全科医学概论论文篇1

1诠释学的原理与方法

1.1诠释学的内涵

诠释学作为一种西方哲学流派，随着海德格尔的“本体论”而出现，由伽达默尔建立起诠释学哲学经过发展，目前已演变成众多的诠释学体系，如体验诠释学(狄尔泰）结构主义诠释学(利科尔）解构主义诠释学(迭里达)等〜从西方诠释学的发展历程，对诠释学的基本内涵可做出大致的定义:诠释学从词源上至少包含3个要素，即理解、解释(含翻译）和应甩传统诠释学把这3个要素称之为技巧，即理解的技巧（subtilitasintelligendi)解释的技巧（sub-tilitasexplicandi)和应用的技巧(subtilitasappli-candi)因此，诠释学的主要环节应包括理解、解释、应用和实践。

1.2诠释学在中医学的引入

20世纪80年代，西方诠释学进入到中国并逐渐在我国学术界发展起來随着这种世界性哲学思潮在中国哲学领域的蔓延，中国诠释学的研究已经拓展到对西方诠释学与中国传统哲学、马克思主义哲学以及其他哲学之间关系的研究由于学者对诠释的多元化发展[4]随着中国诠释学研究的不断深入，研究中国传统理论的现代化构建方式已得到越来越多的重视中医学作为一个融合自然科学和社会科学等诸多学科的传统医学理论体系，历史悠久、典籍浩瀚，自古就有注释经典的传统和经验，与诠释学有着相当密切的关系，这使得诠释学在中医学继承和创新过程中发挥重要作用具有可行性。因此，中医诠释学研究作为中医理论建构的现代研究的分支自然应运而生，它是对中医理论研究特色思维方法的哲学审视，是通过现代诠释学研究方法，对中医理论进行理解和解释的一门学科，是一门研究中医理论理解和诠释方法的系统理论。中医诠释学研究是在中医文献学特别是训诂学、注释学等传统中医理论研究方法的基础上，结合现代诠释学理论产生的，目前尚处于起步阶段。诠释学在中医内科学中的应用中医内科学是中医临床学科的基础和主干，在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展，各个学科的国际交流与合作日趋频繁，对中医内科学中许多的概念和名词术语，乃至临床理论进行阐释，显得愈来愈重要这既是机遇，也是挑战随着国内中医诠释学研究的兴起，目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击，一些中医药研究领域在引入诠释学的同时，“西化”倾向明显，多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定，脱离了中华文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中，用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学，移植复杂性系统科学中的释义和理论，深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式，用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理规律为中医内科医疗、教学科研注入新的元素.

2诠释学在中医内科学中的应用

中医内科学是中医临床学科的基础和主干，在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展，各个学科的国际交流与合作日趋频繁，对中医内科学中许多的概念和名词术语，乃至临床理论进行阐释，显得愈来愈重要这既是机遇，也是挑战随着国内中医诠释学研究的兴起，目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击，一些中医药研究领域在引入诠释学的同时，“西化”倾向明显，多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定，脱离了中华文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中，用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学，移植复杂性系统科学中的释义和理论，深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式，用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理规律为中医内科医疗、教学科研注入新的元素

2.1对中医内科病证的诠释

2.1.1病证的内涵与外延所谓病，是指有特定病因、发病形式、核心病机、演变规律和转归的一种完整的过程。中医内科学多以病的主症来命名，如咳嗽、心悸、头痛、眩最胃痛水月中等，也有部分病名与该病的主要病机有关，如郁病、虚劳、癃闭等。证候指医生观察与收集的患者四诊的信息，主要指症状、体征等临床表现，还包括中医诊病所重视的体质性别、年龄、职业自然环境(天时、气候物候、地理等因素）生活水准人文生态、此前的诊疗经过等状况，以及各种现代检测的结果，它反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况，是四诊信息表达的人体生理病理反应状态环节过程的概括，具有“内实外虚”“动态时空”和“多维界面”3个基本特征[7]

病与证:病是指疾病完整的过程系统，而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化环节过程临床诊疗中，常将病证二字放在一起讲，这样既能包括某病的临床特征，也概括了病因和核心病机。

证与症:症是指疾病的具体临床表现，即医生诊病时收集到的患者的异常现象，由症状和体征两部分组成，除了包括患者自我感觉或发现身体不适、异常的表现，还包括由医生观察到和体检出的患者的病理征象，如舌象脉象及通过色诊、触诊收集到的临床信息，也可参考西医体检所得的信息;而证是指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括病证研究的重点需要重视对证候动态观察的理解和阐述，通过“以象为素，以素为候，以候为证”[8]“病证结合，方证相应”m的研究思路辨识疾病的证候特征，并在此基础上对以证候为诊疗对象的辨证论治模式进行深入探究，提出“意象诊疗模式”概念并加以阐释_，从而对证候进行深层次、多角度的探究和动态监测，为病证的诠释提供有意义的科学依据，使中医内科病证更加贴近科学，更加易于被现代医学和现代人所接受和认识们将疾病首先分为外感与内伤杂病两大类，内伤杂病再根据五脏气血津液、肢体经络进行分类，当然，疾病所归属的分类系统具有不确定性，因此，我们引入诠释学方法对内科疾病病名的概念进行现代诠释，即通过查阅古代文献，反复研读，系统的科学实验和临床实践，结合现代科研成果，定义其内涵与外延《中医内科学》教材所列的疾病绝大部分是常见病、疑难病。首先应该对国家规划教材收集的50种

内科疾病进行诠释诠释过程大体有3个层次，第一是疾病的起源一般来说，许多疾病病名的提及或症状的描述都是在《黄帝内经》中，这个时期的特点主要以症状或体征描述为主。第二是疾病的充实完善。经过不同时期的发展，特别是集中在宋元明清时期，众多医家通过诊疗实践，结合鲜活的临证经验，从不同方面补充完善了疾病的病因病机、临床表现、预后转归和流行病学特点，为现代疾病概念的规范奠定了基础第三是系统发展这个时期主要是指近现代，首先是语言的转化，将古文演变成现代文进行阐述;其次是增加当代中医学者的新见解、新技术;最后是纳入现代科学技术对中医的研究成果，其中含医案知识库的发掘与循证医学的研究等，用现代自然科学的语言术语、概念进行阐述和解释当然纳入的过程应重视体现中医原创优势与传统中医理论的有机结合以“肺胀”为例，“肺胀”属现代难治病，由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降所致中医古籍对肺胀的记述颇多，有明显的阶段性，后世医籍对本病也不断有充实和发展自20世纪80年代后，逐渐将其作为专门病证，列专篇论述《灵枢。经脉》篇提出：“肺胀者，虚满而喘咳。”明确了病名，其病位在肺，主要症状有喘、咳及胸部膨满3种这应该是第一个层次晋隋唐时期医家开始认识到肺胀属本虚标实之病，详细论述肺胀多由久病体虚，肺脾肾虚损，水停痰凝，气虚气满，痰瘀互结，外寒之邪乘虚侵袭，以致气机升降失调而发隋代巢元方更是强调肺气本虚，复感外寒之邪是导致肺胀的发病机理，元代《丹溪心法。咳嗽》云：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，提出本病痰挟瘀血证候，并开创活血化瘀法明清时期进一步整理规范认为，肺胀是一组症候群，是由多种原因引起的，此属于第二个层次。

近现代除进一步完善描述其临床症状外，并研究分析肺胀客观上存在着气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺统”地纳入，形成肺胀项下的相应条目，则进一步完善和明确了肺胀的内涵和外延经过发展，肺胀病的概念为：以胸部膨满憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁心悸、面色晦暗、或唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现一种慢性虚弱性肺系疾患其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥出血、喘脱等变证与坏病。继之制订肺胀的分期和分级标准，引入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名演变过程看，符合诠释学的基本原则，实际上也是按照复习文献资料，临证细心体悟;结合众家之长，归纳整理;通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果，完善肺胀病的现代诠释[11]，应属于第三个层次。

2.2对中医内科专有名词术语的诠释

中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指导下确定的具有中医内科学学术特点，并构成本学科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、用语，如命门、髓海、阴结肺胀消渴、偏头痛萎黄、脏躁、髓海蓄血、肝枳淋证、肾风癃闭、关格、筋痹等

专有名词术语有其自身的含义、使用特点和范畴，而且它在中医内科理论体系的构建与阐释中也极为重要，若不能对之进行明晰的厘定，必然会影响学习者对它的准确把握历代医家从各自所处的历史背景、认知角度提出专属内科学的概念术语，他们对这些术语的解释是我们理解的基础，借助诠释学对中医内科特有名词进行辨识的验证，对其演变进行哲学审视，揭示术语产生发展的本质及术语原构造者在当时文化环境下对人体生理病理现象的理解和表述，采用现代文献学考据学等方法，对这些术语进行多层次，多角度的理解和认识，进而作出科学准确的评判，并用科学语言转换为具体的说明，使说明的内容能进入实验过程，从而矫正部分古代医学术语概念多义性、歧义性、模糊性、隐喻性的不足，进而不断发掘传统医学与现代医学的内在联系例如，我们在对中医内科名词术语进行诠释时可以参照朱文锋[12]对规范中医诊断名词术语提出的几项基本原则，进行分步骤诠释学研究，一是科学的医学名词术语必须在实质内容上统领其所属内涵，这就要求我们系统全面收集查阅古代、近代医学文献，并结合临床广泛调研，注重名词术语内涵与外延的研究;二是在初定正名的基础上做出注释，进而按其内涵、外延做出定义性注释，定义有困难的先做说明性注释，派生词能力强;还应组织本学科及相关学科，如中医基础理论、中医诊断学及其他中医临床学科及术语学.汉语言学等学科的专家进行咨询论证、整体讨论，完善其现代属性。

