循证医学的应用篇1

［关键词］循证医学;消化内科;临床带教;应用效果

循证医学指对科学证据进行遵循的临床医学，其提倡有机结合客观科学研究证据和临床医师个人的临床实践及经验，为所有患者提供最准确的诊断、最安全的治疗、最精确的预后评估。在临床带教中引入循证医学理念，能够对轮转生的循证医学思维进行强化，将良好的前提条件提供给其将来向临床工作进入后良好医疗行为的形成［1］。本研究对我院接收的轮转生60人的相关资料进行了统计分析，比较了传统临床带教与循证医学带教在消化内科临床带教中的应用效果，现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。随机选取2013年5月至2016年5月我院接收的轮转生60人，依据临床带教方法将这些轮转生分为实验组(n=30)和对照组(n=30)两组。实验组轮转生中男性16人，女性14人，年龄20-24岁，平均(22.5±3.3)岁。对照组轮转生中男性15人，女性15人，年龄20-24岁，平均(23.3±3.2)岁。两组轮转生一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

(二)方法。1．对照组轮转生接受传统临床带教，主要进行临床查房、传授经验、技能操作带教，同时将病例讨论、专题讲座加入其中。2．实验组轮转生接受循证医学带教，具体操作为:(1)基础知识学习:带教老师将利用网络数据库对文献进行查阅的方法详细讲解给轮转生，使其对查阅方法进行熟练掌握;(2)选择病例:选取消化内科经典病例，轮转生自己提出问题，对文献进行查阅，明确诊治思路;(3)小组合作:每组五人，充分利用科室临床病案及学校数据资源，将研究证据寻找出来;(4)小组分析:以小组为单位对文献查阅情况进行汇报，针对问题小组提出结论;(5)病例讨论:带教老师讨论并点评病例，同时总结所有问题，并结合具体案例和影像分析评价学生结论。

(三)观察指标。对两组轮转生的消化内科相关理论知识及临床实践技能进行考核，内容包括理论知识、实践技能、病案分析、科研能力，总分0-100分，随着评分的提升，轮转生的能力逐渐提升［2］。同时，对两组轮转生的能力培养情况进行评定，内容包括教学方法认可程度、文献查阅能力、自学能力、临床思辨能力、医患沟通能力［3］。(四)统计学分析。采用统计学软件SPSS21.0，用(x±s)表示两组轮转生的考核成绩等计量资料，用t检验;用率表示两组轮转生的能力培养情况等计数资料，用χ2检验，检验水准α=0.05。

二、结果

(一)两组轮转生的考核成绩比较。实验组轮转生的实践技能、病案分析、科研能力成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组轮转生的理论知识成绩比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

(二)两组轮转生的能力培养情况比较。实验组轮转生的教学方法认可程度、文献查阅能力、自学能力、临床思辨能力、医患沟通能力均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

在消化内科临床带教中应用循证医学，其主要思想、方法等能够打开学生的思路，培养学生学习及独立思考的习惯，提升学生的综合医学素质。目前，在临床带教中，循证医学带教应用于消化内科临床带教中一方面能够促进轮转生学习积极性的提升，另一方面还能够培养其独立的临床思维能力。本研究结果表明，实验组轮转生的实践技能、病案分析、科研能力成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，教学方法认可程度、文献查阅能力、自学能力、临床思辨能力、医患沟通能力均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明循证医学带教在消化内科临床带教中的应用效果较传统临床带教方法好。

［参考文献］

［1］罗秋育，林揆斌．循证医学模式在肿瘤内科临床实践教育中的应用［J］．继续医学教育，2016，30(3):19-20．

［2］张利利，赵英政，韩宇，等．循证医学教育模式在消化内科实习教学中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(4):397-399．

循证医学的应用篇2

关键词：泌尿系结石；循证医学；急诊

泌尿系结石是临床常见的急腹症之一，不同的诊治方法，预后也有很大差别。为更加优化、科学地处置这一病症，2007年5月～2010年5月，我们应用循证医学方法，对220例泌尿系结石患者进行临床分析和急诊处置，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料220例（男170例，女50例）患者，年龄16～49岁，平均32岁。腰腹疼痛209例（95%），下腹坠胀、小便不适66例（30%），肾区叩击痛187例（85%）。其中肾结石33例，输尿管结石169例；尿常规检查220例，阳性率96%。B超检查210例，阳性率96%；KUB检查150例，阳性率90%；IVP检查20例；逆行造影5例；CT检查7例；血肌酐、尿素氮检查10例。保守治疗（输液、抗炎、解痉、止痛）220例，ESWL15例，输尿管弹道碎石44例，开放性手术5例。

