危重病人的护理与观察要点范文篇1

近年来，随着各类突发事件的不断增多，由此引发的人身伤害也随之增多，这也导致了急诊重症患者数量持续升高。该类患者特点集中体现在以下方面：急、危、重，患者在遭遇重大事故时心理建设不足，角色转变较慢，因而他们在面对急诊救治是显现出不良情绪，比如紧张、恐惧及不安[1]。文章主要探讨了急诊重危患者的相关特点，拟定科学的培训技术，让医护人员在面对患者时能够及时做出反应，提高患者治愈率。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中，择取我院于2014年1月至2016年收诊的318例急诊重危患者作为本次研究对象，按照抽形式将其分为对照组与观察组，每组各159例患者。其中对照组男性患者90例，女性患者69例，平均年龄值为（40.2±13.5）；观察组男性患者85例，女性患者74例，平均年龄值为（41.2±11.2），两组患者在基本资料上无明显差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2护理方法

对照组：对照组患者进行常规护理。

观察组：观察组患者施以特殊护理干预，进行护理咨询以及记录，将患者的如下信息进行详细的记录：年龄、职业、发病、就诊时间、重症患者诊断结果等等，这样护理人员可以全面的了解患者心理需求，做好分析总结工作。具体护理措施如下：医护人员需要强化服务意识。树立“以人为本”思想，急诊重危患者在接受治疗期间心理起伏相对较大，这时需要医护人员对其进行心理疏导，用友善的态度缓解患者的不安情绪，采取心理疏导方式使患者积极配合治疗，早日康复出院；咨询服务：由于医院急诊重危患者相对较多，护理人员需要加强巡视，时刻关注患者的需求，如若遇见未有家属陪伴的患者，护理人员需要患者进行一系列的缴费活动，让患者感受到护理人员给予的温暖，使其保持愉悦的心情，这在某种程度上可以加快患者康复速度，减少护患纠纷，提升护理满意度[2]。

1.3观察方法

对比分析两组患者的护理满意率，总满意率=满意+一般满意。

1.4统计学方法

在本次针对急诊重危患者的护理分析运用的是SPSS19.0统计学软件，对数据实施分析以及处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，P

2结果

观察组护理满意度明显优于对照组，两组比较差异非常显著，P

3讨论

随着我国生活水平的提升，进一步加速急诊重危疾病的发病率，且病情复杂多样，相对而言急救范围及广度不断拓宽，涉及到的学科也在逐步增多，急诊工作特点决定了护理人员必须具备极强的护理素质及技能[3]。医院的急诊科室相较于其它科室具有一定的特殊性，护理人员的工作量较大，并且需要承担急诊工作，抢救生命。从急诊室的需求角度出发，护理人员需要具备相应的护理意识，在从事工作过程中，具有极强的责任心，给予患者情感支持，掌握专业技能，并且具备一定应变能力。在临床诊治中，积极主动配合医生开展治疗工作，时刻关注患者病情，思维敏捷，动作果断，能够有效应对突发症状，以此增加患者治疗有效率。

在本次研究中，对观察组患者实施急诊特殊护理获得了相对较好的护理效果，患者在第一时间得到了有效的治疗护理，加快患者康复速度，提高患者治愈率，相较于对照组患者，观察组患者的护理满意率具有明显优势，组间比较具有显著差异，P

急诊重危患者的发病基本都比较突然，而患者患病的缘由也不尽相同，且发病频率正在逐年提升，因而急诊室需要配备技术过硬的医护人员，侧重护理人员进行相关常识的培训，根据急救工作特点，在实施抢救过程中，排除一切障碍，有效协调各方关系，分清主次，合理安排护理人员。保障患者用药的准确性、及时性，标记清楚顺序，除此之外，各项应急物品应该储备充足，护理人员需要各尽其职，有序开展急诊工作，提高急救质量[5]。

危重病人的护理与观察要点范文

神经外科的患者大多起病急，病情危重，变化快，随时都会危及生命。在临床工作中，护士与患者接触最为频繁，能最快最直接的了解患者的信息。护士通过对患者的生活护理和基础护理，及时了解患者的病情变化，为医生提供信息，以协助医生作出正确的判断和治疗。全面细致的观察病情，可避免错过病情的细小变化，为病人能够得到及时、准确的抢救赢得时间和治疗，从而降低病人的致残率和死亡率，减轻病人的经济负担。

刚参加工作的年轻护士由于缺乏临床经验，有理论与临床实践脱节现象，工作没有计划，缺乏耐心及责任心，不能及时准确的观察病情。护理工作的繁琐让年轻护士较为急躁，常常忽略患者病情的细小变化，不能及时与医生沟通而延误病情。针对这些问题在平时工作中采取一些培训措施，逐步提高她们的综合能力。

1保持乐观的工作态度

要让年轻护士了解护理工作无小事，对待小事必须要有锲而不舍的精神，脚踏实地的态度，要有一种自觉、自发的责任心，保持愉快的心情去工作。明白快乐是一天，不快乐也是一天的道理，这一点对刚参加工作的年轻护士尤为重要。

