常见的眼病治疗方法篇1

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.029

中图分类号：R276.761.2文献标识码：A文章编号：1005-5304（2013）05-0076-02

老年性白内障属于中医“圆翳内障”范畴，是一种晶体混浊、视力下降、渐至失明的眼科常见病、多发病。中医认为其发病多因年老体衰，肝肾两亏，脾肾气虚，精气不能上荣于目所致[1]。初发期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力，甚至失明。2011年，笔者以针刺疗法对老年性白内障患者视力进行了早期干预，同时与滴用吡诺克辛钠滴眼液进行对照观察，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

共观察患者80例、156只眼，患者均为2011年6月-2012年8月上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心门诊患者。其中男35例，女46例；年龄50～80岁，平均65岁；病程最短6个月，最长8年。视力用国际标准视力表检查，156只眼中，视

基金项目：上海市浦东新区卫生局卫生科技项目（PW2011C-15）

通讯作者：金秀华，E-mail：

力

法进行随机分组，针刺组40例、79只眼，对照组40例、77只眼。2组年龄、病程、视力水平等基线资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断与纳入标准

①依据《上海市中医病证诊疗常规》[2]关于老年性白内障诊断标准，在裂隙灯下，晶体皮质出现水隙、空泡和板层分离，扩瞳后，周边部皮质首先见楔状混浊，逐渐向中央进展，属初发期。②年龄50～80岁。③经其他治疗无效，现已停用1个月以上者。

1.3排除与剔除标准

排除合并角膜炎、青光眼及各种眼底疾病患者；恶性肿瘤、严重的高血压、糖尿病、心脏病、血液疾病等慢性疾病者；其他各期的老年性白内障患者。剔除因故不能按时治疗及按量用药，或不能定期复诊而自行中断治疗者。

2治疗方法

2.1针刺组

主穴：头维、攒竹、丝竹空、光明、合谷。配穴：肝肾亏虚取太冲、太溪、三阴交，行提插捻转补法；脾虚气弱取百会、足三里、丰隆，行提插捻转补法；肝热上扰取曲池、阳陵泉，行提插捻转泻法；阴虚夹湿热取阴陵泉、血海，行提插捻转泻法。

针具：眼部穴位采用0.25mm×40mm毫针，其他部位均采用0.30mm×40mm毫针。针具皆为苏州医疗用品有限公司出品的华佗牌一次性针灸针。针刺方法：常规消毒，行提插捻转法（眼球周围不提插捻转），平补平泻。头维穴向后平刺15～25mm；攒竹、丝竹空分别向眼球方向平刺15～25mm；光明、合谷直刺或略斜向上进针15～25mm。

疗程：共治疗3个疗程，前2个疗程为治疗期，每个疗程为1个月，共2个月。第3个疗程为巩固期，为2个月。针刺组前2个疗程每周针灸2次，第3个疗程每周针灸1次。

2.2对照组

吡诺克辛钠滴眼液（重庆科瑞制药厂生产，批号390012）滴眼，每次1～2滴，每日4次。疗程同治疗组，前2个疗程滴眼每次2滴，第3个疗程滴眼每次1滴。

3观察方法

3.1观察指标与方法

治疗期，即治疗的前2个疗程结束时，采用国际标准视力表检查视力改善情况，统计近期疗效；巩固期，即治疗的第3个疗程结束时，根据视力情况统计中期疗效；随访期，即3个疗程结束，随访6个月观察远期疗效。

3.2疗效标准

参照《常见疾病诊断与疗效判定（标准）》[3]中的有关标准拟定。显效：自觉症状及晶体混浊消失或明显改善，视力进步1～2行；有效：自觉症状及晶体混浊有一定程度改善，视力稳定或进步1行；无效：自觉症状及晶体混浊无改善或退步。

3.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。组间比较均采用秩和检验，检验水准α=0.05。

4结果（见表1～表5）

5讨论

老年性白内障是主要的致盲眼病之一，到目前为止，虽然手术疗法仍是公认的老年性白内障治疗最有效的手段，但在一定程度上受经济水平、患者体质及生活质量等因素的影响[4]，故其初发期仍以非手术治疗为主。

中医认为，肾藏精生髓，上注于目，肝开窍于目，目得血而能视之。老年性白内障多因年老体衰，脏腑经络失调，精气不能上荣于目所致。头维为足阳明、足少阳经与阳维脉交会穴，有维系头部气血运行之作用，故以头维为主穴，取其协调维系头部气血，从而改善眼部微循环，加速激活针灸之抗氧化作用的功效。攒竹、丝竹空为治眼疾之要穴，有明目的作用；光明乃足少阳胆经络穴，为经验取穴，有益气明目的作用。合谷是手阳明大肠经的原穴，《圣惠方》谓其主“目不明，生白翳……”诸穴相合，发挥益气调血、消明目的作用。与西药吡诺克辛钠滴眼液对照组比较，针刺组患者视力

参考文献：

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[3]吴少桢，常见疾病诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国中医药出版社，1990：10.

