医用耗材精细化管理的意义篇1

【关键词】医用耗材管理成本

随着医疗新技术、新项目的应用，医疗技术水平不断提高，提高了临床疗效，为患者带来新的希望，但新技术、新项目的开展和应用，经常需要使用高、精、尖的设备和大量的高值耗材。据统计，全国大型综合医院，医用耗材成本占医疗成本的20%，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。

1.医用耗材的定义及分层

医用耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料[1]。从耗材价格角度上可分为：①高值耗材。一般的高值耗材如留置针、各种可吸收缝线、血管、缝线等；一次性医用高值耗材是指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一类特殊医用消耗性材料；②低值耗材：往往是临床多学科普遍应用的医用卫生材料，如注射器、输液器、一般缝线、手套、纱布、口罩等。

随着医疗技术的不断进步，医用耗材的使用也在不断的变化（1）高价格的医用耗材的使用：普通耗材高挡化，植入或介入耗材的高值化，专机专用的耗材的高价格。（2）高风险耗材的使用，对医疗质量、医疗安全和医疗成本影响很大的耗材。

2.医用耗材的使用现状及存在问题

2.1手术耗材比例偏高

2.2目前医用耗材管理处于相对简单粗放的阶段，往往将重点放在采购价格的控制，而对医用耗材对医院医疗收益的影响缺乏细致的分析。

2.3库存管理存在积压、过期、流失问题。增加医院支出但由于科室管理观念不强、库存使用计划不周密。旧耗材未完全利用又领用新耗材.造成临床科室耗材库存的积压、过期以及流失，增加了医院不必要的费用支出。

2.4医用耗材管理信息化程度较低，不利于成本控制。目前，大部分医疗机构没有建立起信息化网络平台.因此使得医用耗材的管理缺乏统一规划和反馈。因此不能对医用耗材进行系统有效的节约管理，也就无法控制医疗成本的增加。

医疗新技术、新项目的应用，对患者确实有很好的疗效，为患者带来新的希望，新技术、新项目的开展和应用，必然需要高、精、尖的设备。但高昂的材料费是导致大额费用的主要原因[2]。

3.建议

3.1倡导“零库存”模式，改进库存管理方式。“零库存”绝对不是实际意义上的没有库存量.而是根据各科室所申报的计划。所需医用耗材直接进入诊查、治疗过程产生效益，即量出而入、按需而购、适时到院，达到“最

合理库存”。利用最少的资金、库存、时间，尽可能地减少库存积压，降低保管成本，从而避免库存有积压、过期、流失等浪费现象，以达到医用耗材节约管理的目的。

3.2要加强医疗耗材的管理必须把管理的重点从单纯的物资管理的记录转向控制和分析绩效，应当建立医用耗材尤其是手术耗材的使用效益分析系统。除了常规地统计医用耗材的支出、发放、库存信息外，还包括：I）医用耗材成本占总成本的比例：反映医用耗材占医疗成本的比重；2）医用耗材收入占总医疗收入的比例：反映医用耗材占医疗收入的比重；3）科室医用耗材的收益率；反映科室使用医用耗材的收益情况。

3.3高值材料的监控。卫生部医院管理研究所报告认为，药品、卫生材料成本虚高仍会带动医疗服务成本增长[3]，因此，要降低大额费用的关键包括：①加强医疗服务的监管力度，控制医用高值耗材的价格，由卫生行政部门出面干预，组织各地市进行集中招标采购植（介）入医用耗材，堵塞中间渠道，降低材料的成本费用。②成立专家库，由卫生行政部门随机抽取专家进行招标工作，杜绝营私舞弊。③严格控制支架植入的适应症，预防过度使用，近年来使用药物支架明显增加，包括非适应症使用，有的地区使用比例占90%[4]，因此，必须切实执行DSA准入制度，严格筛选具有适应症病例，避免高值耗材的过度利用。④用价廉代替昂贵的，用国产代替进口的，降低因利益关系而导致大额费用的发生。本次调查的91例外科手术病人中，高值耗材占38.32%。

综上所述，随着医疗卫生事业的迅速发展和新医改政策的全面推行，医保全覆盖及医疗费用支付方式改变，医疗费用控制成为医院管理的头等大事，在医院支出的三大块中，药品支出经过几年的努力已经取得明显的效果。人力成本降低是不现实的。只有在控制过高的耗材支出方面还有较大的潜力。因此加强耗材规范管理势在必行。必须从源头上加强采购监管力度，从意识上推行成本绩效考核，从细节上推行信息化智能化物资管理系统，使耗材管理贯穿的计划、出入库、申领、使用管理。以临床路径及单病种管理为抓手以高值耗材为重点规范耗材使用，实现降低耗材、减少成本、控制医疗费用，提高医院综合竞争实力，在剧烈的竞争中立于不败之地。

参考文献：

[1]张奕、沈晨阳、王擅.基于ERP系统的医用高值耗材全程监管模式[J].中国医院，2010，14（10）：28—30

[2]高士洪，许风娟.心脑血管疾病大额住院消费统计分析[J].现代生物医学进展，2007，7（8）：1264·1265

[3]刘平安.医院控费应盯住高值耗材[N].健康报，2011-10-25

医用耗材精细化管理的意义篇2

【关键词】口腔科;种植材料;管理

【摘要】种植材料是口腔种植科开展日常种植医疗、护理工作的物质基础，其品种型号繁多，种植材料的消耗与应用量正在逐年大量增加。如医院对医用耗材的使用管理不严格，并其计划、采购和使用缺乏完善的管理机制，这将会给医院和科室造成不小的经济损失。同时由于该类产品植入人体的特殊性，其安全性质已成为医疗界乃至整个社会关注的焦点，因而对材料管理者提出的要求也越来越高，本文就医疗耗材中的种植材料如何进行科学管理提出一些看法。

