支气管感染的治疗方法篇1

[关键词]纤支镜；急危重症；肺部感染；治疗

[中图分类号]R563[文献标识码]A[文章编号]1674—4721（2012）09（b）—0050—02

纤维支气管镜（纤支镜）在临床的应用不仅停留在对支气管或肺部疾病的诊断，近年在呼吸科及急危重症中治疗上的应用也日益广泛，而且逐渐成为常规的治疗措施，成为其他方法不可取代的方案。在重症病房中，严重肺部感染是常见的合并疾病及并发症，患者多存在气道不全阻塞，痰多且排痰不畅，痰栓等引起急性肺不张等，此时纤支镜成为处理以上问题的有效措施。现就本院2008年1月～2011年12月在重症病房中采用纤支镜治疗急危重症合并严重肺部感染的应用进行总结，探讨治疗效果及应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月～2011年12月在本院重症病房住院的合并严重肺部感染的急危重患者60例，其中，男32例，女28例，年龄21～76岁，平均52.6岁。入选患者中急性脑血管病26例，慢性阻塞性肺疾病急性发作15例，重度颅脑损伤7例，脑肿瘤术后5例，胸部手术及创伤3例，多器官功能衰竭患者2例，心肺脑复苏术后2例。患者均气管插管或气管切开，均存在或并发严重肺部感染。42例呼吸机辅助呼吸，合并肺不张7例，合并大咯血2例。均给予常规抗感染、化痰、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持、对症支持等治疗。

1.2临床表现

临床上均有呼吸困难，呼吸增快，24～35/min，痰多。肺部干湿啰音。60例患者均有不同程度的意识障碍，其中5例脑卒中患者清醒后存在球麻痹，排痰障碍。血气分析提示不同程度低氧血症和（或）高碳酸血症。

1.3方法

应用OlympusBF—P30型纤支镜。在病房床边或监护病房给予纤支镜检查及治疗。术中所有患者均给予心电监护，包括呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、无创血压等监护。术前和操作过程中给予吸氧，缺氧严重者给予高频呼吸机支持氧疗，操作中血氧饱和度不低于90%。依治疗目的部分需术前常规局麻。纤支镜经口或鼻或人工气道进入气管、支气管。依据不同的治疗目的采取相应的诊疗措施，包括吸引、引导气管插管，换管，取下呼吸道痰标本，冲洗/灌洗、局部注入药物等。

2结果

2.1治疗效果

16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。8例气管插管后考虑痰痂黏附及气囊破裂患者经纤支镜引导换管插管成功。7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例为黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞及支气管黏膜充血水肿所致给予1～2次纤支镜治疗后肺复张。大咯血2例患者，经纤支镜局部应用肾上腺素及凝血酶止血处理，咯血控制。60例患者痰培养阳性46例（76.67%），其中纤支镜取材与吸痰管取材培养符合率为86%。60例重症肺部感染患者，经纤维支气管镜配合治疗，感染均得到不同程度的控制，其中52例痊愈出院，6例中途出院，死于肺部感染2例。

2.2不良反应

所有患者均无明显因纤支镜操作相关的副作用，如严重心率失常、循环障碍、大出血等。咯血患者并未因检查而加重出血或其他并发症。所有患者均出现一过性的血氧饱和度下降及心率加快。

