妊娠高血压诊断标准范文篇1

【关键词】子宫角妊娠；诊断；治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0537-01

子宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，临床较少见，早期无特殊表现，容易误诊，易致子宫角部破裂，引起失血性休克，危机患者生命，因此早期诊断及时治疗尤为重要。现将我院2008年1月-2011年1月7例子宫角妊娠回顾总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月―2011年1月，年龄23-38岁，平均30.5岁。初次妊娠2例，妊娠2-3次5例；其中曾人工流产史1-3次3例（包括药物流产）宫内放置节育环2例；剖宫产手术史2例。

1.2临床表现所有患者均有停经史，时间为6周-15周；4例出现不同程度下腹部痛及不规则阴道流血，流血时间短者1周，长者达20余天，1例宫颈举痛，腹压痛、反跳痛。

1.3辅助检查检测尿hCG均为阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血液5ml1例。B超检查见妊娠囊位于左侧靠宫角处2例；位于右侧宫角处4例，与内膜线不相邻，显示直径1.5-3cm左右。

1.4治疗方法4例患者经明确诊断后在B超监测下行负压吸宫术终止妊娠，2例行药物流产同时行清宫术，给予米非司酮75mg，每日1次，连服2d，第三天米索前列醇600ug口服。1例宫角妊娠误诊为宫内妊娠负压吸宫未见绒毛，达15周时出现腹部剧痛，宫角妊娠破裂即行剖腹探查术，行子宫楔形切除术。

2结果

4例患者在B超监测下行负压吸宫术终止妊娠，术中均见绒毛，术前反复向患者交待手术危险并做好开腹手术准备，手术顺利，术后无特殊不适。2例B超示宫角妊娠，宫内存环，环位下移，行药物流产服米索前列醇后出现阵发性腹痛，2-4小时后逐渐排出肉样组织及凝血块，立即给予取节育环并同时行清宫术。1例宫角妊娠破裂行子宫楔形切除术，切口愈合良好，切下组织送病检示：右侧宫角妊娠。

3讨论

3.1子宫角妊娠是指受精卵附着在一侧子宫角角部，在输卵管口部着床，向宫腔侧发育，实属宫内妊娠范畴[1]。宫角妊娠极易误诊可导致子宫破裂，引起失血性休克等严重并发症。故及时早期诊断合理处置极为重要。目前诊断主要根据Jansen等[2]提出的的诊断标准：即（1）腹痛，阴道流血，伴有子宫不对称增大，（2）直视下发现一侧子宫角增大伴有圆韧带向外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项即可考虑为子宫角妊娠。本组7例均符合上述诊断标准。文献资料认为孕早期的B超检查，尤其是阴道B超对子宫角妊娠的诊断有重要意义。子宫角妊娠孕早期的B超影像表现为孕囊位于一侧子宫角，该侧子宫角膨隆，孕囊光环为偏心圆状，与内膜线不相邻，其周围有完整的肌壁围绕，随着妊娠的进展，胚胎及羊膜囊可突出至宫腔内但胎盘仍位于一侧子宫角，与之极易混淆的输卵管间质部妊娠孕囊虽亦呈偏心圆状，但周围肌壁不完整，宫腔内仅可见蜕膜[3]。

3.2子宫角妊娠发病原因并不十分清楚，可能有（1）人工流产术，清宫术等宫腔手术的增加，引起子宫内膜损伤，宫腔内环境改变，子宫内膜炎，输卵管炎症发生率增加，影响受精卵的正常运行及着床有关。（2）IUD引起：子宫内膜的无菌炎症或者避孕失败而受孕时异位妊娠率较大。随着辅助生殖技术的普及发展，宫角妊娠患病率呈上升趋势。本组7例宫角妊娠均有停经史，只有部分患者有阴道流血及腹痛症状。对人工流产未见到绒毛及清宫失败等病例应引起重视，及时B超及宫腔镜检查才能早期诊断。

3.3治疗子宫角妊娠治疗：应个体化，对宫角妊娠破裂，生命体征不平稳者应及时开腹手术，行患侧子宫角楔形切除术，对于有生育要求病灶未破裂或破口小的患者尽可能采用病灶切除+宫角修补术[4]。尽量保留正常子宫形态，以利于再次妊娠，减少子宫破裂和流产的发生。近年有报道对6周-8周的子宫角妊娠可在B超监测下行负压吸引术，其成功率高达84%。在充分准备及告知的情况下行药物流产并行清宫术成功的机率较大。

参考文献：

[1]乐杰，主编.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：106.

