病案管理制度及流程范文篇1

【关键词】病案复印流程优化；病案科；工作质量

随着高龄化和现代社会环境所趋，老化、慢性疾病和急性创伤等医疗服务仍然有着庞大的需求，患者往往需要在期待与不安的过程中，开放身体的界线，接受陌生的医疗专业人员进行治疗以求病愈；然而媒体对医疗争议案件的报导似乎持续打击所有人对医疗专业的信心[1]。基于一份对人性的信任，研究者深信医疗团队愿意竭尽所能服务患者，因此希望通过分析医院病案复印流程优化，了解患者和医院病案管理阶层双方认知与需求的异同，旨在对未来的医疗服务质量提升提出建言[2]。从2015年6月本院开始实施病案复印流程优化，并对调查的患者进行调查分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2015年6月本院开始实施病案复印流程优化，记录本院病案复印流程优化前4个月和改造后4个月患者进行病案复印的情况。

1.2方法记录并比较优化前4个月和改造后4个月患者病案复印等待时间、窗口逗留时间、空闲概率及患者到达后等待概率。空闲概率计算公式见图1。等待概率计算公式：P=λ/μ。

1.3统计学处理使用SPSS20.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2结果

2.1实施优化前后病案复印等待时间和窗口逗留时间比较优化后，病案复印等待时间和窗口逗留时间均低于优化前，比较差异均有统计学意义（P

2.2实施优化前后空闲概率和患者到达后等待概率比较优化后，空闲概率和患者到达后等待概率均较优化前降低，比较差异均有统计学意义（P

3讨论

从以患者为中心、让患者功能恢复到最好的程度、减少患者与家属的痛苦的3个目标来看，当患者提出抱怨时，表示他们在医疗体系得到的服务并没有降低或改善他们对痛苦的知觉或增加其他不愉快的经验[3]。无论从维护人性最基本的尊重或医院病案管理质量的立场，任何一个不满意患者的问题症结都应被找出并彻底改善[4-5]。无形的服务无从留下证据，因此患者对实物的不满较易于投诉，这也使得有些患者在遭遇不愉快的服务经验后，希望赶快抽离该情境，以免使情绪更恶劣、浪费时间，甚至不相信会获得合理响应，而成为沉默离去的顾客[6-7]。患者为争取自身权益的行动，无论是散播负面口碑、离去或申诉都是医院的损失[8-9]。缺乏对患者意见的重视和欣然接受的态度是不可取的，员工常认为顾客太难以应付，抗拒检讨与撰写回复报告，影响工作士气，无法以正面积极的态度来响应顾客[10-11]。基于此，研究者希望能找出患者关心的焦点，辅以数据佐证说明，以利医院各单位正视患者的意见积极进行改善，进而提升医院的服务质量和社会工作室解决问题的横向连结功能[12-14]。医院应尽力满足个人就医的权益，但开放自由市场竞争，贫困者可能无法获得医疗保障，但在社会保险制度下，患者及家属坚持享受医疗产品服务的同时，似乎也忽略全民健康保险制度为分担重症疾病风险的精神[15]。因此探讨医院病案管理质量的议题，不可忽视健康制度在医疗生态系统中的影响力。专业且高质量的医疗服务不仅是全民健康保险和评鉴制度共同追求的目标，也是患者主要的诉求，更有助于维系顾客的满意度和忠诚度，为医院带来营收，因此医院透过内、外部顾客的监督、康健给付制度的把关、同业的竞争压力和评鉴标准提升而需不断追求高质量的医疗服务[16]。提高医疗服务质量及质量管理是未来医院经营管理不可或缺的两大因素，通过采用病案复印流程优化后，病案复印流程工作效率和服务质量得到提高医院空闲概率和患者到达后等待概率降低[17-18]。病案的记录必须及时，不得提前、拖延，更不能漏记、错记或不记，以保证记录的时效性。若因抢救急、危重患者未能及时记录，有关医护人员应在抢救结束后6h内据实补记，同时注明抢救完成时间和补记时间[19-22]。

