临床医学专业就业现状篇1

[关键词]实训教学;教材;编写

[中图分类号]G64[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)36-74-02

近年来,大学毕业生高分低能的现状,使得就业难日渐凸显,实训教学成为医学院校解决矛盾的焦点,对此,笔者认为,实训教学当然要做,但作为刚升格的医学专科学校,实训教学不要盲从,在起步阶段应作好历史和现状的评估,找准人才培养的定位,有计划、有重点、有阶段地进行。

1历史和现状

临床医学是实践性很强的学科,实训教学在临床医学教育中具有极其重要的作用。目前国内医学院校临床医学专业实训教学改革不断加强,多以实训中心形式探索开设综合性实训课或临床技能课程,旨在加强医学生基本技能的培养。相对于临床医学本科四年理论学习,医院实习一年;而目前专科教育为在校理论学习时间两年,医院实习时间一年,有些学校甚至在学制第二年开设二个月左右的见习时间,完全是本科教育的缩微版。临床医学专科教育在学制短、学时压缩的情况下,各校的教学计划虽规定实训课时应不低于总学时的1/3,但大多数学校教学模式依然是理论教学侧重面大,而实训课时实际仅为10%左右,教学计划执行情况差,故技能训练内容多放在实习期间进行,但专科学校正规的教学医院很少,大多为非教学医院,学生实习期间以自学为主,很少进行专门技能训练和考核,教学效果很差。此教学模式造成专科医学生基础理论、基本知识肤浅,技能操作不规范、不熟练甚至同一种技能操作却有很多种做法,甚至大相径庭;毕业后不会正确书写病历、不会基本技能操作、不知如何给病人看病、不会开处方等现象。

究其原因,很大程度上是临床医学专科教育培养目标即“培养什么样的人?如何培养人?”的错位。临床医学本科教育培养目标定位于:研究型,发展后劲足,就业后在实践中培养熟练基本技能。此种定位决定临床医学本科教育侧重于基础理论、基本知识的学习,学生技能培养相对不足,但此种现象目前因大学生“就业难”问题迫使医学本科教育加大技能培训力度。而临床医学专科教育培养目标的定位是:为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,即在具有必备的理论基础和专门知识的基础上,重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能。医学专科学校的教师大多毕业于本科院校,本科院校的教学模式在他们的意识中已形成定势,使得他们不自主地追随医学本科教育培养目标,而不着眼于为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,自身定位的不清造成了自身培养目标的错位(即培养什么样的人),培养目标定位的错位决定人才培养模式的错位(即如何培养人),其结果是毕业生质量无法满足基层、农村医疗工作的需要,直接导致“有学历没水平、就业难、医疗纠纷频出和执业助理医师通过率低”等现象发生。

2挑战和机遇

此种现象对于新升格的院校而言,既是挑战,更是机遇。如沿袭旧路,仍采用本科课程体系,以学科的系统性为主,无法满足为基层、为农村培养技能型和应用性医学专门人才的培养要求,既办不出特色,更实现不了学校跨越式发展。如能正确评估医学专科实训教学的历史和现状,找准自身定位,将挑战当作机遇,以就业为导向,加快专业、课程建设和改革,参照执业助理医师资格技能考试标准,打破、优化医学专科课程体系和教学内容,理论教学注重诊断培养思维,通过任务驱动、项目导向等行动导向的教学模式,在基础理论、基本知识精讲的基础上,以点带面,注重面、类的教学而非“病病俱到”;突出实践能力培养,强调以疾病为中心,与执业助理医师资格考试接轨,打破内科、外科、妇产科、儿科、五官科等实训内容各自为战的现状,着重培养医学生临床诊断能力,确保临床医学专科教育人才培养目标的实现,便能使学校走出一条特色鲜明、跨越式发展的新路子。

3《临床医学综合性技能训练》的设计编写

有鉴于此,本课题组力求准确把握教育部对高职高专院校人才培养目标的定位,严格按照医疗卫生行业职业标准,组织有多年实践教学经验的相关人员编写了《临床医学综合性技能训练》校本教材,体现了我们对专科医学教育课程改革思路的探索和设计,使专科医学教育尽可能跟上21世纪先进的教学模式,为基层、为农村培养更多、更好的技能型、应用性医学专门人才。

3.1《临床医学综合性技能训练》的设计

课程建设与改革是提高教学质量的核心,而课程设计的理念和思路能否充分体现职业性、实践性和开放性的要求是课程改革的关键。本教材设计理念是突出职业技能主线,强化综合性、实践性教学,改革教学方法,融“教、学、练”为一体,培养医学生的综合诊断技能和临床思维能力[1],使医学专科毕业生能在较短的时间内适应基层、农村医疗工作需要。本教材设计思路是解决临床医学专科课程体系间技能训练各自为战的现象,打破课程界限,以执业助理医师资格考试大纲为范本,以执业助理医师技能三站式考试为模板,尽可能与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,在总结多年实训教学经验的基础上,改革现有的临床医学专业课程体系和教学内容,以增强学生的职业能力、提高课程教学质量。

3.2《临床医学综合性技能训练》的编写

3.2.1内容选取本教材能根据医疗卫生行业发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求选取教学内容,与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,能融合主干课程内容,注意紧扣执业助理医师技能考试内容,为学生毕业后通过执业助理医师资格考试和可持续发展奠定良好的基础,针对性和适用性较强。

3.2.2内容组织本教材遵循学生职业能力培养的基本规律,强调以疾病为中心,以真实工作任务及其工作场景为依据整合、序化教学内容,科学设计学习性工作任务,教、学、练结合,理论与实践一体化。《临床医学综合性技能训练》分成三个单元,由“病史采集”、“病例分析”、“体格检查”组成,“基本技能操作”和“辅助检查结果判读”部分融入到疾病中去,每个单元均围绕基层卫生医疗机构所涉及的内科、外科、妇产科、儿科、五官科常见病和多发病内容,体验临床实际,使教、学、练更加符合卫生医疗行业特点,针对性、方向性强,方便使用者学习、巩固和检测所学基本理论、基础知识和基本技能,达到在测中学、在测中练、在练中熟的目的。

病史采集、病例分析试题部分,注重培养医学生正确的诊断思维和诊断顺序,即“授之以鱼不如授之以渔”[2],在每道试题前设置:①诊断思路。诊断是采集病史的关键,诊断错误,采集病史就会偏离方向;故回答这类试题时,使用者应学会根据简要病史快速得出初步诊断及相应的鉴别诊断,确保病史采集有的放矢,不至于临床误诊、误治和技能考试丢分过多;②鉴别诊断。执业助理医师技能考试内容以各系统常见病、多发病为主,诊断疾病时应熟记各系统常见病、多发病的症状、体征及鉴别诊断,做到快速正确诊断;③诊断顺序。注意答题时不要漏项,严格按格式回答,通过反复的形式训练,确保使用者学会正确的诊断思维和诊断顺序。如男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。首先,定系统疾病,根据“饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h”初步定为消化系统疾病,而胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系统的常见病、多发病;然后,根据特征性临床表现定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性临床表现,故确定诊断为急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”询问该患者现病史,根据鉴别诊断询问相关病史。答题格式为:一、问诊内容。(一)现病史:①根据主诉询问;②以主诉为主线的诊疗经过。(二)相关病史:根据鉴别诊断询问相关疾病的特征性临床表现。二、问诊技巧。

