胃病的医疗方案篇1

【关键词】慢性萎缩性胃炎中医治疗治疗思路

慢性萎缩性胃炎（chronicatrophygastritis，cag）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围。上世纪五十年代纤维胃镜问世后，cag的诊断和病理组织学研究取得了长足的进展。1978年世界卫生组织（who）在英国召开会议，将cag列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的中、重度肠上皮化生（im）和异型增生（atp）及幽门螺杆菌（hp）生长则被视为癌前病变。由于胃癌病死率在我国位居各类肿瘤死亡率之首，因此积极治疗cag，阻断胃癌前病变就具有异常重要的意义。

不可否认，西医学的检查手段对疾病的确诊有重要作用，可以早期发现并及时治疗，从而提高患者的生存质量、延长生命，而且西医对改善cag的一些症状确有疗效，但对于逆转萎缩性胃炎特别是伴有肠腺化生或不典型增生的病理变化却缺乏有效的方法。然而中医在治疗cag上有其独特的优势，如能衷中参西，在中医辨证论治的基础上，参考胃镜的病理特征指导组方用药；重视心理因素对疾病的发生、发展以及预后转归的重要作用；重视整体治疗、侧重健脾扶正的思想。将中西医的各自优势相互结合，发挥中医药的治疗特色，可以提高cag的治疗效果，对临床有积极的意义。

衷中参西

1、衷中参西认识病机所谓衷中参西，即以国医为体，西医为用，尝试沟通中、西医学，把两者相结合运用于临床，以冀优势互补，达到更理想的治疗效果。近几年有些学者根据胃镜及胃粘膜的病理变化与中医的辨证相对照，借以探讨中医各证型的实质，使中医辨证客观化，从而更好地指导治疗，这是衷中参西的具体体现。如胃镜下见胃粘膜苍白、灰白或红白相兼以白为主者，可视为气血亏虚不能荣养胃粘膜而致胃腺体萎缩的表现；胃粘膜有渗出糜烂充血者，可视作脾失健运，湿浊不化而内蕴脾胃；伴胆汁反流者，又当属肝胆气机郁结，横逆犯胃，胃气上逆而致；病理报告见肠腺化生或不典型增生者，考虑其病理性块状物为瘀血所致。有学者对慢性萎缩性胃炎与瘀血的关系进行了临床观察研究，结果发现：胃粘膜苍白无光泽、血管网络显现、颗粒状增生隆起、糜烂、出血等，多为瘀血所致。正如叶天士在《临证指南医案·胃院痛》中所言：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”胃镜下所见胃粘膜的病理变化与多数学者对cag病机的认识不谋而合。例如张占海［1］认为cag病机关键是虚中挟实、脾肾两虚为本，气血郁滞为标。张源芳［2］认为多由饮食不当、情志失调、劳倦太过等因素，导致中气亏虚，脾胃升降失调，肝气疏泄失职，以致脾胃内伤，胃络瘀阻有关。姚保泰［3］认为该病多由饮食劳倦，损伤脾胃，或肝气郁结，横逆犯胃，使胃失和降而上逆，则胆汁反流入胃，水湿停滞，生痰蕴热，痰热交阻，灼伤胃脘粘膜，又气机阻滞，血运不畅，胃失濡养。张文尧［4］认为本病的主要病机分为肝郁脾虚，脾胃阳虚，脾胃阴虚，脾胃湿热四个方面。蔡粉妹［5］认为脾胃虚寒，脾虚失运，六淫七情乘虚侵犯中焦，其病机关键是虚中挟实，脾虚为本，湿热气滞，血瘀痰壅为标。唐旭东［6］认为cag病机特点为虚实夹杂与气血失调两方面：虚，重在脾气（阳）虚弱和胃阴不足；实，主要指湿浊、郁热瘀血阻滞。气血失调，表现为气滞和血瘀，气滞为肝胃气滞，血瘀为胃脘气滞血瘀。单兆伟认为本病脾虚为本，胃热血瘀为标。邓铁涛［7］认为本病为“脾胃气虚，气滞血瘀”的本虚标实之虚损病。本虚主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质；标实多为虚损之后所继发，主要表现在三个方面：①脾气亏虚，血失鼓动，郁滞成痰而阻络；②脾失健运，湿浊不化，痰湿停聚；③痰阻湿郁，加之阴液亏损，则易引起虚火妄动。其中脾胃亏损是本病较为突出的病理表现，胃阴亏损加胃络痰阻，胃失于滋润儒养，是导致胃腺体萎缩的重要病机。

2、衷中参西辨证治疗由于本病多和其他脏腑病变症情交错，且相互影响，因此在临证时仅从舌、脉及主诉收集资料，有时疗效并不明显，特别是病人的自觉症状与胃镜病理变化往往不一致，有人自觉病情较重而胃镜报告并未如病者感觉的那么严重，而部分萎缩性胃炎已发展至胃癌前病变，患者的自觉症状却一般，甚至无任何胃病的症状。这给中医临床辨证带来了一定困难。近年来把胃镜的病理特征作为辨证的依据治疗cag的报道逐渐增多，弥补了中医宏观辨证的不足，有助于提高辨证用药的疗效。如李怀珍［8］用辨证结合胃镜下粘膜改变，将本病分为脾胃虚寒挟瘀型和胃阴亏虚挟瘀型，前者胃镜下可见胃粘膜灰白或红白相间，以白为主，粘膜变薄，粘膜下血管显露，呈树枝状或结节状改变，用温中健脾，祛瘀生新法，方用黄芪建中汤为主；后者见粘膜红白相间，以红为主，并有血管结节状改变，拟滋养胃阴，祛瘀生新法，方用叶氏养胃汤为主。同时与口服维酶素、胃复安、庆大霉素组对照。结果中药组总有效率98％，对照组总有效率78％。王文仲等［9］根据胃粘膜微观改变与中医辨证分型相结合，以温养散结汤为基础方（苏梗、木香、三棱、莪术、太子参、九香虫、香椿花、生麦芽、鸡内金）加减用药，观察168例，显效65例，有效56例，总有效率72.02%，并观察到部分萎缩伴肠化或不典型增生病例经治疗后病理改变不同程度地减轻或消失。李军祥［10］在本病的辨证用药时，用宏观辨证与微观辨证相结合，根据胃镜下胃粘膜的表现，将本病分为5个证型辨证施治。朱生梁等［11］在中医辨证的基础上，结合胃粘膜的表现与病理变化，运用药理作用针对胃粘膜萎缩增生、胃粘膜局灶病变的中药治疗本病157例，临床症状改善总有效率96.8%，胃镜与病理疗效总有效率80.9%。

