泌尿外科知识点总结护理篇1

关键词：护理风险；涵义；影响因素；防范措施

随着现代诊疗技术的发展，泌尿外科与时俱进，医疗水平有了很大提高，而患者的法律意识和自我保护意识也日渐增强。由于患者数量多，人口老龄化，发病部位隐私，管道多等多元因素存在，加上专科诊断技术和治疗措施迅速发展，泌尿外科临床护理承担的风险越来越大。因此，要求我们泌尿外科专科护理人员树立正确的风险意识，防范和减少护理纠纷，降低护理风险和并发症的发生，为患者提供优质安全的护理服务。

1护理风险的涵义

传统意义上的护理风险指的是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，直接或间接导致患者伤残或死亡[1]。经过多年的临床观察，本人认为现代的护理风险不仅仅包含患者方面，还应该包含临床护理人员自身的安全，其中医疗安全和人生安全尤为突出。

2影响护理安全的因素

影响泌尿外科护理安全的因素有很多，诸如患者因素、疾病因素、心理因素、护理人员因素、时间因素、手术因素、药物因素、家属因素及其他因素，各种因素可以形成独立危险，也可以叠加成为高危因素，正确认识上述危险因素，对于各种风险的防范有着极为重要的作用。

2.1患者因素泌尿外科老年患者居多，老年人生理机能低下，动作迟缓，应激能力下降，增加了发生摔伤、烫伤等多种意外的可能性；术后活动少、卧床久，易并发压疮、肺部感染、便秘等并发症[2]；老年人听力、视力、记忆力下降，这无形中增加了沟通障碍，使得发生意外的情况增加；小儿患者自理、自律能力差，须成人监护、陪侍，发生意外、危险的可能性也存在。

2.2疾病因素老年人常合并心、脑、肺等多种基础疾病，加之手术打击，很容易引起原基础疾病发作而加重病情；合并糖尿病的老年患者，因血管性和神经性病变致皮肤感觉减退，血液循环不良，增加了压疮发生的危险；少数HIV、梅毒、病毒性肝炎的患者可能隐瞒病情，没有如实告知，增加了护理人员感染的机会[3]。

2.3心理因素患者发病部位隐私，可能存在羞于启齿或不配合检查、治疗；老年疾病部分只能改善症状，难以根治，达不到预期目标，易产生焦躁情绪。

2.4护理人员因素一些责任心不强，能力较低，专科技能欠缺，情绪不稳定及新来的或刚轮科来的护士、进修护士及实习护士是发生护理风险的高危人员。

2.5时间因素节假日、中班、夜班、交接班、工作繁忙时、或特别空闲时均为护理风险发生的高危时段。

2.6手术因素手术是治疗泌尿外科疾病的有效手段，麻醉及手术对患者来说是一种打击，增加了发生意外的可能性。术后各种引流管道较多，容易发生逆行感染、管道阻塞、脱落等风险，易导致各种并发症的发生[4]。

2.7药物因素药物因素被公认为是引起意外伤害的显著危险因素。如泌尿系结石患者使用解痉止痛药物后出现视物模糊，容易产生意外、排尿障碍引起患者不适；前列腺增生患者口服特拉唑嗪容易引起药物性低血压，老年患者药物代谢能力差，本身就比其他人群容易引起不良反应。

2.8家属因素少数家属可能会因为对医务人员的服务态度、疾病的疗效不满意而产生敌对情绪，甚至发生过激行为，使医务人员受到人身攻击。

2.9其他因素有些特殊检查患者需要导泻甚至禁食，这种情况对于一般情况差者很容易发生低血糖危险；对于高血压患者来说，如果得不到好的休息，会引起血压升高，也容易脑血管意外；一些特殊老年陪护人群，也成为病房非住院人员发生意外的因素之一。

3泌尿外科护理风险防范新思路

3.1微笑服务，解除患者思想顾虑，让患者有如在家的感觉。在护理服务中，做到七主动：主动热情接待新患者，主动观察、了解患者需求，主动多与患者交流，全面了解患者的心理，主动关心、帮助患者，主动耐心安慰患者，主动相送患者，主动实行出院回访，告知家庭护理相关知识[5]，通过主动服务，密切护患关系。患者从就诊、检查、治疗到住院均有护士陪同指导，处处设置温馨提示牌，为患者提供安全有序、舒适整洁的就诊环境。护士要不断丰富自己的知识，把健康宣教贯穿在日常的治疗、护理当中去，护患之间的良好沟通可以降低护理风险发生的机率，讲解要求口语化、通俗易懂。

3.2充分做好各种解释和宣教工作，让患者及家属了解医院环境和工作流程。给予患者有关环境、疾病、检查、治疗、用药、饮食、安全等方面的指导，提供超越患者的期望值的护理服务：患者没想到的，我们想到了，如维护患者的权利，保护患者的隐私；别人做不到的，我们做到了，如患者入院护士主动迎接，热情介绍，操作有解释声，术前有鼓励声，术后有询问安慰声，有亲切的微笑，温暖的话语，勤快的查房，仔细的观察，精湛的业务及出院时谆谆的叮嘱。

3.3充分做好术前护理风险评估术前充分做好各种护理评估，如根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、基础疾病的种类和个数、过敏史、手术史等予以护理评分，了解风险程度，做到对患者的充分了解。

