急诊医学的范畴范文

关键词：糖尿病足筋疽型；分期治疗；渴疽洗方

糖尿病足是指发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。中医对糖尿病的认识多属“消渴”范畴。糖尿病足属中意的：“脱疽”、“筋疽”的范畴。中医名家对糖尿病足诊断各具特色[1-2]。根据糖尿病足筋疽型不同时期的发病特点，采用分急性感染期、好转缓解期、恢复期三个时期分期外治的方法，取得明显的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年9月～2011年8月在本院住院和专科门诊治疗的糖尿病足筋疽型患者60例，其中男32例，女28例，病程1d～2个月，年龄25～78岁；2级29例，3级31例；右足31例，左足29例。按就诊时间发生顺序将合格研究对象按2:1随机分为治疗组40例和对照组20例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般情况比较

组别

急诊医学的范畴范文篇2

［关键词］中医中药；预防性治疗；可疑癌症

当今世界恶性肿瘤已越来越多地成为某些国家和城市的第一死亡率疾病，笔者结合文献资料试探索中医中药预防性治疗可疑癌症的可行性。

1统计数字和思考

最新资料：我国每年新发现恶性肿瘤病人400多万，每年死亡超过250万，超过60%；全国每5个死亡人中，有1例死于恶性肿瘤；当确诊为恶性肿瘤时，属晚期者占总人数的68%；2005年卫生部对38个市，70个县（县属市）调查结果显示，恶性肿瘤死亡率已排在城市死亡率首位；过去30年间，美国共有700多万人死于癌症，研究费用化去450亿美元，治疗费用超过1万亿美元；世界卫生组织最近统计，2005年死于因吸烟而致相关疾病的人数有2000多万人，其中中国有200多万人；吸烟能致14种癌症和20多种疾病，中国有烟民3.2亿人，在烟草生产、销售方面均为世界之最，是排在第二烟草大国美国的4倍；2004年中国烟草行业累计实现利税超过2100亿元人民币，占总利税的10%，但每年花在治疗因烟草致病的费用是当年上缴利税的1/2［1~4］等。

临床上一旦发现肿瘤时大多已属晚期，恶性肿瘤对人类的生命财产造成的巨大威胁和浪费是显而易见的，因此预防肿瘤发生和进行预防性治疗其价值是不言而喻的。

2“预防医药”是祖国医药的精髓之一

从远古到现今，中医的预防医学经历了从萌芽到成熟、从被动到主动、从简单到复杂、从零碎到完整直到现在的中医三级预防理论，即一级预防为“治未病”，二级预防为“救其萌芽”，三级预防为“肝病实脾”。

《淮南子·卷十六》中曰：“良医者，常治无病之病，故无病；圣人常治无患之患，故无患”和《素问·四气调神大论》所云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的论述奠定了中医预防医药的理论根基。《汉书·贾谊传》亦认识到：“贵绝恶于未萌，而起教于微渺”。《素问·上古天真论》指出：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”针对“已病防变”，《金匮要略》说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等。这些宝贵的预防医学知识，不但丰富和拓展了基础理论，而且对世界医学界产生了不可估量的影响。如著名的“赫尔辛基宣言”就讲到医学的进步是以研究为基础的。现代肿瘤研究的根本目的是降低死亡率和发病率，降低死亡率主要靠治疗，而降低发病率主要靠预防。

3中医称谓之“病”和“癌”

认识和理解中医称谓之“病”和“癌”很有必要。说得通俗些，“病”就是不健康或者是亚健康。说得严格些，“病”就是不平衡。平衡是相对的，不平衡是绝对的。所以从中医的角度看问题，人绝对是有病的，所不同的只是小病与大病，轻病与重病，普通病与疑难杂病之分。这就是有些人所讲中医为什么能对每个人开药方的道理所在。

现在世界上有几十亿人患有这样那样的身心不适，甚至痛苦不堪。每年有1千余万人死于亚健康或“过劳死”。这是事实。却被现代医学经过所谓的检查后说成是“没病”。而正是在这一点上，中医学能从宏观或微观上认识、理解、解释、治疗“存在”的病，当然这一切不能是十全十美，也不可能是十全十美。对于绝对的“有病”说成是“没病”，每年有许多死亡病例，却无法用现代医学来解释。但是用现代医学无法解释和证明的事实，并不能证明事实不存在，只能证明现代医学的欠缺，需要现代医学不断地研究和提高。仅凭这一点。从一个侧面证明中医是很科学、很唯物的，某些方面是优于西医的。

