牙科护士工作总结范文

[关键词]CEREC3D；CAD/CAM；全瓷修复体；护理配合

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）06-1009-02

NursingcooperationforCEREC3Dceramicrestorationsystem

HANHui-fang，LUYi,NIULin

（DepartmentofProsthodontics,StomatologyHospital,Xi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,Shaanxi,China）

Abstract：ObjectiveThepurposeofthisarticleistoinvestigatethekeypointsofnursingandclinicalcooperationforCEREC3Drestorationsystem,toachieveoptimalresultofrehabilitation.MethodsAccordingtothespecificityofCEREC3D,restorationsystem,wesummarizedthepre-prostheticpreparations,nursingworksintheprocess,andcareproceduresafterrestoration.ResultsDuetothesummary,nursecouldcommunicatewithpatientsmoreefficiently,whiletheadequatepreparationsandskillednursingcareshelptoeasethetensionofpatientsandimproveworkefficiency.ConclusionMasteringtreatmentstepsandactinginharmonywithclinicalsareessentialtothesuccessofrestoration.

Keywords：CEREC3D;CAD/CAM;allceramicprosthesis;nursingcooperation

CAD/CAM即计算机辅助设计与计算机辅助制作技术，最早广泛应用于工业领域。法国学者FrancoisDuret首先将这一概念引入口腔修复体制作中[1]。它融合了光学、电子技术、计算机图像识别与处理、自动控制与自动化加工等多学科的知识与技术。近年来，应用CAD/CAM技术制作修复体在临床上已得到广泛应用，其中Cerec系统最常用，Cerec3D系统是目前世界上唯一一套完整的椅旁诊疗系统。应用Cerec3D使贴面、嵌体、全冠能够在一次治疗中制作完成，而不需要进行传统的口内取模、石膏模型灌注等制作，也不必进行临时义齿修复[3]。患者通过一次诊疗就能完成从麻醉、备牙、取模、设计、研磨到修复体粘结的全过程，省时、高效，牙髓炎几率低，并发症少，与传统修复体制作最大的不同是直接在口内采集光学印模，因此，要求医、患、护之间一定要通力合作，做好修复前患者的心理护理，减轻其紧张情绪，护士在诊疗中应衔接有序，熟练掌握操作步骤，与医师配合默契。修复后患者的健康教育，对于整个治疗及修复体的远期效果起着至关重要的作用。我院于2009年引进Cerec3D系统，并开始制作全瓷修复体，取得了较好的疗效，在2年的临床护理配合中积累了一些经验，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料：选取2009～2010年我科就诊患者，应用Cerec3D制作全瓷修复体，修复体种类包括嵌体、全冠、贴面。

1.2材料与设备：VITA瓷块(德国VITA公司）、SIrona瓷块(德国西诺得公司)、IPSEmpressCAD瓷块(义获嘉公司列支敦士登）；Cerec3D系统设备(德国西诺得公司SIronaCerec3)、光固化灯(美国登士柏公司QHL75）、VariolinkⅡ双固化树脂粘结剂(义获嘉公司列支敦士登）、其他材料与器械。

1.3修复方法：修复前行口腔检查，牙龈有炎症者治愈后再行修复。常规牙体预备后，隔湿，在基牙和邻牙上喷一层薄而均匀的显影粉，Cerec3D系统的显影探头直接在口内采集光学印模，获取基牙、邻牙及咬合的三维数字模型，利用软件在基牙上画出修复体边缘线，计算机自动设计出修复体的外形（如为全冠还可在系统自带的牙体形态库里选择个体化的牙体形态），将鼠标放于修复体表面即可检查其厚度，不满意时可通过滴蜡、区域增加或减少、旋转等操作对修复体外形、接触点等进行修改，完成设计后连接铣床，选择合适大小和颜色的瓷块固定在加工座上加工修复体，然后上釉，试戴合适后用树脂粘结剂严格按照粘结程序粘结、抛光[2]。