2加强业务学习

将常见病、典型病例的病情观察要点及护理常规、注意事项、健康宣教等内容通过每日晨间提问，查房等方式将理论与实践结合，加深记忆，不断积累临床知识。科室每月进行小讲座，组织年轻护士轮流讲课，通过课后讨论拓展业务知识，开阔眼界，并对讲课内容进行考核，巩固基础及专科理论知识。

3加强对护士“三基”的培训

为提高年轻护士的基本技能，根据其能力水平，制定不同的培训计划，从基础操作入手，采取边操作边讲解的方法，按季度进行操作考核，要求每项操作达到标准要求。

4学会有计划的观察病情

根据病情的变化特点，结合已学的知识和临床经验，做到有顺序的观察病情。如：脑出血的患者，首先要观察神经系统的一系列变化，即神志、瞳孔大小及对光反射，有无偏瘫，有无呕吐及大小便失禁等。然后再进行一般性的观察，采取相应的护理措施。有计划的观察能真正了解病情的严重程度，为抢救和治疗赢得时间。

5在观察中学会思考

应从接诊开始就对患者的神志、生命体征、瞳孔、肢体活动、大小便失禁等方面进行观察，边观察边思考，要有应变能力，而不是机械的执行医嘱。在神经外科中，危重病人的每一细小的变化都有可能在提示着病情变化，如：患者瞳孔对光反射的灵敏性，呼吸频率及声音的改变，血压的升降，尿量的多少，如果观察不细致不准确的话，就有可能会延误治疗时机，发生不可逆的后果。在护理工作中应多观察，多动脑，将护理工作做细。

6学会观察的方法

6.1通过床头交接班详细了解病区所管患者的情况，对危重、手术、特殊治疗、新入患者的总体情况做到心中有数，应重点观察。怕遗忘可给袋中备一小记事本，随时记录。

6.2利用下病房治疗和护理的机会，主动询问患者，通过简短的问候可以了解患者的意识有无改变，观察瞳孔，借此达到观察病情的目的。

6.3夜间值班护士观察患者要仔细认真，巡视病房的过程中，观察应近距离的查看，决不能站在门口一看而过。对熟睡的患者应根据呼吸的声音、频率进行判断有无异常，对病房的不同响声必须去观察，不能随意放过。

7观察后及时记录

护士要随时观察患者的生命体征、瞳孔大小及对光反射、肢体活动、皮肤口唇色泽、面部表情、行为举止、睡眠进食等情况，有条理地详细记录。进行分析和总结，不断提高自己的判断力和处理问题的能力。

8加强应急能力的培训

①熟练掌握神经外科常见病、多发病的应急预案和护理常规。②根据患者的突况，采取相应的急救措施，备好急需药品物品，而不是等待执行医嘱。③在抢救危重患者时，要保持清醒的头脑，熟练掌握抢救流程，做到沉着、冷静、有条不紊地配合医生抢救。

9加强时间观念的培训

危重病人的护理与观察要点范文

【关键词】双髌骨骨折肺栓塞护理

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征[1]，肺动脉血栓栓塞（PTE）是PE最常见的类型，引起PTE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT）。由于PE缺乏特异性症状和体征，误诊率、漏诊率高，抢救成功率低，因此对高危患者应高度重视肺栓塞的发生，必须做到早期发现才能提高抢救成功率。2014年9月，我院骨一科病房收入一例髌骨粉碎性骨折伴多发性创伤病人，由于双下肢活动受限卧床超过3天、并发多发性创伤，是肺栓塞发生的高危病人，我们在临床治疗及护理中高度重视，做到了预防为主，早发现，早诊断，在发生肺栓塞危及生命时，由于抢救及时使病人脱离生命危险。

1病例简介

患者，男，60岁，因“高处坠落伤全身多处疼痛伴活动受限3小时”于2014年9月15日急诊入院，X线显示：双髌骨粉碎性骨折，双膝骨关节炎。CT示：T2椎体骨折，C6椎体附件骨折，胸骨骨折。入院后测BP188/117mmHg，T36.5℃，P75次/分，R18次/分。患者否认高血压病病史，未曾服用降压药物。入院后完善相关检查并积极术前准备，控制血压，未见明显手术禁忌症，于9月22日在腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下行右髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术，术后给予心电监护、吸氧与预防感染、镇痛、对症等治疗，并指导患者加强双下肢肌肉收缩功能锻炼，预防下肢静脉血栓。9月23日14：00，护士巡视病房发现患者突然出现嗜睡，气促，氧饱和度下降至83%，心率增快在100-122次/分，血压122/75mmHg，立即予面罩吸氧，急查血气、血常规、生化及电解质，血氧饱和度逐渐恢复至95%，继续严密观察。后患者于15：45突然出现呼吸困难、口唇紫绀、胸部疼痛，血氧饱和度降至75%，心率122次/分，血压119/71mmHg，呼吸32次/分，立即建立静脉通道，加大浓度面罩吸氧，患者血氧饱和度波动于67%-70%，血压测不出，心率波动于140-151次/分，立刻请内科会诊，行床边心电图、心脏彩超、锁骨周围血管彩超、双下肢血管彩超等检查，结合病史，诊断为肺栓塞后立刻气管插管并呼吸机辅助呼吸，予尿激酶行抗凝溶栓治疗，经积极抢救后患者于17：18血氧饱和度恢复至94%，心率143次/分，血压100/62mmHg，于18：30患者脉搏125次/分，血压122/65mmHg，血氧饱和度98%，转入ICU监护并于继续机械通气、输血、镇静镇痛、抗感染、抗凝等治疗，于9月29日脱离呼吸机返回我科继续康复。

