公共卫生服务存在的问题范文篇1

关键词：基本公共卫生；资金管理；资金拨付

随着我国医药卫生体制的不断革新，基本公共卫生服务项目的推动也成为了重点任务。要想实现健康教育、重点人群管理、突发公共卫生事件报告等基本公共卫生项目的有效落实，离不开基本公共卫生资金的支持和保障，对此加强和完善基本公共卫生资金的管理是非常有必要的。

一、基本公共卫生资金管理的基本情况

人人享有基本免费就医惠民服务，是我国医改的核心，也是在努力完成的目标，而基本公共卫生资金是国家各级财政部门配套资金，主要用于城乡基层医疗卫生工作。为了实现其资金的规范管理，我国相关部门也相继颁发了一系列基本公共卫生服务项目补助资金管理办法等规范性文件，对其资金的筹集、使用与管理做出了明确的规定，以保障资金高效运转。

（一）资金筹集

医疗资金筹资标准也代表着我国国民综合实力，因此资金配套会随着经济发展等因素提升，按照十二五期间医改政策的落实，当前我国的基本公共卫生筹资标准，要求每年人均45元，有些发达地区已经达到50元/人/年。随着社会经济的迅速发展，其医疗资金的筹集也会不断的增加，为城乡基层医疗服务提供了实际保障。

（二）资金拨付

当前基本公共卫生资金的拨付方法，主要以年初预拨、次年结算两种形式为主。年初会根据管辖实际情况实行部分年度项目资金的预拨，确保公共卫生服务项目的顺利开展。次年初按照实际工作量、相关文件规定等，测算项目成本，并根据项目资金补助总额制定成本补助的标准，最后根据绩效考核等进行资金清算。

（三）资金使用

针对于资金的使用，按照相关标准规定，采取了使用对象、使用范围两手抓的对策，明确规定项目资金使用单位的性质，以及能够列支的费用范围。像基层医疗卫生机构能够使用该资金，而行政机构不能使用；县区级卫生计生和财政部门要按照《公共卫生服务补助资金暂行管理办法》（财社〔2015〕255号）的有关要求，根据本地项目内容和任务量，合理测算各项服务补助或支付标准，按照购买服务机制，根据基层医疗卫生机构提供的服务数量和质量拨付资金，在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，可统筹用于经常性支出。

二、基本公共卫生资金管理存在的问题

（一）资金列支指导性文件问题

我国对于该资金使用的原则等进行大概性的规定，多种条文规定界限模糊，在进行基本公共卫生服务资金的绩效考核时，针对尺度的把握因人而异，甚至很多的基层医疗卫生机构，在执行中感到无从下手，造成资金违规支出、按项目比例分摊等问题，尤以职工福利表现最为明显，大大的降低了资金的支出率，也会出现结余过大等现象。

（二）会计费核算与专项管理问题

基层医疗卫生机构会计制度中将基本公共卫生服务经费，作为经常性财政拨款实施会计核算，基于基本公共卫生项目管理角度将基本公共卫生资金，当做是专项资金进行管理，并明确规定要专账核算等专项管理，而经常性的基本公共卫生经费，是不能进行专户储存的，基层医疗机构以单位基本户的形式存储资金。按照相关规定，基本公共卫生资金不能超出其使用的范围，更不能利用其弥补医疗支出亏损。目前，2011年印发的基层医疗卫生机构会计制度中基本公共卫生资金核算办法与项目组专项管理模式存在部分冲突之处，时常混淆专项资金管理概念，这为公共卫生服务资金管理带来严峻挑战。

（三）项目资金支付方式问题

结合《公共卫生服务补助资金暂行管理办法》（财社〔2015〕255号），依据公共卫生服务常住人口数量、人均经费标准，采取因素法进行详细分配，做好绩效工作的审核任务。在基本公共卫生资金管理中，项目资金支付方式还有待改善，尤以绩效考核措施为典型代表，再加上财政资金的补助标准逐年提升，部分地方群众得不到相对应的优质服务，实施有效的监管制约手段显得迫在眉睫。目前，针对基本公共卫生服务现状，相关部门利用服务补助资金管理办法，在一定程度上缓解了个别财政资金使用效率不高效益，但如何落实资金管理标准、提高服务绩效，成为当下医疗卫生机构发展的重中之重，也是完善服务项目资金支付体系的关键要务。