常见的眼病治疗方法篇2

眼科的疾病，以眼球附属器和眼球表面疾病为最普遍，如泪器的疾病、眼睑的疾病、结膜的疾病以及角膜的疾病。此外，眼球前半部的疾病也是比较常见的，如虹膜睫状体疾病以及晶状体的疾病。这些疾病在治疗用药的方法上往往也是以局部用药为主，其中最主要的方法也是滴眼药水和涂眼药膏。在这种方法的基础上，根据病情的需要，可以采取眼科特殊的给药方法，如结膜下注射法，甚至也可以通过全身给药的方法，以更有效地治疗眼病。有些眼病，如某些眼球深部组织的疾病以及眼球后部的某些疾病，在治疗时还需要考虑眼球后注射法并眼球旁注射法，以增加这些部位的药物浓度并保留适当时间，从而达到更好地治疗眼球深部组织疾病的目的。

现在举几个简单例子加以说明：

结膜炎（俗称红眼睛）

治疗一般只需要用眼药水和眼药膏，如果炎症较重也只需滴药次数相对增加而不需要全身给药。

角膜炎（黑眼球发炎）

治疗时也以眼局部滴药水和涂眼药膏为主，必要时可以考虑用结膜下注射等方法。

白内障

患者以老年人为主，治疗时也以局部用药为主，但可以辅以口服药物治疗。

青光眼

在治疗时，除了用缩小瞳孔的药物局部滴用外，还需要考虑口服降低眼内压的药物，在急性发作时还必需考虑静脉滴注高渗药物，以便尽可能快地降低眼压。

视神经和视网膜病变

往往单靠滴眼药水难以起到治疗作用，因为病变部位离眼球表面较远较深，所以治疗时必须以全身用药作为主要的治疗方法。

常见的眼病治疗方法篇3

【摘要】目的探讨原发性视网膜色素变性的有效疗法。方法对56例112眼色素性视网膜炎（RP）患者静脉滴注银杏叶、肌氨肽苷注射液。结果随访18~38个月，98眼视力有不同程度提高，视力提高达87.5%。结论银杏叶、肌氨肽苷联合应用是治疗RP的一种有效方法。

【关键词】原发性视网膜色素变性；视力；银杏叶；肌氨肽苷

原发性视网膜色素变性（primarypigmentarydegeneratiooftheretinaretinitispigmentosa）亦称色素性视网膜炎（retinitispigmentosa，RP），是世界范围内常见的致盲性眼病，本病至今为止尚无有效的治疗方法，视功能严重损害，近几年来笔者对56例RP患者静点银杏叶、肌氨肽苷注射液，并对银杏叶、肌氨肽苷治疗原发性视网膜色素变性中的作用进行了探讨。

1对象与方法

1.1研究对象本组56例中男32例，女24例，年龄最大69岁，最小13岁，病程最长36年，最短6年，有明确家族史和父母近亲婚配史者4例。

1.2诊断标准夜盲，视野缩小，早期有环形暗点；视神经乳头萎缩，呈蜡黄色，边缘清楚，视网膜血管呈一致性狭窄；网膜有骨细胞样色素沉着；眼底荧光血管造影显示背景荧光大片无荧光区，视网膜血管可有闭塞，脉络膜期呈斑驳状强荧光；电生理EOG:LP/DT即Q值明显降低或熄灭。

1.3病例纳入标准（1）符合典型视网膜色素变性诊断：双眼受累；周边视觉丧失；进行性夜盲；视野缩小，或伴视力下降；视网膜电图异常或熄灭；眼底可见视盘颜色蜡黄，视网膜血管细和骨细胞样色素沉着。（2）无其他眼病和全身脏器疾病。（3）能坚持治疗18个月以上。