2.3对中医内科临床理论的诠释

中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医内科学现代化发展的重要环节，如何遵循形象一具象一抽象思维方法对其进行深层次的审视，用现代化语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确的科学性表述，使其真正融入到现代医学体系中，是中医内科学界一直都在思索的问题，现代诠释学的引入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内科理论进行诠释学研究，必须坚持中医学系统整体与形象思维的特点，重视症状学观察，证候病机的归纳，重理法方药的一致性，通过理解重构、思辩创新来发掘传统内科理论中潜在的知识结构和科学内涵，通过翻译的手段实现理念更新，用逻辑、数学语言加以表述，进行科学语言的转化过程，进而采用模式生物实验加以佐证。同时根据对诠释学的三要素应用的理解，我们明确了实践也是一种诠释，因此，中医内科理论的诠释应以实践观点为基础来重建现代中医诠释学，将理论研究与临床实践紧密结合采用临床流行病学调查，基于循证医学临床数据支撑的诠释，采用适宜的数据统计方法等[13]，建立中医内科的临床应用模型，通过应用模型证明中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操作性

以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。“通因通用”语出《素问至真要大论》，属反治法的内容。原文:“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通甩必伏其所主，而先其所因……”。这告诉我们在诊疗疾病过程中要审证求因，辨明真伪，遣方用药时采取顺从疾病外在表象而治的治法，这便是诠释该理论的第一个层面医家张子和谓：“君子贵流不贵滞”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓：“通之之法，各有不同调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提升，而且为通法的应用打开了新的思路。在具体临床实践中，医圣张仲景对通因通用治法的应用可谓心思周全，巧妙灵活，其著《伤寒

法治汗”的桂枝汤，“下法治利”的大承气汤、小承气汤，“吐法治吐”的瓜蒂散，“活血祛瘀法治胎动不安之漏下”的桂枝茯苓丸，等等，这些用法充分扩展了“通因通用”的临床应用范围，同时也表明该理论的应用已达到了较为成熟的阶段，医者在诊病时，不再将通法拘泥于下法，凡人体表现出异常通的假象，均可用通法治之，此为第二层面上的诠释“通”字，《说文解字》谓:“达”也。《辞海》谓：“通，贯通，由此端至彼端，中无阻隔。”就机体而言，在生命活动中，阴阳平衡，气血调和，气机畅达是新陈代谢活动的基本保障，脏腑经络，气血阴阳各方面的功能失调均可导致异常“通”的症状，因此，凡机体各孔窍表现出非生理性“通”的症状，如自汗、盗汗呕吐、吐血、衄血、泄泻、下痢、脱肛遗尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可视之为通证，在四诊合参，审证求因的基础上，辨明真伪，将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通用”理论的适用范围之内，以通为用，以通治之，从而完善对该理论的升级，即诠释的第三层面

此外，又如“肺热叶焦”“宿痰伏饮”“心肾相交”“乙癸同源”这些中医内科学生理病理概念中的文化哲学意蕴，也有必要进行深入的剖析和阐释;另如，“扬汤止沸”“增水行舟”“釜底抽薪”“逆流挽舟”“提壶揭盖”“引火归原”“利湿退黄”等治疗方法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵，更有待作出全方位的现代诠释

3中医内科学诠释的原则与方法

3.1崇尚国故，熟读经典

诠释的第一要素是理解，只有明确理解了所诠释的对象，搭造出诠释框架，才能发现框架的瓶颈所在，从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而言，要想准确诠释内科学的概念、理论，首先就必须对其进行深入的理解，那么就需要熟读经典，追思前贤学说，只有读懂吃透，才能全面、深刻理解其主旨和精髓。

3.2研习原著，勤于临证

中医内科学理论学术体系的发展，本身也是在实践经验的基础上，通过对经典著作的不断阐释来实现的，因此，临床实践也是一种诠释，它既是诠释的基本手段，也是诠释的目的所在通过获取临床疗效，一方面可以使中医内科学理论得到充分的实践证明，另一方面又可不断丰富和完善中医内科学理论。

全科医学概论论文篇2

关键词：中医学，科学方法，文化基础

中医学的临床疗效已经得到广泛的认可，其独特的健康观念、医学理念、治疗技术、养生方法所获得的认同已达到前所未有的程度。不论是在常见病、多发病治疗，还是在诸多疑难病甚至新发疾病的应对方面，中医药学的独特作用不仅得到了直接受益者的青睐，更得到学术界以至更大范围的认同，其国际影响也正从民间到学界再到官方日益扩大。然而，对于作为方法的中医学的独特认知方式的解读还远未深入。对具有鲜明中华文化独特性的医学理念、疾病观念、概念系统与直接具体的临床疗效之间关系的解析，仍在相当程度上停留于、满足于以传统中医自身的言说方式反复陈说而不能深入分析个性与共性之间的复杂关系。对于像青蒿素等具有特定代表性的不同类型的重大成就与系统性的中医药学的深层关联的探索仍然强调的是实践层面的意义。系统生物学等一系列前沿科学方法的引进、借鉴对于探求中医药学的“作用机理”之类的问题还只是开启了令人有几分乐观的研究进路，在临床成功经验与作用机制之间及其巨大的灰色地带的开垦有待长期执着的不懈努力。

1中医独特的认知方式潜藏着有待深入解析的奥秘

曾经，在中国的土地上，把中西医学的差异说成是两种医学理论体系的差异是一种有一定普遍性的表述。但是，这种差异究竟意味着什么，学界似乎并没有一条共同的思想基线。在长期存在并持续至今的关于中医药研究、评价中的种种论争，都与这一问题密切相关。当我们说中西医是两种不同的医学理论体系究竟意味着什么？两种体系的地位可以对等吗？二者之间的沟通、对话是可能的吗？其实，早有学者指出，中国文化和希腊文化各有自己的概念体系，各有自己的学术框架，据此都可以对自然、宇宙和人体进行系统的研究。中国的主要方法，当然也不是唯一的方法，是寻求事物之间的共性，寻找同类关系，寻找感应关系[1]。也有人说，中国思想的出发点是“事”。“事”不是实体，而是实体之间的动态关系。在思想主旨上，西方哲学是关于必然性的思想，而中国哲学是关于可能性的思想[2]。这种特征在中医药学的理论实践中得到了深刻体现。中医药学在实践中已经不容置疑地成功彰显着中医学理论的强大生命力，也集中体现着中国思想的独特传统价值。

中医学当然有自己的鲜明文化特色，有独特的生命观、健康观、疾病观。这些观念的现实价值，在中医临床实践的世界之中才能真正体现。传统中医诊疗所达至的境界，有时看似简单，却并非仅仅靠一般经验的重复、累积、再现就能透彻说明，中医独特的认知方式潜藏着有待深入解析的奥秘。中医的眼光看到了什么？有限的表观信息何以能传达出科学手段并未关注到的“世界”？事实上，真正对于中医的有深度的理解只能基于对中医药临床成就的深刻认识。因为，基于中医千百年实践的系统化经验的理论说明具有相当的有效性，并且具有独特的不可替代性。例如，中医临床中既有相对稳定、效不更方的典型证候，更有“但见一证便是”与随证加减。而这里的随证加减并不是简单地对症用药，因为每一个看似单纯的症状实际上都是在一个解释系统中被准确定位的，它基于另外一种症状鉴别诊断系统。中医药学理论与实践的关系固然复杂，但其独特认知方式的现实解释功能不容忽视。在这里，认识世界和改造世界有高度的统一性。一个简单的例证就是，面对同一个风湿病病人或高血压病人，一位西医专家和中医专家关注病人的角度会有相当大的差异，并会导向不同的治疗策略。

在迫不及待地不断追求新技术的取向和刻意捍卫正宗的复古倾向之外，作为方法的中医学有待于在新观念指引下进行深入开掘和重新阐发，这可以而且应当成为中医药学超出临床实践意义的重要科学贡献。在当今的医学语境下，聚焦中医临床实践，对中医对疾病的认知方式做更深入的开掘性解读不仅有助于实际问题的解决，还可以为当今医学发展带来更深刻的启示并做出科学性的贡献。

2超越传统的本质论疾病观与线性还原的因果论

2.1“刷新”我们的疾病观

简单地说，我们可以把疾病看成对健康的偏离。或者进一步说，疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程，引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。传统的疾病观，总是试图确定疾病的某种本质，对导致疾病的原因进行无穷追问。具有很大相对性的疾病分类在某些人眼中似乎成了必须遵循的铁律。时下学者比较中西医学时，也每每以所谓“证”状态与“病”本质作对比，其实也是受到这种束缚的表现。关于疾病的分类与本质的本体论的强制性导致了现代医学研究在应对生命科学的复杂性与医学的不确定性的单一向度。走进中医的世界，眼前展现的是迥然有别的医学天地。用完全不同的概念、术语表达的其实是疾病世界的不同维度。但要把这套系统言说直接“翻译”成现代医学术语在当下阶段几乎不可能。而有时超出预期、时常被视为神奇的中医临床疗效，在其自身的境界里其实顺理成章。这样的境界值得我们以谦抑的态度审慎对待，虚心学习。

