等级医院评审工作总结范文篇1

关键词：等级；医院评审；临床科室

1前言

2011年年底，总后卫生部以正式文件形式颁布了《军队三级综合医院评审标准细则》（简称《细则》），确定并部署了军队医院等级评审（简称"评审"）工作。评审是衡量一所医院整体建设水平和综合实力的必要手段，同时也是对医院临床、非临床各专业都是一种归纳、总结、改进、提高的过程[1]。

我院是一所军队医院，早在1995年，医院就被国家卫生部和总后卫生部评为"三级甲等医院"。本次评审主要是对我院多年来发展建设的整体总结，查找与同级别医院差距，努力发展薄弱环节，有效促进医院全面可持续发展，逐步将医院发展成为研究型医院。研究型医院是国家创新体系重要组成部分，是高层次创新人才培养的重要基地[2]，是医院发展方向的必然选择，通过评审做到"以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵"，有效提高医院的综合实力。

2科室技术项目在评审中的重要地位

此次评审内容共共有157页，包含8项"基本标准"29条内容、359项"评价标准"、171项"日常监测指标"。下面主要讲一下《细则》的第二部分"评审标准"的第八章"临床科室技术标准"的内容，对于"临床科室技术标准"评审明确要求如下：评审临床科室技术标准共提出个28个专科的指导性标准，每个医院对6个重点专科和5个非重点专科进行评审。每个临床科室技术标准中列举了"重点专科"和"一般专科"的技术项目，作为重点专科的评审包括重点专科内容和一般专科内容。对非重点专科的评审仅考核一般专科内容。重点专科考和非重点专科考核满分共计100分，三级甲等医院要求必须达到90分[3]。

《细则》明确了检查方法：从计算机后台中依照疾病ICD编码调阅4年内每个项目的年均开展例数，随机抽查3～5份相关医疗文书或门诊资料，并实地查看相应配套设施、设备进行综合评定。每项技术项目在调阅开展的总例数并计算年均开展例数。假如以每年开展10例以上视为开展，每年少于10例，视为部分开展，得分减半，未开展不得分[3]。

简言之，临床科室技术标准要求有两点，即技术项目开展的质量和数量，能够达标既认为符合评审要求。医院的核心是医疗，医学又是一门科学，一所医院技术水平怎么样，发展的好坏，完全取决于医院对待医学科学的态度和掌握利用医学科学的水平。技术项目开展情况就是医学科学在临床的体现，它决定着科室发展，决定着医院的发展。医学科学发展水平在医院主要就体现在临床技术上，技术项目在医院评审中是硬指标、金标准，必须达到要求，达到90分以上，才能评"三甲"，达不到则单项否定。可见，技术项目在评审中的占有极其重要地位。

3科室技术项目提取思路和方法

医院技术项目数据需要从各医院的医院信息系统（HospitalInformationSystem，简称HIS）中提取。总后在下发《细则》后，研发了专门的提取系统进行技术项目提取。提取的具体思路如下：目前因各家医院的电子病历还无法达到完全的结构化，故只能根据医院ICD（国际疾病分类internationalClassificationofdiseases）编码进行数据提取，同时跟ICD编码相关的数据表一并提取，才能够准确取得相应病例。具体来讲HIS中主要涉及的数据表有患者住院主记录PAT_VISIT、费用明细记录INP_BILL_DETAIL、医嘱记录ORDERS、手术记录OPERATION、诊断分类记录DIAGNOSITC_CATEGORY等。通过给定的查询条件在这些表中进行数据查询统计，取得开展技术项目的患者信息（患者ID，VISIT_ID），通过这些信息准确定位患者并抽取患者病历信息，判断是否开展，例数是否符合，进而给出得分，见图1。

那么，上图逻辑组合就是各医院需要初始化的内容，即定义查询条件。为了便于数据初始化，系统设计初期便在总后几所大型医院进行基本的参数初始化，主要包含疾病编码和手术编码，其余的查询条件由各评审医院自行定义，这些查询条件构造出了两张初始化数据表格，随系统一起下发。下面将两张数据表分开说明：