【关键词】口腔科;种植材料;管理

随着现代医疗科学技术的不断进步，医院在引进先进医疗设备的同时也在进行对各种新产品的引进和各种新技术的开展，利用种植技术修复牙列缺失已进入一个前所未有的时代。目前全球已有100余个种植体系统上市，由于口腔种植材料种类繁多，产地、规格各异，产品更新较快，且材料的价格较高，种植材料在种植科室的日常开支上占了极大的比重。同时由于该类产品植入人体的特殊性，其安全性质已成为医疗界乃至整个社会关注的焦点，因而对材料管理者提出的要求也越来越高。口腔材料管理是调整人、财、物使其达到最佳状态的重要环节[1]，为了提高种植科室材料的使用效益和保障临床工作的正常进行，维护患者的合法权利，降低患者的负担，加强口腔科种植耗材的管理，使其逐步走向科学化、现代化、正规化管理显得尤为重要。Www.133229.cOm

1管理人员素质要求

种植材料管理人员应具有强烈的责任心，肯吃苦耐劳，热爱本职工作，有愿为临床第一线服务的意识;能明确认识其工作的性质、任务、作用和自己在医院内所处的地位;能自觉刻苦学习理论知识及专业技术，不断用新知识、新技术充实自己，提升自身的专业技术水平和服务质量意识，并有“慎独”精神。

2建立和完善各项规章制度

制度是质量的保证。根据医疗耗材管理要求建立和完善各项规章制度，如：采购制度、管理人员岗位责任制度、种植材料库房管理制度、材料的报废制度、植入体使用登记存档制度，只有规范的管理制度才能出高质量的服务。合格产品的购入需要有严格的材料采购标准保证，采购管理是医用耗材管理的重要一环，在采购工作中，工作人员用何种标准、原则来进行采购及采购的监督机制是否完善，将直接影响医用耗材的质量和价格。采购管理应根据医用耗材而进行定人定责的原则，这样既方便临床第一线，又能落实责任。种植材料的采购应本着以“服务临床，降低成本，保证质量，提高效益”为宗旨，统一招标，这样能够保证种植材料采购的科学性、严肃性，做到公平、公正、公开、合理，增加透明度，从源头抓起可保证购入种植材料的质量。种植材料在资质合法的情况下必须先经科室试用，临床对耗材的实用性和质量最有发言权，医用耗材的采购既要尊重科室意见，又要有一定的制度加以约束，确保医疗耗材的质量安全，同一类种植材料尽可能做到多家比较以降低材料物品的价格。

3种植耗材的零库存

我们知道近年来随着种植技术的日趋成熟，要求种植义齿修复的患者逐年增加，种植耗材费用也同步增长(见图1)，医院如仍按以前的“采购-库存-发放”供应模式必将造成大量库存资金的挤占。医用耗材的供应模式也要随着时代的变化与时俱进，引入“零库存”的观念。零库存是利用最小的资金，库存达到或发挥最大效益的手段[2]，既达到最低成本，又能满足临床诊疗需要。在零库存的基础下，随用随结账，实现“零库存”管理的最好的供应方式是进入科室的种植材料先由供应商贴上设备科认可的条形码，未经设备科验收入库的种植材料，种植科不能使用也无法记账收费。种植科根据临床需要制定材料需求计划，录入采购申请单，通过供应商发货，设备科核对经过种植科签名确认的收货清单后以“暂估”方式入库，然后转发至种植科二级库管理系统。种植科使用种植材料后向病人记账收费，每月根据实际使用量打印材料汇总清单交设备科正式记账，并向供应商结算。材料使用的汇总清单内容包括：材料名称、规格、数量、使用日期、患者姓名、医生姓名，科室负责人签名确认。通过以上这种先使用后结算的方式，对节省医院的周转资金将起到很大的作用。图1某院口腔种植科2000—2009年度医用耗材

4入库材料的管理

4.1严格执行库存保管制度

(1)按照种植耗材的功效，分类保管存放，定点、定位，标签醒目放置，其目的是便于发放和盘存;定期整理清点，保持整洁，防止受潮。(2)材料发放应按先进先出，发陈存新的原则，防止积压、过期造成不必要的浪费。(3)实行库存盘点、定期盘点对现行库存种植耗材的品种、数量、价值进行汇总、列表，使库存现状一目了然;以最小的库存量，保证正常的医疗工作需要。(4)做好安全防火、防盗工作，禁止非管理人员直接随意拿取材料。

4.2使用管理

种植材料下发到使用科室后，材料管理人员必须跟踪使用管理和有效期管理，及时了解种植材料的使用效果，听取科室和患者的意见。同时，为防止一次性耗材的重复使用和环境污染，应按管理规定的要求，对使用过后的一次性耗材，必须及时回收作为医用废弃物做统一的毁型处理或环保处理。

4.3报废管理

对种植材料应过期不能继续使用或包装损坏及术中因各种原因已拆开包装未使用的产品，应填好报废单一式三联，包括：产品名称、规格及报废原因等内容，经主管领导审核批准后，销账。

5建立植入材料使用的登记存档制度

随着人们生活水平的日益提高和科技水平的迅速发展，各类新的植入材料不断涌现，为此国家也在不断加大管理监督力度，对生产及进口植入器材实行了生产许可证和产品注册证登记制度，对医院使用植入材料也提出了长期跟踪监管的要求。我院在开展口腔种植义齿修复牙缺失建立了植入体植入登记存档制度，即为每一位接受种植体植入的患者建立一份档案病史，其中详细地记录了患者姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、联系方式;种植体植入日期、部位、植入体的生产厂商、尺寸、数量、手术医生，并在手术知情同意书背面和门诊病历中贴上生产厂家提供的与每个产品相对应中英文标签，以及患者到医院检查就诊记录。通过对种植体植入患者材料的建档管理，能对患者有一个动态的观察，这样既维护了病人权利又有利于医院落实对植入耗材质量跟踪监管程序，从而一方面提高了医院的服务质量，另一方面一旦植入材料出现医疗纠纷，植入材料的使用登记档案也不乏是一个很好的法律依据，对病人和医院的权益维护也是一个很好的保证。

