呼吸系统疾病诊断及治疗范文

平度市香店办事处卫生院，山东青岛266706

[摘要]老年肺炎是存在于老年人中的一种高发病，对其进行研究有利于其诊断水平的提高。方法随机选取2010年1月—2013年9月期间所收治的老年肺炎54例患者，并且回顾性分析54例老年肺炎患者的临床资料。结果在54例老年肺炎患者中，有39例得以治愈，9例好转，1例未自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。结论老年肺炎有着多种多样的临床表现，起病隐匿，症状复杂且较差，特异性体征较少，呼吸系统症状缺乏典型性，并发症及合并症较多，死亡率较高。早期的治疗以及诊断，有助于死亡率的降低，有助于治愈率的提高，有助于患者身体状况的改善，医务人员应当提起高度重视。

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关键词]老年肺炎；患者；特点；治疗

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2014）02（c）-0167-02

所谓老年肺炎具体指的是年龄不小于60周岁的老年人由于肺部出现炎症影响整个身体机能甚至导致死亡。就目前的调查来看老年人肺炎患者如不进行及时的救治很容易造成死亡，其死亡几率远远高于一般的常见疾病，是现在老年人的头号大敌。在实际的医疗诊断过程中，由于老年肺炎缺乏有着较强特异性的临床表现，非常容易出现漏诊与误诊。为了更好的对这一疾病产生认识，保障老年人的生命健康，加强医院的服务质量，提高疾病的可控性和诊断率，本文回顾性分析了我院2010年1月—2013年9月期间所收治的老年肺炎54例患者的临床资料，深入探究了老年肺炎的临床特点及其治疗方法，现做如下报道。

1具体案例分析

1.1实际案例

近年来肺炎患者不断增加，本院仅2010年—2013年秋就已接待了肺炎患者115例，其中年龄不小于65周岁的老年肺炎患者有54例。在54例老年肺炎患者中，男女比例为16:11，男性略高于女性；病人年纪部分偏高，平均年龄可以达到71.5周岁，身体部分机能已经出现衰老，退化的现象；通过对这些患者进行了解我们发现这些患者大部分都存在着两种或两种以上疾病，其中有一半的病人患有慢性呼吸道疾病，除此之外有些老年人还患有心脑血管疾病，糖尿病，肿瘤等疾病。通过进一步的分类我们还发现其中有35例春冬季发病，19例夏秋季发病。

1.2病情分析

在54例老年肺炎患者中，有一半以上的病人不仅呼吸系统出现问题，在其它方面也有突出表现。例如不思饮食，神经系统失常（嗜睡、精神萎靡、意识障碍）。而另一部分则主要体现在呼吸系统上，具体来说表现为呼吸不畅，胸闷异常，并伴有剧烈的咳嗽症状，严重者还会出现咳血的现象。从体温上看大部分患者体温维持在正常状态，少部分病人出现低热或高热现象。

1.3病情特点

从病人整体的情况来看，发病后患者的整个呼吸系统都会受到影响，尤其对肺部进行检查可以听见明显的啰音，同时由于呼吸不畅病人还会出现呼吸过度频繁，或者有支气管肺泡呼吸音伴发。其中，22例呼吸频率加快，18例心动过速，肺部啰音，13例肺部啰音，14例紫绀。

1.4辅助检查

在对老年肺炎病人进行治疗之前医院会为病人进行一些辅助性的检查以帮助医生更好的掌握病人的病情以及身体情况，一般来说医院会为病人进行血常规检查，血生化检查，X线检查，血培养和痰培养。这五个检查可以很好将病人身体的情况反映出来，①血常规检查。部分患者出现白细胞或中性粒细胞的增长。②血生化检查。16例钾低于3.5mmol/L，5例高于5.6mmol/L,10例钠低于133mmol/L,3例肺炎链球菌，2例变形球菌，1例表皮葡萄球菌，9例混合感染。③X线检查。经胸部X线检查可见片状或者斑点阴影38例，23例伴有明显肺纹理增粗及肺气肿，6例肺不张。④血培养。血培养阳性率为45%。

1.5临床治疗

一般而言在对老年肺炎患者进行治疗的过程中，医生会采取相对保守的治疗方法，选择一些肺炎的常用药进行治疗，具体包括大环内酯类、丁胺卡那霉素、氟喹诺酮、舒巴坦钠/氨苄西林、青霉素。这些药物在使用的过程中，有些药物可能与病人相排斥产生过敏现象，因此在使用的过程中医生应进行相应的调试。同时，由于患者的病情有所不同，医生应结合患者的实际情况进行对症下药，缓解患者的病情，减轻患者的痛苦。另外医生还应对病人的病情进行有力的掌控，防治并发症的出现，针对一些出现并发症的病人给予综合性的质量，加快病人康复的进程。

