高血压中医药健康指导篇1

我们社区健康自我管理小组有一位姓穆的辅导医生坐镇，定期来为我们上课，指导我们医学、药物方面的知识，教我们做保健操，还有健康自我保健方面的知识。我们社区健康管理小组的成员中有不少老年人，大家的文化水平参差不齐，而现在的药物和疾病又多样化，药名千奇百怪，有些药物名称都让人读不出来，大家就会带着药盒去寻求帮助。我们有什么不懂的医药方面的问题，都可以向他提问。在这里，我和我社区的老年朋友们都得到不少健康和疾病治疗方面的帮助。

认真用药，为自己健康负责

我患有高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性疾病，这些年来，在主治医生的指导以及我们社区健康自我管理小组医生的辅导下，我始终坚持正确用药，定期复查。如今每次体检，各项指标都算正常。

治疗高血压疾病方面，我平时用的是替米沙坦和氨氯地平，每天早上各1粒。我每周去社区量三四次血压，自己家里也备有电子血压计，平均两三天测一次。现在血压控制在110～120/75～85毫米汞柱，非常理想。

我还患有心脏病，三年前因心动过缓安装了心脏起搏器，现在我在医生的指导下，坚持每天晚上服用辛伐他汀和阿司匹林，每年定期到医院进行起搏器检测。如今三年过去了，基本情况均属正常。

我在约十年前发现患了糖尿病，当时在医生的指导下服用格列吡嗪控释片，每天早上1粒。如今血糖控制在空腹6.7毫摩尔/升，糖化血红蛋白6.7%，我先咨询了内分泌科的专家，再咨询了我们健康自我管理小组的辅导医生，都告诉我，我如今超过70岁的年纪，血糖始终保持在这个水平并不算高。在医生们的指导下，我平时也比较注意饮食控制，少糖、少盐、少油，饮食清淡，水果有控制地吃一些不太甜的，比如猕猴桃、苹果、梨等，香蕉一类甜度较大的水果平时我是不碰的。

我是老伴的“监控员”

我家不止是我，我的爱人也是社区健康自我管理小组的成员。两年前她被检查出患了癌症，手术之后坚持规律服药，化疗结束后继续用中药巩固治疗。患病后每三个月去医院检查一次血液，半年一次CT、磁共振检查，每年检查一次肠镜。我发挥自己擅长记录的特长，把需要用药、配药、看病、复诊的日子都详细记录下来，对她进行严格的“监督管理”。如今医生告知我们，情况基本已经稳定了，这让我们非常高兴！

（讲述者为上海市宝山区西朱新村健康自我管理小组组员）

专家点评

张老先生70多岁，是典型的心血管疾病患者，患有高血压、冠心病、糖尿病、心动过缓等多种疾病，除了心动过缓安装了心脏起搏器得到有效缓解外，其他疾病均不能治愈，但可通过适当的药物组合而有效控制。其所有药品的选择都是非常科学的，而张先生正是通过严格遵医嘱、规律用药，成功将各项指标控制在正常范围内，也没有出现临床症状，应该祝贺他并鼓励他坚持下去。

其实，高血压、冠心病的病因都是动脉粥样硬化。冠心病起因于冠状动脉硬化，局限于心脏，而高血压则是全身动脉的硬化。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如替米沙坦），对于伴发有糖尿病的高血压患者是首选。氨氯地平属于钙离子通道阻滞剂，可使血管平滑肌松弛、血管舒张、心肌收缩力降低而起到降压作用，这种作用对冠状动脉和脑动脉尤其明显，抗心绞痛作用明显，此外，还有独特的、降压以外的逆转动脉粥样硬化及器官保护作用。

大多数2型糖尿病患者（包括老年人）可服用格列吡嗪（美吡哒），尤其对餐后高血糖控制效果较好。其控释片（瑞易宁）宜与早餐同服。张先生的空腹血糖虽然略偏高，但反映近期3个月情况的糖化血红蛋白倒是达标的。

至于张老先生坚持每天晚上服用辛伐他汀和阿司匹林，这与心动过缓安装了心脏起搏器无关。辛伐他汀具有多效性，在降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇的同时，还可改善血管内皮功能，降低氧化应激，减少血小板黏附，促进动脉粥样硬化斑块稳定，调节凝血级联反应，有消炎及直接的心肌保护作用;阿司匹林能不可逆地抑制血小板聚集而抗血栓。这两种药品都在晚餐后半小时到1小时内服用是对的。

高血压中医药健康指导篇2

[关键词]社区高血压患者；指导用药；管理；卫生服务

[中图分类号]R544.1[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2012）01（b）-154-02

Theadministrationandguidanceofadministeringdrugsforhighbloodpressurepatientsinthecommunity

XIAPingfeng

HospitalofNanjingUniversityofTechnologyinJiangsuProvince,Nanjing,210037,China

[Abstract]Themethodofpreventionandcureforhighbloodpressurehasbeingconvertedfromunitarybiologicalpreventionandcuretotheoverallpsychologicalandsocialmodelasthegradualperfectionofthenewbiological-psychological-socialmedicalmodel.Andalsothepreventionandcureforhighbloodpressurehasbeinggraduallytransferredtothecommunitysanitaryserviceflatbasedonthelargehospital.Therefore,therecomesintobeinganewadministrationapproachanddirectionofpreventionandcureforhighbloodpressurediseases,whichisthemethodforimplementingtheadministrateandguidanceofadministeringdrugsforhighbloodpressurepatientsinthecommunitybyadoptingindividualandgroupmanagementforcommunityresidentsthroughcommunityintervention,soastoimprovetheself-managementabilityofthepatientsandtheknowledgeofadministeringdrugsaccordingtothedoctor'sorder,andallthesearethekeyforimprovingtreatmentrateandcontrolrateofhighbloodpressurediseases.