1.2循证医学应用方法按照循证医学[1]的基本要求，在诊断上根据本病的发病特点，把症状和体征作为第一证据，辅助检查按照尿常规，B超，腹部平片，造影及CT，MR的顺序依次进行。在治疗上首选对症治疗、缓解症状，然后根据辅助检查和初期治疗效果，选择下一步的治疗措施。

2结果

按照以上原则，诊断上尿常规+B超确诊率90%；尿常规+B超+腹部平片阳性结石确诊率100%，肾盂、输尿管积水情况得到证实；治疗上对结石直径大于5mm，保守治疗效果不佳者，行尿路造影和体外碎石；对疑合并尿路狭窄者行CT、MR检查；对一过性症状，尿常规阳性，B超未发现阳性的微结石患者，定期复查。本组结石确诊率90%，保守治疗症状缓解率95%，ESWL治愈率80%，输尿管弹道碎石治愈率95%。开放性手术治愈率100%。

3讨论

3.1有利于规范泌尿系结石诊疗理念循证医学作为连接实验医学和医学实践的有效方法正被广泛接受。泌尿系结石症系结石脱落引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛所致。症状虽然单纯，但诊疗手段有多种选择，同时与接诊医师的经验有很大关系。因此，应用循证医学理论指导对泌尿系结石的临床处置，给临床医生提供更加理性的思维方式，诊疗程序更加系统准确，预防和消除了无效甚至可能有害的医疗活动。

3.2有助于优化泌尿系结石的诊疗程序病史、体格检查和辅助检查是准确诊断疾病必要证据。通过循证，可以指导医生在询问病史、体格检查的基础上，简化诊疗程序，优化诊疗方法，合理利用B超、KUB、尿常规等相关的辅助手段，对疾病作出准确的诊断，本组诊断符合率达98%。

3.3有利于提高泌尿系结石的诊疗效果首先是循证医学充分考虑患者的意见和喜好、强调患者参与诊治决策的过程，最大程度地获得患者的支持与合作，提高依从性。其次是循证医学把"缓解症状，减轻痛苦"作为治疗的首选手段，通过询问病史、体格检查，本组220例第一时间使用镇痛和解痉药物，疼痛迅速缓解，提高了患者下一步检查和治疗的配合能力。

在治疗方法上本着由简到繁的原则，对小于4mm的尿路结石采用解痉镇痛，定期复查等保守疗法；大于5mm的上尿路结石首选ESWL治疗[2]，本组病例由于所致的泌尿系结石急诊行ESWL15例，治疗成功率80%。

对于输尿管壁段结石，反复发作输尿管绞痛且部位变化不大的输尿管结石，对合并输尿管开口异常、狭窄或合并息肉者输尿管镜技术[3]可同时诊断和治疗，本组病例行输尿管镜弹道碎石44例，治愈率95%。开放性手术主要在以上治疗未能解决尿路梗阻时，可作为ESWL或腔道内镜治疗的一种补充，本组5例开放性手术，效果良好。

参考文献：

[1]魏强.循证医学的基本概念和由来[J].中华泌尿外科杂志，2003，24：69-70.

循证医学的应用篇3

关键词：PBL教学模式；LBL教学模式；循证医学

Abstract：ObjectiveDiscussionofPBLandLBLtraditionalteachingmodelappliedintheteachingofevidence-basedmedicine，andprovideanewdirectionforourclinicalteachingmodereform.MethodsChooseHouBoSchoolofClinicalMedicine1～4classesofallundergraduatestudentsforthestudy，Whoseenrolledin2014，PBLandLBLgroupwererandomlydividedintogroups.Theuseoftestscores，questionnairesandteachingresourceneedsacombinationofmethodstoassesstheeffectofteaching.ResultsThetwogroupsinmultiple-choice，multiple-choicequestionstodeterminetitle，Glossary，shortanswer，essayquestionsandatotalscoreofthedifferencewasstatisticallysignificant（P