3.4积极做好各种护理标识的应用如特殊药物警示标识（过敏药物、氯化钾、化疗药物、膀胱冲洗、胃肠营养药物等）、各种引流管的颜色标识、三查七对提示标识、防火防烫伤防油防震等标识、防跌倒坠床自杀等意外标识、更衣间提示标识（请您回顾一下本班工作完成了吗？）等。

3.5合理检查、规范用药除了常规需做的检查，建议输血四项作为必查项目，可以有效减少感染HIV、梅毒、病毒性肝炎的机会；积极配合医生，规范执行医嘱，对于有疑问的医嘱，及时和医生沟通；患者能有效安全用药需具备良好的用药知识及遵医行为[6]，护士首先要熟悉本科室常见药物的性状、作用、不良反应及处理对策，才能指导患者安全用药。

3.6加强自身学习，不断提高专业素质和能力，严格执行各种护理操作，谨防事故的发生。随着护理学科的发展，医疗设备的不断更新及充实、新技术的开展及护理服务范围的扩大，需要护士不断更新知识、完善自我。结合泌尿外科的病种及护理特点，有针对性地学习，特别是泌尿外科腔镜微创技术的开展，护士要熟悉各管道及引流管的作用机制、及时沟通，变被动服务为主动服务，有问必答，主动解释，执行每项护理操作前都向患者或家属说明目的、方法及可能遇到的并发症，做到告知同意。

对于那些有特殊检查、手术又需要禁食、导泻的患者，特别是合并有糖尿病者，建议患者准备一些食物或糖类，防止低血糖发生；对于无陪床患者在进行各种检查及治疗时，根据患者情况准备代步工具或安排护士全程陪同。全面评估患者，交代注意事项。操作规程是护士执行护理操作正确与否的根据，也是护理质量的保障，认真学习规范的护理操作流程，使护理工作有章可循。护理文件作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据，不认真客观记录或漏写、错写、涂改等都可能导致误诊、误治而引起纠纷，所以要认真记录，杜绝错记、漏记。

3.7加强护理查房，严密观察病情变化，及时发现问题并予以解决。加强护理查房，尤其在中夜班、交接班、节假日等高危时段，更应该勤查病房，严密观察患者病情变化，发现问题，及时与医生沟通，迅速解决问题，确保患者安全。

3.8基础护理切实做到位，积极做好围手术期护理。护士应严格按照护理等级要求将基础护理做到位，提供个性化、全面、舒适的护理服务。生活不能自理者应协助患者进食、服药、大小便，为患者搞好个人卫生，使患者在住院期间保持清洁、舒适、安全。留置导管患者严格无菌操作，每日更换引流袋。留置尿管患者，应保持会清洁，尿道口消毒和会阴护理2～3次/d，局部感觉差者，采取保暖措施时应反复交代，加强巡视，避免烫伤意外发生。

泌尿外科围手术期护理有一定特殊性，尤其表现在老年及小儿患者上。术前要做好患者及家长的心理护理，进行必要的功能训练，对预防术后并发症有重要意义。老人及小儿病情变化快，预防和早期发现并发症与手术效果密切相关。护士不仅是医嘱的执行者，也是疾病的观察者，对泌尿外科疾病护士要有前瞻性的认识，如出血是前列腺增生及经皮肾镜术后常见并发症，术后要严密观察生命体征及意识、引流情况，发现问题及早汇报处理；术后要根据病情指导患者适当活动，这既有利于胃肠功能的恢复，又可有效预防肺部感染、下肢静脉血栓及压疮的形成；对于麻醉及术后烦躁患者，要注意保护患者，防止坠床、拔管、输液故障等意外。

3.9加强安全教育，增强法律意识。护士对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。护理安全重在务实，必须从小、从细节入手，围绕如何有效保护患者及工作人员积极性，寻找有效的防范措施等方面进行。护理工作的特殊性决定了护士必须加强法律知识的学习，不断强化法律意识，培养护士重视每个细节。因此，我们平时利用早交班或护理例会时穿插讲一些医疗、护理纠纷案例，并进行讨论，从中吸取经验教训，树立安全第一的观念。

3.10加强医、护、患者及家属之间的沟通，营造良好的就诊环境。沟通是一副良药，沟通是一把好钥匙，正确、及时的沟通，能够化解很多矛盾，对患者、对医护人员都能起到很好的保护作用。尽可能避免发生护患冲突，如果发生，护理人员也要保持冷静，了解自己的责任和义务，谅解患者情绪不稳定的心态，尝试运用一些技巧比如冷处理法，换位思考都可以降低或避免护理矛盾[7]。

总之，日常护理工作中，泌尿外科护士要不断地提高自身素质，增强法律意识，把安全护理放在第一位，学习沟通技巧，同时密切护患关系，在提高护理质量的同时减少医疗纠纷的发生，为患者实施安全、高效、人性化护理；同时也要做好自身的安全保护，这样才能真正做到"以患者为中心"，更好的服务于患者。

参考文献：

[1]李冬梅.加强护理风险管理，保障护理安全[J].心理医生，2011（192）.

[2]陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：408.

[3]曹群朵.泌尿外科护士血源性感染的危险及防护[J].2008年全国医院感染控制、消毒管理学术研讨会.