1.6疗效评定标准

无效：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及症状无改变，有多器官功能衰竭及严重并发症出现；有效：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及病人身体状况逐渐恢复，呼吸系统开始正常工作，由肺炎引起的其他疾病开始好转，身体各项指标开始回落向正常状态趋进。痊愈：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及症状完全消失，肺部啰音消失，并发症得以控制，血液中的包细胞数量恢复正常水平。

2结果

在54例老年肺炎患者中，经过2~6周的治疗，有39例得以治愈，9例好转，1例未自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。

3讨论

近些年以来，随着我国人口老年化的逐步加剧，老年肺炎疾病的患病率也随之开始呈现出逐年上升的不良趋势，对老年人群的身体健康乃至生命安全构成了严重的威胁，这便使得老年肺炎疾病受到了社会各界的高度重视以及普遍关注。由分析及归纳得出，老年肺炎的临床特点主要包括以下几方面：

①冬春季节气温有着相对较大的温差，老年人由于自身身体素质相对较低，缺乏抵抗力，因此容易被冬春寒气侵扰，引发呼吸系统疾病。②老年人自身疾病较多。通过对我国老年人身体状况进行调查我们发现大部分老年人都存在着一定的疾病，其中呼吸道疾病更是占有相当高的份额，因此为肺炎的发生创造了机会。肺炎特征性表现，比如胸痛、咳痰、咳嗽、咯血、发热等，而有虚弱、淡漠、咳嗽、发热、由于这些现象易于其他疾病相混淆，因此在发病初期一般都不会引起老年人的注意，造成了老年人疾病的加重。③老年人由于身体各部分机能开始逐步退化，因此其体温变化并不明显，在肺炎的发病期间，很难从体温上对其进行判断，同时由于老年人呼吸系统本身存在着一定的问题，经常会有咳喘等现象的出现，很难通过呼吸系统的异常来判断是否是肺炎。④经常又细菌感染导致肺炎的产生，这与老年人的免疫系统有着一定的关系，由于免疫系统的降低，给细菌可乘之机，其中肺炎克雷伯氏菌等占有着较大的比例。⑤容易引起电解质、水紊乱以及感染中毒性休克、毒血症，菌血症也非常常见。⑥老年肺炎在治疗的过程中，存在着好转慢的特点，这对于老年人的身体状况有关，由于其肺部炎症渗出困难，药物很难对老年人身体内炎症起到效果，因此老年肺炎的治疗过程相对比较漫长。

通过观察及分析老年肺炎死亡病例可知：①因老年肺炎患者的年龄大，临床症状不典型，基础疾病较多，尤其是呼吸道症状不够显著，这便使得临床医生无法全面的认识该疾病，仅仅注意到患者的原有疾病，而对肺炎的存在造成极大忽视，使得漏诊误诊出现，最佳的治疗时机由此被延误；②易引起其他的疾病。肺炎不仅局限于呼吸系统，其对老年人的整个身体都产生着影响，肺炎持续时间过程就很容易引起一些其他疾病，对老年人的生命造成威胁。例如，血毒症，心脏功能衰竭等；③出现抗药性。由于老年人的身体存在着一定的特殊性，因此在对老年人进行治理的过程中，经常会出现长期用药的现象，这很容易造成致病菌的抗药性，影响病情的质量。因此在尽早诊断老年肺炎的基础上，应当对抗生素药物合理的加以应用，并且对抗生素药物合理的加以使用，这是老年肺炎疾病治疗的关键所在。但凡老年患者被确诊为肺炎，那么就应当尽可能早的对抗生素足量应用，如果需要还可以联合用药，并且根据患者的病情及身体状况适当的调整治理时间。在治疗的初期医生应以保守治疗为主，进行一段时间后当病人的病情有所好转后再采取一些其他的药物进行辅助的治疗。同时医生，还要提高对基础治疗的重视程度，对病人身体各方面的情况给予及时的掌握，保障用药的正确性，确保身体各器官的正常工作，纠正缺氧情况，保障病人呼吸的顺畅，同时在对病人治疗的过程中还应有针对性的提高病人的身体素质，加强病人免疫系统的提高，帮助病人早日恢复身体健康。