3讨论

3.1纤支镜对保持呼吸道通畅，清除气道阻塞物是一种确切有效的措施

危重患者常因为肺部基础疾病、并发肺部感染导致气道分泌物增多，在伴随意识障碍、气道开放、机械通气、镇静剂及肌松剂的使用、卒中致球麻痹等原因存在排痰障碍。气道湿化不达标，吸痰不及时造成痰液黏稠及痰栓形成阻塞气道。常规吸痰效果差，以致呼吸衰竭严重或急性肺不张产生。此时应用纤支镜不仅可明确其原因，而且进行局部治疗，配合碳酸氢钠或溶痰治疗清除分泌物及痰栓，解除气道阻塞及解除黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞肺不张。应用纤支镜可在直视下吸引、清除分泌物，明确肺不张原因，检查气道通气状况，从而改善通气和换气功能，是一种非常迅速而有效的方法[1]，在危重患者的气道管理中具有重要意义[2]。在本组中7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例明确为黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞及支气管黏膜充血水肿所致给予1～2次纤支镜溶痂及每次5～10mL0.9%氯化钠溶液反复灌洗吸引，治疗后1～2d肺复张。另1例右下肺不张纤支镜所见菜花样肿物阻塞及取材送检明确鳞状上皮细胞癌。

支气管感染的治疗方法篇2

【关键词】脑出血；纤维支气管镜；肺部感染

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationvalueoffiberopticbronchoscopeinpulmonaryinfectionaftercerebralhemorrhageoperation.MethodsFiftysixpatientswithpulmonaryinfectionaftercerebralhemorrhageoperationwererandomlypidedintoobservationgroup(28cases)andcontrolgroup(28cases).Thepatientsinthetwogroupsweregivenroutinemedicaltreatment.Inaddition，thepatientsinobservationgroupweregivenbronchiallavage.ResultsInobservationgroupandcontrolgroup，theeffectiverateforcontrollinginfectionwasrespectively，andtheaveragetimeforcontrollinginfectionwasrespectively.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P＜0.05).ConclusionFiberopticbronchoscopeinthetreatmentofpulmonaryinfectionaftercerebralhemorrhageoperationwaseffectiveandsafe，andnoseverecomplication，ithashigherclinicalapplicationvalue.

【Keywords】Cerebralhemorrhage;Fiberopticbronchoscope;Pulmonaryinfection

肺部感染是脑出血术后常见的并发症，有报道其发生率高达83％［1］，也是影响患者预后的重要因素。纤维支气管镜(纤支镜)在肺部感染治疗方面的应用越来越受到重视。200607～200902我院采用纤支镜吸痰和支气管灌洗治疗脑出血术后并发肺部感染患者56例，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料56例脑出血术后并肺部感染患者随机分为2组，观察组男18例，女10例，年龄42～71岁，平均62岁；对照组男19例，女9例，年龄41～74岁，平均65岁，2组年龄、性别、出血量、出血部位经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。56例脑出血患者均经临床和头颅CT/MRI检查证实，因出血量较多或部位较重要，行YL1型穿刺针做微创血肿碎吸术或开颅血肿清除术。以上患者既往均无慢性咳嗽史以及发病前无肺部感染。人院术后2～7d出现下列3项以上者，可确立肺部感染诊断：(1)出现不同程度的咳嗽、咳痰和体温升高≥38.0℃，或气道分泌物较前明显增多，分泌物呈脓性；(2)双肺可闻及干湿性口罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征；(3)外周血象白细胞计数≥10.0×109／L；(4)痰培养有致病菌生长；(5)床边X线胸片示炎性病灶。

1.2治疗方法所有患者在术后均行气管切开、雾化吸入、气管内湿化、翻身叩背排痰，常规全身应用抗生素、脱水、营养神经，观察组在上述基础上加用纤维支气管镜治疗。方法：采用OlympusBEP10型纤维支气管镜于床边进行吸痰及灌洗治疗。对于昏迷较浅者，可在气管套管内注入利多卡因2～3ml将纤支镜经气管套管直接插入，使用呼吸机患者，先高浓度(>70%)给氧10min，将呼吸机接口取下，然后经气管套管插入，每次退出后接呼吸机高浓度给氧5min再重复进镜。进镜后直视下吸引清除气道分泌物，并送细菌培养及药敏实验，然后辅以生理盐水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病变的肺叶行支气管灌洗，每次注入10～20ml，负压吸引，重复2～4次退镜，必要时加入一些抗生素，于灌洗完毕后保留在炎症较重的肺段内，危重病人操作时间不超过15min。所有患者全程予以心电监护、血氧饱和度监测，当血氧饱和度下降至80％以下或出现严重心律失常则暂停操作。

