幼儿肝脏的特点及保健篇1

1、我国儿童出生一周内需接种的疫苗是什么？答：卡介苗、乙肝疫苗。

2、城市儿童死亡和致残的主要原因是什么？

答：意外伤害。

3、小儿上呼吸道感染常见病原体是？

答：病毒。

4、关于纯母乳喂养的定义是什么？

答：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。

5、儿童铅中毒的主要表现是什么？

答：注意力障碍、体格生长缓慢、攻击性行为增多、头疼、腹痛等。

6、儿童在出生当日死亡的，无须记入儿童花名册，但必须填报儿童死亡报告卡。（）

答案：（×）

7、新生儿感染应列入高危儿管理，进入感染恢复期后方可按普通新生儿进行保健管理。（）

答案：（×）

8、婴儿容易流口水是因为（abc）

a口腔小b唾液腺分泌增多c长牙齿

9、儿童入幼儿园（所）时，托幼机构应当查验哪几种证明？“儿童入园（所）健康检查表”、“0～6岁儿童保健手册”、“预防接

种证

”10.新生儿疾病筛查遵循（A）的原则。

A自愿和知情选择B自愿和公正C统一和规范D知情和统一答案：A

选答题（20分）

1、正常小儿，身长75cm，体重9kg,头围46cm，胸围与头围大致相等，其可能年龄是：（1岁）

2、头围与胸围大致相等的年龄为：（1岁）

3、新生儿期的保健护理重点包括哪几项（a、保温b、合理喂养c、注意清洁卫生d、预防交叉感染）

4、跌撞伤的基本急救处臵包括（1抬高2冷敷3压迫）

5、支气管哮喘是一种什么疾病（具有气道高反应性的慢性气道炎症）

6、以下哪项属于右向左分流型的先天性心脏病（）A室间隔缺损B房间隔缺损

C动脉导管未闭D法洛四联症

答案：D

7、心理紧急急救助的主要技术和步骤包括哪些？

答案：倾听:倾听儿童说什么和注意他做什么，从而去理解和缓解儿童的心理压力。

8、铁的主要来源（动物性食物）

9、儿童口腔保健的服务对象是（0-6岁儿童）

10、判断题：一旦确认为2型糖尿病患儿，应立即开始使用降糖药进行治疗。（错误）

抢答题

1、早餐提供的能量应占三餐总能量的合适比例为多少？（30%）。

2、牛奶中含量高，对幼儿生长发育非常重要的矿物质是什么？（钙）。

3、母乳喂养4个月后需要添加辅食，否则最容易导致缺乏的矿物质是什么？（铁）。

4、新生儿硬肿症最初出现在什么部位？（答：小腿）。

5、促进乳房发育成熟的主要激素是(催乳素)。

6、小儿腹泻最常见的病原是病毒。

7、小儿缺铁病因最主要的是（铁）供给不足。

8、早产儿、冬季出生的小儿，根据需要在出生后2周应加服什么？（鱼肝油）。

9、小儿活动期佝偻病初期，血生化会有较轻微改变，包括哪些？血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或偏高。

10、目前提倡纯母乳喂养至几个月？（6个月）。

四风险题：

30分题

1、儿童耳及听力保健工作要求，做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果。（）

答案：正确

2、淋病性结膜炎的病原菌是革兰氏阴性双球菌（）答案:正确

3、意识障碍的轻重程度可分为几种？

A.嗜睡B.意识模糊C.昏迷D.昏睡

4、下列哪一点不是小儿生长发育的一般规律：（C）

A、由上至下B、由粗到细

C、由远到近D、由低级到高级E、由简单到复杂

5、训练小儿定时大小便的习惯宜从（B）

A、1个月开始B、3个月开始

C、6个月开始D、8个月开始E、1岁开始6、72、有关母乳性黄疸以下哪项不恰当（E）

A、多于生后4-7d出现B、2-3周达高峰

C、血清胆红素可＞342μmol/L(20mg/dl)

