甲状腺手术护理诊断范文篇1

【关键词】超声;甲状腺粗针穿刺;护理方法;效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.151

甲状腺疾病是临床上一种常见的疾病，主要发生于成人中，大多数患者的结节往往是良性的，因此在接受治疗前对患者甲状腺结节的性质进行诊断便具有重要的意义[1]。目前，超声引导下甲状腺粗针穿刺是诊断甲状腺结节的一种有效方法，临床资料显示，这种诊断方法的准确率能够达到95%以上。本次研究本院就诊的120例甲状腺结节患者作为研究对象，并对其实施有效地护理，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月～2015年11月在本院接受治疗的120例甲状腺结节患者。其中男41例，女79例，年龄18～82岁，平均年龄（46.52±11.83）岁;病程1个月～8年，平均病程（4.2±0.1）年。

1.2护理方法

1.2.1穿刺前护理

1.2.1.1心理护理护理人员应依据患者的性格特点、文化程度，向患者及其家属详细讲解穿刺检查的操作过程，消除患者对穿刺检查的疑虑;护理人员应主动与患者交流，了解患者的内心感受，针对患者的不良情绪进行疏导，使患者能够以积极地心态面对临床治疗。

1.2.1.2物品准备护理人员准备好穿刺过程中需要的物品，主要有碘伏、乙醇、棉签、注射器、活检枪、活检针以及止血物品等。

1.2.1.3患者准备护理人员指导患者练习呼气后屏气的动作，同时告知患者及其家属穿刺可以避免患者进行手术，这样能够降低手术带来的并发症。护理人员也应告知患者及其家属穿刺后可能会引起疼痛、喉返神经受损等情况，让患者做好必要的心理准备[2]。

1.2.2穿刺中护理护理人员应指导患者取坐位，提醒患者进行呼气后屏气的动作要领，可以轻轻握住患者的双手，以话语鼓励患者，使患者能够感受到关怀;护理人员应及时告知患者穿刺的进程，缓解患者的紧张情绪，观察患者的体征变化，一旦患者出现异常情况，应及时报告医师。

1.2.3穿刺后护理

1.2.3.1并发症护理①出血护理：对于穿刺后针眼部位出现渗血或血肿等现象的患者，护理人员应立即采用棉球稍稍按压针眼10min，从而防止患者的针眼部位继续出血。②虚脱及晕厥护理：对于穿刺后出现虚脱现象的患者，护理人员应叮嘱患者保持平卧位休息;对于穿刺后出现晕厥现象的患者，护理人员应及时测量患者的血压、呼吸频率以及血糖等相关指标，叮嘱患者口服糖水[3]。③疼痛护理：护理人员应叮嘱患者保持平卧位休息，为患者播放轻音乐，转移患者的注意力，使患者保持轻松的心情。

1.2.3.2随访指导护理人员应掌握所有患者的检查结果，并为患者建立随访档案。如果患者的诊断结果不佳，应建议患者进行外科手术，但若患者的甲状腺结节为良性，则应该告知患者不需要接受药物处理，但要每年进行一次检查，并定期对患者进行回访。

2结果

所有患者接受检查后，一次穿刺成功的患者110例，占91.7%，二次穿刺成功的患者10例，占8.3%，穿刺总成功率为100.0%。穿刺后，出现并发症的患者3例，占2.5%。其中有2例患者出血，有1例患者晕厥。针对患者的并发症采取有效地护理措施后，患者的并发症均得到缓解。

3讨论

甲状腺结节的出现往往与患者的生活压力、生活环境以及饮食习惯等方面的因素存在一定的关系。超声引导下粗针穿刺诊断甲状腺结节是一种有效的方法，能够明确患者结节的位置及其大小，因此，在甲状腺结节的检查中得到了广泛的应用[4]。