1．3治疗结果判定标准根据临床表现、白细胞记数、X线胸片结果判定疗效。（1）治愈：体温正常，症状、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片提示病灶完全吸收；（2）好转：体温下降，症状、体征减轻，白细胞计数基本正常，X线胸片提示病灶部分吸收；（3）无效：体温无下降，症状、体征未改善或者恶化，白细胞计数无改变或者恶化，X线胸片提示病灶无改变或者恶化。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P

2结果

观察组肺部感染治疗有效率为85.7%，对照组为53.6%，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，观察组和对照组肺部感染控制时间分别为(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，观察组明显短于对照组(P＜0.05)，结果见表1。

表1观察组与对照组疗效及感染控制时间比较（略）

注：与对照组比较，*P

3讨论

颅脑出血的致死率及致残率均极高，总病死率达30％～50％［2］，易发生各种并发症，其中肺部感染最常见，一旦发生治疗如不及时，将加重脑缺氧、脑水肿，形成恶性循环导致多器官功能衰竭而死亡。总之，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。脑出血患者并发肺部感染的危险因素较多，脑出血致颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍者咽反射及咳嗽反射均减弱或消失，部分食物及咽部分泌物向气管内逆流，在肺淤血的基础上并发感染，发生吸入性肺炎；另外，卧床较长，易引起分泌物向低位聚积，造成坠积性肺炎；危重患者进行气管插管、机械通气等侵入性治疗时直接损伤呼吸道黏膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。脑出血后应激性血糖增高或本身糖尿病均是机体容易并发肺部感染的重要原因。

肺部感染最有效的治疗是充分引流痰液和正确选用抗生素，而有效的清除肺内大量黏稠分泌物，解除气道阻塞是治疗成功的关键。当内科治疗效果不理想时，临床上有效的方法为纤维支气管镜下吸痰及灌洗，经纤支镜吸痰及灌洗是一种微创性的肺部疾病治疗方法，直视下可至肺深部肺叶、段、亚段支气管，迅速观察并稀释黏稠痰液及痰栓，直接给予清除，疏通气道，并吸取气道黏膜分泌物和坏死腐败组织，有利于组织的新生和修复；灌洗后注入抗生素和激素可提高气管内局部抗生素的浓度，达到局部消炎作用，激素能加速炎症吸收，减轻支气管黏膜水肿，解除支气管痉挛，改善呼吸道症状和肺功能。另外，经纤支镜灌洗吸痰目标性强，损伤小，避免了常规吸痰的盲目性，可准确采集病灶部位的分泌物做细胞学检查和药敏试验，为临床选择敏感有效抗生素提供了可靠依据。

本资料结果显示常规内科治疗加纤支镜治疗脑出血术后肺部感染疗效明显优于常规内科治疗方法，住院时间明显缩短。总之，经纤支镜吸痰及灌洗配合全身治疗脑出血术后肺部感染，术前准备简单，操作方便，可床边操作，患者痛苦小、并发症少，治愈率大幅度提高，住院时间缩短，病程缩短，减轻病员经济负担，有较高的临床应用价值。

【参考文献】

1］饶正西，周强，张欣．高血压脑出血术后合并肺部感染40例临床分析［J］．遵义医学院学报，2001，24(3)：273.

［2］罗仁国，余定庸，唐丈国．高血压脑出血术后严重并发症的防治［J］．实用临床医学，2002，3(5)：25.