D、一般情况良好E、胆红素在停止哺乳后无变化

7、儿童生长发育最快的时期是（C）

A、学龄期、青春期B、幼儿期、学龄期

C、婴儿期、青春期D、婴儿期、幼儿期

E、婴儿期、学龄期

8、新生儿易出现溢奶的原因，不包括（B）

A、胃呈水平位B、胃扭转C、下食管括约肌压力低

D、幽门括约肌较发达E、贲门括约肌发育差

40分题

1、出生后5天男婴，发现乳腺有一鸽蛋大小肿块，应如何处理（D）

A、挤压肿块B、局部热敷

C、手术切除D、无须处理E、局部用药

2、幼儿期保健工作的重点包括以下项目，但除外（B）

A、加强饮食卫生B、预防佝偻病C、防止意外事故

D、培养良好的生活习惯E、加强传染病及常见防治

3、脊髓灰质炎混合疫苗在一岁以内应服用几次（C）。

A．1次B．2次C．3次D．4次E．5次

4、第一次乙肝疫苗注射与第二次注射间隔时间（A）。

A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月

5、幼儿期易发生意外伤害主要是由于（C）。

A．运动功能发育较快B．语言功能发育较快

C．缺乏自我保护能力D．平衡功能较差E．以上都不是

6、第二性征发育是在哪一期（E）。

A．婴儿期B．幼儿期C．学龄前期

D．学龄期E．青春期

7新生儿筛查包括（）

a新生儿甲状腺功能低下b苯丙酮尿症c甲状腺功能亢进

d以上都对

8、与青春期发育关系最密切的轴心体系是(C)

A.中枢神经——下丘脑——性腺轴

B.中枢神经——垂体——性腺轴

C.下丘脑——垂体——性腺轴

D.中枢神经——下丘脑——垂体轴E.以上都不是

50分题

1、以下哪种疫苗是减毒疫苗(A)

A.卡介苗B.乙肝疫苗C.百日咳菌液

D.白喉类毒素E.破伤风类毒素

2、以下哪种情况与生长发育规律不符(D)

A.生长发育是连续的过程B.各系统器官发育不平衡

C.生长发育遵循从上到下，从近到远，由粗到细，由简单到复杂的规律

D.神经系统发育先慢后快E.生长发育有个体差异

3、先天性甲状腺功能减低症概述;是一种由于先天性甲状腺功能障碍、不能产生足够的甲状腺素而引起的生长发育迟缓和智力落后的疾病。在新生儿往往无表现，仅有黄疸延迟、便秘、脐疝等非特异性的症状，随着年龄增长，逐渐出现眼距增宽及舌外伸等现象，智力和体格发育落后同龄正常孩子的水平，最终成为矮小畸形的痴呆儿。

4、小儿血压的正常值(mmHg)应为(A)

A.收缩压＝80＋(年龄x2)，舒张压为收缩压的2/3

B.收缩压＝80＋(年龄x2)，舒张压为收缩压的1/2

C.收缩压＝70＋(年龄x2)，舒张压为收缩压的2/3

D.收缩压＝70＋(年龄x2)，舒张压为收缩压的1/2

E.收缩压＝90＋(年龄x2)，舒张压为收缩压的1/2

5、生理性体重下降的范围一般是出生体重的(B)

A.1％～5％B.3%～9％C.5％～10％

D.10%～15％E.15％～20％

6、肝豆状核变性肝脏内铜的沉积开始于（A）

A婴儿期B3岁以后C5岁以后

D12岁以后E1岁以后

7、一个月确诊为苯丙酮尿症，其主食为（D）

A米饭B母乳C牛奶

D低苯丙氨酸奶E无苯丙氨酸奶

8、接种乙肝疫苗后，下列哪项检测指标表明机体已产生保护性抗体：（C）

幼儿肝脏的特点及保健篇2

关键词:新生儿死亡原因

资料与方法

2008年朝阳区9个街道，3个乡镇上报的常住人口、居住1年以上的流动人口5岁以下儿童死亡报告。

方法：对上述资料进行整理，统计方法按WHO进行统计。即辖区内孕满28周（如孕周不清楚、可参照出生体重达1000g及其以上），胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带波动、随意肌收缩4项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和原因；本地户口：以报户口儿童已本人户口为准，未报户口的儿童以母亲妊娠器期系统管理或监护人户口所在地为准；儿童户口在监测地区，居住在监测地区；其母户口在监测地区，在外地工作或居住，妊娠分娩回到监测地区；抱养的子女以监护人户口在监测地区为准。抱养当年出生的婴儿需纳入当年活产数统计，抱养非当年出生的婴儿，不纳入当年活产数统计。发生死亡，死亡数均须统计；儿童户口在监测地区，离开本地1年以上的儿童或母亲离开本地1年以上未回本地分娩的儿童，不需统计；非本地户口：户口不在本地而暂住监测地区死亡的5岁以下儿童；非本地户口居住1年以上者：户口不在本地而在本辖区长期连续居住1年以上者。