甲状腺结节患者接受超声引导下粗针穿刺诊断时，为患者实施必要的护理能够保障穿刺的效果。本次研究中，围绕整个穿刺过程中，主要从穿刺前、穿刺中以及穿刺后为患者实施了针对性的护理措施。穿刺前的护理针对患者的心理状况进行了有效地疏导，缓解了患者的心理压力，使患者能够以轻松的心态接受穿刺检查，同时充分准备了穿刺中所需的物品，并让患者了解到穿刺过程中可能会出现的问题，使患者能够提前做好准备，从而保障了穿刺过程的顺利实施;穿刺中的护理缓解了患者紧张的情绪，减轻了患者承受的痛苦，保障了穿刺的成功率;穿刺后的护理有效降低了穿刺后并发症的发生率，保障了穿刺的效果，同时针对患者的穿刺结果给予指导性的意见，使患者能够及时接受治疗，保障患者的生命安全[5]。

本次研究结果显示，穿刺总成功率为100.0%，并发症发生率为2.5%。提示对超声引导下甲状腺粗针穿刺的患者给予有效地护理，能够提升穿刺的成功率，降低穿刺后并发症的发生率，保障患者的生命安全。

综上所述，超声引导下甲状腺粗针穿刺是一种简便、安全的甲状腺疾病的诊断方法，为患者实施有效地护理，能够使患者以良好的心态接受穿刺，提升患者的依从性，进而能够保障穿刺过程的顺利实施，提升穿刺的成功率，降低穿刺后并发症的发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]李兆华，陈莞春，周怀远.超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检的临床应用.中国医药科学，2014，4（12）：118-120.

[2]刘维芳，张晴，姚卫东.超声引导下颈部肿块穿刺活检术的护理配合.实用临床医药杂志，2013，17（4）：16-17，20.

[3]吴双.甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的临床研究.吉林大学，2013.

[4]赵馥蕾.超声引导针吸穿刺细胞学检查对甲状腺结节的临床诊断价值.中国医疗设备，2013，28（6）：165-167.

甲状腺手术护理诊断范文篇2

分化型甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，早期无特异性表现，影像学检查亦很难诊断，临床上误诊、误治时有发生，以致需要再次手术治疗。1993年8月—2001年8月，我们对30例分化型甲状腺癌行近期再次手术，占同期甲状腺癌手术的10.1%（30/296），现分析报告如下。

1临床资料

1.1研究对象本组男12例，女18例，年龄19～64岁，平均35.6岁。于外院行首次手术者25例，其中16例术前诊断为甲状腺瘤而行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术；9例术前行细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，6例行患侧甲状腺叶次全切除，3例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。于我院行首次手术者5例，经手术中冰冻切片检查，4例报告为甲状腺瘤而行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术，1例报告为结节性甲状腺肿而行患侧甲状腺叶次全切除术。首次手术后病理报告：甲状腺乳头状腺癌20例，滤泡状腺癌7例，腺瘤恶变2例，结节性甲状腺肿并乳头状腺癌1例。再次入院时体检患侧颈淋巴结肿大3例，B超检查发现患侧颈淋巴结肿大8例。

1.2治疗

1.2.1再手术术式：患侧残留腺叶全切、峡部切除加对侧叶次全切除30例，附加患侧功能性淋巴清扫7例，附加患侧传统颈淋巴清扫2例。两次手术间隔时间6d～3个月，其中20例于14d内手术。所有病人术后均长期口服甲状腺素片。

1.2.2再手术后病理：残留甲状腺及周围疤痕迹组织无残癌9例，2例伴有颈淋巴结转移；有残癌21例，6例伴有颈淋巴结转移。再手术后病理类型与首次手术后一致。

1.2.3再手术并发症：喉返神经钳夹损伤致声音嘶哑1例，术后半年声音恢复正常；甲状旁腺误伤致手足麻木1例，手术后3周缓解。

1.3随访结果25例（83.3%）获得手术后随访，随访时间4～11年，5年生存率为84%（21/25），10年生存率为64%（16/25）。1例再手术后2年甲状腺癌复发，拒绝再次手术，带瘤生存至今。