【参考文献】

医用耗材精细化管理的意义篇3

[摘要]医用高值耗材管理是医院综合运营管理工作的重要组成部分，依托信息化科技手段，对价值高且安全性要求严格的医用耗材进行全流程的精细化管理，是提高医疗安全、降低医院运营成本的重要举措。本文结合医用高值耗材管理的先进理念和HRP系统建设的科技手段，提出了一种可行的医用高值耗材管理系统的应用方案，以实现医用高值耗材的精细化管理和闭环管理。

[关键词]高值耗材；精细化管理；医院

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.10.037

[中图分类号]R319；TP399；TP319[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2017）10-00-02

医用高值耗材属于临床专科使用的价值高且安全性要求严格的医用耗材，常见的有心脏起搏器、介入性治疗用导管、人工晶体等。医用高值耗材的特点造成了医院物资管理的库存压力和困难。随着医疗体制改革逐步进行，依托信息化技术实现的医院精细化管理，有效地提高了医疗安全水平、降低了医院的运营成本。相比于企业信息化运行管理而言，医院运营管理系统（HRP）的建设尚处在初级阶段，高值耗材作为医院综合运营管理工作的重要组成内容，科学规范的信息化管理方式尚未形成，面对品种繁多、专业性强、规格复杂的医用高值耗材，结合医用高值耗材管理的先进理念和HRP系统建设的科技手段，本文提出一种可行的医用高值耗材管理系统的应用方案。

1医用高值耗材管理现状

医用高值耗材在医疗的费用支出中占据了较大比例，在传统的医院管理中，科室为了便捷使用医用高值耗材，通常是直接从厂家拿货，由科室保管，然后由医院的耗材管理部门与商家结款。但这其中涉及很多的问题，如价格是否合理、耗材质量是否过硬、耗材是否真正用于医疗中，医院管理部门是否能够及时对耗材进行管理等。

因此，医用高值耗材是困扰医院管理者的难题。一是医生在使用高值耗材时，需要使用符合治疗的耗材，提供相对应的服务；二是医院需要对应用高值耗材进行流程上的管理。因此，由各个科室自助采购，自己管理的后果就是高值耗材缺乏规范化的管理，并由此产生了诸多问题，主要包括以下几个方面。

（1）站在安全的角度来说，由于缺乏规范化高值耗材管理规范，没有监督部门的有效监督，很容易出现质量问题，若质量不好的高值耗材使用在患者身上，很容易导致医疗事故出现，造成医疗纠纷，且很难追溯责任，不但给患者带来了安全隐患，也给医院造成了不良后果。

（2）站在财务的角度，各个科室自己管理高值耗材，缺乏专业化的管理手段，加之管理不透明，各个科室都会考虑自身的利益，不能及时管理高值耗材，造成财务管理混乱。

（3）站在服务的角度，医用高值耗材管理部门不了解医院的高值耗材，不能及时进行验收与管理，导致高值耗材管理部门在工作中处于被动地位，不能很好地为各个科室提供服务。

（4）站在物流的角度，各个科室自己管理高值耗材，通常是依靠人工的方式进行管理，缺乏专业的管理手段，没有很好的管理经验，科室之间的信息不能及时共享，导致“信息孤岛”的出现。且经常出现的现象是：某个科室的高值耗材堆积如山，而其他科室的高值耗材短缺。

这些现象是各个科室自己管理高值耗材容易出现的后果，在医院信息化建设的大背景下，这些情况不符合医院信息化建设的要求。因此，对医用高值耗材进行有效管理与专业化管理是急需解决的问题。

2医用高值耗材管理方案概述

医院对高值耗材管理的最终目的是，及时掌握医院的高值耗材，对高值耗材进行专业化管理，实现高值耗材的信息化管理，达到统一管理、安全使用的目标。

为了实现这个目标，医院需要对高值耗材的采购、发货、保存管理的每一个环节都进行严格的管理与控制，因此，医院需要制订一套有效的管理方案：①建立高值耗材二级库管理；②对高值耗材进行核实；③为高值耗材建立信息化管理平台。

首先，建立高值耗材二级库管理，想要达到各个科室可以就近领取高值耗材的效果，必须有专人在二级库中进行高值耗材的管理。在就近的地方领取高值耗材，也减少了领取高值耗材的时间，提升了工作效率，确保了及时性。此外，高值耗材管理部门对高值耗材进行统一管理，能够做到高值耗材数量清晰、账目清楚，能够及时掌握各个科室对高值耗材的需求，并熟悉高值耗材，Ω咧岛牟牡陌踩使用有一定的保障。另外，还可以熟悉各个厂家高值耗材的价格，通过价格的对比来选择厂家采购，节约了医院的费用，还可通过医院自身价格的比对系统，核对高值耗材的使用情况，对高值耗材做到全面了解与跟踪。

建立高值耗材二级库管理的具体流程分为三步：

第一，某个科室需要使用高值耗材时，可到二级库申请，二级库对科室使用高值耗材的信息进行登记，登记的信息要包括高值耗材的名称、型号、领取人等信息。由管理人员审核后，将通知单交给库房管理人员，库房管理人员对通知单以及登记信息进行核对，将高值耗材移交给领取人。

第二，对高值耗材进行核实，通过对高值耗材的核实，了解高值耗材的收费信息，掌握各个科室使用高值耗材的情况，核对高值耗材商家的价格，这也是对高值耗材进行管理的重要一步。这些信息由物资管理系统保存，物资管理系统与HIS对接，由此可以查询各个科室的计费情况、高值耗材的使用情况、在哪些患者使用、实际的费用收取情况等信息，这些信息都将反馈到物资管理系统中。通过对收入、支出的比对，能够查询各个科室是否有费用收取不合理的地方，收费的价格是否符合政府要求，收费的信息是否准确等。若发现问题，管理人员需及时向相关领导报告，纠正错误，确保高值耗材支出的准确性，确保医院的利益。