第一张表参考编码对照表（以心血管内科为例）：其中，"专科名称"、"指标类型"、"指标代码"、"内容"四项为《细则》内容，"数据来源"字段是评审组专家经过反复论证确定的取得数据的数据表逻辑组合，"HIS科室代码"为医院定义的项目开展的科室编码，"价表参考名称"为取得数据的条件项，"价表上报代码"和"诊疗上报代码"是医院定义价表编码和诊疗编码，见图2。

第二张表临床科室考核指标表（以心血管内科为例）：因该表是上表的辅助表，字段基本与上表相同，意义也基本相同，需要说明的是"诊断编码"和"手术编码"字段，这两个字段是专家评审组根据国标和军标定义的标准ICD编码，不允许医院进行无理由修改，见图3。

查询条件定义完毕后，就可以根据其构造的SQL语句在系统界面进行数据查询，得到相应技术项目患者的例数和患者的基本信息，见图4。

根据临床技术项目提取系统所查询出的患者列表（patient_id，visit_id），通过病例浏览或病案首页程序进行病例验证。评审专家组根据提取数据情况和实地考察情况给出客观判断。

4医院技术项目提取系统对医院的促进作用

《细则》对于医院来讲，可以看作是一本规范管理、持续改进的教科书，其内容对于医院业务做到了全包含，每条每款都是任务，都是标准。在技术项目提取工作中，医院自上而下非常重视，经过为期2个多月的反复参数修正后，运用评审数据提取系统完全能够准确提取数据，获得患者信息和开展例数，达到准确客观评价医院技术水平要求。

在下发医院技术项目提取系统之前，评审组专家专门对总后几所大型医院的疾病编码和手术编码进行整合，确保初始化参数达到最准确、全覆盖。可以说，提取系统的参数凝聚了众多专家的智慧和汗水，再经过本院专家和工作人员参数修正和补充，做到了参数绝对准确，提取数据绝对真实。在医院应用过程中发现该系统还可以对医院网络数据质量进行管理。比如说：对于我院来讲，评审中提到的技术项目我们完全都能达标，但在数据提取过程中，有些符合的病例没有调出来。而不符合的却调出来了，这就说明病案质量、首页质量或医生诊断哪存在问题，或者收费标准、诊疗名称等不规范造成的。哪里有问题，就狠抓哪里，各个环节都监控到、管理到，医院的技术水平就会真实体现出来。所以技术项目提取系统不但能够满足评审的需要，也成为了医院进行数质量管理的重要工具。

我院顺利通过医院等级评审后，医院专门成立了技术项目专家组，每季度进行数据提取。定期分析讲评技术项目开展情况和网络数据质控情况。有效促进医院各技术项目的快速发展，保证了网络数据质量。也符合了医院等级评审的目的，做到了"持续改进"，有助于医院整体水平的提高和可持续发展。

参考文献：

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等级医院评审工作总结范文篇2

1全过程质量管理原则

质量管理理论指出：质量是由三级结构组成，即要素质量、环节质量、终末质量。那么质量管理也应该包括要素质量管理、环节质量管理和终末质量管理3个方面。但在实际护理质量管理工作中，管理者常常有一个误区，只重视结果(终末质量）而忽略了过程（要素及环节质量）也就是存在着‘质量冰山现象”——终末质量只是冰山之顶，而形成质量的各种因素(要素质量、环节质量）深埋在水下13|。质量管理的三级结构告诉我们：质量管理不仅要重视终末质量，更要重视要素质量和环节质量，即实施全过程质量管理。在本次医院评审中，护理全过程质量管理主要体现在以下几个方面。

1.要素质量管理

护理质量的要素质量管理包括以下几个方面内容

1.1.1护理人员：包括护理人员的数量及质量。数量:新的医院评审标准要求，护理人员的配置应能满足临床护理工作需求，护士与床位比病房应达到0.4:1，监护室应达到2~3:

1.1.2质量：新的医院评审标准对护理人员质量要求主要包括3个方面：①医院按照《护士管理办法规定，执行护理人员执业资格准入管理，未经护士执业注册者不得从事护士工作。此标准为核心标准，即必须全面达到此标准要求，否则评审程序将自动中止。②护理人员结构与梯队合理:护理人员占医院卫生技术人员50%，且护理人员中具备大专及以上学历者占40③护理人员应参加定期的业务培训和考核。医院评审标准对护理人员的数量和质量要求，体现了对要素质量的重视，因为护理人员的数量和质量是保证医疗质量与医疗安全的重要因素。全，如呼叫系统等。