Keywords：PBLteachingmode；LBLteachingmode；Evidence-basedmedicine

随着现代生物医学的飞速发展，医学知识容量快速膨胀内容也大大地丰富了，而医学学生的学习负担加重了，即使医学生熟记各种医学知识，在临床上也不能很好地应用，医风医德也得不到培养。以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）方法，最早起源于20世纪50年代的国外医学教育，目前全球大约有2000余所医学院校采用PBL教学，是西方的主流教学模式之一[1、2]。PBL教学法注重学生的主体性，以学生为中心，对应问题来进行讨论的教学模式，在教学过程中需要学生自己主动制定学习的目标及内容，学生通过主动独立学习、与其他学生讨论及和老师之间互动，来探索问题背后的知识，可以对问题的过程或自己的学习进行反思研究及思路整合，培养自己主动学习和解决问题的能力[3]。本文通过问卷调查，拟探讨PBL和LBL教学法应用效果，旨在了解高等医学院校预防医学专业学生对PBL教学的认识和评价，结合各种客观指标，对高等医学院校预防医学教育改革进行可行性分析，为提高教学质量，深化教学改革，转变教学模式提供实践基础。

1资料与方法

1.1一般资料选取新疆医科大学2014级厚博学院临床医学专业1～4班所有本科学生为研究对象，其中2个班为汉族班（分别为45人和58人），2个班为民族班（分别为47人和60人），共210人。

1.2方法本研究采用随机试验设计，在教学活动开始之前，用统一调查表调查研究对象的基线资料，将所有纳入班级按顺序编号，由一名研究人员采用随机数字法，将2个汉族班和2个民族班分为基于问题学习模式组（PBL组）和传统教学模式组（LBL组），保证每组1个汉族班和1个民族班。确保进行研究的人员不知道分组情况，不参与纳入受试者的工作，也不参与以后的试验过程。对考试和调查结果的统计和分析人员均采用采用盲法。

1.2.1PBL组PBL组教学过程①教学前准备阶段：指导教师首先将参与PBL组教学的学生按照每组5～6人分成若干学习小组，设立系列问题，将问题印制成册，把问题册提前1w分配给各个学习小组，各小组选择本组相关的或有兴趣的问题，然后通过图书馆查询或数据库检索来搜集问题相关的资料或解决方案，汇总问题的相关资料，准备解答或汇报的课件，在这个阶段指导老师要参与并给学生指导。②教学落实阶段：在此过程中各小组可以推荐1名学生或老师指定学生来对汇总问题的课件来进行汇报，指定学生汇报完毕后，若有遗漏，本组内的其他同学可以给于补充。整个小组认定完全汇报完毕后，其他小组如果有不同的见解或问题，可以提出并当场讨论，汇报小组要给于答复并讨论出结论，全部学习小组的问题汇总资料汇报完毕后，指导老师作最后总结。③教学评价阶段：PBL组教学后，学习小组的学生要反复思考研究所讨论的问题，修改并再次汇总问题课件，将修改后的课件在网站上供全体学生学习；教师对本轮教学进行问卷调查及总结，对教学中出现的问题进行修正。

1.2.2LBL组采用传统的教学方法即采用“老师讲学生听，学生做老师看，预习-听课-复习-考试”的模式，教师主要利用板书和多媒体课件进行课堂讲授。

1.3教材及教师两组使用教材均采用全国高等医药教材建设研究会规划教材，王家良主编《循证医学》第2版（人民卫生出版社），参考资料学生自己选择。授课教师采用抽签方法确定。

1.4教学效果评估以问卷调查作为评价教学效果的主观指标，以考试成绩作为客观指标。①主观指标主要采用问卷调查，在课程结束后，对PBL组合LBL组采用匿名方式进行问卷调查，了解学生对PBL和LBL教学模式的认识、看法及意见和建议。②客观指标两组采用相同考试方式和试卷，考试均采用闭卷形式，试卷采用百分制，由单项选择题、多项选择题、判断题、名词解释、简答题、论述题组成。

1.5统计学方法采用EXCEL2007录入计算机，采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析处理，所有计量数据以均数±标准差（x±s）的表示，观察组和对照组的比较进行两组样本t检验；计数数据采用χ2检验，以P

2结果

2.1一般资料收集新疆医科大学2014级厚博学院临床医学专业1～4班210名本科生，PBL组中92人，LBL组中118人。两组在参加文献资料检索练习、阅读文献练习、学习流行病学及对循证医学和PBL知晓率等一般资料的比较差异均无统计学意义，两组基线可比（P>0.05），见表1。