对于“癌”，甲骨文中有“瘤”字的记载。《内经》［5］中论述的“积聚”、“乳岩”等与“癌”有关。元代的《丹溪心法》中对癌症的病因有较详细的论述，用“癌”字系统地统称恶性肿瘤始于明代。从历史文献记载的证候、病因等内容概括，中医所讲的“积证”和现在的肿瘤、癌相似。广义来看，中医认为“病”与“癌”有密切关联，“癌”由“病”转变而成。如过度的风、寒、暑、湿、燥、火使“邪侵”，过度的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊使“气机逆乱”，跌打损伤使“瘀阻”，虫兽伤使“毒留”，劳力过度、劳神过度、房劳过度等使“正亏”等。这些因素导致了不平衡的产生，如果不及时调整，使病“留而不去，传舍于胃肠之外，暮原之向，留着于脉，稽留而不去，息而成积”（《灵枢·百病始生》）。

4可疑癌症的表现及诊断

4.1中医认识到“病”与“癌”有密切关联。西医称可疑癌症为癌变前期或癌前病变。我们可通过临床种种症状，结合相关病史及检查，对可疑癌症进行诊断。

4.2可疑肺癌主症：刺激性干咳、不固定的胸背痛，发热、血痰等。结合主被动吸烟史、电脑辐射史、致病职业史、肺结核史、病毒感染史、家族史等可以拟诊。该病属于中医“肺积”范畴。

4.3可疑鼻咽癌主症：长期鼻塞、血涕，头痛、神经痛，眼球麻痹，耳鸣、耳聋，颈部淋巴结肿大等，结合EB病毒感染史、家族史等可以拟诊。该病属于中医“颃颡岩”范畴。

4.4可疑食管癌主症：进食梗阻，有针刺感、牵拉感、摩擦感，食管疼痛，胸闷呕吐、打嗝，上腹部饱胀等。结合长期吸烟饮酒史、食管炎史、不良饮食习惯史、家族史等可以拟诊。该病属于中医“噎膈”范畴。

4.5可疑胃癌主症：胃痛，上腹部饱胀，食欲不振，消瘦乏力，恶心呕吐，黑便等。结合萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、幽门螺杆菌感染、肠化生、黑棘皮病、红皮病、皮肌炎、家族史等病史可以拟诊。该病属于中医：“胃脘痛”、“反胃”等范畴。

4.6可疑大肠癌主症：腹泻和便秘交替，排便不畅，大便性状改变，便血与疼痛无关，果酱样便，脓血便，腹胀腹痛，贫血，消瘦乏力等。结合溃疡性结肠炎史、大肠息肉史、不良饮食史、致病职业史、家族史等可以拟诊。该病属于中医“肠风”、“下痢”、“脏毒”和“锁肛痔”等范畴。

4.7可疑肝癌主症：右胁疼痛，上腹饱胀，食欲减退，恶心呕吐，黄疸，黑便，腹水等，结合乙型肝炎、丙型肝炎病史、家族史等可拟诊。该病属于中医“肝积”、“积聚”、“水臌”等范畴。

4.8可疑前列腺癌主症：尿频、尿急、尿流量小、变细、分叉，排尿困难等。结合过量饮酒和咖啡史、淋巴球菌感染史等可以拟诊。该病属于中医“淋证”范围。

4.9可疑子宫内膜癌主症：不规则阴道流血，阴道浆液性、脓血性排出增多等。结合肥胖症、高血压、糖尿病、不孕症、滥用抗生素等病史可拟诊。该病属于中医“带下病”范畴。

4.10可疑白血病主症：贫血、出血、发热、肝脾肿大，头晕头痛，淋巴结肿大，关节疼痛等。结合病毒感染、致病职业史、电脑辐射史、家族史等可拟诊，该病属于中医“虚损”、“血证”、“热证”、“痹病”范畴。

4.11可疑甲状腺癌主症：甲状腺肿大，发音嘶哑，呼吸不畅，吞咽障碍，反复腹泻等。结合碘缺乏、放射线影响，抗甲状腺药物影响等病史可拟诊。该病属于中医“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。