[4]张丽萍.泌尿外科泌尿道感染高危因素及护理对策分析[J].世界临床医学，2013（4）.

[5]黄丽芳.泌尿外科疾病出院后家庭护理的风险评估及干预措施[J].中国医药指南，2012（15）.

泌尿外科知识点总结护理篇2

刘肃：女，本科，护师

通讯作者：张静

刘肃张静

摘要目的：探讨管道滑脱风险评估单在泌尿外科患者管道护理中的应用效果。方法：将2012年2~9月我科793例住院患者作为对照组，将2012年10月~2013年5月的817例住院患者作为试验组。对照组进行常规管道护理，试验组在常规护理基础上应用管道滑脱评估单，比较两组非计划拔管率、留置管道知识知晓率、满意度。结果：试验组非计划性拔管率下降明显。患者管道知识知晓率由86.38%提高到94.61%，护理服务满意度由90.79%提高到95.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：管道滑脱危险度评估单的应用，能使患者充分了解自身病情及留置管道，积极配合医护工作，大大降低泌尿外科管道滑脱发生率，提高其对护理质量的满意度，有利优质护理工作的开展，保证医疗护理活动安全有序进行。

关键词管道滑脱；护理；评估单doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.015

泌尿外科患者根据不同手术及病情需要，术后存在留置尿管、静脉导管及各种术区引流管道，患者在术后恢复期间，卧床患者需翻身活动，翻身与活动的过程中，管道滑脱的风险增大。我科采用护理部统一制定的“住院患者管道滑脱危险度评估单”对患者进行评估，给予个性化的护理，其目的是降低或消除患者在住院期间发生管道滑脱的比例，提高专科护理质量，避免纠纷的发生［1］，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月~2013年5月我科住院患者1610例，留置的管道包括留置尿管1598例，肾造瘘管378例，腹膜后引流管179例，盆腔引流管112例，腹膜外引流管21例，胃管34例，肾周引流管5例。将2012年2~9月793例留置管道患者作为对照组，男498例，女295例。年龄20~80岁。将2012年10~2013年5月留置管道患者817例作为试验组，男519例，女298例。年龄21~78岁。两组患者的年龄、管道条数、管道留置天数等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1“患者导管滑脱风险评估单”的使用此表须填写患者姓名、年龄、住院号、科别、床号等基本资料，并根据危险因素及危险度分一级目录7项，二级目录28项，分别从年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通等方面进行评分，每项分数1~3分不等。责任护士根据患者病情进行评分，最高分为25分，分数越高，导管滑脱风险越高。首次评估后，总分≤12分者为导管滑脱低危险，每周评估1次；≥12分者为管道滑脱中、高危险，每日评估，每班交接，直至管道拔除。

1.2.2调查方法根据各评估单记录统计非计划性拔管率。通过问卷调查泌尿外科患者对护理服务质量满意度以及应用导管滑脱危险度评估单的效果。调查记录泌尿外科患者留置管道知识的知晓率，问卷内容主要包括是否了解自身病情、手术治疗目的、留置管道名称及作用、术后注意事项、保护留置管道的重要性与必要性等，分为掌握、未掌握两种，能回答调查问卷问题的85%为“掌握”。

1.3评价方法记录应用评估单开始（2012年2月），到2013年5月住院患者非计划拔管率、管道知晓率以及患者满意度。

1.2.4统计学处理所有数据采用spss18.0统计软件包进行统计，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果（表1）

表1显示，试验组非计划拔管率明显低于对照组。住院患者对留置管道名称及作用知晓率明显提高，知晓率由2012年2月的86.38%提高到2013年5月的94.61%。住院患者满意度由2012年2月的90.79%提高到2013年5月的95.72%。

3护理

3.1泌尿外科管道常规护理

3.1.1对各种留置管道进行妥善固定，密切观察引流情况，防止管道扭曲受压责任护士为患者理顺各种管道、合理放置，保持通畅，妥善固定。如我科留置尿管或中心静脉导管采用“导管固定装置”B型和C型，将导管固定于适当位置，同时注意预留牵拉管道长度，降低引流管滑脱发生的可能性。在为患者实施各种治疗护理时应先松开固定的引流袋，使其有足够的自由牵拉长度，避免管径打折，注意导管接口处是否衔接良好。严密观察引流液的颜色、量、性质，注意管道外周围皮肤情况，避免渗液浸湿周围皮肤，防止发生感染。若渗血渗液较多须及时报告医师进行处理。在更换引流袋时，避免强力牵拉，应用2%碘伏消毒引流袋接口，预防逆行感染。

3.1.2用不同颜色醒目的标识进行管道区分不同管道使用其相应颜色醒目的管道标注明管道名称，引流袋上注明留置人、留置时间及更换时间。我科常用管道及对应防水标识颜色为：尿管用黄色，肾造瘘管用橘黄色，腹膜后引流管用蓝色，静脉导管用红色，胃管用绿色，其他引流管用粉红色，由责任护士填写管道名称，并告知患者及家属各管道的名称、作用使其重视对管道的保护。