在此，我们不妨回忆一下沈自尹院士早在二十多年前的见解。他曾说道，过去一直认为感染性炎症是细菌或病毒等外邪所引起，只要消除细菌或病毒，炎症自然会消退。但研究表明，清热解毒药不单纯在于抗菌、抗病毒，而是对复杂的细胞因子网络进行精密协调，由此抑制炎症介质的合成和释放，从而改善了炎症与组织损害。因此，需要转变对清热解毒药作用环节的认识，不能仅认为清热解毒药是祛邪以安正，清热解毒药杀菌灭毒之力实际不如其调节细胞因子、炎症介质之功效，其中实含有扶正(扶正不一定是指补法与滋补药，免疫调节就必须通过人体的正气)以祛邪之深意。也就是说，清热解毒中药在严重感染的状态下，不仅能“祛邪”，还能“扶正”。这些研究成果提出了对待外来因素所致疾患还须注意从保护与提高非特异的免疫功能着眼。特异性的杀菌作用固然是好，但还有非特异的免疫功能，那却是人体生来就有而且是最基本的防御杀敌能力[3]。这样，“感染”、“抗感染”的内涵就都有了新变化。对疾病原因的寻求也超越了简单的线性关系的思路。

沈院士[4]还指出，针刺也能提高机体非特异性的抗病能力，同样说明对待感染性疾病不能全赖高度特异性的抗菌药物。这对西医来说将是概念上的转变，这是中医药研究不容低估的贡献。

2.2所谓“关系本体”有其科学内涵

证是什么？迄今为止，对这一中医学最具典型性的概念的共识度还有很高的相对性甚至表面性，相关认识差异的存在并不只取决于所谓表征指标的客观性问题。一般说来，证作为同时并存的一组症状的组合有其空间维度；其形成的过程及影响因素又有时间维度的考量，证候状态虽有一定的稳定性也有相当的恒动性；其每一构成要素都处于复杂网络的某个节点，时时会出现主次关系的变化。线性因果关系可以无穷无尽地追问，相关联动的结构关系断面剖析也有重要的认识论价值。在这种意义上说，不同于实体本体的所谓“关系本体”就不仅是一个哲学概念，而具有其科学内涵。

关于急腹症的中西医结合研究等也同样曾经开启了抗感染的新境界，但其意义也还没有得到彻底、充分的解读。通里攻下、急下存阴等治法机理的研究，同样改变了人们对疾病的理解。某些证本质的探索，还有其他诸多治法的研究也曾触及到过去几乎不被人知的看似不相干的疾病之间的共同“本质”，其足以带来某种颠覆性观念转变的意义也没有得到足够的阐释。其实，复杂性研究之不重因果而重相关的取向有其深刻内涵。表面看来比较直观的症状组合所代表的内在关联要求更具系统性的解读方法。

近年来，学界普遍认为系统生物学将可能解读中医药复杂理论体系的科学内涵，系统生物学使西医从整体的方面去认识人体及疾病成为可能，认为系统生物学是中西医结合的桥梁[5]。最近，王喜军教授团队的一项关于中药六味地黄丸的研究表明，六味地黄丸通过调控苯丙氨酸、酪氨酸、亮氨酸、硫酸高香草酸、溶血性磷脂酰胆碱等30个血液代谢标记物及12个相关的靶标代谢通路，显著影响大鼠生长发育过程中血液代谢轮廓，并圈定了硫酸高香草酸、苯丙氨酸、甘氨胆酸等8个代谢标记物为六味地黄丸影响大鼠生长发育的核心代谢标记物。证明了六味地黄丸能够显著调控大鼠生长发育过程中的血液代谢网络，从而影响大鼠的生长发育[6]。这类研究的方法论意义值得持久深入地探究下去，世界可以因你看它的方式而不同。

2.3寻求“以变而在”的方法论

在另一个方向上，与清热解毒研究可以成为对照的对虚证本质和补益药的研究发现虚证普遍具有细胞免疫功能低下的情况，尽管虚证的表现各不相同。而很多种补益药，无论健脾、补肾、滋阴、温阳，只要用药对证(指补益药针对虚证状态)，都可增强细胞免疫，表现为上向调节，这几乎已成为补虚药的共性。这对中、西医两方面都具有意味深长的启迪[7]。异病同治、同病异治，辨病辨证相结合等实际具有极为丰富的科学内涵。

哲学家赵汀阳有一段重要论述：“中国的连续性从无断裂，其关键之存在论理由是，中国是一个以‘变在’(becoming)为方法论的文明，而不是一个固守其‘存在’(being)本质的文明。空间性的中国之所以能够长存而不被外力所解构，实得益于时间性的中国方法论，即自古以变而在的生长方式，所以万变反而不离其宗。中国存在之本在于其变在之方法论，或可称为作为方法论之中国。”笔者之所以不避文抄公之嫌，大段引用我们并不熟悉的这些表述，实际只是想借用“以变而在”这一颇为精到的概括，虽然不能简单地以此概括中医学的方法特征，但中医学变动不居的“恒动观”确实与之有异曲同工之感。赵汀阳先生还讲到，人们已经知道了各种事物(问题)之间的相关性甚至比事物本身还重要，于是进一步的问题就是，以什么样的路径进入由事物(问题)之间的相关性所构成的思想空间才最能够理解这个思想空间。中国顽强之长存能力就在于以变而在的方法论，这意味着，中国精神世界的元规则是作为方法的中国，而不是作为教义的中国[2]。这同样提醒我们要极端重视作为方法的中医学的科学价值。正是中医学的认识方式给我们呈现了不同的认识取向，足以刺激我们尝试寻求另外一种完全不同的疾病认识、分类方式。中医学整体恒动的疾病观、变与不变动态统一的辨证方法正是近于以变而在的方法论的体现，实际上昭示着一个不同凡响的别样世界。

3追问的逻辑与逻辑的追问

3.1中西医之差异是中西文化差异的镜子

中西文化是如此之不同，以至于双方都愿意承认这几乎就是两个世界。二者之间差异的突出表现常被定位在思维方式不同。所幸，对两种文化之间对话的必要性或可能性的共识越来越高。不过，正如有识者指出的，按照西方哲学结构去重新安排和解释中国哲学的问题损害了中国哲学的思想意义和力度，就好像要按照书架的结构去重组椅子一样会破坏本来的性能。尤其是，中国关心的语言局限性是，特定的语义永远网不住无常的事物，因此永远不能拘泥，只有灵活的心和亲身的体会才能跟上自然的节奏[8]。如前所述，对健康疾病之变动不居的认识方法自有其长处。

3.2中医的“概念”是更大的思考单元

有必要强调一点，形式逻辑并不发达的中国思维方式有别于西方的概念思维。中医的“概念”是更大的思考单元。中医的“概念化”方式与中国思想文化的特点有内在的相关性，中医学显在的理论系统并未实现严格的内部自洽。例如，肾、阳、肾阳、肾阳虚这些概念之间的关系就不是层级严格的线性关系。但我们可以着力于对传统言说方式表达的相关性经验间的潜在关联的内在逻辑做深入解读，而这终将导致系统化成功经验下潜在规律的逐步发现。概念体系其实很像人际等级体系，一些概念有特别重要的地位，如果一个重要概念被翻译为没有分量的概念，它本来所意味着的思想问题也就好像变得微不足道。不过，面对这样的传统体系我们的逻辑追问只能适可而止。我们不应当也不可能强求以一种一统天下归于气般的一以贯之的解题方式来研究中医药学，不管是理论还是实践经验。积极利用现代科学技术的研究、充分尊重传统观念与实践经验的传承创新和在以上两者之间不断往复的深度对话与诠释性解析，才是通向未来的光明之路。

3.3走向创新通用概念

时下许多论者谈论中医问题每每把哲学观念当成具体知识，急于以之说明个别问题，而其实际陈述更多体现为理念却缺乏明晰性与可操作性。捍卫中医的言说者众，隔靴搔痒亦复不少，而维系中医内在生命的临床行动者们每每语焉不详甚至失语。以自视超迈的理念能高视却难以阔步，要走出行动者失语的悖论需要走出浮泛的哲学辩护。我们需要基于中医的认识与实践寻求创造新型的通用概念。

赵汀阳[8]也曾说道，东方的智慧似乎包含着另一种可能解决问题的想象力。中国哲学的独特视野还发现了一些在西方哲学里没有被重视却非常重要的问题。假如一旦能够使某些(数量不用很多)中国概念成为世界通用的概念体系的一部分，即成为人类在思考任何事情所使用的普遍(universalandgeneral)概念，或者说，使中国语言中的某些关键词成为普遍通用的关键词，那么这将意味着中国思想能够成为通用的思想工具和根据的一部分。从客观的角度看，中国概念进入人类通用概念体系将扩大人类思维的能力。在如何对待中医学的问题上，我们有理由做这样的期待。而这，正可以成为中国文化的创造性转化和创新性发展的代表。

3.4让“科学”向“传统”致敬，让“传统”向“科学”致谢

中药有效性是中医药治疗优势的直接体现，而有效性的科学阐释是连接中医学与现代医学科学的关键渠道，中药有效性评价也是发现药效物质基础的前提[9]。用一种新的生物学语言，科学地表达中药的有效性，让现代生命科学领域认识和接受中医理论及临床实践的科学价值是当代中医药研究的重要使命。中医方证代谢组学(Chinmedomics)是近年来兴起的一种研究中药方剂有效性及其药效物质基础的整合策略，是中医药现代化研究方法学意义上的创新。它基于中药复方给药形式的特殊性及方证对应疗效的专属性特点，以代谢组学技术建立方剂有效性评价体系，揭示证候生物学本质；以证候生物标记物发现为切入点，以方剂为研究对象，为中药有效性评价提供了有效途径，通过揭示临床常见中医证候的生物标记物及其相关方剂的有效性，推动了证候的精准诊断及临床治疗经验的挖掘，为提升中医理论及临床实践的科学价值的认识提供了全新的科学解释。这种方法学上的创新开辟了中医药研究的新境界，得到了学界广泛认同，发挥了重要的示范引领作用。