治胃先治心

祖国医学历来重视精神因素与人体健康和疾病过程中的重要作用，特别是对胃肠部疾患的影响。因此在萎缩性胃炎的发病原因中，心理因素起着不容忽视的作用。

早在二千余年前的《黄帝内经》里就提出“七情致病”的整体观念。《名医类案》卷六载有近30例胃脘痛病案，其中半数以上因情志剧烈波动而引发或复发，许多患者性情急躁、易怒、多思虑。突然、强烈、持久的情志刺激，超过了人体本身正常生理活动范围，使人体气机紊乱，伤及脏腑，耗伤精血，进而生痰成瘀，就会导致疾病的发生，甚至影响神志，出现各种情志病变。张景岳指出：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛症，然必积劳损及忧思不遂者，乃有此痛”（《景岳全书·心腹痛》）。

《内经》把“治神”置于防治疾病的首位，载“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真……。”《灵枢·师传篇》很精炼地阐述了心理治疗的原理:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其苦”。这是心理治疗经典性的引征，说明在治疗此类疾病时，从心理问题着手是根本之法。《青囊秘录》载：“善医者先医其心，而后医其身”，此亦充分说明心理治疗在古代的医疗实践中就占据着重要的地位。

中医学认为脾胃与神有着密切的关系。心健则脾胃乃荣，脾胃与心系在生理上相辅相成，病理上又互为牵累。“胃不和则卧不安”（《素问·逆调论》），反过来心体失养，心神不宁，导致血脉不和，脾胃失濡。据此，我们在临床上治疗胃脘病时如果能够以调心（神）以治胃，佐以疏肝健脾并配合畅情、释疑等方法综合运用，即主要通过调整人体的心神进而发挥其治疗作用，其效果往往优于单纯运用疏肝理气，和胃降逆。可选用百合地黄汤、天王补心丹、甘麦大枣汤等养心神，配以山楂、麦芽、神曲、鸡内金、白术等健脾之药，临床效果较佳。特别是cag的病程较长，病人又往往对于疾病的发展趋向深为担忧，有“恐癌”心理，长期的紧张、焦虑、抑郁、恼怒等情绪更加重了患者的心理负担，导致患者精神压抑、忧心忡忡。因此在治疗cag时，“治胃先治心”，心理问题的解决就显得举足轻重。如陈永灿等［12］自拟安神和胃汤（炙甘草、浮小麦、大枣、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、苏梗、枳壳、蒲公英、黄连、石菖蒲、薏苡仁）从心论治胃脘痛57例3个月为1个疗程，显效19例，好转28例，无效10例，总有效率82.4%，其中显效者均是女性。现代医学临床实践亦证实，对cag病人采用心身结合的多科性综合防治措施，可获得较好的疗效。如王宏地［13］等应用抗焦虑药多虑平结合中药胃脘舒冲剂（党参、甘草、白芍、延胡索等）治疗65例，对照组用胃脘舒冲剂，3个月为1个疗程，结果治疗组总有效率为98.46%。

新的医学模式提示我们，胃脘病患者在发病过程中的心理刺激和情绪变化是社会心理因素对疾病影响的结果，并影响着病情的发展和康复，［14］因而心理因素在病症的发生、发展过程中起着不可忽视的作用［15］。在治疗过程中，针对病人的个性特征、不良的心理社会刺激因素实施心理治疗、心理咨询，帮助改善病人的社会适应能力，使病人保持乐观、健康的积极情绪，对疾病的治疗效果有着明显意义。因此，在这一领域的深入探讨将有助于完善中医药治疗胃脘病的治疗体系，进一步体现

重视整体调理，侧重健脾扶正

中医学认为慢性萎缩性胃炎的病机特点是本虚标实，病变部位虽在胃，但涉及脾、肝、胆、肾等脏腑，而且其他脏腑的病变亦可影响脾胃的功能而产生疾病。因此可以cag是全身的失调在局部的突出表现，辨证应着眼于整体而兼顾局部的病理改变，并将治脾胃融入整体调理之中，以调其不调为根本大法，通过整体调理使全身的状况得以明显改善，同时局部的病理改变得到有效控制或康复。诚如《景岳全书·论治脾胃》中所云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏之中皆有脾气，而脾胃之中亦有五脏之气，此其互为相使……。”周信有［16］认为cag的临床表现多种多样，但主要表现为胃脘痞满不适。对本病的治疗提出了通补兼施、标本兼顾、整体调节的原则，强调遣方用药既要重点突出，又要兼顾全面。

慢性萎缩性胃炎伴有肠腺化生、不典型增生时，病变已久，所谓久病属虚，因此脾胃虚弱乃整体辨证之根本。如李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也”；又说“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”。由此可见脾虚为cag的最基本病机。李乾构［17］对96篇有关cag的论文中报道的7496例cag辨证的证型进行归纳，共有证型23个，其中脾胃虚弱占首位。