2护理配合

2.1修复前准备

2.1.1护理评估：询问患者的健康状况，有无急慢性疾病及传染病史，有无药物过敏史等；评估口腔情况，牙体缺损的类型、口腔卫生、牙周粘膜情况，X线检查结果等，对相应的牙体、牙髓及牙周病变进行治疗；评估患者的心理状态；了解患者对椅旁CAD/CAM系统用于固定义齿修复的认知情况，期望达到的程度；对磨除较多牙体组织有无足够的思想准备，是否有紧张、恐惧的心理存在；患者对整个治疗过程的配合程度；了解患者的经济承受能力。

2.1.2心理护理：多数患者对固定义齿修复需进行必要的牙体预备不了解，对磨牙产生恐惧、紧张心理，怕磨牙疼痛，担心磨坏健康牙。治疗前，应向患者进行耐心的解释工作，讲解固定义齿修复的原理和方法、整个的治疗过程、所用的时间、修复后能达到的效果，也可以给患者看一些与其口腔情况相类似的患者修复前后的照片，使其从感观上有一个初步的认识，从而积极主动地配合医师的操作。另外，一般做全瓷修复体的患者，对美观的要求期望值过高，特别对自身牙齿颜色异常的患者应事先做好解释工作。

2.1.3用物准备：①设备的准备：连接电源，打开设备开关，检查设备情况；②物品的准备：口腔检查盘、各种金刚砂车针、排龈器、排龈线、一次性吸唾器、漱口杯、咬合硅橡胶、棉卷（纱布卷）、高速手机、Cerec显影粉，必要时备麻药。

2.2诊疗中的配合

2.2.1牙体预备护理：常规安排患者，调节椅位及光源。让患者了解牙体预备的目的，告诉患者，若有不适，可举手示意，切勿乱动、抓或拉操作者的手，以免高速旋转的车针损伤口腔组织；如果是活髓牙，应询问有无过敏史，同时向患者做好解释工作；医师进行牙体组织切割时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液，协助牵拉口角，压住舌体，为医师提供清晰的操作视野；医师根据修复需要对牙体的各个部位进行制备时，不同部位所用的车针各不相同，护士应根据需要，及时准备，协助更换车针；协助排龈，修整肩台，完成整个牙体预备。要求牙预备体的边缘清晰，无阻碍。

2.2.2采集光学印模的护理：牙体预备完成后，在电脑上输入患者的姓名、年龄、牙位等相关资料。此时护士一定要协助医师做好隔湿。准备Cerec粉罐，在喷粉前，轻拍粉罐以清除可能会堵塞喷嘴的淤积粉末，但不能摇晃整个粉罐，这可能会导致向基牙喷涂过量的粉末。均匀向基牙及邻牙喷涂一层Cerec粉末，以获得一个不透明的无光性的表面，保证光线被均匀的反射回扫描器。然后协助医师摄取光学印模，Cerec三维摄像头的曝光时间是0.2s，需要摄像头能保持稳定才能获得最精确的光学印模，然而数据采集完全是在人为操作下进行，易产生晃动等问题[5]。因此，除操作者保持稳定外，护士要固定患者的头部，嘱咐患者不要闭嘴或晃动，以免影响取模的效果。协助医师摄取咬合硅胶获取对颌牙的咬牙合面形态。

2.2.3修复体的设计和制作：此步骤主要由医师完成，此时让患者休息片刻，护士可给患者做一些健康指导工作。

2.2.4修复体粘接的护理配合：修复体制作完成后，口内试戴、调牙合、抛光后即可直接粘接完成。粘接剂的粘接强度、边缘的封闭性会影响修复体整体的抗折强度，进而影响修复体的使用寿命。粘结剂采用VariolinkⅡ双固化树脂粘结系统。用Try-In糊剂试色，以选择对应颜色的粘接树脂。修复体预处理：氢氟酸酸蚀修复体内表面，反应20s后冲洗、吹干。用Monobond-S硅烷化修复体内表面60s以增加复合树脂与瓷的结合强度。涂布Heliobond以改善修复体表面性能。处理后修复体保存于专用的小盘内，避光，避免污染。牙体预处理时，要注意掌握酸蚀时间。护士除了准确传递预处理所需的试剂和器械，准确计时，还要特别注意隔湿保护，勿使酸蚀剂接触患者牙龈、口腔粘膜，冲洗时确保吸唾器通畅。调拌VariolinkⅡ糊剂和催化剂（1：1），调拌时间不超过10s，交于医师，粘结就位。光固化照射30s，调磨、抛光。

