循证医学的基石范文篇1

关键词：口腔护理；口腔洁治

口腔是一个开放的系统，含有上千种细菌，当遇机体抵抗力低，口腔微生物在温度适宜的环境下很快生长繁殖，一些非致病菌也可成为引起感染的病菌。牙周组织的炎症尤其是牙周炎还可能成为某些全身疾病的危险因素。口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一[1]。为提高口腔护理效果、减少口腔并发症，现将口腔护理做一综述如下：

1口腔护理前准备

1.1口腔护理前一定应与医生的沟通，清楚口腔护理的具体目的及应达到的效果。

1.2在做口腔护理前应与患者沟通，一定让患者充分了解口腔护理的重要性和必要性，消除其恐惧心理，使患者能很好配合自己的工作。

2口腔护理的方法

2.1护理液的含漱对于能漱口及有吞咽功能的患者，尽量鼓励自己含漱，这是一种最简单、有效的口腔清洁方法。充分的含漱可代替唾液起到物理性的冲刷作用，改变口腔的酸性环境。含漱的效果取决于含漱的液量、力量和次数，含漱次数：每日至少6h1次，频繁的含漱不但能有效地减少口腔内细菌的数量，还能保持口腔内湿润，防止黏膜干燥。含漱液量：每次总量不少于100ml，或每次反复含漱不少于3min。含漱力量：嘱患者用舌头上下左右搅动，并鼓动颊部，以便使口腔得到更充分的清洗。

2.2口腔护理含漱液的选择一般情况下，无口腔黏膜异常、手术后等患者，可首选易被患者接受含漱液。见表1。

国外近年研发的口腔护理液可防止牙石，比单独使用传统牙膏刷牙的效果更佳，该产品带有清凉的薄荷味，而且可以杀灭引起口腔异味和牙菌斑的细菌[3]。

2.3口腔擦拭单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量，对消除定居在牙面上的牙菌斑无效，机械性擦洗可以有效去除牙菌班[4]。因此，口腔擦拭法才是最主要的清洁方式。目前认为，刷牙法比较好，更接近生理的口腔清洁方式[5]。

2.4口腔洁治及刮治对于牙结石较多，有牙龈炎、牙周炎的术前患者，一般采用超声洁治法及手工刮治法。在使用超声洁治时开机后要根据患者情况调节功率，大小应据牙石厚薄而定，牙石过厚者可先用龈上下洁治器去除牙石，洁治时应从健康侧多根牙做起，以握笔式将工作头的前端部轻轻与牙面平行或小于15°角接触牙石的下方来回移动，对于手术者抛光是必要的，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕。对于感染切开者可用手工刮治法，在刮治时一定要放稳支点和正确地握住器械，才能在刮治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除，以减少震动，最后用牙膏做抛光膏轻按抛光机，抛光牙面，以防抛光颗粒进入感染间隙[6]。

3预防口腔并发症的口腔护理

有口臭、口腔溃疡、牙龈红肿、出血、疼痛、口腔内手术等，可选用药物含漱剂如益口液、口泰、洗必泰、制霉菌素等，有时采用特殊的口腔护理方法，如疼痛可加利多卡因，溃疡用碘伏擦创面，大面积溃烂用低浓度过氧化氢溶液冲洗等，但应注意合理使用，避免造成口腔微生态平衡失调。西帕依固龈液是以没食子为主药制成的液体，能渗入龈沟、牙用袋等部位，具有抗菌、消炎、止血、镇痛、清除自由基等作用。现采用西帕依因龈液治疗牙周病和牙龈炎，取得了较满意的效果[8]。

随着口腔护理的研究的深入，新型口腔护理牙膏不断出现。美国一家公司推出了一种天然替代品Pristine天然牙齿清洁油[3]，传统的牙膏都由化学组分和坚硬的研磨剂组成，而Pristine牙齿清洁油完全由冷榨的纯植物精油组成，不含任何化学添加剂，其配方成分薄荷油和杏仁油2种植物精油均具有杀菌功能，经常使用可减少牙石的生成。

4循证思维方法的口腔护理中的应用

口腔护理不仅仅是针对特殊患者及口腔内疾患以治疗为目的的护理，还有的是针对失去自理能力的患者以清洁为目的的护理。用依据指导护理实践，发挥患者咀嚼功能，如咀嚼口香糖；物理性的冲洗，如尽量鼓励进行含漱，机械性的刺激，如用浸有含漱水的棉棒、棉球，或用纱布缠在手指上（对无牙患者），从牙的外侧至内侧擦拭[9]。

综上所述，随着临床对口腔护理效果的深入研究，许多新型的口腔护理液及特殊的口腔护理方法已广泛应用于临床。不同的方法从不同的角度有效地防治了口腔并发症的发生。我们在临床应用过程中应根据患者个体情况，选择最适合的药物和方法，为患者提供人性化的服务。口腔护理已不单纯是治疗和预防的手段，而且为患者提供了舒适清新的口腔环境，如何正确遵循口腔操作规程，在安全、有效的范围内探索和研究更多、更有效的口腔护理药物和方法，将是我们今后新的研究方向。

参考文献：

[1]崔焱.护理学基础[M].北京人民卫生出版社，2011：144.