叶天士强调“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃》）。因此紧扣病机，遣方投药予以健脾扶正为法，兼以疏肝理气、和胃降逆、泄热化湿、活血化瘀等。如宫业松等［18］认为cag虽然证型有所不同，但有共同的病机，即脾胃虚弱，热郁血瘀。以《脾胃论》中黄芪人参汤(黄芪、升麻、炒党参、陈皮、麦冬、苍术、白术、黄柏、焦六曲、当归、炙甘草、五味子)治疗61例cag患者，临床总有效率93.4％；胃镜、病理总有效率80.3％。综上所述，脾胃虚弱、局部标实是cag病机的根本特点，临床治疗当重视整体调理，侧重健脾扶正，从而提高临床疗效。

结语

慢性萎缩性胃炎是一种顽固难治的消化道疾病，其一旦发生病变，常呈进行性，且有一定的恶变倾向，故应早期治疗，且应坚持长期服药［19、20］。一般临床治疗常以3个月为1个疗程，持续治疗2～3个疗程后，再复查胃镜和病理活检，进行治疗前后对比。多数学者认为只要cag患者坚持治疗，其病理改变，如急性活动性炎症、萎缩性退化、肠腺化生和不典型增生可得到减轻和消退，cag是完全可以逆转的，加之中药的副作用少，可长期服药，具有巩固疗效、防止复发以及全身调整的作用，所以中医药治疗cag具有很好的前景。

中医药治疗cag在临床上确有较好的疗效，运用中医辨证与辨病相结合治疗，尤其是中医宏观辨证与胃镜下的微观辨证有机结合，对指导临床用药、提高疗效，无论近期还是远期均具有积极意义，在此领域显示了较广阔的前景。但在查阅资料的过程中也发现存在不少的问题，如辨证分型过杂，治疗标准不统一，缺乏大宗病例的流行病学调查，对于本病的研究往往以临床研究为主，实验研究较少，药物剂型以传统汤药为主，服用较为麻烦等等。今后可以加强以上方面的研究，从微观上阐述中医药治疗cag的疗效机制，并研制出针对性强，服用方便，便于携带的药物新剂型，以满足患者的需要。［21、22］

【参考文献】

胃病的医疗方案篇2

关键词：香砂六君子汤；MODS；胃肠功能障碍；中医证候积分；Marshall评分

MODS是严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术后和病理产科等原发病发生后同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍、衰竭的临床综合征，是危重患者的重要死亡原因[1]，而胃肠功能障碍在MODS的发病机制及对患者预后的影响都有至关重要的作用，所以探讨胃肠功能障碍的治疗方案有极其重要的临床意义。笔者于2012年7月～2014年2月通过临床观察香砂六君汤对MODS胃肠功能障碍患者中医证候积分及marshall积分的影响，从而研究香砂六君子汤治疗MODS胃肠功能障碍患者的疗效，结果效显著，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年7月～2014年2月浦口区中医院ICU收治MODS胃肠功能障碍患者44例，其中治疗组22例，对照组22例。两组患者性别、年龄比较：两组患者性别比较经检验，P>0.05，两组在性别分布上无统计学差异，具有可比性。两组年龄及病程比较经检验，P>0.05，两组在年龄分布上无统计学差异，具有可比性，见表1。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准（肠道气滞证）（参照：中国中西医结合急救杂志，2004；11（5）259-263）。胃肠道功能不全：属中医"腹胀满""呕血""便血""肠痹"范畴。肠道气滞：腹胀如鼓，嗳气，恶心，呕吐，便秘，无矢气，舌红苔黄，脉弦。主症：腹胀，无矢气，肠鸣音减弱或消失。次症：嗳气，恶心，呕吐，便秘，舌红苔黄，脉弦。

1.2.2西医诊断标准西医应符合1997年修正的Fry-mods的诊断标准。（急诊内科学[M]人民卫生出版社413-450）。MODS诊断标准：①肺功能衰竭：指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率>28次/min，PaO217.85mmol/L，肌酐>442.01μmol/L，且伴有少尿或高钾血症；④肝功能衰竭：血清胆红素>34mmol/L，SGPTAPACHEII评分为12～35分；⑤腹部胀气，肠鸣音减弱；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。

1.2.3纳入标准凡符合西医诊断标准和中医证类诊断标准就诊的胃肠功能障碍患者，纳入本研究病例范围。

1.2.4排除病例标准①正在参加其他药物的临床试验者。②原发性胃肠动力障碍性疾病。③肠易激综合征。④年龄75周岁者。

1.3方法给药方法：两组患者均予西医常规治疗方案：常规治疗相同根据患者的具体的病因针对治疗如抗感染、化痰、调控血糖、免疫支持、营养支持、维持水、电解质，酸碱平衡、器官功能的支持等，治疗组除予西医规范治疗方案外加服香砂六君子汤。香砂六君子汤（木香10g，砂仁Sg，陈皮10g，半夏，党参12g，白术10g，茯苓15g，甘草6g）。1剂/d，2次/d。两组患者疗程均为7d。治疗期间停用其他理气药及补气药。

1.4观察指标①中医症候疗效：肠鸣音、排气、排便、腹胀、腹痛、舌苔、脉象等症状；中医证候评定计分方法参照中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》，结合胃肠功能障碍患者的发病特点，对常见的症状和体征按表现的不同程度进行评分。按照其由轻到重分别给以分值。②Marshall评分。

1.5统计方法采用SPSS17.0统计软件，定量指标以均数±标准差（x±s）描述，两组对比分析，计数资料采用？字2检验（确切概率法），治疗前后计量资料数据比较采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，假设检验统一使用双侧检验，以P0.05作为有统计学意义。