2.3修复后的护理

2.3.1常规护理：协助患者理容，观察患者的情况；了解患者对修复体的满意程度；整理用物,分类处置一次性物品以及所用器械，消毒治疗台及椅位。按操作规程清洁设备，归位。

2.3.2健康教育：告诉患者2h后进食，当天宜吃软食并用对侧咀嚼且不要用力。不宜咬过硬的食物，如骨头、甘蔗、坚果等，以免损伤基牙和修复体。一般固定义齿在戴用后无明显不适，如有持续牙龈出血、食物嵌塞、咬牙合不适、基牙疼痛或修复体损坏等情况则需及时到医院就诊。注意口腔卫生，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。剔牙最好选用牙线。

3讨论

3.1良好的适合性是评价口腔固定修复效果的重要指标[1]。Cerec3D系统的精确度能够保证修复体边缘有良好的适合性，关键取决于图像采集系统信息的准确，它与使用者有很大的关系，如牙体预备、喷粉和取像技术都可能影响它的准确性，因此护士在配合取光学印模时一定要特别注意协助医师做好隔湿（隔湿时采用棉卷或纱布卷，以免棉球纤维影响取像的效果），另外要特别注意喷粉时做到均匀，薄而全，因为过多的粉末会产生云雾，造成修复体表面形状的偏差，此外这些粉末对口腔内的潮湿环境比较敏感，这些都会影响到修复体的最终适合性。

3.2Cerec3D用于全瓷修复体，从患者就诊到戴上修复体的时间约为60～90min，这相对于传统的修复时间（7～9天）是现代修复学的一个历史性革命[2]。

3.3粘结剂对修复体应力的分散和转移起着重要作用，是决定修复成败的一个重要因素[2]。因此，在粘结过程中，护士的动作要迅速准确，熟练掌握操作步骤，与医师配合默契，可以减少误差，提高工作效率，从而达到最佳的修复效果。

Cerec3D实现了患者一次就诊，即可完成修复体的全过程，并且其功能和美观程度堪与天然牙媲美，因此，必将会受到越来越多患者的青睐。

[参考文献]

[1]刘思璇，王勇，吕培军.CAD/CAM全瓷固定修复体适合性研究进展[J].现代口腔医学杂志，2010,24（6）：464.

[2]卢礼，张萍，周燕，等.椅旁CEREC3DCAD/CAM全瓷修复体临床疗效的初步评价[J].第三军医大学学报，2010,30（20）：2239-2241.

[3]谭晓蕾，杨翠萍，郭航.CEREC3CAD/CAM全瓷修复体的临床研究[J].中国美容医学，2009,18（3）：358-359.

[4]杨光.CEREC3全瓷嵌体在II类洞修复中的临床应用[J].中外医疗，2009,29（20）：14-15.

牙科护士工作总结范文

【摘要】目的：人体的口腔为重要的消化系统，其会易于滋生各种微生物［1］。口腔护理是普外科的常见基础护理。针对普外科病人特点，我院普外科采用牙刷对口腔黏膜完整而能自理的病人进行口腔护理，并与传统的口腔护理法进行比较。结果：用牙刷进行口腔护理较传统的口腔护理更能有效预防口腔感染，保持口腔清洁，病人舒适度高，口腔护理效果明显。