2.2教学效果评价

2.2.1考试成绩结果比较对PBL组和LBL组各种题型之间和总成绩之间进行比较分析，结果显示：两组在单项选择题、多项选择题、判断题、名词解释、简答题、论述题和总成绩的差异有统计学意义（P

2.2.2问卷调查结果比较表3数据表明，两组一半以上的同学认为PBL教学法可以提高学生的参与意识，提高学生的自学能力、分析能力，激发学生的学习兴趣，提高学生的积极性主动性等。PBL组和LBL组在提高学习积极性、激发兴趣、促进参与意识、提高分析问题的能力和语言表达能力等方面比较差异有统计学意义（P

2.3教学资源需求比较见表4。

3讨论

循证医学被誉为21世纪的临床医学，这一崭新的临床医学模式，强调任何决策都必须基于当前最佳研究证据、医生的临床实践经验和患者意愿[4]。这与PBL在提出问题、寻找证据和发挥学生的主观能动性、开动脑筋、开阔思路等方面不谋而合。在循证医学教学中采用PBL教学模式，既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维。

3.1PBL教学法与LBL传统教学法的区别PBL教学模式与LBL传统教学模式在设计理念、操作步骤、实施效果等方面有着根本的区别。LBL教学模式强调以学科为基础、以教师为中心，以课堂讲授为主。它比较关注医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等，在此种教学模式下，学生能够掌握比较宽泛和扎实的医学基础知识。虽然该授课方法可系统、全面地传授理论知识以及完成教师预定的目标，但却忽视了学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心。而PBL教学模式则打破了传统的教学思维，它将基础医学教学和临床医学实践相结合，对医学生进行启发式教学。医学生成为医学学习和医学教学的主体，教师成为医学生学习的指导者或推动者。该种教学方式对培养医学生的临床循证医学思维具有明显的积极作用。

3.2PBL教学法的利弊PBL教学是一种以“问题”为核心、学生自主学习为主的综合性教学模式。在PBL教学模式在循证医学教学实施过程中，通过“提出问题-建立假设-收集资料-反复论证-总结与归纳”等学习过程，以提高学生全面思考问题和处理问题的能力。同时，PBL教学也是一种以学生为中心的教学方式，充分发挥医学生自主学习的主动性，有助于培养医学生对临床问题的发现和解决能力、信息资源的利用能力和主动学习的能力，并通过以小组讨论的形式，培养医学生语言表达能力、沟通与交流能力、分析判断能力和团队协作精神。PBL教学法激发了医学生的探索精神和求知欲望，提高了对医学知识的学习兴趣，变被动学习为主动学习。PBL教学法强调了对医学生学习能力的培养。学生在学习过程中会遇到各种问题与困难，经过自学、小组讨论和教师的适当指导，可以学会获取相关知识的手段和方法，如通过图书馆、互联网等多种途径去获取知识，也可以提高医学生利用所获得的信息去分析问题的能力。同时，学生在此过程中，还可以培养其调查能力、批判性评价能力、交流合作能力和组织能力等。PBL教学法加强了各学科知识的联系。它使医学生在学习过程中把基础医学与临床医学、专业知识及相关学科知识有机地联系起来，有利于培养医学生变单向思维方式为多向思维方式，有利于培养医学生独立思考问题、理论联系实际、灵活运用知识等方面的能力。在医学基础课教学中引入结合临床医学问题的PBL教学法，要求医学生用所学的医学知识去解决临床问题，让医学生提前接触临床，对于早期培养医学生的求知欲望与临床实践能力打下良好的基础。

3.3PBL教学法与LBL教学法有机结合在循证医学教学中PBL教学与LBL教学的应用效果显示，PBL教学不仅激发学生的学习兴趣和动机，更主要的是有利于培养医学生的临床思维和综合分析能力。随着医学知识的迅速增长和更新，对医学生的能力要求越来越高，要培养医学生发现和处理问题的方法，由被动学习转为主动学习，真正树立起终身学习的习惯。在教学中解决这些问题是教改的重要目标之一。相比较而言，PBL教学法是一种较为先进的教育方法，已逐渐成为我国目前医学教育改革的一个重要研究方向，也是与我国倡导的素质教育思想和目标相一致的。

参考文献：

[1]吕盈盈，谷俊朝.PBL教学法在感染性疾病教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（3）：237-238.

