高危妊娠篇1

[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-03-083-01

妊娠期高血压(hypertensivedisordersinpregngnarcy)是妊娠期所特有的疾病。发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-8%,该病严重影响健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。然而在妊娠早期对妊娠期高血压疾病的高危因素进行干预治疗，可以降低其发病率，控制病情发展及减少母婴危害有重要意义。本次研究通过对2009年1月-6月在我院就诊的1500名孕妇中筛查出具有妊娠期高血压高危因素的100名孕妇进行早期干预治疗，跟踪观察产后3个月，研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1选择2009年1月-6月之间在我院产科门诊就诊的1500名孕妇。

1.2方法由同一个产科医生按同一标准询问病史.产科检查.实验室检查，然后填表记录，筛选出100例具有高危因素的孕妇。

一般项目(姓名.性别.年龄.职业.学历.性格.嗜好.工作单位.经济状况.体质指数.营养状况)，本次妊娠的情况(孕产史、多胎史、妊娠高血压病史及家族史、慢性肾病、糖尿病史、心脏病史)产科检查、实验室检查。

2结果

2.1这100名孕妇具有高危因素两项61名，3-5项的28名，大于5项的11名，孕周小于20周的41名，孕周大于或等于20周的59名。

2.2早期干预妊娠高血压病的分析

对100名孕妇进行早期干预治疗，跟踪观察产后3个月，结果表明有7例孕妇发生妊娠高血压病，发病率为7%，明显低于我国的9.4%的平均发病率，6例轻度子痫前期，1例重度子痫前期，产后或术后未发生并发症，母婴健康状况良好。

3讨论

妊娠期高血压疾病至今病因未明，缺乏肯定的预防方法，然而流行病学调查发现，如下高危因素都与妊娠期高血压发病风险增加相关。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因7235阳性、营养不良、低社会经济状况等[1]对

高危因素的孕妇争取做到以下几点:

3.1消除紧张情况,保持心情愉快。

3.2坚持左侧卧位左侧卧位时妊娠子宫对主动脉及下腔静脉的压力下降，回心血量及心排出量增加，全身各器官血容量增加，有研究表明，左侧卧位24小时可使舒张压下降10mmHg。[1]

3.3保证8-10小时睡眠。

3.4营养均衡适当限制热量、进低脂、低盐、高蛋白的食物、，控制肥胖的发生，多吃新鲜的蔬菜、水果、奶制品、瘦肉、蛋类等富含钙锌镁等微量元素的食物

3.5孕中期开始补钙1.0g/日，2.0g/日，补钙可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降，减少子痫的发生。

3.6维生素E和维生素C的应用维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂的过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕16周开始每日补充维生素E400u和维生素C100mg，可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%。[1]

3.7小剂量阿司匹林的应用每日40mg作用机理抑制血小板的凝集。有研究表明阿司匹林可使先兆子痫的发生率减少30%、早产的危险性有明显下降。

通过对100例具有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇经过上述管理后，妊娠结局良好，孕妇本身是一组高危人群，在孕期有可能发生危险，这就要求产科医生要有高度的责任心，做好产前检查，及早发现妊娠期高血压的好发因素，及早进行干预治疗并阻止其向重症发展，防止子痫发生，已保证母儿健康提高人口素质。

高危妊娠篇2

【摘要】目的观察高危妊娠对分娩方式和新生儿结局的影响。方法选择2012年7月―2013年7月我院妇产科收住院的高危妊娠产妇120例作为观察组，另选同期收住院分娩的正常妊娠产妇150例作为对照组，观察比较2组产妇分娩方式和新生儿情况。结果观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】高危妊娠；分娩方式；新生儿结局

高危妊娠指妊娠期出现妊娠高血压综合征、羊水过少、胎膜早破、心脏病、肝炎等并发症及合并症，以及存在多胎、剖宫产史、胎位不正等因素而可能导致难产等不良妊娠结局而危及母婴生命健康[1]。本文回顾性分析高危妊娠产妇的分娩方式和新生儿结局，并与正常妊娠产妇相比较，分析高危妊娠对母婴结局的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年7月―2013年7月我院妇产科收住院的高危妊娠产妇120例作为观察组，年龄21～38岁，平均（27.6±4.3）岁；孕周33+6～43+1周，平均（37.8±3.6）周；孕次（2.0±0.8）次，产次（1.0±0.4）次；初产妇74例，经产妇46例；高危评分≥10分，高危因素：瘢痕子宫24例，子痫前期21例，羊水过少13例，过期妊娠12例，胎位异常13例，胎膜早破11例，前置胎盘10例，双胎8例，妊娠期糖尿病5例，妊娠期心脏病3例。另选同期收住院分娩的正常妊娠产妇150例作为对照组，2组产妇年龄、孕周、孕产次等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察比较2组产妇分娩方式和新生儿情况。