结果

5岁以下儿童死亡原因及构成比，见表1。

5岁以下儿童死亡原因及构成比：早产低体重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心脏病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性异常4例（8.51%）、其他新生儿疾病4例（8.51%）、颅内出血3例（6.38%）、贫血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生儿气胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外坠楼1例（2.13%）。

讨论

提高出生人口素质，预防和控制5岁以下儿童死亡，要重点加强一级预防措施，扩大产前筛查和诊断，新生儿筛查的覆盖面，规范技术服务，提高诊断水平，切实提高出生人口素质。

我区2008年5岁以下儿童死亡原因顺位：早产低体重肺炎、先天性心脏病、出生窒息、先天性异常、其他新生儿疾病、颅内出血、贫血、腹膜炎、新生儿气胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外坠楼。早产低体重自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。这与我们对高危孕产妇的管理有关，强化孕产妇的管理，及时发现问题，是降低早产低体重儿的重要原因。另一方面，早产儿的护理、喂养至关重要，是防止早产，加强对早产儿的治疗、护理是降低新生儿死亡率的关键。孕产妇的并发症又是导致早产的主要原因，我们从中要吸取教训，加大工作力度，保障妇幼保健工作持续健康发展，积极争取相关部门的配合，使贫困孕产妇都能够享受到初级妇幼卫生保健，从而降低5岁以下儿童死亡。小儿重症肺炎目前应是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数死于各种肺炎并发症，小儿时期由于肺的弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴细胞间隙偏大，肺泡数量少，而间质发育旺盛，一旦肺部发生感染，容易导致广泛的支气管黏膜肿胀及分泌物堵塞，可造成急性肺损伤，病情重，进展快，及时给予相应的治疗，对降低病死率有重要意义。

幼儿肝脏的特点及保健篇3

临床资料

随机抽取2013年儿保体检中检出的缺铁性贫血16例，男9例、女7例，患病年龄6个月7例、9个月5例、12个月3例、2岁1例，均是轻度贫血，患儿体重评价达中上以上的有10例，有3例患过慢性腹泻消化不良、1例患过上呼吸道感染、其余为没有合理添加含铁丰富的辅食和偏食等喂养不当引起。均给予铁剂治疗、疗程3个月，并增加含铁、蛋白质及维生素C丰富的辅食如铁强化米粉、蛋黄、动物肝脏、瘦肉等治疗。结果，一个月复查时14例血红蛋白达到110g/L以上、2例因未按医嘱服用铁剂血红蛋白未达到110g/L，继续饮食和铁剂治疗至3个月均达到正常。下面举一例缺铁性贫血的病例来介绍我社区对缺铁性贫血的诊治和管理。

患儿男2012年7月11日出生6个月到社区儿保门诊常规体检。既往史：5个月时腹泻一次。个人史：第一胎、第一产、单胎、足月顺产、出生体重3.1kg，满月体重4.5kg。喂养史：母乳和奶粉（非强化铁奶粉）、开始添加蛋黄3次、未添加强化铁米粉。查体：体重7.6kg、身长70cm、头围43cm、前囟1.5*1.5cm、精神可、口唇略苍白、余（-）。辅助检查：血红蛋白101g/L。初步诊断：轻度缺铁性贫血。根据儿保管理要求收体弱儿专案管理：给予琥珀酸亚铁和维生素C，并嘱继续母乳喂养，指导添加含铁、蛋白质、维生素C丰富的辅食如铁强化米粉、蛋黄、动物肝脏等。一个月后复查，患儿口唇红润、精神好，查血红蛋白121g/L，说明铁剂治疗有效，诊断正确。继续饮食和铁剂治疗，2个月后复查血红蛋白124g/L稳定不降，及时给予结案，转为正常儿管理。

讨论：

1引起缺铁性贫血的病因分析：

1.1缺铁性贫血的高危发病年龄是6-24个月小儿。

1.2母亲母乳不足、所补充的奶粉为非强化铁奶粉、添加含铁丰富的辅食不足等引起铁的摄入不足。

1.3患有慢性感染性疾病影响了铁的吸收或铁的丢失过多。

1.4婴儿体内储存的铁只能满足4个月内生长发育的需要，而4-6个月的宝宝，体重、身高增长迅速，对铁的需求量也高，未添加含铁丰富的辅食，易发生铁缺乏引起缺铁性贫血。

