超声诊断学重点篇1

广东省东莞市第三人民医院功能检查科，广东东莞523320

[摘要]目的探讨超声介入微创组织病理活检在甲状腺结节中的诊断价值。方法以该院2013年6月—2014年6月接诊的186例甲状腺结节患者为研究对象，超声引导下对上述患者的病理组织进行穿刺活检，以术后病理结果为标准分析超声介入微创组织病理活检的诊断价值。结果186例患者均顺利取材，超声下穿刺成功率100%，良性结节132例，恶性结节54例，术后病理结果证实良性结节129例，恶性结节57例，超声介入活检诊断符合率98.39%，假阴性1.61%，无假阳性；结节直径0.5~1.0cm的诊断符合率97.89%，结节直径1.1~1.6cm的诊断符合率100%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论以术后病理结果为标准，超声介入微创组织病理活检诊断甲状腺结节的符合率高，值得临床推广应用。

关键词超声介入；病理活检；甲状腺结节；诊断价值

[中图分类号]R[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）12（c）－0030-02

甲状腺结节指甲状腺内肿块，是外科常见疾病，甲状腺良、恶性病变均有此表现。随着甲状腺疾病年发病率的上升[1-2]，加强甲状腺结节的诊断对该病的治疗有着重要的临床意义。超声是甲状腺疾病诊断的重要方法，可清楚显示2~3mm结节，穿刺活检是组织病理检查的有效方法，该研究以2013年6月—2014年6月收治的186例患者为研究对象，对超声介入微创组织病理活检在甲状腺结节中的诊断价值进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以该院接诊的186例甲状腺结节患者为研究对象，男36例（19.35%），女150例（80.65%），年龄18~76岁，平均（47.2±3.6）岁，经检查结节直径0.5~1.6cm，平均（0.78±0.26）cm，0.5~1.0cm142例，1.1~1.6cm44例，单侧结节164例，双侧结节22例。

1.2仪器和方法

检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12MHz，美国巴德自动活检枪，活检针（18G型号）。检查方法：先应用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺结节进行定位，患者取仰卧位，垫高肩部，暴露甲状腺，根据彩超定位结果对穿刺区进行消毒，找准穿刺点，0.5利多卡因局麻处理，彩超引导下进行穿刺，不同位置反复穿刺取材3次，穿刺位置压迫止血5~10min，确定止血后，患者方可离开，对穿刺标本进行病理诊断。

1.3病理结果判断

本组病理结果包括：良性结节，活检结果为肺肿瘤性病变如甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节：甲状腺恶性肿瘤；无法确诊：穿刺组织量少，无法确诊；假阳性：良性结节诊断为恶性结节；假阴性：恶性结节诊断为良性结节[3]。

1.4统计方法

应用spss17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，病理结果以n和%表示，差异比较采取χ2检验。

2结果

186例患者均顺利取材，超声下穿刺成功率100%，良性结节132例，恶性结节54例，术后病理结果证实良性结节129例，恶性结节57例，超声介入活检诊断符合率98.39%，假阴性1.61%，无假阳性，见表1；结节直径0.5~1.0cm的诊断符合率97.89%，结节直径1.1~1.6cm的诊断符合率100%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

甲状腺结节主要表现是甲状腺内肿块，该症状在甲状腺疾病中非常多见，可单发，也可多发，甲状腺退行性变、炎症和自身免疫等因素均可能造成该症状[4-5]。因此加强该症状的临床诊断对甲状腺疾病的临床治疗有着重要的价值。随着医疗诊断技术的进步和人们健康意识的提高，甲状腺结节的检出率呈上升趋势[6]，尤其是结节直径较小患者，临床上的误诊率相对较高。

细胞学活检是甲状腺结节病变程度的重要检查手段，相关报道[7]指出细针穿刺提取活检组织的效果不佳，敏感性和特异性和检验者的技术水平关联密切，细针穿刺活检的争议性较大。该研究在彩超引导下使用18G型号活检针提取组织进行术前病理诊断，结果提示该种术前检查方式的诊断符合率高达98.39%，结节直径不足1cm的诊断符合率也达到97.89%，该结果和已有报道[8]结果相符，同1.1~1.6cm直径的比较不存在显著性差异。由此可以看出，超声介入微创组织病理活检对微小病灶的诊断也非常准确，国外相关报道[9]对超声介入粗针活检的诊断效果也做出了肯定。超声在甲状腺结节检查中的作用主要表现在显示实质性结节的位置，对边界不清晰、形态不规则、包膜不完整和回声强度不均的结节检查尤为重要，超声的准确定位为穿刺活检提供了参考，尽可能减少漏诊、误诊。术前明确甲状腺结节类型对该症状的临床治疗尤为重要[10]，明确病灶范围和性质有助于医生选择合适的治疗方案，避免术中再次活检，节省了手术时间。超声介入微创组织活检融合超声和活检两项技术，需要超声定位、外科穿刺、病理检查等操作技术的有效配合，从而不断提高甲状腺结节的检出和诊断。该研究者认为本技术需要重视以下几点：首先操作前要依靠超声技术确定好结节位置，避开神经、血管等组织对穿刺的干扰，从而准确进针、弹射；其次，把握好活检枪的弹射距离、进针深度，减少反复进针对周围组织的伤害；最后，此项检查需要注重个体化，根据患者自身特点选择进针角度和方式等。

综上所述，超声介入微创组织病理活检诊断甲状腺结节的符合率高，值得临床推广应用。

参考文献

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[10]周伟，倪晓枫，叶廷军，等.超声引导下小于5mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值[J].中国超声医学杂志，2014,30（1）:7-10.