1.1.3仪器、设备、药品、物资：要求仪器设备有维护检查制度，并时刻处于工作状态；药品全、无过期；物资齐备、充足等。

1.1.4规章制度：是要素质量管理的关键环节。医院评审标准要求‘医院各部门应建立徤全质量管理与改进的相关制度在质量管理工作中，只有徤全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能使医疗质量与安全得以保证。这里的“规章制度”是广义的规章制度，它们是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，应该包括:①各级各类人员岗位职责;②各种工作的规章制度;③护理质量的考核评估标准;④各种疾病护理常规;⑤各项护理技术操作规程;⑥护理质量关键过程流程;⑦突发意外事件（如停电)处理预案等。

1.环节质量管理（又称过程质量管理）

每天的各项护理活动和护理人员的各种行为，形成实施过程质量。环节质量的管理，一方面有赖于要素质量的完善;另一方面有赖于护理管理者在日常各项护理活动中，加强对护理人员及和其所从事的工作的监督、检查和指导。护理管理者应树立风险管理意识，随时对所管辖的护理单位内对病人可能产生伤害的潜在危险因素进行识别、评估，并采取有效措施11.3终末质量管理

终末质量是病人对护理服务的最终评价，也是护理服务的最终结果。它包括病人对护理服务的满意率、一级护理合格率、褥疮发生率、差错发生率等，终末质量管理有赖于要素质量及环节质量管理的完善与控制，终末质量是要素质量通过环节质量转化的结果。

2持续质量改进原则

持续质量改进是质量持续发展、提高，增强满足要求能力的循环活动167。医院评审标准要求“医疗机构应建立徤全质量管理与改进的相关制度，并完善制度的可追溯性，以及监督、评价、整改机制”1这一要求表明了质量管理从“质量控制、质量保证”向“质量改进及质量持续改进”的过渡，充分体现了持续质量改进的原则。

在实际质量管理中，应用PDCA循环是持续质量改进的基本方法。PDCA循环不是停留在一个水平上的简单重复，而是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程131。

以我院持续提高病人对护理工作满意度为例，说明PD~CA循环在持续护理质量改进工作中的应用：①计划阶段(P)首先通过满意度的调查，找出病人对护理工作不满意的主要因素(如病人对入院时护士介绍环境制度不满意）然后制定出改进方案(如建立“护士接待新病人流程②执行阶段(D):护理部下发“护士接待新病人流程’，并要求护士参照执行;③检查阶段(C)护理部、科护士长、护士长逐级检查流程落实情况;④处理阶段（A)通过再次满意度的调查，总结经验，找出此流程的优点及存在问题。对于调查中出现的新问题，转入下一个PDCA循环去解决。由此可见在应用PDCA循环进行持续护理质量改进的循环管理中，PDCA是一个循环而不是一个终结，它是一个不断发现问题、不断改进质量、不断提高质量的过程。

3护理质量零缺陷观点

等级医院评审工作总结范文篇3

[关键词]微信企业号；医院等级评审；综合护理质量；护士满意度

[中图分类号]R197.324[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）03（a）-0150-04