支气管感染的治疗方法篇3

关键词：盐酸氨溴索；慢性支气管炎；肺部感染；疗效

笔者选取我院2008年1月-2013年1月收治慢性支气管炎合并肺部感染患者55例，在常规治疗基础上，加用氨溴索注射液治疗，并与单纯常规治疗相比，探讨盐酸氨溴索注射液用于慢性支气管炎合并肺部感染治疗临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2008年1月-2013年1月收治慢性支气管炎合并肺部感染患者110例，均符合陆再英、钟南山主编《内科学》（第七版）[1]临床诊断标准，同时病原学及影像学检查确诊肺部感染[1]。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例；对照组患者中男性42例，女性13例，年龄49-70岁，平均年龄为（62.0±5.6）岁；观察组患者中男性44例，女性11例，年龄50-73岁，平均年龄为（62.5±6.0）岁；两组患者在年龄，性别及基础肺功能等临床资料方面组间比较无显著差异（p>0.05）。

1.2治疗方法对照组患者给予抗生素及祛痰剂等常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上，加用盐酸氨溴索注射液治疗，60mg/次，2次/d；两组患者疗程均为2个月。

1.3疗效判定标准根据中华人民共和国卫生部《呼吸药物临床研究指导原则》拟定慢性支气管炎合并肺部感染临床疗效判断标准[2]，分为痊愈、改善、有效及无效4级，评价内容为临床症状积分改善率。

1.4统计学处理选择SPSS13.0作为本次研究统计学处理软件，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验；检验水准为α=0.05。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率比较对照组和观察组患者临床治疗总有效率分别为65.4%，94.5%；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异显著（p

2.2两组患者退热时间，症状缓解时间及肺部炎症吸收时间比较

对照组患者退热时间，症状缓解时间及肺部炎症吸收时间分别为（5.34±1.26）d，（5.76±1.43）d，（7.14±1.75）d；对照组患者退热时间，症状缓解时间及肺部炎症吸收时间分别为（4.27±1.09）d，（4.05±1.29）d，（5.52±1.47）d；观察组患者退热时间，症状缓解时间及肺部炎症吸收时间均明显少于对照组（p

3讨论

慢性支气管炎作为临床呼吸系统常见病与多发病之一，患者主要因不完全可逆的气流受阻导致呼吸功能下降，减弱了肺部病原菌排送功能[3-4]，故肺部感染发生率居高不下。临床传统采用抗生素及祛痰剂治疗，但仅能部分缓解临床症状[5]，无法满足需要。盐酸氨溴索注射液是一种新型痰液溶解药物，主要作用于呼吸道分泌细胞，增加细胞浆液分泌量及纤毛摆动能力[6-7]；其可有效溶解呼吸道分泌物，减少黏液滞留，促进痰液排出。已有研究证实[8]，盐酸氨溴索注射液对于促进纤毛细胞再生，增加肺泡表面活性物质水平及清除氧自由基等作用确切。本次研究结果显示对照组和观察组患者临床治疗总有效率分别为65.4%，94.5%；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异显著（p

参考文献：

[1]鲍松虎.舒坦联合中药治疗老年慢性支气管炎的疗效观察[J].当代医学（学术版），2008，18（5）：58.

[2]杨丽红，孙淑敏.头孢吡肟治疗慢性支气管炎并肺部感染疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：3968-3969.

[3]代红松.盐酸氨溴索对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术后疗效观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2007，25（9）：565-566.

[4]刘忠霞，穆军.盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎疗效观察[J].中国伤残医学杂志，2009，17（3）：123-124.

[5]王晓良.慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染60例的临床分析[J].求医问药（学术版），2011，9（8）：205.

[6]张前进，吕凤霞，王华，等.清肺化痰颗粒治疗急性气管、支气管炎及慢性支气管炎急性发作例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2009，47（17）：36-38.