（收稿日期：2014-11-21）

论文中医学名词术语的使用

超声诊断学重点篇2

关键词：超声影像学；教学；改革

R-4

超声影像学是一门以影像为主的实践性很强的医学学科，是介于基础医学与临床医学之间的桥梁，我们面临的重要课题是使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时，提高对超声影像图像的独立分析与判断能力，为今后更好地胜任超声临床诊断工作打下扎实的基础。近二十年来，随着科技发展日迅猛，新技术层出不穷，超声影像学成为临床医学中发展较快的一门学科，在临床工作中的地位也越来越重要。传统的教学模式也已不能满足目前教学的需要。因此，如何高质量地完成现代超声影像学的教学，是业内共同关心的问题。

一、超声影像学的特征

1.超声影像学发展日趋强劲，使其教学内涵在不断丰富

随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，医学影像诊断已从显示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化；从显示形态改变到反映功能变化；从单纯诊断向治疗方面发展[1]。在现代医学四大影像诊断技术（超声医学、CCT，、同位素扫描、MRI）中，超声医学发展尤为迅速，目前，介入超声、三维、四维超声已取得或正在取得惊人的进步。随着超声诊断技术不断提高，其临床地位日趋重要，专职从事超声影像学诊断的医疗工作者、技术人员人数不断增多。

2.超声影像学是一门综合学科，涉及学科知识面较广

超声影像学涉及多门学科、多个专业，这就要求不论教师还是学生，都应有很宽的医学知识面。想要很好掌握超声影像学，我们应有好的基础，一个好的超声诊断医师必须熟悉内、外、妇、儿等多方面知识，了解各科疾病的临床表现，这样才有可能更全面地分析由临床医师提出的主要诊断问题，从而避免出现误诊、漏诊。

二、传统的超声影像学教学模式存在一些问题

1.教材、教W模式无法满足目前的教学需要

《超声影像学》教学内容多、涉及知识面广，但它的学时数较少，同时医学高校附属医院中的医生平时既要给病人做检查，又要承担教学任务，较为繁忙，这是超声影像学教学面临的突出问题，很多医学高校中，在课程设置上，一般超声医学与CT、核磁共振、X线是融合在一起的，然而，超声诊断学尽管属于影像诊断学体系，但有着其自身的特点，超声诊断学尤其超声心动图学是一门实践性非常强的学科，与其他医学课程相比，超声影像学教学具有其特殊性，正因为该学科这一特点，才使得超声的诊断是靠动态和实时做出的。因此，超声诊断必须是医生亲自操作，而不是仅靠读几张片子就做出诊断。此外，尽管超声医学近年来发展很快，导致超声诊断学在教学内容和学时安排上不尽合理，课时较少，导致学生对这个学科掌握的不够好。

2.教学方法单一、教学理念的滞后，不能满足信息化、大数据时代要求

由于超声影像学是影像医学与核医学下而的分支学科，教师均为医学高校附属医院临床医师，在很多高校，针对超声诊断的超声诊断学教学研究较少，目前主要还是传统的讲授模式，超声诊断学教学方法仍然处于传统的填鸭式教学模式，较少涉及CBL（Case-basedLearning，以案例为基础）教学法，更不涉及PBL（Problem-basedLearning，以问题为基础的）教学法[2]，所以，目前的教学方法己经明显落后于当今飞速发展的医学院校高等教育，势必会影响教学效果和质量。

三、医学高校附属医院中超声影像学教学的一些教学改革措施

随着医学影像学的飞速发展，为了适应社会需要，培养面基础好、知识面宽、技能高的高层次超声影像学专业人才，超声影像学应加强以下几方面的工作：

1.修订医学影像学专业教学计划、教学大纲，改革超声影像学课程体系

我们医学高校的教学目标是为了培养基础宽厚、临床实践能力强的医学影像学高素质人才，所以应以能力培养为主线，发挥医学高校附属医院的实践平台较多这一优势，运用现代教育理念，遵循教育教学的基本规律，修订医学影像学专业教学计划，使医学影像学专业教学计划和教学大纲充分体现课程体系的实践性、先进科学性和可操作性，对课程体系进行科学的调整和优化，更新教学内容.