三、完善基本公共卫生资金管理的对策

（一）落实指导性文件

首先国家卫计委要加强与地方政府、相关卫生部门的联系，制定完善的资金管理办法、意见、手册等，细分并明确基本公共卫生资金的使用内容、范围、原则等，规范相关的财务管理制度，实施统一性的公共卫生资金资金管理办法，有效的避当前资金混乱使用或结余过大的问题。

（二）注重资金专项管理

从目前医疗卫生机构方面来看，做好公共卫生资金专项管理环节，在国家政府明文规定文件的基础上，以项目支出、耗材支出为关键构成，定时定量检测项目资金的使用情况，预防违规操作现象（造成结余、亏损问题）。在实际工作中，设计“专款专用”管理方案，做好基本公共卫生服务项目预算与计划，并做好具体数目核算工作，保障资金支出记录数据的可靠性；立足于财政补贴、项目投资等情况，整合各项公共卫生资金应用资源，设定财政资金支出、卫生支出核算计划，从“医疗卫生支出―公共卫生支出科”衡量标准来考虑实际问题，调整基本公共卫生资金管理规定，完善各项公共卫生资金利用机制；基于财政部门稳固保障机制，构建基本公共卫生服务项目经费科学管理制度，重点考察服务质量、绩效考核等内容，严加审批手续、项目购买管理流程，强化成本补偿、待遇水平、福利保障，激励资金专项管理优质化、科学化发展，有助于服务社会大众。

（三）完善项目资金支付体系

在实践工作中，为满足老百姓的生活补助需求，依据国家规范标准，相关部门需要积极制定全面有效的资金管理体系，以资金补助、卫生服务为关键性内容，达到惠及百姓的实施目的。从基本公共卫生资金管理服务视角来考虑，做好地方财政部门、基层卫生机构联系工作，适当增加经费支出管理弥补措施，通过法律政策规定的专项转移支付方式，健全公共卫生服务项目补助资金管理体系；倡导竞争考核机制，参考城乡交通状况、服务数量、人口密度相关方面，并统一规定资金补助的标准内容，遵循“讲求绩效，量效挂钩”原则，构件绩效评价结果与资金分配挂钩制度，避免均衡分配不合理现象；合理有效协调医疗机构公共费用占比情况，以“人员支出40%、医疗补贴20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%”作为主要经费管理依据，充分发挥财政协调杠杆功能，保障基本公共卫生资金管理效益。依据《财政部关于印发〈中央对地方专项转移支付绩效目标管理暂行办法〉的通知》（财预〔2015〕163号）内容，结合专业项目分配特点，平均分配基层单位经费支出比例，以确保基本公共卫生工作任务的顺利完成，这对资金管理项目具有促进作用。

四、总结

综上所述，基本公共卫生服务资金管理作为一项基本管理措施，增强基本公共卫生服务资金管理效益显得尤为关键，对社会公众日常生活具有一定影响。在实践工作中，明确基本公共卫生资金管理存在的实际问题，沿用合理有效的针对性解决举措，以完善、科学、可行性高的基本公共卫生服务，便于提升人们的归属感和幸福感，有利于为小康社会、医改政策的全面实现提供辅助条件，值得深入研究与推广。

参考文献：

[1]李丽琼，李丽文，王爱华，林英权.基层医疗卫生机构基本公共卫生专项资金管理问题及对策[J].当代医学，2014，10：8-10.

[2]蒋日平.基本公共卫生服务项目补助资金管理和使用中存在的问题及对策[J].卫生经济研究，2014，10：94-95.

[3]胡明.国家基本公共卫生服务项目资金管理和使用存在的问题及对策分析[J].中国卫生经济，2016，02：90-91.

