各种需要均能最大限度的得到满足。2008～2011年对36例老年癌症患者进行临终关怀和采取护理措施，包括基础护理、心理护理、疼痛护理。目的在于减少老年癌症患者的痛苦、提高生命质量，维护临终前的尊严，收到满意效果，现报告如下。

临床资料

本组患者36例，男16例，女20例，年龄60～98岁，其中肺癌14例、肝癌8例、胃癌7例、直肠癌3例、骨癌2例、乳腺癌1例。临终期1～8个月。

临终关怀和护理措施

口腔护理：由于晚期癌症患者身体极度衰弱无法起床或活动受限，易发生口腔并发症及褥疮，故应每天≥2次为患者做口腔护理，动作要轻柔，防止损伤口腔黏膜，在增加舒适感的同时可促进食欲，若患者昏迷擦拭口腔时棉球不能过湿，以防呛咳窒息，同时也要防止棉球脱落遗忘在口腔中，并用花生油或橄榄油涂在患者口唇上防止干裂。

饮食护理：癌症患者多处于恶病质状态，家属可根据患者的饮食习惯及要求制订饮食计划，为其提供色香、味美、易消化、富含营养的多样化食物。鼓励少食多餐，为患者创造好的进餐环境，能下床的患者尽量安排到饭桌同家人共同进餐，以促进食欲。不能下床者用棉被垫起或用靠背架托住患者呈坐位，双手放在床上的餐桌上，协助患者进餐，餐后整理用物。对于不能坐位患者，可采用侧卧位进食，必要时给予静脉高价营养。

睡眠护理：根据患者需求和习惯，指导家属给患者准备一间光线柔和、安静、整洁的朝阳卧室，定时开窗通风，保证患者吸入新鲜空气，使室内温湿度适宜。并根据患者的意愿及爱好摆放物品，提供一个舒适、安静的环境，有利于患者休息和睡眠。

皮肤护理：变换，保持床铺清洁干燥，避免压疮发生。视天气情况帮助患者洗头、洗澡、擦澡，用热水泡脚，修剪指甲，保持清洁卫生。给患者定时翻身并按摩受压部位，避免拖拉擦等动作，卧床患者根据患者的体质情况制定翻身次数，用毛巾、枕头、气垫将患者易发生褥疮的部位垫好，并指导家属按摩受压部位，促进局部血液循环，大小便后及时清洗，对大小便失禁，应使用保护垫并及时处理污物、清洗，以提高患者的舒适感。

心理护理：对于临终患者，无论其本人还是家属都会存在着对死亡有不同程度的恐惧、焦虑、忧伤、无时无刻不在煎熬中；尤其是患者在临终时更有孤独、失落感，害怕死亡，渴求保护。希望亲人们日日夜夜守护床旁。临终是整个生命的重要阶段，作为护理人员，要尊重患者的人格和权利，与患者建立相互信任的关系，多方位树立护士的职业形象护理人员面对患者态度要亲切、热情［3］，要主动接近患者，与患者谈心，像朋友和亲属一样坐在床边倾听患者对过去生活的回忆，让患者倾诉内心的恐惧和忧虑，消除其孤独感。与患者真诚相处，帮助患者正确面对现实、认识疾病的归属和预后，与患者讨论感兴趣的问题，肯定他的生平成绩及自我实现的程度，提高对生理痛苦的应激性和耐受力；要给予生命支持:抢救中镇定自若，加强非语言沟通交流，以助于护患之间建立起相互信任的关系，要珍惜患者生命中的每1分钟［4］，在其病情允许的情况下，尽可能让他们参与一些家庭或社会事务的处理，让患者的自尊心得到满足，觉得自己仍然是家庭中重要的成员，是社会中有用的一分子，没有被家庭和社会遗弃而感到自豪和有尊严，使患者愉快地度过生命的最后阶段。

疼痛的护理：疼痛使晚期癌症患者倍受折磨。如何减轻患者的痛苦，改善生活质量是护理工作的重要部分。因此对不同的患者分别采取药物和非药物止痛法：药物止痛可按照世界卫生组织推荐的癌症三阶梯止痛治疗方案给予患者镇痛治疗，部分患者疼痛仍不能得到有效的控制，便可结合其他止痛方法。如：物理疗法，针灸、按摩涂止痛药等刺激疼痛部位的周围皮肤或相对应健侧，达到止痛目的；意识疗法，即注意力分散法，稳定患者的情绪，可让患者回想自己愿意的任何事，用听音乐或笑话达到转移止痛的目的；放松疗法，疼痛加剧时进行缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松而取得一定的止痛效果。对疼痛的处理应采取主动预防，而不是被动压抑和控制，尽量减少患者的痛苦绝对不能让患者强忍疼痛［5］，违反医疗的人性化护理。即使病情恶化无法遏制，也要力争使患者无痛苦、舒适、安静地离开人世。

讨论

通过社区医护人员的共同努力，该社区开展的临终护理工作取得了较满意的效果。护士能及时与家属沟通并授予家属一些常用的生活护理知识，让患者住在自己熟悉而温馨的家中，有家人的陪伴并提供居家照料。对患者来说，生命的最后一刻能感受到家人的关怀和体贴，减轻了心理和生理上的痛苦；对家属来说，能尽到最后一份孝心；让死者无憾，生者无愧。还让患者觉得自己的尊严得到了尊重，自尊心得到了满足，得到他人的理解与关爱，既维护了患者的尊严，又增加了患者的舒适感，提高了生活质量。让每位临终患者无痛苦、安祥、舒适、有尊严、无遗憾地走到生命终点，让患者家属真切地感受到关怀和慰籍，心态平静地送别亲人，继续开始他们美好的生活，同时也可节约资源，值得我们医护人员长期探讨。因此会更好地将此项工作广泛开展。

参考文献

1王志稳.社区老年人保健［J］.社区护理学,2008,2:123.

2刘建平,曾茂华,廖清书.社区家庭患者的临终护理［J］.中国医学伦理学,2002,15(6):54.

3余小云.肺癌患者临终关怀的护理1例［J］.实用护理杂志,2002,18(4):73.