2.抓住超声影像学教学重点，转变教学理念

现代超声影像学已经发展成为规模庞大的一类多分支的综合学科，依据现在医学影像学专业的本科生的课程设置状况，教师要想系统、全面地讲授全部超声影像学内容是不切实际的，因此超声科教师必须走出传统的单技术、单病种的教学模式

3.结合大数据时代的特点，更新教学手段，实现医学影像学专业教学的现代化

大数据时代的发达的互联网为我们的超声诊断教学提供了丰富的资源。这样，就促使学生们和老师们建立了新的资源观，大数据时代资源的获取方法，避免了医学高校附属医院超声科教师因其不同的的个性化特征导致的同题异构。但是，目前超声诊断学的教学，并没有恨充分地、有效地利用这些资源，大部分的教学仍然是医学高校附属医院超声科教师将自己个人的经验通过传统的PPT的形式进行讲授。

总之，教学改革是个比较庞大的课题，涉及到很多方面，我们调查了其它一些医学高校附属医院超声影像学的教学现状，结合学科特点以及我们科室积累的教学经验和一些比较前沿的、优秀的专家的教学经验，提出了关于超声影像学课程教学改革的一些见解，我们要瞄准社会发展要求，不断总结、探索好的教学方法，与时俱进用新的内容与知识充实自己，充实学生，为国家培养更多、更加优秀的超声影像学专业技术人才。

总之，医学影像学的发展日新月异，医学影像学教育也面临更大的挑战，旧的教学内容和模式已不能适应新的要求，面对21世纪医学影像的发展，我们要顺应时代，推陈出新，总结经验，不断地探索一些好的教学手段和方法，用新的内容与知识充实学生，以培养更多的医学影像学专业人才。

参考文献：

超声诊断学重点篇3

[关键词]经腹超声；妇科；急腹症；应用价值

[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1674—4721（2012）09（a）—0113—02

妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗，异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产、急性盆腔炎均为妇科常见的急腹症[1]。B超作为一种方便、快速、经济、无损伤的检查手段，已成为妇科急腹症诊断的重要手段，在临床应用中，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，应用超声可以早期明确诊断[2]。本研究主要总结本院对于妇科急腹症使用超声检查的经验进行总结，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2008年1月～2011年1月在超声下行妇科检查并确诊为急腹症的患者107例，年龄18～41岁，平均（31.1±2.6）岁。

1.2仪器与方法

本组患者均由同一工作经验在3年以上的超声诊断科医师使用MedisonSonoacex6c彩色超声诊断仪检查，探头频率为3.5～7.5MHz；检查时嘱患者保持膀胱充盈，依次对其子宫、双侧附件及盆腔进行多切面、多角度的探查，并记录子宫大小、形态、位置，判断盆腔内是否存在积液，探查宫腔内孕囊存在，附件区有无包块；如果发现包块，则记录其形态、大小、位置，重点鉴别其内部回声与周围组织的关系。

2结果

2.1异位妊娠声像特点

本组共检出异位妊娠69例，所有患者均经手术治疗，病理检查确诊，诊断符合率为100%（69/69）。本组患者声像图主要表现为子宫大小正常或偏大，子宫内膜基线部分可见增强、增宽、增粗的回声光团，一般宫内无明显的囊状回声，约25.7%的患者宫内可见梭形单环无回声影，大多位于宫腔中央部位，而在患者双侧附件中的一侧或盆腔内存在小环状回声影；53例患者发现胚芽以及胎心的搏动；伴有腹痛、休克症状者，49例在其盆腔内存在液性暗区。

2.2黄体破裂声像特点

本组共检出黄体破裂11例，所有患者经手术治疗后行病理学诊断，诊断符合率为81.8%（9/11），均见腹腔粘连，未见显著腹、盆腔积液，仅见包裹囊性肿块，后经收治治疗确诊。超声主要表现为患者子宫大小及位置正常，子宫内膜存在月经前期的相应增厚改变，附件区则存在不规则的混合包块声像，在患者盆腔内存在大量的不规则液性暗区。

2.3卵巢囊肿蒂扭转声像特点

本组共检出卵巢囊肿蒂扭转6例，所有患者均经手术治疗，病理检查确诊，诊断符合率为100%（6/6）。卵巢囊肿蒂扭转较常见，一般囊肿体积较大[3]，超声主要表现为首先在患侧附件区可见壁较厚，形态欠规则但轮廓尚清的异常声像包块影，其性质以囊性和混合性为多。本组囊性5例，混合性1例，其中3例发现存在散在的弥漫性低回声光点；同样可在其盆腔内见到液性暗区。

2.4急性盆腔炎声像特点

本组共检出急性盆腔炎21例，根据患者临床表现以及治疗后临床效果，诊断符合率为100%（21/21）。超声主要表现为在患者附件区内存在大小不等的增厚毛糙的管状液性暗区，同时无回声部分可见密集的弥漫性低回声光点，声像图显示其包块为纺锤形者10例，腊肠状者6例，球形或不规则者5例，所有异常声像包块均与周围组织存在明显的粘连。

3讨论

超声为妇科的急腹症的诊断和鉴别诊断提供了及时可靠的依据，其在检查妇科疾病的诊断中应用较为广泛。妇科急腹症病情严重、变化快，迫切需要临床迅速诊断，及时处理，诊断不及时常危及生命，其影像学检查以超声为首选[4]。其中，异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，危及患者的生命安全，因此及时准确的诊断相当重要。诊断异位妊娠的关键是子宫旁或子宫角部包块的存在，卵巢黄体破裂症状与异位妊娠相似，有突发性下腹痛、阴道出血等，但一般无闭经史，多发生在月经期10～18d[5]。而卵巢囊肿蒂扭转如不及时处理会发生栓塞危及患者生命。超声检查可直接观察子宫及宫内情况，附件区有无异常包块，盆腔有无积液，根据子宫附件及盆腹腔的声像图表现及超声变化特点，可对妇科急腹症的病因及部位提出可能性的诊断，对病变初步作出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施[6]。