[2]JansenRPS，ElliotPM.Angularintrauteninepregnancy.ObstetGynecol，1981，58（2）：167.-175.

妊娠高血压诊断标准范文篇2

1.1护理方法

1.1.1观察护理尿量、血压、水肿是重要的观察指标，也是判断和考核疗效的基本参数，可为医生治疗方案的制定提供辅助依据。妊娠期体内激素水平的变化，使母体血流动力学和肾脏的结构、功能发生变化，当血压超过120/80mmHg时，就应引起重视，此时判断血压的标准与一般人不同，控制高血压是防止肾脏疾病恶化的关键。根据具体情况，测血压3～4次/d，必要时行心电监护，动态观察血压的变化，当出现血压骤升或骤降时，要及时汇报医生。观察水肿变化的常用指标是测定腹围和体重。体重的变化提示全身的容量状况，腹围的变化往往可判断宫内胎儿和羊水的变化。尿量可间接反映肾小球滤过率的情况，当出现心力衰竭、肾病综合征等液体分布异常致有效循环血容量减少、肾实质性疾患时，可出现少尿，尿量在某些方面可客观反映病情变化。在发生水肿加重、血压急剧增高、少尿时，要警惕发生心、肾功能不全。

1.1.2母胎监测妊娠合并肾脏病，应按高危妊娠的要求加强母胎产前监护。间歇性吸氧，保证血氧浓度，左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。正确按时自测胎动，熟知其正常值范围，每天进行胎心监护1次，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况；测血、尿雌三醇值了解胎盘功能情况。当出现血压急剧增高、肾功能严重恶化难以控制，有发生子痫的危险时，无论胎儿是否成熟，均应终止妊娠。胎盘功能不良，胎儿对缺氧的耐受性差，主张放宽剖宫产术的指征。

1.1.3围活检期护理妊娠期慢性肾脏病和子痫前期两者处理原则和预后不同，必须加以区分。如果肾功能正常，可以不必急于做肾活检，在密切观察下，等到产后进行较为安全，有利于迅速确诊，指导治疗，评估预后和为再次妊娠做准备。本文4例患者均为妊娠后行肾活检明确病理诊断。术前向患者详细交待肾活检的临。停用影响凝血机制的药物，作屏气训练，备好肾穿包和相关物品，术后需避免患者腰背部用力，小心将患者从超声科移至病房，卧床24h，观察尿液外观，严密监测血压、心率，术后指导患者床上排尿和饮食起居等事项，将标本处理好送检。

1.1.4血液净化的护理做好临时性中心静脉导管的护理，保持局部皮肤清洁干燥，注意观察有无感染征象，每天换药1次，检查导管固定线，防止导管滑脱，做好沐浴、换衣的管护，严禁用导管输液，协助医生制定透析方案，透析过程中观察血压、心律的变化，防治发生恶心、呕吐、抽搐。1.2.6用药护理避免选用对肾脏有损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排量、肾血浆流量和子宫胎盘灌注量。使用降压药的依据为舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，常选用肼苯哒嗪、长效钙离子拮抗剂；不追求将血压降至正常，仅避免发生高血压危象、脑血管意外即可。利尿剂应用后，应观察尿量；血管活性药物的应用尽可能应用输液泵或注射泵，以便有效控制给药速度。

1.1.5留取尿标本注意事项不同的尿液检查对尿标本均有不同的要求，如留取不当直接影响检查结果。作尿常规宜留晨尿；24h尿蛋白定量的检查要准确记录尿量，在留取第1次尿液时需加防腐剂；尿细菌培养宜在使用抗生素前留取，其尿液应在膀胱中至少保留6h以上；尿酶测定宜新鲜尿液送检。