公共卫生服务存在的问题范文篇2

【关键词】公共卫生；服务现状；对策

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）06-3945-02

1资料与方法

1.1一般资料：利用整群抽样的方法，对库尔勒市7家社区卫生服务中心，45家社区服务站为调查对象。

1.2资料来源：查阅近年来卫生部、新疆维吾尔自治区卫生厅有相关文件资料及统计资料。现况调查资料：库尔勒市52家社区卫生服务中心（站）标准化调查问卷。

1.3调查方法：现场问卷调查、个人深入访谈。

1.4统计分析方法：资料分析主要采用描述性统计分析。

2结果

2.110项基本公共卫生服务开展情况

1、以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，逐步在全区统一建立居民健康档案，并实施规范管理，目前已建立城乡居民健康档案336534人。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理、定期随访和用药、饮食、运动、心理等健康指导。2、为全市适龄儿童（含流动人口）接种国家免疫规划疫苗，免疫规划九种疫苗每月接种数据报告及时率和完整率达100%，免疫规划九种疫苗基础免疫接种率和加强免疫接种率均达98%以上，九种疫苗免疫程序合格率达96%以上，适龄儿童建卡建证率达98.1%，卡证相符率达94%，卡痕率达90%以上，群众免疫规划知晓率达93%以上。加强传染病的发现、登记、报告和现场疫点处理工作，提高结核病、艾滋病等重大传染病的追踪随访到位率和规范治疗管理率，逐步降低传染病总发病率。3、为孕产妇做产前检查2271人和产后访视2158人。产前检查率90.28%，产后访视率77.09%，孕产妇住院分娩率99.86%；孕产妇系统管理率63.1%；高危孕产妇管理率98.84%，孕产妇死亡人数3人。开展3岁以下婴幼儿生长发育检查。全市3岁以下儿童体检13696次。全市出生婴儿2158人次；3岁以下儿童系统管理率44%。

2.2存在问题

2.2.1社区卫生服务站开展公共卫生服务能力和质量较差

目前我市共有社区卫生服务站45家，都为民营。由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院”的就医模式和流程还未形成，社区服务机构与大医院的双向转诊机制还未真正建立起来，影响了社区卫生服务体系的健康发展。随着医疗保险政策放开、慢病管理放开、个体医疗机构准入放开、药品价格放开，其原享受的政策优势逐步弱化，生存压力逐年增大。出于生存压力与逐利本性，社区卫生服务机构公益服务没有得到充分体现，药品零差率销售未能惠及社区居民，应承担的公共服务职能未完全到位。

2.2.2社区卫生服务机构没有完全纳入定点医保。目前，我市45家社区卫生服务机构仅有10家（7家社区卫生服务中心，3家社区卫生服务站）纳入州医保定点。现有6家社区卫生服务站正在申请办理医保，其余均未纳入州、市医保定点，居民得不到就近基本医疗卫生服务，制约了社区卫生服务机构深层次的发展。

2.2.3精神卫生人员缺失

重型精神病是基层10项基本公共卫生服务一项内容，库尔勒市只有一个精神病院，而从事公共卫生服务人员没有精神卫生人员，那么在精神病的管理、健康教育，用药指导和随访评价上就存在问题。

2.2.4基层专业技术人员和医疗硬件设施匮乏。社区卫生服务中心作为城市“预防保健网络”的中枢，自产生以来，其职责担负的是城市居民的预防保健、基本医疗服务和公共卫生管理。但基层医疗卫生服务机构存在医务人员业务水平低、年龄偏高、学历偏低、专业技术人才短缺的现象。由于社区卫生服务人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低、绩效工作难以开展，致使整体卫生专业人才不足、人员不稳，极大的影响卫生服务质量和水平。

2.2.5辖区居民服务不同

辖区内的居民一大部分是本地户口，也有一小部分是外地户口。由于户口的不同，所得到的基本公共卫生服务也不同，除了一些疫苗免费接种外，对外地户口居民的慢性病、老年保健、重性精神病等，并没有提供卫生服务，不能实现基本公共卫生服务的均等化。