本组共107例患者，其中超声对于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转和急性盆腔炎诊断符合率达到100%，黄体破裂超声诊断符合率为81.8%。总结本院对超声检查的经验，发现在经腹扫查时，采用凸阵式探头，尽量缩短探头与扫查部位间的距离，减少耻骨后超声扫查盲区；经阴道扫查时，阴道探头应紧贴宫颈外口和穹隆部，探头分别向左右两侧及前后方向摆动；对一些危重患者的检查，应有临床医师在场配合，检查中如有一些征象不能肯定时，宜连续观察它们的动态改变或重复检查，并注意结合有关临床资料，以减少漏、误诊[7]。超声医生在诊断妇科急腹症中，对于不典型病例，必须详细询问病史，密切结合临床症状及实验室检查，注意疾病相互间的鉴别诊断，以提高超声诊断的符合率[8]。

但是超声也常存在一定的误诊和漏诊，其原因可能是临床医师对于临床表现描述不清，未能提供有效的临床资料或病史与阳性体征存在严重遗漏，在超声检查后不能很好的将其与临床资料相结合，以及与未能对主要病变部分周围的组织进行较好的观察。通过本组研究，笔者认为超声检查对于妇科急腹症的诊断能达到较高符合率，且其具有简单、快捷、无创等优点，值得在基层医院推广。

[参考文献]

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超声诊断学重点篇4

关键词：子宫切口妊娠；腹部超声；阴道超声；超声影像；妊娠囊

子宫切口妊娠是剖宫产后再次妊娠胚胎着床于切口瘢痕处，易引发子宫破裂、大出血，危及患者生命，是剖宫产远期最严重并发症之一[1]。及早确诊治疗，可有效提高治疗疗效，降低严重不良事件发生率。为更好了解超声对子宫切口诊断价值，特对我院收治病例超声表现进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾我院收治经临床或病理证实为剖宫产切口妊娠患者60例，均为我院2008年4月～2013年3月收治，年龄28～44岁，平均（35.23±6.86）岁，所有患者均有剖宫产史，6个月～12年，平均（4.25±1.39）年。停经时间35d～62d，且均有尿妊娠试验阳性，血HCG不同程度增高，其中8例未用药发生阴道不规则出血，10例外院药流后阴道出血不止。

1.2方法所有患者均采用西门子300型彩色超声诊断仪行经腹和经阴道联合超声检查。经腹探头频率为3.5MHz，经阴道探头频率为5.0～7.5MHz。经腹超声检查前患者憋尿，使膀胱充盈，仰卧于诊断床，以不通方向及切面扫描，观察子宫大小、形态，发现异常回声部位后，观察异常组织血运及大小、所在位置等，明确后行经阴道超声检查。检查前嘱患者排尿，清空膀胱，患者仰卧于诊断床，取膀胱截石位，常规消毒外阴，探头套或无菌橡胶套，缓慢进入阴道，观察经腹异常回声部影像、血流、与周围组织、剖宫产切口及距浆膜层厚度。

1.3统计学处理将收集数据输入电脑，采用SPSS16.3系统软件进行统计学分析，计数资料率的比较χ2检验，等级资料用秩合检验，P

2结果

2.1超声检查方法确诊情况及表现经超声检查确诊共确诊59例，其中腹部超声确诊47例，诊断正确率78.33%，阴道超声确诊59例，诊断正确率98.33%，两组确诊率对比，差异具有统计学意义，χ2=11.64，P=0.001

孕囊型表现为子宫无明显增大或略大，子宫峡部切口处有部分或全部孕囊，孕囊形态为球形或由于瘢痕挤压变扁，周围血流信号不丰富，为星点状血流信号。不均匀团块型表现为子宫下段内膜形态异常膨隆明显，回声欠均匀，以子宫峡部增大为主。瘢痕部有混合性声像表现，内部紊乱，部分可见海绵状或网络状声像，与肌层界限不清，血流丰富分布不均。

2.2漏诊情况腹部超声检查漏诊8例，5例误诊，漏诊误诊率为21.67%；阴道超声漏诊1例，漏诊率为1.67%。误诊及漏诊患者均经手术及术后病理确诊，漏诊患者均为混合型包块，诊断为滋养叶细胞瘤。误诊患者均为不完全流产，表现为子宫前壁下段或宫腔内回声不均匀、杂乱。

3讨论

剖宫产子宫切口妊娠是剖宫产远期严重并发症之一，为受精卵着床于剖宫产子宫切口或瘢痕处，为异位妊娠的一种特殊类型，剖宫产后异位妊娠发生率为6.1%。随着剖宫产率逐年增高，其发生率有增多趋势[2]。