2诊断标准：Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准即6个月～6岁

3缺铁性贫血的体弱儿专案管理方法：

3.1喂养指导：6个月以内的婴儿强调纯母乳喂养、母乳不足时添加铁强化配方奶粉，6个月以上及时添加含铁、蛋白质及维生素C丰富的辅食如铁强化米粉、蛋黄、动物肝脏、瘦肉等，添加维生素C丰富的蔬菜、水果等。乳母多吃含铁、蛋白质及维生素C丰富的食物如鱼肉蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜水果等。

3.2铁剂治疗：给予口服铁剂如琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等铁剂和维生素C，两餐之间服药，有利于铁的吸收，铁剂治疗至少3个月。

3.3定期随访。给予饮食和药物治疗1个月后复查、患儿症状体征消失、血红蛋白达110g/L以上、说明铁剂治疗有效，继续饮食和铁剂治疗2个月、复查血红蛋白稳定不降，及时给予结案、转为正常儿管理。如血红蛋白未达110g/L要查找原因或转上级医疗单位进一步检出。

4对家长的健康教育指导：预防儿童缺铁性贫血主要应从饮食着手。

4.1婴幼儿期：宣传母乳喂养与人工喂养相比所具有的优点，鼓励母乳喂养，指导喂养方法，强调6个月纯母乳喂养，适当增加哺乳期母亲铁的摄入，母乳中含铁质虽少一些，但人体吸收率高，可达50%-70%，母乳确实不足者应给予铁强化奶粉，及时添加含铁丰富的辅食（如铁强化米粉、蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末、动物血等）。要重视培养婴儿从小喜欢吃蔬菜和水果的习惯，以获取足够的维生素C，增加食物中铁的吸收利用；纠正不良的饮食习惯，如强迫进食、引诱进食、挑食、偏食等。

4.2对早产儿、低出生体重儿应早期（约2个月左右）给予铁剂预防。体重越小，补充时间宜越早。

幼儿肝脏的特点及保健篇4

【关键词】小儿；麻醉；监测

目前，医学界上所有的麻醉使用技术均是围绕麻醉监测及其深度、生命体征的变化、围术期的安全等几个方面展开的，儿科的麻醉研究技术，尤其是针对新生儿的麻醉监测工作，具有现实的研究指导意义。通过对大量婴幼儿监测进行总结，在其麻醉过程中，加强其循环功能、呼吸、心电监测、体温及代谢、神经肌肉等方面监测，对病情做到早发现、早防范、早治疗，为小儿麻醉处理及手术的顺利操作提供了较为充分、安全的保障[1]。

1临床观察

随着现代化监测技术的进步，较多先进的技术逐渐运用到医学的临床麻醉工作中，为提高医学临床麻醉的研究进展提供了较大的帮助。同时，当监测仪器失灵或受到干扰，必须将临床观察得到的结果结合以往积累的经验、总结来分析，临床观察也是麻醉监测过程不可缺少的方式之一。小儿麻醉监测的临床观察工作，主要包括以下几个方面：首先，医生应了解小儿的详细资料及家庭情况，如年龄、性别、营养状况、精神状况、发育情况、身体健康状况、家庭地址、联系方式等；其次，监测其的呼吸系统，如监测其的胸廓起伏程度、呼吸频率、速度及变化情况等；最后，监测其的心血管情况，对小儿的脉率、心脏声音的强弱变化情况、脉搏跳动情况、血压值、黏膜及手术过程中的血色、出血量的多少等方面进行监测。

2小儿麻醉的体内监测

2.1麻醉检测前的准备工作手术前及时地了解小儿的病情，有休克者应给予其及时有效地治疗，对可能发生的并发症有充分的认识及估计，制定周密地治疗方案。完善术前地各项检查工作，特别注意对麻醉部位的消毒、清洗工作，做好麻醉监测的重点工作；对麻醉者的身体血管功能进行认真的检查，为麻醉手术及检测的工作奠定较好的基础。

2.2呼吸功能的监测对小儿的呼吸功能进行监测，主要针对肺部氧气及二氧化碳之间的交换功能进行观察监测，观察其体内氧气的交换是否有效、储备氧量是否充分等，杜绝麻醉意外。判断在麻醉之时，是否有麻醉过浅或者出现躁动、心跳骤停、休克等现象，并采取有效地方法解决问题，如呼吸功能较差、储备含量有限、肺部的适应性差、耗氧量大等特点[2]。因此，对麻醉期间的呼吸功能进行监测十分必要。

2.3循环功能的监测小儿心血管具有以下特点：首先，心室相对狭小，顺应性较低；其次，对各类药物较为敏感，血液循环的波动性较大，缺氧时，将出现心律不规则跳动，心跳过缓，进而不能及时地进行身体的代谢活动，此时，应对其心脏进行适当地轻柔地按压，有效地减少类似现象的出现。