全科医学概论论文篇3

关键词：戾气；中医现代化；创新；基质

中图分类号：11229文献标识码：A文章编号：1673－7717(2007)09－1891－02

明清时期是中医进步的一大历史时期，其间有李时珍《本草纲目》的问世，此为中药学的一大总结，又有温病学说的繁盛。而吴又可的戾气学说，则从中医理论中卓然而立，大有清风拂面之感。

戾气学说主要在吴又可的1642年问世的《瘟疫论》一书得以论述，其主要内容众所周知，不在此赘述。本文所关切的是对此学说的评价。

在甄志亚主编的《中国医学史》一书中，称之为“温病病因的伟大创见”。突破了明以前的医家对疫病病因所持的时气说、伏气说、瘴气说以及百病皆生于六气的论点。

“戾气”学说的内容是相当全面的，它对传染病的主要特点，基本上都论述到了。特别是，在细菌和其他微生物被人类发现之前的2130年，吴有性对传染病的特点能有如此科学的创见，的确是十分宝贵的，尤其是他把外科传染病的病因，摆脱千百年的“火”邪致病说而归之于“戾气”，堪称非同凡响的见解。

“不论对错利弊如何，明代医学家都力求在医学领域走一条古人没走过的路”李申在《中国古代哲学和自然科学》一书中，称誉“吴有性的《瘟疫论》，却透着中华新医学的曙光”。

戾气不在五运六气之内。

吴有性的成就，主要就是冲破传统的病因说。

吴有性的叙述，就是从今天的观点看来，也难有更多的挑剔。……在六气之后，致病的真正原因是杂气。所以一定要找到致病的原因，并且要寻找新的治病方法。这一切，都是新医学的曙光。

然而，曙光初露，吴有性即遭亡国之痛，他的事业已无人继承下来。

其他各家的评价大同小异，不出以上两家的范围之外。这种论点，有其合理性的地方。其核心着眼处，不外乎两点。一是对传统的突破，一是跟现代医学的接近，或称之为科学的创见，或誉之为新医学的曙光。

毋庸置疑，戾气学说是有所创新，但是我们不能把戾气同以往的理论就单纯对立起来看，不能视为革命性的事件，仿佛戾气学说是同旧的理论的断裂，我们更多的应该把这种学说视为一种继承，在中医传统理论“基质”上的新的萌生。中医的基质是什么呢?是一个以人文为底的，人文和自然的混合体，也是形而上和形而下的混合体，即“道”和“器”的混合体，不是单纯的抽象，也不是单纯的具象。比如中医的脏腑的概念，既是一个混合体，而不是单纯的解剖的概念。中医理论是以传统文史哲为基础的，此种说法尽管不能完全概括中医基质的全部特点，但也是确然的事实。

所以说戾气学说是在“基质”上新的萌生，是因为戾气学说仍然具有基质的特点。

戾气之“气”，仍是中医“邪气”的范畴。

夫瘟疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感，其传有九，此治疫紧要关节。

戾气之“气”，尽管不在五运六气的范围之内，仍然同五运六气之气相类。

伤寒与中风，感天地之常气，疫者感天地之疠气

所谓杂气者，虽日天地之气，实由方土之气也。盖其气从地而起，有是气则有是病。

杂气……无象可见，况无声无臭，何能得睹得闻?

杂气在这儿仍是“天地之气”，仍然是中医“气”的范畴。“无象可见，无声无臭”同现在细菌病毒微生物的纯实体的物质概念更是不同，如果把戾气看作实体的概念，我们就会破律坏度，而失古人绳墨。吴有性的戾气还是“道”与“器”的统一。戾气概念是从中医理论中产生出来的，底盘的不同决定了其同病毒微生物的根本性的差异。

其次，对于戾气学说，我们不能只盯住戾气的概念，戾气学说是由很多部分组成，比如治则治方，对于戾气所致疾病的治疗，更是沿着原有的治则发展，比如达原饮这个方剂，不是直接针对戾气，不象西医的直接针对病毒。这儿不详细讨论。

如果说所谓的新医学曙光指的是西医曙光的话，科学创见指的是戾气和病毒微生物相似的话，我们到这儿就会明白，此种观点的正确与否就不言而喻。此种观点有潜在的西医中心论倾向，同西医越接近，学说就越进步，“别人未走过的路”就是走向西医之路，才是新医学。

那么戾气学说没有创见了吗?我们从戾气学说看不到曙光吗?因为吴有性的遭遇亡国之痛，他的事业就无人继承了吗?不!吴有性的学说，不仅学说本身独树一帜，而且在中医的发展上指向新的一路。

第一，新的概念范畴的出现。

笔者并不主张言语能把人们的思想完全限制住了，而只以为言语的构造上如有何缺乏，名辞上如何不够，这便足以使人们的思想容易移到另一方面，而不向这个本方向发展了。

中医理论的难以进步，概念范畴的有限是个重要的限制性因素。在没有新的概念出现的情况下，或者返回自身，在原有概念的基础上赋予新的含义，结果是原有的概念包涵的内容越多，而这个概念就愈发模糊，最终造成整个理论体系的模糊和不确定。张仲景的六经概念，已经不同于内经难经的含义，但是仍借助于原有的语言。叶天士的“卫气营血”的概念，具有了传递的次序性，最初的形式卫和营是相对的概念，气和血是相对的概念，我们很难理解卫气营血四者的次序是如何产生的。在此四个概念在原有的基础上更模糊化了。我们可以设想叶天士理论如果有四个新的概念的支撑，会使得整个中医理论的创建更为细致化和深入化。语言是存在的家，当这个家不足以容纳新的成员的时候，就要寻找新家，而现在我们越来越借助西医的话语来满足我们中医对疾病对人的认识，严重破坏了中医的正当性，使得我们的思想移到西医的方面。

戾气概念的出现，不仅仅是中医的话语，不仅仅是中医话语自身的增长，更是使中医理论，中医思维的自身增长，从而也是中医理论发展的一个方向。这是戾气概念在理论发展史的意义，概念数量的增多，拓展了中医理论自身进步的语言空间和事实空间。这正是目前中医理论进步，中医现代化，中医自主进步化的一大方向。越多的借助西医的概念，我们中医理论的发展空间就越少。

每一新兴的语言都拥有一种内在的，新生的原则，这种原则以独特的形式把正在崩溃的结构重新组织起来。

当西医的话语正在逐步消解我们中医的体系的时候，我们迄需新的中医的语言，来组织我们中医理论的结构，让中医理论不是痛苦地借助西医的话语，而是诗意地栖居在中医的语言之家。

第二，以基质为底盘的内在创新。

事实上，任何传统都不是静止的，也不失单纯的；传统本身便包含着内在的矛盾，而足以导致改变。就传统和现代化的关系来说，传统内部自有其合理的成分，并能继续吸收合理性(rationality)，因而可以和现代化接榫。

前文所说戾气学说的创新，不是断裂，是一种承续性的创新，它是中医自身的基质涵生出来的创新，朴素而言，它没有失却“中医性”。中医自身并不是不能进步，并非如陆渊雷所言“明清以降，务取轻淡。此外无他变异”，仍有对“述古不作”的反动，此一反动，是中医内在自我进步的体现。如果说《瘟疫论》透着新曙光的话，这才是真正的夺目所在：中医的基质自身蕴含着其自我更新的机制，自我进步的逻辑。而中医的现代化，就是遵循其自身逻辑，顺应其机制，进行自主性的现代化。这种现代化是在保持其人文特色基础上向客观化的迈进，戾气学说显示了这种可能性。此客观化的过程，是“淬厉其所本有而新之”的过程。唯此，中医才能得抵抗住西医的冲击。而目前的科学化，不仅仅破坏了这种逻辑和机制，破坏了其人文的机制，破坏了其人性化的一面，甚至当科学化难以进行下去的时候，我们一步步地在改变着中医的基质，科学化最终成为非中医化。

第三，趣重形而上走向趣重形而下，避免了理论的空疏。

“中医自昔趣重形而上之学”，“宋元之际，熏染理学，翻腾空论”，陆氏的此观点，倒为中的之语。中医概念和理论的空疏是其一大弊端。而戾气则从形而上向形而下侧重的趋向，在保持中医性的基础上，“夫物者气之化也，气者物之变也，气即是物，物即是气”。戾气具有了更多的物质性，戾气不同于六气之处，在于其去空疏的倾向，更容易为我们所客观感知。中医基础理论的现代化，去空疏化是其一个重要面向，而去空疏化的过程就是从趣重形而上走向趣重形而下，走向客观化，形象化。当然在形而上和形而下存在着紧张性，我们要把握两者的平衡。邓铁涛先生，提出“五脏相关学说”取代“五行相关学说”，即为去空疏化的现代化过程，前者的具体性是胜于后者的，无疑，这是中医现代化的一大路径。

全科医学概论论文篇4

关键词：“概论”课教学医学案例运用

《思想和中国特色社会主义理论体系概论》（以下简称“概论”）作为“05方案”规定的思想政治理论课五门必修课中的核心课程，在大学生思想政治教育主渠道作用中担负着极为重要的角色。针对新时代医学生的特点，在“概论”课教学中充分运用医学案例，是有效实现“思想政治理论课引导大学生坚定对马克思主义的信仰和对社会主义的信念，增强对改革开放和现代化建设的信心、对党和政府的信任”的重要举措。