3.2应用“住院患者导管滑脱风险评估单”的专科护理

3.2.1管道滑脱中、高危险度患者的护理措施注重日常观察，循证护理，切实填写评估表，加强床旁交接班，根据病情需要及时处理。责任护士按要求填写管道滑脱危险度评估表，评分越高，导管滑脱风险越大。首次评估后，总分≤12分者为导管滑脱低危险，每周评估1次；≥12分者为管道滑脱中、高危险，每日评估，每班交接，直至管道拔除。针对高危患者的护理措施有：（1）悬挂警示牌。（2）宣教注意事项。（3）管道固定。（4）使用镇静剂。（5）使用约束带。（6）使用手套或袜套。（7）加用床栏。（8）活动需人协助。高危患者需红色标识并注明特殊交接班表上进行交接。

3.2.2与患者及家属进行有效护患沟通，争取患者与家属的配合护理不只是单方面的医疗活动而是护患双方配合共同促进健康的活动。责任护士告知患者导管滑脱风险与防范措施，提高患者与家属的重视度，重点告知管道的功能位置，避免导管受压。嘱咐患者，为防止其意外创伤，切勿牵拉管道，注意睡眠姿势、翻身动作并协助其翻身活动，患者更换卧位后及时调整管道固定位置；走动时随时注意保护避免受压、扭曲、拖出。对有精神症状、意识不清、躁动患者，应注意保护性约束，需与家属沟通后签署保护性约束同意书，再进行肢体约束，每日观察评估受约束患者的皮肤有无损伤。

3.2.3认真做好管道滑脱风险评估，制订导管滑脱应急预案了解患者情况并做好护理记录，患者置管及发生病情变化时及时按评估单进行评估。要求护士增强风险管理意识，提高自身专科护理知识［2］，要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生导管滑脱时，立即报告医师迅速采取补救措施，减轻对患者造成的损害，及时上报不良事件，报告护士长，质量分析会时组织全科护理人员分析讨论提出改进措施。

4小结

泌尿外科留置管道较多，相关影响因素复杂，管道滑脱危险度评估单的使用及一系列护理措施旨在降低管道滑脱的风险，确保管道的应用安全；自使用以来成效明显，不仅使患者对留置管道知识的知晓率大幅提高，还提高了住院患者满意度和生活质量，更进一步提高了各层次的护士对护理风险管理意识［3］。保证了医疗护理工作质量。

参考文献

［1］印荣,周春兰,丁翠翠,等.跌倒坠床风险评估单在老年住院患者中的应用［J］.当代护士,2012,3:158-159.

［2］席淑新,张琼,单蓉,等.耳鼻喉科表格式护理记录单的设计制作与应用［J］.解放军护理杂志,2010,27(9B):1430-1432.

［3］蔡晓博,赵玉英，白小芹，等.心胸外科住院患者导管滑脱危险度评估表的设计与应用［J］.护理学报，2011,18(6A):43-45.

泌尿外科知识点总结护理篇3

【关键词】输尿管镜肾出血护理

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-196-01

输尿管镜气压弹导碎石术（URSL）是20世纪90年代末开始应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是压缩气体产生的能量驱动碎石手柄的子弹，子弹高速往返运动时撞击探针，探针冲击结石，而产生粉碎结石的效果[1]。目前，URSL是治疗下尿路结石比较理想的腔内碎石法[2]，其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2mm，对粘膜只产生短暂而轻微的损伤，如轻度出血、水肿等，但是因术中气压原因，致肾盂内压力增加，术后因部份患者移至病床时，腰部稍微用力，引起肾脏出血[3]，是较少见的并发症之一。因此，术后对患者尿液及腰痛的观察尤为重要。本文将我科2011年1月～7月共153例URSL术后护理体会进行总结，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组病例共153例，男88例，女65例，年龄19-69岁，平均40.3岁。输尿管结石左侧71例，右侧82例，下段88例，中段57例，上段10例，结石大小为5×6mm~1.2×2.25mm。

1.2方法均采用硬膜外麻醉，截石位，消毒铺巾后，盐酸丁卡因，采用WOLFF8/9输尿管镜监视下进镜，进入膀胱，找准患侧输尿管口，在斑马导丝引导下，进镜达结石部位后，用气压弹导击碎结石，粉碎后结石可直接用取石钳取出或任其自行排出（行经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术），术后留置16号Foley尿管2~5天，置双“J”管1根，于术后3~4周取出。

2结果

本组1例患者发生术后出现腰部疼痛及血尿，因发现及时，在B超辅助检查后发现肾盂积血，经止血及卧床休息后，患者痊愈出院。其余152例未发生肾出血。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理向病员讲解手术的必要性、手术方法及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会自我放松方法，消除患者紧张心理，增强患者的信心。告知患者术后留置各种管道的意义及配合。

3.1.2充分的术前准备积极治疗原发病；指导并帮助患者完成各种术前检查：心电图、胸片、血液检查、静脉肾盂造影检查等；术前禁食12小时，禁饮4小时；术晨备皮和清洁皮肤，更换清洁病员服；术晨KUB摄片定位，并告知患者尽量不活动保持原；术前半小时使用抗生素[4]。

3.2术后护理

3.2.1术后因术中气压原因，致肾盂内压力增加，因患者移至病床时，腰部稍微用力，可能引起肾脏出血，应向病员交代术后需平卧位休息4-6小时，待肾盂内压力恢复至正常后，据患者情况行翻身、叩背，按摩受压部位。