3.1发病机制剖宫产术后子宫切口妊娠发病机制尚不完全明了，认为与个体差异、切开缝合、剖宫产手术切口质量及术后感染等密切相关。宫腔内环境改变、剖宫产患者为斑痕体质等个体差异；剖宫产术后切口缝合不紧密；剖宫产手术切开不规整；术后子宫修复不良；术后合并感染等，均可影响子宫切口愈合，影响孕卵着床，从而构成剖宫产术后子宫切口妊娠病理基础。

3.2剖宫产术后子宫切口妊娠危害剖宫产切口多选择子宫下段及子宫峡部，此部位肌层组织丰富，收缩功能差，一旦发生切口妊娠出血，止血困难，且可导致子宫破裂，严重危及患者生命。发生后需以子宫切除术挽救生命，但部分患者年龄偏小，且有生育要求，对患者身体及心理创伤巨大。早期确诊后，可通过保守治疗，杀死胚胎、保留子宫、保留生育功能，因此，早期确诊方法显得尤为重要。

3.3临床诊断及诊断标准剖宫产术后子宫切口妊娠临床症状早期与早孕相似，后期与自然流产相似，单纯临床症状无法辨别，易引发误诊。超声检查是临床常用妊娠诊断方法，操作简单、确诊率高等特点，现行超声诊断剖宫产切口妊娠诊断标准仍依据Godin等1997年诊断标准[4]，但临床发现，此标准存在一定缺陷，对妊娠组织延伸向宫腔或宫颈管内切口妊娠易发生误诊或漏诊。

3.4超声检查特点综合分析本组超声影像，见剖宫产术后切口妊娠超声影像具有一定特征性，表现为子宫前壁下段（子宫峡部）回声异常膨隆明显，见球形或扁圆形肿块回声，宫腔内无妊娠囊回声，周边血流分布不均。本组研究显示，腹部超声诊断正确率78.33%，阴道超声诊断正确率98.33%，腹部超声检查漏诊误诊率为21.67%；阴道超声漏诊率为1.67%。两组诊断正确率、漏诊误诊率对比，差异具有统计学意义，P

综上所述，剖宫产术后子宫切口妊娠超声检查是临床最常用检查方法，但仍有误诊、漏诊发生，以腹部超声混合型包块及子宫前壁下段或宫腔内回声不均匀、杂乱引发漏诊误诊发生率最高。阴道超声检查可有效降低误诊、漏诊发生率，但对难免流产和不完全流产者，应结合病史、实验室检查等综合分析，以降低误漏诊率，提高临床诊断准确率。

参考文献：

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超声诊断学重点篇5

[关键词]卵巢肿瘤；超声诊断；细胞诊断学；病理

[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）06（a）-0127-02

卵巢是女性的重要生殖器官，也是肿瘤好发的主要器官之一，由于发病早期的临床症状并不明显，大多数患者都是在晚期才被发现，严重影响了最佳治疗时期[1]。目前，临床主要以超声检查为卵巢肿瘤的首选诊断方法，其不但具有方便、安全、快捷、可重复操作等优点，且可以通过声像图观察瘤体部位、大小、内部性质，周边及内部血流情况及检测RI值等，临床经验丰富的超声医生还可对良恶性肿瘤进行初步诊断，有较广泛的应用价值[2]。本院对2009年1月～2012年12月93例怀疑有卵巢肿瘤的患者进行超声检查，并将超声诊断结果与术后病理结果进行比较，旨在评价超声在诊断卵巢肿瘤的价值，并对误诊的原因进行详细分析，以进一步提高超声诊断卵巢肿瘤的准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2009年1月～2012年12月收治的93例临床怀疑有卵巢肿瘤的患者，年龄22～62岁，平均（45.0±2.5）岁；病程3～28个月，平均病程（15.0±1.5）个月；已婚62例，经产31例，已婚患者中有50例有生育史，12例无生育史，但均有1～2次流产史。93例患者主诉中，下腹触及包块10例（占10.8%），下腹部胀感的20例（占21.5%），间歇性腹疼13例（占14.0%），持续性腹痛5例（占5.4%），月经经量增多16例（占17.2%），阴道不规则流血12例（占12.9%），异味及白带增多17例（占18.3%）。

1.2方法

采用意大利生产的百胜DU6型超声诊断仪，对未婚女性、月经期患者经腹部检查，探头频率为3.5MHz，对已婚适合阴道探头检查的患者经阴道检查，探头频率为6.5MHz。经腹部检查患者检查前嘱患者饮水7～8杯，待膀胱充盈后，常规取仰卧位，充分暴露下腹部到耻骨联合，并涂上少许耦合剂，操作者手持探头置于耻骨联合上方进行纵切和横切等多个切面的扫查。经阴道检查的患者嘱其排尿后检查，检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部，先将消毒的内放入适量的无菌耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以无菌耦合剂，操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄进行纵向、横向及多方面扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种手法仔细观察子宫、卵巢、输卵管等盆腔全面情况，如探测脏器部位较高时，左手可在腹壁加压，使盆腔器官接近探头。检查时如发现异常光团，仔细观察其所在部位、大小、形态，内部结构情况，边缘是否整齐，并以CDFI检测阻力指数（RI），并在报告中详细描述，与术后病理结果对比。但体积较大的盆腔肿块则不适于经阴道超声检查可改用经腹部超声检查。如遇急诊未婚、月经期而膀胱未充盈患者，可用一次性导尿管经尿道向膀胱注入0.9%氯化钠溶液300～500mL充盈膀胱后再检查[3]。