[Keywords]Highbloodpressurepatientsinthecommunity;Guidanceofadministeringdrugs;Administration;HealthServices

高血压作为最常见的心血管疾病之一，是目前单一的导致全球疾病负担的最大因素。相关调查数据显示：我国18岁以上成年人高血压患病率达18.8%，高血压患者超过1.6亿[1]，并且存在“三高和三低”现象。即高致残率、发病率、死亡率；低知晓率、服药率、控制率。其中高血压最主要的并发症―脑卒中和心脏病事件的治疗和护理给患者及其家庭乃至社会都造成了很大的负担。高血压是可以预防和控制的疾病，若能有效地降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中和心脏病事件的发生，显著改善患者的生存质量，而解决这一问题不能仅依靠大医院，社区医院对高血压患者进行的用药指导和跟踪管理对有效地控制患者高血压疾病的发生发展起着不可忽视的重要作用。

本院对本社区高血压患者进行用药指导和管理的基本措施如下：

1群体干预

群体高血压的防治首先是提高知晓率，依靠社区卫生服务机构离居民近的优势通过问卷调查和人群筛查的办法进行。这样不仅可以筛查出高血压患者，也可以行之有效的对居民进行高血压相关疾病知识的普及。社区医院进行群体干预的团体由高血压专科医生、护士以及药师等人员组成，分工明确，合作默契。团体的专业可信度高，居民才能密切配合。人群筛查包括询问是否有高血压家族史、生活方式、症状等，还可以检测身高、体重、尿常规、血常规、血生化等常规指标。通过调查的具体数据来分析社区患者的患病率以及对高血压的认识程度等，并将高血压按危险因素、靶器官损伤和合并其他临床疾患以及人群对疾病的认知程度等综合评估，把专业医生划分的低、中、高、危重高血压施治的方案贯彻给患者及其家属，让患者和家属共同参与高血压的治疗，这样更有利于对患者进行跟踪管理和监测。

2建立健康档案

把居民的一般情况、体检结果等，应用现代计算机技术，通过社区医院建立受访居民的健康档案。同时，针对高血压危重患者可进行定期随访和病情跟踪，并可以根据高血压治疗后转归及预后做动态的分析。这不但有助于社区医院掌握社区居民的健康状况、疾病控制水平，还有助于充分合理地使用公共卫生资源，使患者能够得到最好的社会卫生服务保障。同时还能更加有效的进行跟踪治疗和指导用药，对高血压患者的用药进行科学的指导和管理，这也为我国慢慢普及个性化健康教育创造有利条件[2]。建立完善的健康档案体系，对于整个社会的医疗卫生事业发展也有重要意义。

3健康教育

健康教育针对社区高血压患者缺乏正确的高血压病相关医学知识的情况及部分有一定文化水平的居民自行改药服药、不遵医嘱的行为。他们对高血压的规范治疗和防治并发症发生的意识不强[3]，往往造成病情加重的后果，尤其是造成脑卒中、心血管事件的发生。

高血压健康教育应有计划、有组织，同时针对不同人群实施不同内容，包括健康的生活方式、行为习惯、高血压的危险分级、治疗方案和预后。研究表明通过有效的高血压健康教育，可以显著提高高血压患者的自我管理能力，增加高血压患者按照医嘱服药的比例[4]。健康教育疗法是在临床，特别是社区医院防治原发性轻度高血压的有效方法[5]。通过健康教育指导高血压患者较系统科学地了解疾病相关知识，使患者能够自觉戒烟限酒、适量运动、合理膳食、规范用药、正确监测血压、控制情绪、保持心情愉快等，从而达到让高血压患者自身控制和改善疾病的目的。

健康教育指导还包括对患者家属和照顾患者的人员进行针对高血压病的日常护理要点以及相关病情护理要点的指导，这样不仅可以让患者的病情得到更好的治疗和控制，还可以对其周围的人群防治高血压、保持健康的生活行为产生深远的影响。

4高血压药物管理

高血压治疗的主要方法是药物治疗。治疗目的为达到目标血压，防止脑卒中和心血管事件发生。高血压患者药物治疗依从性（严格按医嘱坚持服药的程度）与患者的经济收入和受教育程度密切相关[6]。而依从性对于高血压的治疗至关重要。加强对高血压药物的管理，从健康教育方面进一步让患者以及家属配合专科医生的高血压药物治疗，从而使患者的依从性增强。同时，对常用的高血压药物的疗效及其适应证和禁忌证以及在服药过程中应该注意的用药原则等，要积极宣传，为患者普及医药知识，把私自改药和用药对于疾病的危害性向患者正确宣传，提高他们对用药环节的正确认识。与此同时，社区医院方面也要密切配合药物监管部门把好药物流通关，及时了解患者的用药情况，杜绝患者私自换药、用药情况的发生。

5高血压自我管理

社区高血压综合管理的一部分就是高血压患者的自我管理，它是指在社区医务人员的辅助支持下，使高血压患者知晓改变不良生活方式的必要性和长期平稳控制血压的重要性，知晓有效降低血压水平是减少心脑血管病的关键。高血压患者自身通过对相关医学知识的掌握，承担起控制血压所必需的治疗性和预防性活动，加大高血压患者的自我管理，使患者有效地监测和控制血压水平，能够减少心脑血管病的发生。