3.2.2行心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化，观察尿液颜色、量、性质及腰部疼痛情况并作好记录。

3.2.3作好尿管护理，定时给予挤压，保持通畅，每天行会护理2次，及时清除尿道外口分泌物，观察尿液颜色、量、性质，观察引流袋内是否有粉末样结石排出，交会患者如何固定尿管，于术后2~5天拔除尿管。

3.2.4作好双“J”管护理：告知患者带管期间不做剧烈运动，避免上举及下蹲动作，防双“J”管移位；应卧床休息，取健侧位或半坐位，利于尿液引流；鼓励饮水，禁忌夹闭尿管和憋尿；于术后3~4周取出双“J”管[5]。若病员有膀胱刺激症状,遵医嘱给予酒石酸特托罗定口服，2mg/次，2次/d后可缓解[6]。

3.2.5遵医嘱应用抗生素，必要时应用止血药。

3.2.6术后一例患者出现手术侧腰痛难忍，尿液颜色深红，经B超检查后发现肾盂少量积血，CT示：肾。立即给予患者行止血、止痛治疗，嘱其绝对卧床休息。通过每日密切观察生命体征、腹部体征及尿液颜色变化，评估患者腰部疼痛程度，经复查B超后，患者痊愈出院。

3.2.7饮食护理术后6小时可食流质，术后第一天逐步由软食过渡到普食，能根据结石成份制定合理饮食，嘱其多饮水，保持尿量在2500ml以上，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，防止因腹压增加，引起肾脏再次出血。

3.2.8作好心理护理，再次告知患者术后留置尿管和双“J”管的重要性，使其配合。

4小结

URSL术中气压原因，导致肾盂内压力增加，术后因部份患者移至病床时，自发性或腰部稍微用力（排除因医生手术操作不当）引起肾脏出血。因此，此类患者术后忌自行移至病床，应平卧位休息4-6小时，手术侧腰部疼痛及尿液的颜色、量、性质的观察是护理的要点。

参考文献

[1]孙颖浩，王林辉，钱松溪，等.输尿管镜下气压弹导碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志，1999,20（4）：222-224.

[2]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,2008:745-750.

[3]刘玲，李晓玲.泌尿外科护理手册.第一版.北京:科学出版社,2011,1:68.

[4]刘玲，李晓玲.泌尿外科护理手册.第一版.北京:科学出版社,2011,1:185.

泌尿外科知识点总结护理篇4

关键词外科疾病糖尿病围手术期护理

糖尿病并外科急症患者行急诊手术多具有突然性，处理不当将会带来严重不良后果，出现泌尿系感染、切口裂开等并发症。2008年6月～2010年5月收治的急性创伤患者中有87例合并糖尿病的患者，经过心理护理，严格控制血糖，安全度过了围手术期，现报告如下。

资料与方法

本组患者87例，男53例，女34例，年龄34～70岁；平均48.4岁。入院时已确诊的糖尿病患者69例，入院后经实验室检查确诊糖尿病者18例，全部确诊为2型糖尿病。87例外科疾病中胃十二指肠溃疡穿孔13例，胆道系统感染16例，急、慢性阑尾炎32例，下肢溃疡8例，外伤11例，输尿管结石7例。合并高血压者9例，冠心病者11例，慢性支气管炎3例，有脑血栓病史2例。

方法：对87例创伤合并糖尿病患者进行围手术期护理，在常规外科护理的基础上，积极控制糖尿病，进行心理护理，检测血糖、降糖宣教、饮食护理预防感染和压疮等有效措施。

结果

87例明确诊断后，均给予心理护理，严格控制血糖，加强预防感染褥疮等的护理。87例切口甲级愈合75例（86.2%），乙级愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂开2例（2.3%）。所有患者经积极处理后，均痊愈出院。

护理

心理护理：由于患者合并有糖尿病，很多患者担心糖尿病影响切口愈合，担心手术能否成功；而部分患者是入院后才发现患有糖尿病，对糖尿病缺乏足够的认识，存在不同程度的心理恐惧、焦虑等［1］。为了平衡患者心态，消除心理顾虑，积极配合治疗，在护理过程中护士应针对不同患者，耐心做好解释工作。如做好糖尿病相关知识的宣教、阐述有关疾病及治疗的问题、解释术前良好的血糖控制对手术成功的意义，告知患者心理因素对疾病的影响。同时对患者选择性的用认知行为疗法、放松训练法、分散注意法、行为控制法等解除患者的心理负担，使患者了解糖尿病的相关知识及注意事项，以取得他们的配合。本组患者心理护理均取得良好的效果。

饮食指导：外科手术造成机体大量耗能，而糖尿病又是内分泌代谢紊乱性疾病，易形成负氮平衡［2］，在合理使用药物外，饮食调节也是治疗疾病的基础。对外科手术合并糖尿病患者的饮食治疗原则是在提高免疫力的基础上，加强营养支持而又不升高血糖。给予低糖、高蛋白饮食。术前应补充足够的热量、维生素、蛋白质。注意补充细胞外液及钾，防止酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。术后要严格按照病情及个体需要计算所需总热量，在食物数量及质量上合理搭配，防止营养不良造成伤口愈合困难或发生低血糖。禁止吸烟、饮酒，少吃油炸食品，养成定时、定量、定餐的良好饮食习惯。