2.4心脏监测对心脏进行心电图监测，明确每次小儿心脏搏动的次数，便于医生及时地了解病情。对于婴儿心律跳动较快或心率速度突然减慢，原因可能是体内缺却少足够的氧气。因此，应定时对小儿的麻醉进行监测，掌握其麻醉的情况，及时了解心脏的需血量，保证心脏的正常供氧。

2.5血气分析临床资料分析可知，在新生儿手术前，对动脉的血气进行分析意义较大。婴幼儿的体内易出现酸碱失衡，导致代谢紊乱。婴幼儿的动脉血标本采集过程比较困难，麻醉中用末梢静脉血取代动脉血，进行血气分析，可加快体内二氧化碳的排出，使体内的酸碱状况逐渐恢复正常。

3体外检测

对新生儿而言，体温调节机制发育不全，皮下脂肪少，无寒战反应，只能通过褐色脂肪以化学方式产生热量。基于其体表的面积较大，皮下组织的隔热性也相对差，因此，手术过程中体温降低较快，进而导致手术苏醒的时间延迟、心律失常、严重的会出现皮肤坏死等并发症，因此，保持小儿的体温在正常范围十分重要。中心的体温，应以食管、直肠的温度为准，对腋温的监测较为便捷，体温值较中心体温略低，腋窝温度的测量与鼻咽部温度、鼓膜温度、食管的温度等同样有效。当身体进行局部麻醉或者全身麻醉之时，体内血管舒张，外部环境之间的热量与身体的温度逐渐融合，体温有所下降。为维持并保证婴幼儿体温的正常，应对手术后的幼儿进行保暖，保证其体温正常，为其身体的代谢活动提供更多的能量。

4神经肌肉的监测

刚刚出生的新生儿，肝脏功能尚未发育成熟，因此，在药物的选择及剂量的多少方面，具有较多的讲究，对其神经肌肉的监测，考虑到出生个体的差异较大，在使用肌松剂时，要相对准确地监测神经肌肉是否正常，有助于及时采取药物治疗。

5代谢监测

婴幼儿的体液总量、血容量、体质情况等方面均低于成年人。新生儿的肝、肾等发育尚未成熟，体内代谢速度较慢，药物的溶解时间也较长，部分药物较难溶解。多数小儿的肾小球滤过率较低，影响了其体内的正常排泄。医生在手术的过程中，应正确监测代谢功能，掌握患儿的病情，控制用药的量及把握用药的时机；新生儿的代谢率及耗氧量均较大，及时补充能量，促进身体正常的代谢功能十分重要[3]。

总之，麻醉监测技术的发展，为医学进行各类手术提供了安全的保障。医院应采取不同的方法进行多方位的监测，根据患儿的实际情况选择较为合适的麻醉监测方法，提高麻醉的效果，降低婴幼儿的并发症及病死率，推动我国医学界小儿麻醉监测技术的健康发展。

参考文献

[1]王英伟.小儿麻醉进展[J].中国继续医学教育，2010，1(4):15-18.

[2]蒲友清.急性胃穿孔80例诊治体会[J].求医问药，2010，2(35):5-10.

幼儿肝脏的特点及保健篇5

【关键词】“纯阳”之体;小儿;疾病;临床意义

“纯阳”一词首见于《周易》，用来说明宇宙现象。我国最早一部儿科专著《颅囟经》用以说明小儿生理特点。其曰：“凡三岁以下呼为纯阳，元气未散。”对纯阳一词的概念未予阐明，从而引发后世医家众说纷纭。此理论对认识小儿生理、病理特点及疾病防治很重要，试作初步探讨。

1历代医家对“纯阳”的认识及存在的问题

认为小儿有阳无阴或阳盛阴微。明代万全《育婴秘诀·鞠养以慎其疾》曰：“小儿纯阳之气，嫌于无阴，故下体要露，使近地气以养其阴。”“嫌”字作“近似”解。这种说法显然是违背了中医关于“孤阴不生，独阳不长”的观点。小儿出生后不能离开后天水谷精微的滋养，不能没有阴的存在，且先天元阴元阳促进后天水谷精气的吸收，后天水谷精气能长养先天元阴元阳。正如《类经》云：“阳不独立，必得阴而后成，阴不自长，必得阳而后行。”成人如此，小儿亦然。清代冯兆张《锦囊秘录》曰：“天癸着阴气出，阴气未至，故曰纯阳，原非谓阳气有余之论。”这里“着”本“著”，可作“附着”解，意为天癸依附于肾阴气(肾精)，肾阴气(肾精)不足，天癸未至，这是纯阳。天癸是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育、繁殖的一种精微物质。认为肾精不足，天癸未至为纯阳，这种解释不合小儿生理特点，是不易被接受的。