体格检查是诊断学的核心内容,是教师教学的重点,是学生学习的难点。但体格检查是解读机体疾病信息的必由之路,全面而重点的体格检查是医生做出正确诊断的依据[3]。纯理论学习和手法训练是临床医学教育的基本方法,但因与疾病联系不紧密,学习和练习枯燥无味,导致学生在复习时感觉无从下手,手法训练时只求会做即可,学习中确实做到了“教、学、练”一体,但执业助理医师技能考试成绩不令人满意。基于此种现状,我们提出:以疾病为中心带动全面而重点的体格检查。如急性阑尾炎病人的体格检查,在全面体格检查的基础上,重点完成腹部检查,严格按视诊、触诊、叩诊、听诊进行,以疾病的检查来提高学生的兴趣,以正确的检查顺序和手法来规范操作步骤,促其反复练习,达到在练中熟的目的。

基本技能操作和辅助检查结果判读(包括X线片、心电图、B型超声检查、CT检查和常见实验室检查)不再单列,将其融入到病例分析试题和体格检查中。

总之,《临床医学综合性技能训练》不但适用于专科医学生在校学习、在医院实习,同时适用于毕业后基础和社区临床医疗实践和执业助理医师技能考试。

[参考文献]

[1]韩丽,王改兰.临床技能[M].北京:北京大学医学出版社,2000:246.

[2]M.A.米尔.临床技能图谱[M].北京:科学出版社,2002:8-14.

临床医学专业就业现状篇2

【摘要】目的提高基层医院实习护生综合素质，使其在实习期间得到良好的培养。方法对我院近三年实习护生的自身、学校、医院、家长等现存问题进行调查和分析。结果针对实习护生在临床实习期间和教学管理方面存在的问题，采取相应的对策。结论加强联合管理和师资队伍建设，充分发挥科护士长的管理作用是临床护理教学质量的保证。

【关键词】实习护生现状分析对策

【Abstract】ObjectiveToimprovethecomprehensivequalityandobtainthebettertrain.MethodsAnalyzingtheinformationhadbeenobtainedfromtheinvestigationtoparents，hospital’sdoctor，school’steachersandselvesfortheprobleminintern.ResultsTosuchquestioninteachingmanagementandinterninclinicwithinternshipwithcorrelatedmeasureshadbeenused.ConclusionsToenhancetheunitedmanagementandthedevelopmentofthetermofteaching，meanwhiletheactionofchargenursesweregivenfullplayto，isthekeyofnursingteachinginclinic.

【Keywords】nursecurrentsituationanalysiscountermeasure

护理专业学生的实习，在整个教学中是一个重要组成部分，且是一个重要的实践性教学环节。实习的目的就是通过实践强化学生的专业思想，巩固专业理论，提高护生分析和解决问题的能力，医院即是护生实习的重要基地，担负着护生实习期间的实践性教学任务[1]。

通过对我院近三年实习护生的现状进行了调查和分析，并提出几点对策和建议。

1.护生现状分析

1.1护生现状

1.1.1护生基本情况调查

通过调查表的形式对护生基本情况进行摸底调查，调查表内容包括：1）护生性别、年龄、原学历、就读院校；2）对该专业的思想状况（是否自愿就读护理专业、今后是否从事该专业、实习生活怎样度过、对该专业的看法等）。笔者发出210份调查表，实收180份，调查结果如下：

180名护生均为女生；毕业年龄：16岁-20岁；原学历：初中占116人，高中占64人；现在学历：大专占37人，中专占143人；不自愿就读该专业者占51人；今后不愿从事该专业者占35人；如何度过实习生活：态度不明确者占30人，得过且过者占41人；对专业的看法：觉得该工作脏、累者占32人。

从以上调查结果显示，基层医院的实习护生生源质量普遍不高，不刻苦学习的学生较多，成绩优秀者较少，不愿就读该专业与不愿从事该专业者占相当一部份，加之护生年龄普遍偏小，这给临床实习教学与管理工作加大了难度。

1.1.2对实习认识不够，缺乏为病人服务的主动性

调查中发现很多护生把实习当作走过场，认为实习主要任务就是打针、发药，没有从根本上认识到实习工作的重要性，护生在入读护校时并不都是自愿的，可能因某些原因勉强入校就读，虽然经过一段时间的学习，有一定的专业知识水平，但是，专业思想并不牢固，不能做到以病人为中心实施整体护理。尤其是近年来，大中专毕业人数较多，就业难的问题日益突出，毕业的护生能在公立医疗单位就业者较少，乡镇卫生院又不愿意去，护生抱着得过且过的心理思想，因此常常缺乏进取心，实习工作即缺乏主动性。加之，当今护生独生子女较多，常常以自我为中心，索取多于奉献。时常抱怨自己在临床是廉价的劳动力，每天忙于基础护理，一些技术性强的操作学的少，因此比较消极，缺乏主动。

1.1.3理论联系实际能力差，专业知识掌握不牢固

调查中发现基层医院的实习护生多为中专护生，由于基础知识比较薄弱，年龄比较小，依从性强，在临床实习中多数护生不能将学校所学的知识应用于临床实践，对临床相关基础理论和专科知识掌握不全面。由于当今激烈的医疗市场竞争中患者地位的改变，患者对实习护生缺乏信任使学生失去了许多动手操作的机会，导致多数护生护理技术操作不过关。当今新的护理设备的广泛应用，护理操作方法的改进，高档仪器设备的引进，正在开展的许多专科护理新技术、新项目使护生望而生畏。

1.1.4实习护生之间差异性较大

近几年实习护生类型发生了新的变化，由过去单一中专护生发展为中专、大专和本科3种层次，各类护生各有其特点，护生差异导致的新问题对如何实施有效带教提出新的要求。

1.1.5存在重技术操作、轻基础护理现象

护生中普遍存在着只注重技术操作练习，而忽略基础护理的现象，忽视了生活护理的重要性，对于静脉穿刺、肌肉注射等技术操作争先恐后去做，而对于整理床单元、口腔护理等兴趣不大，一些护生甚至认为静脉穿刺技术好才是护理真本领，这种错误护理观念不能适应新的医学模式。