[2]王丽春，唐红.PBL教学方法在传染病学教学改革中的应用分析[J].现代预防医学，2008，35（14）：2691-2693.

[3]王磊，温雅，杨柳娟，等.PBL教学法在"护理临床推理与决策"教学中的应用效果[J].护理杂志，2011，28（11B）：5-7.

[4]田金徽，罗小峰，李琳，等.PBL在循证医学教学中的应用研究[J].中国循证医学杂志，2009，9（4）：392-395.

循证医学的应用篇4

关键词：妇产科学；临床教学；循证医学；

为了更好地培养医学接班人，在妇产科临床教学的不断探索中，我们引入了循证医学的理念和方法，取得了良好的教学效果，现报道如下：

1研究对象和方法

1.1研究对象：在我院妇产科实习2009级的助产班学生160人。

1.2研究方法：采用随机分配的方法,把在玉林市卫生学校实习的助产班80人学生随机分为观察组和对照组。观察组80名实习生,采用循证带教法带教。循证带教法带教的方法：采用循证医学理念指导下进行临床教学，以学生为中心，以问题为导向，利用既往病案资料、典型病例的病史、体格检查和辅助检查结果，对学生进行临床诊疗和思维的训练。而对照组80名实习生，采用传统带教方法带教。传统带教方法：采用传统医学理念指导下进行临床教学，以教师为中心，课堂经验讲授为主，教师凭靠着自己的医学理论知识和临床实践经验指导学生从事日常的诊疗活动，每周集中进行小讲课1次。两组间的学生在性别、年龄、专业基础学习成绩方面及两组教师的年龄、性别、学历及职称比较无统计学意义。(P>0.05)。

1.3评价指标：1）问卷调查：实习结束后对教学满意度进行无记名问卷调查。2）成绩评估：实习结束后进行终合考试，题目为病案分析题及相关理论知识，分为相关理论笔试、病案分析口试及临床技能操作三部分，采用双盲法评阅考卷。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生的出科成绩比较：观察组的笔试分数（89.50±1.25）分、病案分析口试分数（87.250±2.35）、临床技能分数（88.70±3.55）；对照组的笔试分数（71.10±2.55）分，病案分析口试分数（70.50±1.25）分，临床技能分数（88.70±3.55）分。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示：

表1两组实习生出科成绩的比较(例%)

组别

理论笔试分数

（分）

病案分析口试分数

（分）

临床技能分数

（分）

观察组

对照组

89.50±1.25

71.10±2.55

87.250±2.35

70.50±1.25

88.70±3.55

69.55±2.10

2.2两组实习生的问卷调查结果比较：观察组的教学满意度96.25%，对照组的教学满意度72.5%，两组的教学满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组实习生教学满意度的比较(例%)

组别

例数（n）

教学满意例数(n)教

教学满意率(%)

观察组

对照组

80

80

77

58

96.25

72.5

3讨论

传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。传统教学模式是教师太过注重书本上知识和自己经验的传授，教师照本宣科,学生被动地记笔记,被动地接受教育，没有养成思考、探索的习惯。凭借自己有限的经验,盲目地听从上级医师的意见来处理病人。学生只机械地接受现有的经验和知识，但不知所以然，事实上患者不是按着书上的症状、体征生病的，导致理论与实践脱轨。

