高血压保护血管的方法范文篇1

需要长期血液透析的患者，血液通道是他们的“生命线”，现将常规的血管通路介绍如下：

1直接动静脉穿刺

1.1动静脉内瘘的建立对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化，须作紧急透析，在内瘘成熟前，可先选择动脉，静脉穿刺。

1.2临床资料和方法我院自2008年7月～2010年7月共透析15000人次，临床诊断均为糖尿病肾病，肾功能衰竭（尿毒症期），桡动脉吻合，其中端侧吻合500例，端端吻合2589例，其中18例为二次造瘘，慢性衰竭建立动静脉内瘘的患者有5000例，平均年龄49岁，其中动静脉内瘘使用7年的有8例，5年的有120例，3年的150例，1年以内300例（做肾移植术）。在维持透析过程中发生动静脉内瘘堵塞8例，出现内瘘狭窄2例，形成动静脉瘤的3例。

1.3方法动静脉内瘘（NAVF）手术时，将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合，以前者多见，术后2～6周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺，既可得到足够血流量，也可减少患者的疼痛，患者活动受限程度小，感染和血栓形成并发症减少，穿刺成功率高。

2对患者的心理护理准备

（1）告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合等，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。（2）嘱患者保护血管，切勿在准备造瘘侧手臂作动、静脉穿刺，同时应保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。做DAVF吻合术必要性和安全性及手术可能出现的并发症，以及防范措施。

3术后的护理

（1）术后5～7天内，患者应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止、疼痛难忍时，应立即和手术医生联系，以得到及时处理。（2）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法。（3）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血回流减轻末梢肿胀。并遵医嘱服用抗凝剂，以减轻肿胀程度。造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动。包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜太大，以能摸到内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力。造瘘侧血管严禁用于测血压，做冷热敷，输液或抽血。（4）促使内瘘尽快“成熟”。

4DAVF适用护理

4.1预防感染血透治疗全程要规范操作，预防感染尤为重要。

严格规律消毒，在预冲管路全过程绝对无菌，穿刺时要戴口罩、帽子，消手，严格消毒穿刺部位皮肤，使用一次性穿刺针，严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。

4.2要有熟练的穿刺技能在穿刺时要特别注意保护血管，尽量一次穿刺成功。一次穿刺不成功时，要另换一处穿刺。

5正确选择穿刺点

（1）穿刺前的检查与评估:每次穿刺前，护士应评估瘘管情况。（2）穿刺要点:①选择正确穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺。两针之间的距离一般应在8～10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上。②采用正确的穿刺方法。首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法。③提高穿刺水平，力争一针成功。④严格执行无菌操作常规，防止医源性感染。（3）采用正确的止血方法。主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫穿刺点的上缘及下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜。（4）做好卫生宣教工作。教会患者保护自身内瘘:透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染;定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞;患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行，会产生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵流速也要适当，要适合内瘘本身流量。个体在透析用内瘘时负压不宜过高。

6并发症的观察及预防

出血：术后24h内发生渗血，可在局部轻轻加压，但不宜过长，防止压迫过重，造成瘘管闭塞。患者多数有手臂肿胀，通过抬高肢体，保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。

7延长内瘘使用寿命的护理

7.1内瘘使用前的护理内瘘建立后要经常巡视听诊，是否有手术部位血管杂音，造瘘处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况，每天更换切口敷料，严格无菌操作。

7.2透析完成按压血管护理正确拔针压迫止血的方法：压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时间一般为十五分钟到半小时为好。

7.3预防血栓形成的护理血管条件差者，可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内瘘手术。避免透析过程中造成血凝堵管，注意抗凝药物的计量，用药时间。防止透析中血栓形成。

8讨论

只要做好充分的术前准备;正确的术后护理;科学地使用内瘘;结合病人的配合，透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。

