超声刀篇1

[关键字]超声刀；乳腺癌；腋窝淋巴结清扫

[中图分类号]R737.9[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）01（c）-0034-02

[Abstract]ObjectiveToexploretheadvantagesandsafetyoffocusultrasoundinaxillarylymphnodedissectioninmastectomyofbreastcancer.Methods120caseswithmodifiedradicalmastectomyofbreastcancerwereselectedfrom2010Augustto2013may.TheyweredividedintotheFocusultrasoundknifegroupandtheelectricknifegroupwith60casesineach.Theoperationtime，amountofbleeding，totalvolumeofdrainage，postoperativedrainagetubeindwellingtime，thenumberoflymphnodesdetected，postoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsIntheFocusultrasoundknifegroup，operationtime，amountofbleedinginoperation，postoperativedrainagetubeindwellingtimeandpostoperativecomplicationswerecomparedwiththeelectricknifegroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.ConclusionFocusultrasonicscalpelhasobviousadvantagesinaxillarylymphnodedissectioninmastectomyofbreastcancer.Itissafeandeffectiveoperationinstrument.Soitisworthyofpromotioninclinicalwork.

[Keywords]Focusultrasoundscalpel；Breastcancer；Axillarylymphnodedissection

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势。目前其治疗手段是以手术为主的综合治疗，腋窝淋巴结清扫是其中一个重要的步骤，虽然各种手术方式已经比较成熟，但是如何减少术中与术后的并发症仍然是一个问题。超声刀作为一种新型手术器械，目前已被广泛应用于腔镜外科、胃癌根治术、结肠直肠癌根治术和甲状腺手术等[1-2]，并在缩短手术时间、止血、安全等方面比传统电刀均有较明显的优势[3-4]。该研究以2010年8月―2013年5月该院收治的患者为研究对象，通过在乳腺癌手术腋窝（Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组）淋巴结清扫中应用Focus超声刀和传统电刀相比较，探讨Focus超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的优越性及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的女性乳腺癌患者，共120例，均未行术前化疗。通过信封法随机分为超声刀组和电刀组，每组60例。两组患者的一般资料包括年龄、肿瘤直径、BMI差异无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。随访时间为16～45个月。观察指标有：手术时间、出血量、引流总量、引流管留置时间、淋巴结检出数目（根据术后病理报告）、术中副损伤（观察腋静脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管有无损伤）、术后并发症（观察术后有无再出血、皮瓣坏死和上臂水肿）。

1.2手术设备

超声刀为美国强生公司生产，工作频率为55500Hz，刀头振动幅度为50～100μm，配置Focus刀头，工作面长度为1.6cm，有MAX和MIN两种模式，满足不同组织的切割和止血。电刀采用美国威利（ValleylabForce2型）高频电刀，混合切割模式，输出功率30W。

1.3手术方法

两组患者的手术均由同一主刀医师完成，均行乳腺癌改良根治术，腋窝淋巴结清扫均包括（Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组）淋巴结。超声刀组术中使用电刀分离皮瓣，用超声刀清扫腋窝淋巴结。电刀组全程使用电刀，行腋窝淋巴结清扫，穿支血管、较粗血管及淋巴管用丝线结扎。术后均采用一次性高负压引流瓶引流，无加压包扎。

1.4统计方法

采用SPSS16.0软件包对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验。

2结果

两组患者均顺利完成手术，术后随访两组患者术后恢复良好，肩部运动良好，腋窝区和上臂内侧等部位无疼痛、麻木，无术野及腋窝淋巴结复发。超声刀组与电刀组对比，手术时间、出血量、引流总量及引流管留置时间等，差异有统计学意义（P0.05），见表2。在术后并发症方面，差异有统计学意义（P0.05），在手术过程中两组患者均无出现腋静脉、胸长神经、胸背神经损伤，电刀组有3例术中出现肩胛下血管的损伤，见表3。

3讨论

从1894年Halsted开创乳腺癌根治术至今一个多世纪里，乳腺癌的手术方式经历了从“小-大-小”的过程。腋窝前哨淋巴结作为乳腺癌转移的第一站淋巴结[5]，现在腋窝前哨淋巴结活检作为淋巴结分期的重要手段之一，如结果阴性，前哨淋巴结活检可以代替腋窝淋巴结清扫术，已获得广泛共识。有研究表明，在腋窝前哨淋巴结阳性的患者中行全腋窝淋巴结清扫术，Ⅲ组淋巴结阳性率达到23.1%[6]。要达到对乳腺癌局部区域的根治，则需要行全腋窝淋巴结清扫，如何减少腋窝淋巴结清扫的术中与术后的并发症是乳腺外科医师关注的热点问题。

超声刀现已广泛应用于腔镜外科和甲状腺外科，并收到了令人满意的效果，但乳腺癌手术中应用较少。超声刀的工作原理：超声刀工作时能将电能转化为机械能，超声发生器使金属刀头以55500Hz频率进行机械振荡，而振幅