1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P

2结果

2.1分娩方式观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3讨论

高危妊娠产妇难产发生率较高，并发症、合并症发生率高，严重威胁母婴安全，临床处理应在保证母婴安全的前提下及时结束妊娠，视母婴具体情况决定分娩方式，与阴道分娩相比，剖宫产可明显降低围生儿死亡率，但不能因此而盲目实施剖宫产，一般情况下，无严重妊娠合并症者可行阴道试产及阴道助产，掌握好剖宫产适应证，具有严重高危妊娠因素者，如前置胎盘、巨大儿、臀位、胎儿宫内窘迫等，应及时行剖宫产结束妊娠[2-3]。高危妊娠产妇由于多种影响因素的存在，通常会提前结束妊娠，故孕周偏短，早产发生率高于正常妊娠者，胎儿成熟度欠佳，体质量较小，耐受力偏差，容易出现新生儿窒息及死亡[4]。本研究结果显示，观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

参考文献

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高危妊娠篇3

目前国内外关于妊娠高血压疾病的病因学说较多，其发病机理仍不十分明确，可能与基因及环境因素有关。由于它可在妊娠的各个时期发病，且临床表现错综复杂[2]。故如何尽早识别其高危因素，及找到相对可靠的预测指标和标志物，一直是我们产科重点研究的课题。近年来，国内外有许多学者对妊娠期高血压疾病的危险因素进行探讨分析，并有大量文献，现综述如下：

1遗传因素

妊娠高血压疾病的家族遗传性现已被基本证实。国内学者王女杰[3]认为研究报道，母亲患有妊娠期高血压疾病的孕产妇，该病的发病率升高达38.36％。彭波等学者[4]经过分析研究国内1995～2008年间关于妊娠期高血压疾病的危险因素的文献6篇，利用Meta分析的方法得出结论，妊娠期高血压疾病3034例，对照6861例，得出妊娠期高血压疾病的家族遗传性OR=3.83(3.12~4.70)，因此认为家族遗传可能是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。现大多数学者认为妊娠期高血压疾病为单基因遗传，该单基因可能来自母体及胎儿。孕妇如有一级家属患妊娠期高血压疾病，其发病率较无家族史的孕妇高5倍。如有二级亲属患该病，其发病率较无家族史的孕妇高出2倍[5]。国外有大量关于该单基因母女遗传的报道[6,7,8]，其机理是该基因决定了血管活性肽的过度表达，导致血栓形成的倾向，影响胎盘植入子宫。近几年来国外有报道[9]，子痫前期孕妇所生的儿子其子代妊娠时先兆子痫发生风险亦增加。虽然妊娠高血压疾病的遗传原因学说众多，但其明显的家族性，还继续有待于更大型研究的证实。

2．生活方式:

2.1低钙

妊娠期钙需要量增加，出现钙的生理性缺乏。低钙刺激甲状旁腺激素分泌，导致钙向细胞内转移，而出现血清内游离钙降低，细胞内游历钙浓度的增加。细胞内游离钙的增加导致血管平滑肌收缩，从而引起血压升高。

2.2．鱼类和鱼油食品

鱼油及鱼类制品含丰富的亚油酸、亚麻酸，亚油酸及亚麻酸在体内可转化为花生四烯酸、不饱和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前体，可增加体内PGI2（前列环素2）的合成。过氧化酶增多从而引起血管收缩、内皮损伤以及血小板聚集，从而导致子痫前期的发生。

2.3孕期补充叶酸

国外学者WenSW等[10]对叶酸在预防妊娠期高血压疾病方面做深入研究分析，他们通过对妊娠12-20周的孕妇进行前瞻性的研究，得出结论孕早中期补充含叶酸的多种维生素，可以增加血清叶酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，从而减少了妊娠期高血压疾病的发生，但具体机制还有待进一步深入研究。