2结果

2.1香砂六君子汤对患者Marshall评分的影响两组患者治疗前，治疗组和对照组Marshall评分经t检验，P0.05，没有统计学差异。治疗3d，7d治疗组Marshall评分均有所下降，经统计学t检验，较治疗前Marshall评分有差异，差异有统计学意义（P

2.2香砂六君子汤对患者中医证候积分的影响两组患者治疗前，治疗组和对照组中医证候积分经t检验，P0.05，没有统计学差异。治疗3d，7d治疗组中医证候积分均有所下降，较治疗前中医证候积分有差异，差异有统计学意义（P

3结论

胃肠功能障碍病理生理主要表现在胃肠黏膜屏障的损坏、胃肠动力障碍、胃肠激素分泌异常以及应激所致的内分泌神经免疫网络功能紊乱。胃肠道是机体最大的细菌库，1986年Meckins及Marshall首先提出肠道是发生MODS的原动力，此观点受到关注，许多实验证明，缺血、严重创伤、感染和休克均能通过胃肠缺血再灌注损伤的共同环节造成胃肠功能损害[2，3]。在感染、创伤、休克时，即使没有细菌移位，肠道内毒素的移位也是将肠道及其相关的免疫炎症细胞，导致大量的炎症介质的释放参与MODS的发病。因此，肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场所之一，也是炎症反应失控的策源地之一。所以胃肠功能障碍患者的生理功能丧失，从而出现上述一系列的病理变化，并促使原发病进一步恶化，是多脏衰发病机制中重要学说之一[5]。但现阶段对MODS的治疗缺少肯定的临床疗效，对胃肠功能障碍的治疗仍停留在胃肠道本身。而中医药对胃肠病有其优势，也取得了一定的成果，所以中西医结合联合治疗成为热点。香砂六君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香八味药组成。主治脾胃气虚，痰阻气滞证。本方在四君子汤补气的基础上合用行气化痰之品，具有益气化痰、行气温中之功。方中人参甘温益气，健脾养胃为君药；辅以白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力为臣药；佐以甘淡平、健脾渗湿，苓术合用，则健脾祛湿之功更显；炙甘草甘缓和中，并调和诸药，共为益气补中、健脾养胃之方。因脾喜燥而恶湿，胃气以降为顺，故方中加木香、陈皮、半夏辛苦温以行气和胃、健脾燥湿，使诸补药补而不腻，加综观全方，补而兼通，通为补用，使脾气得补，胃气得降，中气得运，湿浊得化，强后天之本，壮气血生化之源，脾胃安和，诸证悉除。目前，有关本方的作用机制，大量研究表明在保护胃黏膜、促进胃动力、调节胃功能紊乱、止泻以及抗氧化等方面有着良好的作用[5]。

本试验研究表明，两组患者治疗前，治疗组和对照组Marshall评分及中医证候积分经t检验，P0.05，没有统计学差异。治疗3d，7d治疗组Marshall评分及中医证候积分均有所下降，较治疗前Marshall评分及中医证候积分有差异，差异有统计学意义（P

综上所述，选用香砂六君子汤治疗胃肠功能障碍患者疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王艳，王红，张淑文，等.MODS病情严重度评分及预后评估系统对MODS患者预后预测价值的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（20），1673.

[2]RussellJA，SingerJ，BernardGR，etal.Changingpatternoforgandysfunctioninearlyhumansepsisisrelatedtomortality[J].CritCareMed，2000，28（10）：3405-3411.

[3]王佩燕.肠-多器官功能障碍综合征防治的靶器官[J].中国危重病急救医学，2001，11（13）：647-648.

胃病的医疗方案篇3

【关键词】慢性胃炎；幽门螺杆菌；中西医结合

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0493―02

1一般资料

本课采用随机、对照的方法，以我院门诊病人为研究对象，观察38例慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者的中西医治疗疗效，38例患者随机分为3组，即对照组、治疗组A、治疗组B，对照组共13例（脱落2例，实际观察11例），予西药三联疗法治疗10天；治疗组A共13例，予西药三联疗法治疗10天联合中药辨证论治4周；治疗组B共12例，予西药三联疗法治疗10天联合中药辨证论治2周。主要观察指标：HP根除率。次要观察指标：症状积分量表测评。

2慢性胃炎的诊断

慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查。

2.1内镜诊断

2.1.1非萎缩性（浅表性）胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出；

2.1.2萎缩性胃炎：内镜下可见粘膜红白相间、以白为主、粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样；

2.1.3如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。

2.2病理诊断

根据需要可取3――5块活检组织，其中窦小弯、体小弯、胃角三个部位至少各取一块活检标本。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度。

3HP感染检测

需用两种不同原理检测方法均证明为阳性，可来用以下两种方案中的任何一种：

3.1活检病理组织嗜银染色+13C或14C尿素呼气试验；

3.2快速尿素酶试验+活检病理组织嗜银染色+13C或14C尿素呼气试验。

注：在复查中，可单纯选用13C或14C尿素呼气试验。

4证候诊断

参考国家中医药管理局“十一五”重点专科《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）临床诊疗方案验证方案》，《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径》，WHO西太区《慢性胃炎中医临床实践指南》，中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》制定。