第三，为高值耗材建立信息化管理平台，高值耗材的管理体系制定后，怎样将高值耗材管理体系落地是较难的问题。笔者认为，其可以从以下几方面进行。

（1）物资分类编码：物资分类编码丰富了高值耗材的属性，实现了精细化管理。物资分类编码对高值耗材硭担可以依据厂商、新鲜感等区别，将科室、采购、财务等信息与岗位相结合，形成信息流，这就能将材料进行入库管理，避免出现高值耗材难以管理的现象，降低高值耗材管理的难度。

（2）代销管理：对于高值耗材来说，材料是需要关注的问题，在高值耗材信息化管理平台中使用了代销管理的方式，对高值耗材的材料进行管理，货物销售后进行结账。代销在一定程度上反映了高值耗材的使用特点。在高值耗材入库时，由于没有增加医院的资产，因此不需要计入财务信息；在使用后，通过专购品“入库即出库”的管理方式，当医院资产增加时，就反映出了高值耗材的支出。代销管理减少了高值耗材的流动资金，因此可以反映医院的资产与成本支出，与此同时，也方便了厂商的结算。管理流程如图1所示。

（3）出入库管理：在对高值耗材的跟踪管理中，高值耗材信息化管理平台使用了全过程跟踪管理。出库单唯一分ID记录了高值耗材的属性信息，且有原始单据的保存，为物资管理的流通与验收提供了可追溯的依据。与此同时，各个科室与库房之间建立了信息共享的通道，能够全面反映高值耗材的流动过程。高值耗材流动的具体流程为：首先，各个科室在系统中提交高值耗材使用的需求，每月都可以对高值耗材的支出信息进行查询；其次，医院的高值耗材管理部门接收到各个科室的高值耗材使用需求后，对需求进行整理，产生订单信息，并将信息发送到厂商；再次，库房管理人员接收到高值耗材到货的信息后，对高值耗材进行验收，进行代销入库、移库处理等操作；然后，各个科室依据实际的需求，到库房进行借用；最后，库房与高值耗材管理部门在高值耗材支出后，通过系统产生支出表，并与厂商进行对账。这样流程使科室、库房、高值耗材管理部门、厂商之间形成了一条供应链，也是一个闭环的管理系统，如图2所示。

（4）条形码管理：在高值耗材信息化管理平台中，还可以对高值耗材的条形码进行管理，条形码支持打印功能，在高值耗材包装上打印。条形码包括了高值耗材的详细信息，为高值耗材的流程管理提供了数据支持，确保了高值耗材流程管理的信息准确性，提升了高值耗材管理的有效性。

（5）资质证件管理和效期预警：资质证件管理和效期预警是高值耗材信息化管理平台提供的功能，其确保了物资的质量。高值耗材的注册是有一定的有效期限的，多种高值耗材依靠人工的方式很难做到注册的准确性，因此需要在高值耗材信息化管理平台中提供该功能。通过导入高值耗材的资质信息，高值耗材信息化管理平台会依据高值耗材资质信息，判断高值耗材的资质证件是否到期，若即将过期，系统会发出预警信息，确保高值耗材的资质在有效期之内。

3结语

加强医用高值耗材的精细、科学、规范管理是医院运营管理的重要内容，与医疗安全和运营成本直接相关。创新医院医用材料管理的科学思路，加强医院人、财、物信息化建设，依托供应商平台，可实现医用高值耗材的“零库存”和“一物一码”，还能实现高值耗材的全流程可追溯闭环管理和精细化管理，对健全医院安全内控、保证医疗安全具有重要意义。

主要参考文献

[1]应悦，罗成，王湘杰.基于UDI编码体系的高值耗材供应链管理系统[J].中国医疗设备，2016（8）.

[2]许亮，廉婷.基于SSI的医院高值耗材管理系统的实现[J].中国医疗设备，2016（4）.

[3]张佩华，凌晓浅，贾湘樊，等.高值耗材管理系统在手术室护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015（35）.

医用耗材精细化管理的意义篇4

【摘要】随着医院改革的不断深化、医疗服务水平的不断提高，医院后勤保障工作也面临着越来越严峻的挑战。医院后勤工作是医院支持系统中的重要组成部分［1］，所以，后勤工作管理必须从传统的粗放式管理向精细化管理转变。后勤保障工作实行精细化管理不但能最大限度的降低管理成本，而且能提高生产效益和员工整体素质。节能降耗工作作为精细化管理的重要组成部分［2］，是后勤保障工作的重点。近年来我院重点落实后勤精细化管理方针，在节能降耗上探索创新，科学管理，取得了显著的成效。

【关键词】精细化管理医院节能做法成效

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.057

随着医院改革的不断深化，医院之间的竞争日趋激烈，医院管理者们越来越感受到后勤管理工作是医院可持续发展和参与医院竞争中不可或缺、无法替代的重要元素，是医院核心竞争力得以发挥的重要保障，是改善服务、提高效率、增强效益的有力支撑。精细化管理是医院后勤工作的管理要求和追求目标，要达到管理要求，实现有效的管理目标，就必须从基础入手，用实际数据指导和调整精细化管理思路、衡量精细化管理的效果。本文以我院节能管理为例，浅谈精细化管理的具体做法与成效。

1精细化管理的有关概念

精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，运用程序、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协调和持续运行［3］。它是由粗放型管理向集约化管理，由系统经验管理向现代科学管理转变过程中的产物，其目的就是通过追求精益求精的管理目标，明确职责分工，优化业务流程，提升整体管理效能。它的内涵大致可归纳为四个字：精、准、细、严。“精”是要精益求精，追求更好；“准”就是准确的信息和决策，准确的数据和计算，准确的时间衔接和工作方法；“细”就是操作、服务、流程和管理要细化，细化到每件事、每个人、每个时段；“严”就是要严格执行制度和标准，严格控制和纠正编差。

2我院节能工作中精细化管理的具体做法

2.1建立健全组织体系，确保节能工作有序开展

为确保医院节能工作取得实效，我院主要领导对医院节能工作高度重视，将推进医院节能降耗工作列入重要议事日程，实行“一把手”负责制，单位主要领导负总责，领导班子成员按照分工，抓好分管职能处室和各病区的节能降耗工作，一级抓一级、层层抓落实的工作机制。研究制定了院节能降耗工作实施方案，定期召开专题会议，听取工作汇报，查问工作开展情况，要求各部门要把节能工作落到实处。由于领导重视，为我院的公共机构节能工作提供了有力的组织保障。