1.2.教学管理现状

1.2.1学校对护生管理现状

护生由院校走向医院实习，由一名学生进入到临床实践阶段，由院（校）相对封闭环境到医院开放的环境，加之院校难以抽调专职人员进驻医院进行管理，护生很容易受到社会上各种不良习气的侵蚀。

1.2.2部分家长认识有误区

有些家长认为孩子实习就是工作了，加之有些护生的家长溺爱子女，有意放纵子女，放松了对孩子的管束；缺乏家长与带教老师之间的沟通，出现护生管理的盲区。

1.2.3医院教学管理存在缺陷

1.2.3.1临床科室带教老师带教能力较低。基层医院临床科室带教师资力量不足，尤其是缺乏高素质的中、高级职称护理人员；近几年来，随着各医学院校的扩招，各院校已培养出了一大批入校未设门槛的护理工作者，现已分布到各个基层医院，逐渐成为基层医院护理队伍主体，她们大多数人还难以胜任临床带教工作。

1.2.3.2带教时间与精力不足。由于实习护生较多，医院护理人员短缺，工作繁重，双重任务难免造成某些带教老师有时忽视临床教学工作。对学生只抱使用、跑腿观念，传授知识经验少，使学生知其然不知其所以然。

2对策

2.1加强职业道德教育，树立正确的人生观、世界观

做好护生的岗前培训工作，开展护士职业道德教育和行为规范教育，加强护生沟通技巧等人文知识的培训，树立以病人为中心的整体护理理念，帮助实习护生规范操作，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作，使其热爱护理专业，关心病人、同情病人，急病人所急，想病人所想，当受到委屈和不被理解时，对自己所选择的职业不发生动摇，树立主动为病人服务的意识。

2.2强化护生实习期间的联合管理力度

2.2.1加强医院与院校的共同协作[1]。护生实习期间的管理要依靠医院与院校的共同协作。院校有关人员应注意与医院协调，共同管理，尽量安排专职人员进驻医院，多关心护生的生活，了解实习情况和心理动态，并及时与实习点交换意见，以便及时改进带教工作，为护生营造良性的实习环境。

2.2.2加强与家长的联合协作。护生进入实践后，实习点应对实习护生基本情况建立档案并建立家长联系卡，以便带教老师向家长反映护生的情况，使家长也参与到护生的管理中来，更有利于护生的健康成长。

2.3注重带教老师素质培养，提高临床护理教学质量。

2.3.1重视对临床带教教师资格的选拔。临床阶段教学是不同层次护理教育的重要培养阶段。护生在临床实习中的大部分时间是在与临床教师的相处中度过的，临床教师的自身素质和教学能力对于学生专业态度养成，专业实践能力培养具有深远影响[2]。因此要选择素质好，热心带教工作，有一定临床经验，严于律己、以身作则，有一定的基础理论功底和专业技能，职称在护师及以上的优秀护士为带教老师，他们能够成为实习护生的榜样，起到一个表率的作用[3]。

2.3.2强化临床带教师资的培训。护理专业技术水平和能力提高主要途径是继续教育，这是全面提高护士素质和知识结构的基础[4]。医院管理者应重视临床带教师资的继续教育。加大投入，使临床带教师资的知识和技能不断得到更新、补充、拓展和提高。

2.3.3有效考核临床带教质量。许多护生通过在临床上观察教师的工作行为，建立了最初对护理工作的理解和概念。因此，护理部应定期或不定期对带教老师进行考核，实行淘汰制，择优带教，保证带教质量。医院护理部定期通报情况，好的经验相互借鉴，存在问题及时解决，有利于教学质量的提高。

2.4发挥护士长在临床护理教学中的管理作用

2.4.1明确临床护理教学目标，组织教育计划的实施

护士长只有明确教学目标，才能在临床教学中对带教老师和忻魅返闹傅己团嘌较騕5]。在每次学生来科实习时，护士长应与临床带教老师、实习生一起讨论实习计划，使他们能很好地了解实习的目的和要求。根据中专、大专、本科的护生实习要求有层次性地安排带教老师；中专实习护生安排护师职称以上人员带教，大专、本科实习护生安排具有大专或本科以上学历或主管护师以上职称人员带教，以保证教学质量。根据不同层次的护生实习要求做好具体安排。如中专生因理论基础薄弱、学习能力较差、接受能力相对较弱等情况，临床上应侧重于护理技术、基础护理、心理护理、健康教育方面的教学；同时要求对常见病、多发病进行理论知识复习，并作好读书笔记，按期交由护士长检查，做到实践与理论相互印证，以巩固理论知识。这样教与学双方达成共识，才能更佳完成实习计划，达到实习目标。

2.4.2把握带教老师与护生心态，加以正确引导

作为临床护理专业教师，要热情、乐观向上、思维活跃有创造性、端庄整洁，能很好地控制自己的情绪，对挫折和失败有高度承受力[6]。作为护士长应注意观察临床带教老师工作中的情绪波动，适时加以引导，既要保证病人得到高质量的护理服务，又要保障护理教学健康有序地进行。护士长和临床带教老师应注意观察护生心态的变化，适时加以正确引导，以保证实习任务顺利圆满完成。

2.4.3重视评教评学，不断改进教学方法

在护生实习的各阶段，护士长要亲自参加评教评学活动。实习期间，护士长根据实习安排定期检查护生读书笔记的情况，不定时抽查护生护理文书的书写情况，随机查看带教情况，发现问题及时纠正。出科时与带教老师一并对护生进行操作考核，组织护生进行理论考试，组织护生进行小讲座。召集护士进行评学活动，召集护生进行评教活动，把结果向教学双方通报。通过评学评教，使护士长可以了解本科带教的情况，发现教学中的不足，探讨更好的带教方法；同时使护生明白自身的优缺点，提醒他们在以后的实习中应注意的问题。

总之，护生实习的教学工作是一项极期重要而艰苦的任务，它与医院的护理质量密切相关。而基层医院护生的现状令人担忧。只有通过各方面的联合管理，保证护生在实习中能得到规范化的教育；让热爱护理专业具有高度敬业和奉献精神，有丰富临床经验和良好带教能力的护理人员担任带教工作。实践证明，高水平的护理人员是护理质量的保证，高质量的带教班子是提高教学质量的保证[7]。

参考文献

[1]杜永秀，张辉.护生实习现状分析及对策[J].卫生职业教育，2004，22(4)：81-83.

[2]张海燕.临床护理教师培养的思想与实践[J].中华护理，2006，41(5)：448.

[3]王淑香.带教护理实习生管理思路与实践[J].中国社区医师，2008，10（3）：138.

[4]朱晓燕，吕伟波.医院护理人力资源培训需求调查[J].中华护理杂志，2002，37(12):921.

[5]蒙连新.护士长在临床护理教学中的管理作用[J].右江医学，2006，34（3）：323.