就目前来看临床上造成老年人主要的死亡及疾病的主要凶手就是肺炎，其较高的发病率与老年人自身的身体素质，生活习惯，季节反映等有着较大关系。正是因为老年人的生理功能和肺脏结构呈现推行性变化，对疾病的反应缺乏敏感性，再加上容易合并多种基础疾病，因此，老年肺炎的漏诊率和误诊率是相当高的。要想将老年肺炎的诊断率提高，那么医务人员就必须对老年肺炎疾病的发病特点切实的掌握好，如果临床上遇到无法明确判定出致病原因的情况，尤其是病人已经出现精神系统紊乱，饮食不振等，则需要考虑是否患有老年肺炎。医务人员要详细的查体及询问病史，积极的进行相关的辅助性检查，及时的拍摄胸片，结合药敏试验和痰培养，早期诊断，综合分析。如果胸片未见病灶、高度疑诊，24h后必须再次进行重复检查。虽然借助现在的一些医疗设备很难有效的对肺炎进行及时的检查，但是通过这些医疗器材可以为医生的诊断提供一定的诊断依据，因此在实际的工作中，医生仍需积极的借助医疗仪器对老年肺炎进行判断。值得注意的是对于症状相对明显，情况紧急的老年肺炎病人，医生应在治疗前预先提取标本，为今后进一步的确诊保留有利的依据。

本研究中的54例老年肺炎患者，经过2~6周的治疗，有39例得以治愈，9例好转，1例自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。总之，老年肺炎有着多种多样的临床表现，起病隐匿，症状复杂且较差，特异性体征较少，呼吸系统症状缺乏典型性，并发症及合并症较多，死亡率较高。早期的治疗以及诊断，有助于死亡率的降低，有助于治愈率的提高，有助于患者身体状况的改善，医务人员应当提起高度重视。

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呼吸系统疾病诊断及治疗范文篇2

【关键词】呼吸衰竭；诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7199-02

呼吸衰竭是各种急慢性致病因素影响肺部正常气体交换，通气、换气受阻，机体无法获得足够氧供或代谢废物二氧化碳无法及时排出造成的低氧或高碳酸血症，进一步引起酸碱平衡和代谢平衡紊乱。影响肺通气或肺换气的疾病都是呼吸衰竭的病因，如阻塞性肺疾病，呼吸中枢、呼吸机麻痹，胸廓胸膜疾病等常阻碍或限制肺通气，而CO2的弥散能力是O2的20倍，故通气功能障碍时PaO2下降明显，常致Ⅰ型呼衰；而COPD、肺间质纤维化等疾病多影响换气功能，PaO2下降的同时PaCO2也有升高，致Ⅱ型呼衰[1]。我院对收治40例呼衰患者病情分析后，个性化制定治疗方案，取得一定的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选自2011年12月――2012年12月间我院收治呼吸衰竭患者40例，其中男性23例，女性17例，年龄31-82岁，平均年龄54.6岁。按照呼衰进展的缓急将其分为急性和慢性呼衰，本组病例中18例为急性呼衰，其中3例为严重肺部感染所致，5例患者胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织，3例尿毒症或肺癌胸膜腔积液短期内大量增多，自发性气胸2例，心源性肺水肿1例，重度中枢神经系统感染累及呼吸中枢1例，其他病因3例。慢性呼衰22例，其中COPD12例，间质性肺疾病3例，硅肺、石棉肺4例，其他疾病3例。

1.2诊断本组40例患者入院后均有不同程度呼吸功能障碍表现，如呼吸运动（频率、节律、深度）改变，氧分压下降皮肤黏膜发绀，CO2升高致血压上升、脉搏加快等血液循环系统改变等。但由于呼吸衰竭的临床表现缺乏特异性，患者入院后均行动脉气血分析、肺功能检查以及影像学检查。动脉气血分析结果示：PaO250mmHg，pH在7.35-7.45正常范围内，为代偿性呼酸，9例患者PaCO2>50mmHg，pH

1.3治疗本组40例患者中19例为急性呼衰，感染所致者应用敏感抗生素抗感染，抽吸胸腔积液或闭式引流吸取积液和气胸，外伤肺挫裂者积极手术，在处理这些原发病的同时，改善通气换气功能。氧疗是纠正缺氧的有效措施，40例患者中面罩给氧21例，6例鼻导管吸氧，5例行机械通气辅助呼吸，使用呼吸兴奋剂尼克刹米者8例。