【关键词】牙刷；口腔护理；效果研究

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔护理是普外科的常见基础护理。针对普外科病人特点，2011年10月-2012年3月，我院普外科应用普通的牙刷对患者的口腔进行清洁的方法进行口腔护理，疗效理想，现总结如下：1.对象和方法

1.1对象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治疗120例患者，其中54例患者为女性，64例患者为男性，患者的年龄26-73岁，平均年龄为(50.2±5.6)岁。所有患者进行随机分组，分为60例对照组和60例实验组患者。两组患者各项情况进行对比，无明显差异，无统计学意义（p>0.05），可以进行对比研究。

1.2护理措施：

1.2.1口腔护理措施：实验组的患者应用正常的刷牙漱口的模式进行口腔方面的护理，具体措施如下：①患者应用的刷牙用品有弯盘、手电筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要对患者的疾病情况进行评估工作，对其口腔黏膜进行密切地观察，并对其进行宣教工作，在进行刷牙等操作时应要注意的事项及进行的等，护士挤适量牙膏至牙刷，蘸水，嘱患者用一次性吸水管吸漱口后，并问其要不要护理人员进行帮助，如果患者可以自行进行操作应告知其具体的操作方法，应多次反复进行刷牙，患者觉得其口腔中很舒适时可结束。此项操作2次/d。对照组的患者进行口腔护理的措施应用《护理学基础》［2］中的护理措施进行口腔护理。

1.2.2责任护士掌握Orem的自理理论，在术前做健康教育时讲解术后早期自理的意义，并注意观察口腔黏膜的变化。对个别病情危重，体质虚弱者不可勉强行自我口腔护理［3］。

1.2.3评价方法：①比较两组口腔舒适度（有无恶心、口感是否舒适）及心理状况（有无紧张、疲劳）。②比较两组清洁效果(观察牙缝隙有无残留，口腔护理1h后判断有无口腔异味)。③统计两组患者医疗费用和护理时间。2.结果

2.1实验组和对照组心理情况和口腔舒适情况对比，具体数据，（见表1）。

表1两组患者口腔舒适度及心理状态比较

组数例数恶心口感情绪紧张疲劳有无舒适不舒适有无有无实验组60753491117431347对照组602634134736243921χ2=15.08，P

2.2实验组和对照组口腔护理的疗效对比，具体数据，（见表2）。

表2实验组和对照组口腔护理的疗效对比

组别例数口腔异味牙缝隙残留有无有无实验组6013471050对照组60352537232.3两组患者医疗费用和护理时间比较，具体数据，（见表3）。

表3患者医疗费用和护理时间比较

组数例数3天医疗费用（元）每次口腔护理时间(分)实验组607.54对照组603610t值3.214.73P值

3.1刷牙漱口法提高口腔护理效果，（表1、2显示），实验组口腔舒适度及心理状态高于对照组患者。其口腔的清洁情况明显高于对照组的患者，对比差异明显有统计学意义(P

3.2刷牙漱口法减少耗材，节约成本，节省时间。（表3显示），实验组的医疗费用明显低于对照组。实验组所需护理的具体时间也要明显少于对照组的患者。应用盐水进行清洁口腔护理人员要准备护理盘［4］，使用之后还应进行处理工作，应用的纱布、棉球等物品都明显地增加了治疗的费用。而实验组的患者只使用市售吸水管进行操作，其可忽略不计。两组对比差异明显，实验组的费用明显低于对照组。

3.3通过自我口腔护理的实施，患者口腔舒适度明显提高，达到口腔护理的目的。常规口腔护理的方法，由于操作面积大，患者张口时间长，且需要棉球在口内擦拭，患者常有恶心不适感，且因牙膏有洁齿、去污、清新、爽口等特点。尤其对舌苔及堆积在上腭的痰痂清洁效果好。牙刷专人专用，减少了消毒处理，预防了交叉感染。再者传统口腔护理后漱口时由护士完成，一般患者不愿麻烦护士，漱口不彻底，口干，咽部不适症状不能有所缓解［5］。因此，实验组患者口感舒适度明显优于对照组。参考文献

［1］钟雪莲，云小蕊，王秀荣，等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察［J］.护理研究，2008，22(128)：3258.

