医院医用耗材如何管理范文篇1

关键词：医院医用耗材内部审计

中图分类号：F239.45文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2011）11-199-02

伴随着我国医疗体制改革不断深化，各医疗机构尤其是医院担负起的社会责任较之以前明显增大，在目前医疗保障、分配体制、机制尚未完善的情况下就要求大批的医院进行内部挖潜，资源整合。为达到医院的内部优化资源配置就必须从人、财、物等方面入手。本文所要涉及的仅仅是“物”的其中一方面，也就是“医用耗材”。在当前的环境条件下，如何确保医院能够在健康、稳步发展的基础上，有效地控制“医用耗材”的对外采购和对内使用，扩大“医用耗材”的使用效益，已成为每个医院管理者所关注的重点之一；同时也必然将监督、监管的重任落在了医院的内部审计上。加强对卫生耗材审计，对规范卫生耗材管理，提高资金使用效益，进而促进医院加强经营管理和廉政建设，提高整体经济效益具有十分重要的现实意义。①

一、医院开展对“医用耗材”内部审计的必要性

医院虽然作为事业法人单位有别于工、商业企业的市场行为，但是在新的环境、条件下为了更好地生存、发展，必须要做好“开源节流”。与研发新医疗手段、科技项目相比，对内“节流”主要应该就是加强内部监督，开展有效的内部审计，加大对内部控制的监督检查力度。对“医用耗材”采购、使用的内部审计就是为医院减少不必要的浪费，扩大医院资金的使用效益，同时促进医院内部管理，达到提升医院整体的经济效益。

二、“医用耗材”内部审计的特点

1.审计的时点、时效性。任何一家医院计划采购的“医用耗材”项目均是医院在一定时期内维持正常运转或进一步提升医疗质量和效益所必需的物资，任何原因的采购延迟都会影响到医院的正常运转和发展；同时，由于市场经济环境因素的影响，“医用耗材”价格波动频率快，且同一时期、同一品种的耗材，不同的供货厂商供给的价格存在差异。这就要求内部审计要有极强的时间观念，在有利于医院发展的时段内，及时、有效地完成对“医用耗材”的外购工作流程的合理性及厂商资质的合法性、产品合格性的内部审计工作。

2.复合型知识面的内部审计人员。医院医用耗材采购的范围广、项目品种多，并且各种医用耗材都有自己的特性，这就决定了在对“医用耗材”审计时，内部审计人员必须要有较多的复合型知识面。

三、“医用耗材”内部审计的具体方式与方法

1.审计方式。“医用耗材”的内部审计不同于常规的财务审计。常规的财务审计因为有纸质的或电子的记录可查阅，所以通常可以进行事中、事后的及时审计或跟踪审计。而“医用耗材”内部审计除了形成纸质或电子的记录可供审计调阅外，有必要在事前就进行同步审计，即在“医用耗材”采购事件发生前就介入，了解科室的需求，查阅相关采购部门的报批手续，即主管领导的批示。同时要配合职能部门进行初期的市场调研，做到“心中有数”。在此一系列过程中，任何一方面或任何步骤中存在可单独说明的情况时，要及时形成意见报上级领导和采购部门提起注意，并对最终的采购程序及结果进行跟踪性审计。这种事前参与的审计方式，可有效地填补采购中的漏洞。

2.审计方法。

（1）采购流程的审计。医院针对不同采购对象，前期制定了严密的采购程序，遵循采购程序规定的，一般不会产生不规范的行为。因此，内部审计的重点，就是全程参与院内招标采购，查阅相关部门申请、报批、审核、备案等纸质的记录资料是否完整，签字是否正确，同时审核有关职能部门是否按采购程序执行采购。

（2）各种招标方式的审计。医院“医用耗材”的采购一般采取公开招标、竞争性谈判、议价等方式。对这些采购方式的审计，因采购方式不同，其方法各有特点。对于公开招标内部审计的重点在与到会投标方是否达到规定最下限，即参与公开招标的投标方不得少于3家；对竞争性谈判内部审计的重点在于查对投标商是否存在关联，即是否存在串通投标的情况；对议价内部审计的重点在于仔细观察辨别投标商是否存在通过院内人员提前获知标的的情况。以上几种方法进行内部审计的共同点在于，均要查阅投标商的资质是否合法、生产产品合格证是否在有效期、产品的授权书是否在有效期、法人代表及具体投标人的身份是否合法等等。

