长期卧床老人的护理问题范文

临床资料

1教学对象：选择2010年1月~2011年1月期间在黑龙江省医院南岗院区心内一与心内二两个病区实习的48名护理大专生作为研究对象，将心内一科实习生24名作为实验组，心内二科实习生24名作为对照组，2组学生的年龄、学历、入学条件、教学条件、教学设备、接受教学任务等基本一致，具有可比性。

2循证教学方法：对照组选用传统的教学方法，实验组选用循证教学方法：即利用临床教学的小讲课与临床病例相结合的方法。（1）提出循证问题：如针对冠状动脉支架植入术后患者制动的护理措施拟提出以下问题：①冠状动脉支架植入术后预防穿刺部位出血与缩短卧床时间的问题。②穿刺部位压迫止血时间与术后出血、血肿发生率的关系。③减压时间与术后并发症有无直接相关性。（2）寻求循证支持：临床带教老师针对提出的循证问题指导护生寻找实证、搜索关键词、检索相关文献、积极查找相关的资料，掌握科学理论和实验研究方法，运用恰当的方式、方法设计完成初始的实践方案，从而得到一系列与护理目标相关的证据。经股动脉行冠状动脉造影术的患者，术后常规沙袋压迫穿刺部位6小时，平卧24小时，同时术侧肢体制动。经挠动脉行冠状动脉造影术后根据伤口情况，常规2小时开始给加压包扎伤口减压，经挠动脉夹排气减压，每次排气2ml，以后每隔2小时逐渐减压1次，直至气体完全排空，减压结束。循证发现，沙袋压迫6小时的基础上，患者可采取平卧位与侧卧位交替进行，24小时后可下床活动，但勿做剧烈活动[3]，通过采用已被证实的能够改善临床护理实践的循证护理方法，减少了探索求证的阶段，节省了护理调研的时间。

3运用最佳的理论依据指导临床护理实践：护理人员根据个人的临床专业知识水平结合患者的个体差异、身体的实际状况，在适证医疗基础的前提下，选择最可靠的理论来指导临床护理实践，提高了护理的质量。带教老师根据以上提出的护理问题，指导护生依据系统的文献资料和临床护理实验观察的结果来进行实际工作。（1）局部血肿和出血的发生率。近年来许多学者认为：冠状动脉腔内成形术在拔除鞘管后2小时抬高床头30。，软枕垫背部，8小时后按压伤口床边小便，发现并未增加出血和血肿的发生率[4]，孙惠萍等通过临床对照研究表明，冠脉造影术后砂袋压迫局部4～6小时；6小时后患肢可以左右旋转，小腿自由曲伸或取健侧卧位，如果患者不习惯于平卧位排尿可以变换甚至下床排尿；12小时后可下床自由活动。其临床效果显示：术后并发症明显减少，患者腰酸背痛周身不适感均能及时缓解，避免了导尿，不增加局部出血血肿的发生率。既减轻了患者痛苦，也减少了护理工作量。

故认为冠状动脉造影术后宜早调整并缩短卧床时间。（2）非穿刺部位并发症的发生率。患者常时间卧床时术后非穿刺部位并发症发生的主要原因，①患肢制动时间过长，患者处于一种强迫，精神紧张，担心会发生出血，导致周身不适，从而影响睡眠。②卧床期间不习惯床上排尿易出现排尿困难，加之冠状动脉造影术后需要大量饮水，增加了床上排尿的心理压力。③患者长时间卧床不敢翻身，被动、紧张，易使全身肌肉不能放松而导致腰酸背疼。股动静脉的长时间受压，下肢活动的受限，均为血栓形成的危险因素。④长时间卧床也增加了家庭和护理人员的负担。⑤外周血管并发症较为常见,总发生率为6%[5]，采用新研究方法可以有效避免上述问题的发生。（3）预防穿刺部位的并发症。穿刺部位并发症的发生与应用抗凝药物、压迫止血不当有关。因此，术后应首先观察伤口敷料渗血情况以及鞘管留置是否正确，末梢肢端的皮温、肤色，嘱患者卧床并制动。正常人的出血时间为1~3分钟，一般患者术后6小时凝血系统恢复正常，因此将卧床时间调整为6小时，适当的变换不会引起穿刺部位出血，12小时下床活动是安全的，但应严密观察病情，监测生命体征，尤其是血压的变化、血常规、出凝血时间等，以利早期发现、早期处理，消除或减少并发症的发生。