［2］殷磊，主编.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：205.

［3］叶枫林，陈娜娜，等.自理模式在食管癌术后患者口腔护理中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（04）：28-29.

牙科护士工作总结范文篇3

关键词：笑气吸入；阻生齿拔除；恐惧心理；护理

口腔临床中，相当一部分患者对口腔治疗有着恐惧心理。有学者对于3041名日本中学师生的调查发现，88%的被调查者患有牙科恐惧，其中42.1%属重度牙科恐惧。1998年，英国成人牙科健康调查显示，64%的成人对至少一种牙科治疗感到紧张[1]。尤其对于阻生齿的拔除来说，其是一项较复杂的临床操作手术，常需要切开、翻瓣、去骨、劈冠、锤击等多个手术步骤，震动和不适亦会加重患者的恐惧。笑气通过抑制人体的中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生的镇痛作用[2]。其吸入相对安全，并能够有效地消除患者的恐惧焦虑心理，可起到良好的镇静、镇痛效果。本研究在临床中选择了268例病例进行术前术后恐惧心理对比研究，效果良好，现将体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2013年6月，选择在外科门诊就诊的268例阻生齿拔除患者，排除手术禁忌证患者，随机分为对照组和实验组。对照组134例，男50例，女84例，年龄8～65岁，上颌阻生齿80颗，下颌阻生齿136颗，下颌阻生齿中近中位49颗，水平位35颗，垂直位48颗，颊向位4颗，多生牙8颗。实验组134例，男42例，女92例，年龄6～66岁。上颌阻生齿71颗，下颌阻生齿132颗，其中下颌阻生齿近中位50颗，水平位34颗，垂直位45颗，颊向阻生3颗，多生牙10颗。对照组常规采用利多卡因局部麻醉，实验组采用吸入笑气结合利多卡因局部麻醉，分别在术前术后进行心理护理后行阻生齿拔除术，通过术前后测量心率、血压和血氧饱和度，牙齿拔除后填写DFS量表进行数据统计分析，表格共20题，每题5个选项，选项1至选项5分别表示得分为1～5分，分数越高，表示恐惧程度越高。

1.2用物准备笑气设备一套（安保有限公司），检查机器性能、状态是否完好；血压计一台；血氧监测仪一套；合适的鼻罩；拔牙器械一套；2%利多卡因（含1：200000肾上腺素）；DFS量表。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1患者准备护士用关心体贴的语言安慰患者，微笑服务以缓解患者的紧张焦虑的情绪，给予患者关心和尊重，做好"诊前3min"工作，耐心解答患者问题，设身处地了解患者痛苦。消除患者的心理顾虑，使患者心情舒畅，消除心理压力。实验组介绍笑气的作用和基本原理，吸入后的感觉和注意事项以及拔牙时的配合。教会患者在手术过程中，如遇不适举左手示意，切勿说话或摇晃头面部。

2.1.2实验组笑气吸入前准备患者禁食、禁水2h后进入诊室，调节、灯光，患者取半卧位。根据患者鼻子大小选择合适的鼻罩给患者戴上，将鼻罩贴紧患者面部，检查密闭效果，防止漏气。连接好脉博血氧仪，绑好血压计袖带。吸入笑气前先吸入氧气2～3min，氧气流量为5L/min～6L/min，记录术前患者心率、血压和血氧饱和度。

