基本公共卫生服务存在问题篇1

关键词：国家基本公共卫生；J2EE；MVC设计模式；AJAX；

引言

随着信息技术的普及，我国公共卫生信息系统得到了长足的发展，初步建立了以疫情、疾病监测、卫生监督为主体的公共卫生信息系统，形成了从县到中央四级卫生防疫信息网络,公共卫生信息系统在我国疾病预防控制和公共卫生管理工作中发挥了重要作用。在我省以妇女、儿童、老年人、慢性病人等为重点，融预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为主要内容的基本公共卫生服务方面，信息化程度不高。使用中存在以下问题：(1)系统功能实用性差。管理系统的功能上基于日常业务考虑,简单的将记录的载体从纸质变成了电子方式存储,系统提供的统计、分析功能十分有限；(2)数据接口标准不统一。采用的管理系统名目繁多，开发的管理系统无统一的设计标准指导，使用的管理系统数据接口不统一、数据存储不规范、不能实现数据的共享和交换，（3）无统一的信息处理平台。各卫生机构组织人力、物力开发的管理系统大多是单机版，存储的信息只供社区内使用，不能“流通”、共享、复用，从而形成了“信息孤岛”和“信息烟囱”。基于以上问题，本文参照文献[1][2][3]提供的标准，对基本公共卫生服务工作的业务流程进行了深入的分析，设计并实现了基于J2EE架构B/S模式的我省国家基本公共卫生服务信息管理系统的解决方案。

系统需求及目标

由文献[1]可知，我国的基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并合理承担公共卫生服务任务。其服务项目有：城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理10项业务，这些分散的业务，归纳起来就是以辖区居民个人健康档案为中心，涉及了居民疾病防治、健康体检、妇女儿童保健等卫生服务过程，因此要设计的系统总体需达到：综合运用计算机技术和网络技术，围绕各级各类基本公共卫生服务机构的业务需求，建立省、市、县、乡（镇）四级信息处理平台，执行文献[1]的标准，规范信息收集、整理、存储等业务过程，实现信息高效的处理。通过对以上10项业务的深入分析，提出了如下的设计目标：

(1)、功能实用化。设计的系统按照文献[1]的要求，设置健康档案管理、健康教育管理、0-36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、免疫规划项目管理、传染病报告与处理管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理、诊疗服务管理外、还要设计查询统计、系统配置、机构管理、权限管理等模块，体现出信息化管理的强大功能；

(2)、设计标准化。设计的系统设计的数据库结构、数据元标识符、数据类型、取值长度等须满足文献[2]的要求，确保健康档案数据信息符合国家标准，便于同区域卫生信息平台、国家公共卫生信息互通、互联；系统的居民健康档案编号执行文献[4]的标准，确保每位居民及其家庭健康档案编码的全国唯一性，便于居民健康档案信息的分类、检索、查询、处理和利用；

(3)、管理规范化。设计的系统的健康档案要实现居民医疗、健康信息的集中存储和利用，实现人的出生、儿童、青年、成人、老年健康信息的连续、完整记录。因此，系统在进行数据管理时实行逐级审核，逐级上报，数据统一存储的管理模式。以村卫生室、社区卫生服务站为基层的数据采集点，由卫生院或社区卫生服务中心审核、上报辖区居民的基本公共卫生数据至上级，数据统一存储在省级卫生服务中心；

(4)、架构先进、网络化。设计的系统须采用先进的开发技术和生命力强的开发模式，使用户通过网络就能快速的使用系统，实现客户端零安装、零维护，实现居民健康档案信息共享，为辖区居民的保健、就诊提供连续的、可靠的依据；

(5)、安全保密化。设计的系统要考虑到涉及辖区居民的个人隐私等敏感问题，要保证系统做到一定的安全保密，可以通过数据加密、权限控制、密码设置等方式实现；采用安全、高效、处理并发能力强的数据库系统，能够满足大批量用户的使用；

(6)、使用简易化。设计的系统的要面向全省从事基本公共卫生服务卫生机构非计算机专业人员使用，因此系统设计的表单界面、查询打印表格等须与文献[1]提供的表单界面基本一致，体现出系统使用时的简单易用特点，达到方便用户操作的目的。