4实践反馈，提高护理质量：通过反复的实践活动，我们认真的进行总结，及时的进行评价，针对存在的问题进行分析，总结经验，提出改进措施，达到学习知识、丰富知识、理论与实践相结合的目的，促进学术水平和护理质量的提高。

5结果

5.1测试成绩对比：实习结束后，对实验组和对照组进行理论知识及综合技能评分并比较优良率。以满分100计算，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，60～69分为及格，＜60分为不及格。对考核成绩采用SPSS10.0统计软件包进行分析，其成绩差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1，2。

5.2对教学方法的评价：对实验组护生(24人)发放调查问卷，统计护生对本教学方法的评价。调查问卷共分10项目，每项均采用3级评定，即肯定(A)、一般(B)、否定(C)。结果显示，大多数护生对循证护理的教学方式持欢迎态度，护生各方面的知识和能力都得到了锻炼，表3。

讨论

实践结果显示：接受循证教学方法指导的学生，成绩明显优于传统教学的方法，因此，将循证护理理论引入心内科护生的临床护理教学中，不仅使护生对相关专业知识充分的掌握，还能够科学的指导临床实践，运用逻辑思维的方法学习新知识、新技能，全方面的提高综合素质。

1激发了学生主动学习的兴趣，有利于培养护生的循证思维能力：传统的教学过程中，学生学习是被动的接受过程，而循证教学的过程中，学生会主动的发现问题，主动的寻找答案，在分析和论证过程中，可能会遇到一定的困难，在书本中没有学过的知识，这些都会激发学生的兴趣，变被动为主动。同时也充分调动他们的思维和创造力，发挥潜力，从不同角度，使用不同方法，找到解决问题的途径，并能够在实践中不断的反馈、更新，循环进行。

2培养学生分析和解决问题的能力：循证护理的精髓即提出问题、收集证据、评价证据、应用证据、证据的再评价。学生在此过程中会从多种途径获得相关的资料、信息，综合分析，并根据病人的具体情况，找出有差异性的、个性的护理措施，不仅提高了独立思考问题和解决问题的能力，还提高了文献查阅、运用计算机、运用网络资源的能力，为科研和新技术的开展奠定了基础。

长期卧床老人的护理问题范文篇2

中国，作为一个人口老龄化大国，当今社会患者的骨科病例也是相当的庞大，这就引起许多医护人员的关注，从而投入大量的资源和精力去研究这个病患领域。据调查显示，致使老年人骨科疾病的原因主要有以下几种：

1.1身体器官的衰退

伴随着年龄的增长，老年人的器官功能和反应能力都呈现着下降的趋势。在下肢的运动过程中，该现象会导致老年人摔倒的概率增大，同时由于年老，他们的身体疾病在不断的显现，服用的药剂所产生的不良反应会大大降低人的身体平衡力，这无疑也会对他们的骨骼产生不利影响。除此之外长期的吸烟与饮酒也是造成老年人骨科问题的因素之一。为此，我们必须加大开发力度，研发有效的骨骼治疗方法。

1.2留守老年问题的出现

社会在发展，农村在出现留守儿童的同时，留守老人的问题也跟相继出现，老人得不到照顾已经是普遍问题。而在城市，激烈的职业竞争给年轻人带来巨大的压力，他们将大量的精力与时间投入到工作中，老年群体逐渐被忽视。根据最新统计，接近3000万的老人还处在贫困阶段，无论是农村还是城镇，老年人所居环境处于无水无车的贫困地带，他们的出行非常艰难，因此留守老人中出现失能，骨科疾病的人更是数不胜数。由于我国目前医护科研人员较少，农村、乡镇、社区的医疗制度还不够完善。很多患者的后期康复和护理不能得到解决。致使一种老无所医的情况出现。加强病患医护是必然所趋。儿女在工作的同时，尽可能地陪伴父母，照顾他们的生活起居，避免因摔倒而出现的骨科问题。与此同时，老年人也应该注意自身条件，不要盲目出行。

1.3车祸等意外事故的发生

在经济快速发展的当今社会，人们生活水平有了很大提高，汽车已经成为人类的代步工具，而老年人在年龄增长的同时反应系统与行动能力在不断地减弱。因此，老年人因车祸等意外事故而产生的骨科疾病也在呈现上升趋势。骨科疾病严重影响到老人的日常生活，对于各种术后情况，应有专业的方式，不可盲目处理。