4.1肝胃不和证

主症：胃脘胀满或胀痛，情绪因素可诱发或加重。

次症：胁肋胀痛，气，嘈杂，反酸，胸闷，食少，大便不调，心烦易怒，睡眠差。

4.2脾胃湿热证

主症：胃脘痞闷（堵闷）或胀痛。

次症：胃脘灼热，口苦，口臭，恶心或呕吐，尿黄，胸闷。

4.3脾胃虚弱证

主症：胃脘胀满或隐痛，胃部喜暖喜按，大便稀溏，乏力，舌质淡，边有齿痕。

次症：食少，气短，懒言，呕吐清水，口淡，脉细弱。

4.4胃阴不足证

主症：胃脘灼痛或隐痛，嘈杂。

次症：大便干燥，饥不欲食，口干，消瘦。

4.5胃络瘀血证（作为兼夹证处理）

主症：胃脘胀满，刺痛，痛处拒按，痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑。

次症：黑便，面色暗滞，脉弦涩。

5病例纳入标准

（1）符合慢性胃炎（慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎.）诊断标准；（2）年龄在18-65岁之间；（3）两种以上不同原理的检测方法均证实HP阳性（检查前两周停止使用PPI，H2RA，铋剂及抗生素）；（4）常住本地，患者知情同意并愿意接受相应治疗。

6具体治疗方案

6.1试验药物的名称和用法

对照组：西药（三联疗法：奥美拉唑20mg、阿莫西林0.5g、克拉霉素0.25g，Bid，下同）10天；奥美拉唑餐前5――10分钟服用，阿莫西林、克拉霉素餐后10――20分钟服用；

治疗组A：西药10天+中药汤剂4周，Bid

治疗组B：西药10天+中药汤剂2周，Bid

6.2中药辨证用药方案

6.2.1肝胃不和证（含肝胃郁热证）

治法：疏肝和胃，理气止痛

方药：柴胡疏肝散加减

6.2.2脾胃湿热证

治法：清热化湿，和中醒脾

方药：连朴饮加减

6.2.3脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）

治法：健脾益气，理气和胃

方药：六君子汤加减

6.2.4胃阴不足证

治法：养阴生津，和胃止痛

方药：沙参麦冬汤加减

6.2.5胃络瘀阻证

治法：活血化瘀，通络止痛

方药：丹参饮或失笑散加减

7结果

对照组、洽疗组A和治疗组B在性别、年龄、病程和胃炎类型分布上具有可比性。3组治疗前后在症状改善方面均有统计学差异。3组治疗后的有效率进行组间两两比较，经X2检验，无明显统计学差异。3组治疗后HP的阳性率与治疗前相比均有统计学差异。3组治疗后HP的阳性率进行组间两两比较，经X2检验，无明显统计学差异。治疗组A和治疗组B不良反应的发生率低于对照组。25例患者中医主证以脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）最多，兼次证中以胃络瘀阻证最多。

8结论

8.1中西医结合治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染能根除HP、缓解症状。

8.2与单纯西药治疗相比，在HP的根除率及治疗有效率方面虽无明显统计学差异，但表现出高于单纯西药治疗的趋势。

8.3中西药联合应用对症状改善的持续时间长于单纯应用西药。

8.4中西药联合应用不良反应发生率有低于单独应用西药的趋势。

8.5慢性浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染的中医主证以脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）最多，兼次证中以胃络瘀阻证最多，其病机多虚实夹杂，本虚标实。

9探讨

本研究对25例患者的中医证候进行研究，对主要证型进行分类，脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）所占比例最大，为48.00%；其次是肝胃不和证（含肝胃郁热证），所占比例为36.00%；再次是脾胃湿热证，所占比例为12.00%。大量文献报道慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的证型中以脾胃湿热证和肝胃不和证等实证最多，如刘利民等对慢性胃病不同中医证型HP感染进行比较研究，结果显示HP的感染率由高到低依次为脾胃湿热证（84.2%）、肝胃不和证（78.2%），脾虚夹热证（58.3%）、脾胃虚寒证（38.5%）、胃阴不足证（31.3%）。又如张传群将77例慢性萎缩性胃炎患者进行中医分型，其中HP阳性患者共58例（75.3%），其中肝胃不和证为25例（32.5%）、脾虚湿阻证为20例（26.0%）、脾胃湿热证为8例（10.4%）、胃阴不足证为5例（6.4%）。本研究结果显示脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）所占比例最大，《素问・评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，HP属于中医病因中的外邪，其侵犯人体必逢人体正虚之时，若脾胃之气虚，则无力抗邪，易致外邪侵袭，所以易感染HP。复合证的兼次证中胃络瘀阻证所占比例最大，为43.48%，其次是脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证），所占比例为21.74%。脾胃之气虚推动血液运行乏力，导致瘀血阻滞而成血瘀之证。

综上，本研究结果表明慢性浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染的中医主证以脾胃虚弱证（令脾胃虚寒证）最多，兼次证中以胃络.麻阻证最多，其病机多虚实夹杂，本虚标实。

参考文献：

[1]陈治水，陈宁.中西医结合在幽门螺杆菌感染治疗中的地位与作用[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：273-276.

胃病的医疗方案篇4

关键词：侯平玺化疗恶心呕吐中医临床经验

恶性肿瘤已经成为严重影响人类生命健康的一大类疾病，化疗作为其基本治疗手段之一，在恶性肿瘤的治疗中发挥着重要作用。但是化疗是一把双刃剑，在发挥治疗作用的同时，也有许多不良反应，而这些不良反应常是导致治疗不能顺利进行的原因，比如化疗所致恶心、呕吐。如何有效应对这一问题，是临床医生需要解决的问题。侯平玺名老中医指出，虽然在临床上针对化疗所致恶心、呕吐的方法已经有许多，如止吐药(胃复安、5-HT受体拮抗剂、激素、奥氮平等)、针灸、穴位贴敷等。但是仍有相当一部分恶心、呕吐没有得到很好的控制，这就促使需要进一步思考。中医药能不能在化疗所致恶心、呕吐的治疗中发挥更大的作用，切实的为广大患者带来临床获益。