系统的设计

3.1系统架构

目前，我省有省、市、县、乡（镇）、村五级各类卫生服务机构4500多个，这些机构担负着我省人民群众的公共卫生服务职能。本系统的开发就是要面向这些医疗机构服务,实现基本公共卫生业务的网上信息化。因此，系统设计时采用了当前先进的J2EE框架B/S模式。在这种模式下，系统架构分为4个层次：客户端、Web服务器、应用服务器和数据库服务器,其中客户端是村卫生室、社区卫生服务站数据采集点电脑上的客户层组件，由IE浏览器来完成；Web服务器是响应客户请求，为客户提供所请求的资料，主要包括运行在J2EE服务器上的Web组件，主要采用的是Struts框架，实现了MVC模型中的视图部分和控制部分；业务层采用的是Spring框架实现，从客户端程序接收各种数据，对其进行处理并发送到EIS层加以储存；EIS层用以存储基本公共卫生服务系统的关键数据。

3.2系统的数据库设计

由于系统是面向全省从事基本公共卫生事业的医疗机构公开，随着建档居民的增加，系统的数据量会越来越大，所以选择了Oracle数据库，Oracle10g具有支持大数据的存储与多用户量访问，提供可靠、快速相应的服务；同时提供对数据完整性、一致性的有力支持；在安全方面，提供了坚固的数据和用户管理、维护功能；并且具有强大的可伸缩性，能够完全适应实际业务的快速增长。数据库设计阶段采用Powerdesigner15进行建模，根据文献[3]提供的公共卫生信息基本数据集标准进行设计，基本按3NF进行设计，充分考虑程序的运行效率，适当地进行了字段的冗余设计。

4、系统的实现

系统在实现过程中使用了Eclipse开发环境MyEclipse的J2EE插件，Struts框架和Hibernate以及Ajax等一系列技术，web服务器使用tomcat，数据库使用Oracle，下面是几个关键技术的介绍。

4.1统计图表动态生成技术

系统设计的统计功能中，为了直观的反应统计的结果，本系统用图表的方式动态地显示统计结果，如人口结构分布图、社区人口年龄段图、育龄孕妇统计图等，在本系统实现方法是采用了开源的、低成本的、易于维护的JFreeChart组件。JFreeChart是一款功能强大的统计图生成组件，通过它的开发包能够创建饼图、柱状图(普通柱状图以及堆栈柱状图)、线图、区域图、分布图、混合图、甘特图以及一些仪表盘等2D或3D图片，并可生成PNG或JPG图片格式文件[7]。通过该组件在本系统的使用，缩短了开发周期、节约了开发成本，较好的实现了WEB图表的直观显示。

4.2Tomcat的数据库连接池的运用

当JSP页面需要频繁地访问数据库时，必然要频繁地连接和断开数据库。每次连接必须完成用户验证、安全上下文配置等任务，这就要占用一定的通信和内存资源，因此往往会成为最耗时的操作。所以当一个动态网站频繁地从数据库中存取数据时，为提高整个系统的效率，本系统使用了Tomcat的数据库连接池这个办法。数据库连接池是一个用于存储数据库连接的容器，它是编写应用服务时经常需要用到的模块，当应用程序需要连接数据库时直接从连接池中获取一个连接，当使用结束时，再将这个连接交还给连接池供其它应用程序使用。这样，一个数据库连接可以被很多应用程序实例共享，应用程序无需在每次与数据库交互时都进行连接和断开操作，从而大大提高了访问数据库的效率。

4.3数据备份技术

为了保证系统的数据不会因为意外事件的发生造成损坏和丢失，必须考虑系统数据的容灾备份设计。数据备份是系统和数据容灾的基础，目前备份技术主要有快照备份、异地存储备份等。本系统在总体设计中，就已经考虑到这一点，从硬件层面上进行多服务器设置，多台服务器实时的保存同一份数据的多份存储，目的就是避免物理故障，同时在系统中还有数据的复制功能，数据库的备份等，以此来保障出现突发事件后的数据恢复。

结束语

采用先进的J2EE框架设计的我省基本公共卫生服务管理系统的实施,将实现社区卫生服务的电脑化、无纸化和标准化；建立以居民健康档案为核心，涵盖居民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、疾病管理等方面的居民个人健康档案信息，将实现居民医疗、健康信息的集中存储和利用。系统利用JSP技术使得Java与动态网页能够进行无缝连接，使用JDBC驱动程序连接Oracle数据库管理系统进行，实现了对数据的存储、组织和利用；Ajax技术和Tomcat数据库连接池技术实现了系统的负载均衡，解决了多用户访问造成的并发问题。