循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)即遵循科学证据的医学。循证医学是最佳证据、临床经验和患者价值的有机结合，即任何临床医疗决策的制定仅仅依靠临床经验是不够的，应当给予当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策[1]。循证医学强调证据,要查阅大量文献资料。循证医学实践的实施步骤[2]①依据有关(预防、诊断、预后、治疗、病因等等)的信息需求，提出相关的问题;②检索相关的医学文献，收集资料，寻找上述问题的最佳证据;③评价证据的可靠性、缺点和可用性;④应用最佳成果，指导临床决策;⑤对所做的工作进行评估，提高临床学术水平和医疗质量。对传统医学模式挑战的循证医学，使现代医学从传统的经验医学向循证医学方向发展，而妇产科教学也应该转变医学教育观念：由传统教学模式走向循证医学教学模式。循证教学实践的基本操作步骤如下[3]:从患者的病史、体征、辅助检查结果出发，提出诊断、治疗、预后、预防等需要解决的问题,再根据提出的问题查找现有最好的临床研究证据,评价研究证据的真实性、临床重要性,使临床专业知识与患者的具体情况有机结合,将现有的最好研究证据应用于自己主管的患者的诊断、治疗决策中。妇产科学具有较强的专科性和实践性，要求良好的理论基础和较强的动手能力，必须通过临床实习把医学理论和临床实践密切地结合起来，才能培养出合格的妇产科接班人。因此,在临床教学过程中,运用循证医学教学，以问题为中心,采用启发式教学，有利于培养学生实事求是的科学作风和严谨的临床思维方式。在临床实习的学生每天都会面对患者，遇到各种疾病的诊疗,应引导学生发现问题,带着问题去查找相关的证据,指导他们如何能了解到更新、更有益的诊疗信息,培养学生临床思维能力。通过循证医学,做到从具体的患者具体的病情出发，以人为本，为患者量身定做安全、有效、最省钱的理想治疗方案。同时教师利用网络教学收集典型病例,组织解剖图片、病理标本、各种影像资料等,将循证到的证据作为教科书有效的补充和延伸,将妇产科领域最先进的理念呈现给学生，使教学从死板的课本变得生动、真实，充满活力与新意,有利于培养学生的兴趣,有利于调动学生学习的积极性和主动性，有利于培养学生的循证思维能力和临床思维能力。学生不仅学会知识,更重要的是终身受益的学习方法。亦促进教师的自我完善，推动医学的不断前进。

本研究表明，在妇产科开展循证医学教育,有利于提高学生们的理论和实践能力,值得推广。

参考文献：

[1]詹思延.循证医学与循证保健[M].北京：北京医科大学出版社，

2002.189

[2]曹文艳,朱有森,曹明宇.我校留学生医学教育的困境及对策[J].

循证医学的应用篇5

中医学是建立在古代唯物论和辩证法思想基础上的以整体观念和辨证论治为核心的医学体系，它有着敬千年的历史，是一门典型的经验医学。尽管如此，中医学中依然包含着部分循证医学的理论和观点。中医学重视文献的收集与整理，重视运用前人的经验，重视个人经验的总结，强词人与自然的统一性，强调人体本身的统一性，强调治疗疾病与改善生活质量的统一性。由此可见，中医学与循证医学研究的本质同样是注重证据，同样注重治疗的安全性与整体疗效。

然而，由于时代的局限，传统的中医学缺乏前瞻性的研究，更多的是疗效总结，疗效缺乏量化，可重复性差，缺乏客观的评价标准，以致许多临床有效的方法得不到承认和推广，一些疗效不确切的方法却被反复用于临床，产生不良后果，严重束缚了中医学的发展。

中医药治疗类风湿关节炎的有关文献最早可以追溯到张仲景的《金匮要略》，然而近二千年过去了，中医药在治疗类风湿关节炎中的地位依然没有得到普遍承认，究其原因虽然是多方丽的，但缺乏科学的试验方法和客观的评价方法是最主要的。笔者浏览了近2年来的相关文献，体会是有喜有忧，忧多于喜。可喜的是有部分研究者已经自觉地在研究过程中运用循证医学的观点和方法，试验中有足够的样本量，有对照组，有客观、量化的评价指标，注重患者的自我评价，更有部分研究将宏观辨证与微观辨证相结合，既重视四诊所得，也重视证型与生化、病理、免疫等指标问的联系，研究结果具有一定的说服力。令人担忧的则是大部分文献的内容仍然停留在个案报告、病例总结、不可比的对照试验以及缺乏大样本、多中心和严格随机对照的试验，所用的评价指标单一或局限，缺乏系统的评价方法。目前的情况是，在国内杂志中，有关中医药治疗类风湿关节炎的文章很多，但能够在权威杂志上刊登和能够在有影响的学术会议上宣读的文章却极为罕见。因此，要提高中医药在治疗类风湿关节炎研究中的地位和影响力，除了需要做很多大量的工作外，最重要的一点是自觉地尽可能遵循大样本、多中心、随机对照的原则，使研究工作真正具有价值。

在中医药治疗类风湿关节炎研究中如何应用循证医学?