控制血糖：术前严格控制血糖，才能减少术中及术后并发症，因而必须定时监测血糖。而血糖控制在多少范围内，目前观点仍不统一。多数认为全血空腹血糖在5.6～8.3mmol/L为宜［3］。用快速血糖检测法监测血糖，7次/日，检查结果及时报告给医生，根据结果随时调整药物及胰岛素用量。87例外科急症合并糖尿病患者，经严格血糖监测，空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.0～8.6mmol/L。本组患者血糖均得到良好控制，安全渡过了围手术期，取得了满意效果。

预防感染：糖尿病患者蛋白合成能力降低，代谢紊乱，免疫力下降，增加了感染的危险，不利于切口的愈合，除易引起伤口感染外，常出现呼吸系统、泌尿系统、呼吸系统等感染［4］。本组87例采用高效抗生素消炎的同时，严格执行院内预防感染的规定、加强病房管理。严格限制探视人员、定期监测空气的细菌含量、保持病房内通风，保证病房内空气新鲜；及时换药和更换伤口敷料，注意切口有无红肿、感染、裂开。加强患者的个人卫生，预防肛周及泌尿系感染。鼓励患者自行排尿，尽量避免导尿；糖尿病患者常有皮肤瘙痒现象，易发生湿疹，指导患者每次大小便后应用温盐水清洗外阴，洗后擦干，以减少瘙痒症状和湿疹的发生，防止肛周、泌尿系感染。本组切口7例乙级愈合，3例发生泌尿系感染，2例切口裂开，经积极处理后，切口愈合良好。

加强基础护理：糖尿病患者因糖、蛋白质代谢紊乱导致抵抗力下降，导致全身营养状况、组织修复能力差，而外科急症患者一般需要卧床休息，因此皮肤损伤，预防压疮是极为重要的。嘱患者加强个人卫生，勤剪指甲、防止抓破皮肤；保持病床干燥、整洁；糖尿病患者出汗较多，因此必须保持皮肤清洁，出汗后及时更换衣服，每天用温水为患者按摩受压部位，防止卧位皮肤透气不良引起的皮肤浸渍和糜烂。观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染积极治疗。

糖尿病可产生或加重普外科疾病，而外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环，治疗护理虽有一定复杂性但只要术前针对患者个体情况，严密监测血糖，及时调整药物及胰岛素用量，做好心理、饮食护理，积极预防和治疗并发症，对患者安全渡过围手术期，早日康复具有十分重要的意义。

参考文献

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泌尿外科知识点总结护理篇5

【关键词】泌尿外科疾病；高血压患者；综合护理干预

【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofcomprehensivenursinginterventiononthepatientswithhypertensionindepartmentofurology.Method：FromDecember2013toDecember2015，96caseswithurologydiseasesaccompaniedbyhypertensioninourhospitalwereselected，accordingtothetherandomnumbertablemethodtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，48casesineachgroup，thecontrolgroupwastreatedbyroutinenursingmethod，whiletheobservationgroupwastreatedwithcomprehensivenursingmethods.Beforeandafternursing，thebloodpressure，painandnursingsatisfactionoftwogroupswerecompared.Result：Thepostoperativelivingqualityscoreofthecontrolgroupwas（57.44±2.84）scoresignificantlylowerthanthatoftheobservationgroup（72.33±3.02）score，thebloodpressurelevelofcontrolgroupwashigherthanthatoftheobservationgroup，thereweresignificantdifferences（P

【Keywords】Urologydiseases；Patientswithhypertension；Comprehensivenursingintervention

First-author’saddress：DongguanShipaiHospital，Dongguan523330，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.022

近年恚随着生活质量的提高，生活方式的不断改变，高血压作为心脑血管病最主要的危险因素之一，发病率也成逐年增长的趋势不断上升[1]。同时随着我国社会环境因素的改变以及人口老龄化的不断发展，泌尿外科疾病在老年群体中的发病率也不断升高，临床常见的泌尿外科疾病主要有前列腺增加、前列腺癌以及泌尿系统结石等[2]。近年来泌尿外科疾病合并高血压的患者不断增多，这为泌尿外科疾病的手术治疗增加了风险及难度。因此，良好的护理模式可以有效地降低治疗过程中的风险因素，对患者的外科治疗以及预后康复都起到了很大的作用[3-4]。为探究综合护理干预在泌尿外科疾病合并高血压患者中的具体影响，特选取自2013年12月-2015年12月于本院诊疗的96例患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2013年12月-2015年12月于本院进行诊疗的96例泌尿外科疾病合并高血压患者按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各48例。其中对照组男39例，女9例；年龄46～85岁，平均（63.4±3.6）岁，病程3～20年，平均（11.2±4.1）年；前列腺增生16例，前列腺癌12例，泌尿系统结石11例，尿道疾病9例；所有患者均为高血压，平均血压（144.5±2.9）/（90.2±3.2）mmHg。观察组男40例，女8例；年龄45～78岁，平均（62.4±2.9）岁；病程2～19年，平均（10.9±3.8）年；前列腺增生18例，前列腺癌10例，泌尿系统结石12例，尿道疾病8例；平均血压（140.2±3.1）/（89.3±3.2）mmHg。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署同意书。