3结论

目前我市已建成社区卫生服务中心7个，社区卫生服务站45个，拥有社区卫生技术人员215多名，房屋和设备配置基本到位，经费投入不断加大，硬件配置不断加强，服务功能逐步拓展，社区卫生服务网络体系基本建立。但社区卫生服务机构人力资源不足、服务能力低、社区卫生服务站的公办民营性质，成为制约社区卫生服务发展的关键问题。

4对策与建议

公共卫生服务存在的问题范文篇3

一、当前农村公共卫生服务中存在的问题

1.项目管理思路不清

（1）管理架构不清

当前，农村公共卫生服务中普遍存在多头管理的问题，机构互动机制不足，各科室之间协调配合不到位，使得农村公共卫生服务效果并不理想，严重制约着农村公共卫生服务的优化。

（2）管理目标不明

农村公共卫生服务中部分部门的分管领导与专业人员的岗位职责不明确，无法准确把握农村公共卫生服务的具体指标和质量要求，导致农村公共卫生服务工作无法与实际有效接轨，严重影响农村公共卫生服务质量。

2.项目服务理念落后

就农村公共卫生服务的实际情况来看，在医疗改革后，其主要职能定位是以公共卫生服务为主，并提供预防、保健和基本医疗等综合职能，但实际上，农村公共卫生服务中项目服务模式理念落后，忽视了公共卫生服务的重要性，导致农村公共卫生服务的有效性较低。

3.网络信息化建设滞后

农村公共卫生服务中网络信息化建设相对滞后，期信息系统共享性不足，在医疗改革的大环境下，无法实现资源共享与融合，可操作较低，在统计、分析、搜索以及更新等方面的能力无法满足农村公共卫生服务的实际需求。

二、农村公共卫生服务的优化方式

1.加强项目管理顶层设计

在农村公共卫生服务中，为促进各项问题的有效解决，应当加强项目管理顶层设计，以实现农村公共卫生服务管理模式的不断优化，保证项目管理的有效性。这就必须要做到以下几点：

（1）明确组织领导

要在农村公共卫生服务中不断优化管理架构，打破以往模式下农村公共卫生服务中多头管理的局面，组织成立农村公共卫生服务项目管理办公室，保证其运行的独立性，明确组织领导的基础上，加强各部门之间的沟通与配合，促进农村公共卫生服务中各项问题在统一协商和科学调度后得到有效解决，实现农村公共卫生服务的不断优化。

（2）明确管理思路和岗位职责

农村公共卫生服务的优化，需要以清晰的管理思路和明确的岗位职责为主要依据，保证项目管理顶层设计的科学性。具体来讲，在农村公共卫生服务中应当依据地区具体功能定位明确责任分工，积极落实公共卫生服务具体任务，充分发挥农村公共卫生服务智能，建立科学化的运行管理机制，实现农村公共卫生服务的不断优化。

2.建设健康管理服务平台

在农村公共卫生服务的优化中，应当基于农村公共卫生服务基本现状进行分析和研究，加强公共卫生服务健康管理服务平台建设，监理慢性病资讯门诊，为服务对象创造咨询条件，促进被动接受服务向主动适时上门资讯转变，有助于促进农村公共服务的不断优化。因此农村公共卫生服务中应当积极建立健康管理服务平台，组织建立高效的健康管理团队，对先进健康管理服务技术加以科学应用，将其与农村公共卫生服务相互融合，不断规范农村公共服务健康管理服务平台，为百姓提供高质量的健康管理服务，提高社会满意度，真正推进农村公共卫生服务的不断优化和完善。

3.推行项目管理信息化

国家发展与规划中明确指出，要对现代信息技术加以科学化利用，建设现代信息管理平台，从而实现项目管理的信息化，因此农村公共卫生服务也不例外，应当积极推行项目管理信息化，以切实提高农村公共卫生服务的总体质量和工作效率。具体来讲，农村公共卫生服务信息化的推行，应当建立动态化的信息管理模式，保证覆盖面扩大到市、乡、村三级卫生机构，保证农村公共卫生服务的深度和广度满足居民的实际需求，实现上下左右纵横覆盖，保证农村公共卫生服务的高效性和畅通性，最大程度上解决农村公共卫生服务中的问题，实现农村公共卫生服务的有效优化。