2结果

93例患者术前超检查结果均提示为卵巢肿瘤，其中，单侧81例，双侧12例；左侧50例，右侧43例；B超诊断卵巢良性囊肿68例，形态均为圆形或椭圆形，术后病理诊断单纯性囊肿19例，囊肿伴出血10例，巧克力囊肿21例，畸胎瘤18例，其中肿瘤周围可见血流信号的10例，内部偶可见血流信号的4例，但均未测到动脉频谱，B超诊断与病理诊断符合64例，符合率为94.1%，其中4例囊性无回声良性囊肿，误诊率为5.8%；卵巢恶性肿瘤25例，手术后病理诊断22例，其中卵巢癌伴腹水13例，转移癌9例，符合率为88.0%，25例肿瘤中内部及周边均可见丰富血流信号，RI≤0.4。其中将2例巧克力囊肿及1例卵巢结核包块误诊为恶性肿瘤，误诊率为12.0%（表1）。

表1B超诊断结果与术后病理结果的比较

3讨论

卵巢作为妇女的重要生殖器官，也是肿瘤好发的器官，卵巢肿瘤组织学种类非常多，有资料显示原发性卵巢肿瘤多达30～40种。由于卵巢恶性肿瘤早期临床症状非常少，早期诊断非常困难，到诊断时已有70%属晚期，5年生存率仅有20%～30%，严重威胁着妇女生命[4]。卵巢肿瘤声像图呈多样化，有单房型、多房型、囊性、实性或囊实混合性等[5]。普通二维B超仅能显示肿瘤的位置、大小、形态、内部回声等，不能检测肿瘤的血供情况，光凭声像图诊断容易造成误诊，而应用彩色多普勒对卵巢肿瘤血供情况进行检测，使诊断准确率明显提高。

3.1卵巢肿瘤二维超声的声像图特征

良性实质性肿瘤形态多半圆形规则，边界清晰，包膜光滑、整齐，内部回声均匀或呈稍强细小光点，绝大部分无腹水[6]。恶性实性肿瘤形态多不规则，边界欠清或不清，包膜厚薄不均，内部回声不均匀，呈强弱不等回声改变，也可呈弥漫分布的杂乱光点、融合性光团或均匀性回声内出现不规则的暗区，多伴有腹水症，CDFI周边及内部血流丰富，RI值多<0.4[7]。本组患者30例中，有13例患者伴有腹水，10例内部回声呈弥漫性杂乱光点，7例呈强光团内见不规则液性暗区。

3.2良恶性卵巢肿瘤的血流信号（CDFI）

CDFI可以了解卵巢肿瘤周边及内部的血流情况，可显示血管大小，形态。由于恶性肿瘤是依赖其血管而生存，所以这对彩超鉴别肿瘤的性质提供了条件。大多学者认为RI

3.3误诊分析

本组资料中良性肿瘤误诊4例，误诊率为5.8%，由于此4例肿瘤的直径均

综上所述，超声在卵巢肿瘤的诊断中操作方便，对于辨别良恶性也有一定帮助。但有的卵巢肿瘤的二维声像表现差异不大，易混淆而造成误诊，超声医师应在临床中不断积累经验，注意不同卵巢肿瘤的声像图鉴别并结合RI进行分析，提高诊断准确率，以便为临床及时选择手术时机提供可靠的依据。

[参考文献]

[1]刘金荣.B超诊断卵巢肿瘤45例[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（15）：154-156.

[2]景履新，王新燕.B超诊断卵巢肿瘤130例的体会[J].中国卫生产业，2012，29（1）：154.

[3]别海霞.卵巢肿瘤的B型超声诊断[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：95-96.

[4]张展东.超声诊断卵巢肿瘤的意义[J].中外医疗，2010，30（17）：12.

[5]刘晓燕.超声在卵巢肿瘤诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2011，11（13）：790.

[6]杨帆，郭美金，吴斌，等.彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转[J].临床超声医学杂志，2011，13（2）：83.

[7]王新燕，唐桂波.彩色多普勒超声血流阻力指数结合CA125对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，10（9）：56.

超声诊断学重点篇6

吉林省伊通满族自治县第一人民医院超声科，吉林四平130700

[摘要]超声成像诊断是医学临床诊断的一种重要手段，主要是通过超声成像仪来实现，它又包括软组织结构成像（即B超仪和M型心动图仪等）和多普勒运动成像（即彩色血流成像仪和多普勒组织成像。随着科技的不断发展，数字化己成为超声成像设备发展的必然趋势，同时使设备的性能得到提高。

[

关键词]B超仪；成像；相控阵

[中图分类号]TB55

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2014）08（b）-0030-02

超声波是一种机械波其频率在2×104～108范围内，它只能传播于介质之中，而且在空气、水等均匀物质中有很好的指向性，其最大的特点是可以聚集于某个特定的位置。在超声成像系统中，超声波是由电激励超声换能器的压电材料对周围媒介作用所引起的压力变化而产生的，发射波在传播过程中根据媒介的不均一性而产生不同的反射波，再由换能器转换成电信号，这些信号能够表现出反射体的反射强度和位置信息。由于超声成像诊断具有无辐射、重复性好、无损伤、灵敏度高、非侵入性等优点，所以在医学中得到广泛的应用，已成为医学诊断的一种重要的图像诊断法。