2讨论

分化型甲状腺癌认识不足及患者缺乏典型临床表现，如肿块坚硬、固定、气管压迫、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大，同时B超、CT、MRI及核素扫描等检测手段对甲状腺癌诊断缺乏特异性，术前可将甲状腺癌误诊为良性肿瘤。这是分化型甲状腺癌再手术的主要原因。本组有16例病人于外院首次手术，由于术者对甲状腺癌的警惕性不高且不具备细针穿刺细胞学检查、术中冷冻切片检查的条件而诊断为甲状腺瘤，仅做肿瘤局部切除，占本组误诊误治的59.3%。首次术式选择不当是分化型甲状腺癌再手术的又一重要原因。首次手术切除范围不足，不仅有癌组织残留及淋巴结转移的可能，还会增加医源性的血行播散及局部种植机会。本组6例病人虽然在外院诊为甲状腺癌，但选择的术式欠妥。术中冷冻切片检查能鉴别甲状腺良性或恶性结节，但由于受取材等多种因素的影响，也有5%的假阴性的误诊率［1］。本组即有5例发生误诊进而导致手术方式的选择错误。

甲状腺癌因首次手术治疗不当致癌残留及复发率较高，再手术有其必要性。王敬碹等［2］报道，甲状腺癌二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率高达75%（24/32），本组残癌率为70%（21/30）。再手术治疗后，绝大多数患者仍能够得到很好的治疗效果，本组5年、10年生存率分别为84%、64%，进一步说明甲状腺癌再手术是有价值的。

关于再手术的时机尚有争议。林胜璋等［3］认为3个月内进行再手术，对分化型甲状腺癌的疗效影响不大。罗运生［4］认为再次手术时机以首次手术后1个月内为好。我们认为，再手术间隔不宜过长，最好在2周左右，此时局部水肿基本消退，主要为纤维渗出性粘连，容易分离，只要熟悉解剖，并不会明显增加手术并发症。

再次手术的方式应根据病灶范围、病理类型、首次手术方式及病人的全身情况而予以综合考虑。我们所进行再次手术的基本方式为残留或复发的腺叶切除、峡部切除加对侧腺叶的次全切除，喉返神经区的淋巴脂肪组织一并切除，若遇到颈前肌与残留的腺叶或病灶有粘连，也予一并切除。有颈淋巴结转移的作改良根治或传统根治，双侧颈淋巴结转移者予以一次廓清；对无颈淋巴结转移者我们也不主张作预防性清扫术，但术中必须仔细检查气管区、颈内静脉区等甲状腺癌易发生淋巴结转移部位［5］，若有可疑淋巴结者者便送术中快速病理检查，为选择更合理的再次手术方式提供根据。

甲状腺癌再手术时，瘢痕粘连和癌肿浸润，颈部解剖结构紊乱，层次不清，并发症增多，喉返神经和甲状旁腺损伤机会增加。保护喉返神经最好的方法是常规暴露喉返神经［6～8］，如手术时无法暴露和显示喉返神经，应紧靠甲状腺包膜切断和结扎腺体表面的终末小动脉，这既保护了喉返神经，又可保留甲状旁腺的血供［9］。对不慎被切除的甲状旁腺，应将其切成碎片植入胸锁乳突肌内，以减少术后甲状旁腺功能低下的发生。

参考文献

［1］王顺，邱培才，王同佑.甲状腺瘤的诊断和治疗现状［J］.普外临床，1992，6：340343.

［2］王敬碹，倪文魁.甲状腺癌按良性病切除后再手术32例分析［J］.中国肿瘤临床，1998，25(10)：779779.

［3］林胜璋，郑智强，许家熔.甲状腺癌的再次手术治疗［J］.中国普通外科杂志，2001，10（5）：441443.

［4］罗运生.甲状腺癌误诊及再手术临床分析［J］.中国普通外科杂志，2003，12（10）：790791.

［5］叶真，余树观，马安民，等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移部位及机率的研究［J］.中国肿瘤临床，1997，24（8）：627628.

［6］熊吉东.甲状腺再手术的原因及手术方法的探讨［J］.中国地方病学杂志，2002，21（1）：80.

［7］贺泽民，储容.甲状腺手术中如何保护喉返神经(附312例分析)［J］.镇江医学院学报，2001，11(5)：671672.