内科护理问题及护理措施范文

【关键词】ICU查检表；VAP集束化护理干预；VAP感染率

【文章编号】1004-7484（2014）07-4229-02

机械通气在ICU的应用日益普遍，呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的发生率明显增高，这与ICU患者大多病情危重、抵抗力低及使用气管插管或气管切开套管有着密切的关系[1]，而集束化管理理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合[2]。近年来国内一些学者探索性地将集束化管理理念应用于临床实践。高明榕等[3]，通过集束化综合护理方案对患者进行护理，使SICU的VAP的发生率下降20.03%，它作为主动预防措施比传统的被动预防更有针对性，更有效。我院于2012年10月-2013年3月将集束化管理理念运用于预防VAP的管理，并在2013年10月设计和使用查检表，将其运用到VAP的集束化护理管理中，科学简便有效进行VAP的调控，取得了较好的效果。现汇报如下：

1临床资料

1.1一般资料

选取2013年10月～2014年3月期间收治我科468例使用呼吸机>48小时的患者，使用查检表进行集束化护理管理作为表格组，2012年10月～2013年3月536例，使用传统的发现问题利用文字记录为对照组，两组患者机械通气时间2～7天，在年龄、性别、原发病等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

2方法

2.1教育、培训和考核：在制定查检表之前，质控小组及院感科对全科医护人员进行教育培训。培训方法包括集体授课、床边示范和经验分享等。培训、考核内容：查检表的规范使用、VAP集束化管理策略的相关知识。

2.2科内建立集束化管理质量控制小组：由护士长、质控护师和VAP专科护理小组组成。成守珍等[4]通过成立的VAP专科护理小组对患者进行护理，使VAP的发生率下降了20%，护士掌握的VAP预防知识得到了及时更新，也可以更有序有效地对患者进行VAP的预防，护士的重要性认识得到了加强。集束化管理质量控制小组各成员明确目标责任，合理分工。

2.3具体项目以ICU感染管理制度为纲领，参照VAP相关指南及文献[5]，制定出本科室VAP需采取集束化管理的具体措施。制定成查检表，考核内容包括：手卫生规范、床头抬高、口腔护理及肠内营养的安全输注、气道管理及呼吸机管理等6项内容。

2.4指导和监督各项措施的落实，每天VAP专科小组对照表格检查实施情况，发现问题及时客观真实地记录，避免出现偏差，发现的问题及时向床位护士指出及改正，并进行跟踪查检，直到正确为止，以提高医护人员的依从性。每周总结一次工作中的成绩及不足，制订出整改措施；每月科内开一次VAP质控分析会，科内成员对VAP专科小组检查过程中发现的问题，使用PDCA循环后的查检结果进行分析讨论，总结经验和每日监督是提高集束化管理依从性的有力保证。

2.5感染监测方法利用计算机网络，应用院感监测软件，实现实时监控和预警。

4.1查检表的作用

4.1.1查检表记录数据时简单便捷，方便VAP专科护理小组的检查和记录。小组成员每天只需花很少的时间在检查工作中，通过打钩等方式记录检查结果。

4.1.2VAP集束化护理措施有许多项目，查检表能同时一次查检完成。我们将床头抬高、气道管理、呼吸机管理、口腔护理、肠内营养的安全输注及手卫生规范等6项内容作为集束化检查项目，每天由VAP专科护理小组对照查检单逐项进行查检，每项检查完毕在相应的“”内打“√”或“×”，每位VAP专科小组成员明确检查内容和检查方法，分组进行考核汇总，对VAP集束化护理干预措施的把握和控制非常有利的。

4.1.3发生问题时能迅速把握及时改正。VAP专科护理小组通过数据的收集，使数据和改善措施连接起来，使护理措施得到不断的完善，我们在每张床边悬挂量角器，考核床头抬高的尺度；使用冲洗联合纱布擦洗的口腔护理方式保障病人的口腔清洁；另外人工气道的干预措施包括q4h的气囊压检测、声门下持续吸引及肺复张等一系列集束化护理干预策略在科内的应用，保障了这些措施的落实和有效性。

4.1.4记录汇总时方便检查者对整体形态能一目了然的掌握。通过查可以看出哪一项的数据特别集中，哪一项护理措施特别薄弱，针对不足和薄弱之处，进行整改，必要时再次进行培训和教育。

4.2查检表的意义

通过半年的查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，发现了我们在VAP集束化护理干预道路中有待改善之处，使护理管理者和科室护理成员得到更直观更全面地认识。在进行有效的培训过程中，调动了参与者的主观能动性，相应的干预措施被不断应用到实践中，形成了目标监测，床旁改进实践操作的良性循环，并且通过持续质量改进，使护理人员明确今后的工作注意事项，提高集束化管理措施依从性。查检表在VAP集束化护理干预策略的应用，与传统的发现问题利用文字记录问题相比更科学更简便，更具有针对性和目的性[6]，能有效提高护理人员的集束化管理措施依从性，是降低VAP感染率的有效保障的一种方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束化干预策略[J].中国护理杂志，2010，45（3）：197-200.

[2]ElizabethR，JarmanB，SuntharalingamG.Usingcarebundlestoreduceinhospitalmortality：quantitativesurvey[J].BrMedJ，2010，340（15）：861-863.

[3]高明榕，成守珍，张妙音，王越秀，等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J]中国护理管理，2010，10（1）：12-14.

[4]成守珍，高明榕，王越秀，等.专科护理小组在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中国护理管理，2010，10（1）：10-11.