1医疗诊断中常见的医用超声诊断仪

1.1A型超声诊断仪

它虽然不能直观的掌握被检测对象的剖面结构信息，但由于其有很高的扫描频率，能够清晰地显示出被检测对象的运动情况，由横轴来表示深度，纵轴显示回声信号的幅度。它是超声波首次应用于医学临床诊断的设备。

1.2B型超声诊断仪

它能够显示出人体组织不同方位的二维截面图像，其亮度受回声幅度约束，其垂直方向显示回声的发射位置，以超声的扫描线呈现其水平方向。由于对同一截面需要进行多次扫描，所以需要耗费的时间相对要多一些，为了保证B型超声诊断仪的成像质量，还需要对扫描到的信息进行一定的处理。我们现在所用的B型超声诊断仪基本上者采用多阵元探头和独立多通道。其中多阵元探头又分为相控阵探头和线阵列探头两类。

1.3M型超声诊断仪

由于其多用于心血管疾病的诊断，又被称为超声心动仪，其亮度受回声信号的控制，回声越强亮度越高，反射回声的位置表示出来的位置是垂直的，以时间的变化来表示该位置的水平运动。当对心脏的某个位置进行探测时，探头的位置是固定的，由于心脏的跳动使探头和心脏各层组织之间的距离随之变化，这样得到的灰度级对应回声信号的强度，心脏搏动产生上下摆动的亮点就呈现在显示屏上，上下摆动的亮点会随着扫描线由左向右在水平方向上的匀速移动而横向展开，这样就得到了心脏各层组织结构周期性的活动曲线，即心动图。

1.4多普勒超声诊断仪

包括有很多种，其中有血流测量仪、听诊型诊断仪、脉象仪等，属于无创伤性的检查方法。它是利用超声波的多普勒效应来做诊断的一类仪器，通过探头获取检查部位界面的超声频率变化，界面的运动情况变化随之获取到超声频率改变，界面接近探头时得到的回声频率高于反射频率，界面远离探头时得到的回声频率降低，之间形成的差频经多普勒信号检出进行分析处理，得到的结果输出供医生参考。

2数字技术在超声影像诊断设备中的应用

随着数字技术的发展和应用，使其普遍应用于高性能超声影像诊断设备，从最开始的数字扫描转换器到现在的超声发射、接收、成像，已经实现了超声诊断全过程的数字化，如数字化声束技术、动态电子聚焦、动态孔径技术、数字式延时技术等，同时也对超声影像诊断设备的智能化、高性能和小型化起到一定的促进和带动作用。高性能、智能化的超声影像诊断系统除了可以满足医学临床诊断的多种需求外，还为临床医学研究以及相关基础理论的开展提供了准确、可靠的依据，同时也进一步促进了超声影像诊断技术的发展。智能化超声诊断系统还可以实现一键操作，既可调节速度标尺，多普勒基线等众多参数，又可调节TGC、动态范围、接收增益，体现其一键多功能的优点，同时还能够避免检查过程中复杂、繁琐的调节操作。

小型化超声仪器虽结构简单，与笔记本大小差不多，但是无论是出急诊还是出诊以及现场抢救检查，都能够提供一切所需功能，更突出了超声影像诊断技术的价值和重要性，使超声诊断技术的临床应用范围更加广泛。另外，伴随着高速公路的兴起和通讯和网络技术的广泛应用，现在大多数超声影像诊断设备虽然厂家、型号不同但普遍都设有DICOM3.0标准接口，使其不仅包涵了数据字典、介质存储、与医学影像学有直接关联的信息交互、网络通讯和文件格式等多方面的内容，还能够促进整个医疗环境，使数据信息和其容量交换加快，将超声诊断成像设备或与超声影像工作站和医院影像管理与通讯系统（PACS）一起进行组合，使其能够最终进入了整个医院信息系统。

3医学上数字化超声成像诊断的应用

3.1超声成像诊断的医学发展史

上世纪中期，在医学上离体脏器的厚度就开始应用A型超声仪来检测，同时也进行临床疾病诊断方面的探索，随后，医学研究者开始对正常人的心脏和心脏病患者利用M型超声仪对风湿性进行探测。到70年代初期，通过B型超声显像技术可以显示脏器和病变形态结构变化，使其广泛应用于临床，也是脏器二维切面超声成像检查技术的起点。在80年代中期，又开创了彩色多普勒超声诊断仪，多普勒超声是不仅能够显示器官和病变器官的形态，同时也能够显示双重信息的血流动力学变化。使得超声影像诊断技术有了进一步的提高。90年代以来，大量使用计算机数字技术，让超声影像诊断技术有新的发展，达到了更高水平。开创了医学超声三维成像技术。纵观超声影像诊断技术的发展史，它是由是静态成像向实时动态成像发展的过程，其发展过程是由“点”到“线”，由“线”到“面”，最后到“体”。