6高血压心理治疗管理

因为新的医学模式还十分注重关注患者的精神心理因素对疾病的影响，所以，随着生物-心理-社会医学模式的逐步完善，人们已经渐渐意识到，对于疾病的治疗，不仅要从生物角度，而且要从心理和社会全方位的角度进行治疗。血压的防治办法也从单一的生物学防治，向心理和社会的全新模式转变。人的精神状态和情绪变化与疾病的发生发展有密切关系。高血压患者在大喜、大悲、盛怒、惊恐时，常使全身血管过度收缩，血压突然升高及脑血管活动失调，导致脑溢血的发生。因此，高血压患者在日常生活中要善于控制自己的情感，切忌生气暴怒、焦虑忧郁、悲观恐惧等不良情绪的刺激，保持情绪的相对稳定。心理疗法在高血压治疗的应用中还没有详细明确的实验和临床数据，有待于我们的进一步研究。

对于社区高血压患者的用药指导和监管，一方面提高药物的监管力度，一方面普及高血压的医学知识，对于有一定文化水平的患者更要积极宣传正确的用药方法。力争通过这种新型的社区卫生管理来提高高血压的知晓率、控制率和治疗率，有效降低高血压发病率、致残率和死亡率。在社区中开展系统的、有目的的防治高血压的健康教育，可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识，促进健康的生活方式，减少高血压患病率及延缓高血压病情的进展，改善患者的生命质量。

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高血压中医药健康指导篇3

1健康行为干预的理论基础

1．1知信行理论（KABPModel）知信行理论是改变健康相关行为的基本模式之一。这一理论认为：卫生知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变相关行为的基础，而信念和态度是行为改变的动力。高血压患者对于相关知识的掌握可以增加患者对生活方式的改变及药物治疗的依从性。

1．2健康信念模式（HBM）在HBM模式中，健康行为的采纳与患者对疾病威胁的认知、对健康行为益处和障碍的认识以及社会人口学因素和社会支持有关。分析以上因素，对患者护理措施要个体化，护士有责任和患者一起促进其生活方式的改变和控制自理活动。

1．3健康促进模式（HPM）健康促进模式通过分析健康促进行为的决定因素来解释人们采用或不采用健康行为的原因。在此模式中，健康促进行为的决定因素被分为认知感受因素（个人想法）、影响因素、行为意向。Wu等[4]运用此模式对台湾青少年的体育锻炼行为进行了研究，取得满意效果。

2健康行为干预措施

对高血压患者的干预措施主要是加强患者的健康教育、提高患者的用药积极性、指导患者自我监测血压、饮食指导、控制体质量和肥胖、适量运动、保持健康的心态、家庭社会支持等。

2．1加强健康教育健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响到高血压患者的健康信念模式，社区健康教育是医院健康教育的延续，对患者更有针对性。定期由专科护士在社区中心活动室进行健康教育，讲解高血压的相关知识，并向患者发放高血压知识小手册，制定健康教育路径表并进行实施，内容包括：什么是高血压，高血压的诱因和危害性，血压的正常范围与异常，饮食要求及目的，运动时的注意事项，坚持用药及注意事项，血压与体质量的监测目的和方法，各类并发症的防治，吸烟饮酒对高血压的影响等保健知识。1个月后随访、记录、同时解答患者在建立健康生活方式中遇到的各种问题，以及对饮食、药物、运动等健康知识掌握情况，执行不力的患者应及时纠正，并说明其危害，强化教育患者按标准执行，建立健康的生活方式。

2．2服药干预高血压需要长期甚至终身服药治疗，良好的用药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键[5]。有调查显示，高血压人群中，服药率仅为24．8%，血压控制在正常范围的只有5．8%[6]。忘记服药是服药率低的重要原因，制作提醒系统可有效提高患者的用药依从性[7]。在Skaer等[8]的研究中，给其中1个干预组定期邮寄服药提醒单，1年后评价其药物依从性，结果干预组用药依从性显著高于空白对照组。针对年轻人、中年人工作忙忘记服药的现象，要求他们设计手机铃声来提醒按时服药。而对老年人，将用药与日常事件联系起来，提醒患者用药[9]。也可让家属（最好是配偶及子女）或亲戚提醒患者用药。另外，减少用药次数和减少用药种类，此种干预法对经常忘记服药的患者具有更显著的意义[10]。但按照中国高血压防治指南中提出的提倡联合用药的原则，又应注意高血压患者的服药依从性。因此目前急需开发一些新配伍的长效复方制剂抗高血压药物，这样可以提高患者的遵医行为，达到更好地帮助患者控制血压的目的。

2．3饮食指导过多的摄入脂肪、钠盐是高血压病的一个危险因素。许多研究已证明高血压病与高钠、高脂饮食密切相关。膳食中钠盐的摄入量与高血压病发生呈正相关。有资料表明，Na+含量增加将导致体内Na+潴留，循环血量增加，激活肾素-血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ增加，交感神经活动也增加，使小血管痉挛收缩，总外周阻力升高；低盐饮食可以提高降压药的效果，从而减少降压药的用量，降低降压药的不良反应，因此高血压患者的饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质的食物。每天摄入8368KJ（2000Kcal）以下的热量，每日摄入脂肪的热量应低于总热量的30%（饱和脂肪酸占10%以下），患者平时以清淡素食为主，少吃动物脂肪及高胆固醇食物，如蛋黄、骨髓、动物内脏等，选择鱼类、兔肉、牛奶；蔬菜宜选含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜等；水果选用含钾含维生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等；多吃含钾、钙、镁丰富的食品，如豆类、杏仁、花生、茄子、竹笋、海带等；食用油应选择植物油，少吃动物油。忌食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食，食盐量控制在3~5g/d，严重高血压患者的食盐量控制在1~2g/d[11]。注意饮食要定量，不暴饮暴食。饮酒少则活血，过量则破血，并损及心、脑、肝、胃和神经系统，因为酒直接刺激血管壁，使其失去弹性，并刺激肝脏促进胆固醇和三酰甘油的合成，促进动脉硬化。饮酒超过30ml/d，其收缩压可增高0．53KPa，舒张压可增高0．266KPa[11]。因此每天饮酒应少于20g，即红酒50~100ml/d，白酒25ml/d，啤酒300ml/d，禁饮烈性酒。“吸烟有害健康”已成为常识，高血压患者吸烟危害更大，据测，吸2支烟10min后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高，而尼古丁影响降压药的疗效；吸烟加速动脉硬化，又可增加血液的粘稠度，易使血栓形成，造成心肌梗死，因此要指导患者以坚强的意志戒烟，还可采用尼古丁替代疗法和戒烟糖帮助戒烟。