4.12可疑乳腺癌主症：乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛、乳房皮肤改变等。结合乳房良性肿块史，电离辐射史、刺激素过量、脂肪食物过量等病史可拟诊。该病属于中医“乳岩”范畴等。

必须指出，从以上的主症来看，中医的“证”、“证候”、“病名”几乎包括了现代所有的可疑癌症，说得更确切些是与所有的可疑癌症有密切关联。

5肿瘤标志物的具体应用

肿瘤标志物亦称免疫学检查，目前用于临床的肿瘤标志物有100多种，常用的有以下几种。其意义简述于下：（1）癌胚抗原（carcinoembryonic，CEA）：可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。正常上限值：

根据专家实践经验，肿瘤标志物单项检测明显高于正常值或数项检测高于正常值患早期恶性肿瘤或恶性肿瘤的可能性极大。当然，根据不同病史、病情，还可做B超、食管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜、纤维乙状结肠镜、支气管镜、膀胱镜、电子计算机横断体层摄影（CT）、放射性核素检查、功能代谢显像和解剖结构显像同机融合（PET—CT）检查等以求明确诊断。

6诊断可疑癌症的公式

我们可用如下公式诊断可疑癌症：中医证候中医病名+肿瘤标志物阳性（相关理化检查阳性）=可疑癌症。如咳嗽、胸闷、发热、血痰肺积+NSE（+）、铁蛋白高于正常值（X线胸片有疑问）=可疑肺癌。以此类推，我们可用此公式诊断所有的可疑癌症，为预防性治疗打下基础。

7预防性治疗癌症的中草药

从广义上说，迄今为止记载的所有中草药均有预防性治癌的作用。如上呼吸道感染能转为气管炎、支气管炎、肺炎、肺癌。治风寒感冒的麻黄、桂枝，治风热感冒的银花、连翘都能预防性治疗肺癌。同样，清热化痰的胆星、天竺黄、蒲公英、鱼腥草亦能预防性治疗肺癌。狭义上看，中医中药主要是通过扶正培本、清热解毒、活血化瘀等传统治则来抗癌防癌的［6，7］。这样讲，中医比较能接受，西医可能不易接受。因此我们从另一角度——被现代药理证实有治癌抗癌作用的中草药来着手了解。当然，利用现代科学技术揭示中草药的作用机制也是中药现代化、科学化、国际化的必然需要，也是抗癌中草药开发领域研究的重要课题。中草药抗肿瘤的作用机制不外乎从抗突变作用、直接的细胞毒作用、调节机体免疫功能、抑制肿瘤细胞增殖和诱导其分化、诱导肿瘤细胞凋亡、逆转肿瘤细胞多药耐药性、抑制肿瘤血管形成，对肿瘤细胞膜的影响、对癌基因和抑癌基因表达的影响等方面。也就需要从抗肿瘤的中草药中分离得到相关的活性成分来起作用。目前世界上能从高等植物中筛选出的抗癌活性成分有67万种。动物、海洋生物中也有存在着大量的抗癌活性成分。中国已从28余科属，3000种以上的中草药中筛选出200种以上的抗癌活性成分。研究人员已从实践中证实从天然动、植物中进行筛选要比合成药物中筛选命中率要高得多。这方面还需要科研工作者做大量、长期的艰巨工作。

现从传统中医角度摘录部分对抗癌有效的中草药：（1）扶正培本方面的主要有黄精、灵芝、紫河车、黄芪、党参、女贞子、仙灵脾、锁阳、菟丝子、附子、补骨脂、当归、首乌、百合、冬虫夏草、人参、白术、生地、银耳等。（2）清热解毒方面的主要有一枝黄花、七叶一枝花、半支莲、半边莲、白花蛇舌草、野菊花、山豆根、苦参、芙蓉叶、败酱草、土茯苓、白毛藤、猫爪草、天南星等。（3）活血化瘀方面主要有丹参、莪术、鸡血藤、王不留行、三七、桃仁、红花、葛根、玉金等。其他方面主要有全蝎、蜈蚣、斑蝥、水蛭、龟版、鳖甲、穿山甲片等。