2结果

本组40例患者均得到正确诊断，呼衰病因明确，积极救治后2例死亡，其中1例严重胸部外伤，肺挫裂入院抢救无效，另1例尿毒症全身多器官功能衰竭死亡，总死亡率5%，其他38例存活。12例COPD患者急性加重期治疗后病情稳定，建议长期家庭氧疗，无条件者长期规律应用支气管扩张药，帮助改善生活质量。

3讨论

3.1呼吸衰竭的诊断动脉气血分析能帮助分析呼衰类型，判断严重程度，了解机体酸碱平衡情况，为合理的治疗提供依据，是呼吸功能受损患者的常规检查。肺功能检测对于谵妄昏迷、疾病严重而不能很好合作患者检查有一定限制性，但其对呼吸功能，通气、换气能力判断效果良好，反应肺通气的指标有FEV1/FVC、VC、TLC、FRC、RV等，其中FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，而DLco和DLco/VA下降对判断换气功能有无影响有一定意义[3]。重度感染、气胸、胸腔积液、COPD、肺间质纤维化、肺癌等可能致呼衰的疾病肺部CT检查都有一定反应，CT在呼衰的病因诊断上有很大价值[4]。

3.2呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗应包括原发病治疗，呼吸支持以及其他器官监测等，而Ⅰ、Ⅱ型呼衰的治疗上有一定的差异。保持气道通畅是患者氧疗、机械通气或使用呼吸兴奋剂的基础，举颌抬颈法帮助患者打开气道，清除气道分泌物，必要时行气管切开气管插管重建呼吸道[5]。Ⅰ型呼衰通气功能受限者氧疗浓度可较高，而Ⅱ型呼衰应采取持续低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸。呼吸兴奋剂对呼吸中枢受抑制的Ⅰ型呼衰效果较好，但应用时因严格把握适应症，呼吸肌疾患和Ⅱ型呼衰不宜使用[6]。必要时可行机械通气，在改善通气等同时，能使疲劳的呼吸机得到休息，但应注意过度通气和通气不足等并发症。无创正压通气并发症少，疗效肯定，值得临床推广。

参考文献

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呼吸系统疾病诊断及治疗范文

[关键词]支气管哮喘；肺功能；肺功能监测；肺通气

[中图分类号]R725[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）32-0043-04

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，属于特异性慢性气道炎症，临床症状及体征不能全面反映其炎症程度，肺功能监测可以反映哮喘病理变化，有助于明确哮喘诊断，判断病情[1，2]。该病在日常生活中较常见，常被误诊为呼吸道感染、急性支气管炎等疾病，易被人们所忽视，导致发病机制较复杂，对症治疗常得不到有效控制[3]。2008年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的支气管哮喘防止指南中就将肺功能检测及结果判断作为哮喘诊治、疗效判断和推测预后必不可少的组成部分[4]。因此，为了对哮喘患者治疗前后的肺功能变化的临床意义进行系统分析，本研究随机抽取了2014年1月～2016年1月60例哮喘患者，对其治疗前后肺功能指标进行检测，综合分析哮喘肺功能动态变化的特点，明确肺功能变化在哮喘患者中的临床意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月～2016年1月就诊于我院的哮喘患者60例作为研究对象，其中男24例，女36例，平均年龄（43.5±13.2）岁。全部病例均符合中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南诊断要求[4]：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；（5）临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加>200mL）；③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合以上1～4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。分别于急性期和缓解期1、2、3个月进行常规肺通气功能测定，缓解期患者于发作后采用糖皮质激素吸入治疗和长效β2受体激动剂维持治疗，按照哮喘防治指南中疗效判定标准，达到临床控制后，根据患者综合情况于每个月进行1次药物降级。

1.2方法

仪器为德国Jaeger公司生产的MasterScreenIOS肺功能测定系统，根据患者性别、年龄、身高得知相应预计值，实际值检测重复3次，间隔10min，取最佳值。

1.3观察指标

肺通气功能参数包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEF）、深吸气量（IC）、残气量（RV）、RV/TLC、25%肺活量时的呼气流速（FEF25%）、50%肺活量时的呼气流速（FEF50%）、75%肺活量时的呼气流速（FEF75%）。观察并分析治疗前后肺通气功能指标检测结果，对各项肺功能变化及异常率进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料数据以中位数（四分位间距）表示，采用非参数检验，以P