针对以上问题，侯老师提出，作为现代的中西医结合肿瘤科临床医生，要在充分认识化疗药物作用机制的基础上，运用中医基础理论，加以中医辨证思维分析其病因病机，并在此基础上遣方用药，在这一过程中一定要做到客观、灵活、中西医有机结合。首先，作为中医，应该如何认识化疗药物引起恶心呕吐的机制，侯老师指出要充分理解这一问题就要求临床医生了解化疗药物的药理毒理，从现代药学的角度去了解其是如何引发恶心、呕吐的；其次，要能够很好地理解化疗药物是如何对人体的胃肠道及中枢神经系统造成损害的；最后，还需要将上述两条，用中医的思维体系翻译成中医语言。这样才能够制定出中医的辨证论治策略。

经过多年的临床探索，侯老师运用中医思维，结合现代医学及药学的相关知识，制定了二陈降逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷的中医防治化疗所致恶心、呕吐的方案。制定该方案的具体细则及思路会在以下内容中呈现。首先，介绍一下二陈降逆汤的药物组成：法半夏、陈皮、茯苓、肉桂、生姜、沉香、川牛膝、猪苓、水蛭、白术、党参、炙甘草。从上述组方中不难看出方中隐含了三个名方，一个是出自《伤寒论》的理中丸，另外两个均是出自《太平惠民和剂局方》：二陈汤、四君子汤；虽然已经有一些临床研究证明了理中丸、四君子汤等具有治疗化疗所致恶心、呕吐的报道，比如：郭智涛等[1]运用温中和胃法改善乳癌化疗后迟发性恶心、呕吐的临床观察中得出结论，以附子理中丸加味为代表的温中和胃法治疗化疗后迟发性恶心呕吐，取得了良好的效果，与西药昂丹司琼口服对比，具有疗效确切、治疗费用低廉、不良反应少等优点，值得临床推广。胡星[2]在加味四君子汤改善化疗后恶心呕吐症状的疗效观察中得出结论，在肿瘤患者化疗期间辅以加味四君子汤治疗，可明显减轻恶心呕吐等胃肠道反应,值得推广应用。但是这些在本文的观点中均不是重点，侯平玺名老中医认为，本方的重点是在上述三个名方的基础上加用的四味药：沉香、川牛膝、猪苓、水蛭。为什么这样讲？这就是第二点要和大家分享的本方的处方思路：在充分发挥中医辨证论治特点的基础上结合现代医学的一些研究和基础理论作为本方的处方思路。之前说到了要用中医的思维体系来将非中医的问题翻译成中医语言，第一个就是中医如何看待化疗药，从临床观察中发现大部分的化疗药物，如果以中药的四性来划分来看，其以寒凉属性居多[3]，所以会看到，在使用了化疗药的患者中，脾胃功能都比较差，这是因为脾胃阳气受损、运化功能减退所致。第二个就是化疗药对增生活跃的细胞具有明显的杀伤作用，因胃肠内皮细胞增生相对活跃，所以容易被杀伤，而坏死或被杀伤的细胞会导致胃肠黏膜水肿的情况出现，影响胃肠功能，而从中医角度而言，水肿会导致气机不畅，胃失和降；第三个就是有许多化疗药是中枢性的致吐药，其会导致中枢神经系统P物质的释放而止吐，而从中医角度来看，脑腑对全身功能状态的正常发挥都具有调节作用，当然也包含了脾、胃、肠的功能。那么现在具体分析一下二陈将逆汤的处方依据：(1)理中丸，其功效是温中散寒、健运脾胃，在本方中主要利用其对抗化疗药的寒凉之性；(2)二陈汤，其功效是燥湿化痰、理气和中，降逆止呕，在本方利用其降逆止吐、理气和中的作用；(3)四君子汤，其功效是健脾益气、固护脾胃，在本方中发挥补益脾胃之气的功能；(4)沉香的功效是降逆止呕，且具有中枢性镇静作用[4]，本方主要利用其对抗中枢性致吐作用；(5)川牛膝的功效是活血通经、引血下行，本方主要利用其下降作用及化瘀作用；(6)猪苓的功效是利水渗湿，本方主要利用其消除黏膜水肿；(7)水蛭有破血之力，本方利用其活血之功，解除胃肠黏膜瘀血水肿。通过医生阐释可以看出侯平玺名老中医充分认识到了化疗药物的药理毒理，也灵活地运用了中医辨证思维将其转化为了中医语言，并在此基础上巧妙地将几个经典的方剂组合起来，加上了个人的临床用药体会，而制定出了上述处方。

侯平玺老师运用中医药防治化疗所致恶心、呕吐的第二个重要治疗手段是使用中药塌渍胃脘部，其具体的思路是：首先胃脘部是胃所在的部位，而呕吐涉及的病位也在胃，运用中药塌渍可以直达病位；其次，胃脘部有几个重要穴位，如：上脘、中脘、建里、下脘，这几个穴位刚好位于胃脘部，均属于任脉的穴位，其主治病证的范围均包含了呕吐、食欲不振等病症[5]。侯平玺名老中医通过多年的临床实践，发现予特定的中药塌渍胃脘部，可以起到健运脾胃、降逆止呕的作用，具体的中药塌渍处方为：党参、白术、木香、肉桂、吴茱萸、紫苏叶、干姜、川牛膝、炙甘草。侯平玺名老中医制定上述处方也是严格遵循了方剂君臣佐使的原则的。侯老师指出：中药塌渍方中党参、白术共为君药，能益气健脾补胃；肉桂、吴茱萸共为臣药，能温中散寒止呕；木香、紫苏叶、干姜、川牛膝、炙甘草共为佐使药，将上述药物研为细末，温开水调敷于胃脘部覆盖上述几个穴位的区域，共同达到调畅气机，降逆止吐的作用。