（3）医用耗材的使用审计。主要指内部审计人员通过查阅设备材料管理部门的纸质或电子资料得到科室耗材领用情况，从计算机系统管理部门提供的电子资料得到科室耗材的记费情况；将上述两者一手资料在计算机上通过EXCEL表格的形式进行分科室、分种类等等多个条件的分类汇总对比，对科室的领用和使用量进行符合式审计，从而发现问题。

四、“医用耗材”内部审计时需要注意的几点

1.建立健全“医用耗材”采购内部审计制度。完善的内部审计制度是保证内部审计工作能顺利、正常开展的条件和依据。没有相关院内审计制度，内部审计工作将无法合理、顺畅开展。

2.医院领导的大力支持和相关职能科室的理解、配合是内部审计工作开展的重要条件。“医用耗材”的审计涉及诸多方面的利益，更加需要支持和理解。各科室的密切协调，使用科室、感染办、信息中心、物价科和设备科及时沟通。不断总结经验，持续改进。随着医院管理的制度化、标准化，内部审计越来越受到重视，只要审计坚持原则，摆正位置充分履行“过滤器”的职责，同时注意不断完善、创新工作方式和方法，就能为医院的发展提供有力的保障。

3.注重学习、加强培训，努力提高业务技能。新的内部审计方法、同行业的先进审计经验和国外先进的审计技术，需要内审职员学习并掌握，在工作中运用。利用计算机进行审计是现代审计发展的客观要求和必然趋势，计算机在材料审计中的运用可加强对材料采购活动的监督。②当前内审职员大多是从财务部门过来的，内部审计涉及的范围较之财务方面有了明显的扩大，很少有人受过系统的医院内部审计培训。因此，医院应鼓励、支持内审职员参加医院内部审计的继续教育学习，充实提高业务水平；内审职员也应主动留意在实践中努力积累的知识，不断提升审计技能。

4.强化物价管理部门在信息化管理中的职能③。物价管理部门担负着维护卫生材料信息系统的职责，进一步规范材料收费的准入制度，并及时进行系统内容的更新工作。

卫生材料的收费在医疗服务价格中有明确的规定，一般检查治疗、医技诊疗、临床诊疗、手术治疗等项目各自有明细的收费目录；其中材料收费加成比例也都有明确的规定。医院物价管理机构要严格控制一次性材料的可收费范围，对于不在收费许可范围之内的材料严格把关；对于未经审核过关，未列入收费范围之内的一次性材料，不得录入物价收费目录进行收费。对于不经入库和出库的材料，不准录入计算机系统进行收费。同时，审核材料管理部门（如器械科）的录入信息和供应商提供信息，要保证材料入库与收费的一致性。

卫生材料收费目录由医院物价机构统一管理，限制其他部门对材料收费目录的微机管理权限，除物价人员外，只能查看，其他科室和个人不得任意添加和修改。

总之，“医用耗材”的内部审计涉及的范围广、时效性强，需要内部审计部门不断提高工作能力和效率，采用科学的方式、方法，完成内部审计职责，为医院新形势下的制度化，规范化建设，资金使用效益的最大化提供优质的保障。

注释：

①王蓬.卫生耗材审计的方式和重点.中国内部审计,2009（7）:74

②王丽云.计算机在材料采购审计中的运用.同煤科技,2004（2）:25-26

③刘社，杨晓琳，秦兰兰.关于医院卫生材料收费管理的探讨.江苏商业会计,2010（3）:15-17

医院医用耗材如何管理范文

关键词教学医院；高值耗材；管理审计

中图分类号：G48文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2015）21-0029-02

AuditEvaluationofHigh-valueConsumablesManagementinOneTeachingHospital//YUANXin，JINChao

AbstractThroughtheauditofmanagement，ateachinghospitalhasgiventheanalysisandevaluationtotheuseofhigh-valueconsumableseffect，putforwardsomeauditrecommendations，exploredtoestablishasetofscientificandfeasiblesupervisionmode，andgraduallyrealizedthehighvalueconsumablesmanage-mentprocesstobemorestandardized.