TheapplicationeffectofWeChatenterpriseinhospitalaccreditation

LIXinTAOJingjingDAIYaqiCHENFang

TheSecondDepartmentofCardiology，RenminHospitalofWuhanUniversity，HubeiProvince，Wuhan430060，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheapplicationeffectofWeChatenterpriseinthehospitalaccreditation，inordertoprovideanewmethodandevidenceforhospitalaccreditation.Methods624nurseswereselectedasresearchobjectsinE'zhouHospital，RenminHospitalofWuhanUniversityinAugust2015.WeChatenterprisewasappliedtocombinewithnetworkOAreviewinspectionsystem.Therewere6columns，includingaddressbook，enterprisesession，collaborativeOAreviewinspectionsystem，salary，satisfactionsurveyandsuggestion，permissionsandconfidentiality.Andself-evaluationcolumnwassetupincollaborativeOAinspectionsystem，whichclassifiedhospitalaccreditationitemsandcompletedit.ComprehensivenursingqualityofeachnursesandnursesatisfactionofWeChatenterprisewerecomparedinpreparatorystageandafter1，2，3monthofnursingdepartmentself-censorship.ResultsAfterWeChatenterprisepopularized，comprehensivenursingqualityscoresofresearchdepartmentsincludingbasicnursing[（98.86±1.87）points]，criticalnursing[（97.32±1.89）points]，highqualitynursing[（96.55±0.69）points]，nursingdocuments[（99.93±0.27）points]，wardmanagement[（98.36±1.22）points]，disinfectionandisolation[（99.37±0.22）points]，theoryandoperationlevel[（99.79±0.06）points]，contingencyplanprocess[（99.71±1.07）points]weresignificantlyhigherthanthepreparationstage，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ThenurseWeChatenterprisesatisfactionalsoincreasedfrom89.90%to95.82%.ConclusionWeChatenterprisecanimprovethecomprehensivenursingqualityofeachnurseinhospitalaccreditation，andnurseshavehighersatisfactionoftheapplicationofit.Inthefuture，morereasonableuseareneededintheapplicationofWeChatenterprise，inordertorealizethestandardization，convenientandefficientofthehospitalmanagement.

[Keywords]WeChatenterprise；Hospitalaccreditation；Comprehensivenursingquality；Nursesatisfaction

医院等级评审是上级卫生系统衡量各级医院综合能力和整体水平的有效方法，可极大地提升管理水平，推动医院的内涵建设，保障医院的持续发展[1]。目前各级医院在迎接评审期间均会进行各项工作的汇总整理、规章制度的强化学习和应急预案的实战演练，无形中延长了工作时间，增加了工作负担[2]。医务人员为减轻工作负担，在确保评审工作完整性的前提下，不断发掘新的便捷方法，如科室任务清单[3]、病案管理[4]、PDCA联合三级质控体系[5]等，均获得良好的成效。随着信息技术的发展，各类便捷化软件也不断应用到医疗系统中，并辅助完善医院等级评审工作，如“君卫一号”系统软件[6]、PACS优化系统[7]以及医院护理信息化[8]等。微信（WeChat）是近年来各行各业人员普遍使用的软件，微信企业号（WeChatenterprise）是2014年9月腾讯推出的新产品，主要用于为企业用户提供移动服务，传达资讯信息，并进行综合管理，它实现了企业员工、供应链以及企业系统间的链接，通过常见的智能手机进行企业的信息化管理，且只有企业通讯录的成员方可关注企业号，具有安全、高效、便捷、低成本的特c[9]。据腾讯官网公布的2016年第二季度业绩可知，目前微信及WeChat的月活跃账户高达8.06亿个，相比去年同期增长34%，而投入工作中使用的微信企业号注册用户已超过2千万个[10]。为了探索微信企业号在医院等级评审中的应用效果，武汉大学人民医院鄂州医院将微信企业号应用于医院等级评审实践中，获得了良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

武汉大学人民医院鄂州医院为一所三级甲等综合性医院，目前投入使用病床1200张，全院开设有30个临床普通病区，现有在岗职工1606名，其中专业技术人员1422名。2015年8月为迎接评审，该院开通了微信企业号，并在全院使用，为了明确效果，选择手术和非手术科室中27个科室的护士为研究对象，其中各科床位40～45张，护士20～24人，总计护士624人，年龄为18～50岁，平均（29.57±6.43）岁，床位使用率均≥97.1%。据《三级综合医院评审标准实施指南》[11]，排除工作流程及制度特殊的急诊科、重症监护室和康复科，对纳入科护理质量进行综合评定。

1.2微信企业号的运营方法

1.2.1微信企业号的申请与维护

院信息科在卫计委评审专家和院三甲办的指导下，根据《三级综合医院评审标准实施指南》研发等级评审在线管理系统，该系统在PDCA循环管理的模式下，以便捷化引导医院完成各项迎检工作，并申请微信企业号，进行两者对接。以个人工号作为通讯录账号，手机号和个人邮箱为找回账号或权限设置项，将所有人员添加至通讯录中。各科主任、护士长以及信息科管理员拥有后台管理权限，负责对后台各应用程序和信息的编辑、审核、发送及效果反馈接收。