内科护理问题及护理措施范文

医院科室护理质控工作计划一加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案：根据医院及护理部20xx年工作计划及目标，制定20xx年内科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、成立质控小组：

组长：张丽华

组员：张桂珍、尤从香、陈芳

三、质量控制检查分工：

1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：尤从香

2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：张桂珍

3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：张丽华

4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：陈芳

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。

11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化

护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

医院科室护理质控工作计划二1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析

2、每周进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。

3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现护理隐患。

4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改

5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量

6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平

7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。

8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。

精神科

20**年1月10日

年护理质控计划

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划以保证护理质量持续改进:

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的护士长－全体护士的二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施

安全预警管理。

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍、继续实行以护士长---科室质控员的二级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的。整改效果追踪

3、成立危重病护理抢救小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。

5、完善护理质控制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

目的

目标

成立质控小组

工作职责

健全规章制度1、核心制度2、重点

全面质量管理人员准入岗前培训，三基培训质量控制双向反馈评价

绩效考核

一完善质控体系

二、修订质量标准及持续改进记录表

三、制定质控目标：

1、基础护理合格率90%

2、差错事故0

3、压疮发生率0

4、满意度80%

四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

内科护理问题及护理措施范文篇3

1.1一般资料:我科是心血管内科，开放床位45张，年收治患者1700例左右。收治疾病种类以冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常等心血管疾病为主。科内护理人员共13人，年龄19～43岁，平均(23.46±2.58)岁。护理人员受教育层次为:中专8人，大专2人，本科3人。护龄1～22年，平均(5.23±1.13)年。职称:护士9人，护师2人，主管护师1人，副主任护师1人。

1.2方法:

1.2.1走动式管理:由护士长组织科内护理人员制定走动式管理体系，形成了以护理部领导下的护士长、责任组长、责任护士、质控组长组成的质量管理网，明确走动式管理的目标和方式，应遵循的原则即坚持带着问题、发现问题、解决问题。掌握走动管理中应关注的四个关键环节:①关键人:新人(新员工、进修、调动、复工、实习生)，情绪不稳定者(身边有重大事件发生者);②关键服务对象:抢救、危重、高危、老年等重点患者;③关键事:特殊药物的应用、输血等，新技术、新业务开展等;④关键时间段:刚上班、临下班、交接班、节假日、特别忙或特别空等时间段。在走动管理中根据心内科危重患者、存在的问题及护理安全隐患，指定重点巡查内容，旨在发现问题并进行现场指导，了解患者的满意度及需求。

1.2.2责任护士:按分级护理巡视，危险患者15～30分钟巡视一次，甚至床旁守候。严格病情观察，合理正确运用护理程序，如潜在并发症:猝死、心脏骤停、心源性休克、心力衰竭、心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心肌梗死、肺栓塞、高血压急症、感染、疼痛;有受伤的危险;体液量过多;气体交换受损;营养失衡、营养过剩、营养欠缺;有便秘的危险;焦虑、恐惧;活动无耐力;知识缺乏等。分析患者首优护理问题，预判患者可能存在的护理问题。对心律失常有充分的认识，在心电监护仪连续监测过程中要保持高度的警觉性和敏锐感，严密观察心率、心律、生命体征变化，及时发现心血管疾病的发病先兆，密切观察疾病转换的拐点，正确及时执行医嘱，严格落实各项急救流程及专科护理措施。

1.2.3责任组长巡查:①晨会后病房床边交接，了解全科患者病情，做到危重患者、疑难患者心中有数。②严密观察危重患者病情，及时察觉护理安全隐患，做好护理措施落实工作及健康宣教工作。③检查管床护士分管患者的治疗和护理工作的质量，及时解决一些疑难问题，要求危重患者30min内有上级护师查房指导，疑难病例48小时内有科内讨论，减轻年轻护士的压力。④根据患者病情安排相应层级的护理人员分管。⑤落实危重症患者急救流程，保证抢救工作有序进行。核查医嘱，保证各项危急值报告在15min内得到及时处理。⑥定时巡视病房，充分与患者及家属沟通，及时发现和梳理患者的一些需求。

1.2.4护士长巡查:①时间安排:常规一天三次(上午、中午、下班前)病房巡查，结合不定时检查。②内容:检查责任组长协助、指导能力及科室团结协作情况;核查责任护士对患者病情观察及疾病的预判分析能力;检查心内科急救流程的正确率;评估护理人员管床能力，按层级匹配管理患者。了解规章制度、操作流程的科学性与可行性，并及时修改与完善。掌握护士长工作计划的落实情况，推进持续质量改进。重视患者安全，发现隐患及时整改;并与患者及家属充分沟通，及时收集患者反映与需求，并给予妥善解决。③建立检查登记本，严密追踪有关护理质量敏感指标，及时提出改进措施，每月将收集问题在科室会议上讨论，分析原因，并把突出的共性的问题进入下月持续质量改进内容。

1.2.5科内质控组长巡查:不定期巡查，一周一次对护士长、责任组长、责任护士进行不定期的监管，检查本月各项护理质控，月底质控会进行讨论分析，提出改进措施并予以实施，有利于护理质量的提高。

1.3评价方法:将本院护理部不定时夜查房、每月一次不定时的质控检查及每季一次的定时质控检查和患者护理满意度调查作为评价指标，质控检查内容为护理文件书写、救药物器械管理、危重患者管理3个项目。对走动式管理实施前(2011年7月至2013年6月)与实施后(2013年7月至2015年6月)的各项指标进行比较。

1.4统计学处理:采用SPSS20.0版软件进行统计学分析，对所有计量资料进行正态分布检验，符合正态分布的以(x－±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施走动式管理前后护理质量得分比较:实施走动式管理后，我科护理文件书写、急救药物器械管理、危重患者管理3个项目与实施前相比，得分均显著提高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。

2.2护理满意度:实施前护理满意度为93.01%，实施后患者护理满意度为97.57%。实施走动式管理后，患者护理满意度整体上均有明显提高。

3讨论