参考文献：

[1]青海省卫生厅.青卫妇社（[2009]22号）关于转发卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》[EB／OL]．

[2]卫生部.卫办综发〔2009〕230号.卫生部办公厅关于印发《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》的通知[EB／OL]．moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ppxxhjs1/200905/40699.htm

[3]卫生部.卫办发〔2009〕46号.卫生部关于印发《健康档案基本架构与数据标准（试行）》的通知[EB／OL]．moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ppxxhjs1/200905/40699.htm

[4]国家标准化管理委员会.《中华人民共和国行政区划代码（gb/t2260-2007）》

[5]计磊，李里，周伟.精通J2EE――Eclipse、Struts、Hibernate、Spring整合应用案[M].北京：人民邮电出版社，2006

[6]卢成均.多层模式下整理数据存取层的设计与实现[J].计算机工程与设计,2007,28(13):3265~3268

[7]王学辉，贾丽丽．用JFreeChart绘制曲线图．软件报，2007(016版)

基本公共卫生服务存在问题篇2

关键词：公共卫生服务；资金管理；问题；对策

一、基本公共卫生服务资金管理的重要性

基本公共卫生服务是国家的基础事业，而资金管理更是基本公共卫生服务的建设工作的重要保障，只有不断加强对公共卫生服务事业的资金管理，对其资金进行严格、科学、有效地管理，才能及时发现并控制资金运作中潜在风险，规范资金的分配制度和拨款方案，从而提高资金的使用效率，保障国家的资金安全和完整。

二、关于基本公共卫生服务资金管理所出现的问题

(一)某些地区基本公共卫生服务资金缺乏完善的分配制度与拨付方案

首先是对资金的分配对象模糊，不清楚应该分配给哪些基本公共卫生服务项目的机构；其次是在资金分配的额度上没有进行有效的控制；还有就是对资金分配模式不是很熟悉，无法明确的掌握其界限；关于资金的问题还有其计算方法、资金拨付方案以及对资金管理有诸多的要求，这些都会在谈论其措施部分进行详细的讲解。

(二)有待提高的经费补助及服务质量

2015年人均基本公共卫生服务经费补助是40元，但是随着人口的增加，该标准已经不适用于现代经济社会的发展；同时随着社会经济的发展，人们对基本公共卫生服务的质量有着越来越高标准的要求，只有更好的基本公共卫生服务才能促进人类社会的和谐安定。

(三)任务工作目标不明确，村医支撑力度不够

基本公共卫生服务项目在村室没有明确的指标，这些基层单位缺少数据指标指引方向，就致使基本公共卫生服务决策人员无法有效的完成任务目标；另外，我国是农业大国，农村还存在很大一部分，这部分需要我们的基本公共卫生服务机构派遣村医去为这些农村服务，但是由于农村环境条件艰苦，许多医疗人员不愿下乡去进行基本公共卫生服务，这也是其政策目的没有达到的地方。

(四)各基层医疗机构不严格按基本公共卫生项目资金开支范围使用专项资金有的医疗机构将收到的基本公共卫生服务补助资金没有进行专款专用。如用于基础设施建设，购买家具办公用品，支付接待费、支付各种差旅费、督导考核等与基本公共卫生服务支出无关的费用。

三、加强基本公共卫生服务的资金管理的措施、建议

(一)建立完善资金管理制度

1.明确其资金来源：用于基层医疗卫生机构(含村卫生室)为辖区内居民免费提供基本公共卫生服务项目的资金由三部份组成：中央补助资金、省市级补助资金、区县级配套的资金；

2.明确资金分配的对象：为辖区内居民免费提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构(含村卫生室)；

3.资金分配的总额度：该总额度是由根据相关政策规定的基本公共卫生服务项目补助标准额度乘以常住人口数的额度，以及加上往年分配资金额度的余额，这样构成的总额度才是某一年的总额度；