1.1.6出院指导先兆子痫通常出现在妊娠20周以后，如在产后12周后仍有蛋白尿，应高度怀疑慢性肾脏病。因此，与妊娠相关的肾脏病，通常需密切门诊观察3个月。与妊娠无关的肾脏病则需较长时间的肾内科门诊随访。随访内容包括监测血压，观察眼睑、下肢水肿的消长情况，宜每周查尿常规1次，每月查24h尿蛋白定量1次，观察肾功能的恢复情况，监督患者遵医嘱服药，按时预约就诊。产后42d内严密观察子宫复旧，恶露性状、量，子宫出血超过月经量时，及时就诊，严禁性生活。42d后做好避孕工作。

1.2护理目标

孕妇及其亲属了解妊娠合并肾病在妊娠期的严重危害，自觉配合医护人员接受相关的诊治；孕妇顺利通过分娩，母子平安，受累器官功能得到恢复或控制。

1.3结果

1.3.1产科情况分娩时间分别为妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宫产术，1例自然分娩。3例为第二胎，1例为第一胎。出生后Apgar评分：1例早产儿评分2分，其余3例均为10分。出生体重：1例早产儿为1800g，其余三例分别为2500g、2900g和3200g。3例剖宫产平均出血量220ml，1例平产出血量180ml。手术切口均愈合良好。

1.3.2肾科情况1例为产前检查时发现尿检异常，另3例出现眼睑、下肢水肿后才发现有肾脏疾患。1例血压正常，3例出现高血压，最高血压达230/140mmHg。4例均有高尿酸血症，2例低蛋白血症，3例高脂血症，出现腹水1例。尿蛋白定量分别为0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。贫血2例，显著的肾功能损害1例。临床诊断：慢性肾炎2例，肾病综合征1例，肾病综合征合并急性肾衰竭1例。病理学诊断：IgA肾病1例，系膜增生性肾炎1例，妊娠相关性肾病伴急性肾小管坏死1例，膜性肾病1例。发生肾衰竭者行2次血液透析后实施肾活检。

1.3.3预后4例产妇均痊愈出院，其中发生肾衰竭患者通过治疗，肾功能恢复正常，遗留尿检异常，其出生的早产儿送新生儿病房抢救无效死亡，另3例新生儿健康存活。4例患者肾脏疾患接受正规的肾内科治疗，定期门诊随访。

2讨论

2.1妊娠与肾脏病的相互影响

妊娠合并肾脏病有多种病因和发病机制，大致分为妊娠合并慢性肾脏病和妊娠相关性肾脏病两大类，后者包括尿路感染、妊娠期肾病综合征、妊娠期高血压疾病和妊娠期急性肾衰竭四个方面，鉴别诊断在制定治疗方案、评估母婴预后方面十分重要。在整个妊娠期，肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，妊娠期的肾小球处于高滤过、高灌注、高滤压状态，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出现短暂蛋白尿。子痫前期和妊娠晚期外周血中抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体明显增高，对血管加压物质反应敏感，可产生高血压、水肿，提示有免疫机制参与。胎盘组织微血管密度降低，血管数减少，也与子痫前期的发生有关。妊娠本身就是自然的同种异体移植，当母婴间出现异常免疫，胎盘与肾脏具有共同抗原，其免疫复合物可沉积在肾小球基底膜上。以上综合因素均可使原有的肾脏病加重，且妊娠会造成原有的肾功能恶化，易发生子痫前期。

2.2妊娠合并肾脏病的护理要点

妊娠高血压诊断标准范文篇3

【关键词】妊娠;糖代谢异常;妊娠并发症

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-028-2

妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损,常会导致母婴并发症的增加,尢其是巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、产后出血等发生率显著增加。因此,妊娠期糖代谢异常被认为是妊娠的高危因素之一。本文对妊娠期糖代谢异常以及同期妊娠期糖代谢正常的单胎妊娠孕妇及新生儿资料进行临床分析,评价GDM和GIGT对母婴结局的影响。

1资料与方法

1.1临床资料2008年1月～2010年3月,在我科住院分娩中诊断为GDM115例,诊断GIGT共254例,随机选择同期住院糖代谢正常的孕妇305例,两组年龄、产次等无明显差异。

1.2GDM及GIGT诊断标准按《妇产科学》诊断标准[1]:①孕期2次空腹血糖≥5.8mmol/L;②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹及服糖后1、2、3h4次血糖值中2项分别达到5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L者。达到以上任一项诊断为GDM,符合OGTT4项中之一项者诊断为GIGT。