1.4方法

1.4.1药物组成血管扩张剂:银杏叶注射液、肌氨肽苷注射液静脉点滴，15天为1个疗程，6个月治疗1次，1个月查一次视力，其间视力下降者提前下1个疗程治疗。

1.4.2疗效观察（1）主观症状：包括全身和眼部症状。（2）视力：对数视力表。（3）视网膜电图：做全视野闪光ERG检测。（4）血氧分压。（5）经颅多普勒。

2结果

2.1主诉症状23例具有全身症状的患者中，21例（91.3%）治疗后全身症状减轻或消失，眼部症状视疲劳、眼干涩改善明显。

2.2视力提升情况视力不升眼数3眼（2.7%），视力提高0.2以上眼数23眼（20.53%），视力提升0.02~0.2眼数86眼（76.8%），视力下降眼数0眼。视力在治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3视网膜电图52例患者检测结果：明视ERG，暗视ERG，a波与b波波幅治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。30Hz闪烁光束刺激，治疗前52例91眼可记录到波形，检出率为87.5%；治疗后96眼可记录到波形，检出率为92.3%（P＜0.05），治疗后波幅有提高。

2.4经颅多普勒检查结果52例患者经颅多普勒检查结果：治疗后基底动脉或脑动脉血流速度不变者5例，治疗后基底动脉或脑动脉血流速度增快者47例，好转率90%。治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5血气分析结果见表1。氧分压治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。表1治疗前后PaCO2、PaO2及pH值结果比较（略）

3讨论

原发性视网膜色素变性为家族遗传性疾病。遗传学分类系根据家族史，将本病主要分为4大类，即常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性连锁遗传及孤立型（指无家族史者），本病的确切病因与发病机制尚无定论［1］。本病隐性遗传患者发病早、病情重，发展快，预后极为恶劣。30岁左右时视功能已高度不良，至50岁左右接近全盲。显性遗传患者则反之，偶尔亦有发展至一定程度后趋于静止者，故预后相对优于隐性遗传型。因此可勉强等到正常就学和就业的机会，按全球人口群体发病率1/3500估计，我国约有40万人患有此病。目前尚无确切的治疗方法，然而应尽可能帮助病人提升视力，处理并发眼病［1］。

笔者经过多年临床研究发现RP具有一定疗效，有效病例大多在15天左右视功能出现改善，近期稳定。治疗过程中，不良反应较少。表现在全身症状和眼部症状的改善和部分患者视力、视野、电生理、血流速度、氧分压方面有不同程度的提高。

银杏叶中以黄酮为主的有效成分，具有保护毛细血管通透性、改善微循环、恢复动脉血管弹性、营养脑细胞及眼底细胞的作用，而且还有使动脉、末梢血管、毛细血管中的血质与胆固醇维持正常水平的奇特功效;肌氨肽苷的成分是核苷酸和多种氨基酸（必需氨基酸），它们是参与人体生命活动的重要物质。有改善血液循环障碍、降低血管阻力、增加心肌利用氧等作用，能促进造血系统活动增强，淋巴细胞数量增多，同时有增加血管弹性、防止原发性视网膜色素变性患者眼底血管变细闭塞。

笔者采用银杏叶、肌氨肽苷注射液综合治疗原发性视网膜色素变性，并按疗程不间断用药，定期观察，发现治疗后患者眼动脉、视网膜的血流速度加快，血流量增加，改善了视神经及视网膜的缺血状态，使眼底功能得到改善，使病情得到有效控制，视力提升，且无不良反应。银杏叶、肌氨肽苷对不同基因型视网膜变性具有相似的治疗效果，各型视网膜变性的表型特征均得到改善，疗效与遗传类型、性别无关。病程短、病变程度较轻的比病程长、病情严重的疗效好，早期治疗实属必要。

常见的眼病治疗方法篇4

【关键词】和血明目片银杏达莫注射液眼底出血

眼底出血由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变，新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩等，如不及时有效的治疗，常可导致失明。近年来，我们采用和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血88例，获得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所选病例为2004年11月～2010年10月在我院门诊及住院部收治的患者，共88例，随机分成两组，治疗组和对照组。治疗组45例，男25例，女20例；年龄35～70岁；病程最短2天，最长35天。其中视网膜静脉阻塞者13例，糖尿病视网膜病变者12例，高血压视网膜病变者10例，视网膜静脉周围炎l0例；对照组43例，男22例，女21例；年龄36～71岁；病程最短3天，最长34天。其中视网膜静脉阻塞者11例，糖尿病视网膜病变者11例，高血压视网膜病变者11例，视网膜静脉周围炎l0例。两组患者的性别、年龄、病程及原发病类型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[1]