2.护理体会

2.1严密观察对于高危患者，早期发现肺栓塞，及时诊治，减少误诊，是提高抢救成功率的关键[2].该患者术后返回病房，即刻给予心电监护、吸氧、检测血氧饱和度，并观察患肢感觉和血液循环，每小时观察并记录血压、脉搏、呼吸，术后遵医嘱给患者抽血查血常规、凝血象等项目。

2.2抢救及时护士发现患者嗜睡、气促、发绀，氧饱和度持续维持在83%左右后，立即通知值班医师，抬高床头，调高氧流量予储氧面罩吸氧，动态观察血气分析、凝血全套、生化、电解质，请心内科、呼吸内科、ICU会诊。确诊肺栓塞后为改善低氧血症，立刻气管插管，呼吸机辅助通气，备负压吸引器，密切观察病人呼吸频率、节律及深度，观察口唇和四肢末梢循环有无紫绀，病人胸痛症状程度，根据动态监测血氧饱和度、血气分析，及时调整呼吸参数，及早纠正低氧血症。经过及时有效的抢救治疗及精心护理后，患者气促、发绀缓解，氧饱和度逐渐回复到98%左右。

2.3积极抗凝患者确诊发生肺栓塞后，遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射和尿激酶静脉注射抗凝治疗。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可有效地防止血栓再形成和复发[3]。抗凝治疗取得了较好效果，肺栓塞症状逐渐好转。治疗过程中，密切观察有无伤口出血及皮肤黏膜、鼻腔、牙龈及消化道出血表现，配合医生监测凝血各项指标。为避免反复穿刺血管，给予患者锁骨下深静脉置管，注射部位拔针后，延长按压时间与力度，防止出血。

2.4心理护理患者及家属的心理状态与情绪不仅会影响患者自身的康复，也会影响治疗与护理的顺利进行，有时甚至可能导致医患纠纷。因此，做好心理护理至关重要。患者入院时，护士应倾听患者主诉，耐心沟通，缓解患者术前的紧张情绪。患者术后突发肺栓塞时，护士应安慰患者，及时进行疏导、解释、鼓励，允许家属在旁陪伴，但要取得家属的配合不干扰抢救过程，以镇定的态度、娴熟的技术、忙而不乱的专业素质取得了患者及家属的信任和配合。

3讨论

3.1及时发现肺栓塞是本例成功抢救的关键肺栓塞的漏诊率居高不下，因此患者常常得不到及时的抢救，死亡率高。严密观察病情变化，及时发现肺栓塞，是此例患者抢救成功的关键。护理人员应熟练识别术后肺栓塞的症状和体征，勤于观察，勤于学习，多了解目前最新的诊断治疗指南，在观察病情的过程中，学会敏锐地抓住重点，对高危患者的病情变化敏感准确，提高观察病情的水平以及应急处理能力。

3.2减少肺栓塞发生最有效的措施是预防急性肺栓塞发病急且凶险，病死率极高。最有效的控制方法就是采取有效的预防措施，降低术后深静脉血栓的形成，从而降低急性肺栓塞的发生率。术前充分评估能帮助了解患者术后并发急性肺栓塞的危险性，从而确定高危患者，有针对性地进行预防与护理。根据2008年欧洲心脏病学会（ESC）颁布的新的急性PE诊治指南[4]中所列出的静脉血栓栓塞易患因素，对每一位入院患者进行评估，针对可干预因素进行护理，比如加强活动、保护静脉、促进下肢静脉回流等。术后对于高危患者常规给予低分子量肝素钠皮下注射，下肢弹力绷带加压包扎，指导患者做股四头肌静止收缩运动，术后3-5天开始做两腿直腿抬高运动等下肢运动，术后加强上肢和胸部活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

4小结

本例患者成功抢救的护理过程成功告诉我们，严密观察病情变化，及时发现是治疗肺栓塞的关键，作为护理人员，必须拥有扎实的理论基础、敏锐的观察力，因此，我们在临床护理工作中要不断学习新知识，提高自己的观察力与应急能力;此外，对于下肢骨折患者要重视术前术后的综合性预防，这对减少肺栓塞的发生具有重要意义。

参考文献

[1]周倩云朱继红邹红等.手术后肺栓塞的临床特点与诊治[J]中华普通外科杂志2012.27（4）：299-301

[2]黄秀芹董环单秀云等.预见性护理联合优质护理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中应用的效果评价[J]中华护理杂志.2012.28（18）：38-40.