2结果

2.1肺功能各指标预计值与治疗前后不同时间实测值比较

对患者肺功能各项指标预计值与治疗前及后1、2、3个月实测值进行测定比较发现：在治疗前，对患者治疗前肺通气功能各项指标进行测定，与预计值比较均有显著差异（P

2.2治疗前后肺通气功能指标比较

对患者治疗前与治疗3个月后肺通气功能各项指标参数进行比较，治疗3个月后较治疗前均明显改善，差异均有统计学意义（P

3讨论

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，专家提出要以控制发作及降低未来风险为目标[5]。肺功能检查是呼吸系统疾病的一种必要检查，对于早期检出肺及气道病变、评估疾病严重程度及预后临床疗效等具有重要意义[6]。肺功能检查可反映肺部疾病p伤，明确肺容量变化、气道反应性以及通畅性变化，具有检测方便、重复性好等优势，为临床常用的一种检测方法[7]。胸部CT、鼻咽镜及纤维支气管镜等检查均可有利于准确诊断病变发生部位，但这些方法又有其局限性，胸部CT费用较高，鼻咽镜及纤维支气管镜具有创伤性，患者都不易接受，而肺功能检查则避免了上述检查方法存在的问题[8]。临床中所使用的肺功能检查方法多样，选择合适的检查方法至关重要，对于后期的诊治具有重要的意义[7-9]。

支气管哮喘的控制涉及到患者及家属对于哮喘的诱因、疾病的预防、病情的判断、吸入治疗的技术、发作的自我救助、用药的依从性等多方面因素[10]。在哮喘急性发作期，由于气道狭窄，每分钟通气量出现明显下降趋势，而气道阻力及残气量出现明显的上升趋势，进入缓解期各项指标则趋于正常，由此可见肺功能指标在治疗过程中起着重要的作用。从病理学角度讲，支气管哮喘是呼吸道高反性，肺功能检测能客观的反映呼吸道阻塞情况，明确其病变程度[11，12]。本研究结果发现，反映大呼吸道的指标PEF在刚开始治疗1个月后就有明显改善，因此该指标可以作为前期筛查指标，它与患者年龄、身高、体重、胸围等均有关系，尤其与身高关系密切。支气管哮喘患者通过肺功能及肺通气指标的测定对评估支气管哮喘控制程度具有重要意义[13]。不同的指标反映不同的病变程度，通过对肺功能各项指标进行动态监测，有助于了解病情变化，并结合临床资料为临床提供用药指导及制定疗程。

本研究结果发现各项肺功能指标在急性发作期较缓解期有明显差异，表明在急性期时呼吸道反应明显，呼出气流受限，缓解期后呼吸道反应减轻，肺功能逐渐恢复。在治疗前及治疗后1个月肺功能指标实测值与预计值有显著差异，FVC、FEV1、PEF等这些反映大呼吸道功能的指标[14]在治疗后1个月便有明显改善，而FEF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指标改善并不明显，而在治疗后2个月和3个月反映大呼吸道功能的指标差异不明显，反映小呼吸道功能指标才有稍许改善，可见小呼吸道功能恢复时间滞后于大呼吸道，在治疗后的3个月内患者仍然存在小呼吸道阻塞，表明仍有炎症存在[15]，然而临床症状均已得到有效控制，因此仅仅根据临床症状无法判断小呼吸道是否恢复良好，即使临床无症状小呼吸道亦可能未完全恢复，如果小呼吸道长期处于炎症状态得不到有效恢复，就可能造成小呼吸道损伤，影响预后治疗效果，因此，哮喘患者应坚持长期规范化治疗[17]。有研究亦表明，小呼吸道功能与气道高反应关系密切[16]，由此可知，在支气管哮喘急性期存在大小呼吸道功能障碍，其中以小呼吸道功能下降为主。哮喘急性期肺功能指标在治疗前后不同时期的实测值比较发现除FEV1/FVC、RV、RV/TLC无显著差异外，其余均有显著差异（P

总之，肺功能检测在支气管哮喘的临床应用显著，在诊断、鉴别诊断、评估呼吸系统疾病严重程度、治疗及预后等都具有重要意义。肺功能检查可提高呼吸道生理改变的信息，不仅可以快速了解患者的肺功能情况，对治疗后患者的恢复情况也有大致的掌握，提高诊断的正确率，又能了解疾病的变化情况和评估呼吸道炎症，动态观察患者病情控制后的肺功能情况，及早发现问题，控制病情，从而更好地指导治疗。

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