(1)具有以下临床表现①突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。②骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。③突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。④骤然眼前出现红光闪烁，逐渐加多，以致红光满目，视物不明。⑤发病先兆，多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。⑥多数反复发作，每次发作，亦有以上某些征象，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。(2)眼底镜、裂隙灯检查，玻璃体无出血，眼底可见不同程度的出血。(3)治疗前后通过B超、三面镜检查，排除存在有眼内肿瘤、孔源性视网膜脱离等其它疾病所致的眼底出血。同时，用E字形视力表检查视力。

1.3治疗方法

所有患者在治疗眼底出血同时，积极治疗原发病，如控制血压、血糖等。治疗组患者使用银杏达莫注射液(山西普德药业公司)20ml加入5%葡萄糖或0.9氯化钠250ml中静点，每日1次，同时用和血明目片口服，5片/次，3次/天。对照组患者使用复方丹参注射液(沪港新亚药业有限公司)20ml加入5%葡萄糖或0．9氯化钠250ml中静点，每日1次。2组均在治疗1个疗程后(14d)观察疗效。

1.4疗效判定标准[2]

根据视力及眼底出血的变化评定疗效，治愈：眼底出血灶全部吸收，视力恢复至发病前水平或用对数视力表检查视力达5．0以上；显效：眼底出血灶范围缩小1/2以上，视力提高3行以上；有效：眼底出血停止，出血灶范围缩小，视力提高2行以上；无效：眼底出血灶继续扩大，增多，视力无进步或恶化。

1.5统计学方法

采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（±S)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P

2结果

治疗后按照疗效标准行疗效评定，结果如下表1：

表1两组疗效比较

经卡方检验示，治疗组与对照组之间的疗效差异有统计学意义（P

3讨论

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出，微血管瘤、新生血管等。常用的西医治疗是止血、抗凝、视网膜激光治疗等方法，但这些方法效果不满意。

和血明目片主要成份为蒲黄、地黄、丹参、墨旱莲、女贞子、黄芩（炭）、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、菊花、决明子、车前子等19味。功效凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。临床适应症为视网膜静脉阻塞、黄斑出血、外伤性眼底出血、高血压视网膜病变、中心性渗出性视网膜病变等。有临床研究表明[3]，采用和血明目片，具有降血糖，降血压、降血脂，调节神经内分泌，增强免疫功能等对病因的治疗。同时具有抗缺氧，抗氧化改善微循环的作用，可防止自由基对细胞的损害。保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，阻止另眼病情发展起决定性的作用，许多中药专长于活血化瘀，利水消肿，调整人体的机能，并且毒副作用极小，即可促进眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反复出血，增殖性视网膜病变。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物(ExtractGinkgobiloba，EGb)与双密达莫的复方制剂。银杏叶提取物的主要活性成分是银杏总黄酮和萜内醋。其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。离体研究显示，EGb能抑制动静脉微循环中的血小板过度聚集，通过内皮衍生松弛因子的作用机制可以使家兔动脉松弛。EGb浓度为0．25ug／ml时，血管壁对营养物质的处理能力增强，EGb的抗血管痉挛作用可能有一部分是银杏苦内脂B产生的。双密达莫为抗血小板药物，可抑制血小板聚集，抑制Ca活性，高浓度(50ug／m1)可抑制血小板释放。在临床上未见相关在眼科方面报道，有研究[4]利用银杏达莫具有扩张血管和抑制血小板聚集双重作用治疗各种原因的玻璃体眼底出血患者，玻璃体眼底出血可全部或部分吸收，视力得到不同程度的改善提高，短期有效率达90．24%。

本研究显示，和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血患者，治疗组45例患者中10例治愈，16例显效，12例有效，疗效优于对照组，总有效率84%。因和血明目片合银杏达莫治疗眼底出血的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。

参考文献

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[2]刘兰香，唐宝丰．中西医结合治疗跟底出血40例[J].中国中西医结合杂志，1999，19(5)：3l6．