支气管感染的治疗方法篇4

关键词支气管扩张感染支气管肺泡灌洗氨溴索

已经知道，静滴氨溴索有较好的排痰作用[1]，但支气管肺泡灌洗氨溴索疗效如何，仍少见报道。我们作了初步观察，报告如下。

资料与方法

2011年5月～2012年10月收治无活动性出血的支气管扩张并感染患者120例，随机分为治疗组及对照组各60例。治疗组男35例，女25例，年龄17～75岁，平均21.4±11.7岁；病程3～29年，平均14.6±11.2年。对照组男33例，女27例，年龄16～77岁，平均22.5±12.5岁；病程3～31年，平均13.9±12.0年。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：两组均抗炎及对症治疗，2次/日静滴5%葡萄糖250ml+氨溴索30mg，均应用纤支镜经鼻腔依次进入各叶段支气管，边进镜边检查，充分吸净气管、支气管分泌物，然后两组用不同的灌洗液（治疗组按氨溴索粉针90mg+0.9%氯化钠注射液100ml配制，对照组0.9%氯化钠注射液于支气管扩张并感染的肺段行支气管肺泡灌洗，每次注入10～20ml，停留片刻以期灌洗液和支气管、肺组织充分接触混合，再吸出，反复数次，注入总量50～100ml。每周做支气管肺泡灌洗2次，疗程1～2周。

观察指标：记录两组每天的病情变化；于治疗前及治疗后2周做肺功能包括PEF、FVC、FEV1测定和胸部CT检查。

疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，脓痰消失，复查胸CT见炎症吸收、扩张的支气管腔内液平消失；②显效：临床症状明显减轻，咳脓痰明显减少，复查胸CT见炎症明显吸收，扩张的支气管腔内液平明显减少；③有效：临床症状有所减轻，咳脓痰有所减少，复查胸CT见炎症有所吸收，扩张的支气管腔内液平有所减少；④无效：临床症状无减轻，复查胸CT显示无改善。

统计学处理：通过统计软件SPSS13.0进行数据统计和分析。

结果

临床疗效：治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P

两组肺功能改善情况比较：治疗后PEF、FVC及FEV1与治疗前比较，两组差异均有显著性，并且治疗组改善较同期对照组更明显。见表2。

不良反应：两组均未见不良反应。

讨论

支气管扩张症是呼吸科常见病，常继发细菌感染，容易引起支气管阻塞和分泌物引流不畅，常造成全身用药效果不佳，感染难以控制，疗程长，费用高。因此，有效祛痰、及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅在治疗支气管扩张并感染中至关重要。

氨溴索具有溶解黏痰、促进痰液排出、保持气道通畅等功能[1]，随着氨溴索在呼吸科广泛应用，氨溴索对呼吸系统的保护作用倍受关注，目前氨溴索在呼吸系统的应用途径一般是静滴、口服或雾化吸入给药。

近几年来支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的报道逐渐增多[2～4]。本研究结果显示静滴联合支气管肺泡灌洗氨溴索支气管扩张并感染的疗效明显优于对照组（P

支气管感染的治疗方法篇5

[关键词]支气管哮喘；纤维支气管镜；肺泡灌洗液；病原体

[中图分类号]R562.25[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）11-0047-02

细菌、真菌及支原体、衣原体、病毒感染是引起支气管哮喘急性发作的常见诱因。临床上有些哮喘病人虽经常规治疗仍疗效欠佳。在控制欠佳的哮喘患者中，气道内的细菌感染与气道高反应性相关[1]。有研究表明[2]，重症哮喘难治或病情反复的主要原因有广泛气道黏液栓形成，真菌、耐药细菌感染等。有学者应用纤支镜行支气管灌洗解除哮喘患者气道黏液栓取得了较好疗效[3]。为研究难治性哮喘患者的感染病原体，本文选取符合条件的支气管哮喘患者行支气管肺泡灌洗术治疗，并行肺泡灌洗液（BALF）细菌培养及药敏试验以指导治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1病例选择