临床医学专业就业现状篇3

【关键词】专业教师;实践锻炼

【中图分类号】G420

在发展高等职业教育过程中，双师型教学是实现职业教育目标的客观要求，是教师自我完善与提高的需要，是高职院校建设的战略性基础工程，也是高职院校改革发展的基础和保证。当前，在大力推进教学改革，探索中国特色的高等职业教育快速发展时期，高职教育对教师的素质提出了更高的要求，作为实现高素质教育技能型人才培养的教育者，既要有渊博的理论知识，又要有较强的实践操作技能，还要有丰富的临床经验以与专业培养目标相适应。因此，专业课教师应该进行带职锻炼，经常深入到医院了解专业发展得动向、接触病人，与临床保持联系，从中了解和掌握最新的信息技术，不断提高自身的专业素质，以适应高职教育“工学结合”的模式。

1、临床实践有利于教师自身素质的提高

医学检验技术是一门实践性很强的专业，教师除了要具备深厚的专业理论知识，还必需有过硬的实际操作技能，培养出来的学生才能承担医学检验工作，才能提高他们判断、分析问题的能力，为临床诊断提供及时、准确的医疗信息，才能够处理工作中发生的问题(如仪器设备的维修与保养、新仪器设备的调试与使用、方法的改进等)。这就要求专业课教师既要有深厚的理论知识，也要有很强的实践经验和动手能力，如:操作能力、分析问题能力、结果判断能力、科研创新能力等。只有强化了教师的专业能力，才能培养学生的岗位适应能力，确保工学结合教学模式的顺利进行，使学生在今后的求职道路上立于不败之地。但是，以往专业课教师理论与实践脱节现象严重，教师很少或基本上不接触临床，教学中忽视了教材的滞后性，照本宣科很难用新的、系统的、发展的理论知识和实践经验去组织教学，使得知识越教越“老”、越教越“空”，阻碍了以就业为导向的教学目的实现。因此，高职医学检验专业课教师只有到临床挂职锻炼，从中了解医学检验发展的新动态与趋势，掌握最新的理论知识和技术，强化自身的专业能力，用理论指导实践，在实践中发展理论，充分体现高等职业教育的特点，提高教学质量，办出专业特色。

2、专业教师通过实践锻炼，促进教学改革

教师参加实践锻炼，即能拓展教师的知识、开阔眼界，也能丰富教师的知识构成，促进专业课教学改革。专业教师如果长期脱离临床，不仅不了解临床工作的实际情况、可能遇到的问题，最终教学工作也将成为无源之水，使教学越来越乏味，让学生失去学习兴趣，从而使培养学生岗位适应能力成为一句空话。因此，专业课教师应该不断与临床结合，及时了解学科发展中的新情况、新问题、新动向，注重对新知识、新技术的吸纳，才能有目的、有计划的根据临床所需组织教学，修订人才培养方案，

改革课程体系，整合教学内容，按知识结构分模块，按能力结构分项目，按认知规律分任务，采用工学交替，教学做一体化模式进行教学，切实提高学生实际动手能力。引导学生在学中“做”、在做中“学”，真正体现师生互动、教学相长，使教、学、做融为一体，复合型人才培养目标能够得以实现。

3、专业教师临床实践有利于丰富教学内容

当今医学发展迅速，检验技术也突飞猛进，新设备、新方法在临床中不断推出与应用，这就要求教师在教学中要将新知识、新内容、新技术传递给学生，使他们紧跟时展的步伐。虽然医学检验专业的教材也在不断更新，但是教材的滞后性仍然明显。特别是一些检验方法，我们所教的已经是临床上淘汰的内容了，使学生所学的知识不能与临床接轨，在实习中学生经常遇到对检验标准把握不准、新仪器设备的操作不畅等问题。如果专业教师经常联系临床，就能及时的掌握新方法、新技术，并将其贯穿到教学中去，即弥补了教材内容滞后与临床发展的不足，又填补了新技术的空白，开阔了学生眼界，使教学与实习所需接轨，并到让学生在掌握新技术的过程中不断总结提高，以适应医学检验专业对人才发展的需要。

4、专业教师临床实践有利于弥补教学实验设备不足与落后的状况

医学技术飞速发展，检验技术也随之不断更新，向着超微量、快速、准确、特异及高度自动化方向发展，随着半自动的摒弃，全自动生化分析仪日益普及，教学仪器设备陈旧落后的状况显得更加突出，这种与临床现阶段科技水平不相适应的教学现状，不但影响了教学质量，也不符合专业培养目标。要改变这种状况，靠学校短期内大量投入是不现实的，因此，专业教师利用假期到临床进行锻炼学习，掌握医学检验的新技术，可以弥补教学仪器落后于医院设备的不足。同时在与医院充分协商的基础上，利用医院的设备优势将学生带到医院进行现场教学，请临床经验丰富的老师介绍PCR技术、自动生化分析仪的工作原理、性能、操作规程及维修、保养等技术，还可以轮流安排学生到医院见习，通过早期接触临床，增强学生的感性认识，建立初步的理性认识，使教学更具有针对性和实用性，从而达到最佳的教学效果。

5、专业教师临床实践是双师型队伍建设的需要

临床医学专业就业现状篇4

关键词：高职高专；临床；就业能力

中图分类号：G71文献标志码：A文章编号：1002-2589（2013）33-0289-03

一、临床专科生就业现状

以2013届临床专科毕业生就业情况为例。我院2013届临床专科毕业生共223人，其中临床社区方向191人，临床预防方向32人。截至今年九月份164名学生就业，其中72人考取专升本，在医疗卫生单位工作的有23人，在医药企业的有32人，在事业单位29人，其他单位的8人，就业率为73.5%，95%的同学从事本专业的工作。通过临床助理执业医师资格考试和提高学历水平是临床专科毕业生面临的两个任务。毕业生结合自身实际情况，做出不同选择。已经就业的学生，有的一边积累工作经验，一边认真准备助理执业医师考试。有的利用工作以外的时间参加成教临床专升本的学习。还有的暂缓就业，全力以赴认真准备助理执业医师的考试。

二、临床专科生就业面临的问题

（一）就业岗位不足，就业市场竞争激烈

据查阅相关信息得知，自2004年我国第一批医学速度类本科、专科扩招起，医学生以每年20%―30%的速度递增，其中研究生学历以下占了61%，目前多数医院偏重招收研究生或持有临床助理医师资格证、临床执业医师资格证且有丰富经验的医生。因此，接收临床专科生的医疗机构少之又少，只有乡镇医院愿意招收临床专科毕业生，自身吸纳毕业生的能力有限，不能提供充足的就业机会，就业市场竞争更加激烈。处于医疗“金字塔”底端的临床专科毕业生，在缺乏从业经验、学历水平毫无优势的情况下，就业较为困难。