Keywordsteachinghospital；highvalueconsumables；managementaudit

1目的

随着医疗技术的进步，新技术的广泛发展，高值耗材在医疗活动中发挥了重要的作用，它在教学医院耗材支出中所占比重逐渐上升，达到60%以上。如何科学规范化管理高值耗材，已成为教学医院管理的一个热点和难点问题。通过审计评价分析，发现在传统管理方式下，长期以来是临床科室直接向供应商要货，其使用是否合理、质量是否过关、安全性是否可靠、费用是否准确，教学医院都不能及时准确掌握，存在一定的风险。传统监管方式已不能适应现代医院的管理需要，不能更好地保障患者、教学医院的权益，因此，建立一套科学、可行的高值耗材监管模式势在必行。

管理审计是现代审计一种新的审计类型，帮助本单位挖掘提高经济效益的潜力，防范风险。管理审计又可以称之为效率审计。因此，现在国内有些教学医院开始借鉴这种先进的管理理念，把医用耗材的管理作为内部控制的重要内容，加强风险管理，开始显现出内部控制的重要性。

2研究对象与资料

研究对象研究对象为患者使用的高值耗材，主要来自2014年心内一、心内二、急诊部、介入科、骨关节、骨脊柱、骨创伤、手足外科、外科手术科室等患者的使用明细和出入库单据。教学医院高值耗材采购价格主要是参照了国家卫计委的《全国高值医用耗材集中采购成交候选品种目录》中的有关价格。目前，某教学医院根据山东省卫计委的要求，逐步在省高值耗材采购平台统一采购[1]。

资料

1）介入耗材：主要使用科室有心内一、心内二、急诊部、介入科等；品种主要有心脏介入类、起搏器类、冠脉造影类、周围血管介入类、外周介入、电生理类等常用品种170余种；主要采购领用流程如图1所示。

注：①科室登记表登记日期、姓名、住院登记号、产品名称、规格型号、单价、生产批号、有效期、产品识别码等主要信息；②登记表现由科主任、护士长双签字，设备科根据此表结算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨关节、骨脊柱、骨创伤、手足外科等；品种主要有脊柱类、创伤类、外固定类、异体骨、关节类、关节镜耗材等常用品种200余种；主要采购领用流程如2图所示。

注：①科室登记表登记日期、姓名、住院登记号、产品名称、规格型号、单价、生产批号、有效期、产品识别码等主要信息；②登记表现由科主任、护士长双签字，设备科根据此表结算付款。

3）手术科室耗材和消化特材等。随着新技术的广泛发展，使用范围越来越广，高值耗材已逐步扩展到普外科、肛肠外科、肝胆外科、血管外科等手术科室和部分内科科室，如消化内科等。这些高值耗材在省卫计委品种价目表以外的，教学医院经过比价、议价、招标等多种形式采购，品种有胆道系列、活检钳系、囊扩张导管及附件、止血系列、金属支架系列、息肉勒除器系列等190余种。

2014年度，卫生材料支出19312.1万元，其中介入耗材6595.24万元，骨科耗材2689.29万元，其他高值耗材支出2317.46万元，高值耗材合计占卫生材料60.1%。

3评价分析

通过审计，发现介入、骨科、手术科室的高值植入耗材需在手术现场挑选这一特殊性，一般流程是先使用后入库，具有反向物流的特点[2]。一直以来，虽然教学医院不断完善改进对高值耗材的管理，但目前管理瓶颈难以突破，使得在使用流通过程中不易控制，主要体现在三个方面。

供应商结算问题付款耗材与实际使用耗材在规格、品牌、数量等方面可能会出现不一致情况，大部分由供应商提供使用耗材登记表，虽然有双签字，难以保证不会出现漏洞，不易控制。

病人交费问题实际使用耗材与病人交费耗材在规格、品牌、数量等方面可能会出现不一致情况，可能会出现多记或漏记的现象，涉及产品质量安全问题，容易产生医患矛盾[3]。

科室使用问题领用数量与实际使用数量可能会不一致，会出现流失或挪用等现象，高值耗材一般价值较高，会给教学医院科室带来一定的经济损失。

另外，由于多方面原因（发票流通环节），使得出库不及时，导致教学医院不能及时反映核算科室当期真实的成本，而且给临床和管理科室带来重复的核对工作，增加了额外的工作量，降低了工作效率。