选择我科于2010年12月～2012年12月收治的支气管哮喘患者60例，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘防治指南诊断标准[4]，参照指南治疗方案进行常规治疗无缓解，行支气管肺泡灌洗术治疗。其中男33例，女27例，年龄27～69岁，平均（46±13.6）岁。支气管哮喘病史3～40年，平均（12±8.7）年。入院后予雾化吸入沙丁胺醇，静注甲强龙、静滴氨茶碱以及吸氧、抗感染、祛痰治疗，但经过72h以上治疗，症状仍无明显缓解，诉喘憋较重，痰液黏稠，不易咳出。查体肺部听诊呼吸音减弱，可闻及较多哮鸣音及痰鸣音。肺功能示重度至极重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。

1.2操作方法

术前常规检查出凝血时间、血常规、血气分析、心电图。为预防气管镜操作诱发哮喘发作，术前15min雾化吸入沙丁胺醇（万托林）0.2mL，布地奈德（普米克令舒）2mg，静注甲强龙40～80mg。麻醉方法：均采取局麻，术前予1%丁卡因喷喉，2%利多卡因5～10mL雾化吸入，进镜后经纤支镜孔道注入2%利多卡因2～5mL。术中持续心电监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。经鼻进镜，先充分吸引镜下所见痰栓，然后选取痰栓较多叶段1～2个进行支气管肺泡灌洗术。灌洗液为37℃的生理盐水，每次灌洗量20mL，总量150～200mL，灌洗液送微生物室行培养及药敏试验。镜下注入盐酸氨溴索30mg化痰治疗。所用药物：沙丁胺醇雾化溶液：5mg/mL×20mL/瓶（葛兰素史克公司）；甲强龙：40mg/支（辉瑞投资有限公司）；盐酸氨溴索注射液：15mg/支（勃林格殷格翰药业有限公司）；布地奈德溶液：1mg/支（阿斯利康制药有限公司）。

1.3观察指标

对BALF培养结果及药敏试验进行分析，统计各菌种所占比例，并记录药物敏感性以指导抗菌素治疗。细菌鉴定使用Walk-Away-40全自动细菌鉴定仪（美国Dade公司），真菌使用法国科玛嘉念珠菌显色培养基及生物梅里埃API20CAUX鉴定，用K-B法进行药敏试验。治疗前1d及治疗后1～6d观察患者的临床表现、肺功能、包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）等。

1.4统计学分析

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，对治疗前后肺功能结果进行配对t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

60例患者均安全、顺利完成支气管肺泡灌洗术操作，治疗后24～72h，肺功能指标有显著改善，患者治疗前后FVC、FEV1、PEF差异有统计学意义，肺功能变化见表1。60份BALF培养结果显示，培养阳性32例，占53.3%。其中革兰阳性球菌17株，占培养阳性菌株的53.1%，革兰阴性杆菌11株，占34.4%，真菌4株，占12.5%，培养阴性28例，占46.7%（见表2）。

药敏试验：17株革兰阳性球菌，未见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株，对苯唑西林、头孢噻肟、万古霉素敏感率为100%，对氨苄西林、左氧氟沙星、红霉素敏感率分别为76.5%、70.6%、23.5%；11株革兰阴性杆菌，未见产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株，对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁敏感率为100%，对丁胺卡那霉素、环丙沙星、哌拉西林、头孢曲松敏感率分别为81.8%，54.5%、36.4%、27.3%；3株白色念珠菌均对氟康唑敏感，1株烟曲霉对两性霉素B敏感。BALF标本送检3d后回报结果，此时17例患者仍有咳脓痰、胸闷、憋气、发热等感染症状，其中11例BALF培养阳性，根据培养结果调整抗生素及抗真菌药物治疗，均取得良好疗效，调整抗感染药物治疗后3d患者的症状、体征均有显著改善。