侯老师运用中医药配合控制化疗所致恶心、呕吐的第三个重要治疗手段是运用中药穴位贴敷特定的穴位以和胃降逆止呕，主要取穴包括：内关、足三里；取这两个穴位的思路主要是：在针灸治疗呕吐时，内关、足三里是两个主穴，内关为手厥阴经络穴，针灸的功效是宽胸利气、降逆止呕；足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，针灸的功效是疏理胃肠气机、通降胃气。穴位贴敷用到的中药是：肉桂、干姜、吴茱萸、川木香共为细末，温开水调，贴敷于双侧内关穴及足三里穴，共同达到温胃散寒、降逆止吐的作用。

在临床中，侯老强调为了更好地给患者带来获益，需要运用综合治疗措施为患者解决问题；所以，在面对化疗所致恶心、呕吐的问题时，为了更好地发挥中西医结合的优势，侯老提出在常规用药(如前面所说的胃复安、格拉司琼、地塞米松等药物)的基础上，配合其制定的中医药防治方案：二陈降逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，可以让患者更加顺利地完成化疗，收到了不错的临床效果。以下就和大家分享两个案例。

临床病案举隅：例1：患者，女，52岁。诊断为Ⅳ期肺癌，化疗方案为AP方案(培美曲塞500mg/m2静脉滴注1次/d+顺铂75mg/m2静脉滴注1次/d,1次/2d)，其中前3周期在运用了常规预防及治疗呕吐药物及措施的情况下均出现了Ⅲ～Ⅳ级的呕吐反应，后3周期化疗前1d开始使用二陈将逆汤口服，每周期服用4剂，联合中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，恶心呕吐反应评级为1级，顺利完成化疗。例2：患者，女，62岁，诊断为Ⅲ期肺癌，化疗方案为AP方案(培美曲塞500mg/m2静脉滴注1次/d+顺铂75mg/m2静脉滴注1次/d,1次/2d)，第1周期化疗期间出现四级恶心呕吐反应(运用了常规预防及治疗呕吐药物及措施)，拒绝继续治疗。经反复沟通后同意继续治疗，后5个周期均配合应用二陈将逆汤口服+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，化疗前1d开始服用中药汤剂，每周期服用4剂；联合中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷，期间恶心呕吐反应Ⅱ～Ⅲ级，顺利完成化疗。

目前侯平玺名老中医的防治化疗所致恶心、呕吐的中医治疗方案在临床中已经积累了一定的病例，得到了一定的用药经验，总体感觉而言，二陈降逆汤+中药塌渍胃脘部+中药穴位贴敷的方案对化疗所致恶心、呕吐具有较好的防治作用。侯平玺名老中医同时也强调，在临床中，医生一定要以患者为中心，时刻从患者角度思考问题，要体会到患者在病程中及治疗过程中所遭受的痛苦，运用中医药基础理论，灵活发挥中西医结合的优势，各取所长，让中医药在保护人民群众的健康工作中发挥更大的作用，让中医药事业继续发扬光大。

参考文献

[1]郭智涛,李雪真.温中和胃法改善乳癌化疗后迟发性恶心、呕吐的临床观察[J].世界中医药,2011,6(1):16-17.

[2]胡星.加味四君子汤改善化疗后恶心呕吐症状的疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(31):47.

[3]李俊魁,韩慧.肿瘤化疗后重视脾胃功能的综述[J].内蒙古中医药,2019,38(4):108.

胃病的医疗方案篇5

【摘要】：目的：是解决内科中胃下垂的治疗。方法：是通过食疗、中医、西医和手术治疗方法，并且对其发病原因和治疗进行阐述和分析，探究其临床表现.并提出一些对胃下垂的治疗的途径和有效的保健方法。结果：通过预防为主，中西结合的方法更能达到理想的目的，但是对于具体不同情况的胃下垂患者要具体分析。结论：加强患者体育锻炼，提高自身免疫力是必不可少的途径，但是患者又不能过于紧张，保持好乐观的应对心态更是患者需要培养和做到的有效心情治疗方法，随着医疗卫生事业发展，对消化内科中胃下垂的研究也会更加深入。

【关键词】：胃下垂临床表现发病原因治疗方法保健方法

胃下垂，是指腹肌松弛、胃的韧带功能的消退，胃的能程量和体质等原因都是胃下垂的因素，同时，由于患者自身因素，无体力、少运动者、多经手术患者都是导致胃下垂的又一重要诱因，一般临床表现也也不尽相同，无体力的患者胃下垂一般会导致全身内科器官下垂，慢性疾病的胃下垂患者则会使内部器官慢慢下降，而不是全身的内部脏器官下垂，但不管怎样，都要进一步考究。本案例主要是以胃下垂为例，探究胃下垂的原因、解决方法、讨论如何更好的治疗胃下垂疾病。

一资料与方法

1.1一般资料

本分析共有20例患者，年龄分布在25-37岁，平均年龄为32岁，其中9例为轻度胃下垂患者，5位中度胃下垂患者，6位重度胃下垂患者，在近期的一个月内没有使用过治疗胃下垂的药物和使用激素的病人，在此类人中，无精神病患者和心脏功能衰弱患者，选择病例严格控制，我们确保被研究者都符合条件，确保本次对消化内科中胃下垂治疗案例的准确结果。

1.2方法

在本案例中，主要通过中医治疗、西医治疗、内科治疗、手术治疗等多中方法进行案例研究

1.3评价方法

将20例不同程度的胃下垂患者按病情程度分组，并对不同病情程度患者采取不同的治疗方法，最终对患者治疗后病情进行评分，以90～100分为优、以80～89分为良，以70～79分为可，以不足70分为不合格。有效率为“优率”与“良率”之和。

