医疗质量控制措施范文篇1

关键词：风险警示；医疗风险；管理

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0016-02

医疗风险是造成患方医疗利益损害的潜在可能性[1]。医疗风险具有客观性、危害性、复杂性及不确定性等特点[2]。因为医疗行为的操作对象是人，其风险发生后的损害远大于其他行业，一旦发生医疗事故、医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错等风险，近则危害患者生命健康、对医务人员造成职业压力，重则对医疗机构甚至社会都会造成不良影响。因此有效规避或降低医疗风险发生是医院管理者及医务人员亟待解决的问题。

为了探讨医疗风险控制的新方法，有效地减少和避免医疗风险的发生，采用传统管理联合风险警示法对某三级医院非手术科室11个病区进行风险控制，并与单纯采取传统管理方法进行风险控制的11个病区进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料:某三级医院共有22个非手术科室，其中神经内科3个病区、肿瘤科3个病区、儿科3个病区、呼吸内科2个病区、心血管内科2个病区、肾内科2个病区、其他内分泌科、血液内科、消化内科、感染内科、综合科、老年病科、内科ICU各1个病区。将22个病区随机分为两组，22个病区全部为非手术科室，实施风险警示法前实验组与对照组各项指标采用SPSS19统计软件进行分析（P>0.05），无显著差异，有一定的可比性。实验组11个病区采用传统管理法联合风险警示法进行医疗风险控制；对照组11个病区单纯采用传统管理法进行医疗风险控制。

1.2方法:对照组采用传统管理方法进行风险控制。主要包括①风险管理组织及时拟定风险管理目标、计划及措施，并对风险管理效果进行评价；②建立健全各种医疗风险管理制度和职责，完善医疗风险管理流程及评价体系，制定各种保障病人安全的相关规定、制度职责和操作指南，严格执行各种药品、医疗技术、医疗设备的准入制度。③定期对医护人员进行风险管理与控制方法的培训与考核。

实验组采用传统管理方法联合风险警示法。将11个病区近两年发生的医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错、质量缺陷等医疗风险进行收集、整理及分析，明确风险形成原因。通过统计，引发风险的危险因素从高至低分别为医患沟通因素、诊疗操作因素、药物因素、诊断治疗因素、医嘱因素、危重临终因素等。针对上述风险因素制定防范措施，主要包括医患沟通警示录，危险操作警示录、危险药品警示录、危险医嘱警示录、危险诊治警示录、危重抢救警示录等。并制作印刷成《风险警示录》，发给每一位医护人员，供随时翻阅学习，相关管理部门定期对风险警示录掌握情况进行考核。

1.3时间:从2011年3月开始对实验组11个病区实施风险警示法进行医疗风险控制。观察指标的时间段实施前为2010年3月-2011年2月；实施后为2011年3月-2012年2月。

1.4观察指标

1.4.1医疗风险总体水平、各类医疗风险水平。①医疗纠纷[3]：泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上，就医疗法律行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。医疗纠纷的统计包括已赔偿的案例及尚在解决之中的案例。②医疗投诉：因医护人员服务态度、技术水平、或诊疗措施等诸多原因引起的患者投诉。主要来源于医院纠纷投诉接待办公室，医务科、护理部及纪检监察办公室的投诉登记本。③医疗差错：在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的。数源主要来自质控办每月质量安全检查资料及各科室质量控制差错登记本。④质量缺陷：医务人员在医疗活动中，因主观或客观的原因造成诊疗活动的不足，对患者造成一定的不良后果或未造成任何后果的。质量缺陷数据主要来源于质控办每月质量督查资料，主要包括诊断缺陷、治疗缺陷、抢救缺陷等。

1.4.2各项医疗质量与安全指标。包括入出院诊断符合率、治愈好转率、危重患者抢救成功率、危重患者护理合格率、基础护理合格率等。

1.5统计方法：将收集的资料和数据进行统计学处理，获取与研究有关的具体数据，采用SPSS19统计软件进行统计分析，两组间比较用t检验、率的比较用X2检验，P

2结果

2.1风险警示法对医疗风险总体水平、各类医疗风险水平的影响

①实施风险警示法前实验组和对照组医疗风险总体水平、各类医疗风险水平指标无显著性差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗风险总体水平，各类医疗风险水平明显低于实施前（P

2.2风险警示法对医疗质量及医疗安全各项指标的影响

①实施风险警示法前实验组和对照组医疗质量及医疗安全各项指标无明显差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗质量及医疗安全各项指标明显高于实施前（P

3结论与讨论

3.1风险警示法针对引发风险的危险因素制定了针对性的风险控制防范措施，对医疗风险进行科学、系统地控制与防范，能降低医疗投诉、医疗纠纷、医疗差错、质量缺陷等医疗风险的发生。

3.2风险警示法有利于医护人员对医疗风险常见危险因素有深入的了解和警惕性，提高了风险识别能力和风险处理能力，规范了诊疗护理操作，从而降低了风险，提高了医疗质量，最终能改善医疗服务，和谐医患关系。

3.3影响风险管理与控制效果的主要因素：①医疗行为的特殊性和变化性。②医疗风险管理信息系统待完善[4]。③医疗风险考核评价机制缺乏统一权威标准。④医患之间的信任危机等。这些因素对医疗风险控制的效果产生一定影响。