高血压保护血管的方法范文篇2

关键词：血液透析；内瘘闭塞

规律的血液透析是目前保证肾衰患者的唯一出路(除肾移植外),而建立及维护一条良好的可供患者长期重复使用的血液透析通路,就更为重要,也是保证血液透析正常进行的关键。自体动静脉内瘘是目前最为理想，临床上最常用的血液透析的血管通路，被视为维持血透患者的"生命线"。但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担。因此，正确使用和保护动静脉内瘘,对减少并发症,和提高长期使用率都至关重要,具有重要的临床意义。本作者旨在回顾分析2012年1月～2013年10月使用内瘘血液透析的200例患者，发现内瘘闭塞8例，现将内瘘闭塞原因的分析及其对策叙述如下：

1临床资料

在内瘘闭塞8例中，男5例，女3例，年龄25～70岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况。

2结果

内瘘闭塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。

3内瘘闭塞原因分析

3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等。内瘘使用过早，老年人和糖尿病患者血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓。动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，最终导致血管通路丧失功能。高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄。由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞[1]。

3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度高等也很易造成动静脉内瘘阻塞[2]。透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生。

3.3手术技术原因术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等。

4预防措施

4.1做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心。

4.2术前准备告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁。

4.3术后护理术后5～7d内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1w不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理。术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓。

4.4内瘘使用期间,采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法[3]。手术后的瘘管，原则上是术后6～12个月成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血。在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针。

4.5加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化。预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一。

4.6透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节。拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5~1cm处，压迫时间为20~30min。结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘。故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间。

4.7防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高。透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素的患者，要及时调整肝素用量。对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成。

综上所述，内瘘是血液透析患者的生命线，影响其使用"寿命"的因素很多,本文动静脉内瘘闭塞的8例患者，透析中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。维持性血液透析患者大多为门诊透析患者,透析间期在家度过,应与患者、家属常沟通,保证患者合理地使用及保护内瘘,从而有效地延长内瘘的使用"寿命"。可见根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是临床工作中最重要的问题。严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是医护人员研究的任务和方向。

参考文献:

[1]苏海燕.血液透析中低血压对动静脉内瘘闭塞的影响[J].中国医药指南，2011,09（36）.

高血压保护血管的方法范文篇3

【关键词】持续有创血压监测；心脏介入手术；应用及护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.176文章编号：1004-7484（2013）-07-3660-02

血压监测的方式主要包括无创血压监测和有创血压监测两种，无创血压监测虽然损伤小、操作方便，但是血压监测的精度较低，因此，在心脏介入等重症手术中，有创血压监测的应用越来越受到重视。有创血压监测是指通过动脉导管置入，直接动脉血压进行测量，测量精度高，且可以实现动态持续的监测，指导效果更好。为了探讨持续有创血压监测在心脏介入手术中的应用及护理效果，本文选取我院收治的1148例行心脏介入手术的患者进行研究，现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的1148例行心脏介入手术的患者进行研究，其中男716例，女432例，年龄在35-75岁之间，平均年龄55岁。本组1148例患者中，行冠状动脉造影术患者578例，行冠状动脉造影及置入支架术患者570例；经桡动脉进行穿刺患者1135例，经股动脉穿刺进行血压测量的患者13例。

1.2手术方法所有患者首先桡动脉穿刺进行血压监测，对出现外周动脉炎或其他血管严重病变的患者采取股动脉穿刺法进行置管。首先进行皮肤的消毒处理，用1%利多卡因进行穿刺局部的麻醉处理，可有效避免穿刺时动脉产生痉挛；穿刺成功后，将导管与肝素盐水的无菌测压管进行连接，对回血进行冲洗和局部消毒及覆盖处理，连接压力传感器；调节三通开关，当监护仪压力线处于零值时，关闭开关隔绝空气，此时的监测数值即为患者的有创血压值。

1.3结果本组所有1148例患者，有4例出现皮下淤血或少许渗血、有8例出现血管受压扭曲、有3例出现皮肤感染前征象，其余患者均护理效果良好，未出现其他不良反应和并发症。