4讨论

小结综上所述，高值耗材品种繁多，价格贵重，核心问题在于高值耗材流通流程不够科学规范，相互牵制职能弱，信息不能共享[4]，耗材流通链不能实时监控，缺乏系统性信息管理平台和有效的动态监控手段，全凭临床科室的自觉性，难免在管理中出现漏洞或脱节现象。

讨论

1）教学医院在各植入手术室统一设置二级库。目前，介入导管室由临床科室自行管理，骨科和手术耗材室处暂无设置二级库，应由教学医院派专人管理，负责耗材的保管、发放和同步计费工作，起到相互牵制、有效监管的作用[5]。

2）教学医院使用物流条形码。建议使用物流条形码[6]，扫入信息后，能自动进入教学医院计费系统和物资管理系统，完成即时收费和出入库，从而保证贵重耗材的使用与病人费用之间建立一一对应关系，实现职能部门对耗材在教学医院各个环节进行动态监控。

3）使用成本管控的科学方法。对高值耗材使用成本过高的科室制定相应的控制措施，防止高值耗材过度滥用，减少教学医院医疗成本，减轻病人负担。

研究局限性高值耗材的管理审计研究时间不长，研究的范围目前也有一定的局限性，在某些程度上还存在偏倚、混淆、误差等因素的影响。随着研究工具的不断完善和推广普及，会逐步提升研究结果的可信度。

研究价值通过管理审计研究能不断促进其完善管理，逐步实现高值耗材的条形码技术[7]和二级库管理[8]，从而加强高值耗材的内部控制，提高管理效率和效益，有效防范教学医院财务和管理风险，保证教学医院医疗和经济活动的健康运行。■

参考文献

[1]顾伟.浅谈我院医用耗材的采购管理[J].医疗设备信息，2009，24（12）：73-74.

[2]王琳，王炜娓，姜凯.医用耗材管理中存在的问题及策略探析[[J]首都医药，2006，16（8）：18-20.

[3]张琼银.浅析医用耗材管理存在问题及对策[J].医学导刊，2008，4（4）：141-142.

[4]彭平冀，孙左奇，贾江涛，等.医院医用高值耗材查询管理系统的研发[J].医疗卫生装备，2007，28（6）：76-77.

[5]刘小丽，彭明辰，等.浅谈医用耗材管理（四）：医用耗材二级库管理新构思[J].医疗设备信息，2005，21（9）：71-72.

[6]孟昭爱，郝栋梁.ERP技术在医院中的应用[J].现代医药卫生，2007，23（3）：434-435.

医院医用耗材如何管理范文

医院的物资占用大量资金,容易发生“跑、冒、漏”等现象,增加医院不必要的医疗成本。因此,无论从医院管理还是从成本核算的角度来讲,对物资进行有效的监控与管理,在保证供应的前提下,尽量减少流失和不必要的损耗,是医院成本控制的关键。

虽然医院信息化建设取得了很大进展,但资产管理却相当落后,主要存在以下问题:

一是信息化程度低,不少仍沿用传统的手工管理模式。

二是不能实现物资的全流程管控。现有系统只能管理一级仓库,物资消耗不能追踪到患者身上。

三是技术手段落后。条形码、PDA和无线网络等还没有得到很好应用,无法实现资产的可视化管理。

四是与院科两级核算管理脱节。物资管理应用不能满足院科两级成本核算数据的要求,不能做到核算数据准确的采集与使用。

因此如何把条形码、无线网络以及PDA等先进技术应用于医院的物资管理,实现对医院所有物资的全生命周期、全流程的可视化管理,是医院管理及信息化建设面临的重大课题。

医疗物资条形码全流程管理信息系统需要达到的目标至少是:实现对医院物资的可视化管理。实现对医院物资耗材进行全流程管控。医用耗材消耗可以管理到用在了哪个病人身上,录入者、录入时间、价格、数量、规格均可查到,实现了耗材从厂家到消耗的全过程跟踪管理,真正实现对物资的全流程管控,有效地降低了医疗物资的消耗。实现资产管理与医院成本核算系统的无缝连接,全面提升医院成本核算管理水平。

三级系统

我们所设计研发的整个系统由条形码采集、业务管理和核算采集三个分系统及11个子系统组成,如图1所示。

条形码采集系统由识别物资与写物资条形码两个子系统组成,其主要任务是建立条形码与物资的一一对应关系。对于出厂就带条形码的物资,通过识别物资子系统建立对照关系。对于没有带条形码的物资,由写物资条形码子系统生成条形码并建立对照关系。