1.2.2微信企业号的设置

1.2.2.1通讯录设置将全院所有工作人员均添加至通讯录中，以各科室为单位设置不同的子部门，子部门的管理人员对内部人员的信息进行添加、完善与更改。

1.2.2.2企业会话在企业会话管理中，各成员可通过发起会话窗口选择相应部门的人员进行咨询与会话，并对会话信息进行收藏与删除。

1.2.2.3协同OA评检系统该系统与网络端系统相对接，设有“待办协同”“通知公告”“自评”“三甲培训资料”“三甲宣传栏”5个栏目。①待办协同：下设“今日日程”“待开会议”“学习培训”3个子菜单，信息科管理员将每日代办事项编辑录入后据人员信息分类发送至个人账户，实现各人员的自主查阅。②通知公告：发送院内最新评检信息。③自评：下设“核心条款完成状况”和“普通条款完成状况”2个子菜单，包括评审各章节的进度和完成百分比，各条款均分为A、B、C三个等级，设有“已评”和“未评”项。“核心条款完成状况”指较为重要的核心评审项目，如按规定开具完整的医嘱与处方、各类应急预案的具体流程等。“普通条款完成状况”指较为常见且风险较小的普通评审项目，如医疗废物的处理原则、出入院患者的具体流程等。科主任、护士长和信息科管理人员拥有所管范围内人员总体进度报表、条款明细进度报表和章节进度报表的具体详情查看权限。④三甲培训资料：包括有医院为准备进行等级评审所开展的各类培训资料与课件，供院内人员随时自行查看，减少资料内容的遗失以及因时间过长而导致的遗忘或漏缺。⑤三甲宣传栏：涵盖三甲评审最新标准和相关注意事项的提醒，并定期各科室间的质控评检简报，提高各科室的积极性，通过定期的比较来发现自我的不足，定期进行改进。

1.2.2.4工资条财务科人员将工资信息输入至系统中，并设置安全限制，各工作人员仅可查看自己的工资信息，不能查看他人信息，减少了院工资条发放、传送的劳力和纸张的浪费。

1.2.2.5满意度调查与建议用于满意度测评，由信息科统一管理，每次时间期限内个人仅可评定一次，对未按时评定者设有自动提醒。

1.2.2.6权限及保密设置为了保障医院信息的安全性，实现院内人员的统一管理，微信企业号仅允许院工作者访问与关注，其他人员不可进入，由信息科进行人员审核。对于医院等级评审的相关制度、评审内容、各类条款培训资料、宣传信息和通知公告等内部机密信息，编辑时设有保密权限，仅允许查看和阅读，但不能下载、分享和转发。

1.2.3微信企业号的具体运营

各科主任、护士长和信息科管理人员拥有企业号的后台管理与查看权限。信息科不定期相关资讯与通知公告，并对等级评审建设的意见及时整理和反馈。各科室人员在系统中完成各项要求。

1.3评价方法

据评审细则，前10个月为准备阶段，后3个月为自查阶段，护理部组织审查小组在审查前及审查开始后1、2、3个月末对各科护理质量进行综合评定，包括基础护理、危重症护理、优质护理、护理文书、病区管理、消毒隔离、理论与操作水平、应急预案流程8个方面，各维度根据相应的检查细则进行评分，满分均为100分，分数越高，说明单项护理质量越好。同时，调查护士对微信企业号的满意度，并进行自身对照分析。每次护理质量审查均采用随机数字表法，对27个科室进行随机抽查；满意度调查自主填写，以科室为单位调取护士的填写结果。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时期医院护理质量综合评定情况

自微信企业号运用以来，纳入研究的27个科室的护理质量显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。说明微信企业号的应用能改善总体护理水平，对科室整体护理质量的提高有良好效果。

2.2不同时期护士对微信企业号的满意度情况

随着护理部审查阶段变化，护士对企业号的M意度也随之改变，除审查开始2个月时有2名护士辞职以外，其余人员对企业号的满意度不断提高，至2016年9月已高达95.82%，且不同时间段满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。说明各科护士对微信企业号的使用有较高的满意度，可初步认为微信企业号能在全院范围内使用。