二结果

在本案例中，对9例轻微胃下垂患者采取内科治疗方法，对于5例中度胃下垂患者采用西医治疗方法，并且加之中医治疗中的重要治疗和针灸治疗，对于剩下6位重度胃下垂患者采用手术治疗方法和西药治疗方法中ATP方法，都有了成效。

通过对消化内科中胃下垂的介绍和研究，一方面，介绍了胃下垂的严重性和普遍性，不可小觑，同时也找出了一系列解决方案和预防措施，当然治疗只能说是一种间接的辅助方法，最重要还是要依靠日常生活中的护理和预防，防治结合才能达到更好的效果，此外，加强患者体育锻炼，提高自身免疫力都是必不可少的途径，但是患者又不能过于紧张，保持好乐观的应对心态更是患者需要培养和做到的有效心情治疗方法，随着医疗卫生事业发展，对消化内科中胃下垂的研究也会更加深入。

三、讨论

导致胃下垂的原因有很多，腹肌松弛、胃的韧带功能的消退，胃的能程量和体质等原因都是胃下垂的因素，同时，由于患者自身因素，无体力、少运动者、多经手术患者都是导致胃下垂的又一重要诱因，一般临床表现也也不尽相同，无体力的患者胃下垂一般会导致全身内科器官下垂，慢性疾病的胃下垂患者则会使内部器官慢慢下降，而不是全身的内部脏器官下垂，但不管怎样，都要进一步考究。具体来说，对于胃下垂该如何治疗？本人以对胃下垂的预防做出了说明，下面研究一下对于已经患有消化内科中胃下垂的治疗，根据目前现有的医疗技术，对于胃下垂的治疗可分为内科治疗、中医治疗、西医治疗、手术治疗几方面。

1.内科治疗

（1）加强营养吸收，结合相应的促进消化药物，必要可补充腹部脂肪，补充胃动力药，增加韧性。

（2）对于胃压力过大者可参考胃部辅助治疗，放置委托减少胃部压力，放置其下垂。

2、中医治疗

对于胃下垂的中医治疗方法，可根据几种不同情况采取不同药材进行救治。

（1）中药治疗：

胃下垂引起的原因有很多，通过中医的角度，根据脾的状况可分为脾虚气陷型、根据肾的标准可称为虚实夹饮型、肝脏的原因引起的可纠为肝胃不和型、胃的承受度分为胃阴不足型、胃络瘀滞型，对于这些症状可通过中药的调节把炒麦芽、四逆散与逍遥散、鸡内金、柴胡疏肝汤合桃红四物汤酌量使用，可从根部解决胃下垂问题。

（2）针灸治疗：

中医治疗方法中，针灸治疗也是较为有效的一种方法，对于胃下垂症状，一般可选内关、足三里、章门等穴位，留针23min最适，有效率也较高。

3西医治疗

（1）对于胃下垂患者，若有腹胀、饱腹感症状的患者，可通过吗丁啉，或者莫沙必利，缓解腹部压力，促进胃部消化，对于这类药品应饭后食用，尽量避免饭前食用，增加胃部负担。

（2）还可通过ATP治疗方法，虽不同于口服，但和药物效果接近，一般注射效果偏佳，于每日早中饭前半小时注肌，在临床中也常被采用，两个疗程效果即可知道。

4手术治疗

如患有胃下垂较为严重者，依靠简单的药物治疗不足以缓和胃下垂的症状，可通过手术治疗法，这种方法一般更适合于急性胃下垂患者。

5其他治疗

除了以上介绍的几种治疗胃下垂方法，还包括按摩法、气功法等其他综合治疗方法，在临床中都得到了很好的运用，均得到了令患者满意的效果。

对于消化内科中胃下垂的治疗方法主要也是以预防为主，在后面，我们会研究到对胃下垂的治疗方法，在这里，主要介绍消化内科中胃下垂的预防，本人大概介绍一下几点途径：

1、饭后百步走是公认的养生方法，但其中的科学性还有待质疑，为防止胃下垂的发生，一般在饭后，宜卧床20分钟再开始散步，因为饭后腹中存在很多粮食，胃需要一个安静的环境消化，如果这时贸然运动，会加重胃的负担。

2、胃下垂的一个主要原因是由于患者进食过多，胃部的消化功能较正常人低，所以胃部食物容易滞留，时间长了自然引起消化不良，所以为避免这种现象，建议饮食首先要合理，不能过分饮食，每天用餐合理，进食量能够偏少，多餐，且进食多吃蔬菜、含有纤维素的瓜果，便于排除的食物，从而减少胃的负担；此外患者吃饭还应慢嚼细咽，在口腔多嚼动促进胃部张力，利于胃部吸收，减少胃壁负担，利于吸收，且饮食应注意少吃过油食物、生冷蔬菜，刺激性食物，因为患有胃下垂患者一般胃的承受能力不如正常人，不调的饮食节奏会导致患者胃酸增加，不利于胃部平稳；最重要的是要保持好良好的身心健康，切勿暴怒郁闷等极端心里态度，要常保持乐观态度，不要过分波动，增加营养，合理膳食。

3、不能从事过于沉重的体例劳动和剧烈运动尽量使胃保持平静状态，一般胃下垂患者胃的承受能力都有限，过于晃动、剧烈的运动会使胃部压力增大，对胃壁产生巨大的冲力，这都会使胃的负担增加，加重胃下垂程度。

参考文献

[1]马玉富.胃下垂x线钡餐诊断标准的探讨m.中国影像学杂志，2001，9（6）：462—463.