2老年骨科疾病的术后处理

老年人出现骨科疾病后，由于身体健康处于减弱的阶段，一般需要长期在病床上修养，在此过程中老年人的身体和心理都会出现各种问题。因此，面对不同的案例，我们应进行针对性治疗。

2.1专业的药物治疗与预防并发症

老年人骨骼受损之后，在长期的卧床过程中，若护理不当可能会引发一些其他病症，例如并发症。在不少的病例中，老年人由于并发症而直接导致死亡。对于并发症，除了要用药物治疗外，同时还应该做好防御措施，防患于未然。在很多病例中，老年人在卧床过程中还会产生褥疮。这主要是因为长期卧病在床，腰背部、皮下组织较少处，与外界接触过多，不能够得到保护而产生压疮。若护理不当，压疮处感染。在这种情况下护理人员应该保持床铺的干燥与整洁，在行动方面尽量避免皮肤的擦伤。对于没有自理能力的患者，应停留尿管及时清洗床铺，并且增加按摩的频率，以便增加血液的循环。长久卧床之后，由于运动量的减少，造成消化系统不良，食物吸取量减少，长此以往营养不良，恶性循环，会出现衰竭之症。食物是支撑人体活动下去的必需品。对此护理人员应该提供一些新鲜可口、助消化的水果，饮用适量的水分帮助肠胃的畅通。若出现大便干燥等，适当时候可采用药物治疗。长期卧床的过程中，患者体质在不断下降，抵抗病毒的能力更是减弱，若是天气转凉或是室内温度骤变，都可能导致感冒。若是加上血压和血糖不稳定，可能导致心力衰竭、心肌梗死等疾病。因此在患病房内，在注重通风的同时，保证室内温度适宜。夏季使用空调时候调整风力和时间。老年人长期卧床，运动减少，肺活量减少，体内痰液较多且没有自己能力的老人痰液长期集聚，可能造成肺部感染，引起疾病直接导致死亡，对此护理人员对于有肢体行动能力的应该鼓励其多做一些上身运动，如扩胸运动。在此基础上，鼓励其咳出，对于瘫痪，没有行动能力的，饮食应以清淡为主，必要情况加以药物辅助。

2.2心理治疗

在医学治疗领域，人们往往会忽视心理的作用。他们认为健康为身体的健康，对心理健康缺乏足够的认识和理解。目前，心理疾病也在上升，在这片领域投入的关注与资源也在增加，同时我们也发现，心理治疗对于患者病情好转也具有巨大的作用，预防和治疗心理疾病在骨科患者身上也同样重要。老年患者在患病之后，他们通常会产生恐惧、忧虑、自卑、怀疑风心理。在患病后大多数老人对于所要面对的手术与医院环境充满恐惧，有时担心自己的病症会拖累自己的儿女，成为他们的累赘，耽误他们的工作，增加生活负担。对于医护人员的低声说话便认为是在讨论自己的病情可能恶化。这一系列的心理想法都会缓解患者的康复，若严重，可能会加重病情。在医学治疗的过程中最重要的就是具体问题具体分析，对待个体要采取特殊化的方式，根据患者患病的原因以及病痛所产生的情绪进行分析，观察入微，细心呵护，努力做好沟通交流的工作，让患者能够足够的信任医师，减轻他们的心理压力。子女也应该经常陪伴，给予他们精神上的温暖，使他们感觉到自己是被重视被关爱的一方。对于患者提出的要求应该尽量满足，让他们能在最好的心理状态下接受院方提供的治疗方案。

2.3提高患者的积极性，加快恢复速度

许多患者在术后或者患病之后，会感到束手无策，他们不知道究竟哪种方式更有利于自己病情的恢复。在这种情形之下，首先作为医师和护士，必须以身作则，尽到自己应尽的责任。第一，帮助患者分析他们的病情，告诉其病因所在，让患者清楚的了解自身毛病，以便在日后生活中引起重视；第二，为患者提供合理的治疗方法，并提高他们治疗的积极性，使病情在短时间内得到恢复；第三，加强自身的医学知识，研发新的治疗方法，为骨骼护理的创新奠定基础。对于患者自身而言，认识到自身疾病所在是首要任务。首先必须坚强，勇于面对自己的疾病，多向医师了解自己的身体状况和恢复情况。其次，要养成积极锻炼的习惯。骨骼受损后如果长期卧床会导致身体的灵活度和平衡度严重失调，只有积极锻炼，不怕受累才能加快恢复速度。最重要的是，要按照医师和护士的指示合理服用药物，运动方式要得当。只有医师和患者一起努力，骨骼护理才会有一定进步。