认为小儿热病居多归咎纯阳体质。如《河间六书·小儿论》曰：“大概小儿病在纯阳，热多冷少。”叶天士说：“小儿热病最多者，以其体质属阳，六气着人，气血皆化为热。”宋代《圣济总录·小儿风热》曰：“小儿体性纯阳，热气自盛，或因触犯风邪，与热气相搏，外客皮毛，内壅心肺，其状恶风壮热……”宋代钱乙《小儿药证直诀·四库全书目录提要》：“小儿纯阳，无烦益火。”(烦应作“须”解)以上医家从病理上立论，把小儿纯阳之体当成阳旺热盛解，以清热之法清热之药广泛应用，这种观点对后世影响极大，把小儿热病居多的特点归咎于阳盛之体，这是不全面和不恰当的。清代儿科医家陈复正指出：“幼科论证悉以阳有余阴不足立论，乖误相承，流祸千古。”吴鞠通《温病条辨·解儿难》云：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓……小儿岂盛阳者哉?”明确指出“纯阳”不可理解为盛阳。《灵枢·逆顺肥瘦篇》言：“婴儿者其肉脆血少气弱。”《小儿药证直诀》言小儿“五脏六腑，成而未全……全而未壮”，都说明小儿的气血阴阳皆不足。清代罗整齐在《浮溪医论选》中指出：“小儿年幼，阳气未充，故曰纯阳，原非阳气足有余也……”从阳气充实完善的角度分析，小儿的阳气是稚弱的，未充的。小儿之阳相对于成人为不足之阳，小儿生机虽旺，但不完善和成熟，具体表现在肾气未盛，脾运力弱，肺宣发未健等方面。

《晋书·郭璞传》云：“时在岁首，纯阳之月。”此处“纯阳之月”指一年之首春季，万物生机旺盛，欣欣向荣。小儿初生，禀受母体胎元之气，尚未耗伤，在纯阳之气作用下，后天饮食之精尽化为先天之精气，充养机体，不断向成熟完善的方向发展，且年龄越小，生长发育越快，恰似一年岁首春季，如旭日东升，生机盎然。例如小儿的形体发育，从初生至周岁体质量增长3倍，身高增长1.5倍，头围增长1/2倍。“纯阳”揭示了小儿时期生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

元代朱丹溪《格致余论·慈幼论》云：“小儿十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆，惟阴长不足。”这是指出小儿在阳气作用下，生长发育迅速，对水谷精微的需求格外迫切，相对显得阴液不足，小儿生长发育是一个阴充阳长的过程，阳长为主，阳占优势。黄岩杰等[1]引用数学模型对人体整个生命过程不同时期的阴阳水平进行量化计算，结果显示小儿时期阳的水平最高，并且年龄越小，阳气相对越盛。故曰“阳常有余，阴常不足”。此处“有余”“不足”是指在生理范畴内相对的有余或不足，并非阳亢阴亏或阳盛阴衰的病态。“纯阳”是阴平阳秘前提下，阳气相对偏旺的生理状态。

2“纯阳”对小儿疾病的指导意义

小儿属纯阳之体，阴相对不足，虽生机蓬勃，发育迅速，但脏腑娇嫩，形气未充。由于阳是以热、动、燥为特点，若外邪侵袭，阴对阳的制约功能相对差，发病容易出现阳、热、实证。如叶天士在《幼科要略》中说：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”故治疗上应选用清凉之剂，苦寒药伤阴损阳应慎用。清代陈复正指出：“后人误以为婴儿为一团阳火，肆用寒凉，伤脾败胃。”《温病条辨》提出：“夫苦寒药，为儿科之大禁也，儿科用苦寒最伐生生之气。”阳热证易伤津液，诊治中应时时顾护津液。若邪热亢奋，“凡用苦寒，必多用甘寒监之”。若热已伤阴，治则以“存阴退热为第一妙法”。若邪已渐解，则“邪虽去而津伤也，苦寒之药当禁，宜甘寒之剂可也”。(叶天士《外感温热篇》)吴鞠通认为小儿为阴虚之体，强调用药宜“酸甘化阴”“宜甘多酸少”。