[2]白碧荣，孙立匀，李子敬，等.几种消毒剂对口腔术后继发感染的影响[J].中华医院感染学杂志，1995，52：91-92.

[3]牛金平.美国口腔护理品的市场动态[J].中国循证医学杂志，2004，4（12）：837-858

[4]王荣梅，尚少梅，张海燕.通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J].中华护理杂志，2006，41（7）：666-667.

[5]史宗道，余京儒，罗勇，等.口腔护理作用的系统评价[J].中国循证医学杂志，2004，4（12）：837-858.

[6]籍增平，邵海荣，卫粉兰，等.超声波牙周洁治刮治同步进行的临床应用[J].基层医学论坛，2006，（04）.

[7]史宗道，余京儒，罗勇，等.口腔护理作用的系统评价[J].中国循证医学杂志，2004，4（12）：837-858.

循证医学的基石范文

【关键词】循证护理；腹腔镜；胆囊切除术

中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2013）28-0117-02

腹腔镜手术是近年来开展的微创外科手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点受到医生和患者的青睐，已经广泛应用于外科治疗的各个领域[1]。循证护理是一种新型护理模式，要求护理人员在护理过程中将科研结论与临床经验、患者愿望和实际情况相结合，获取研究证据，制定出有针对性的护理措施，从而提高护理效果，改善预后[2]。2012年1月-2013年3月笔者所在医院对腹腔镜下胆囊切除术患者应用循证护理方法，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2013年3月笔者所在医院门诊收治的腹腔镜下胆囊切除术患者60例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均因胆囊炎、胆结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，其中男21例，女39例；年龄18～75岁，平均（51.7±6.5）岁，20岁以下2例，21～39岁8例，40～69岁44例，70岁以上6例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用循证护理方法，具体方式如下。

1.2.1成立循证护理小组成立专门的循证护理小组，组长由科室护士长担任，责任护士2名。护理人员均受过循证护理的知识培训，已掌握循证的有效护理方式。

1.2.2提出问题腹腔镜下胆囊切除术缺乏触觉引导，容易造成疼痛、腹腔内出血、胆漏、腹腔积液、皮下气肿等并发症。参考以往的成功护理案例及相关经验，针对患者自身情况，确定需要循证的问题，查阅文献资料，制定出符合患者自身特点的护理方案。

1.2.3循证护理实施（1）疼痛护理：术后多数患者会感到不适和切口疼痛，护理人员应给与充分的关心和同情，有针对性地进行心理疏导和安慰，振奋患者精神，降低疼痛程度，促进患者早日康复。指导患者术后进行放松训练，如深呼吸、翻身等；通过与其聊天或让其听喜欢的音乐分散患者的注意力，减轻患者痛苦。（2）腹腔内出血循证：严密监测患者生命体征，观察有无腹痛腹胀、切口处有无渗血，敷料有无血液浸透等。（3）胆漏循证：密切观察患者腹部体征，倾听患者主诉，一旦发现胆漏，应立即通知医生进行救治。（4）腹腔积液循证：放置引流导管后，护理人员应嘱咐患者做好导管的自我防护，在床上翻身时不能用力过猛，以免造成导管折断或破损，最好采取右侧卧位或斜坡卧位，以减少对导管的压迫，防止脱出、打折、扭曲。（5）切口感染循证：手术前做好皮肤准备，尤其是脐孔的清洁与消毒。先使用松节油清洁脐孔，再用碘伏液消毒脐孔及其周围3～5cm范围皮肤两遍。（6）皮下气肿循证：手术结束后应放尽气体后关闭气腹，术后观察患者腹部有无捻发音。

1.3观察指标

比较两组患者平均住院时间、满意度及并发症情况。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件分析资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P

2结果

2.1两组患者平均住院时间及满意度比较

循证护理干预后，观察组平均住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后并发症比较

循证护理干预后，观察组术后感染、尿潴留、胆漏及便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术，具有手术切口小、疼痛轻、恢复快、对脏器干扰小、瘢痕美观等优点，经过不断的普及和推广，已经成为胆囊良性疾病治疗的金标准[3]。虽然腹腔镜手术具有诸多优点，但与传统手术相比，也存在一些不可避免的客观缺陷，如要求术者既要有丰富的手术经验，又要求熟练掌握腹腔镜手术和纤维胆道镜操作技术；且术后易发生胆漏、胆道出血、胆管狭窄、腹腔内积液、皮下气肿等诸多并发症[4-6]。

笔者所在医院应用循证护理方法后，及时了解患者存在的问题并进行文献查询、严格评价，制定出最佳的临床护理方案，加强健康教育、心理护理、预防心律失常诱因、康复训练等方面的护理干预，有效提高了护理质量，降低并发症和后遗症的发生率。本研究结果显示，观察组平均住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，对腹腔镜下胆囊切除术患者应用循证护理干预，可缩短住院时间，提高患者满意度，降低术后并发症发生率，值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]郑佳林.循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用[J].中国实用医药，2010，5（28）：187-188.