（二）招聘单位医疗条件有限，待遇普遍偏低

我国地区经济发展不平衡，就业选择偏差严重，广大农村，尤其是偏远山区缺医少药，而城市和大医院竞争激烈。目前，医疗卫生改革使各大医院、医疗机构的自增加，加之可供选择的医学毕业生增多，对人才质量的要求明显提高。大部分的医院为了提升员工质量，把门槛都提到了硕士以上。除了一些县级医院还招收本科生外，只有乡镇的卫生院愿意招收临床专科毕业生。但是，乡镇卫生院生活环境一般较差，经济待遇不高、医院设备不齐全、自身发展前景和人才成长环境机制欠完善等方面的问题，对于专科毕业生的吸引力不强，即使有毕业生选择留在那里工作，一到两年后，通过临床助理执业医师资格考试后，还是会选择离开，到条件更好的医院再就业。乡镇医院医疗队伍人员流动比较大，长期处于不稳定的状态，就算培养出了自己的骨干队伍，到头来也是为别人做嫁衣裳。

（三）就业观念落后，错失就业机会

经济发达地区和大中城市的医疗人才已趋于饱和，对临床医学生尤其是专科生的需求几乎为零，但大多数毕业生的就业意愿依然集中在这些区域。经济欠发达地区、小城镇、农村、边远山区在职医疗卫生专业人员学历层次普遍偏低，在县及县以下乡镇医院，对临床毕业生需求旺盛，但由于工作、生活和业务更新条件相对较差，很多临床专科生不愿意去这些医院。因此，出现了一边抱怨工作难找，一边抱怨人才难求的状况。以海南本地的医学生为例，他们大多不愿意离开海南到外面的医院就业，在本省只考虑条件相对较好的城市医疗机构，即使有医院需要临床专科毕业生，往往招聘单位的“热脸”还是贴不到“毕业生”的冷屁股。

（四）各种民办医疗机构社会认可度低，对毕业生吸引力不够

长期以来，各级公立医院一直是医学毕业生就业的传统渠道。2004年国家颁布实施了《国务院关于投资体制改革的决定》，其中“放宽社会资本的投资领域。允许社会资本进入法律法规未禁入的基础设施、公用事业及其他行业和领域”的内容，极大地鼓舞了一批民营资本进入医疗市场。到目前为止，新型的社区医疗、专科或特色民营医院对医学毕业生的需求量较大，尤其是医药、医疗器械、医疗保险等衍生领域对医学毕业生的需求旺盛。因此，这些民办医疗机构及衍生领域对于临床专科毕业生的需求逐渐增多，但毕业生对此类单位的认同度不高，认为工作不稳定，很少愿意去这些机构就业。

（五）高等学校就业引导不足，临床专科生综合素质不高

高校开设的职业指导课程对于临床专科生针对性不强，缺少寻找工作技巧方面的培训，对于如何搜集招聘信息、如何与招聘单位沟通、如何确定自身的就业方向、如何筛选出更适合自己的职位等能力的锻炼严重不足。按照以往的经验，临床实习还没结束，许多用人单位就一早来学校举行综合或者专场招聘会。很多实习生都在其他市县实习，有的路途遥远交通甚为不便，有的实习点管理严格难以批假，很多学生没有时间参加招聘会，从而失去就业机会。

能否就业主要看个人的综合素质。很多临床专科毕业生理论基础不扎实，英语和计算机水平不高，动手能力差、语言表达能力和沟通能力不强，致使自身在激烈的就业竞争中失利。甚至有个别同学，即使找到工作，但与患者不能进行良好的沟通，最终丢掉工作的情况也是有的。

三、提升临床专科生就业能力是根本

归根结底，要想解决临床专科毕业生就业难的问题，就必须提升他们的就业能力，解决了这个问题，毕业生才能满足招聘单位对人才的要求。大学三年是临床专科生集中学习的最好时间，基本的临床专业知识和技能都是在这段时间完成的。但是，临床专科的时间只有三年，其中两年用于专业知识的学习，第三年进入医院实习。由于学习时间短，学生基础相对薄弱，很多重要的知识未能展开也没有更多的时间进行深入学习，再加上好多同学要参加专升本考试，更没有心思认真复习过去所学过的知识，也没有时间投入到临床的实习中，仅仅把精力准备专升本考试的复习上。实习主要是各个科室的轮转，每个科室一个月左右的学习时间，实习生逐渐熟悉科室情况后，又马上转到另外一个科室，走马观花似的走一趟获得的只是感性认识，动手机会和参与手术的次数都是不足的。

国外培养一名医生的时间一般都很长。以美国为例，进入医科学习前需完成1学年生物学课程，2学年的化学课以及1学年物理学课程。所学课程学习都必须包括实验课。经过上述学习拿到学士学位者可以申请进入MD学位学习，学制4年，修满临床前课程及临床课程学分方能毕业。若要成为合格医生，在取得MD学位后还需通过美国医科执业考试（USMLE），才具有行医资格，此时为通科医生。总共加起来需要将近10年时间。由此看来，从临床医学学科本身和医疗机构对临床医生的要求来看，目前临床专科毕业生的综合素质都无法达到，这是造成就业困难最根本的原因。

因此，高校必须认真研究国家政策，转变人才培养理念、改变人才培养模式，明确培养目标，规范就业指导、加强职业辅导，指导学生就业。高校的教育功能所发挥的空间只放在学校这个点上是很可惜的，高等教育应该是一个体系，与社会这个点连接起来拉起一条线，在相互作用的过程中发展成一个面，那么高等教育的社会影响力和作用将变得更强，这个教育体系应该促使临床专科毕业生寻找到合适的就业机会，密切关注他们未来的发展方向，提供继续教育助推力提升他们的上升空间。2011年国家颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中设立的总体目标为：到2022年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2―3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。根据2012年颁布的《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培训计划的意见》，规定，“3+2”模式为三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训的助理全科医生培养模式。以上政策的颁布不难推断出，未来城乡地区对全科医生的需求量会持续升高，况且临床专科毕业生主要的就业渠道就在乡镇一级，就业岗位的增加正好解决了社会需求和高校人才培养之间的结构性矛盾。因此，高等学校必须调整人才培养模式，为基层培养一批具有高尚职业道德和良好专业素质的合格的全科医生，从而为实现全科医生制度做出应有贡献。

四、提升临床专科生就业能力的途径

（一）依托国家政策，输送合格人才

根据2012年公布的《教育部卫生部关于批准第一批卓越医生教育培训计划项目试点高校的通知》，海南医学院获批《“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点项目》，该项目对2013级新生正式启动并顺利实施中。以海南医学院为例，作为海南唯一一所医学类高等学府，承担着为海南本土培养高质量医学人才的重任，必须无条件地服从国家建立全科医生培养制度的要求，为全面建设海南全科医生制度而努力。因此，高等学校应该积极响应国家政策的号召，加入培养全科医生制度的计划当中来，没有条件的要创造条件争取获得试点高校资格，为本地区的全科医生制度的建立添砖加瓦。