首先，应尽快出版立足于中医或中西医结合的风湿病杂志。循证医学的根本目的是将证据用于临床实践，绝大部分证据来源于权威杂志，而目前国内仅有西医方面的风湿病杂志，没有中医或中西医结合的风湿病杂志，与中医风湿病研究有关的文章只能在综合的中医杂志上发表，这种状况制约了中医风湿病研究论文质量和水平的提高，也不能真实反映中医药在风湿病研究中的地位。因此，出版立足于中医或中西医结合的风湿病杂志，培养具备专科基本知识和循证医学基本理论的编辑人员，是提高中医风湿病研究人员的科研素质，保证研究论文质量和水平的前提条件。

其次，开展对证型规范化、客观化的研究。辨证论治是中医的灵魂，辨证又是其中的关键。传统的中医是通过医生埘患者的“望闻问切”，经过综合分析与归纳，确定疾病的最后属性，判断的结果既受患者陈述的干扰，也受医生临床经验的影响，因而缺乏重复性。如果没有统一、规范的证型，就不可能进一步开展疗效的研究。阅读近年相关文献，类风湿关节炎的中医分型可渭五花八门，虽然国家中医药局曾颁布过6种证型作为研究规范，但由于缺乏大样本的流行病学研究，且疾病本身存在临床表现复杂多变的特点，因此常出现6种证型以外的其它证型，如寒热错杂型、虚实夹杂型等。解决这一问题的方法是开展以地区为单位，多机构参与的大样本的证型研究，经过评价分析，确定类风湿关节炎的主要证型与次要证型。要使证型客观化，就必须制定类似西医诊断标准的辨证标准，在辨证时严格参照辨证标准进行辨证，这样才能提高研究结果的可信度。

第三，提倡多个单位的协作，协定卡¨统一的对照组。循证医学认为大样本、多中心的随机对照试验所得出的结果可靠性最高。这样的试验是目前中医药治疗类风湿关节炎研究中比较缺乏的。因此，对于一些临床报道较多，有一定疗效的方剂或成药，如桂枝芍药知母汤、雷公藤制剂等，采取多个单位参与，收集尽可能多的病例，设计出随机对照试验进行临床研究，提高研究结果的可靠性。对照组的设置是评价研究结果的重要指标之一。笔者认为，在中医药治疗类风湿关节炎的研究中，不必回避与西医疗法的直接对照，原因之一是中医药治疗的疗效是肯定的，其次是为了与世界医学接轨，使中医疗法得到国际公认。所以在需要设置对照组的研究中，国内可以协定将国际上普遍承认的治疗方案作为对照组的治疗方法，如NSAIDS+MTX或NSAJDS+MTX+SASP等。

循证医学的应用篇6

摘要：临床实践中已经开始广泛使用循证医学教育，需要医生通过最佳的临床证据以明确、负责的态度根据病人的实际情况建立针对性的临床诊疗计划。循证医学教育模式主要是结合临床实践、医学教学，使学生高效、终身的学习得以实现，是目前医学教育的必然发展方向。麻醉科教学全面应用循证医学教育可有效避免学生知识层面参差不齐、学生主动性差等方面的情况。

关键词：循证医学；教育；麻醉临床教学；应用措施

作者：柏平闫东（通讯作者）（重庆医科大学附属永川医院重庆402160）

最近几年，随着现代医学发展脚步逐渐加快，循证医学作为结合临床医学与临床流行病学的新体系，被广泛用于医学的临床教学中[1]。循证医学教学能加快临床医学的发展速度，还可改变传统经验医学模式，建立以证据为基础的循证医学教育模式[2]。临床医学中麻醉学占据着非常重要的位置，将循证医学教育引入麻醉临床教学中，可有效培养学生解决问题、思考问题的能力，有利于建立良好的职业思想，促进教学有效性明显增强，为医学生全面投入临床工作提供良好的依据。

1麻醉学教学中引入循证医学的优势与步骤

1.1循证医学的优势

麻醉科临床教学中引入循证医学教育可促进学生临床实践能力明显提高，可全面联系学生临床实践活动以及理论知识，并在临床工作中有效的应用理论知识，帮助学生形成全面的诊断思维，促进学生学习主动性、积极性明显提高[3]。1）统一麻醉操作方式。通过应用循证医学教育后能以证据作为基础，对操作方式进行规范、统一。2）患者治疗依从性明显增加，降低并发症发生率，使患者治疗预后明显改善。3）按照循证医学的方式，能促进学生在极短的时间能查找到相关文献资料，更好的服务于临床科研工作。4）促进带教老师知识水平明显提高。5）及时改进教学方法以及更新教学内容。