2．4控制体质量和肥胖超重或肥胖是高血压的重要危险因素。我国10组人群前瞻性研究表明体重指数（BMI）是高血压发病的一个独立危险因素，控制了年龄、性别、基线血压、心率、烟酒、地区等因素后，BMI每增加一个单位（kg/m2）。高血压的相对危险性增加约10%[12]。肥胖者高血压的患病率是正常的2~6倍，有关文献报道[2]，体质量增加12．5kg，收缩压可上升1．33KPa，舒张压升高0．93KPa，体质量是监测高血压患者生活质量的一个重要指标。导致肥胖的原因是人体摄入与消耗平衡失调导致机体脂肪过度蓄积，因此要限制摄入热量，减少含脂肪较多的高热量食物的摄入，适当减少主食。另外，要加强有氧体育锻炼，如快步走、太极拳、健美操等，肥胖者每周减体质量不宜超过0．5kg，每天减少1751．55KJ热量的饮食或通过运动额外消耗1751．55KJ热量，就能控制肥胖的发展，达到逐渐减肥的目的[13]。

2．5运动干预运动是高血压病的重要非药物疗法之一[14]。体育锻炼一方面可使静息心率减慢，心排血量下降；另一方面可调节交感神经系统活性，使血浆中儿茶酚胺水平降低，前列腺素E水平提高，引起外周血管扩张，外周血管阻力下降而降低血压[15]。运动能降低血液粘稠度和红细胞聚集，促进侧支循环的建立，改善器官灌注，使血压下降。体育锻炼还可以通过改善糖、脂肪代谢，清除与高血压发病密切相关的肥胖及内脏脂肪蓄积等因素而达到降压的目的。轻度高血压患者仅靠控制饮食、适当运动就能将血压控制在正常范围内。运动的方式有太极拳、散步、体操、慢跑、骑自行车等。运动强度以最大心率减年龄的70%~80%以下作为运动指标，这个范围内安全有效。每次运动时间20~30min，每周运动3次或5次。应指导患者选择最佳的运动时间。对有明显心血管病者，不宜清晨运动，应在16：00~18：00运动，因清晨起床时交感神经兴奋，心率加快，血粘度高，是心血管意外的好发时间。应强调注意防止在两个最容易诱发猝死的“危险三联征”，即“饱餐、酗酒、激动”，“寒冬、凌晨、扫雪”时间运动。还应根据患者的血压情况和自觉症状来制定锻炼计划。锻炼应循序渐进，开始运动量宜小，以后逐渐增加，锻炼应持之以恒，达到增强体质，减轻体质量、控制血压的目的。

2．6指导患者自我监测血压自我监测血压为患者提供抗高血压药物治疗反应的信息，提高患者对治疗方案的依从性，还可评估“白大衣性高血压”[16-17]。由于多数高血压患者无明显自觉症状，自认为血压不高就自行减少用药次数或用药量，甚至停药，而测量血压所得的客观结果，则可使患者清楚自己的血压是否得到有效控制，督促患者遵从医药方案。此外通过监测血压，将结果定期与医生交流，医生可以根据血压变化情况及降压药物的特性，合理的制定治疗方案，有利于提高降压治疗的疗效及抗高血压药的准确性、安全性和有效性。家中有血压计、每天定期测量血压者用药依从性好；患者监测血压的次数越多，越会减少忘记服药的次数，用药依从性提高[5]。因此，高血压患者的家庭应常规配备血压计，医护人员应教会患者和其家属正确的血压测量方法，鼓励使用高准确性的自动电子血压计[18]，提高血压的准确性，还可协助患者制定1张家庭测量血压记录，用于标明测量时间及血压值，有助于测压前后的比较。测量血压的方案，目前没有统一规定，一般建议每周测血压3d，每天测2次（7：00~8：00和19：00~20：00），每次测三遍取平均值，血压控制较平稳者，可以每月测1～3d；治疗方案变更或者血压极不稳定者需要每天测量，连续监测2～4周[19]。

2．7心理干预高血压为心身疾病，其发生，发展及转归均与心理、社会因素有关。高血压患者的心理反应是极其复杂的，紧张、焦虑、烦躁、易怒是最常见的心理障碍，这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展及预后。社区护理干预的目的就是要了解患者的心理、家庭及社会情况，帮助患者分析造成心理障碍的因素，寻找支持和帮助，提高患者的遵医行为。针对不同的心理因素，耐心细致地做好疏导工作，对易激动、情绪暴躁的患者，要加强修养指导，保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动或过度紧张。教导患者如何处理人际、婚姻、家庭、工作与社会等方面的问题及日常生活应激的应付技术，当有较大精神压力时，应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，注意使患者保持乐观精神，树立战胜疾病的信心，也可以通过放松疗法，倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压[20]。