（二）明确培养目标，加强职业辅导

《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培训计划的意见》中：围绕农村医疗卫生服务的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，探索“3+2”（三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训）的助理全科医生培养模式……根据基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务要求……培养大批面向农村、服务基层的下得去、用得上、留得住的全科医生。根据《意见》要求，“3+2”项目培养目标是：主要为乡镇医院、村卫生室，兼顾社区卫生服务中心（站）培养助理全科医生。因此，新生的入学教育必须把成为全科医生的目标根植于每个同学的心中，让他们明白自己将来努力的方向不是一个模糊的医生职业或身份，而是一名扎根基层的具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。

明确培养目标之后，高等学校的教育和培训工作都必须围绕培养全科医生的目标进行，从教授知识到培养技能都要根据《全科医生规范化培养标准（试行）》和《全科助理医生规范化培养标准（试行）》制定培养方案。开展针对临床专科生的职业辅导，包括的内容有大学生健康就业观念的树立，根据社会实际情况设定适合自身发展的职业定位和计划，解决信息不平衡带来的就业困难，搜集就业信息、评估招聘单位的能力等方面，在一定程度上提升临床专科毕业生的就业能力。

（三）调整人才培养方案，因地制宜塑造人才

按照“3+2”项目的要求，临床专科毕业生在接受三年的专科学习之后，再接受两年的全科医生培训，并且通过职业助理医师资格考试者，由省卫生行政部门颁发统一印制的全科医师规范化培训合格证书和助理全科医生培训合格证书。海南医学院结合本省实际及其他相关政策和未来发展的需求，把“3+2”项目改造成“3+3”模式，从普通高考招生，先接受3年的临床医学专科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。之所以把后来的两年教育延长为三年，主要是把普教专升本和成教专升本教育融进全科医生规范化培养，由于时间紧任务重，只有延长教育时间才能完成相应的教学计划和内容。这种改变的初衷主要是考虑到临床专科生对于提高学历的需求非常强烈，两年的全科医生培训跟专升本学习在时间上有所冲突，这样势必造成学生在选择上的两难境地，顾此则失彼。

为了解决提高学历水平和接受全科医生培训之间的矛盾，海南医学院创造性地把“3+2”模式调整为“3+3”模式，从而顺利地解决了教育计划、受教育者需求两者之间的矛盾。“3+3”方案的制定可以帮助临床专科生实现五大证书目标：1.普招专科临床医学毕业生书；2.执业助理医师资格考试合格证书；3.全科医师规范化培训合格证和助理全科医师培训合格证书；4.普教专升本毕业书和医学学士学位证书；5.成人教育专升本毕业证书和医学学士学位证书。通过六年的学习，临床专科生彻底改变了原来的专科学历，同时还具备专业的全科医生技能，具有助理执业医师的资格，就业能力被全面的提升。

因此，高等学校必须转变思想，发挥创造性思维，根据本地区的实际情况，制定科学的人才培养方案，因地制宜的塑造人才，以成为国家、社会和人民满意的学校。

（四）全面提高人才素质，提升发展空间

学生干部一直是招聘单位重点考虑的对象，之所以受到用人单位的青睐，主要还是因为学生干部比一般同学的能力更强，这种能力主要表现为综合素质。综合素质包括的内容很多，比如学习能力、口头表达能力、文字表达能力、沟通能力、思想品质、领导力、组织管理能力和人际交往能力。除此之外，拥有较高的英语、计算机水平和与专业相关的职业证书也成为毕业生凸显自身优势的一个重要途径。大学英语四六级、计算机二级、心理咨询师、公共营养师、健康管理师和保健按摩师等证书，都能引起用人单位的特殊兴趣。所以，高校在培养人才方面不能只注重专业知识和技能培养，也要注重其他能力和素质的提高。只有全面的提升临床专科生的综合素质，他们在未来的职业中才能拥有更广阔的发展空间。

临床专科生能否顺利就业，除了客观条件和自身原因，最重要还是高校的培养。临床专科毕业生必须通过提高就业能力才能解决就业难的问题，提升就业能力关键要依靠高校的培养模式。因此，高等学校必须根据国家政策导向把握行业人才需求方向，重新调整培养目标和方案，才能从根本上提高临床专科生的就业能力，改变他们的就业难问题，同时为国家输送合格的全科医生，从而保障和改善城乡居民健康的迫切需要，为尽快建立我国全科医生的目标做出贡献，

参考文献：

[1]国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z].（国发〔2011〕23号）.

临床医学专业就业现状篇5

关键词：中医临床；医疗效果；路径

【中图分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0371-02

1中医临床医疗现状

多年来，我国中医临床医疗发展相对较为缓慢，很多中医特有的临床医疗技术没有得到最佳运用，丰富与发展。究其原因，我国中医医疗现状出现许多问题，亟待解决。

科研方向与临床脱节。目前，许多中医临床医疗科研团队的科研都在实验室进行，科研立项专注于重症难症，而忽略了临床所见的普通病症的研究。所研究项目在临床医疗中应用不上，研究项目满足不了临床的需求，科研项目大多存在赶潮流与主观想象；科研投入经费不足。在临床的医疗中，需要大量的经费投入，经过反复实验，但目前我国中医临床医疗经费难以满足实验所需。造成一部分实验停滞不前，很难出疗效；科研过程不够规范。同样在科研过程中，研究人员随意化，没有形成一个稳定并且系统的专业团队，现阶段中医临床研究团队缺乏专业基础知识结构，人员水平参差不齐，难以研究出成果；低水平科研重复。科研内容看似丰富，但可行性较差，许多科研内容出现严重重复；科研效率较低，科研配套落后。许多科研人员满足现状，难以超越自我，缺乏创新能力，很难与其他科研人员合作，导致科研效率降低，同时我国很多中医医疗机构科研人员不仅要利用专业知识进行医学研究，还要花费时间进行研究用品的采购，没有专人提供医疗实验用品。这就浪费了科研人员的时间与精力，他们要比较不同的产品，要用最低的价格购买更实用的产品，耗费了大量的精力，导致科研效率降低。通过落后的科研配套使得科研人员难以接触专业前沿科研，实验配套用品的落后直接导致科研人员实践不了前沿技术。