3讨论

支气管哮喘是呼吸道常见疾病，但其病因和发病机制还未完全阐明。呼吸道感染是引起哮喘发病的重要因素，包括病毒、衣原体、细菌、霉菌等感染。在我国基层医院，常常起始治疗就应用抗生素，导致抗生素的滥用，有条件的医院可行痰培养加药敏试验检查，以指导抗生素的选择，然而痰培养结果易受口腔正常菌的污染，应用BALF培养可提高培养结果的准确性，更好的指导抗感染治疗。在肺部感染性疾病如肺炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病中，纤支镜肺泡灌洗应用较多，而在支气管哮喘患者，国内外较少见纤支镜应用报道。对于支气管哮喘急性发作合并感染的病原体也很少有资料总结。早年有学者认为哮喘是支气管镜检的禁忌证[5]，但近年来国外有学者为研究哮喘的发病机制，给予患者支气管扩张剂和激素抗炎预处理后，曾为哮喘患者行纤支镜检查[6]。本组患者经充分术前准备及术中监测，无一例发生危及生命的严重并发症。本组研究表明，在32株哮喘患者BALF培养阳性病原体中，以革兰阳性球菌占多数，其次为革兰阴性杆菌，并有真菌出现。培养细菌均对常用抗生素保持敏感，如青霉素类、头孢菌素、氟喹诺酮类等，未见多重耐药菌产生。11例初始抗感染药物治疗效果不佳的患者，根据BALF培养结果调整抗生素及抗真菌药物治疗，均取得良好疗效。

细菌感染引起哮喘发病的机制目前还不明确，主要认为与以下几方面有关[7]：①细菌内毒素能通过受感染的支气管粘膜上皮增加气道高反应性。②细菌感染引起的炎症反应通过辅助T淋巴细胞及其产生的细胞因子引起气道高反应。③气道黏膜下层有感觉神经受体和迷走神经受体，细菌感染引起炎症反应导致气道黏膜受损害，黏膜上皮脱落，感觉神经受体暴露，易受到刺激引起反射性支气管痉挛和咳嗽。④细菌抗原可通过免疫机制诱发哮喘。值得注意的是真菌感染，尤其是1例烟曲霉，该患者诊断为变应性支气管肺曲霉病（ABPA），加用伊曲康唑治疗后好转。空气中存在的曲霉属、链孢霉属，近年来被证实为重要的过敏原。白色念珠菌主要存在于消化道和阴道壁，也是哮喘过敏原之一[8]。必须说明的是，本组病例培养未进行细菌定量分析，培养阳性并不一定代表感染，加上肺泡灌洗也难免受到污染，其准确性不如防污染毛刷标本，故培养结果仍需结合患者临床表现进行治疗。本组病例培养阴性占46.7%，考虑原因有：①确实非感染因素引起哮喘发作。②病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体引起哮喘发作。已有大量研究报道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体与哮喘发作存在密切关系。③应用广谱抗生素后导致细菌培养阴性。本组患者入院后，参照指南予常规治疗，但哮喘症状缓解不明显。痰栓、黏液栓引起支气管阻塞，导致患者气道因哮喘痉挛引起的狭窄更加明显，对内科药物治疗无反应。经支气管镜行灌洗可直接解除痰栓、黏液栓阻塞气道，并且可以减少气道中的感染细菌负荷量，缩短抗生素疗程。本研究表明，支气管哮喘患者合并感染的病原体分布和社区获得性肺炎相似，以球菌居多。因此，参照社区获得性肺炎治疗指南经验性应用抗生素是可行的，然而，当初始抗生素治疗无效时，要积极寻找病原体，BALF培养是获得病原体有效的方法。

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支气管感染的治疗方法篇6

[关键词]重症肺部感染；纤维支气管镜肺泡灌洗术；临床效果

[中图分类号]R563[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2014）03（a）-0040-03

重症肺部感染患者在临床急危重症人群中的比例相对较高，患者病情进展较为迅速，严重威胁患者的生命健康[1]。鉴于此，为了探究临床治疗重症肺部感染患者的有效方法，以为重症肺部感染患者的临床治疗和相关研究提供参考，本研究总结了本院近三年收治的重症肺部感染患者实施治疗的相关经验，比较采用常规治疗和纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