2.2建立健全管理制度，规范员工节约行为

为促进节能工作的深入开展，医院结合实际用能情况先后制订了《关于节能工作的十年规划》、《医院节能暂行办法》、《节能工作责任状》等节能规章制度，规定了医院节能工作小组工作职责、抄表员工作职责、水电工工作职责，并将水电消耗与病区绩效考核相挂钩。

2.2.1制定节能目标

为切实做好节能降耗工作，为医院节约开支，必须制定明确的节能管理目标。我院的节能目标是每年人均能耗下降2%，人均用水量下降5%。

2.2.2逐层任务分解

后勤保障部规定专人负责定期收集整理能耗基础数据，并进行分析对比，相对能耗较高的病区、项目，给其制定具体的节能任务，明确节能目标，签订节能目标责任书。

2.2.3狠抓任务落实

科主任、护士长作为第一责任人。院经济核算办根据任务完成情况进行奖惩，直接与科室奖金挂钩。

2.3加大节能宣教力度，增强全员节能意识［4］

搞好宣传、营造氛围是抓好医院节能工作的重要途径，我院一直扎实开展多种形式宣传活动，不断增强广大员工患者节能降耗的主动性、自觉性。为广泛宣传节能降耗、建设节约型医院的重要意义，充分利用院内网、院报、宣传栏、统计信息、讲座和节水周、断水断电一小时体验主题活动等形式进行宣传，使员工更加形象和生动的了解了身边的节能知识，提高了节能意识。在医院各门诊，病区、办公室等处张贴各种节能降耗指示标识：“节约资源，人人有责”，“请节约用电、节约用水”和“空调使用标识”，通过从点到面的方式宣传节能降耗工作，营造医院节约文化。现在全院员工患者都能自觉做到从自身做起，从小事做起，养成了良好的节能习惯。

2.4把握节能重点

2.4.1加快推广节能新技术新产品

在实施节能改造中，要优先选择国家推广的、成熟的新技术、新工艺，提高能效水平。对高耗能设备和器具，要有计划、有步骤地使用国家批准、推广的产品进行换代更新。目前，全院全面推广节能型灯管以及节水器具的使用。定期做好水平衡测试，防止跑冒滴漏现象出现。大力推广新型节水、节电、节气设施应用，提高能源使用效能。如近几年先后引进了电梯节能装置［5］、节水膨胀阀等先进的设施，公寓楼热水刷卡取用等，节能效果显著。

2.4.2加强设施设备的科学维护使用

一是尽量使用自然光照明，不用或少用照明灯，做到人走灯灭；二是严格执行空调室内温度控制标准，夏季不低于26℃，冬季不高于20℃，一般情况下须夏天平均气温30度以上、冬天最高气温10度以下情况开启，办公室空调有专人管理，人走随关；三是尽量节约使用计算机、打印机、复印机、饮水机等办公室设备，减少无谓浪费；四是大力推进电子政务建设，推行无纸化办公，推广网络传递资料，提倡双面用纸，减少复印次数［6］；五是控制院内路灯开关时间，不点长明灯、白日灯；六是加强机房、食堂、病房、办公室以及公共场所的节约和能耗管理；七是加强中央空调运行管理，随时根据气温变化切换空调运行模式，对一些特殊场所单独增加分体式空调，尽量缩短大系统开机时间，避免一切大马拉小车的现象出现。

2.4.3加强公务用车节能管理

医院严格按照规定配备公务用车，使用小排量、低油耗和新能源汽车；严格车辆使用管理，制定公务车辆节能驾驶使用规范和单车能耗核算制度及台帐，鼓励利用公共交通工作、非机动交通工具出行；严禁公车私用、大车小用、擅自乱用的现象。公务用车实行科学调度，减少跑车次数，节假日实行停车制度。

2.4.4加强建筑节能管理

医院新建、改建、扩建、装修用房，要严格执行《公共建筑节能设计标准》，未经节能审查或审查不合格的项目，不得建设。要优先使用既节能又环保的新技术、新工艺、新材料，如新建病房楼采用节水型坐便器、节能型照明灯具等，建设低能耗绿色建筑。对既有建筑进行节能改造，如增加两套蒸汽冷凝水回收利用装置［7］，年回收热水15000吨以上；2014年拟对我院公寓楼安装宾馆式刷卡系统，减少电能的消耗。

2.4.5强化督查

医院节能工作领导小组将节能工作与病区绩效考核挂钩，依据医院节能工作方案制订详尽的节能考核方案。节能小组会同相关职能部门加强对医院各部门节能工作的经常性监督检查，严格依据医院节能考核方案进行奖惩，从而引导培养员工节能自觉意识，最终把我院建成真正的节约型医院。

3节能成效

近几年来节能工作成效显著，体现了精细化管理的突出效力。

2011年用水量（558999.5吨）较2010年用水量（729948吨）下降23.42%。2011年被评为“扬州市节水型先进单位”。2013年12月份，我院成功创建“江苏省公共机构节能示范单位”。

近三年能耗对比：

通过上表对比可知，人均用水量下降率每年在8%以上，人均能耗年下降率在3%以上，均超出了既定目标。

4结语

精细化管理首先要作为一种工作意识，要求每位员工在日常工作中，一丝不苟，严谨细致，做到精益求精，没有最好只有更好；其次作为一种工作方法，就是要讲究科学、规范解决问题的方法，要系统性思想，目标化管理，精细化作业；再次是作为一种工作习惯，就是要不断强化对每位员工的精细化教育，从“有意识”到“潜意识”，最终实现每位员工对精细化管理的“共识”，全员参与管理精细化，管理贵在行动，要从基础抓起，从点滴做起，不懈努力，持续改进。

参考文献

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［3］徐国飞.论高校后勤如何实施精细化管理［J］.时代经贸（下旬刊），2008，（2）：120-121.