业务管理系统是整个系统的核心,由药品仓库管理、耗材仓库管理、高值耗材管理、检验试剂管理、科室物资管理、PDA药品仓库管理及PDA物资仓库管理等7个子系统组成。

核算采集子系统主要是实现物资管理与院科两级核算系统的无缝集成,保证成本核算的准确性。

一级系统管进出库

药品仓库、耗材仓库、PDA药库、PDA物资管理四个子系统为一级库管理系统。其流程和特点是货物进出库、网上申请发放、上下货架、库房盘点全电子化、PDA化管理等。

我们首先改造药品和耗材仓库管理系统,增加条形码和上下架功能,但仍然还存在以下问题:查找货架不便,出入库操作时上下架货物主要靠人工来进行识别,导致差错率较高;不能准确识别不同批次、效期的物品。

为了解决上述问题,我们另外开发实施了基于无线网络和PDA的物资条形码管理系统。该系统的功能主要包括:物资的入库上架、物资的下架出库、物资的盘点和物资的查询。物资入库后打印条码,执行上架操作,出库时先刷条形码下架,然后出库,见图2。

通过实施该系统,提高了库房的工作效率。出入库刷条形码有效地降低了差错率,库房盘点时不需要使用纸张来记录,改为使用PDA来进行盘点。

二级系统追流程

二级系统有以下模块,各有特点。

科室物资管理系统:以往对科室使用消耗品的管理仅到仓库向科室发放为止,而科室对自己使用消耗品的数量,只能靠人工来管理,不能及时获得库存,更无法对物资使用的流向进行追踪。为了解决这一问题,我们开发了科室物资管理系统。科室用该系统向仓库申请所需物资,向仓库领取后,确认入科室二级库,库存增加。可收费项目,在护士收费的同时,将该库存减少,并记录病人使用情况,同时也提供设置收费不减库存项目,配合护士实际需要。不可收费项目,由护士定期出库。该系统配合物资条码管理系统,在基本不增加护士工作量的情况下,实现物资的管理从最初的购买到最终的全流程管理。

检验试剂管理系统:不同于临床科室耗材的管理模式,检验试剂管理系统是通过建立检验收费项目与试剂消耗量对照表来自动采集检验试剂的消耗情况。以门诊病人为例,首先门诊病人刷卡扣费,在费用保存的同时,检验二级库自动扣除试剂的测试量,最终实现了检验试剂消耗的精细化管理。

高值耗材零库存管理系统:高值医用耗材属于医用耗材中的特殊种类,价格比较昂贵且大部分是植入人体的,如何科学有效地管理,不仅与患者的健康有关,也关系着医院的经济利益和声誉。系统的高值耗材采用“先卖后买,零库存”管理,在病人使用后,护士刷商品条码收费,将标志高值耗材的物资写入病人使用登记,并可刷入产品批号,仓库根据登记的物资做入出库。这样做保证收费的快速准确,每件高值耗材流向都可追踪,且一定在收费后仓库才进行买单,这就不会造成高值耗材的流失。

核算采集系统:通过对采集数据统计分析,实现了对院科两级医药收支进行的统计核算,特别是科级成本核算可以根据采集的数据对科室的医药收支数据进行自动采集、分摊和配比,以达到考评科室效益、控制科室成本消耗的目的,确保科室效益及奖金发放紧密挂钩,增强全员成本意识。

科室二级库管理是医疗物资条形码管理的重点和难点。由于其范围广,几乎涉及所有科室;内容复杂,有直接计价消耗、不计价或打包计价等。因此如何通过收费项目与消耗物资的对照,实现对物资的全程管控是本项目研究的难点之一。

另外一个难点是物资二级库软件开发的技术问题。与物资消耗相关的软件有10多个,如何在不修改软件及工作模式的前提下实现管控成为难题。

我们采用以下技术,成功地解决了这些问题。

一是建立收费项目与消耗物资的对照,实现对物资的全程管控,物资耗材可以追踪到末端患者。

二是开发收费自动减库存Trigger程序,这样无需修改任何应用程序就能实现计价自动减库存,有效地提高了工作效率。

三是把条形码、无线网络和PDA等先进技术用于医院,实现医院全资产可视化管理。