重症肺部感染的诊断标准参照2001年美国胸科学会（AST）制订的重症肺炎诊断标准[2]，同时排除严重免疫功能低下、免疫缺陷和免疫抑制的患者及存在凝血功能障碍、难以控制的呼吸衰竭（PaO2/FiO20.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者实施常规抗感染、化痰、营养支持等治疗。观察组患者在此基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗术：采用2%利多卡因5ml雾化吸入麻醉，经鼻置入纤维支气管镜，对支气管内病灶部分阻塞物和分泌物行直视吸入，先吸取痰液送细菌培养，再将纤维支气管镜前端置入所需灌洗的肺段支气管开口处，然后使用纤维支气管镜专业导管经活检孔插入，进入段及亚段灌洗。灌洗液用37℃无菌生理盐水，使黏稠的分泌物及脓液变稀薄，10～15ml/次，总量不超过200ml，每个肺段反复灌洗2～3次，每次灌洗后以7～10kPa负压抽吸。术中给予心电图、SaO2监测，如出现SaO2150/min则暂停操作，给予吸氧[3]。

1.3观察指标

观察比较两组患者实施不同治疗方法后的症状改善情况、住院时间以及临床治疗效果。痊愈：患者症状消失，X线胸片或CT示病灶完全吸收或留条索状阴影；有效：体温正常，症状体征明显减轻，X线胸片或CT示病灶部分吸收；无效：症状体征无变化，X线胸片或CT示病灶无吸收或病灶扩大[4]。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者临床症状改善情况及住院时间的比较

观察组患者实施治疗后，咳痰、咳嗽消失时间及发热缓解时间和住院时间等均显著短于对照组，差异有统计学意义（P

3结论

在临床实践的过程中，对于重症肺部感染患者的临床处理相对较为复杂和困难。重症肺部感染患者大多数受支气管长期局部黏膜充血水肿的影响而出现引流不畅、脓栓、分泌物阻塞等，导致病情加重[5]。同时患者的相关病变部位往往处于相对缺氧的状态，在此状态下，患者局部酸性环境的平衡被打破，对患者的病情产生影响。而针对患者实施全身药物治疗，能够有效达到患处的局部剂量有限，有效的局部剂量对于患者临床症状的改善有很大影响。因此，在临床上探究有效治疗重症肺部感染措施的相关研究具有重要的实际意义。

临床报道和病例分析结果证实[6-8]，与传统常规的临床治疗方法相比，针对重症肺部感染患者同时采用纤维支气管镜肺泡灌洗术冶疗，患者的临床症状改善效果更好，患者的整体临床治疗效果更加显著。其主要原因：①通过反复灌洗和吸引，可清除病变支气管内的炎性分泌物与痰栓，阻断“黏痰滞留-炎症加重-痰液继续滞留”的恶性循环，具有改善肺通气及换气的功能[9]；②灌洗时患者的咳嗽反射及对病灶的局部刺激利于炎症分泌物排出，使局部血液循环得到改善，为病灶的好转、吸收提供良好条件，对细菌尤其是厌氧菌的繁殖起到较好的抑制作用；③提高痰培养的准确性，纤维支气管镜能留取下呼吸道的痰液标本进行送检，痰菌培养结果的特异度可高达80.0%～100.0%，敏感度达70.0%～90.0%[10]，为临床抗生素的使用提供准确的依据，避免盲目使用广谱抗生素，降低耐药菌的发生率；④气管内使用的灌洗液，以生理盐水最为合适，对肺无毒副作用，不影响药物的吸收和疗效，同时对肺功能无影响[11-14]。

本研究的结果进一步证实了纤维支气管镜肺泡灌洗术的临床优势和效果：①观察组的咳痰、咳嗽消失时间及发热缓解时间和住院时间等均显著短于对照组，差异有统计学意义；②观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.9351，P=0.0085）。

综上所述，采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床效果显著，与传统治疗方法相比，患者的症状改善更明显，疗效更显著。

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