一、在“概论”课教学中运用医学案例的重要性

在“概论”课教学中运用医学案例，对于调动医学生的学习积极性，培养医学生的医学人文精神和创新素质具有重要的意义。

（一）改变医学生对思想政治理论课的偏见，调动医学生学习“概论”课的热情

伟大的科学家爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”“概论”课由于其思想教育性和理论性较强，加上医学生普遍的理工科背景和繁重的学习任务，导致很多医学生产生““概论”课离现实太远，学了没用”的观念。实践是认识的来源，也是检验真理的唯一标准，利用医学生对专业相关知识特别关注的特性，善于运用医学案例，充分调动医学生的学习兴趣来进行“概论”课教学，对于实现医学生对中国化马克思主义理论“真学真懂真信真用”不啻为一剂“良药”。

（二）拓宽医学生专业基础知识教育领域，培养医学生人文精神

《中国医学教育改革和发展纲要》指出：“在医学教育过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德与医术的培养结合起来，加强综合素质培养”。随着生物―心理――社会医学模式的逐步确立，医学教育在培养医学生专业知识和技能的同时，必须加强医学生人文素质教育。在“概论”课教学中充分运用医学案例，通过对古今中外重要医学人物、重大医学发现、医学热点问题的介绍和讨论分析，对于拓宽医学生视野，培养医学生良好的团队协作和良好的沟通能力等职业素质具有积极的推动作用。

（三）培养医学生的创新意识和创新能力

美国人本主义教育学家罗杰斯认为，教育应该把学生培养成富有灵活性、适应性和创造性的人。医学教育的特殊性，要求“医学院校必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成”。在“概论”课中积极运用医学案例教学，在调动医学生学习积极性的同时赋予他们自主讨论、组织答案、相互点评的自，有利于培养医学生创造性思维和科学探索精神，提高医学生的语言表达能力和分析问题的能力。

二、“概论”课医学案例选用的原则

医学案例的选择，必须结合“概论”课教学大纲，围绕“概论”课教学目标的实现来进行，因此它必须遵循一定的原则。

（一）针对性原则

运用医学案例是为了调动学生学习“概论”课的积极性和提高医学生学习“概论”课的效率。因此，选用医学案例必须与“概论”教材内容密切相关，与教学目标高度契合，最好是根据所涉及的基本理论可能给医学生带来的问题的角度去选用医学案例，以期达到释疑解惑的目标。比如，笔者选用了《医闹之患，谁之过》这一案例，从医患关系的角度让医学生来分析理解构建社会主义和谐社会的必要性。

（二）典型性原则

医学案例的选用必须具有一定的代表性，能反映某一现象的典型特征、普遍存在的问题和某种时代特征。选用的医学案例越典型，就越能揭示社会发展的普遍规律。在《社会主义改造理论》这一章的教学过程中，笔者使用了《同仁堂的新生》这一案例进行教学，同仁堂作为中国医药界的一大名片，它在社会主义改造过程中的蜕变过程，可以让医学生充分理解社会主义改造的逻辑必然性。

（三）新颖性原则

“概论”课是思想政治理论课中变化较快的课程，具有鲜明的时代特征。“概论”课医学案例的选用尽可能体现时代性，把握时代脉搏，体现时代要求。选用当前社会焦点的典型医学案例，更能调动医学生学习“概论”课的积极性，引导医学生对社会现实问题的思考。《中国特色社会主义外交和国际战略》一章的教学，笔者就使用了《和平方舟》这一医学案例，在分析和讨论“医院船”这一新生事物的过程中，医学生们深刻理解了我国独立自主的和平外交政策。

（四）多样性原则

在多媒体教学的新时代，笔者认为医学案例选用应该注意多样化。医学案例形式可以采用图片、文字、声音形式，也可以大量使用视频形式，甚至可以多样结合。这样不仅可以图文并茂、形象生动，也更能引导医学生参与和思考。笔者在《建设中国特色社会主义文化》这一节教学过程中使用了《中医存废百年之争》案例，将图片、文字和视频有机结合，很好地让医学生深刻理解了文化自信与自觉的重要性。

三、“概论”课医学案例使用要求

“概论”课医学案例的使用，必须遵循照新时代医学教育教学规律，体现医学知识与思想政治理论相结合、主导作用与主体作用相结合、形成性评定和终结性评定相结合的要求。

（一）医学知识与思想政治理论相结合

“概论”和“医学史”等医学基础课不能等同。“概论”教学中，医学案例运用中的医学知识必须服务于“概论”课教学目标，服务于对中国化马克思主义基本理论的掌握和医学生政治思想觉悟的提高。“末不可以强于本，指不可以大于臂”，在“概论”课教学中，如果一味注重案例中医学知识的学习而忽略基本理论的理解和运用，则会本末倒置、弄巧成拙。

（二）主导作用与主体作用相结合

第斯多惠指出，一个好的教师要“从学生的发展水平出发开始教学，并且循序渐进地继续教下去”。教师运用医学案例进行“概论”课教学，教师的主导型作用主要体现在问题的设计上，设计的问题既要能体现医学生知识水平的现实，又要富有相应的理论深度，给予医学生充分讨论和思考的空间。“如果使学生习惯于简单地接受或被动地工作，任何方法都是坏的，如果能激发学生的主动性，任何方法都是好的”，“概论”课医学案例使用过程中，一定要充分利用医学生对专业相关知识的热情，充分发挥医学生的学习主体性，尽可能地在教师指导下让学生讨论、汇报和互相点评。总之，教师要尽可能创造机会，让医学生走上前台发挥主角作用，教师则尽可能走向幕后发挥导演作用。

（三）形成性评定和终结性评定相结合

为全面评价在“概论”课教学中运用医学案例教学的效果，必须建立科学的评定体系。“评定体系包括形成性和终结性评定”，在形成性评价中，既要看医学生对医学案例分析的深度、创新型和批判思维能力，又要看讨论医学案例过程中的团队协作精神、语言沟通能力等。在终结者评定中，可以进一步运用医学案例考察学生独立思考和理解“概论”课基本理论的能力。

“教学方式和方法要努力贴近学生实际，符合教育教学规律和学生学习特点”。在“概论”课教学中运用医学案例，就是强调医学生的学习主体性，增强他们学习的主动性、积极性，激发他们的求知欲，培养他们的探索性和创造性精神，提高“概论”课教学的实效性。

参考文献：

[1]中共中央宣传部，教育部.关于进一步加强和改进高等学校思想政治理论课的意见[Z/OL].（2005-03-02）[2014-06-12].

[2]爱因斯坦.爱因斯坦文集（第三卷）.商务印书馆，1979.144.

[3]卫生部，教育部.关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知[Z/OL].（2001-07-17）[2014-06-12].

[4]罗杰斯.我对教和学的思考[A].瞿葆奎，徐勋，施良方.教育学文集.教学（上）[C].北京：人民教育出版社，1988.707.

[5]教育部，卫生部.关于印发《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》的通知[Z/OL].（2008-11-04）[2014-06-12].

全科医学概论论文篇5

10月22日10月23日

8：30-11：0014：00-16：308：30-11：0014：00-16：30

020105金融专00075证券投资与管理00065国民经济统计概论00055企业会计学00043经济法概论（财）山东经济学院

00066货币银行学

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

020109国际贸易专00088基础英语00076国际金融00090国际贸易实务（一）00092中国对外贸易烟台大学

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

020221工商企业管理专00147人力资源管理（一）00065国民经济统计概论00055企业会计学00043经济法概论（财）山东省广播电视大学

00148国际企业管理03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论中国海洋大学

04729大学语文

020223会计专00067财务管理学00065国民经济统计概论00070政府与事业单位会计00043经济法概论（财）山东经济学院

00156成本会计

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

020227市场营销专00065国民经济统计概论00182公共关系学00043经济法概论（财）山东大学

00853广告学（二）

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020221饭店管理专00199中外民俗00189旅游与饭店会计00182公共关系学00202饭店前厅与客房管理山东大学

00201饭店餐饮管理03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

020225电子商务专00902电子商务案例分析00950电子商务概论（二）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00890市场营销（三）青岛科技大学

00900网页设计与制作

03477会计实务

020228物流管理专03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论05372国际物流导论青岛大学

05362物流英语

020258企业管理专00065国民经济统计概论00055企业会计学07522运营管理山东轻工业学院

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04729大学语文山东经济学院

030301行政管理专00147人力资源管理（一）00341公文写作与处理03350社会研究方法00012英语（一）山东师范大学

00163管理心理学03349政府经济管理概论03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00312政治学概论

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040101学前教育专00386幼儿文学00388学前儿童数学教育00393学前儿童语言教育00012英语（一）山东师范大学

00389学前教育科学研究03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00390学前儿童科学教育

04729大学语文00395科学、技术、社会

040103小学教育专00409美育基础00407小学教育心理学00408小学科学教育00395科学、技术、社会山东师范大学

00410小学语文教学论00411小学数学教学论00412小学班主任

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

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050102秘书专00163管理心理学00341公文写作与处理00182公共关系学00509机关管理山东师范大学

00345秘书学概论00346办公自动化原理及应用00514外国秘书工作概况曲阜师范大学

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04729大学语文

050303公共关系专00643公关心理学00644公关礼仪00182公共关系学00043经济法概论（财）鲁东大学

00646公共关系写作00321中国文化概论00647公关语言

00853广告学（二）

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

050405室内设计专03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论山东轻工业学院

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050406视觉传达设计专03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论山东轻工业学院

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080306机电一体化工程专02230机械制造02159工程力学（一）02236可编程控制器原理与应用00012英语（一）山东大学