[2]李沁晏.腹腔镜胆囊切除术后护理进展[J].护理学报，2009，16（4B）：19-21.

[3]张艳红.120例腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理分析[J].当代医学，2011，17（21）：128-129.

[4]王满珍.以循证护理为基础的临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用探讨[J].医学理论与实践，2012，25（2）：205-207.

[5]吕建芬，李松媚，段泽晔，等.腹腔镜胆囊切除术前术后护理[J].中国医药导报，2009，6（6）：63-64.

循证医学的基石范文

[关键词]循证护理；输尿管镜；钬激光；碎石术；输尿管结石

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-117-02

经输尿管镜钬激光碎石术用于治疗输尿管结石具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点[1]，且相比气压弹道碎石，钬激光以其独特的性能在处理复杂性输尿管结石方面表现出较大的优越性。循证护理是近年来护理领域兴起的新观点和新思维[2]。本院2008年6月～2010年6月对本科60例经输尿管镜钬激光碎石术围术期患者实施循证护理，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年6月~2010年6月本院收治的120例患者，均为本院收治采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的复杂性输尿管结石患者，所有患者术前均行泌尿系尿路平片（KUB）、B超、静脉肾盂造影（IVP）确诊，诊断标准均符合复杂性输尿管结石的诊断标准。排除全身状况较差不能接受手术者，全身检查均无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证。其中，男性44例，女性76例，年龄为15～82岁，平均年龄为43.5±4.5岁，病程为1d～30年。左侧输尿管结石52例，右侧66例，双侧2例。其中上段输尿管结石15例，中段36例，下段69例。结石直径为2.8～7.2mm。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2护理方法

①对照组：采用常规护理。②观察组：实施循证护理，在护士长的带领下，成立循证护理小组，针对护理中可能出现的问题，进行文献检索，选择恰当的检索词，查找护理实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行审慎评审，结合患者特点及科室实际制定科学的护理计划及措施。

1.2.1循证问题①焦虑、恐惧：这种心理导致患者抵抗力降低，影响手术安全性。②感染：复杂性结石多数伴感染或潜在感染可能性，严重时可威胁患者的生命。③出血：术后出血是最常见的并发症，常由于术中输尿管损伤所致。④疼痛：术后疼痛比较普遍，还可能由于输尿管水肿或血块暂时堵塞输尿管而导致肾绞痛[3-4]。

1.2.2护理干预①心理护理：术前介绍输尿管结石的相关知识，手术的重要性、必要性和安全性，加强护患沟通，耐心倾听患者的主诉，减轻患者心理负担，介绍相关成功患者，增强治疗信心，并向患者解释术后可能会出现的并发症，让患者有心理准备。②预防感染：术前协助患者做好皮肤清洁工作，常规使用抗生素；增强营养提高机体免疫力；术后做好各种管腔的护理，保持引流通畅；严密观察体温变化，严格执行各项无菌操作；保持床单位清洁，根据药敏试验，有针对性的对患者使用敏感抗生素。③出血的护理：严密观察患者的生命体征，1h测量1次，观察肾造瘘管及留置导尿管的引流液的性质、颜色、量，发现异常及时报告。出血时主要表现为肉眼血尿，肾造瘘管内流血或造瘘管周围渗血，一般出现在术后1～3d，无需特殊护理，术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，量较多、血尿进行性加重时，可采用夹闭肾造瘘管5~10min后再观察血尿有无停止。④疼痛的护理。应向患者详细解释疼痛产生的原因及预后，同时运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，必要时使用镇痛药。利用软枕帮助患者取正确和睡姿，避免产生背痛或背部僵硬。

1.3统计学处理

统计结果以（x±s）表示，用SPSS13.0统计软件分析。计量资料采用t检验做组间比较，计数资料做χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组在住院时间、术后并发症的发生率以及对护理质量的满意率方面显著优于对照组，P

3讨论

随着微创技术在泌尿科的发展，开放手术的比例明显下降。输尿管镜结合钬激光碎石具有瞬间功率大、组织穿透力小的特点，具有切割、汽化及止血等功能，能粉碎各种成分的结石且不发生脏器穿孔。做好围术期的护理对确保手术成功十分重要。循证护理是护理学科的新领域，其“循”临床依据而处理临床问题，要求护理人员展开多方位的思考，寻求更多的科学证据支持，是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，为患者提供整体化护理，注重统一化护理行为，又不忽视个体化的护理[5-6]。本研究结果表明，循证护理患者在住院时间、术后并发症的发生率以及对护理质量的满意率方面显著优于常规护理患者，P

[参考文献]

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[3]宋彩萍,曾冬梅,王丽姣．上尿路疾病双J管内引流应用及并发症护理[J].重庆医学,2007,36(10):990.

[4]王朝阳,程琳,王岳勇,等,输尿管镜碎石术的护理1770例[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):19-20.

[5]李金霞.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术的护理配合[J].肇庆医学,2009,11(4):16-17.

[6]徐新娟,经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理[J],当代医学,2009,16(30):141.