鉴于医院病案管理在追求高质量医疗又需顾及组织生存的双重性，合适的指标可以协助达到医院病案管理的目的。医院服务面向非常广泛，管理者无法直接对于服务质量进行有效的掌握，因此需仰赖医院病案管理制度和各项指标来进行检核与改善，当然财务成果是医院病案管理的重要成效，但质量是顾客最注重的部分，无法被成本和利润等数据取代，所以医疗服务质量在组织追求最小成本时也需兼顾。医疗最终的目标是使患者恢复身心健康或功能维持，然而相关的影响因素范围很广，例如营养、手术、照护过程，甚至其经济能力、家庭支持等都是影响治疗结果的可能因素[23-24]。医院提供正确、有效、标准化的服务和良好的团队运作，以使顾客在舒适环境下感到被了解和获得医疗需求满足，是医疗服务质量包含的范围，可见完整的医疗服务质量已超过医疗的核心服务之外，必须通过医院管理制度加以整合，才能顾及全面的医疗质量来吸引顾客。

本院从2015年6月开始实施病案复印流程优化，实施病案复印流程优化后，病案复印等待时间、窗口逗留时间、空闲概率及患者到达后等待概率均降低，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，病案复印流程优化提高了病案管理水平与质量，进一步提升了医院服务水平，使得病案复印管理更好地服务于社会和患者。

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病案管理制度及流程范文篇2

精细化管理是全新的一种管理理念，如今被广泛运用并且给多个行业带来了良好的管理效果。医院内部的病案是患者医疗就诊过程中极其重要的资料，是对患者病程和医疗行为的真实记录，是回顾病情的关键信息，同时也是医院教学、科研等工作的重要资源和参考资料。本文主要针对医院病案管理中存在的不足，研究精细化管理在医院病案管理中的应用，旨在提高医院管理病案资源的水平，推进医院的可持续发展。

关键词：

病案管理；精细化管理；应用探讨

医院病案是医生诊治患者过程的客观记录，具有极高的科学性和真实性，它完整记录了患者诊疗的效果、治疗经过、疾病发展的过程等各个方面，也是医院进行各项工作的基础，是医院宝贵的文化资源。随着现代医疗卫生的不断进步发展，医疗技术的不断提高，医疗有关的法律制度也得到逐步完善，而病案在医院司法取证、纠纷理赔、医疗管理等方面起着至关重要的作用。精细化管理实际上是文化管理，最早在发达国家管理企业时被提出，是推进行业由粗放式生产模式转变成精细化运作的一个管理方式，可以有效提升企业的生产效率与管理效率。医院必须在充分了解当前病案工作现状的基础上，了解存在的病案管理问题，并且分析产生问题的原因，改进病案管理方式，逐步提高管理病案的规范化水平，才能加入市场激烈竞争，应用精细化管理模式不断提高医院综合实力。

一、医院病案管理中的问题

1.病案管理人员业务素质较低。

现代医院的管理当中，有很多人员均是其他专业改行后才从事病案管理工作。虽然这部分病案管理工作者具备一些临床和护理方面的专业理论知识，但是掌握的知识面还是比较狭窄，有的学历偏低，没有接受过完整的档案管理知识培训，更不具有档案管理的实际技能。另一方面，随着国内农村合作医疗体制的不断完善，住院看病的人数不断增多，所以病例数量也相应增加。各个医疗部门和机构又比较忽视档案管理工作，医院档案管理工作者薪水不高，工作任务十分繁重，很少病案人员能有进修和培训的机会，评定职称难度比较大，些都造成了病案管理人员工作积极性不高，在岗位工作的时间也不稳定，因此会对医院病案学科的发展不利。

2.医院管理人员不够重视档案病案管理。

现今大部分医院的领导和有关管理者不够重视医院的病案工作，没有认识到病案管理工作对医院发展的作用，只是将医院经营当做核心，对医院信息化建设支出比较多，而没有投入病案的管理，这就导致了病案的管理缺乏科学合理性。医院的信息化建设，实际上需要依靠具有连续性和完整性的病案资源作为基础，病案的开发利用促进着医院的良好发展。医院领导等对医院病案的重视程度对医院病案的发展具有决定性的影响，如果不够重视医院病案的管理工作，医院病案的管理水平就会长期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因为医院病案管理的规范制度不健全，各个科室医生也不够重视，没有提高对病案管理工作重要性的认识，也没有采用科学合理化的手段管理病案。医院中存在着归档不及时，医务人员借出长期不还的现象，造成了不能及时提供病案给需要的科室和部门，影响了病案的开发利用。