8其他

有学者认为，肿瘤标志物、CT、MRI、PET—CT等都是西医和现代化的东西。弦外之音，这些现代化的东西中医不能用，或者说中医怎么可以用现代化的东西呢？然而现代化是科学，是不断探索、不断提高、不断发展、不断创新中的科学。西医要现代化，中医亦要现代化，现代化要为西医服务，现代化亦要为中医服务。只有这样，才能形成良性循环，才能不断提高中医水平。目前临床上广泛应用的抗肿瘤药“康莱特”、“艾迪”、“复方苦参素”、“揽香稀”、“鸦胆子注射液”等分别主要是从中药薏苡仁、斑蝥、苦参、莪术、鸦胆子等中提炼出来的，其临床疗效好，是现代化技术应用的结晶。

9预防性治疗可疑癌症的思路

目前我们可以确立预防性治疗可疑癌症的思路。可疑什么癌属中医什么证什么型中医治则主方加预防性治癌的中草药预防性治疗可疑什么癌。如：可疑肝癌积证（血瘀气滞型）活血软坚散结膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加蜈蚣、全蝎、穿山甲片等预防性治疗可疑肝癌等。以此类推，用此思路可预防性治疗一切可疑癌症。

10病案介绍

患者，女，46岁。初诊日期：1995年10月12日。主诉“右胁疼痛、刺痛交替发作8个月余”。主要病史：患者1991年10月确诊为“急性乙型肝炎”，住当地医院经降酶、抗病毒、保肝，主药以甘利欣、泰特、氨基酸等治疗3个月余，复查肝功能基本正常出院。续3年余，患者先后用过干扰素6个月、转移因子3个月及不定期中药治疗，1995年体检：肝功能γ-GT、SB、AFP，肝硬化全套中HA和Ⅲ胶原明显升高，B超结论为早期肝硬化。家族史：父母健在，兄妹6人均有乙肝史，大哥、二姐与四弟2年内先后患肝癌而亡，两个叔叔患肝癌已死亡。目前主症：精神不振，右胁胀痛刺痛交作，中脘胀满，纳谷不香，睡眠不熟，噩梦纷纷，目黄溲黄。苔薄黄，舌暗红、舌下筋粗紫、扭曲，脉弦紧。诊断：西医诊断：早期肝硬化，慢性乙型肝炎。中医诊断：胁痛（瘀血内阻，气机不畅）。主要方药：鳖甲丸合膈下逐瘀汤加减。炙甲片、鳖甲、莪术、延胡、桂枝、桃仁、当归、川芎、黄芩、玉金、茵陈、枳壳、白术、丹皮等。

对于有癌症高危家族史的患者及有严重“恐癌症”的患者，在辨证施治及加预防性治癌药同时，及时解除患者的“心结”是很重要的一个环节。10余年来，患者每年服中药7~8个月，6个月复查相关理化项目，先后加服过相关抗癌中药有苦参、七叶一枝花、蛇舌草、半支莲、半边莲、蜈蚣等。2006年4月复查肝功能正常，AFP正常，肝硬化指标正常，HBV-M（小三阳），B超示肝内光点增多增粗，余无异常，患者“心结”已除，现已在某单位承担重要领导岗位。

11小结

吴仪副总理在2005年11月19日中医研究院中国中医科学院庆祝大会上强调指出，要发展中医药事业，努力加强中医学创新体系建设，充分发挥中医中药在疾病防治方面的独特功用，造福于中国和世界人民。本文仅从中医中药预防性治疗可疑癌症的角度提出粗浅意见，以供肿瘤防治工作者参考。

［参考文献］

1于武胜.防癌早知道.青岛：青岛出版社，2005，5.

2郑美风.这样防癌最有效.上海：上海中医药大学出版社，2005，5.

3胡春宏.别害怕癌症.长沙：湖南科学技术出版社，2005，5.

4周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1997，8.

5王庆其.内经选读.北京：中国中医学出版社，2003，1.