3小结

长期卧床老人的护理问题范文

【关键词】压疮；社区；长期卧床；健康指导

长期卧床患者常见的并发症是压疮，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点[1]。压疮一旦形成轻则给患者带来痛苦，增加治疗费用，重则可因继发性感染引起败血症而危及生命。据文献报道[2]：在荷兰，>1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮治疗导致的费用；在美国，褥疮的治疗费用每年>10亿美元。压疮的预防重于治疗，家庭是社区长期卧床患者康复的主要场所，由于缺乏医务人员持续的健康指导和治疗护理，较住院患者更易发生压疮。家属是患者的主要照顾者，照顾者的行为对其可产生积极或消极的影响，护士作为医院与家庭之间的桥梁，应努力争取家属的合作，共同解决患者社区护理支持不足的问题[3]。本研究通过调查社区长期卧床高危患者及家属对压疮护理知识的了解程度、态度及护理行为，分析其中的薄弱点并实施个体化健康指导，评价个体化健康指导的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以便利取样的原则，选择2011年11月～2013年12月在河南省第二人民医院内二科住院的社区长期卧床患者。纳入标准：①知情同意自愿参加本研究。②患者或家属思维正常，能进行语言沟通。

本组42例患者，其中男19例，女23例，年龄39～94岁，平均年龄68岁。脑出血9例，脑梗死后遗症18例，脑萎缩5例，阿尔茨海默病2例，晚期肿瘤1例，年老体弱及其他疾病5例，老年外伤性骨折2例。压疮发生部位以骶尾部多见，其次为髂嵴、足跟、肩胛部、膝关节、枕部、耳廓；20例入组时为首次发病卧床，22例为入组时已长期卧床；长期卧床者有17例已发生2处以上压疮，最多1例17处压疮，平均4处，II度31处，III度16处，难以分期11处，最大面积25cm×21cm。

压疮的评估（测量和分期）：测量表面最宽、最长处，纵向为长，横向为宽。深度的测量：把1根无菌棉签或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分在厘米尺上测量的长度就是伤口深度[4]。压疮的分期：按照美国国家压疮专家组2007年更新分期[5]，由原来的I～IV期压疮增加了可疑深部组织损伤和难以分期的压疮。

1.2方法

1.2.1个体化社区长期卧床患者及家属健康指导为了保证个体化教育内容的一致性、规范性，压疮护理教育护士经过统一培训，建立专门的健康教育示教室，运用幻灯、电视、电脑等多媒体、实物、模型等形式，通过面对面的指导教育患者及家属压疮护理基本知识。授课时间包括：每次理论讲解20min左右，实践指导20min左右，患者及家属住院期间教育指导时间总共为5～6h/例。教育内容：①理论部分包括压疮的危害性、临床表现、发生机制、危险因素识别、定时翻身减压的意义与重要性。让患者及家属了解压疮的主要临床表现，知道长期卧床发生压疮的危害性与可预防性，重点使患者及家属能识别、处理压疮发生的高危因素。②实践指导包括各期压疮的图片、模型人、预防压疮的各种用具，创面处理的各种用具，简单创面处理的操作示范。具体地示范、指导患者及家属选择正确的用具，学会正确安置患者及家属的，正确处理患者的简单创面，正确使用便盆、尿壶等用具，教会使用气垫床、翻身三角垫和脚圈等。教育指导后发放压疮护理知识教育手册，便于患者及家属复习和巩固知识点。责任护士结合日常照护，及时评估患者及家属掌握情况。

1.2.2建立个体化教育目标及管理方案按照评估、计划、实施、评价的操作程序，自行设计调查问卷，包含患者及家属的知识、态度、行为（KAP），先对患者及家属预防压疮方面的知识进行评估，找出薄弱点与日常不正确的行为，有针对性的建立指导计划和教育目标，每次实施教育前评估患者及家属上次教育目标达到程度，教育护士每天检查、督促患者及家属落实压疮防护措施落实情况，和患者及家属一起分析落实措施遇到的困难及解决办法，及时调整教育计划，直至达到理想教育目标。出院前评估患者的照护方案，居家康复环境，压疮预防必备物品准备情况等。