02195数控技术及应用03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论02232电工技术基础

04729大学语文02237自动控制系统及应用

080701计算机及应用专02142数据结构导论00342高级语言程序设计（一）02198线形代数00012英语（一）山东大学

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论02120数据库及其应用

04729大学语文

04732微型计算机及接口技术

080801房屋建筑工程专02400建筑施工（一）00170建筑工程定额与预算02396混凝土及砌体结构02398土力学与地基基础山东建筑大学

02387工程测量03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

081310营养、食品与健康专05745人体营养05743基础营养学03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论05741微生物与食品微生物山东大学

05747临床医学总论05748疾病的营养防治04729大学语文05750食品卫生法规与监督

05744食品加工与保藏

082207计算机信息管理专04754电子商务与电子政务00342高级语言程序设计（一）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00012英语（一）山东大学

04729大学语文02120数据库及其应用

030111律师专00922经济法原理与实务00262法律文书写作00921商法原理与实务00917民法原理与实务烟台大学

00918民事诉讼原理与实务（一）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

030112法律专00242民法学00223中国法制史00243民事诉讼法学00244经济法概论山东大学

00261行政法学03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

050114汉语言文学专00529文学概论（一）00429教育学（一）00531中国当代文学作品选00533中国古代文学作品选（二）山东师范大学

00031心理学00536古代汉语00534外国文学作品选

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

050207英语专00596英语阅读（二）00597英语写作基础00794综合英语（一）山东大学中国海洋大学

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

050208日语专00606基础日语（二）00844日语阅读（二）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00608日本国概况山东师范大学鲁东大学

07128日语写作基础04729大学语文

050308新闻学专00655报纸编辑00654新闻采访写作00853广告学（二）00012英语（一）山东大学

00657新闻心理学03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00656广播新闻与电视新闻

04729大学语文

020104财税本03709马克思主义基本原理概论00068外国财政00070政府与事业单位会计00051管理系统中计算机应用山东经济学院

00067财务管理学04184线性代数（经管类）00071社会保障概论

04183概率论与数理统计（经管类）山东财政学院

020106金融本00067财务管理学00076国际金融00077金融市场学00051管理系统中计算机应用山东经济学院

03709马克思主义基本原理概论04184线性代数（经管类）

04183概率论与数理统计（经管类）山东大学

020110国际贸易本00100国际运输与保险00101外经贸经营与管理00055企业会计学00051管理系统中计算机应用山东经济学院青岛大学

03709马克思主义基本原理概论00102世界市场行情00098国际市场营销学

04183概率论与数理统计（经管类）04184线性代数（经管类）

020155文化产业本03709马克思主义基本原理概论04127文化市场与营销00853广告学（二）04129人类文明史山东师范大学

04123外国文化导论04137民俗文化04122文化产业与管理04135会展产业概论

020222工商企业管理本00067财务管理学00149国际贸易理论与实务00154企业管理咨询00051管理系统中计算机应用山东大学

03709马克思主义基本原理概论04184线性代数（经管类）

04183概率论与数理统计（经管类）中国海洋大学

020224会计本00162会计制度设计00149国际贸易理论与实务00159高级财务会计00051管理系统中计算机应用山东经济学院

03709马克思主义基本原理概论04184线性代数（经管类）00161财务报表分析（一）

04183概率论与数理统计（经管类）烟台大学

020228市场营销本00186国际商务谈判00149国际贸易理论与实务00055企业会计学00098国际市场营销学山东大学山东经济学院

03709马克思主义基本原理概论

020220旅游管理本00199中外民俗00200客源国概况00197旅游资源规范与开发00051管理系统中计算机应用山东师范大学青岛大学

03709马克思主义基本原理概论06011旅游学概论

020226电子商务本00798商务交流07031物流管理概论00090国际贸易实务（一）00896电子商务概论青岛大学

03709马克思主义基本原理概论11291网络金融学03142互联网及其应用山东理工大学

020228人力资源管理本03709马克思主义基本原理概论06089劳动关系与劳动法00182公共关系学00051管理系统中计算机应用青岛大学

06093人力资源开发与管理06090人员素质测评理论与方法06091薪酬管理山东轻工业学院

020222物业管理本03709马克思主义基本原理概论00122房地产评估06730土地资源资产管理00051管理系统中计算机应用青岛大学

05398住宅建筑与居住区规划设计05565物业管理法规11287物业管理会计山东经济学院

020229物流管理本03709马克思主义基本原理概论04184线性代数（经管类）00043经济法概论（财）青岛大学

04183概率论与数理统计（经管类）

05374物流企业财务管理

020232劳动和社会保障本00147人力资源管理（一）03325劳动关系学03322劳动和社会保障法00051管理系统中计算机应用山东轻工业学院

03709马克思主义基本原理概论03326社会保障国际比较

03323劳动经济学

020259企业管理本03709马克思主义基本原理概论05126技术创新04184线性代数（经管类）00051管理系统中计算机应用山东经济学院山东轻工业学院

04183概率论与数理统计（经管类）

020282采购与供应管理本03709马克思主义基本原理概论山东财政学院

05374物流企业财务管理

030107经济法学本03709马克思主义基本原理概论00863企业法00254海商法00228环境与资源保护法学青岛大学山东经济学院

05678金融法00865证券法

030203社会工作与管理本00286福利经济学00279团体社会工作00281社区社会工作00278社会统计学山东师范大学

03709马克思主义基本原理概论00300社会福利服务00285中国福利思想00287发展社会学

030302行政管理学本00067财务管理学00319行政组织理论00182公共关系学00322中国行政史山东大学

00320领导科学00316西方政治制度00323西方行政学说史山东师范大学

03709马克思主义基本原理概论00321中国文化概论

040102学前教育本00401学前比较教育00400幼儿园课程论00399学前游戏论00403家庭教育学山东师范大学临沂师范学院

03709马克思主义基本原理概论05939教育科学方法论（一）

040107教育管理本00454教育预测与规划00451教育经济学00449教育管理原理齐鲁师范学院

03709马克思主义基本原理概论

040110心理健康教育本00643公关心理学02047社会心理学（二）06057生理心理学02108实验心理学山东师范大学聊城大学

03709马克思主义基本原理概论06056心理学史

06058学校心理学

050104秘书学本00320领导科学00261行政法学00321中国文化概论00526秘书参谋职能概论山东师范大学曲阜师范大学

03709马克思主义基本原理概论

050218商务英语本00600高级英语00796商务英语00947国际商务管理学00603英语写作山东财政学院曲阜师范大学

03709马克思主义基本原理概论00896电子商务概论

00997电子商务安全导论

050302广告学本00662新闻事业管理00640平面广告设计00321中国文化概论00244经济法概论山东理工大学山东轻工业学院

03709马克思主义基本原理概论00641中外广告史00639广播电视广告

050432室内设计本03709马克思主义基本原理概论05424现代设计史山东轻工业学院

050433视觉传达设计本03709马克思主义基本原理概论05424现代设计史山东轻工业学院

050438动画设计本03709马克思主义基本原理概论04503动画概论青岛科技大学

050450电脑艺术设计本03709马克思主义基本原理概论05424现代设计史山东轻工业学院青岛科技大学

080307机电一体化工程本02194工程经济02240机械工程控制基础02202传感器与检测技术00420物理（工）山东大学山东科技大学

03709马克思主义基本原理概论02241工业用微型计算机

080702计算机及应用本02331数据结构00023高等数学（工本）04737C++程序设计02333软件工程山东大学山东理工大学

03709马克思主义基本原理概论04735数据库系统原理

04747JAVA语言程序设计（一）

080705电子工程本02194工程经济00023高等数学（工本）02306自动控制理论（二）00420物理（工）曲阜师范大学鲁东大学

03709马克思主义基本原理概论02356数字信号处理

080709计算机网络本02331数据结构00023高等数学（工本）02379计算机网络管理03142互联网及其应用山东大学山东财政学院

04747JAVA语言程序设计（一）04735数据库系统原理

03709马克思主义基本原理概论04749网络工程

080806建筑工程本02440混凝土结构设计03347流体力学02198线性代数00420物理（工）青岛理工大学山东科技大学

03709马克思主义基本原理概论06087工程项目管理02404工程地质及土力学02447建筑经济与企业管理

02448建筑结构试验

082208计算机信息管理本00910网络经济与企业管理04735数据库系统原理03173软件开发工具04757信息系统开发与管理山东大学

02142数据结构导论04737C++程序设计

03709马克思主义基本原理概论山东经济学院

090403畜牧兽医本02795动物营养与代谢病防治02794动物遗传传育种学02799兽医临床医学02797家畜饲养管理学青岛农业大学

03709马克思主义基本原理概论02796畜牧业经济管理

100705社区护理学本03627社区卫生服务管理03626社区康复护理00182公共关系学03628社区精神卫生护理山东大学

03709马克思主义基本原理概论03699护理学研究（二）03005护理教育导论

030106法律本00230合同法00227公司法00263外国法制史00169房地产法山东大学青岛大学

03709马克思主义基本原理概论00257票据法05680婚姻家庭法00228环境与资源保护法学

05678金融法00262法律文书写作

030108律师本00230合同法00227公司法00229证据法学00228环境与资源保护法学山东师范大学山东财政学院

03709马克思主义基本原理概论00993法院与检察院组织制度00924婚姻家庭法原理与实务00925公证与基层法律服务实务

05678金融法

050105汉语言文学本00540外国文学史00813外国作家作品专题研究00321中国文化概论00541语言学概论山东师范大学济南大学

03709马克思主义基本原理概论00814中国古代文论选读00539中国古代文学史（二）

050201英语本00600高级英语00830现代语言学00603英语写作山东大学烟台大学

03709马克思主义基本原理概论

050202日语本00610高级日语（二）00611日语句法篇章法00601日语翻译00012英语（一）青岛大学鲁东大学

03709马克思主义基本原理概论

050305新闻学本00529文学概论（一）00659新闻摄影00182公共关系学00244经济法概论山东大学山东师范大学

00662新闻事业管理00321中国文化概论00312政治学概论

03709马克思主义基本原理概论00660外国新闻事业史

限地市开考专业

050211朝鲜语专00849朝鲜语阅读00627朝鲜语基础（一）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00631朝鲜语语法山东师范大学青岛大学限济南青岛烟台威海日照聊城