4.病案管理条件落后。

医院领导过于重视医院的财务状况，对病案管理的投入资金不足，没有改进病案室的环境条件。目前有很大部分医院的病案室还是旧居民房和地下室等，办公、阅览和存储等工作都是集中在病案室里进行。病案室空间小，环境差，没有必要的防潮、防火等基本安全设施，有很多病案已经产生霉变。计算机技术在病案管理工作中应用的不够全面，一些打印机、复印机等基础设备数量少，缺乏可识别条形码技术和先进的存储硬件。

二、精细化管理在病案管理中的应用

1.健全病案精细化管理体制。

建立比较完善的病案精细化管理体制，是开展医院病案管理工作的基础保障，依靠制度来约束工作人员的行为。首先要做的是确定好各个科室部门和病案室人员负责的工作内容，保障全部出院病案的整理、装订、归档等工作。病案管理者应该熟练掌握国际疾病分类、手术分类的编码方法，提升编码水平，并且及时将病案首页录入病案管理系统，便于对各种病案的查询、借阅等管理工作。其次，要健全每项工作规范和工作流程，包括有病案岗位责任制度、病案服务制度、病案保存制度、病案流通制度、病案归档流程等，落实好病案精细化管理的工作。最后，应该保证每份病案的每个流程均有专人检查和管理，最好是实行病案室责任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人员负责管理几个科室，病案的各项工作均是由其负责。除此之外，病案的外调工作也需要有专业人员负责，一定要根据病案相关制度规范来管理，减少和避免病案在流通过程中发生丢失和损坏等不良事件。

2.精细化的病案质量管理。

要做到医院病案质量的精细化管理，就必须健全病案三级质量管理体系，有针对性地制定检查病案质量的标准，然后在此基础上开展对病案质量控制管理的工作。质控中的第一级是临床医生，科室临床医生应该严格遵守病案书写规范，提高病案书写质量，积极承担有关的工作职责，提高遵守病案质量制度的意识。质控组织的第二级是科主任和护士长，科主任和护士长要积极履行自身的管理职责，完善科室相关病案质控制度，科室可以让一位临床医生和护理人员相互合作，组成病案质量监控小组，负责本科室的病案管理工作，认真监督指导科室内病案完成的情况和病案书写的规范。病案质控组织的第三级是医院病案管理部门，即病案室和医务科，这些病案管理部门要定期抽查科室病案的质量，监督临床医生的病案书写规范程度。

3.精细化的病案安全管理。

病案安全性管理是进行病案管理工作的基础，在病案受到损坏或者是遗失的情况下，就不能够给医院各个部门提供需要的信息和资料，为法律案件等提供对应的真实依据，所以加强病案安全精细化工作的重要性不言而喻。首先，应该提高对档案室的精细化管理质量，要配齐各种防护设施和设备，并且派专业人员维修和管理，定期维护和检查这些防护设备的参数。其次，要加强病案流通管理，最好是能够建立病案借阅警告系统，当病案借阅时间达到上限时就会发出相应地警告，病案管理工作人员还应坚持每天对病案进行检索，及时发现没有在规定时间归还病案的情况，立即联系病案借阅人，告知其主动归还。病案管理人员在进行病案交接工作时，应该使用计算机进行登记，确保病案交接环节不会出现差错，编制病案差错定位系统，在病案遗失的情况下，就可以确定统一批次所交接的病案号码。

4.精细化的病案管理环节。

目前医院档案管理人员在录入病案首页的过程中容易出现错误，进而显著降低了病案本该具有的真实性与可靠性，在实际中大大影响了病案的使用效率，也在一定程度上相应增加了一些医疗纠纷事件。面对这种问题，各级医院应该应用精细化环节管理策略，不断对病案初检、录入、扫描、归档、质量检查等各个环节进行规范和统一。比如，应该严格遵守“三日归档的制度原则，保证借阅人员能够及时归还病案。要严格把关归档病案是否存在不完整的情况，仔细检查病案是否缺页以及错打、各级医生是否全部完成了签字、医嘱执行是否漏签、病案首页书写是够完整等，及时地发现存在的错误，并且及时解决这些病案问题，提醒科室医生以后避免发生这些经常犯的错误，让临床医生严格遵守病案书写制度。

综上所述，医院在新时期下加强对病案精细化管理，在提升医院管理质量和医疗服务水平上发挥着重要的作用。医院病案管理人员应该严格遵守病案精细化管理制度，真正落实病案精细化管理工作，制定多种有效管理策略，注重病案管理体制、病案安全、病案质量和环节等方面的精细化管理，提高医院档案管理的标准化水平，从而为医院病案管理水平的提升提供良好的保障，让病案能够更好地服务医院以及社会，发挥病案的最大价值。