4.资金分配模式：采取基本公共卫生服务项目各类型的不同以及所占比重的重要性不同进行分配；

5.资金分配的计算方法：应根据相应的法律法规采取科学的计算方法，确定分配各项目经费的依据，运用相关计算方法计算出各基本公共卫生服务机构的经费；6.资金的拨付方法：基本公共卫生服务采取的购买服务方法，项目经费按照“先预拨、再考核、后结算”的制度拨付；

7.剩下的对资金管理的要求，各地对资金管理的要求都有相关的政策与法律法规。

(二)提高经费补助标准以及提升

基本公共卫生服务的质量根据国家卫计委刚刚的《2016年国家基本公共卫生服务项目一览表》中，其将2016年人均基本公共卫生服务经费补助标准从40元提高至45元，新增经费主要目的是为了提高服务质量效率与均等化水平以及开展国家基本公共卫生服务项目签约服务，同时适当的增加了高血压、糖尿病以及严重精神障碍患者的管理人员，为了更好的服务于这些多发病例病人；中央将加大补助力度，从各方面各角度的提升基本公共卫生服务项目的建设质量。

(三)明确各级政府机构任务目标标准，加强对村医的支撑力度

明确工作任务目标在相关文件内已经明确指出，可以让基本公共卫生服务机构有效的把握目标实施的程度，也能有效激励相关医疗机构人员，促进基本公共卫生服务项目的建设进程及发展；加大村医支撑力度，村医是我国9亿农民基本医疗服务的主要提供者，一旦该环节出现问题，我国基本公共卫生服务必然会出现问题。在2015年公共卫生服务管理方案中，要求各社区卫生服务中心、街镇卫生院及其他医疗机构，负责对辖区或管理的村卫生室分配40%的基本公共卫生服务任务，按照考核标准把40%的公共卫生服务资金拨付给各村卫生室。只有提高村医待遇以及福利保障，才能更好地完成政府购买基本公共卫生服务目标任务。

(四)各基层医疗机构严格按基本公共卫生项目资金开支范围使用好此项专项资金

按卫生部、财政部《基本公共卫生服务资金管理办法》、《基层医疗卫生机构财务制度》、等制度要求，基层医疗卫生机构应将基本公共卫生服务项目补助资金纳入单位财务统一核算。应在“财政补助收入”科目下设置“财政基本支出补助”一级明细科目，并在其下设置“基本公共卫生服务补助收入”用于核算财政部门拨入的基本公共卫生服务补助资金。基层医疗机构基本公共卫生服务资金的开支范围有:直接为城乡居民提供基本公共卫生服务的人员支出，提供基本公共卫生服务中发生的药品、材料、维修费支出，直接或间接提供基本公共卫生服务发生的办公费、印刷费、水、电、劳务费、会议费等其他公用支出。

四、结语

基本公共卫生服务是国家重要的基础设施，是国家稳定发展的前提，完善的基本公共卫生服务能让老百姓对国家产生强烈的归属感，利于国家的持续发展；而资金管理又是做好基本公共卫生服务的基础，要对其进行严格有效的管控。希望本文的观点建议能达到抛砖引玉的作用。

参考文献：

[1]盖彦芳.关于加强基本公共卫生服务项目资金管理的探讨与思考[J].现代商业,2012(02).

基本公共卫生服务存在问题篇3

【关键词】乡镇卫生院；公共卫生管理；功能定位

【中图分类号】R197.6【文献标识码】C文章编号：1004-7484（2012）-04-0637-02

乡镇卫生院在农村的公共卫生的建设中是有着非常重要的地位的，同时它在农村的卫生服务网络中也担任着不可取代的地位，是卫生服务网络的中心枢纽。乡镇卫生院的作用是县医院疾病控制中心这些医院所不可取代的。在农村的公共卫生建设里，乡镇卫生发挥着许多功能。

1.乡镇卫生院的基本功能

我国乡镇卫生院的中心就是确保农村居民的健康问题，给居民们提供综合的基础医疗服务以及公共卫生。其基本功能主要有提供公共卫生服务、提供基本医疗服务、承担公共卫生管理等。

2.乡镇卫生院公共卫生管理存在的问题

2.1乡镇卫生院的布局结构问题。经研究表明，乡镇的服务范围过大，从而增大了基本医疗服务以及提供基本公共卫生的难度，因此，群众所享受到的就医基本卫生服务的均等化的程度就不一样了。所以，就需要花很大的力气进行整顿。