04729大学语文

080301机械制造及自动化专10718机械制造工艺基础10726数控机床与编程（一）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

02825机械基础青岛科技大学

05875汽车发动机构造与维修限批准的高级技工学校的在校生报考

10723流体传动与控制

080602工业电气自动化技术专02652自动控制原理04549微机原理及应用03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

10764电工原理（一）青岛科技大学

10738工厂电气设备控制限批准的高级技工学校的在校生报考

100701护理学专02901病理学02903药理学（一）02113医学心理学03001外科护理学（一）山东大学潍坊医学院限卫生系统在职人员

02996护理伦理学02998内科护理学（一）03002妇产科护理学（一）

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

100801药学专02535有机化学（三）03023药物化学03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论03026药理学（二）山东大学潍坊医学院限医药系统在职人员

03033生物药剂及药物动力学03024生物化学及生物化学技术04729大学语文03031药物分析

100803中药学专02535有机化学（三）03037药用植物学03044中药药剂学02932方剂学（二）山东中医药大学限医药系统在职人员

03038中药化学03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论03046中药药理学

020119餐饮管理本00989国外饮食文化00986中国饮食文化00987餐饮美学00051管理系统中计算机应用烟台大学限济南青岛东营烟台威海报考

03709马克思主义基本原理概论

030401公安管理本00372公安信息学00235犯罪学（一）00860公安行政诉讼00373涉外警务概论中国人民公安大学限公安系统在职人员

03709马克思主义基本原理概论04729大学语文

050223韩国语本03709马克思主义基本原理概论01111高级韩国语01115韩国文学史与文学作品选读00012英语（一）青岛大学烟台大学

01112韩国语概论限济南青岛烟台威海日照聊城

100702护理学本03006护理管理学03008护理学研究03005护理教育导论03010妇产科护理学（二）潍坊医学院青岛大学限卫生系统在职人员

03203外科护理学（二）03009精神障碍护理学03011儿科护理学（二）

03709马克思主义基本原理概论

以下专业不再接纳新生报名

020103财税专00064纳税检查00065国民经济统计概论00055企业会计学00043经济法概论（财）山东经济学院

00066货币银行学

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

020226房地产经营与管理专00172房地产经营管理00122房地产评估03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00169房地产法聊城大学

00173房地产金融00170建筑工程定额与预算04729大学语文

030202社会工作与管理专00275社会问题00273社会工作实务00182公共关系学00071社会保障概论聊城大学

00274社会政策与法规03350社会研究方法

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

030403公安管理专00359保卫学00354公安学基础理论00356公安管理学00358刑事侦查学山东警察学院

00361公安法规03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论限公安、武警在职人员

040106教育管理专00448学校管理学00429教育学（一）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论00012英语（一）齐鲁师范学院

00031心理学00444教育政策学04729大学语文00446现代教育管理技术

050214外贸英语专00596英语阅读（二）00597英语写作基础00794综合英语（一）聊城大学

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

050407音乐教育专00031心理学00429教育学（一）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论山东师范大学

00721基本乐理04729大学语文

050408音乐教育本03709马克思主义基本原理概论00733音乐分析与创作11427歌曲作法（二）00734中外音乐欣赏山东师范大学限济南考生报考

080704电子技术专02269电工原理02346电视技术02198线性代数00012英语（一）曲阜师范大学

02342非线性电子电路02348电子测量03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论02277微型计算机原理及应用

04729大学语文

100703中医护理学专03014中医护理基础03015中医内科护理学02113医学心理学03017中医妇科护理学山东大学限卫生系统在职人员

03016中医外科护理学03019中医骨伤科护理学03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论03018中医儿科护理学

04729大学语文

100901卫生事业管理专00308临床医学概论02867卫生统计学00182公共关系学02881预防医学（一）（含流行病学）山东大学潍坊医学院限从事卫生管理在职人员

03055卫生事业管理（一）02910医学伦理学03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

020118餐饮管理专00977餐饮业法规00982餐饮服务00978烹饪工艺学（二）山东商业职业技术学院限济南青岛东营烟台威海报考

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

04729大学语文

020231劳动和社会保障专03312劳动和社会保障概论00341公文写作与处理03320劳动和社会保险统计与计算机应用山东轻工业学院

03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

020265采购与供应管理专00147人力资源管理（一）03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论山东财政学院

05362物流英语

020121调查与分析本03709马克思主义基本原理概论00142计量经济学04184线性代数（经管类）00051管理系统中计算机应用山东经济学院

04183概率论与数理统计（经管类）

080708计算机通信工程本02331数据结构00023高等数学（工本）02338光纤通信原理00420物理（工）北京邮电大学山东师范大学

全科医学概论论文篇6

[关键词]概念模型；评价体系；生态位理论；平衡发展；公立医疗机构

[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）05（a）-0153-05

[Abstract]Withcombinationofcontextanalysisbasedonliteralreview，depthinterviewandexpertsconsultation，itcouldbeconstructedaconceptmodelonevaluationsystemofbalancedevelopmentforpublicmedicalinstitutionsguidedbythenichetheory，fromfacetsonthedimension，width，overlapanddensityoftheniche.Thenichewouldofferanewperspectiveonevaluationsystemofbalancedevelopmentforpublicmedicalinstitutes，andtheconceptmodelonevaluationsystemisanimportantreferenceforrealizingtheecologicalchainofmedicalindustry，findingouttheinfluencingfactorsofbalancedevelopmentforpublicmedicalinstitutions，andpromotingthedevelopment.

[Keywords]Conceptmodel；Evaluationsystem；Thenichetheory；Balancedevelopment；Publicmedicalinstitutions

医改是世界性难题。作为新一轮医改的重点内容之一，公立医疗机构改革的目的在于建立现代医院管理制度[1]，解决人民群众“看病难”“看病贵”问题。尽管已经总结出“三明模式”“海宁模式”“神木模式”等代表性做法，但“社会资本办医”、移动医疗以及人口老龄化等医院外部的机遇和挑战，和不少医务人员流向民营医院、第一志愿报考医学专业的人数呈现下行趋势[2]等来自医院内部的威胁，进一步加剧了医疗服务需求增长与医疗服务供给不足之间的矛盾，突出了公立医疗机构学科发展与后劲不足之间的矛盾，更削弱了公立医疗机构的市场竞争力。公立医疗机构内忧外患，亟需重新审视自身在生产要素，如资本、人才、技术、设备、药品等日益市场化的今天，如何才能够平衡、可持续发展？前期研究提示生态位理论对医疗行业的可持续发展具有适用性[3]。然而，生态位理论如何才能指导公立医疗机构平衡发展，尚需系统梳理与解答，课题组以构建基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价系统的概念模型作为切入点。

1研究方法

1.1基于文献回顾的内容分析法

以主要源于中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库以及Emerald管理学电子期刊全文数据库等网络资源的国内外关于医院平衡发展评价的相关文献为研究资料。采用基于文献回顾的内容分析方法，围绕“平衡发展”“可持续发展”“医院”“医疗机构”“公立医疗机构”“影响因素”“作用因素”“评价”“生态系统”“生态链”“生态位”“概念模型”“生态位理论”“balancedevelopment”“developinginbalance”“sustainabledevelopment”“hospital”“medicalinstitution”“publichospital”“influencingfactor”“evaluation”“assessment”“ecologicalsystem”“ecologicalchain”“ecologicalniche”“conceptmodel”“theNicheTheory”等重要词汇，进行编码、分析、统计、归纳、关系梳理、重构与总结阐述等，进一步提出观点。

1.2深入访谈法

围绕包含公立医疗机构在内的医疗行业生态链，遴选代表性的生态元（卫生行政管理部门、卫生相关部门、医药及相关企业、医药院校、保险机构、医疗机构、医院管理研究及社会咨询机构）及其代表性的成员（含患者及居民）进行深入访谈，了解其对公立医疗机构平衡发展的看法，在公立医疗机构平衡发展中可能发挥的作用、利益诉求及带来的影响。

1.3概念模型构建法

根据扎根理论，从公立医疗机构及相关生态元的利益诉求中筛选各影响因素（亦称生态因子），并根据生态位诸理论[4-10]，梳理诸生态元间的相互关系及其关于公立医疗机构平衡发展的作用与方向，建构公立医疗机构平衡发展评价体系的概念模型。

1.4专家咨询法

针对公立医疗机构平衡发展的影响因素与评价体系概念模型，遴选卫生行政管理部门、医疗机构、医药院校、医药企业等来源的专家，开展咨询活动，并根据专家反馈对概念模型进行修正。

2基于生态位理论的医疗行业生态系统

2.1医疗行业生态系统与医疗机构生态位

生态位指一个生态群落中，一个物种和其他物种相关联的特定时间位置、空间位置和功能位置[11]。生态位理论揭示了生态系统中每一个个体、种群和群落在长期的生存竞争中拥有一个最适宜的时空、功能位置――生态位。课题组将公立医疗机构视作一个生命体，它根植于医疗行业生态系统中，同样遵循生态位理论。