作者：赵跃玲单位：株洲市中心医院

参考文献：

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病案管理制度及流程范文篇3

【关键词】精细化；管理；病案；满意

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofapplicationoffinemanagementmodeinhospitalarchivesmanagement.Method：MedicalrecordinaccordancewiththestandardsfromJanuary2012toOctober2014wereselectedastheresearchobject，theconventionalmanagementmodewasusedto5000casesofmedicalrecordinformationfromJanuary2012toDecember2012，andfinemanagementmodewasusedtomedicalrecordsfromJanuary2013toOctober2014.Themedicalrecordhomepagequalityqualifiedrate，theproportionofmedicalrecordmissingpagemissingitems，examinationqualifiedrateofincidenceofmedicaldisputesbetweenmedicalstaffandmedicalrecordmanagementfunctionswerecomparedbeforeandafterusingthefinemanagement.Result：Afterthemedicalrecordofhospitalmanagementrefinement，theincidenceofmedicalrecordsproportionwithmissingpagesmissingandthemedicaldisputesignificantlyreduces，thefunctionalexaminationpassrateofmedicalrecordmanager，medicalrecordqualityqualifiedrateandpatientsatisfactionweresignificantlyenhanced，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P

【Keywords】Refine；Management；Medicaldispute；Satisfaction

First-author’saddress：GaozhouPeople’sHospital，Gaozhou525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.034

病案管理是医院管理的一个重要组成部分，病案详细记录着患者的病情和在医院治疗过程中所采取的各种措施和方法[1]。以往医院对病案的管理只是简单的存放，没有做到细致化，导致问题不断出现。随着医院信息化建设的提高和新医改方案的不断深入，精细化的管理模式已逐渐纳入到医院病案管理当中，本院将2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化的管理模式，取得了显著的效果，具体方案介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2012年1月-2014年10月符合纳入条件的病案资料为研究对象，其中2012年1-12月的5000例病案资料采用常规化的管理，2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化的管理模式，排除一切可能影响调查结果的因素，常规管理模式和精细化管理模式的病案资料无明显区别，可以进行比较（P>0.05）。在这段时间内的病案管理工作均由本院病案科的管理人员进行操作，病案科的工作人员为15人。同时对再次期间的所有患者及医务人员发放满意度问卷进行调查，调查问卷由本科自行研制，所有问卷均按时回收，有效率100%。

1.2病案管理方法精细化的管理模式主要包括以下几个内容。

1.2.1病案首页质量的精细化患者入院要进行实名制办理，提供有效身份证明，急诊患者可先就诊，然后再1天内补交有效身份证明。在首页要将患者的基本信息填写完整，包括，户口地址、现住址，工作单位等，首页关于患者的基本信息要以有效身份证明为准。在病案首页增加疾病分类代码一项，临床医生严格按照标准填写病历，确定疾病的主要诊断和次要诊断、手术操作内容和名称确定后，由专门的病案编码人员进行编码。

1.2.2病案管理工作细化和量化病案回收要有专门的工作人员负责，病案室收到病案后要有专人进行记录，详细的记下病案的起始页码，检查化验单的数量；将责任落实到个人，哪个环节出了问题就哪个人负责，病房将病案交给病案室的时候，病房的负责人员和病案的回收人员都要签字。医院要建立电子病案管理系统，将每个患者的病案信息录入电脑，将病案的管理信息化，以防日后出现问题时可以进行及时的查询。

1.2.3病案管理要按统一的流程进行病案管理从回收、整理、装订、编码到后期的电脑录入要形成一套完整合理的体系，避免病案的缺页缺项，每个环节由个流程病案管理人员管理负责。

1.2.4病案管理要标准化和人性化医院的病案管理要严格按照ISO病案管理标准进行，病历的复印和借阅严格按照规定执行，再结合每个医院的实际情况做适当的调整。在病案管理工作中时刻要考虑患者的实际情况，医护人员要对复印病历的具体内容、时间地点和复印时需要准备的证件详细告知患者，避免耽误患者的时间和精力。