1.2.3随访患者出院前，建立访视登记本，包括患者的人口社会学资料、基础疾病、皮肤情况。患者出院后，3d内护士电话随访1次，评估患者及家属出院后环境改变护理措施落实情况，2周后电话随访第2次，1个月后家庭访视或电话随访1次，以后每个月护士电话随访1次，每次时间15～20min，询问患者及家属照护方案实施情况，目前存在问题，及时调整方案，给予指导和帮助。

1.3评价方法自行设计的调查表，包括患者家庭情况、疾病基本情况、活动能力、压疮评分等条目。问卷包括3个维度：知识维度（K）、态度维度（A）、行为维度（P），分别为卧床患者及家属对压疮防护知识掌握情况、压疮防治的态度及日常护理行为，题型均为选择题。压疮防护相关知识以知识维度（K）表达；评分标准：完全不知道1分，稍有了解2分，基本了解3分，完全了解4分。患者及家属对学习压疮防护知识及改变不良生活习惯的态度以态度维度（A）表达；评分标准：不愿意1分、无所谓2分、愿意3分、非常愿意4分。日常护理行为以行为维度（P）表达；评分标准：从不1分、偶尔2分、经常3分、总是4分。将各维度得分相加后转化成百分值，60分为及格，分值越高，表示患者及家属KAP状况越好。在正式调查前利用专家组评定该问卷的内容效度（CVI），从医院压疮管理小组、护理管理队伍、临床专科护士中抽取5人组成专家组进行评定。同时进行问卷重测信度的检测，抽取10例长期卧床患者及家属进行预实验，测得值为0.819。问卷调查分别在入院后第2天、出院后1个月进行，在院时调查由教育者发放问卷，解释填写方法，患者及家属自行填写，出院后调查上门回访时患者及家属自行填写或者电话随访护士逐条解释时填写。

1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1个体化教育指导对提高患者及家属压疮防护KAP有积极作用，入院时及出院1个月后患者及家属KAP比较见表1。本研究在实施时经过充分评估患者及家属的接受能力、目前最需掌握的知识和护理技巧、教育依从性，可根据患者及家属的健康问题，进行有针对性的教育。在实施个体化健康教育后，患者的KAP发生明显提高，显示了个体化教育对提高压疮防护知识、态度及行为的积极作用。

2.2压疮发生情况8例在随访过程中死亡，死亡时新发生II度压疮3例。3例分别在3个月、5个月、7个月时失访，失访时发生II度压疮1例。其余31例患者发生I度压疮9例，II度压疮3例。3例难以分期压疮创面减小，5例III度压疮创面减小，9例II度压疮愈合。

3讨论

3.1社区长期卧床患者及家属健康教育的重要性压疮的发生与护理者的知识有较大关系[5]。由于在家里护理者对压疮的认识不足及知识缺乏，导致在护理患者时对翻身、创面护理、皮肤护理等重视不够，常常敷衍了事[6]。压疮的预防指南在护理中很少应用是压疮发生的主要原因[7]。因此，对社区长期卧床患者及家属进行个体化指导教育是预防社区长期卧床患者压疮形成最重要的措施。

3.2社区长期卧床患者及家属健康教育应当个体化①入院时患者及家属态度维度得分明显高于知识维度和行为维度，表明患者及家属认为长期卧床压疮防护的意义和重要性认知程度较高，愿意听取医护人员建议，但是缺乏必要的护理知识和技能，教育指导的重点应放在照护知识的指导上。②教育后行为的改善明显，在日常照护中67%的患者及家属能够按照压疮防护知识进行护理。但是行为维度得分明显低于知识维度和态度维度，表明教育计划应有针对性、个体化，便于落实和维持，重点提高依从性。

3.3电话随访是对出院后患者及家属居家护理的便捷指导方式压疮的防治是一个持续的过程，长期卧床患者绝大部分时间居家治疗和护理，住院教育时间短暂，若出院后不加以巩固，患者及家属依从性很难维持。在本组患者及家属出院后电话随访中发现，患者的照护长期由单一家属提供时，照护者在身体、精神、情感、社会、经济上承受很大的压力和负荷，造成方案执行依从性降低，需要护士在随访及制定照护方案时，及时给予调整和指导。

参考文献

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