2提升中医临床医疗效果的路径

2.1提高中医临床人员业务素养。要想真正提升中医的临床疗效，就必须要注重人才的培养，必须要切实把中医临床领域的专业人员整体业务素养提升上来。各个中医医院都必须要注意把专业技术人员定期进行专业培训以及专业知识的再深造。这也是各级中医院必须重视的一部分。同时，在临床医师的常规培训工作中，也要侧重中医基本功以及临床基本业务技能。中医院各科室专家要定期对新医师进行培训以及重点帮扶。高级专家必须坚持临床治疗，把科研内容与临床实践相结合，提升自身的专业素养。医院要在科室之间提供多交流，多沟通的学习机会，学术间交流是提高临床疗效的有效途径，有经验的医师将有效的经验介绍给其他医师，只有这样齐心协力，博取众家之长才能把中医临床医疗达到最佳效果，才能将中医临床医疗效果提升到新的水平与高度。要针对不同层次的专业人员临床工作时间以及治疗质量进行定期考核，年终定评，与职务晋级等方面有直接关系。

2.2不断拓展中医临床服务领域。中医医院是中药的主要传承基地，也是推动中医药发展的载体。中医医院要以中医药为特色突出自身优势，通过提升临床医疗效果，来推动中医药不断发展。通过调研以及群众需求，设置中医临床科室，并能按照不同病因及病种进行规划，专病专科，例如许多疾病都有专门科室，风湿科，中风科等等，如果再成立这些疾病的康复科室，更能发挥中医特长，展现以中医理疗、现代康复为一体的系统服务领域。这不仅改善了中医医院分类单一的现状，更能发挥中医多种类的治疗手段及方法。还要根据中医临床医疗服务特色，改善机构设置，扩大医疗服务的范围，不仅收治普通疾病，还要对疑难杂症进行科室设置，还可以拓展到生育、衰老等内容的医疗服务。真正做到用中医手段进行防未病，治未病，根据个人身体差异做出针对性调理方案，进行健康评估等服务项目。

2.3加大中医临床科研力度。临床科研力度是中医学发展的动力源泉，是保证中医临床医疗效果的基础。很多中医临床研究仍然停留在片面的实验室研究上，还没有形成一个专业的中医临床研究团队，还有些医生只愿意在实验室研究，不愿意接触患者，这样的科研结果缺乏临床基础是行不通的。必须要通过对中医临床常见病、疑难病等症状的临床研究，要在这些项目上组织优秀从业人员进行系统的科研，在中医理论的指导下发挥中药的优势与特长，紧密结合临床病症进行研究。并对重点的临床诊断、治疗以及疗效进行论证，加以总结，综合治疗方案，研制诊治设备，要取得原创性的中医临床医疗成果。定期邀请中医专家、学者进行中医临床科研思路以及方法上的指导，通过临床人员的学习、实践、再学习、再实践等方法，来提升各医院中医药临床科研的能力。在此过程中，既要遵循传统中医理论的内涵，又要根据临床特点吸取现代科研的优势，通过不断自我完善，使科研成果完成评估，鉴定，推广等工作，让科研成果快速应用到临床医疗上来，提升临床医疗效果，吸引患者就诊中医，以此扩大中医的临床市场。

2.4研制临床中药饮片。中医的科普宣传的重点要放在中医药的特色层面山给，中药饮片是中医临床疗效的具体体现内容。中医药的疗效其优越性要体现在副作用较低，对身体伤害较小的特点上，并且针对不同患者其治疗针对性较强等等。中药的服用还需要做到科学用药，合理有效的用药。中药加工过程注意事项较多，要严格执行规范要求，并保证中药饮片的含量与质量。通过传统制剂方法，专人专管，防止伪劣产品合成中药饮片，并通过多种形式进行治疗，例如膏药、丸药、注射剂等等，既有利于投药，又方便了群众，更重要的是提升了中药的使用效率。同时，也要防止中成药的滥用药现象，目前，许多中成药侧重西化，用西医的治疗方式来服药，不分寒热、虚实，造成了中药西用的现象，这样持续用药可能出现毒副作用，间接损害了重要的声誉，误导了患者，增添病痛。中医药从业人员更要注重这一点，及时纠正中药饮片的服用方法，加强宣传力度。

2.5加强科学管理模式。科学技术的不断发展，让中医的医疗水平不断提升，作为中医医疗机构必须要转变治疗理念，不断提升个人专业素养。这就要求管理机构不断提升管理水平，才能适应中医事业的飞速发展。要在中医医院中建立岗位责任制度，责任落实到个人，才能保证工作的正常运行。在中西医之间建立良好地沟通机制，充分发挥各自作用争取在科研项目上取长补短。对于中医从业人员要进行定期量化考核，制定规范的评定标准，建立完善的临床医疗效果评价系统，为中医医疗规范化奠定科学基础。

综上所述，提升中医临床医疗效果的工作任重而道远，必须要加大力度完善科研平台，更新管理理念，培养出具有高水平中医理论知识，科研方法创新的研究型队伍，最终提升中医临床医疗效果。也让患者更好的接受中医治疗，也为中医临床医疗的可持续发展奠定坚实的基础。

参考文献

[1]霍清萍.临床路径模式应用于中医科病房管理初探[J].医院管理杂志.2006（05）

[2]龚标.英国的中医临床病种分类及分析[A].重庆市针灸学会2010年学术年会论文集[C].2010

[3]刘善军，梁珂，黄良敏.实施中医临床路径可行性分析[J].中国医疗前沿.2011（10）

临床医学专业就业现状篇6

1资料与方法

通过检索、收集、整理医院药学方面的文献资料，在与有关一线药学实践人员和管理专家讨论、观摩医院药学部门实际工作的基础上，制定预调查问卷，并走访了多家医院进行预调研，根据预调查结果及意见反馈进行修改调整，制定了“福建省医疗机构药学学科现状调研”问卷，其包括临床药学等9个相对独立的调查问卷。本次调查问卷的发放采用邮寄的方式，对福建省二级乙等及以上的医院进行调研，共发放调查问卷189份，回收56份，平均回收率为29.6％，见表1。

由表1可以看出，医院等级越高，问卷回收率越高，问卷的回收率与医院本身对药学部门的重视程度和药学部门工作的开展程度密切相关。本调研使用SPSS17.0软件进行统计分析。

2结果

2.1临床药学服务中临床药师的设置

在这些医院中，开展临床药学工作的有40家，占全部调研医院的71.4％，各级医院开展临床药学服务工作情况见表2。从表2可以看出，医院等级越高，开展的比例越高，其中三级医院中开展临床药学的医院最多，为85.7％，较2009年一项调研报告中的全国平均数（65.16％）[3]有了显著提高。而福建省二级甲等医院和二级乙等医院开展临床药学工作的比例分别为60.0％和16.7％，略低于全国的平均水平67.9％和22.8％[3]。这表明福建省临床药学工作发展还很不平衡，未来一段时间，要加大力量促进二级医院的临床药学工作的开展。在开展临床药学工作的40家医院中，各级医院临床药师数、专职临床药师数量及临床药师与医院床位比见表3。从表3可以看出，临床药师数量和专职临床药师数量同样随着医院等级的递增而增加。《医院药事管理检查标准》中规定“三级医院配备5名以上、二级医院配备3名以上专职临床药师”，但目前，大多数医院还没有做到这一点。拥有专职临床药师5名以上的三级医院有7家（23.3％），而拥有3名以上专职临床药师的二级医院只有1家（10.0％）。