3个体因素:

3.1孕前体重指数(BMI)：

早在1945年，国外已有学者对体重指数进行研究。体重指数是衡量体重过重或过轻的标准，BhattacharyaS[11]等通过回顾性分析研究，调查了从1976年到2005年30年间首次产检在16周前而分娩在孕24周后的孕妇24241名，其结果显示随着基础BMI的增加，妊娠期高血压疾病发病率也随之增加，(OR7.295％CI4.7-11．2)。通过Meta分析，分析妊娠期高血压疾病和母亲基础BMI的关系，认为基础BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血压疾病的风险增加2倍。BMI在30-39.9kg／m2之间，妊娠期高血压疾病的风险增加3倍。BMI>40kg／m2时，妊娠期高血压疾病发生的风险增加7倍。BMI对妊娠期高血压疾病发生的影响其机制普偏认为是炎性反应和高脂血症。并且在妊娠期高血压症症状出现之前这些代谢的异常即已出现。体内血脂异常及炎性过度反应导致的体内广泛性内皮损伤和此后的一系列综合征被认为是妊娠期高血压疾病的一个发病机理[12]。

3.2产次与妊娠间隔：

在已有的大样本的流行病学调查中，初产被认为是妊娠期高血压疾病发病的危险因素。经产妇在变换配偶后再次妊娠发生妊娠期高血压疾病的风险和初产妇相同。其原因可能是免疫机制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血压疾病的经产妇，40-50％既往有妊娠期高血压疾病病史。如果前次妊娠并发妊娠期高血压疾病病情严重，发病时间较早，且终止妊娠时间在32周前，此次妊娠再发的相对危险度将超过40[3]。另外，前后两次妊娠，间隔时间越长，妊娠期高血压疾病的危险性越大。Skjaaven等[13]发现前后两次妊娠间隔10年或以上者，随两次妊娠间隔每增加一年，妊娠期高血压疾病的发病风险相应增加OR=1.12。

3.3妊娠前心血管疾病

国内外已有研究证实，妊娠期高血压疾病与心血管疾病可能有共同发病机制及共同的危险因素。这两种疾病都涉及内皮损伤、血管收缩和血小板的活化聚集[14]，且它们有相同的危险因素(如高血压、糖尿病)。正常妊娠时母体发生一系列生理改变，包括高脂血症、胰岛素抵抗及炎性介质增加等，以此来适应胎儿生长的需要。但在妊娠期高血压疾病的妇女，这些正常的生理代谢该病可能会表现得更加明显[14]。国外学者Elisabeth等的研究表明，孕前收缩压≥130mmHg、舒张压≥70mmHg及孕前腰围≥83cm、孕前血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明显高于正常值范围时，子痫前期患病风险增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素与妊娠期子痫前期的发生有关。因此认为这些心血管的不利因素对妊娠期高血压疾病的发生有预测的作用[15]。

3.4不良情绪

抑郁会活跃体内的下丘脑-垂体-肾上腺轴，继而导致肾上腺皮质激素释放激素的分泌增加。国外学者Smith等对此进行研究，其检测到情绪的改变与血浆内的β-内啡肽、可的松、肾上腺皮质激素释放激素等激素的改变有关。而这些激素的改变贯穿于整个妊娠过程，在妊娠晚期这些激素达到峰值，并在产后下降[16]。抑郁引起体内激素改变从而导致血管及子宫动脉收缩，引起血压上升。

3.5孕期感染

国外学者Conde、AgudeloA[17]等运用回顾研究及Meta分析，认为牙龈疾病及尿路感染会增加妊娠期高血压疾病的风险。0R分别为(1.7695％CI1.43-2.18)和(1.5795％CI1.45-1.70)。而子痫前期与巨细胞病毒感染、细菌性阴道病、人型支原体感染、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌及单纯疱疹病毒II型等感染关系不明显。

3.6孕妇低文化水平

低文化程度孕妇的自我保健意识和医疗保健知识均较差，不能采取及时有效的措施预防妊娠期高血压疾病的发生，从而增加了该病的发生风险。曾有学者认为妊娠期高血压疾病和生活环境之间是相互作用的。文化水平的差异，保健意识的悬殊，经济水平及孕期营养、享受医疗保健水平的不同，妊娠期高血压疾病的发病率存在差异。文化程度低则发病率高，文化程度高则发病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血压疾病的流行病学资料显示该疾病与孕期增重在高血压和肥胖、胰岛素抵抗之间有很大的重叠。肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增高[18]。因此孕期体重增加控制在正常范围对预防妊娠期高血压疾病的发生有重要作用