2护理

2.1动脉测压管的护理压力传感器的放置应该保持与心脏水平位置一致，以保证测量数据准确，对于更换的患者，压力传感器的位置也需要进行相应的调整；保证测压管道各个连接处的紧密，放置出现漏液现象，对出现漏液的肝素生理盐水进行及时的更换，三通工作正常，保证肝素盐水的滴入；对测压肢体、导管和延长管进行必要的固定，防止受压或扭曲；对患者进行一定的活动限制，防止躁动患者对导管造成破坏；保证肝素盐水的不断注入，防止出现导管堵塞的现象，保持压力袋压力在20-30kpa，流速为3ml/h，防止动脉血回流堵塞导管；如出现血凝块堵塞导管的问题，应该采用注射器进行抽取，严禁加压冲洗和向动脉内进行注射冲洗。本组患者中，4例出现皮下淤血或少许渗血、8例出现血管受压扭曲，经及时处理后好转，未出现其他问题。

2.2监视仪护理加强对监视仪的观察，对波形和压力变化加强观察记录；每3个小时进行一次调零，保证测量数据的准确性；如出现波形异常，应检查是否出现导管气泡、扭曲、堵塞和穿刺部位移动等，对于发现的问题及时处理，调整导管位置、指导患者、保持导管通畅等；处理后要重新进行监视仪调零，待波形正常后再进行导管的固定；加强对心率、心律的观察，对异常反应进行记录和报告；对患者的检测数据和体征进行及时准确的记录，及时的报告医师进行处理。

2.3并发症的护理

2.3.1局部出血或血肿的护理穿刺部位容易出现局部出血或血肿，需要加强护理。提高穿刺技术水平，力争一次穿刺成功，避免反复穿刺对血管的损伤，导致出血或血肿；对测压肢体和导管做好固定，方式导管移位或脱落导致的出血或血肿；在拔管后要做好加压包扎，对凝血功能障碍患者加强护理，观察无出血之后采用无菌纱布进行加压包扎；对患者进行定期观察，确定有无出血和血肿问题；测压管保证密封，避免出血。

2.3.2预防血栓穿刺的动作要轻柔，穿刺针的选用要恰当，减少对血管的损伤；保证持续的肝素盐水注入，防治动脉血回流；当出现导管堵塞时，应该进行回抽，严禁加压向动脉内进行冲洗，必要时可更换导管；保证导管密封，避免空气进入导致空气栓塞；尽量缩短导管置管的时间，待患者血液循环稳定后及时的进行拔管，减少血栓形成的概率。

3讨论

有创血压检测直接通过动脉置管进行血压监测，避免了肥胖、人工加压和袖带松紧等对血压监测的影响，准确度高，且可以实现持续的监测，因此在心脏介入手术中的应用逐渐受到人们的关注。在心脏介入手术中应用持续有创血压监测，可以为医生提供准确和及时的血压监测值，便于进行血气分析和心肌功能观察，为观察和判断患者病情和制定治疗方案提供重要参考，及时调整治疗方案，提高手术水平。

参考文献

[1]黄登鹏.有创血压在危重症救治中应用[J].中国急救医学，2011，9（24）：9-10.

[2]李卉.持续有创血压监测在机械通气患者中的应用及护理[J].中国临床医药研究杂志，2009，10（6）：12-13.

[3]徐疑.有创血压在危重患儿中的应用及护理[J].辽宁医学杂志，2010，22（2）：102-103.

[4]王志英，黄玉兰.持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，10（08）：89-90.

[5]方彩妮，黄少娅.心脏介入术中有创血压监测的系统护理方法[J].当代医学，2012，11（07）：991-992.

[6]潘宁萍，黄海英.心脏介入术中有创血压监测的影响因素及护理对策[J].微创医学，2011，20（10）：102-104.