1.2教学步骤

首先，由带教老师按照患者的实际情况提出相关问题，供学生循证实践；其次，学生按照老师的问题可以通过在线服务、循证杂志、与证据相关的数据库、循证教科书等查找到最佳的证据；再次，对查找的证据进行严格评价，因为科学研究质量有一定的区别，内容也存在差别，因此，要对检索文献的合理性、可行性进行评价；最后，将严格评价的证据在临床实践中应用，确保能为患者提供更为良好的服务。

2麻醉临床教学中应用循证医学教育的对策

2.1加大临床带教医生的培训力度

麻醉临床带教老师在教学中需要将以往传统教育模式全面改变，同时具备查询阅读文献技能、丰富临床经验以及循证医学知识等，能够在书籍、相关杂志、文献数据库、中文生物医学文献数据库、医学文献数据库等查找到有关的医疗信息。因此，需要加强临床带教医生的培训工作，确保带教医生所掌握的知识能满足学生学习的需求，为提高学生掌握知识的有效性奠定良好的基础。

2.2及时更新教学内容

麻醉临床带教老师需要避免因循守旧的教学方式，不能只依靠自身的临床经验开展教学，需要积极的更新麻醉知识，在临床教学中以“终身教育”的模式取代“终结性教育”模式，确保能够具有不断更新知识以及探索知识的动力以及勇气，改变传统机械教学的模式。另外，临床带教老师在了解麻醉科前沿知识的同时，对于外科发展动态以及基础学科要积极了解，促使学生学习积极性明显提高。

2.3及时改进教学方法

循证医学教育模式应用在麻醉临床教学中以提出问题—证据查找—证据分级评价—证据筛选—证据应用等为主要步骤。因此，带教老师需要按照循证医学的相关环节，要求学生有计划性、有目的性地进行系统训练。学生以及教师同时对患者进行诊疗、观察，通过分析患者实验室检查结果、临床体征、临床病史等基本资料，找到本次教学中需要解决的问题，并提出针对性的诊疗建议。带教老师应该让学生讲出治疗的合理性以及诊断的依据，并对如何利用图书馆资料库、中卫CNKI检索系统、医学检索系统与医学文献分析等进行详细的讲解，确保学生对网络医学技术有着一定的掌握。另外，教会学生对查阅的文献资料进行批评性评价，让学生在临床情境中应用相关信息，使学生采用咨询教师、查询课本、查询文献等方式找到相关证据，并查找所选择的治疗方法与诊断依据是否与其他文献存在相同的情况，对不同方法的可行性、可靠性进行评价，最后对提出问题的答案进行综合分析。根据上述步骤开展启发性教学，以“授人以渔”取代“授人以鱼”，对医学生实践行为进行规范，从而培养医学生良好的职业行为。

3麻醉临床教学中应用循证医学教育的不足

相对于传统教学来说，麻醉临床教学采用循证医学教育模式需要付出的精力、时间较多，若学生接受能力不强，则可能无法适应教学方式，加上需要极大占用学生的课余时间，导致学生学习其他学科的时间受到影响。若医学教学中都采用循证医学教育开展教学，则会导致学生应接不暇，教学质量明显降低。加上麻醉临床教学中应用循证医学需要学生学习主动性较强，且具备极高的自学能力，若学生缺乏自学能力，则无法将教学效果全面体现出来。

4展望与结论

麻醉临床教学中应用循证医学实践需要学生对于基本机能、基本理论、基本知识给予掌握，且要求高年资医师、带教老师具备丰富的临床经验，学生在学习时能够主动了解世界范围内的科学研究成果、信息以及最新资料。随着我国现代医学科学技术发展脚步逐渐加快，以往传统的医学教育意识受到各方面先进信息的冲击，在麻醉科临床教学中应用循证医学教育模式是必然的发展趋势。

综上所述，循证医学教育模式应用于临床麻醉学习中，可促使学生学习前沿知识的能力明显提高，并在临床工作中合理应用相关理论知识，促进学生学习积极性、主动性明显提高。另外，麻醉科临床教学中应用循证医学教育模式还可使医疗开支明显减少，能有效的指导临床医疗决策，为制定医疗决策提供良好的依据。

参考文献

[1]董海龙.模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30(08)：825-826.