［4］严育祥.浅析医院节能降耗工作存在的问题及对策措施［J］.江苏卫生事业管理，2012，23（6）：109-110.

［5］聂敏.浅谈医院节能［J］.现代医院，2011，9（11）：128-132.

医用耗材精细化管理的意义篇5

【摘要】针对目前大型综合性医院普遍存在医用耗材、试剂管理混乱的实际问题，通过引入第三方管理机构进入医院实施试剂、耗材托管，转变医院采供管职能，侧重发挥监管作用，实现试剂、耗材管理效益的最大化，并为今后实现医药分家进行有益初步尝试。

【关键词】医用试剂；耗材；托管运营；改革

【Abstract】Thispapercarriesonthebeneficialpreliminaryattemptthatisuniversalexistenceinthemedicalconsumematerialandthereagentmanagementatactualchaoticprobleminalarge-scaleofthegeneralhospitalatpresent，entersatthehospitaltoimplementreagentandconsumematerialtrustthroughintroducingthirdpartymanagementstructure，transformsthefunctionofhospitalonpurchase，supplymentandmanagement，stressesondisplayingsupervisionfunction，realizesabeneficialmaximizationforthereagentandconsumematerialmanagement，andwillrealizeatmedicinetobepidedinfuture.

【Keywords】Medicalrengent;Comsumematerial;TrustoperationReform

国家卫生改革方案的核心，是优化卫生服务体系，规范卫生服务行为，合理分配、利用卫生资源，解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。医院如何顺应卫生改革的潮流，在内部机制上进行改革、创新，是应该思考和关注的焦点。尤其是如何降低和控制运营成本，使广大患者医疗消费水平相对稳定或有所降低，又不至于使医疗服务单位造成亏损或效益下滑，而影响医院发展，同样是我们必须重视和需要解决的重点问题。当前，医院中医疗消耗成本过高，约占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪资、设备维护等支出以外，其中药品、检验试剂、消耗性材料占绝大部分。这其中除药品实行统一招标、主渠道供应外，试剂、耗材尚难以全部实现规范化管理，且这部分成本支出呈逐年上升趋势，有的甚至超过患者诊疗费用的大半。近些年来，虽然医院也采取了一些管理措施，但由于重视程度不够，采取措施不力，加之试剂、耗材本身具有品种繁多、供应渠道复杂、使用随机性大、计划管理难度大等特点，收效甚微，且这种局面有继续发展之势。为能有效遏制和解决这些问题，医院经过充分论证，提出了检验试剂、消耗性材料委托管理的构想，并在全院开始逐步实施。

1所谓托管经营

托管经营是指资产所有者根据一定的法规，将资产以契约形式，在一定条件和期限内，委托给具有管理能力并能承担经营风险的法人或自然人的有偿经营，实现委托方资源优化配置以及委托资产的增值保值[1]。托管经营形式源于上世纪90年代的德国，当时采用这种方式对原东德国有企业进行彻底改造，并在此基础上进行所有权转移，成功实现了国有企业的私有化。而我国的托管经营是在不改变企业所有权归属的前提下直接进行的。从性质上来看，德国的托管经营是一种财产交易关系，而我国的托管经营实质上是一种财产委托——关系[2]。当然，托管经营也存在着风险。它是指在资产所有权与经营权相分离状态下，由于委托方与方的目标、动机、利益、权利、责任存在差异，委托方承担将资产的支配权和使用权转给方控制而可能产生的利益损失等风险[3]。

2现行医用试剂、耗材管理存在的主要问题

2.1医用试剂、耗材缺乏使用采购的计划性和管理监督的有效性。客观上由于检验项目多、技术复杂、仪器设备档次悬殊、规格型号不一，医用耗材品种繁多，使用随机性大、不确定因素多等原因，加之在主观上缺乏高度重视和科学严格的管理，制度上的不健全，操作上的无计划，完全凭经验、凭感觉，或想到什么买什么，想买多少买多少，无消耗的采购依据，完全失去物资采购计划、审批、预约、出库入库、使用、结余的基本管理程序，尤其是急诊、急用、急救上耗材的使用变数更大，失去有效的监督管理，往往造成采购随意性盲目性大、库存量大，积压、失效、变质，造成浪费或不正当操作，增加了成本支出和管理的难度。

2.2医用试剂、耗材供应厂商多、品种来源复杂、产品质控难度大。我院医用试剂、耗材品种至少在千种以上，有数千个规格，供应厂商少则数十个，多则上百个，真是八仙过海，各显其能，可谓“竞争”激烈。这些供应商中有当地公司的，有外地公司代表，有跑单帮的；产品有进口的、国产的，有国家批号的、也有无批号的，有知名厂家生产的，也有小作坊生产的，质量良莠不齐、价格悬殊极大，有的甚至以次充好、以旧充新、以低充高，造成管理的混乱、使用的混乱、价格上混乱的不良局面，如我院某专科常用的4类耗材，供应商达10余家，全院耗材供应商达40余家，化学试剂供应商则多达50余家，有的专科耗材该毁形的不毁形，有的重复使用，致使品种、厂家、数量、质量管理失控，为全面质量管理埋下隐患。

2.3医用试剂、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益挂钩。目前，我院试剂、耗材使用无完善的综合考核考评体系。比如医院消耗性总支出与试剂、耗材支出的定量考核，试剂、耗材支出与病人支出的比例考核，试剂、耗材消耗量与实际病例的考核，试剂、耗材总支出与实际总收入的定量考核，试剂、耗材纯收入与毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏严格的规章制度和考核考评措施，导致试剂、耗材价格虚高、消耗量远远大于标本量、病例量；纯毛收益比例失衡、纯效益很低；成本支出过高，有的项目成本大于80%以上，甚至无纯收益；且这些指标没有从管理的环节和细节去把关，也没有和管理者本人的考核考评挂起钩来。