急诊医学的范畴范文

资料与方法

按照中医临床路径标准对尿石症患者进行筛选，所选80例患者均来源于门诊及住院部。以中医诊断为尿石症作为第一诊断，疾病分急、慢性二期，并根据中医证候学采取相应的治疗方案。其中男56例，女24例，其中腰痛19例，尿痛31例，肉眼血尿44例；年龄18～65岁；病程1个月～3年。

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》）[4]。具有典型的结石体征（肾区叩击痛阳性，沿输尿管走行有压痛）；病史及症状：有不同程度的腰痛、腹痛、尿路刺激征、血尿、排尿不畅等症状；辅助检查：经X线、泌尿系彩超或多排螺旋CT检查、尿液化验检查符合泌尿系结石诊断。

纳入标准：符合中医临床路径标准泌尿系结石诊断（结石横径、纵径均1.0cm，并伴有其他心脑血管疾病的患者。

疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。①治愈：临床不适症状、体征消失，结石完全排出，泌尿系彩超或腹部平片显示结石影消失，无肾积水、尿常规正常；②有效：临床不适症状消失或好转，泌尿系彩超、腹部平片或多排螺旋CT检查显示结石影下移

治疗方法：中医理论认为尿石症属中医学的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”、“癃闭”、“尿血”范畴，如《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，“……石淋，病名。小便涩痛，尿出砂石。又称砂淋、沙石淋。多因下焦积热，煎熬水液所致。《诸病源候论・石淋候》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝”。主要病机是膀胱气化失常，湿热下注，蕴于膀胱，煎熬尿液，日久成石，沉积于肾或输尿管、膀胱，阻塞尿道，气机不通则痛。砂石损伤脉络，络破血溢则尿血。以下根据患者表现的不同证候，分别以清热利湿、化瘀、通淋、溶石、排石为治则，随证施治。其适应证为结石横径

湿热蕴结证症候[5]：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。金钱草、海金沙各60g，鸡内金、车前子、石韦、车前子（包）各12g，冬葵子9g，滑石（包）15g。

气血瘀滞证症候：发病急骤，腰腹部痛或绞痛，疼痛向外放射，尿频、尿急、尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。金铃子、玄胡各30g，石韦60g，瞿麦30g，车前子（包）90g，冬葵子60g，滑石（包）150g。

肾阴不足证症候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热，通淋排石。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。女贞子、旱莲草各30g，生地黄、山药、山茱萸、知母、茯苓、泽泻、桂枝、牛膝、车前子各15g，牡丹皮12g，甘草6g。

肾阳不足证症候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。治法：温补肾阳，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。金钱草、海金沙、鸡内金、黄芪各30g，菟丝子20g，石韦、枳壳、杜仲、丹参、穿山甲、肉苁蓉、白术各15g，补骨脂10g，甘草6g。

结果

以中医病证诊断疗效标准判定：治愈48例，显效18例，有效10例，无效4例。见表1。

讨论

中医临床路径是以中医理论为基石，遵循古训，治病求本。中医理论认为尿石症属中医学的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”、“癃闭”、“尿血”范畴，如《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，……所谓石淋是也，乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱也”。采用“排”、“溶”、“补”、“利”法来治疗，充分体现中药具有活血化瘀作用，使进入肾小球的血流量增加，从而加速体内代谢，使尿液增多，达到促进结石排出的作用[6]。比如金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、车前子、大黄、牛膝、威灵仙为治石淋之要药。其中金钱草甘、淡，归肾、膀胱经，利水通淋；海金沙甘、寒，归膀胱经，有溶石及利尿作用，可缓解尿路疼痛，二者合用能间接增强输尿管的蠕动；鸡内金以活血软坚，引药下行，能减轻组织水肿黏连，促进输尿管蠕动和结石下移，能解除平滑肌痉挛；石韦、车前子利水渗湿、止血，可消除泌尿系感染；大黄、牛膝、威灵仙具有行气活血、缓急止痛的作用。诸药合用，共奏清热利湿、化瘀排石之功。

综上所述，中医药治疗尿石症方法较多，效果好，有效方剂值得我们探讨。尽管其病因复杂，形成不同成分和不同部位的结石，但均可采取中医辨证施治，以达到治病求本的效果[7]。最后在疗效肯定的基础上，开展以中医临床路径为基础的多学科临床研究，从整体的方药药理、剂型的研究，结石成分分析，结石的预防，产生结石相关的危险因素及溶石方面等，都是值得关注的课题，必将在未来临床实践中寻找到预防泌尿系结石及治疗方面的最有效药物[8]。

参考文献

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5李日庆.普通高等教育“十一五”部级规划教材・中医外科学[M].中国中医药出版社，2007.

6姜杰，闫力，解东，等.中西医结合方法治疗中老年泌尿系结石40例[J].中国老年学杂志，2013，33（9）.