参考文献

[1]艾尔肯，秦永志.论医疗风险防范对策[J].中国卫生法制，2011，19（2）：46-51

[2]饶黎,陈羽中,钟海忠,等.医疗风险管理的理论探讨[J].医院管理杂志,2005,12(3):270-271

医疗质量控制措施范文篇2

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

医疗质量控制措施范文篇3

【关键词】消毒供应室；医院感染；预防控制；质量管理

【中图分类号】R522.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0511-01

消毒供应室是消毒灭菌和无菌物品的集中场所，是预防院内感染的重要科室，同时也是整个医疗医疗安全的根基，以及对整个医院的医疗质量好坏起到非常关键的作用[1]。对供应室各工作环节采取积极的措施加强质量管理，是预防防制医院感染的重要措施。2013年我院通过加强消毒供应室的质量管理，无1例因消毒供应室消毒灭菌不严导致的医院感染事件，取得良好效果，现总结报告如下。

1建筑布局及区域划分合理

供应室的建设方位应相对独立，与临床科室距离较近。光线充足、通风良好、建筑面积与工作量相适应，并适当考虑远期发展的需要。为避免再次污染，要符合从污-洁-灭菌-储存的基本程序，不得逆行；应做到人流物流分开，污染、清洁、无菌3条路线无交叉。污物回收区、清洗消毒区、清洁包装区、灭菌区、无菌物品储存区、无菌物品发放区和生活区等功能区划分清晰，相邻区域必须设立实际屏障，各设一门于过渡间两侧，内有洗手、更衣、换鞋设施。各岗人员要相对固定，其他功能区工作需要兼顾时，不同功能区工作前应洗手、更衣、换鞋，尽量减少跨区次数。

2做好人员培训工作

组织供应室护理人员定期进行培训：在上岗之前的培训工作，对刚入职人员进行上岗前的培训工作，建立培训考核制度，考核合格后才可上岗，同时加强相关业务学习，鼓励参加在职继续教育提高学历文化层次。消毒供应中心每月1次对工作人员进行业务培训及专业技术操作考核，每季度1次进行理论考试，使工作人员的相关专业技术水平增强，使发生院内感染以及纠纷的几率明显降低。

3加强消毒供应室质量管理

成立科室质量控制小组，组长为护士长，小组成员为高年资工作责任心强护师1名。质量控制小组每月按照相关质量检测标准给予检查，对出现的问题立即指出并采取相应处理与整改措施。其中包括以下几点：

3.1回收处理措施

临床科室要初步处理使用器械，拒收被血渍等污染的医疗器械。初步处理即立即用清水充分冲洗使用后器械，用多酶液浸泡5～10min带有血渍、体液和脓渍的污染严重的器械，器械被传染病人用过的首先用浓度为1000～2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，然后再按上述步骤做初步处理。

3.2清洁处理措施

清洁是灭菌成功的关键，其重点是清洗，清洗又分为机械清洗及人工手动清洗，对精密医疗器械要采取人工手动清洗，医疗器械当中的管腔器械第一次清洗后，应采取高压水枪进行清洗，特殊污染的医疗器械首先要采取消毒，之后在实施清洗。为保证清洗质量我们均采用手工清洗+机械清洗。清洗以后的医疗器械必须要保证透亮、没有铁锈以及血迹，剪刀和手术钳的轴节小能出现破损，并保持一定的灵活性。

3.3包装处理措施

要保证无菌物品能够保持在无菌状态，对其进行严格包装非常重要。包装之前要对医疗器械的清洁程度、功能等进行检查，并且根据医疗器械的大小，灭菌方法，来选择相对应的包装材料，包装时按照各种治疗、手术包所需器械、器具及物品，实行一人配制，一人核对，核查无误方可包装并签名。各种待灭菌包的体积不宜超30cm×30cm×60cm；器械包重量≤7kg，敷料包重量≤6kg，包内放置3M指示片，包外贴化学指示标签。包装以后的各个类别的包装袋要在4h内灭菌。

3.4灭菌处理措施

灭菌质量的好坏对临床医疗治疗和安全起到非常关键的作用，每日首锅采取BD试验[2]，试验合格后方可实施灭菌工作，尽可能把同一类型的医疗物品在同一个灭菌锅进行灭菌。不同类型的医疗物品在同一个灭菌锅进行灭菌的时候，纺织类医疗物品放最上层，金属医疗器械放最下层，承载重量≤整个灭菌锅容积的十分之九，同时≥5%。监测包放到最下层的排气口部位，根据待灭菌物品的不同选择相应灭菌程序，灭菌完毕后观察监测包中的3M指标片颜色变化是否符合标准，每周进行生物监测一次。

3.5存放

灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。物品存放架应距地而高度20cm～25cm，离墙6cm～10cm，距天花板60cm。物品放置应固定为主，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。发放记录应具有可追溯性。无菌物品下送车使用后，应清洁处理，干燥存放。

4结果

经过对消毒供应室质量加强管理以后，医疗质量显著提升，所有临床操作都符合相关流程，使每一项工作程序全部符合上述检测以及试验标准，通过对无菌物品抽样检查和采取实验室细菌培养，其合格率百分之百，其中无菌物品表面、医务人员双手以及空气细菌实验培养以后，其合格率为99%。

5讨论

消毒供应室不但是预防院内感染的重要科室，同时也是整个医疗医疗安全的根基，以及对整个医院的医疗质量好坏起到非常关键的作用。因此，要加强对消毒供应室的质量管理措施，有助于预防与控制医院感染，降低医院感染发生率，提升医疗护理质量的安全，促进医院稳定良好的发展。

参考文献