近代儿科名医徐小圃认为：“阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病的主力。”小儿的阳气是稚弱的、未充的，尤以肺、脾、肾三脏最为突出。六气着人，并非皆从阳化，化热化火。六淫致病，寒最伤阳。不仅卫阳被遏，中阳亦损，甚至元阳虚衰。如流感高热、肢冷，轻则热退纳谷不馨，重则洞泄不止。先天禀赋不足，元阳虚弱，冬春季节寒袭，新生儿可致低体温和新生儿硬肿症。一旦元阳不支，正不胜邪，易传易变，这是造成疾病向垂危方向转化的内在因素。如上述新生儿硬肿症及小儿危重症常有阳气虚衰的一面。因此在小儿病症治疗中，临床上应处处维护阳气为要。如上述流感虽可见咽部、扁桃体红肿，但解表不避辛温，清里不可过寒。寒甚则散寒通阳与温补脾肾、通经活血并施。

清代余梦塘《保赤存真》云：“真阴有虚，真阳亦有虚……此不可徒执纯阳之论……阳可以统阴，阴不可统阳。”当外邪侵袭或内郁之时，阳气首先表现抗邪能力，阴津抗邪作用需要化生阳气来实现，“阳在外，阴之使也”(《素问·阴阳应象大论》)。血虚者，补血还须补气，气能生血也。高热脱水或久泻伤阴亦应扶阳或通阳，阳旺则阴复，养阴不碍阳。

小儿属纯阳之体，阳相对有余。即古代医家所提出的“肝常有余”“心常有余”。传统中医理论将小儿心肝有余归结为小儿感邪后易高热、惊风等症。换言之，阳有余似乎仅是对小儿外感易动风这一病理变化概括，而不包括《内经》所谓“肝在志为怒”，这显然不符合临床实际。当今社会环境、家庭环境已不同古代，小儿娇恣任性，对忧、思、悲虽不大敏感，但对怒、惊、恐特别是对怒相当敏感，太过便易罹病。如小儿厌食、胃炎、肠系膜淋巴结炎等肠胃病独治脾胃乏效时，转而以疏肝、敛肝为主多有效验。反复呼吸道感染、感冒、支气管炎入夜持续咳嗽、面赤烦热，治肺不应，从治肝入手，常可事半功倍。抽动—秽语综合征系难治病，现代著名儿科医家刘弼臣教授认为当属“肝风证”范畴。多数患儿以眨眼为首发症状，且以不自主抽动为其主要表现，本病其本在肝。将小儿阳有余尤其是肝旺引入疑难杂症思辨中，将扩大临床视野，提高论治水平。

小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，精力充沛，宿疾少，病情相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，只要诊断无误，辨证准确，治疗及时，处理得当，用药合理，护理适宜，病情好转的速度较成人为快，疾病治愈的可能较成人为大。明《景岳全书·小儿则》：“盖小儿之病非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风，吐泻及寒热疳痫之类，不过数种，且脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。非若男妇损伤，积痼痴顽者之比。”体现了纯阳理论对小儿疾病和预防有重要指导作用。

小儿体禀纯阳，平时保健饮食宜清淡易消化而富于营养。多吃新鲜蔬菜、瓜果，忌辛香燥辣炙煿之品，保持大便通畅，不要滥用营养保健品。《幼科发挥》指出：“重棉厚褥，反助阳以劫阴。”《古今医统·养子日用法》也说“宜时见风日”。注意襁褓衣着偏凉，尤以头凉为要，不宜重衣厚帽。这样不仅能减少疾病，而且可以指导体质重建，使阳多阴少不均衡体质向均衡体质转变，对提高儿童健康水平，保证人口质量具有重要意义。

【参考文献】

幼儿肝脏的特点及保健篇6

答王某读者：

来信不甚详细，不知您妻子手术后的分期及病理报告如何?从信中分析，估计是卵巢上皮交界性肿瘤。这种肿瘤位于良性与恶性之间，又称低度恶性；即具有恶性细胞的特点，如核异型性、核分裂象等，但肿瘤细胞不向间质浸润。主要特征是以局部扩展和盆腹膜种植为主，极少远处转移。大多为单侧发病，但文献报道外观正常的对侧卵巢中仍有0～7％发病。

手术为其主要治疗方法。早期患者(I期＋Ⅱ期)行全子宫加双附件(卵巢＋输卵管)切除术，不需放疗或化疗。年轻需保留生育功能者，若为Ia期，可仅行患侧卵巢切除术。晚期(Ⅲ期＋IV期)的治疗方法同卵巢癌：全面探查，多处活检，包括腹腔冲洗及盆腔和腹主动脉淋巴结清扫术等。