常见的眼病治疗方法篇5

方法将糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者,随机分为2组,治疗组12例行玻璃体腔注射TA(4mg/0.1ml)治疗,对照组12例不行玻璃体腔注射TA。对比分析治疗前后3个月、12个月最佳矫正视力、FFA、眼压。结果两组矫正视力治疗前视力的比较无显著性差异(P>0.05),治疗后3～12个月时两组视力的比较均有显著差异(P

[关键词]曲安奈德;糖尿病性视网膜病变;黄斑水肿

文章编号:1003-1383(2009)04-0425-02

中图分类号:R774.105

文献标识码:

Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.025

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病患者常见的眼底并发症,对患者的视功能危害极大,是目前常见的致盲性眼病。糖尿病性视网膜病变患者常伴有黄斑水肿,严重影响患者的视功能。黄斑格子样视网膜光凝是糖尿病视网膜病变黄斑水肿的常见治疗方法,虽然对部分患者黄斑水肿有改善,但在临床治疗效果上并不理想,尤其是重度黄斑水肿。曲安奈德(TA)是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素,具有显著长久的抗炎作用。我们对12例(12眼)玻璃体腔注射TA治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿,观察分析经玻璃体内注射TA治疗顽固的糖尿病视网膜病变性黄斑水肿的疗效及并发症,通过眼底荧光血管造影检查(FFA)观察黄斑区荧光素渗漏情况。

资料和方法

1.一般资料对象为2006～2008年我科确诊的糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者24例(24眼),血糖控制至8mmol/L以下。将病例随机分为2组,治疗组12例,男3例,女9例;年龄42～65岁,平均52.4岁。行玻璃体内注射TA。对照组12例,男4例,女8例;年龄40～67岁,平均年龄51.6岁,不行眼内注射TA。

2.治疗方法患眼治疗前用0.3%泰利必妥眼液点眼3天。术时爱尔凯因表面麻醉,在手术室按常规眼科手术要求消毒铺巾,开睑器开睑,于颞下角膜缘后4mm处用27～30号针头向眼球中心方向刺入眼内4mm,经瞳孔观察针头位于玻璃体内,缓慢推注TA0.1ml(4mg)。退出针头时,立即以棉棒压迫针眼。注射完毕后,即刻检查眼压,如眼压高于正常即行前房穿刺至眼压正常。涂金霉素眼膏包眼并保持头正位4小时。一天后开放点眼,0.3%泰利必妥眼液点眼3天。

3.观察内容术后观察治疗后一天、一周、3个月、12个月非接触眼压计检查眼压、裂隙灯显微镜检查有无角膜水肿、前房闪辉及晶状体状况。记录3个月、12个月的视力、FFA。

4.统计方法治疗前后最佳矫正视力结果采用均数±标准差(-±s)表示,采用单因素方差分析。随访数据采用SPSS10.0统计软件处理。

结果

1.两组治疗前后视力的比较治疗组治疗前视力为0.1～0.6,平均(0.33±0.17)。对照组治疗视力为0.1～0.6,平均(0.32±0.16)。两组比较无显著性差异(P>0.05);治疗视力3个月后,治疗组视力为0.2～0.9,平均(0.61±0.24)。对照组视力为0.08～0.5,平均(0.31±0.15),两组比较有非常显著性差异(P

表1两组治疗前后视力的比较(-±s)

组别例数治疗前な恿χ瘟3个月后な恿χ瘟12个月后な恿

治疗组120.33±0.170.61±0.240.43±0.23

对照组120.32±0.160.31±0.150.24±0.14

tе-0.1483.6722.301

Pе->0.05

注:与治疗前比较,P

2.眼压治疗组及对照组眼压无明显变化,治疗前平均眼压14.5mmHg,治疗后1周为15.5mmHg,治疗后1个月为14.0mmHg。治疗前后所有患者眼压皆在正常范围之内。

3.眼底荧光血管造影(FFA)治疗组及对照组治疗前FFA检查显示,早期视网膜黄斑周围血管出现荧光渗漏,黄斑区荧光渗漏明显,到中晚期更为显著,黄斑区甚至出现花瓣样荧光渗漏及弥漫性渗漏。治疗组治疗后3个月FFA示早期视网膜黄斑周围血管荧光渗漏较前有明显改善,黄斑区荧光渗漏减少,甚至部分患者无渗漏,黄斑花瓣样渗漏及弥漫性渗漏消失,黄斑水肿均明显改善,血管渗漏明显减少。12个月黄斑区荧光素渗漏较3个月时增加,与治疗前相近。对照组3个月FFA示黄斑区荧光素渗漏无明显改变;12个月黄斑区荧光素渗漏较前有所增加。

