急诊科医疗质量控制方案范文篇1

如何完成好门急诊留观病历

要重视病历书写制度。急诊病历要做到简明扼要、突出重点、准确无误、清晰明了，它既是抢救处理过程的真实写照，又是处理纠纷事故的法律依据。对病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、地址、电话号码要填写完整，对到院时间、接诊时间、病史、体检、印象诊断、检查、处理意见都要进行记录，尤其对生命体征记录应写明具体数据，不能以含糊词语代替。对各种医嘱、病情记录、交接班、会诊、抢救、病人离院或死亡时间也应记录无误。凡抢救当时来不及记录者，允许追记，但追记内容必须真实，并在4小时内完成，病历记录、处方医嘱都应有医师签字才有效。急诊病历应由医院保管，病人或家属需要者可给予复印件。病人应享有这方面的知情权。要注意加强请示汇报制度。请示汇报的方式通常采用逐级报告，即接诊医生向科主任报告，科主任向医院领导报告。但在十分重大和紧急情况下可直接向院长请示汇报。凡遇下列情况者应请示汇报：①遇有大批外伤、中毒、意外伤害或特大交通事故来院急诊者；②涉及法律问题的病人；③发生重大医患纠纷的病人；④难以决断是否转院的病人；⑤需涉及较多科室协调诊治并需院方出面组织的病人等。

门急诊留观病历的质量控制

由于急诊留观患者周转快，往往刚完成留观病历书写，患者就病情危重不治身亡，也有的患者因病情需要转到上级医院，这确实给急诊留观病历的质控工作带来一定的困难。但是，只要制度严格，措施得力，急诊留观病历的的质控工作还是能够做好的。现在书写的留观病历是表格式，但仍存在严重的质量缺陷问题，如书写不及时、不完整、不整洁，甚至漏写、丢失病历情况时有发生。分析原因主要是大家思想上不够重视。为了确保门急诊留观病历的质量，我觉得应把握两个基本条件：①要配备与门急诊功能任务相适应的技术力量，门诊由业务院长把关，建立以责任心强、技术相对全面的医护抢救队伍；②要建立健全各项规章制度，对门急诊留观患者在诊疗、护理和管理等方面应与住院患者等同看待，坚持“岗位责任制”、“首诊负责制”、“三级检诊制”、“医护床头交接班制”、“医护巡视制”。医院在进行医疗质量考核时，应把门急诊的留观病历作为重点检查项目，定期监督、检查，确保质量。及时完成门急诊留观病历，危重患者要及时记录整个抢救经过。另外，还必须配有医嘱单、体温单、危重患者特护单、由相应班次的护士完成。门急诊要成立质控小组，选一位责任心强的医师担任质控医师，切实做好病历的自控和监控工作。质控医师要对门急诊留观病历进行认真的审查，发现错误之处要及时纠正，科室进行奖金分配时，应将门急诊留观病历的质量与本人的奖金直接挂钩，门急诊全体医护人员要树立“病历质量，人人有责”的思想观念，自觉做好病历质量的控制和管理工作。

急诊留观病历的管理

急诊留观病历的质控工作抓好了，如果得不到妥善保管，其价值就无法体现。应对门急诊的留观病历进行科学管理，归入病案室进行统一管理。为了防范医疗纠纷或事故，有利于举证，我们认为门急诊留观病历的管理，应视同大医院的住院病历看待。要加强对急诊留观病历的收集、整理工作，对于每一位新留观患者，都应按留观时间先后编号，然后放置在病历架上进行保存。这样当患者出观察室时，他在留观期间的一切记录被妥善保留在医院。当他再来留观时，以往的病情资料就有据可查。另外，当发生医疗事故争议时，对于医患双方来说都是一个原始证据。

急诊科医疗质量控制方案范文篇2

一、医疗质量管理主要目标

加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与安全管理工作。根据《三级中医医院评审标准（版》等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。

二、主要工作任务和措施

（一）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。

（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。

（三）依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。

（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。

（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。

（六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。

（七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。

（八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。

（九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。

（十）加强门急诊、医技部门的质控工作。

质控科

二〇一二年十一月二日

附：市中医医院医疗质量管理控制目标

一、发挥中医药特色优势相关指标。

1、中医入出院诊断符合率≥95%；

2、中医疾病诊断准确率≥95%；

3、辨证论治优良率≥90%；

4、中成药辨证使用率≥90%；

5、病房中医治疗率≥70%；

6、急诊应用中医诊疗技术≥3项；

7、开展中医诊疗技术项目数≥22种；

8、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；

9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；

10、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。

二、其他质量管理指标

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好转率≥90%；

4、清洁手术切口感染率≤1.5%；

5、清洁手术切口甲级愈合率≥97%；

6、医院感染现患率≤10%；

7、医院感染现患调查实查率≥96%；

8、住院病人抗菌药物使用率≤60%；

9、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；

10、清洁手术（手术时间≤2小时）抗菌药物使用率≤30%；

11、药品收入占业务收入比例≤45%；

12、法定传染病报告率100%；

13、成份输血率≥85%；

14、输血适应证合格率≥90%；

15、甲级病历率≥90%；

16、处方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院内急会诊到位时间≤10分钟；

20、急诊留观时间≤48小时；

21、大型光机检查阳性率≥70%；

22、ct检查阳性率≥70%；