鉴于您妻子已51岁，右侧又发现了卵巢囊肿，我建议尽早行手术切除，明确诊断，以防后患。

卵巢上皮交界性肿瘤的预后较好。总的五年生存率为95％，20年生存率可达80％。而且发病特点是5％～8％为I期患者，即肿瘤局限于卵巢；而I期的5年生存率可达100％，故早期适时治疗，预后是好的。

至于双侧卵巢切除后出现的绝经期症状，如潮热、汗出等，可以用中成药治疗，如坤宝丸、更年安等。症状严重者可用中药辨证治疗，效果更好。估计您妻子的年龄，卵巢功能已有所下降，绝经症状不会太严重，不必过于忧虑。可以常服黄豆、豆制品等富含植物雌激素的食物，牛奶、虾皮等含钙的食物，香菇、木耳、薏茨仁、山药、大蒜等增加免疫功能；百合、带心的莲子等养心安神的食物。

首都医科大学北京中医院主任医师吴育宁

月经紊乱与幼年失身是否有关

浙江杭州读者刘小姐来信说：幼年时因无知而受骗被奸。长大后，此事已淡忘了。近来单位有位女孩未婚先孕，同事背后议论纷纷。在脑海中，刘小姐时常浮现出该女孩的愁容，联想到自己的幼年失身，后悔已铸成一个无法挽回的大错，还担心今后的婚姻和家庭生活是否会幸福，整日生活在无法倾诉的痛苦中。同时，一向周期很准的月经，现在却不来了。来信询问闭经是否与幼年失身有关。

答刘某读者：

你原先月经周期很有规律，现在发生的继发性闭经与其沉重的心理负担有关。是将别人的未婚先孕与自己幼年时期的失身联系起来，同时产生了一种“错罪感”，为今后的终身是否会幸福而担忧。这种负性心理持续时间过长，便会反射性地引起大脑功能紊乱，进而引起继发性闭经。

其次，不应该把幼年的无知与婚前划等号。一个有理智有知识的丈夫，是不会用成年人的眼光去评论幼童的行为，更不该去苛责幼年时做过的错事。对你来讲，此事只能成为永远的秘密，不能对丈夫言明。对于丈夫来讲，“不知道的事也就是不存在的事”，这样，婚后没有压力，也就不会发生继发性闭经了。

上海市第一妇婴保健院主任医师冯桃莉

孕期患甲肝怎么办？

黑龙江佳木斯读者赵某来信说：我是一位妊娠患者，初起恶心、反酸、压油、食欲不振，到医院化验肝功能正常，认为是妊娠反应，未经治疗渐渐好转。目前我妊娠4个月，上述症状又出现，尿黄如油，又去医院做肝功能及相关化验，确诊为急性甲型病毒性肝炎。我是否该中止妊娠?如何用药治疗?去过几家医院，其说法不一致。请问专家我该怎么办？

答赵某读者：

从你的介绍看，确诊为甲型肝炎是无疑的。幸好不是乙型、丙型肝炎或戊型肝炎，故从精神上不要过分紧张。现在问题的关键就是患甲肝是否会对母子产生不良影响，是否要终止妊娠。我给你介绍一个情况，1985年上海甲肝大流行，有人观察55例妊娠合并甲肝的患者，预后均良好，这是一个很好的经验。

甲肝是一种自限性疾病，就是不用特殊治疗自己也会恢复的。从你的介绍来看，你是一个轻型甲肝患者，病程不会太长，更不必忧愁和担心。到目前为止，尚没有孕妇患甲肝经胎盘传染胎儿的报道，因此不可能引起胎儿畸形。另外，妊娠期伴发甲肝，患者肝细胞损害程度并不因妊娠而加重。妊娠早期患甲肝，可使早孕反应加重，晚期则早产的危险性增加。你恰好不在这两个时期，故不必行人工流产或引产终止妊娠。近年来研究，终止妊娠并不能缩短甲肝的病程，而手术或引产时的精神紧张、体力消耗、出血、感染等，反而会加重肝脏负担。故不必终止妊娠。

目前甲肝无特效的治疗方法。急性期卧床休息很重要，可增加肝脏血流量，有助于肝细胞的修复和再生。另外要加强营养，增加蛋白质和维生素摄入，以保证疾病的康复和胎儿生长发育的需要。另外要定期随诊，若有变化，应及时求医，必要时可人院治疗。