2．8社会支持社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的影响。社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，无论那种形式的社会支持，均有助于患者维持良好的心身状态[21]。对于高血压患者而言，社区是他们主要的生活环境，社区及其成员所能给患者提供的社会支持在社区防治中起到举足轻重的作用[22]。护理人员应确立社会支持理念，构建和完善社会支持网络，这种社会支持网络主要以社区为依托，社区中的个体在生活中与他人交往或接触而建立各种关系及联系，是个体获得感情和物质支持，从而掌握各种信息资讯和知识技能，解决自己所遇到的问题及压力[23]。社区护理人员应当成为服务对象社会支持网络中的一员，有意识的创造一种在服务对象寻找帮助时，愿意为其提供帮助的氛围，在资源的提供和利用之间起桥梁作用。其次护理人员在为患者提供支持性的行为之前，还应先进行家庭评估，判断患者是否需要社会支持以及需要哪一类的社会支持，从而采取有针对性地支持行为，因而有必要建立居民家庭健康档案等相关的资料库[24]，并根据实际情况的变化而不断地进行评估与修正。家庭成员是患者主要的支持来源，护理人员应积极开展以家庭为单位的社区护理的支持干预，充分发挥家庭为患者提供社会支持的潜力[25]。

3小结

高血压是一种慢性病，需要长期甚至终身治疗。多数高血压患者无明显症状，，很难长期坚持治疗，社区护理干预应充分发挥监督和帮助的作用，帮助患者建立健康的行为模式，同时鼓励家庭成员参与，建立社区-家庭双重监督机制，家庭监督员可随时与社区医护人员联系，使患者及时得到相应的指导和帮助。由于高血压是由多种因素综合作用的结果，因此应采取综合的护理干预措施，但无论什么干预措施都应该基于患者个人的需要来进行，这样才能保证患者在整个护理活动中的独立性和自主性。随着人们健康观念的转变，健康知识已不能满足不同层次的患者需求，因此广大医务工作者要加强以高血压为核心的心血管疾病知识、健康教育理论、统计学和预防医学等方面知识的学习，以期更好地促进人民健康，提高人们的生活质量，减轻我国不断增加的慢性疾病的负担。

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高血压中医药健康指导篇4

[关键词]老年高血压；健康管理；心血管事件

[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）01（b）-076-03

Multi-centerstudyofthreemanagementstobloodpressure,lipid,cardiovasculareventsinelderlypatientswithhypertension

HANLizhen

CadreOutpatientServiceWard,theFirstPeople'sHospitalofShenyangCity,LiaoningProvince,Shenyang110041,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofhealthmanagementinreducingcardiovasculareventsinelderlypatientswithhypertension.Methods160casesofelderlyhypertensivepatientsinourhospitalfromJune2008toJune2009wererandomlydividedintohealthmanagementgroup(53cases),medicationmanagementgroup(53cases),controlgroup(54cases).Patientsofcontrolgroupweregivenconventionalmedicationguideandhealtheducation.Patientsofmedicationmanagementgroupweregivenmedicationthemonitoringandadjustmentonbasisofcontrolgroup.Thepatientsofhealthmanagementgroupweregivenpersonalizedhealthmanagementaccordingtotheirpersonalsituationincludingfouraspectsofhealtheducation,lifestyleguidance,medicationguidance,psychologicalintervention,andimplementationsituationwassupervised.Allpatientsweregiven2-yearfollow-uptoobservethesituationoflifehabits,bloodpressure,lipidsandotherindicators.ResultsThecardiovasculareventsofhealthmanagementgroupwerelessthanmedicationmanagementgroup,andeventsofmedicationmanagementgroupwerelessthancontrolgroupin2-yearfollow-up,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05);SBP,DBPofthreegroupsalldeclined,pulsepressure(PP)ofhealthmanagementgroupandmedicationmanagementgroupdeclinedtoo,butthepulsepressureofcontrolgroupslightlyincreased.SBP,PPofhealthmanagementgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(t=3.934,4.021,P＜0.05),andSBPwaslowerthanmedicationmanagementgroup(t=3.267,P＜0.05);PPofmedicationmanagementgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(t=2.791,P＜0.05).TG,LDLofthreegroupsalldecreased,HDLincreased,butLDL,TGofhealthmanagementgroupwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(t=5.719,4.361,P＜0.05),LDLofmedicationmanagementgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(t=4.015,P＜0.05).ConclusionThehealthmanagementcansignificantlyreducetheincidenceofcardiovasculareventsinelderlypatientswithhypertension,andtheeffectisbetterthanconventionaldrugtreatmentandhealtheducation.

[Keywords]Elderlypatientswithhypertension;Healthmanagement;Cardiovascularevents

高血压是老年人群常见病，是导致老年人心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭发病的主要危险因素之一，严重影响老年患者的生活质量。随着我国老年人群的增多，老年高血压及其引起的心脑血管疾病的高发病率正引起越来越多的关注。目前已有临床研究证明，老年高血压患者经过有效的降压治疗能显著减少心脑血管病发生率和病死率[1]。老年高血压患者相关知识缺乏，自我管理能力较差，遵医行为较差，血压控制往往难以达到理想效果，因此老年患者的健康管理极为重要[2]。综合健康管理将药物治疗与非药物治疗结合，对患者心理、生活、疾病认识、用药等进行综合管理，以期达到控制血压、减少心血管事件发生的目的[3]。本文笔者对本院收治的80例患者进行综合健康管理，效果良好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2008年6月～2009年6月收治的老年高血压患者160例，其中，男82例，女78例；年龄61～76岁，平均（68.4±6.5）岁。全部患者经临床诊断为老年高血压，无心、肝、肾功能异常，无意识精神障碍，无躯体运动功能障碍，无其他严重老年合并症，全部患者均可进行良好的沟通与交流。将160例患者随机分为健康管理组（53例）、药物管理组（53例）、对照组（54例），入院时调查患者病史、家族史，检查患者血压、血脂、体重等，患者一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组本组54例患者来院就诊时，给予高血压常规处理，指导患者进行药物降压治疗，简要告知高血压相关知识及生活保健知识，定期随访患者血压控制情况，对其生活方式等不强加干预。