3.2几种新成像技术的发展

①宽景超声成像技术。该技术是通过移动探头来获取一系列二维切面图像，再将这些图像反馈给计算机，由计算机进行图像重建，把这些二维图像转换成一个连续视野的超宽切面图像。宽景超声成像技术已被广泛应用于肢体躯干的肌肉、血管和周围神经等方面的疾病以及妇产科、诊断甲状腺、胸腹部、乳腺、睾丸等一些小器官。一幅宽景超声图像不仅能够显示整个胎儿全貌，而且还能够显示胎盘内的完整结构，对于判断胎位、多胎妊娠、羊水量与分布的评估等相关方面都有着重要的研究价值。宽景超声成像技术，可以定量准确地测量脏器大小和体积较大的病灶或肿物还能够更清晰地显示出病变的范围，内部回声、位置、大小及其毗邻，同时还，除了有较好地展示外还存在延伸管道结构的功能，其优点在于它可以提供更好的空间关系和结构层次。受到组织或器官运动的干扰影像的影响，这种技术也存在缺点，使图像模糊，清晰度不高。宽景超声图像还可以显示常规二维超声无法获得的特别是肢体躯干软组织，它通过利用高频线阵探头迅速的进行大范围的体层扫描，就可以获得一幅从皮肤、皮下组织到周围神经干以及骨膜等相关方面的正常和病变体层解剖宽景图像，使各层结构特征清晰可见。宽景超声成像技术具有很大的发展潜力，它还能够与彩色多普勒超声和常规实时灰阶相结合，不仅能够使现代超声诊断技术更完善，还能够为超声CT的研究和应用奠定稳定的基础。

②超声成像技术。三维超声成像技术可以弥补二维平面成像技术的不足，给人们提供一个更全面的三维图像信息。动态三维成像技术主要有三维成像来观察和检测非活跃的器官，静态三维成像，实时三维心脏形态成像的活动。其中包括一个静态三维成像部门的扫描扫描扫描和旋转两种形式，需要扫描二维探头，图像的某些方面获得他们的反馈到计算机图像，器官的最终输出的转型计算机三维地图，然后重建编辑后，电脑以得到一个明确的，清晰的图像，器官与病变的形态特征突出而且表面轮廓与深浅立体感强，这种成像主要适用于探查对象周围有液体环抱者或器官内有液体存在的情况，如肿瘤、胆道结石与息肉、肝肾囊肿等。医生通过血管三维图像重建能够清楚地了解脏器内的血管走向、血栓形成、有无畸形以及分支状况等情况;对于胰、十二指肠三维图像重建，可以帮助医生准确地对胰头及胆总管病变进行诊断，同时对于胎儿面部畸形、溃疡、脐带绕颈等也有鲜明的特点。三维超声成像还能够给医生提供患者体内的肿瘤病灶的三维形态和空间位置，使定位信息更准确，有助于超声引导介入性治疗的发展，同时能够提高临床治疗效果。

随着采样技术和高速扫查的不断发展，可以将静态三维成像与心电图同步技术的时间参量相融合，使其能够则实时、准确的显示出动态的三维成像，在此基础上再结合速度信息，还能够实现实时三维成像。四维参量即动态三维成像，可以对医生诊断瓣膜疾病有着重要意义，同时它还能够呈现出心内血流的立体动态图像，帮助医生观察血流方向、分流与返流有着十分重要的意义。心脏的各种结构的立体形态、活动情况、空间关系和血流动态，动态三维成像技术都可以从不同方位观察，并为医生提供可靠的图像依据，有效的提高了临床诊断的准确率。

③分子影像技术。分子影像学最早是由美国国家癌症研究所正式提出和应用，它与传统的成像方法有所区别，它所揭示的不是细胞、分子发生改变后所导致的组织结构的异常信息，而是着重描述了导致人体疾病的细胞、分子的异常。分子成像主要基于分子生物学，而现代的成像技术的帮助下，从分子水平研究和观察疾病的发生，能够描述和确定活体生物发展中病理生理变化和代谢功能改变过程的一种成像方法。通过研究可以发现，许多疾病在脏器组织出现病理改变之前，其细胞、分子或其功能就已经发生了明显的变化，所以需要通过分子成像技术来更早、更及时地发现和确定疾病，同时分子成像技术还能够对疾病的治疗中细胞和分子水平做出直接的评价，使医学界能够对疾病的发生、发展和治愈的整个过程建立起全新的科学性认识。除此之外，它还能够用于心血管、肿瘤等的靶向诊断，这需要通过单克隆抗体、多肽分子等靶向微泡对比剂，同时它还能够实现血栓、粥样硬化斑块等的治疗和基因、药物的输送。分子影像学不仅融合了分子生物学、纳米技术、生物化学、基因工程技术，同时还结合了数据处理和图像处理等技术，是多种学科结合的成果，也是现代医学影像技术发展的必然趋势。

[

参考文献]

[1]郑德连.医学超声原理与仪器[M].上海：上海交通大学出版社，1990.

[2]张克云等.医院影像数学化初步应用[J].黑龙江工长医药，2007（5）：63.