2.2乡镇卫生院功能的定位问题。从这几点可以看出卫生院的定位问题：①基本医疗的服务范围非常不明确。我国跟基本医疗服务的相关规定，虽然里面已经包括了农村的医疗卫生的服务要求，但是了在医学的领域里，因为非基本医疗服务和基本医疗服务是没有非常的严格界限的，在对患者的治疗里，患者的病情是唯一可以根据的。所以呢，基本跟非基本是没有真正意义上的区分的。从广义上来说呢，非基本医疗服务其实就是除了基本医疗服务，其他的所欲非基本医疗服务。所以这两者之间处于不断的变化中，因此，基本医疗的范围就很难把握了。②乡镇卫生院的公共卫生的服务水平不是很高的，所以非常需要提高与改善其服务质量。③乡镇卫生院的发展不平衡。乡镇卫生院的发展水平两极化区分比较的明显。有些服务范围广，服务人数多的卫生院利用获得的经济效益，增加人员，引进医疗设备，扩大自身的规模，逐步发展成为比较先进的综合型的医院，同时也具有了非基本医疗服务的能力了。但是有的乡镇卫生院由于受到城区医院的影响，流失了大量的病源，业务量也不断减少，同时自身的职能也在弱化。

2.3农村卫生院缺乏技术人员。首先是基本的医疗人员的不足，比正规医院的卫生资源的配置标准低。然后医疗人员的素质普遍偏低，而且医疗人员趋向老龄化，缺乏一些年轻的元素。最后就是人才资源的分布的不均衡，基本的医疗服务能力比较弱，不太能够满足预防保健的服务。

2.4农村的看病难问题。农村的村民由于受到看病贵以及看病难等因素的影响，其解决的难度非常大。首先是农民的收入比较少，还有医药费的普遍上涨以及医疗资源的配置的非常不合理。从而导致村民的住院率以及门诊的就诊率比较低。

除了以上四点问题，其实乡镇卫生院还存在着卫生院机构的编制管理问题以及其人事管理制度的改革问题等等问题。

3.乡镇卫生院公共卫生的功能定位

3.1组织实施功能。其实乡镇的卫生院对政府在公共卫生这一方面起到了参谋以及助手的作用。乡镇的防治实施与应急处理方案，从建立工作机制到防控疫情措施制度，这些都是在领导统一的指导下进行的，并且签订责任状，使疾病防控中心与医疗救治体系能够得到很好的完善。努力使乡镇的卫生环境得到一定的改善，而这些都是卫生院在政府的指导下组织实施的。

3.2管理协调功能。突发公共卫生的这种事件的应急措施的处理会让许多部门都能涉及其中的，但是这些应该都由政府统一指挥和负责的。关于公共卫生的突发事件其实都有自己发展的一个规律，这些规律不会因为单位的性质或者归属而改变。所以呢，应该由政府统一指导，卫生院参加，跟其他部门相协调，对村里的卫生所进行统一管理，同时建立一个有权威的、统一的以及高效的应急的处理机制，从而能够使防控工作能够保证很顺利的进行。

3.3技术指导功能。一般公共卫生的工作的开展其实都有很强的技术性以及专业性。所以，防治的科学性是很重要的。有关部门有提出了具体的方案，而且是通过专家的论证才得以执行的。因此乡镇卫生院在上级的指导下在基层的防治工作上同时也作了一定的技术指导。

3.4信息的管理和传递功能。其实公共卫生的建设是可以通过准确、及时、快捷以及通畅的信息网络来加强的。要完善与巩固村、乡和县的三级疫情的信息网络。并且要有专门的人负责。同时还要对医务人员进行一些法律知识的培训。各乡镇的卫生院都要有传真机一些装备，使有些突发的疫情能够完整、及时与的上报给上级卫生院。

3.5医疗需求替代的功能。乡镇卫生院一般的只能治疗常见病和多发病，防治一些传染病、职业病以及地方病等，提供给村民一些最基本的医疗服务。为了能够使村民的就医需求得到满足，应该采取一些提高救急的能力和服务的质量、改善服务的态度和行医的条件等相应的措施，尽可能的使患者得到满意。如果一些技术达不到水平的，可以外请其他的技术人员进行手术。让患者能够感受到大医院的一些治疗效果。尽最大的可能让村民的健康得到很大的保证。