2.4医用试剂、耗材国家地方政府尚未出台价格管理体系，监管询价无据。导致价格混乱，特别是高值耗材、特殊医用试剂，基本上是厂家定价，用户与商家协商约定，往往是价格水分很大，即使压低一定比例，商家仍有丰厚的利润空间。致使医疗成本支出过大，这是造成看病贵的主要原因之一，严重损害了医疗单位和患者的利益，这些大家都心知肚明，就是监管无据、监管无力。

2.5医用试剂、耗材流通程序不规范，滋生了不健康的供销关系。试剂、耗材不像药品由医药公司专营，并有严格的药检、质量监督体系。近年来，随着药品市场规范化机制的建立，药贩子的时代已基本过去。但是试剂、耗材仍处于供销的无序状态，在销售环节上，厂家可以直销，公司可以代销；有资质的公司可以销，厂家代表也可以销，在管理环节上常常是厂家和使用科室协商好品种价格后，有的经过管理部门走个过场，履行个财务手续，有的销售商直接送货到使用科室，无严格的出入库手续，无严格的数质量验收手续，往往是商家和使用科室掌握着数量、质量和价格的主动权。由于流通程序不规范，失去有效监督，滋生了商家和使用科室之间暗箱操作，形成利益伙伴关系。

导致有的诱导病人使用高值耗材；有的开大而全的检查单，增加患者的医疗负担；有的和商家交往密切，不正常消费频繁；有的替厂家说话，过分维护商家利益，胳膊肘往外拐。有意损公肥私，损害医院和患者的利益。

2.6没有充分发挥现代信息技术的作用。虽然医院依托军卫Ⅰ号信息平台对试剂、耗材的出、入库实现了计算机管理，但由于系统设计存在一定局限，在日常工作中对信息的处理还有很多环节采用手工方式进行，因而无法满足实时查询、统计及动态全程管理，也无法进行准确的成本核算。

3我院医用试剂、耗材托管模式和可能产生的综合效益

3.1托管内容及条件：在充分调研论证的基础上，通过对几家方公司的资质、规模、管理、仓储、运输、效益及社会信誉度等方面综合考察和条件的竞争性谈判，经医院常委会议集体研究，确定了一家可以满足上述条件的大型国有控股医药企业作为方，全面托管我院除总部及军区统购品种外的所有自行采购部分的体外诊断试剂与耗材，其采购、储存、养护、配送和售后服务均由对方承担。托管条件：一是所有托管品种的引进均要按科室需要并执行院方参与的招标价为前提。二是医院对托管公司实施全程监督，并设定托管期限，如对方出现违约或违背军队政策等问题，医院有权单方面终止授权。三是因产品质量问题出现的纠纷和经济赔偿，均由托管公司承担。四是托管方在缴纳一定数额违约金的基础上，除试剂、耗材零售与批发差额归属医院外，再按物品批发价总额为基准以一定比例返利给医院，作为托管费用。

3.2托管带来的好处。

3.2.1节约了人力、物力。过去我院试剂、耗材占用多名专职人员和储存场地、货架、冰箱、冰柜等设施。托管后这些工作完全由托管方负责完成，医院每年可减少成本支出十余万元。

3.2.2开源节流，杜绝了浪费。托管后，医院基本上可以消除因多种原因造成库存大、积压、失效、变质等浪费现象，把这些风险无形中转嫁给托管方，间接增加了医院经济收益。

3.2.3促进了医院管理职能的转变。管理部门从繁杂的调研论证、会议研究、批条子、签合同、付款等事务中解脱出来，由微观管理转向宏观调控。同时，也方便了专业科室领导把主要精力放在抓新技术开展，抓服务质量，抓全面提高技术水平和学术研究上来。

3.2.4规避了一些比较复杂的敏感问题[4]，在一定程度上限制了商家与使用科室的不正当利益行为。这样既保护了医院与患者的利益，又避免了专业科室使用者和经管人员因受利益诱惑而触犯法律。

3.2.5对军队医院管理体制改革、创新是一种有益的探索和尝试，为医药分家管理、功能专业科室的管理、大型设备的管理等提供可借鉴的经验。同时也便于实现医疗资源的利用最大化及效益的最大化。

3.3托管经营后可能存在的问题

3.3.1道德风险。医院追求的目标是资产增值及相应的剩余索取权，而托管方则寻求自身利益最大化，这样形成了两者目标的不一致性。另外，两者之间还存在信息的不对称性，与医院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出现隐藏行为的道德风险、隐藏信息的道德风险以及军队人员惜用的道德风险。现实中，无论医院如何完善激励机制，也难以使托管方像委托方那样追求效率，对方常常按照合同条件，尽可能地追求自己效率最大化，从而有可能利用授权而做出损害医院利益的事情。

3.3.2法律缺位。托管经营中的方是有经营能力和经济实力的法人实体，理论上可以通过法人资产抵押规避风险。我院规定托管公司缴纳20万元风险金用以规避风险，但这笔风险金的额度值得探讨。因此，实际操作中，尽管契约明确了双方的权利和义务，一旦医院托管方出现了违背军队或国家政策问题，委托方有可能要承担一定责任。

4几点思考

目前在国内，尤其是军队大型综合性三级甲等医院行列，全面实行医用试剂、耗材托管机制，我院尚属首例。前无经验可循，后无法规可依，对医院和托管公司来说，都是一种全新的尝试。在军队医院医疗体制改革道路上，尽管已经迈出了大胆的一大步，但应该清醒的认识到可能存在的不足和问题。作为院方监管部门，尤其是针对高值耗材，一定要全程监督、高度关注、适时参与，不观望、不懈怠、不依靠[5]，在条件成熟时，应当考虑以下几方面的问题。

4.1实现物流过程规范化。依托现有信息技术资源，借助托管公司资金，逐步建立供应商信息协同平台，应用条形码、物资标准编码和物流信息系统，使医院的物流作业水平大幅度提高。尤其是高值耗材通过扫描条形码将耗材信息和病人信息融为一体，使其入库、出库、收费、核算和财务账务处理同步完成，达到零库存的运行模式和零成本的精确管理。信息平台的搭建优化了采购流程，弥补了以前的信息缺陷，加快了对耗材需求、使用、跟踪以及核算的响应速度，物流管理趋于规范有序。