1.3评价指标比较采用精细化管理前后病案首页质量合格率、病案缺页缺项比例、医患纠纷发生率、病案管理者职能考核和患者及医务人员满意度。病案管理者职能考核，包括技术考核、理论考核以及日常绩效考核，每项100分，60分及以上为合格。满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计数资料比较采用字2检验，以P

2结果

2.1精细化管理前后病案管理的实际效果2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案首页质量合格率明显升高、病案缺失率比精细化管理前明显降低，医疗纠纷发生率为0，差异有统计学意义（P

2.2精细化管理前后病案管理者职能考核情况2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案管理者职能考核合格率明显提高，差异有统计学意义（P

2.3精细化管理前后的患者满意度情况2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，患者和医务人员满意度明显提高，差异均有统计学意义（字2=6.2647，P=0.0348），见表3。

3讨论

病历是记录患者病情和治疗情况的可靠依据，病案管理作为医院管理中的一部分，具有非常重要的作用，关系到医院的稳定发展和医患关系的和谐[2]。病案资料除了对患者在住院期间的病情变化和治疗情况提供查询依据外，还能为医务人员提供宝贵的教学和研究资料，它的应用范围非常广泛，涉及到医保、伤残鉴定和保险理赔的领域[3]。因此，如何对临床病案施行正确有效的管理对医院的稳定发展非常重要。目前医院的病案管理存在诸多问题，归其原因，主要为以下几个方面：（1）病案管理没有统一的执行标准：通常医院的病案管理流程较为分散，没有制定一套严格的规章制度，病案管理人员的责任性较差，只是按照医院的规定敷衍了事，没有意思到管理病案的重要性，没有严格按照ISO病案管理标准进行，导致出现错误时手忙脚乱，不知如何处理[4-5]。（2）病案管理的各个环节缺乏严谨性：病案管理过程中的每个环节都是紧密联系的，如果其中某个环节发生了问题，那么整个流程就会受到影响，甚至发生严重的错误[6]。大部分医院的病案室在接收病历时病房负责人和病案接收人均要签字，但每份病历有多少页，化验单的种类和数量往往不进行统计，这样的话如果以后出现什么问题就无法查找，病房负责人和病历接收人就会互相推卸责任，引起患者不满，导致医疗纠纷的发生[7-8]。（3）病案管理没有做到精细化：病案首页基本信息不够详细，患者入院时没有提供有效的身份证件，导致在首页的身份证号、户口地址、现住址等不能进行核实。多数医护人员并没有对患者详细告知复印病历的具体流程，使患者因为缺少某些证件来回奔走，浪费了患者的时间和精力，这会导致医患纠纷进一步加深，鉴于以上出现的问题得出，加强精细化的管理非常重要[9-10]。

精细化的管理是对管理流程进行优化，基本的方法是细化、量化、流程化和标准化，医院通过精细化的管理，可以减少不必要的医疗成本，使资本发挥最大的优势，降低损耗[11-12]。病案管理有了细化、量化、流程化和标准化才能将工作进行到位，保证病案的安全和医院工作的顺利进行。对于病案管理中出现的问题，可以采取一些有效的措施，如对病案管理的整个工作流程进行监控，病案的交接环节用电脑进行登记；定期进行盘点；设置病案差错安全预警，如果发生差错，病案示踪系统就会给予警报，避免错误的发生[13-14]。

病案管理人员在工作中还要互相监督和自查，设立监督小组，仔细核对每天的工作任务，对录入电脑的病案资料要反复核对，防止电脑资料与实际病案资料不符；当发现其他人在工作中出现问题时，要当面及时指出，不要耽误解决问题的最佳时间。认真细致的制作工作报表，由监督小组的人员定期核对工作报表，发现问题及时解决，最好抽取一定数量的病历资料进行核查，管理人员共同商量解决问题的对策，使管理工作顺利进行[15-16]。

本组实验中，2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案首页质量合格率明显提高、病案缺页缺项比例明显降低，医疗纠纷发生率为0；2013年1月-2014年10月的5000例病案资料采用精细化管理后，病案管理者职能考核合格率和患者及医务人员满意度明显提高。通过本组调查可以发现，精细化管理对医院病案管理具有不可替代的作用。

总之，医院病案管理中运用精细化的管理模式，能提高医院的病案管理水平，降低医疗纠纷发生率，提高病案管理者的专业能力，患者满意度也相应提高，有利于医患关系的和谐和稳定，应在各大医院广泛推广。

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