2.1.3笑气吸入吸入2～3min氧气后，按滴定法吸入笑氧混合气，从20%笑气逐渐增加，每隔1～2min增加10%的笑气，增加笑气浓度的同时减少氧气的流量，保持气体总流量不变，保持气体总流量不变，多数患者在40%即可获得满意效果（最大吸入量不可超过70%[3]患者自我感觉有欣，感觉放松，安静，有的患者会面带微笑。此时，医生给予患者局部麻醉。保持笑气浓度，注意观察患者状态，尤其注意避免过度镇静。过度镇静是指处于清醒和失去意识之间，患者的舒适状态突然消失，取而代之是烦燥、不适、身体运动加剧或不能移动。患者感觉与周围环境分离，不能叫醒患者，，声音非常遥远，视野模糊，眼睛固定无反应，入睡或昏昏欲睡，做梦、幻觉、对语言指令不再反应，头痛、恶心、呕吐，情绪失控，哭、笑、流泪、出汗、易怒、有暴力倾向等，如出现此类现象应及时降低笑气的浓度，提高氧气的浓度，使患者恢复到清醒镇静状态[4]。

2.2术中护理监测血压、心率和血氧饱和度，严密观察患者面色、意识，不可离开患者。如遇到较为复杂的阻生牙需要锤击时，嘱患者勿紧张，交待锤击的有不适感觉。拔下颌牙时，握拳托住患者的下颌角，防止下颌角骨折。锤击时力量适中，不可力量过大。术中协助医生止血，保持术野清晰，缩短手术时间，及时清除口腔中血渍，减少患者恶心不适感。

2.3术后护理手术结束，记录术后患者心率、血压和血氧饱和度，协助患者填写DFS量表。交待拔牙注意事项及术后可能会有肿痛，疼痛可口服止痛药，面部肿胀者可用冰袋敷于面部，常可促使肿胀消退，防止继发感染。实验组终止笑气吸入，改为100%氧气吸入5min后，协助患者摘下面罩，卧位休息10min。嘱患者观察15min，走路无摇晃，无头晕、恶心、呕吐、无力等症状后方可离开。

3结果

3.1检测指标两组患者分别比较术前、术中的心率、血压及血氧饱和度，采用SPSS13.0软件对数据进行t检验，数据均以（x±s）表示。显示两组术前血压和心率差别无统计学意义，术中差别有统计学意义（P0.05），见表1。

3.2DFS量表两组在拔除阻生齿后填写牙科畏惧调查表情况比较：对照组134例，其中合格表格133份，不合格表格1份，平均（62.1±5.8）分；实验组134例，均为合格表格，平均（37.3±4.1）分，两组比较，t=41.70，P=0.00

4讨论

笑气是一种无色有甜味的气体，具有镇痛作用。其药代动力学特点决定了起效快速，30s即可出现临床效果，5min达到峰值效果，在停止吸入后5～10min，99%的笑气就能从体内消除，患者就可以完全复苏[5]。在阻生齿拔除中应用利多卡因结合笑气吸入麻醉，由护士在术前给予充分的心理护理，并在术前术中术后监测血氧饱和度和脉率，观察患者的呼吸情况，评估镇静程度，进行灯光调节、器械传递、阻生齿锤击等操作，术后反应良好，术后无明显不良反应。此疗法使得患者血压、心率降低，DFS量表表明明显减轻了患者的恐惧和焦虑，使得治疗过程更人性化，更安全，让患者易于接受和配合。当然，笑气也有一定的局限性，不能用于慢性肺梗阻、妊娠和严重哮喘和精神疾病的人群中，由于笑气是氮的15倍溶解度，高剂量可导致封闭的气体膨胀和破裂，不能用于中耳炎及耳部有炎症以及肠梗阻的患者[2]。

总之，在医生熟练的操作下，护士悉心的护理下的基础上，再加上笑气的应用，患者明显心率降低，恐惧和焦虑减轻，舒适放松，拔牙工作效率提高，工作开展更加顺利。

参考文献：

[1]张国良，万阔.实用口腔镇静技术[M].北京：人民军医出版社，2010：5.

[2]谢玲，任重鸿，蒋勇.103例口腔患儿应用笑气镇静的临床效果[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（8）：535-536.

[3]万金玉，朱汉香，刘国胜.笑气吸入与局麻联合用于阻生牙拔除术的护理管理[J].临床口腔医学杂志，2010，26（10）：632-633.