3讨论

3.1微信企业号的使用对科室护士在医院等级评审中综合护理质量的影响

在迎评阶段，各医院均会对综合护理质量进行自查，但由于科室较多工作量繁重，PDCA循环模式下的院内自查仍困难重重，如短期内档案资料收集不全[12]、自查系统不完善或纸质版数据难以分析[13]等。武汉大学人民医院鄂州医院在企业号中设自评系统，将《三级综合医院评审标准实施指南》中的各项评审细节进行核心条款和普通条款的划分，并对各条款的实际完成情况分3个等级，以实现各科室护士的等级提升。此外，系统不定期质控评检结果简报和三甲培训资料，各科室护士通过手机自行查阅，无时间限制，知晓自己科室与其他科室的差距，学习新的知识体系和持续完善的各类流程，一定程度上刺激了护士的学习欲望，促进其主动学习。通过自评系统中数据统计结果，护士能知晓自己各条款的完成情况和需改善提升的环节与制度，对自身薄弱项目进行专项提升与改进，无形中提升了综合护理质量。如本研究结果所示，在护理文书一项中，各科室护士在准备阶段评分仅为（85.29±6.55）分，随着护理部自查阶段的进行，至第3个月末护理文书一项评分提升至（99.93±0.27）分，整体水平有较大提高，说明各科室护士通过自我审查能及时发现不足之处，并进行改进，最终实现护理文书质量质的飞跃，以良好的状态迎接评审工作。

3.2各科护士对微信企业号使用的满意度

企业号设有满意度和建议一栏，代替传统的纸质问卷[14]，节约了纸张，体现了医院管理的信息化[15]。在建议一栏中，护士可填写自己对企业号的意见、看法以及改进措施，通过使用者的自身感受来不断完善系统的缺陷，取得良好的成效。综合其建议，各科护士不满意的原因主要有：①由于年龄和新技术接受度的差异，部分护士对智能手机的使用不熟悉，不会使用微信企业号或企业号中的部分功能，加之年龄和记忆力的影响，对企业号产生排斥心理。这与闫中梅[16]将微信运用到护士在职培训中护士不满意的原因是一致的。对此，医院开展了企业号的应用培训和“一帮一”活动，通过企业会话平台或科内互学，及时有效地解答他人的疑问。②部分护士认为企业号内数据的安全性有待商榷，个人隐私信息如工资条、通讯录等有泄露的风险。这与刘浩景等[17]总结微信企业号在项目实施注意事项中的问题是一致的。对此，信息科在查看工资条和通讯录时增加了密码验证，个人在获取初始密码后可自行修改，防止手机遗失时非法用户的浏览，保障信息的安全化。③部分护士反映有些护士在自评中存在作假，上传的自评信息没有真实的评价，而获得较好的评价等级。对此，加强了管理人员的复核培训，对存在问题的项目驳回复评，以实现审查的规范化和标准化。历经1年的使用后，医院纳入研究的护士对微信企业号的满意度高达95.82%。对于企业号使用的各类问题，相关科室和人员也在持续改进中。

3.3小结

微信是近年来使用普遍的沟通工具，该软件依托于智能手机，具有消息即时推送，多人互动，发送语音、图片、视频和文字的功能[18]。微信企业号通过独特的自评系统，使护士更容易接受且主动参与到等级评审中，随时掌握自己的完成进度，明确自身的不足，并进行加强与改进。通过三甲培训资料和通知公告，护士能随时学习培训内容，了解最新动态，对以往的知识点及时进行复习。通过质控评检简报，护士能迅速了解科室间的差距，知晓整改方案，从而提高了综合护理质量，以较高的水平迎接医院等级评审。但微信企业号作为医院内部使用的移动平台，需要有管理人员进行维护，医院人员在享受其带来便捷的同时也增加了人力成本。在目前各种信息化管理平台[19-23]共存的社会中，如何正确的使用微信企业号做好医院等级评审工作，还需要各科共同配合，以迎接医院等级评审，且在评审结束后持续改进，实现医院管理的规范化、便捷化、高效化。

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