1.2.2药物管理组药物管理组53例患者在对照组的基础上，由专门人员负责监督服药情况，定期随诊调整用药，对生活方式不强行干预。

1.2.2健康管理组健康管理组53例患者制订个体化管理方案进行管理。①制订管理方案。患者入院诊断为老年高血压后，由高年资医师根据患者具体情况制订个性化健康管理方案，并对患者存在的风险因素制订干预计划。②健康教育。每月2次举办高血压防治知识讲座，发放高血压相关知识的健康读物，对患者进行健康教育；提供电话、门诊、入户随访等监督管理方案，并根据患者情况进行个体化指导。③用药管理。根据患者定期复查时检查的血压、血脂等指标评定血压控制效果，由专科医师进行用药调整，并经高年资医师审核，嘱咐患者按时按量遵医嘱服药。④生活方式管理。每2周1次随访，了解患者生活方式改善情况，包括戒烟、限酒、低盐饮食、适量运动、睡眠习惯等，对于未明显改善或不达标者，进行强化健康教育或嘱咐家属协助干预。⑤心理管理。每次随访时根据患者心理情况不同对患者进行心理疏导，使其认识到心理情绪对血压控制的重要性，避免情绪波动，嘱咐家属注意避免对患者的情绪刺激，尽量使患者保持心态平衡、情绪放松。

1.3观察指标

全部患者随访2年，随访中记录患者心血管事件（本文心血管事件主要为因高血压住院/猝死或发生与高血压有关的并发症，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中）、收缩压、舒张压、脉压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学方法，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组心血管事件发生情况

患者均完成随访，平均随访时间为（21.5±2.0）个月，健康管理组患者随访2年内心血管事件发生率低于药物管理组和对照组，药物管理组低于对照组，三组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。其中对照组2例患者随访19、21个月时发生猝死，其他两组无猝死患者。

表1三组心血管事件发生情况[n（%）]

2.2三组血压控制情况

干预后三组收缩压、舒张压均降低，健康管理组和药物管理组脉压降低，对照组脉压略微升高。健康管理组收缩压、脉压低于对照组（t=3.934、4.021，P＜0.05），且收缩压低于药物管理组（t=3.267，P＜0.05），药物管理组收缩压、脉压低于对照组（t=3.748、2.791，P＜0.05）。其余指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2三组血压控制情况（x±s，mmHg）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与药物管理组比较，bP＜0.05；1mmHg=0.133kPa

2.3三组血脂改善情况

三组干预后三酰甘油、低密度脂蛋白均下降，高密度脂蛋白均升高，健康管理组低密度脂蛋白、三酰甘油明显低于对照组（t=5.719、4.361，P＜0.05），药物管理组低密度脂蛋白明显低于对照组（t=4.015，P＜0.05），三组高密度脂蛋白比较差异无统计学意义。见表3。

表3两组血脂变化情况比较（x±s，mmol/L）

注：与对照组比较，aP＜0.05

3讨论

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变。老年高血压是近年来我国老年心脑血管疾病发病率升高的重要原因[4]。因此有效控制血压对减少老年患者心血管疾病发生，改善患者晚年生活质量，延长患者寿命，减轻患者家庭及社会负担有重要意义。

长期以来临床对老年高血压的控制着重于药物治疗，对于非药物因素对血压控制的影响缺乏科学有效的管理，对于药物治疗与非药物治疗结合的统一管理则更少落到实处。有文献报道，社区高血压患者非药物治疗很长一段时间后，仍有相当一部分患者未得到医生关于高血压治疗的合理建议[5]。高血压的发生发展与年龄、生活习惯、心理状态等密切相关，大量临床研究证实，戒烟、限酒、低盐、适量运动、合理膳食、保持良好心态，可有效降低高血压患者血压水平，降低冠心病等心血管疾病发生的风险[6-8]。本文健康管理组患者给予综合健康管理，包括个体化的管理方案，及时有效的用药指导以及健康教育、生活方式管理、心理管理，结果显示患者心血管事件发生率明显少于药物管理组及对照组，患者血压控制良好，收缩压、脉压均明显低于对照组，且收缩压显著低于药物管理组，此外三组患者的血脂水平均有一定程度的改善，且研究组低密度脂蛋白及三酰甘油的改善要优于对照组。通过本研究可见，在系统用药指导的基础上配合科学、有效、切实的非药物因素干预，在有效减少心血管事件、控制血压、改善血脂方面效果优于药物管理组及对照组。

另外，本研究提示健康管理可以控制患者血压，降低心血管事件风险，改善老年患者生存质量，对于能否改善患者预后情况，还需要进一步证实。此外该管理模式仍是医患单向管理，加之老年患者生活行为习惯已经固定，改变困难，因此能否再此基础上推行医患互动、护患互动、患者自我管理、病友互助、家属参与的更全面的管理模式还需要各级医院及患者的共同努力。

综上所述，在现有条件下，系统的健康管理可以有效地控制血压，明显减少老年高血压患者心血管事件发生率，效果优于常规的药物治疗及健康教育，是一种相对可行的管理模式，可以推广。

[参考文献]

[1]毕慧敏，吕水香，项波.老年高血压病人社区干预效果评价[J].护理研究，2001，15（5）：303-304.

[2]吴宪红，姚晓伟，吴贵福.老年高血压病患者血压控制不良的相关原因与对策[J].中国动脉硬化杂志，2007，15（1）：5.

[3]中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志，2009，3（3）：141-152.

[4]周书明，尹秋生，曹少军.老年高血压患者健康管理的效果分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（1）：6-8.

[5]王增武.社区高血压非药物治疗措施的执行情况分析[J].中华全科医师杂志，2010，9（7）：46l-465.