临床药师的职称、学历、年龄及工作年限情况见表4。卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出：临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任[4]。在表4中，临床药师本科以上学历在各级医院中都占据了大部分，有些医院还有硕士、博士等高学历临床药师；而在临床药师职称方面，仍有1/3以上的人员为初级职称，这与临床药师的年龄和从事临床药师工作的年限有关，许多工作未满一定年限的临床药师还未能参加中级职称的评聘。

经调查，卫生部已将全国92家医疗单位设为“临床药师培训基地”，其中包括福建省的4家医院，占全国临床药师培训基地总数的4.35％。这4家医院共有6个培训专业，占卫生部临床药师培训专业的60％。福建医科大学附属第一医院是卫生部2007年第2批批准的“临床药师培训基地”，截至2009年12月，已培训结业7人，正在培训4人。其余3家医院为2010年新增的第3批“临床药师培训基地”。4家医院2010年新招生24人。在被调查的医院中，参加卫生部临床药师培训的共有24人，培训的医院依次为福建医科大学附属第一医院、上海长海医院、上海交通大学附属瑞金医院等。之前，因为本省的“临床药师培训基地”只有1家，培养能力有限，许多临床药师不得不到外省参加培训，而2010年新增的3家“临床药师培训基地”将在很大程度上缓解临床药师培训需求增长与供给不足的矛盾，未来福建省的临床药师培训工作有望迅速开展起来。

2.2临床药师的基本工作

2.2.1信息服务。在开展临床药学工作的40家医院中，参与门诊用药咨询的有20家（50.0％），平均每周3.1天，每天5小时。咨询前3位的问题依次为药物服用方法、药物注意事项和药物用途，与黄芳等[5]的一项药物咨询调查中提到的主要咨询问题是药品用法用量、药物相互作用、药品不良反应（ADR）略有差别。开展药学信息服务的有36家（90.0％）。其药学信息途径也有多种，包括纸质刊物、医院网络和举办相关讲座等。2.2.2ADR监测。在开展临床药学工作的40家医院中，直至2009年开展ADR监测的有35家（87.5％），各等级医院开展ADR监测情况见表5。ADR信息的收集方式：69.7％的医院只采用纸质报告进行收集；15.2％的医院采用纸质报告和医院网络2种方式共同收集；12.1％的医院通过医院网络进行收集。此外，还有药师通过查阅病历、参与临床、参与医疗活动等方法直接填写ADR报表。

2.2.3处方点评。在开展临床药学服务的40家医院中，进行处方点评的有34家（85.0％），各级医院开展情况相差不大。处方点评的主要管理部门为医务部，处方点评的主要实施部门为药剂科，处方点评的主要参与部门如图1。

2.2.4合理用药的宣传教育。在开展临床药学服务的40家医院中，定期对医护人员进行合理用药教育的有32家（80.0％），各等级医院相差不大，平均培训2.8次/年；定期对患者进行合理用药教育的有17家（42.5％），平均培训4.0次/年。

2.2.5血药浓度监测。进行血药浓度监测的医院有20家（50.0％），其中三级甲等医院13家，三级乙等医院6家，而二级医院只有1家。负责血药浓度监测的主要部门是药学部门，为16家（80.0％），其余少部分由检验科或其他部门共同负责。而在美国的大部分医院是检验科负责血药浓度监测工作，临床药师不直接从事常规监测，而是集中精力深入病房[6]。

2.2.6耐药性检测。进行细菌药敏试验的医院有33家，占总数的82.5％，这33家进行药敏试验的医院中，负责试验的部门均为检验科，这一点同美国医院的情况相似，使临床药师有更多的时间投入病房[6]。

2.2.7合理用药监测。有21家医院（52.5％）配备有合理用药监测软件，其中三级甲等医院13家，三级乙等医院6家，二级医院2家。这21家医院中，有19家对门诊处方和住院医嘱均监测，有1家只监测住院医嘱，有1家情况不详。这些医院使用的软件有大通合理用药系统、美康合理用药监测系统、厦门智业软件信息系统等。对这些软件的评价，认为非常实用的有2家，而认为不实用的有1家，大多数医院认为这些软件较为一般，还存在信息更新慢、提供的信息不准确、药品信息与本院药品目录不符及缺少个性化服务等多方面问题。

2.3临床药师在临床科室工作情况

在开展临床药学服务的40家医院中，临床药师有固定对应专业的有16家（三级甲等医院11家，三级乙等医院3家，二级医院2家），临床药师部分有固定专业的有4家（三级甲等医院1家，三级乙等医院3家）。由于当今药品种类繁多，新品种又层出不穷，临床药师最多只能熟练掌握应用1、2类药品，因此，临床药师同样需要“分科室”[7]。据调查大部分医院都能做到临床药师专科化，有73.1％的临床药师只参与1个专业的临床工作，有19.2％的临床药师参与2～3个专业的临床工作，只有7.7％的临床药师参与了3个以上专业的临床工作。临床药师参与临床的主要科室依次为呼吸内科、消化内科、心血管内科、感染科、肿瘤科等。

在开展临床药学服务的40家医院中，临床药师参与临床工作的情况见表6。由表6可以看出，临床药师参与临床的工作，无论从开展数量还是开展频率上，三级医院的情况要明显高于二级医院。

2.4临床药学发展的主要制约因素

在被调查的40家医院中，大家对临床药学发展的主要制约因素进行了选择排序及补充，认为主要的制约因素依次为医院领导的重视程度（21.7％）、国家医疗体制的改革和完善（18.9％）、临床药师的执业能力（17.0％）、医院各项制度的完善与实施力度（15.4％）、医师的配合（14.1％）、医师的执业能力（7.4％）以及护师的执业能力（5.6％），此外临床药师的定位尚未十分明确也是制约临床药学发展的一个因素。

3讨论与建议

3.1临床药学工作在各级医院均有开展，临床药师配备培训需要加强调查显示，福建省各医院临床药学工作开展比例（71.4％）与胡明等[3]于2009年对我国医院临床药学开展现状的调研中的数据（72.9％）基本持平，而在临床药师的数量、专职临床药师的数量和临床药师的学历上，福建省较该项调查中的全国平均水平有所提高，但不同级别的医院在开展比率和临床药师数量上还有很大差异。目前，由于临床药师数量少、接受的专业化培训少，所以，大多数临床药师尚未形成自己的特长[8]。而随着福州总医院等一批新的“临床药师培训基地”的建立，为培养专职化专业化的临床药师提供了良好的平台，福建省相关部门更应加大临床药师培养力度，切实提高临床药师数量和业务水平。