4.2实现耗材信息可视化。通常，医用耗材在每一个使用节点的具体状况，包括耗材的名称、品牌、规格型号、价格、供应商、生产商等信息在医院信息化平台上都能清晰可见。使用科室可以根据实际需要选择耗材，院方管理者可以实时对采购品种、价格、数量等信息进行监督，保证了耗材采购、使用的科学性和合理性。耗材信息的可视化能极大地满足领导的管理需求，使领导者拥有了准确的管理信息，为科学决策创造了良好的条件。

4.3实现管理过程高效化。医院耗材管理将自动识别技术、电子商务平台、医院物流管理系统和决策支持系统集成，可实现耗材信息全程跟踪，使医院物流、资金流和信息流“三流合一”。不仅能有效提高供应环节的反应速度，实现高值耗材的零库存管理，并且使耗材的供应和管理高度透明，通过全维可视，实现全程可控，使耗材的采购、库存、周转及账务处理高速有效，达到70%以上计帐凭证自动生成。

4.4实现职能管理精细化。通过信息集成，院方管理部门可以实时对每种耗材的价格、采购量、库存量等信息进行实时监控，为耗材的物流管理、医疗质量管理、收费管理、供应商管理和全成本管理提供了完整、及时、准确的记录，而且可以随时对历史数据进行查询、分析、统计、为耗材的需求预测、制定采购计划、库存控制、成本分析提供了科学的决策基础，提高了职能管理的精确性。

医用试剂、耗材管理模式的转变促进了医院整体管理水平、服务质量和病人满意度的提高，提升了医院的核心竞争力，推动了医院建设又好又快地发展，为军队医疗机构管理模式向多元化转变提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚处于尝试阶段，且存在有一定风险性，有待于通过建立健全制度，以及较长时间的实践活动，才能得以进一步完善。

参考文献

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医用耗材精细化管理的意义篇6

一、医院财务管理现状及精细化管理必要性

（一）医院财务管理现状

如今我国医院逐渐转向市场化经营模式，因此为了保证医院的效益，则需要注重加强财务管理。然而目前我国很多医院财务管理都存在问题，严重影响了医院的改革和发展。很多医院没有认识到财务管理的全面性，只通过财务部门进行财务管理，其他部门则没有财务管理的职责，导致财务管理主体不够全面。另外传统医院财务管理模式还处在办公室报账阶段，没有树立医院整体财务理念，即财务工作人员对医疗服务不够了解，无法结合实际医疗环境和义务工作进行财务分析，继而无法提出合理的建议。此外一些小型医院缺乏财务工作人员数量，且专业素质较低，只能够完成简单的日常财务管理工作，不能有效推动医院的整体发展，随着医院规模的不断增大，经济成分也越来越复杂，如果没有良好的财务管理考核评价机制，则无法实现财务精细化管理。

（二）医院财务精细化管理的必要性

随着我国医疗机制的改革，如今我国逐渐形成多元化办医格局，因此完善财务跨级管理制度，加强财务监督势在必行。随着医疗改革，传统药品收入被取消，医院收入来源主要为医疗服务收入和财政补助收入，即需要依靠提高工作效率和质量获得经济效益，而要达到这些目标，医院必须实施精细化管理模式。医院经济活动和核算越来越多样化和复杂化，医院不仅需要核算医疗服务活动的费用，还需要核算临床教学、科学实验等活动费用，同时还要进行项目成本、单病种成本核算，因此医院财务管理应当向精细化管理模式发展。

二、医院财务精细化管理的可行性及措施

（一）医院财务精细化管理的可行性

精细化管理模式作为全新的管理理念，其逐渐在各领域中得到应用，其主要是将管理内容细致化，即通过制定精确计划、决策、控制和考核等进行管理。如今医院开始实行全面预算管理，管理内容增加细致化，为精细化管理模式的应用奠定了基础。财务精细化管理逐渐成为当前医院管理的主要模式，其是促进医院财务管理向全新财务管理职能转变的动力，使医院实现高效、优质、低耗的目标。如今医院已经开始实施信息化管理，有效规范了医院业务和管理流程，提高了财务信息的管理效率，为精细化管理模式的应用提供了保障。

（二）医院财务精细化管理的措施

1、完善医院财务信息管理系统

医院首先要注重完善财务信息管理系统，确保提高各科室之间的交流效率，并及时收集准确和提供精确的财务数据，从而为医院决策者提供合理的建议，使决策者为医院制定妥当的发展战略。医院还可以通过财务信息系统明确财务管理中存在的弊端，并加以改善，从而促进医院健康可持续发展。

2、加强成本管理和资产管理

在医院日常工作中，需要应用到各类医疗仪器和设备，因此医院应当加强对固定资产的管理，通过实施精细化管理模式，确保固定资产的完善性，提高医院医疗服务水平。对于固定资产的购置、存放和使用都必须进行精细化管理，以达到减少资产的损耗，提高医院经济效益的目的。另外医院还需要加强成本的控制，通过把握预算方法，考虑执行成本和效率，确保在成本范围内获得最大的效益。

3、加强医院财务预算审核能力

医院财务工作人员需要对社保回款、医保垫付基金等进行分析，并通过财务预算审核内容对预算和财务内控进行调整，提升医院预算能力和核算能力，从而获取精确的财务数据。医院应该将财务评价指标标准化，对所需要扣款费用的明细及时进行清算，确保财务管理的细致性和精确性。

4、库存材料精细化管理

当前我国医院库存材料管理模式主要为二级管理模式和条码管理模式。其中二级管理模式主要是指将材料经由一级库房验收贴码后，由二级库房进行收费和管理，随后一级库房根据二级库房材料的使用情况进行补充。条码管理模式则是指材料在入库时进行贴码，而且材料的使用阶段和转移都需要通过条码进行记录，从而起到材料控制的作用。将精细化管理应用到库存材料管理中，需要通过细化会计科目和材料跟踪检查等方式进行管理，保障及时补充材料和明确当前材料的使用情况。