3.6健康教育和促进功能。健康教育的宗旨：大力的普及卫生保健与疾病预防的知识。能够让群众都能积极地参加与支持疾病的预防控制工作。通常可以通过出动宣传车、发一些宣传资料或者开培训班等方式来对村民宣传教育一些防控措施。使村民的健康意思能够得到提高，把自身的不良卫生习惯改掉。让村民养成一个讲卫生、讲科学以经济有病就医的好习惯。

3.7投入及物资储备功能。为了能够保证应急的一些设备、救急药品、设施、医疗器物和防护用品等物资储备，当政府财力的投入不足时，乡镇卫生院应该尽最大努力的拿出资金用来投入到疫情的防治上。

3.8监督与管理功能。乡镇卫生院应该要对农村的食品卫生、乡镇一些企业的职业病、环境卫生以及学校卫生进行监督，同时对农村的自来水管理要做到无害化管理，能够进一步的改善农村的公共卫生的状况。

4.结束语

乡镇卫生院的公共管理的好坏对农村居民的正常生活以及社会的经济秩序的稳定有着直接的影响。所以，卫生院必须要把经济危害能够在最小范围里得到控制，要维护社会的稳定。这些都是卫生院所不能推卸的责任。乡镇卫生院不仅仅是为居民提供服务的，同时也是承担社会的责任的。

参考文献

［1］蒋日平.政府在农村公共卫生领域的职责与经济政策［J］.卫生经济研究，2004(05).

［2］杨俊.农村公共卫生事业管理的探讨［J］.中国卫生事业管理，2005(08).

［3］张宜民，尹世玉.乡镇卫生院体制改革对农村公共卫生的影响及对策［J］.中国医院管理，2004(08).

基本公共卫生服务存在问题篇4

【摘要】目的：了解北海市慢性病管理项目实施效果，为制订慢性病防治策略提供依据。方法：应用描述性流行病学方法对北海市2

试论在基本公共卫生服务项目慢性病管理工作中如何提高管理效果大石桥市基本公共卫生服务均等化慢性病管理项目分析慢性病管理中增加循证公共卫生应用的思考对基层医疗机构基本公共卫生服务项目实施的探讨与建议探讨基层医疗机构基本公共卫生服务项目的实施现状及建议基层社区卫生服务的慢性病管理效果探讨浅谈在基层社区卫生服务的慢性病管理效果实施国家基本公共卫生服务项目的实践与体会分析实施国家基本公共卫生服务项目的实践及体会社区卫生服务中的慢性病管理基本公共卫生服务现状思考及改进建议深刻认识实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的重要意义实施基本公共卫生服务均等化政策环境社区卫生服务中心家庭医生实施慢性病预约门诊的方法和效果社区基本公共卫生服务项目经费的管理与使用浅析加强社区基本公共卫生服务项目财务管理基层基本公共卫生服务项目管理工作探讨加强公共卫生管理确保服务项目落实实施基本公共卫生服务推动妇幼卫生工作发展基本公共卫生服务项目资金管理中存在的问题及解决对策分析常见问题解答当前所在位置：.

[2]LiuY，RaoK，WuJ，etal.China’shealthsystemperformance.TheLancet，2008，372（9653）：1914-1923

[3]陈丽，舒展，姚岚.基本公共卫生均等化的难点与对策[J].中国卫生经济，2011，30（8）：23-25.

[4]李伟.社区卫生服务中健康管理存在的问题与对策[J].社区医学杂志，2012，10（5）：25-26.

基本公共卫生服务存在问题篇5

国家基本公共服务项目作为医改的重要内容，其重要性不容忽视，通过实施项目，有利于确立政府责任，改进卫生服务平等性与可及性，提升卫生服务质量，实现基本公共卫生服务均等化。毋庸置疑，近几年国家基本公共卫生服务项目的实施取得了良好的成绩，其的绩效考核指标主要涉及健康档案建档率、合格率、使用率及电子健康档案建档率，因此本文主要就《国家基本公共卫生服务项目》绩效考核问题进行了分析与探讨。