3.8孕期饮食结构

水果蔬莱含有丰富维生素及锌等微量元素。而维生素和微量元素与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[19]。妊娠期间增加蔬菜水果的摄入量可减少患妊高征的危险性。

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[18]桂玲，严华．孕期体重变化、胰岛素抵抗和尿酸水平对妊娠

高危妊娠篇4

关键词：高危妊娠；高危因素；干预

【中图分类号】R193【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0337-01

妊娠是一个生理过程，一些致病因素或病理因素会影响孕产妇身心健康。据统计,我国孕产妇中有高危因素的比例占45%以上。做好孕产期系统保健工作，及时筛查高危孕产妇，是降低孕产妇及新生儿死亡率的重要保证。

1研究高危妊娠的重要性

1.1新世纪围生医学目标不仅是降低孕产妇、围产儿死亡率，而且要降低母儿发病率及远期致残率。

1.2做好高危孕产妇管理可以降低孕产妇死亡率，围产儿死亡率及致残率。

2高危妊娠的危险因素

2.1孕产妇年龄：孕妇年龄过大、过小都是高危因素。一般认为高龄孕产妇并发症多，如妊娠高血压综合征，糖尿病，低体重儿及早产儿等；年龄过小，本身发育欠完善，知识欠缺，对事物认知能力差，对保健、营养不够重视，易影响胎儿生长发育，出现低体重儿，早产儿等。

2.2不良孕产史：剖宫产率的升高，有害物质接触、TORCH感染，染色体异常都是不良孕产史的主要原因。再次妊娠易种植在剖宫产手术疤痕上，易引起致命大出血。环境中的有害物质不仅影响孕妇健康，更不利胎儿发育，如接触苯丙、放射线、同位素、农药等可能致畸、致癌，造成低体重儿，流产、畸胎等。孕妇血铅水平升高易致胎膜早破，畸形发生率也升高[1]。而TORCH与习惯性流产、死胎、畸胎相关。染色体畸形与习惯性流产相关。

2.3妊娠合并症及并发症：妊娠合并心脏病，妊娠后加重心脏负担，长期缺氧，易诱发心力衰竭；流产、死胎、胎儿宫内发育受限，感染致败血症等；妊娠期高血压疾病以高血压、水肿、蛋白尿并伴有多脏器损害为特征，重者出现昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、DIC、甚至死亡；低体重儿、弱视、低智力儿、死胎、死产等。妊娠合并糖尿病孕妇易流产，易感染，易发生酮症酸中毒，巨大胎儿，胎儿呼吸窘迫综合症，低血糖、低钙、低镁血症。妊娠胆汁淤积综合症者VitK吸收减少致凝血功能障碍，易引起产后大出血、早产、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡[2]。妊娠合并肝炎易引起早孕反应加重，诱发妊娠期高血压病，肝性脑病，肝肾综合症、肝昏迷。近年研究发现病毒性肝炎与唐氏综合症发病密切相关。

2.4异常分娩：产力异常引起产程延长，急产，胎儿窘迫，子宫破裂，软产道损伤，死产。产道异常致剖宫产手术增加，手术风险相应增加；胎位异常增加阴道助产及剖宫产机会。多胎妊娠加重孕产妇负担，并发症也相应增加。分娩时并发症如子宫破裂、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞、产时产后出血均危及母婴生命。产伤是对产妇和新生儿的伤害，而出生前后缺氧可造成新生儿高级中枢功能障碍。缺氧造成传导神经功能损害是引起视觉剥夺性弱视的原因之一。

3高危妊娠的干预措施

3.1孕早期，各医院产科门诊医生在确定孕妇妊娠后均要行高危妊娠筛查，建立高危档案网络系统，便于孕妇各地检查方便。也便于医生引起注意。需要重点管理的孕妇，给其本人及家属介绍产检情况，指导孕妇自我监测，密切注视母儿情况，增加孕检次数并行高危评分，尽早针对高危情况进行跟踪观察及个案处理。不易妊娠的内科疾病孕前需告知，如已怀孕，三个月内及时终止妊娠，如心脏病心功能3-4级，急性肝炎等。