医疗行业生态系统是由医疗行业生态链及行业外环境相互联系、相互作用、相互支撑而共同构成，各组成部分在各自生态位置上发挥应有的作用，彼此之间相互影响、协调运作，见图1。公立医疗机构为代表的医疗机构，处于医疗行业生态链的中游。如果用生态元来表示生态链中的每个组成部分，公立医疗机构则是医疗行业生态链中游的生态元。在医疗行业生态链上，对公立医疗机构平衡发展产生影响的不仅有来自上下游的生态元，如院前急救机构、临终关怀机构，还有来自中游的平行生态元，如基层医疗机构、社会医疗机构，更有处于行业外环境的生态元，如政府机构、行业主管支持机构、检查监管机构、行业评价监督机构、行业支持机构、人才培养机构、物业服务提供机构及行业影响机构等。

医疗机构生态位指在一定的社会经济环境下，医疗机构以其掌握的各类资源为基础，通过医疗机构内部各项管理子过程的交互作用，主动获取[12]医疗机构生存、发展能力以适应环境，从而选择和占据的医疗行业生态系统中的恰当位置。这里所谓的恰当，指的是医疗机构拥有其生存、发展所需要的时空、资源，与其他医疗机构间不存在“你死我活“的恶性竞争，有良好的外在条件与内在战略布局，强调外在条件的充分性与内在战略布局的差异化。从医疗行业生态系统不难看出，公立医疗机构的平衡发展需要考虑生态系统中各生态元带来的影响。

2.2公立医疗机构平衡发展的影响因素

结合卫生系统宏观模型[13]及战略分析有关原理[14]，如图2示，与公立医疗机构平衡发展密切相关的因素很多，除了当前因素，还有未来因素；除了行业外因素，还有行业内、机构内因素；除了空间因素，还有资源因素（不包括空间因素带来的资源）。厘清影响因素，是评价公立医疗机构平衡发展的基础。根据生态位理论，可以把公立医疗机构平衡发展的影响因素主要归为四类，即生态位维度影响因素，如时间、空间、资源等；生态位宽度影响因素，如行业内外资源、机构内资源等；生态位密度影响因素，如医疗卫生资源空间分布、区域卫生规划等；生态位重叠度影响因素，如服务人群、疾病分布等。根据矛盾论的原理，外因通过内因起作用[15]，因此，行业外与行业内的因素对公立医疗机构平衡发展的影响最终还是通过机构内的因素发挥作用。

2.3医疗机构间的竞争与其生态位的关系

2.3.1生态位的重叠是医疗机构竞争的本质原因当医疗机构的空间距离较近或者服务功能及内容相似时，生态位即发生重叠，尤其是服务功能内容相似且空间距离较近时，重叠度进一步加剧带来竞争。根据生态位理论可以将医疗机构间的生态位关系分为完全重叠、交叉、毗邻和分离，其竞争强度按序递减。提示为了避免医疗机构间的恶性竞争，应尽量避免生态位重叠，要么在医疗机构布局上预留足够的空间距离，要么在履行的服务功能与提供的服务内容上突出特色，即强调专科专病特色。

2.3.2医疗机构生态位的竞争是多重竞争医疗机构生态位的竞争[16]是以医疗资源为主的多重竞争，包括患者需求、成本、技术、价格[17]等方面。其中患者需求的竞争强调医疗机构提供服务的优质、全面及满足需求程度；成本的竞争强调医疗机构满足患者需求所支付的成本高低，主要体现在医疗设施、医药、人力等方面；技术的竞争强调医疗机构技术水平高低，主要体现在高水平医务人员引进及现有人力培训方面；价格的竞争强调医疗机构提供同等水平服务的价格高低。技术、价格都是患者就医流向的驱动因素。

2.3.3医院生态位的错位或分离是医院竞争的结局自然界物种之间相互竞争的结果是达到彼此竞争的平衡态，表现在生态位互不干涉，这种现象叫做生态位错位或生态位分离。医疗机构的竞争亦如此。为了避免恶性竞争浪费资源，一般宏观上采取区域卫生规划，微观上采取差异化策略，使彼此生态位错位或分离。提示医疗机构若需平衡发展，应通过宏观、微观的努力，实现生态位间的相对平衡。

3基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价体系的概念模型

概念模型[18]是人们内在思想与诉求的外化与表现。根据生态位理论可知，医疗机构若需平衡发展，在医疗行业生态系统及行业生态链中应拥有恰当的生态位。鉴于生态位具有维度[19]、宽度[20-21]、密度[19]、重叠度[20，22]等表征，评价公立医疗机构能否平衡发展，不妨从生态位维度、宽度、密度和重叠度这四个方面展开，见图3。

3.1生态位维度

公立医疗机构能否平衡发展，应考量其生态位占据维度的情况。其中，空间维度体现在公立医疗机构的空间规模、是否存在分支机构等。空间维度直接影响到房屋建筑面积、床位数，进一步影响到患者及其家属的就医体验。时间维度主要考察公立医疗机构是否具有长远的发展眼光，是否能够洞察社会、经济、文化等形势发展将带来的战略格局。清・陈澹然在其《寤言二迁都建藩议》中指出“不谋全局者，不足以谋一域；不谋万事者，不足以谋一时”，足见时空维度的重要性。资源维度体现在公立医疗机构占据的来自行业内外、机构内的各种资源，涉及政策、经济、社会文化、技术、环境、法律、人群健康情况、行业文化、竞争对手、战略盟友、行业品牌等，还涉及医疗机构信息化、医疗资源、人员基础、体制机制、价值观，以及服务产出的质量、效率、公益性等。

3.2生态位宽度

公立医疗机构能否平衡发展，还应考量其生态位占据的宽度情况。所谓宽度，指的是占有时空的大小、资源的多少。不论是行业内外、机构内，如前所述存在诸多资源，亦往往存在相应的时空特点。如医疗机构信息化，其发展阶段、涉及范围、覆盖程度、存在介质、实现手段等，表现出时空、资源等维度的性质。又如人员基础，主要指公立医疗机构人员的政策知晓率、员工自由度、自主管理率、机构价值观认同度等，反映人心向背，即对机构是否具备高位的满意度、认可度，是否拥有统一的愿景，机构是否建立强大的文化，均将影响到机构发展后劲。根据文献回顾与访谈结果，公立医疗机构生态位宽度可细化为行业外、行业内、机构内三个方面，其中，行业外部因素除政策（医改、物价、医保、卫生总费用占比、宏观政策布局等）、经济（GDP或GNP、可支配收入等）、社会文化（物流成熟度、医患和谐、患者满意度、文化认同度等）、技术（科技发展水平、信息化等）、环境（自然地理类型、气候类型等）、法律（出台与落实情况）外，还包括人群健康（健康期望寿命、婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率）；行业内部因素包括行业文化（执业信条、公益性）、行业品牌（医院专科声誉等）、战略盟友（医联体或共同体、社会资本办医、移动医疗、医生集团等）；机构内部因素以公益性、价值观、质量与效率为核心，包括医院信息化、医疗资源（编制、床位、医务人员数量结构分布、医疗设备、技术水平、资产使用情况、财政投入占比、基础设施、医院文化及贯续医疗度等）、体制机制（领导体制格局、法人治理、人事制度、绩效薪酬制度等）、人员基础。

3.3生态位密度

生态位密度指单位时空中医疗机构的数量，分当前和长远两个阶段。着眼当前，表现在医疗卫生资源的空间分布上；着眼长远，则依赖区域卫生规划。考量公立医疗机构生态位密度的本质仍在于分析医疗机构占有时空资源的多寡，但强调权衡占有时空资源的相对数。

3.4生态位重叠度

生态位的重叠度强调考察医疗机构占有时空资源的重叠程度。文献回顾与访谈结果提示，公立医疗机构生态位重叠度主要表现在政策资源、疾病分布、服务人群、患者就医驱动等几个方面。其中，政策资源的重叠度用于分析公立医疗机构相关政策的覆盖面，或者是这些政策在医疗机构内部的具体落实情况；疾病分布与服务人群的重叠度，主要受疾病谱及人群结构、分布的影响；患者就医驱动的重叠度，指的是患者到医疗机构就诊的动机，是疾病、机构为中心，还是专家为中心。不论是政策资源、疾病分布，还是服务人群、患者就医驱动，均是医疗机构服务内容、治疗病种及学科建设情况等重要表征，即考察相互间服务内容、治疗病种及学科是否重叠及重叠程度。

4结语

构建基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价概念模型，有利于跳出医疗行业本身，从“生态文明”的视角，更宏观、全面地审视公立医疗机构发展的影响因素，明确机构发展方向及其在行业生态链中的位置，特别是资源占有情况，从而调整发展战略。同时，概念模型有利于指导卫生行政主管部门和公立医疗机构的管理者认清形势，总结公立医疗机构发展改革的一般规律。综上所述，基于生态位理论的公立医疗机构平衡发展评价概念模型，拓展了分析公立医疗机构改革的视野和思路，便于全面审视公立医疗机构平衡发展态势，找到解决问题的突破口，从而为指导公立医疗机构平衡、可持续发展提供直观、可操作的参考依据。然而构建基于生态位理论的概念模型只是搭建了公立医疗机构平衡发展评价体系框架，尚需进一步开展评价体系研究及实证研究，探索公立医疗机构平衡发展的关键因素和评价指标，这是课题组的后续研究工作。

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