国家基本公共卫生服务项目绩效考核现状

健康教育：存在的问题是：首先形式单一、缺乏活力、组织难度大；其次宣传资料及板块涉及的专业术语较多，效果不佳；最后缺乏音像资料。解决办法是：依据各个地区的特征成立不同的健康教育小组，制定统一的宣传方式与宣传资料；从多个途径进行健康教育宣传开展。

预防接种：考核指标主要涉及适龄儿童的建证率应达至100%，脊灰、麻疹疫苗的接种率应高于95%，乙肝疫苗的首针及时率应高于90%等。存在的问题是：第一各责任主体之间缺乏良好的沟通；第二查漏补种难度较大；第三流动人口儿童的查找工作较艰巨；第四缺乏健全的预防接种体系；第五难以及时发现预防接种异常现象。解决办法是：创建各责任全体联席会议制度，加强各责任主体之间的交流，全方位管理流动人口及漏种儿童；强化疫苗购买、输送、保存等环节的管理，定期安排儿保医生参与培训。

传染病与突发公共卫生事件报告解决：考核指标主要涉及传染病报告率与传染病报告及时率等，存在的问题是：首先难以监测全人口的传染病；其次病人与疫点的解决有待进一步规范。解决办法是：创建传统病信息网络直报体系与相P制度；强化传染病人处理与疫点解决的培训；加强信息共享。

特殊人群健康管理：这里所提及的特殊人群主要涉及0-6岁的儿童、老年人与孕产妇，特殊人群健康管理直接影响着整体居民的健康管理水平。考核指标是：儿童注重的是访视率与管理率等；老年人注重的是体检率与管理率；孕产妇注重的是建册率与管理率等。存在的问题是：第一难以获得完整信息；第二现有人员素质有待提高；第三流动人口管理难度法；第四老年人健康体检的工作量较大；第五老年保健信息宣传力度有待提升，效果不佳。解决办法是：将市视作单位，创建统一合理的妇幼内容平台，实行信息共享；针对特殊对象制定合理性措施；加强和妇幼保健相关的机构协调体制的合作；创建老年人协会，为老年人提供良好的活动场所。

慢病患者健康管理：考核指标主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的问题是：第一慢病患者较多，专业医师较少，很难满足患者实际需求；第二无法实行全民体验；第三慢性病管理的执行难度较大；第四对慢病患者的危害性缺乏成分的认识；第五慢病患者的管理形式较单一。解决办法是：定期安排易患人群或35岁以上的人群进行普查合理分类慢性病，并有针对性的进行指导，对于身体状况不佳的患者实行上门指导服务；依据慢性病特征及发展状况制定合理的干预措施，并进行有效评价；加大政府对慢病管理的投资力度，引进优秀人才，定期安排现有医生参与专业培训，购置相应的医疗器材。

加强国家基本公共卫生服务项目绩效考核的对策

发挥各级政府的作用：各级政府是加强国家基本公共卫生服务项目落实的责任全体，只要各级政府用心付诸行动，采取形式多样的手段，逐渐落实，促进既定目标的实现。政府还应及时落实项目资金，并配以设施设备。

完善绩效考核体系：创建国家基本公共卫生服务项目绩效考核的方法、程序与指导体系的目的在于制定相应标准，但在实际考核系统中还存在一些问题，如部分指标与实际不符、实际操作难度大，所以我们应完善绩效考核体系。

实行统一管理：当前，国家基本公共卫生服务项目的实施涉及的部门与单位较多，为此应创建多部门、单位的联合办公，加强密切合作，实行统一管理。

创建统一公共卫生服务信息平台：只有创建统一公共卫生服务信息平台，才能促使更多功能的实现，县、区应依据实际情况创立基本公共卫生服务项目的专项专家组，统一制定多项操作方式与样板，并处理实际问题。

创建公共卫生服务网络：公共卫生服务网络的创建是国家基本公共卫生服务项目实施的基础，既可以准确获得基础信息，又可以合理落实多项干预措施。

转变观念：我们需要主动转变社区卫生服务中心与下辖站的观念，充分认识到基本医疗与公共卫生的重要性，有效集合人力、物力与财力，在了解与掌握十类四十一项实际要求的基础上科学配置与应付七项重要公共卫生服务项目。除了要加强和卫生行政部门或专业机构的有效联系，还要切实深入基层，推动公共卫生网络创建，认真落实每项工作，摒弃传统工作方法，主动克服困难。