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）均为原发性高血压患者；（2）均为首次接受综合护理；（3）所有患者及其家属对本次研究内容了解，并签署《知情同意书》；（4）均符合泌尿外科疾病诊疗标准[5]。排除标准：（1）在进行积极治疗过程中中途退出或死亡者；（2）合并有其他器官严重疾病者；（3）有精神病史或依从性较差者。

1.3方法对照组患者采用常规护理模式，对泌尿外科疾病患者进行相应的护理措施并严格按照医嘱结合高血压相关护理措施进行对症护理。观察者患者行综合护理干预，具体操作及方法如下：（1）术前健康教育：医护人员通过具体的案例让患者充分认识到高血压以及泌尿外科疾病的相关知识以及诱发因素，纠正患者的不良生活方式，以科学健康的生活方式及饮食习惯来协助治疗。医护人员要以简明扼要、通俗易懂的语言为患者讲解手术过程，并嘱咐患者术中的配合要点。（2）心理护理：泌尿外科疾病患者常会承受一定的身体疼痛，特别是合并高血压的老年患者，护理人员应充分理解患者，换位思考，与患者进行沟通交流以增加患者信心并最大程度消除患者的心理毫Γ使患者主动配合治疗。医护人员要不断鼓励患者，对患者加以引导，让患者的心态调整到最佳。（3）专科护理：泌尿系统疾病术后易发生感染、尿潴留、便秘等情况，因此术后加强观察是关键，对于尿潴留患者可通过热疗法按摩膀胱，必要时留置尿管。便秘患者增加纤维素摄入，并顺时针按摩腹部，严重便秘者使用通便药物。另外，高血压患者加强血压监测3次/d，如有异常及时报告医生。抗感染护理能够有效避免患者受细菌感染。患者术后身体虚弱，免疫力下降，水电解质紊乱，容易受到感染，严格做好术后有针对性的抗感染护理，以免引起其他并发症。对前列腺增生患者要防止留置导尿管的并发症泌尿系感染，一般进行2次/d，必要时进行3次/d的会擦洗等抗感染护理，保证引流管通畅，防止逆行感染。对于老年患者因感冒诱发的呼吸道感染，应严格做好呼吸道管理。（4）术后疼痛护理：患者术后往往会承受极大的疼痛，护士应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，使用疼痛强度评估量表中的口述言词评分法进行疼痛评分，并使用疼痛护理单。若患者的疼痛感较轻，则对患者进行注意力转移法，例如让患者通过听音乐或看书等方式转移注意力或指导患者进行深呼吸等使缓解疼痛；若患者的疼痛感较强烈，则对患者进行物理疗法（如按摩、热敷或者冷敷等）或者使用半衰期较短、成瘾性较小、用量较少的止痛药进行止痛。（5）其他护理：要做好卫生清洁工作，以防止切口的细菌感染；可以用痱子粉对患者进行体表擦拭，以防止患者起热痱子；对水肿患者要进行皮肤体表护理，以避免外伤的发生；对患者进行定时按摩、翻身，以预防压疮；糖尿病患者可每天用温水泡脚，温度以35～37℃为宜。告知患者各类降压药的使用方法及使用量，让患者科学用药。

1.4观察指标与评价标准比较两组患者术后疼痛感，生活质量、血压水平的变化以及护理满意度。（1）术后疼痛评定标准：0级表示无痛；Ⅰ级表示轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰；Ⅱ级表示中度疼痛，不能忍受，患者睡眠受到干扰，要求使用止痛剂；Ⅲ级表示重度疼痛，患者疼痛剧烈，不能忍受，影响食欲，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动。中重度疼痛发生率=（中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。（2）满意度评定：参照本院自制的护理满意度评分表，在患者出院前由患者本人或在家属的协同下填写，主要内容包括10个方面，每方面10分，由患者自主打分。小于60分为不满意，60～80分为较为满意，80分以上为非常满意。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（3）生活质量标准：按照生存质量量表（EROTC的QLQ-C30）来评定[6]，分数越高则生活质量越好。

1.5统计学处理使用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2结果

2.1两组患者护理干预后生活质量及血压水平变化比较观察组患者在综合护理干预后，生活质量评分高于对照组，血压水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后疼痛感比较观察组患者在行综合护理干预后，术后疼痛感评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意情况比较两组患者在不同的护理干预后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

泌尿系统疾病作为现代生活方式下的常见疾病，严重影响着老龄人群的身体健康，近年来有报道称该病在我国老龄人群中的发病率呈逐年上升趋势。随着生活水平的不断提高，高血压在老年群体中的发病率更是占据相当的比例[7]，而泌尿系统疾病患者合并高血压，更是为泌尿系统疾病的治疗增加了更大的风险，这对老年患者造成的心理负担严重影响患者的治疗效果。因此，泌尿系统疾病并高血压患者的护理要求需要达到更高的水平。

常规的护理仅是护理人员凭借以往的经验告知患者及其家属术后的注意事项，在护理期间很大程度上需要患者的高度配合才能完成，但患者由于刚做完手术，身体尚未恢复，这就使得护理工作很难开展[8]。综合护理干预将患者作为护理主体，一切以患者为中心，护理期间由专门的护理人员进行指导，对患者的各个方面进行一定的干预，并和患者家属一起护理，促使患者主动配合护理工作，降低患者的疼痛程度[9]。