3.2孕中期，注意营养，避免意外。进行营养干预，合理安排孕妇食谱，特别在12周至24周胎儿大脑细胞数量骤增期，指道孕妇做到热量，蛋白质，维生素及矿物质均衡摄取，可以促进胎儿大脑发育和体格生长。帮助孕妇树立自然生产的信心。14W-16W行唐氏筛查、20W-24W行超声筛查畸形。及时发现异常情况，进行个案处理。

3.3做好围产期保健，加强高危妊娠孕妇管理，严格执行高危妊娠的常规管理条例。在妊娠各期对孕妇进行高危妊娠筛查、评分、登记、转诊、随访。定期跟踪观察，增加孕检次数。指导孕妇及家人数胎动，测量宫高、腹围，听胎心。补充钙剂，添加各种微量元素。如VitA、VitC等能减少内皮细胞损伤，具有抗氧化作用，促进钙、铁吸收；其他维生素能促进和调节物质代谢,维持组织细胞的正常功能,均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。尽量左侧卧位，增加胎盘血流量；建议有条件的孕妇低流量间断吸氧。告诉孕妇按医嘱定期产检，不适随诊。高危妊娠是个动态过程，对于不能明确诊断的妊娠疾病应反复追踪随访，必要时转上级医院确诊。

3.4做好产前、产时、产后保健：做好分娩前准备，护理，母乳喂养知识的宣传、分娩时配合事项，帮助孕妇树立分娩信心，及时开导高危孕产妇，缓解紧张情绪，熟知分娩先兆及出现的紧急情况。建立绿色通道。医生要提高产科质量，防止母婴产时伤害。做好产后访视工作，对病情严重的要进行追踪，随访。

综上所述，高危孕妇的高危因素有孕妇的年龄、文化程度、保健认知情况、孕妇身体状况、产前保健、产时技术、家庭环境等。干预措施有提高高危孕产妇认知，对高危人群保健监测，广泛开展宣教等工作。

参考文献

高危妊娠篇5

1一般处理原则

1.1增加营养孕妇健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。如严重贫血或营养不良往往导致新生儿出生体重过轻。伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发良迟缓的孕妇应给予高蛋白、高能量饮食并补充足够的维生素和铁、钙等。

1.2卧床休息可改善子宫胎盘血液循环。一般左侧卧位，可减轻子宫对腹部大血管压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，减少脐带受压。

2妊娠高危因素包括

2.1社会因素及个人条件如孕妇及丈夫无职业、收入低下、居住条件差、未婚或独居；孕妇年龄小于16岁，体重小于40公斤或大于80公斤；身高小于140厘米等。

2.2疾病因素

2.2.1产科病史自然流产、异位妊娠、早产、死产。

2.2.2各种疾病妊娠合并症如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾病、妊娠合并糖尿病等。

2.2.3产科情况如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、羊水过多、多胎妊娠等。

2.2.4孕妇本人恶习大量吸烟、饮酒。

3护理措施

3.1心理护理给孕妇提供安静、舒适的病房，避免一些不良的刺激。开导孕妇心情放松，精神保持自然。鼓励和指导家人多支持的相伴，正确认识和对待疾病，配合医生，有信心顺利完成分娩的决心。

3.2一般护理增强营养，保证胎儿正常需要。如对功能减退、胎儿育不良迟缓孕妇应给予高蛋白、高能量、补充维生素、铁、钙及多种氨基酸；对于妊娠合并糖尿病则应控制饮食；对于妊高症要注意休息充足，增加补钙和新鲜蔬菜及维生素的摄入。体位应左侧卧位。

3.3病情观察对高危孕妇做好记录。观察一般情况，如孕妇的心率、脉搏、血压、活动耐受力、有无阴道流血高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理经过。

3.4健康指导对不同的高危因素的孕妇应给予相应的治疗和相应的健康指导。筛查高危孕妇，建立完善妇幼保健机构职能。保健人员早发现、早诊断、早治疗高危孕妇，对高危孕应实行专案管理、监护追踪、随访上门检查保健服务，有效降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率死亡有着重要的意义。

4预防

4.1积极治疗原发病，在双方健康良好的状态下受孕。