1.3血糖控制情况GDM组102例仅单纯饮食控制即可,有7例需加用胰岛素治疗,有3例血糖控制不良(空腹血糖≥6、1mmol/L或餐后2h血糖≥6、7mmol/L),6例未治疗。

1.4统计学处理组间比较用spss13.0统计软件χ2检验,P

2结果

并发症及终止妊娠方式的比较GIGT组与对照组比较:剖宫产率、妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大胎儿发生率明显高于对照组。见表1。

GDM组中,剖宫产率、妊娠期高血压疾病,产后出血、巨大胎儿、新生儿并发症(包括新生儿高胆红素血症、锁骨骨折、早产、新生儿窒息)明显高于对照组。新生儿发病率比较GDM组新生儿高胆红素血症8例、锁骨骨折1例、早产5例,合计19例;正常组新生儿高胆红素血症6例、早产7例、合计13例。GDM组与对照组对比(χ2=8.86,P

3讨论

3.1妊娠糖代谢的特点及血糖筛查的意义妊娠期由于体内激素的变化,对胰岛素敏感性降低,使糖代谢发生了明显的变化。孕妇血中葡萄糖作为胎儿宫内生长发育的主要能源,随着孕周增加,胎儿对葡萄糖需求量增多,孕妇空腹血糖逐渐下降,孕12周达最低水平,并以此水平维持到分娩。随着孕周增加,胎盘分泌的多种激素,包括胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、催乳素以及皮质激素逐渐增加,尤其是妊娠中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升,32～34周达高峰,此时胰岛素抵抗作用最强。提示应在24～28周行葡萄糖筛查试验,及早发现GDM[2]。

3.2GDM对母儿的影响GDM孕妇的胎婴儿患病种类主要有妊高征、巨大胎儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等,其中以巨大胎儿最常见[3]。本组资料中,GDM组巨大胎儿发生率为17%,明显高于对照组巨大胎儿的5%(P

3.3GIGT对妊娠结局的影响近年来人们对妊娠期糖代谢变化有了一定认识,对GDM对母儿影响较为重视,但对未达到糖尿病诊断标准的孕妇重视不够。GIGT不像GDM糖代谢异常那样严重,但也确实造成了妊娠的不良结局出现。本组病例中巨大儿、剖宫产率、妊娠高血压疾病、产后出血等都较正常组明显增加。本文GIGT组新生儿病率与对照组差异无统计学意义(P>0105),可能与我院对GIGT和GDM孕妇在产前进行系统管理和治疗,血糖控制良好有关。总之,GIGT应与GDM一样等同重视,GIGT的诊断更应及早,大多数GIGT的孕妇通过合理的饮食控制,都能使血糖维持在正常范围。

3.4GDM的围产期监护

3.4.1本文中GDM有102例(占GDM的89%)仅需饮食控制,7例需加用胰岛素,2例诊断为GDM,因拒绝入院系统治疗,致使孕晚期血糖控制不理想,孕晚期合并重度子痫前期,羊水过多、巨大儿、剖宫产术后发生产后出血、新生儿高胆红素血症。所以对诊断GDM孕妇进行饮食治疗和血糖监测,必要时应用胰岛素治疗对妊娠预后将得到明显改善。

3.4.2早期确诊GDM者,首先采用饮食疗法控制血糖,同时应于孕22-24周常规B超检查,核对胎龄并排除胎儿畸形,以后每4周复查一次B超。多数GDM孕妇仅通过饮食疗法即可将血糖控制良好(空腹血糖≤6.1mmol/L,餐后2h≤血糖6.7mol/L),少数需加用胰岛素治疗,通过饮食控制及胰岛素治疗可明显降低巨大胎儿发生率。

综上所述,由于妊娠期糖代谢异常属高危妊娠,对母婴的健康均有较大危害,应对糖代谢异常孕妇早发现、早诊断、严格监控,多种治疗方法综合使用,同时做好心理健康教育工作,加强孕前健康指导、孕期检查、宣教,做好孕期管理,提高孕妇自我保健意识和能力以改善孕妇及围生儿的生存质量。

参考文献