本次研究结果显示，对照组患者的术后生活质量低于观察组，差异有统计学意义（P

综上所述，综合护理干预在泌尿外科疾病合并高血压的治疗中可以显著地降低患者的术后疼痛感，改善患者的生活质量，控制患者的血压水平，促进患者的康复，值得在临床工作中应用推广[14-20]。

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泌尿外科知识点总结护理篇6

关键词：改良PBL教学法；泌尿外科；尝试

红河州第一人民医院作为红河州地区一所集医疗、教学、科研、康复、急救于一体的“三级”综合医院，每年承担着各大、中专护理学生实习的任务。近年来，我院进行了教学方法的探讨和改革，以不断提高毕业生临床护理教学的质量。

我院泌尿外科患者多、病种全，且急、危、重症病人相对集中，新技术、新疗法及抢救仪器设备也在广泛使用，是实习生轮转必去的科室，传统教学查房模式已不再适合新形势下的教学要求。笔者通过将改良PBL教学法运用于泌尿外科护理实习查房尝试，探索适应新时期的临床实习教学方法。

一、改良PBL教学法

PBL（Problem-BaseLearning）教学法是以问题为基础，以学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学法。那么，改良PBL教学法是针对实习生多而带教老师少的情况采取的一种教学法。2014年7月到2015年4月，我们尝试在红河卫生职业学院大专实习生在泌尿外科护理实习过程中应用改良PBL教学法进行护理教学查房，并对应用效果进行评价分析，具体做法如下。

二、对象与方法

1.对象

我们重点选择了红河卫生职业学院2012级在我院泌尿外科轮转实习的学生20人作为研究对象。每批次轮科实习生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年龄20至24岁，随机抽签，分试验组10人和对照组10人。实习生到医院首先接受在岗前培训，下科前考核成绩、年龄、性别等差异无统计学意义。

2.方法

试验组采用改良PBL教学法查房，对照组用传统教学法查房，每组学生在泌尿外科实习4周，每轮教学查房有3至5人学生，两组教学查房都选择相似病例，固定1至2名带教老师。

（1）改良PBL教学法查房

实习生在泌尿外科实习到第二周时，带教老师告知实习生改良PBL教学法查房的目的、意义以及如何实施。实习生在老师的指导下到病房选择典型病例，分别按护理程序的方法对病人进行评估、查体，并根据病人的病因、临床表现、恢复情况提出不同的护理问题，对这些问题学生再通过分工查找相关资料，综合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的护理措施。然后在带教老师指导下进行讨论，必须人人发言，每个实习生都要对问题进行阐述，带教老师随时提问。最后再由带教老师对每个实习生的结论进行评价、总结，指出查房中的重点、难点，帮助实习生回顾查房中提出问题、解决问题的过程，对存在的问题和不足给予指导。

（2）传统教学查房方法

传统教学查房方法主要是以带教老师为主体，带教老师直接把实习生带到患者身旁，介绍患者入院情况、住院评估、临床表现、生命体征、存在的护理问题和实施的护理措施及得到的治疗、护理效果等。

3.评价形式

分两部分：一是实习生查房后相继进行理论知识测试，二是对实习生进行自测调查问卷。理论知识测试：总分为100分，病例分析题50分，简述题20分，填空题20分，概念题10分。实习生自测问卷：查房结束后，对实习生进行自测问卷自评，自评问卷分5个项目。

三、结果

1.理论知识测试成绩分析

试验组实习生的相关理论知识测试在病例分析题和简述题及总成绩的得分均高于对照组（P

2.实习生自评结果

试验组各项目的自评结果都好于对照组（P

四、效果

1.改良PBL教学法有助于提高实习生的综合能力

对实验组进行民意调查，85%以上的大专生反映改良PBL教学模式新颖，对所学问题印象深刻，喜欢改良PBL教学法。实验组55%的实习生出科理论成绩优于对照组的实习生。

改良PBL教学法目的就是要让实习生在实习中能够围绕问题自主探究、独立思考、小组研讨，最终达到解决问题的目的。整个学习过程主要以学生为中心，具有挑战性，能够激发实习生学习的兴趣，学生有成就感。本研究评价结果均显示改良PBL教学法的实验组学生在自学能力、检索能力、分析解决问题能力、对泌尿外科专业知识掌握程度、协作能力、与患者及老师间的沟通能力明显优于对照组。综上所述，改良PBL教学法是可行的。

2.改良PBL教学法也存在局限性

学生方面，由于实习生的知识和能力有限，所以当涉及的问题比较零乱或困难时，就会出现畏难情绪。

改良PBL教学法对教学场地和设备有特殊要求，对信息的获取也有较高要求，这就需要添置必要的实验设备和教学器具，供带教老师和学生使用。

改良PBL教学法实习查房是一种新型的教学模式，但在医院实践也是近几年的事情，很多学生缺少心理准备，这就要求红河卫生职业学院在课堂教学中增加PBL教学的比例，让学生尽早熟悉改良PBL教学法，为实习教学打下基础。