4.并发症无前房闪辉、青光眼、眼内炎、视网膜毒性反应、视网膜脱离、白内障等并发症发生。

讨论

TA是一种慢溶性的皮质激素,以前用于关节腔注射治疗关节炎。自上世纪80年代起将其扩展到眼科领域的应用,球旁注射治疗葡萄膜炎性黄斑水肿,玻璃体腔注射用于治疗视网膜下新生血管及难治性糖尿病性黄斑水肿[1～3]。TA具有很强的抗炎作用[4]。减少血视网膜屏障的破坏,非特异性地抑制花生四烯酸的途径,以及下调血管内皮生长因子,这可能是TA治疗黄斑水肿的作用机制[5]。曲安奈德可以增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组胺释放,从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性。

本文研究资料显示,玻璃体腔注射TA是治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的有效方法,治疗前后视力及FFA改变说明这一点。患者3个月时视力改善的幅度最大,12个月后有所回落,与治疗前相近[6]。FFA在玻璃体注射TA后3个月时视网膜黄斑周围血管荧光渗漏较前有明显改善,黄斑区荧光渗漏减少,甚至部分患者无渗漏,黄斑花瓣样渗漏及弥漫性渗漏消失,黄斑水肿均明显改善,血管渗漏明显减少。12个月时血管渗漏有所增加,与治疗前相近。结果显示玻璃体腔注射TA治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿,3个月时疗效明显,12个月后疗效回落,但与对照组相比较,12个月时治疗组视力及黄斑区血管渗漏情况均优于对照组,说明对稳定病情有利[7],且可重复治疗。有报道常见并发症为眼压升高[8]。本研究中所有患者治疗后眼压都无明显升高,可能与本研究在玻璃体注射TA后立即行前房穿刺放液以保持眼压正常,从而避免了术后高眼压。也未发生皮质激素性青光眼[6,9],可能与病例数不多,尚未遇到。有报道玻璃体腔注射TA的其它并发症包括眼内炎、玻璃体积血、并发性白内障等,本研究中未有这些并发症发生。

总之,玻璃体腔注射TA能有效的治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿,改善视力,减轻黄斑区血管渗漏。方法安全、有效、简单,并且一次TA注射治疗的维持最佳临床疗效达3个月,12月时疗效回落。

参考文献

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常见的眼病治疗方法篇6

关键词：甲亢；并发症；遗传；治疗方法；预防

第一节疾病概述

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。

目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。

第二节疾病主要类型

甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。

临床上除典型甲亢之外常见的有：

（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。

（2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。

（3）儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11~16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。

（4）老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。

（5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。

第三节临床表现

临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

1神经系统

患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2高代谢综合症

患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

3甲状腺肿

多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。

4眼征

分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

5心血管系统

诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。

6消化系统

食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。

7血液和造血系统

本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。

8运动系统

主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。

9生殖系统

女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。

10皮肤及肢端

小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

11内分泌系统

甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。

第四节治疗方法

1内科药物治疗

1.1治疗方法与适应症

包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

1.2治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用

治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在1~2周内恢复，故在用药期间要定期检查血象。

治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症，由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现，治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药1~3个月期间，但也可见于用药后的任何时间。因此，在用药1~3月期间应特别警惕。

2手术治疗方法

甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。

对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。

至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。

3同位素治疗

用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本病尚无病因治疗，药物治疗疗程长，长期缓解率低，仅为30%～50%；同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗，切少了术后甲亢复发，切多了出现甲减。因此严格地讲，三种治疗方法均不令人满意。本病多数病人表现极其良性过程，适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用，病人同医生应密切配合，因人而异地选择最佳治疗。

第五节甲亢的并发症与遗传性

1并发症

1.1甲亢性心脏病

主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

1.2甲亢性眼突

主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗，较正常增加3~8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

1.3甲亢性肝损害

主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

1.4甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血

与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。

1.5甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻）

周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在。

（1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。

（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

2遗传性

甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。

第六节甲亢的饮食调养与预防

1饮食

在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。

患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不引酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。

甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：

（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；

（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；

（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；

（4）保持心情平静、避劳累。

2预防

2.1未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方·瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快，心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

2.2既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问·玉机真藏论篇》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。

2.3愈后防复发：俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复法。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。