[6]LiG，ZhangP，WangJ，etal.Thelong-termeffectoflifestyleinterventionstopreventdiabetesintheChinaDaqingDiabetesPreventionStudy：a20-yearfollow-upstudy[J].Lancet，2008，371（5）：1783-1789.

[7]麦玉明，汤耀斌.健康责任员对社区高血压患者实行健康管理的效果评价[J].现代医院，2011，11（9）：154-155.

高血压中医药健康指导篇5

【关键词】高血压健康教育调查

随着人民生活水平地不断进步，社区人群对健康知识需求日益增长，高血压是社区人群常见病和多发病，为讨论高血压病人对健康教育的需求，开展健康教育，仅靠县级医院显然不够，必须有社区基层卫生组织共同努力，使病人获得防病、治疗、保健知识，进步病人遵医行为和用药允从性，改变不良生活方式，促使实在现知识、观念、行为同一。现将对鹤山社区280例高血压病人进行健康教育需求调查结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料在社区相关部分配合下，由经过同一培训的社区护士进户问卷调查，要求被调查者意识清楚，无语言沟通障碍，对于文盲，由调查者向被调查对象逐条询问记录，做到客观、正确。于2008年6月对我县鹤山社区符合WHO高血压诊断标准40周岁以上280例高血压病人进行进户问卷调查，调查经病人均知情同意。问卷280份，收回280份，回收率100%。其中男166例，女114例，年龄40～82岁，均匀61.6岁，病程≥1.5年。有并发症172例，单纯高血压108例。遵医状况：完全遵医79例，占28.21%，不遵医（不完全遵医及完全不遵医）201例，占71.79%。生活习惯：吸烟者142例，饮酒者126例。文化程度：小学及文盲45例，初中136例，高中及中专60例，大专及以上39例。

1.2方法采用自行设计问卷，对高血压病人进行调查，调查内容为病人对健康教育方法和内容的需求，采用多选形式，用百分率进行统计。

2结果

2.1病人对健康教育方法的需求见表1。

2.2病人对健康教育内容的需求见表2。表1高血压病人对健康教育方法的需求表2高血压病人对健康教育内容的需求注：*包括指导公道膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重

3讨论

3.1高血压病人对健康教育方法的需求调查发现，病人对健康教育方法的需求具有多样性。年龄、文化层次、社会背景及疾病轻重不同，选择教育方法不同。表1显示选择医务职员宣教、指导所占例数最多，为86.79%，原因是医务职员亲身指导，面对面解答病人的疑问，与病人进行直接信息沟通，病人听得清楚，对医护职员信任，教育者及时得到反馈信息，说明病人乐于接受灌输式教育。为满足病人对信息的需求，医护职员必须进步专业技术和具备丰富健康教育知识，知己知彼，有的放矢地开展健康教育。选择健康教育处方比例最少，为47.86%。健康教育处方是进步病人自我保健能力的有效易行的非药物治疗手段。病人对非药物治疗不重视，原因是缺乏疾病相关知识，健康相关行为和心理卫生知识，存在意识上的薄弱性，社区医务工作者根据病人年龄、文化程度、身体状况帮助病人选择适合自身情况易接受的教育方法。

3.2高血压病人对健康教育内容的需求病人对疾病的治疗方法与效果，定期丈量血压需求高，通过丈量血压可观察治疗后的效果。对用药留意事项指导次之。通过对高血压病人主客观资料收集，发现部分病人复查血压正常后自行停药，或有症状时服药，由于药物的副作用擅自增、减药量或停药，高血压病程长，病人服药不能持之以恒，完全遵医79例，占28.21%，不遵医（不完全遵医及完全不遵医）201例，占71.79%，遵医行为差，影响了治疗效果，血压不稳定，这些不良因素困扰病人，病人需求了解如何公道用药，用药留意事项，所用药物剂量及用药后有什么不良反应。由于缺乏疾病相关知识，对疾病危害性熟悉不足，轻视并发症的防治，对生活方式指导意识淡薄，调查发现相当一部分男性病人存在不健康生活方式：吸烟者142例，饮酒者126例，分别占男性病人的85.54%，75.9%（女性病人无一例吸烟、饮酒者）。病人重视治疗教育，轻视预防教育，对健康教育知识具有一定倾向性，而预防教育同样起着非常重要作用。医务工作者加强病人健康教育，使他们从被动接受治疗变为主动积极参与治疗，进步病人对治疗的允从性，允从性是治疗有效的基础，让病人明确遵医行为的重要性，建立良好的生活方式，使疾病得到长期有效的控制，减少并发症的发生。1993年美国治疗委员会及2004年中国高血压指南指出，病人在接受药物治疗过程中应配合健康生活方式［1］，研究也证实健康的生活方式能有效预防高血压及增强降血压药物效果［2］。

4对策

4.1健康教育方法

4.1.1口头讲解采用多种形式进行系统化讲解和个体化咨询相结合。（1）由健康教育者组织以座谈会的形式按计划循序渐进地进行宣教、指导，促使医护患之间、病人之间相互交流。病人可以亲身经历先容高血压的防治及控制血压的经验和体会。（2）设立健康咨询，健康教育者与病人近间隔接触，一对一进行沟通交流，让病人乐于接受健康教育者传递的信息，建立信任感，增进护患关系，促使病人主动配合治疗。

4.1.2书面宣教设立健康教育专栏，如社区卫生服务单位墙报、黑板报等，经济、方便，随时更换内容。发放健康教育资料，宣传高血压病相关知识及防治措施等，进步全民保健意识，广泛宣教，又起宣传鼓动作用。

4.1.3电化教育设立健康教育活动室，进行电化教育，如电视、录像、幻灯、VCD等，直观性强，病人观后加深印象，又能避免教育者口头讲解时出现解答不全面。

4.1.4制备社区家庭医生联系卡告之该社区主治医师及护士、电话联系号码，开通健康绿色通道，对高血压病人定期进行随访、追踪。

4.2健康教育内容

4.2.1制定健康教育资料内容：（1）什么是高血压及其诊断标准；（2）定期丈量血压的意义；（3）血压高对人体健康有什么影响；（4）高血压病诊断一旦确立，是否需要终身治疗；（5）什么是高血压的药物治疗和非药物治疗；治疗中存在的误区；（6）高血压药物治疗的留意事项有哪些；（7）高血压的危险行为主要包括哪些；（8）如何建立良好的生活方式；（9）如何识别和防止并发症。

为了解病人对高血压相关知识把握情况，通过询问病人，也可通过其他形式，组织病人进行高血压有奖知识竞赛，找出存在的不足与误区，分析原因，因人而异，有针对性地进行健康教育。

4.2.2心理调整现代生活竞争力强，在岗病人生活压力、工作压力大，老年病人孤独，易出现焦虑、紧张、抑郁、悲观等不良情绪。随着医学模式的转变与身心医学的发展，很多研究表明社会心理因素与心血管疾病有密切的关系［3］。高血压病人情绪波动，可直接升高血压。健康教育者对病人进行心理维护，指导病人保持心理平衡，减轻精神压力，减少应激，对于性格急躁、易激动的病人，遇事冷静、平静的心态。鼓励病人业余时间参加社区各种有利于身心健康的娱乐活动，如象棋、书法、绘画、音乐等，转移情绪，保持乐观豁达的心情。健康教育者要诚恳、关心、尊重、态度和蔼、耐心地指导病人，列举不同心理反应的应对措施，消除不良因素影响，在药物降压的同时，给予心理疏导等综合治疗，增进心理健康。

4.2.3建立家庭支持系统加强对病人家属相关知识教育，建立家庭支持帮助系统。老年人与社会交往的机会减少，与家庭成员关系比他人更需密切，家属应给予病人更多的关爱与交流，对于文化程度低及老年病人，家属给予指导与监视，促使病人对医嘱的允从，培养良好的健康行为，让病人感受到家庭的热和，帮助他们战胜疾病的信心。

通过本次调查，了解了病人的健康教育需求，高血压病程长，健康教育是一个长期过程，社区卫生医务工作者将有计划、循序渐进地进行健康教育指导，采用通俗易懂的语言，确保病人能够理解知识内容，终纵目的使病人建立健康行为，进步自我管理能力，发挥主观能动性，主动配合治疗，建立良好遵医行为，减少并发症发生，降低发病率，进步病人生活质量。

【参考文献】

1孙宁玲，王鸿懿.2004年中国高血压指南看高血压治疗趋势及要点.中国处方药，2005，6（39）：10-12.

高血压中医药健康指导篇6

【摘要】高血压病是我国一种常见病、多发病。病因复杂、发病隐匿、病程慢长，严重危害人们的身体健康。最后导致人体自身各器官的功能障碍及丧失，甚至死亡。目前，国家对高血压病的重视，人们对高血压病的认识有了提高，高血压病有所控制，但是农村的知识水平、环境等条件的影响，对高血压病的认识还不全面，所以对农村实施高血压病的健康指导是我们基层医务工作者的一项不可忽视的工作。

【关键词】农村高血压病健康指导

高血压病的发病原因很多：有肥胖、盐的摄入过多、精神紧张、遗传因素等引起的临床综合征。其主要表现为患者收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。患者初期有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等轻微症状，如不重视，将出现一系列心脏、脑部、肾脏的一些严重的并发症。现就高血压病作以下健康指导。

1生活指导

1.1在生活中，盐的摄入不宜过多，农村大多从事体力劳动。据观察，农村从事体力劳动，由于出汗等原因，每天所摄入盐的量相对较多。长期摄入过多的盐分，使农村高血压病的发病率增加。

1.2不吸烟、少喝酒。在农村，吸烟和喝酒的人较为普遍，人们根本没有把吸烟、喝酒与高血压病联系在一起，大都认为高血压病是一种富贵病，是吃好了，长胖了才会得的病。但由于长期的吸烟、喝酒、进入过多的盐等不良的生活方式，结果患上了高血压。所以人们必须引起重视，尤其是已经患有高血压病的患者，更应该戒烟、忌酒。

1.3如患有高血压者，告诉患者多吃低盐、低脂、低胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃动物脂肪、内脏、软体动物、甲壳类动物。要养成良好的饮食习惯，少吃多餐，细嚼慢咽，避免吃得过饱，少吃零食，保持大便通畅，防止便秘，控制好体重，多吃素食，少吃油腻的食物，避免肥胖，能有效控制血压。

2遗传方面指导

如家属中有人患有高血压，那么其余的患高血压的几率要比正常高得多。告诉人们做好自身的健康检查，及早发现，及早控制，避免产生不良的后果。

3健康体检指导

根据年龄和性别，高血压病的发病率随年龄的增加而上升，年龄越大，发病率越高。所以告诉人们年满35周岁以上的，没有任何症状或出现头晕、头痛、恶心等高血压症状的，都必须进行健康检查，健康体检是早期发现高血压的一项关键的检查。如被检出患有高血压须上医院进行进一步确诊，并进行药物治疗，这样能更好的控制高血压的发展。

4运动指导

高血压的患者要保持乐观的精神状态，避免情绪过度紧张或激动、焦虑。可以适当做些有氧运动，但不能做重体力劳动，由于农村重体力劳动较多，告诉其家属，让患者多做一些轻微的劳动，使其患者的劳动量不能太大，最大为：最大心率不超过170－其年龄。让家属密切配合，共同有效地控制其血压。

5用药指导