目前在乳腺癌手术中，占主要地位的是高频单极电刀，由于使用电刀时会有电流通过病人的身体，因此安装心脏起搏器者禁用电刀，以防止心室纤维颤动。同时由于电烧刺激肌肉导致肌肉收缩，出现术中副损伤，如腋静脉、胸长神经、胸背神经和肩胛下血管的损伤。该研究中，在术中副损伤方面，差异无统计学意义（P>0.05），电刀组有3例（5%）患者在腋窝淋巴结清扫的过程中由于肌肉受到刺激引起肌肉跳动，使电刀碰到肩胛下血管致其破裂。超声刀使用时没有电流通过人体，不会引起肌肉跳动，因此可以避免这种情况，超声刀的安全性更具有优势。电刀封合血管将损伤周围约8～10mm的组织，而超声刀其能量向周围传播一般不超过500μm[8]，其热传导仅引起周围1～3mm组织的热损伤，热损伤不及电刀的一半[9]。超声刀每次切割都是经由“夹闭-切割”这一动作过程，简化了手术步骤[10]，较全面地封闭了术野内的血管及淋巴管，在切割组织的时候，极少出现焦痂，止血彻底，基本达到“无线结手术”，手术野清晰，利于手术操作，手术更加安全可靠[11]。同时超声刀刀头可以起到抓、钳、分离等多种功能，减少手术过程中频繁的更换器械，使手术过程相对的简单化，提高了手术效率，节省了手术时间。超声刀组与电刀组对比，手术时间、出血量、引流总量、引流管留置时间，差异有统计学意义（P

综上所述，Focus超声刀作为一种新型的手术器械，其优越性与安全性均优于传统高频单极电刀，能明显缩短手术时间及引流管留置时间，减少出血量及引流总量，减少各种近远期并发症的发生，从而减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，是一种安全有效的手术器械，值得在临床工作中推广。

[参考文献]

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超声刀篇2

【关键词】超声刀；胸腹腔镜；食管癌

食管癌是我国消化道常见的恶性肿瘤，外科手术切除是主要的治疗方法。近年国内有多项报道称胸腹联合腔镜下食管癌手术较传统开胸食管癌根治术有明显优势[1]；超声刀具有切割快、止血好等优点，近年不断被学者认为是行淋巴结清扫的恶性肿瘤手术中的一线设备[2]。本研究拟观察超声刀联合胸腹腔镜切除食管癌手术的临床效果，并与手术中使用电刀的疗效比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月～2014年2月于本院诊断为食管癌的56例患者，随机分为超声刀组和电刀组，各28例。超声刀组：男23例、女5例，平均年龄（60±5）岁；食管癌上、中、下段分别有5例、16例、7例；电刀组：男21例，女7例，平均年龄（61±6）岁，食管癌上、中、下段分别有6例、15例、7例。两组均为鳞癌，经胃镜检查及病理学检查确诊，在性别、年龄、部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；均无手术禁忌证及未见远处转移征象；知情同意。

1.2超声刀设备强生公司GENERATOR300，频率55.5kHz，刀头ACE36E，振动幅度50～100μm，5mm外径刀头，可使用快、慢档途径对不同组织切割、凝血。

1.3手术方法

1.3.1超声刀组联合胸腹腔镜下食管癌手术是在胸腔镜下右胸做小切口入路，用超声刀钝性和锐替分离胸段食管，闭合奇静脉弓后以慢速档位切断。游离胸膜顶到食管裂孔段食管，绷紧纵隔胸膜，以锐面刀快档位切割，游离食管清除纵隔淋巴组织。改平卧位后在腹腔镜下分离胃大、小弯处网膜至十二指肠球部。剑突下及左颈做小切口离断食管下段，经剑突下切口拖出，离断贲门部，制作管状胃，经皮管牵引将管状胃拉至颈部，以食管床途径重建消化道。颈部手术取左胸锁乳突肌前缘做切口，并选择性清扫淋巴结，离断颈部食管，将管状胃经食管床送达颈部，胃底部与颈部食管端端吻合。

1.3.2电刀组用单极高频电刀及电钩游离食管和胃、奇静脉，两端结扎加缝扎后切断奇静脉弓。电钩分离胸段食管，结扎食管固有动脉。游离食管及清扫纵隔淋巴结；上腹部及颈部手术：电灼切开网膜及韧带的浆膜层，血管钳离断血管。术中大的血管游离后予钳夹、切断、结扎止血。其余步骤同超声刀组。两组手术均由同一手术小组进行。

1.4观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后24h胸腔引流量、术后24hVAS疼痛评分等指标及术中术后并发症发生例数对比研究。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1术中术后两组临床指标对比两组患者术中术后指标对比发现，超声刀组无论是在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量还是术后胸腔引流量、疼痛程度上，均较电刀组有明显优势，差异有统计学意义（P

2.2术中、术后两组并发症比较虽然两组患者在术中、后几种并发症方面分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是从并发症发生的总例数上看来，超声刀组也明显少于电刀组，差异有统计学意义（P

3讨论

与传统开胸食管癌根治术相比，胸腹腔镜下切除食管癌手术虽然所耗时间无差异，但具有相对创面小，胃肠道恢复快，近期疗效好、术中出血少等优点[3]。超声刀是利用超声频率发生器使金属刀头产生机械振荡，带动组织振动，使蛋白氢腱断裂、重组，组织水分被汽化后凝固后并易于切开。超声刀的能量传播不超过0.5mm，热损伤极小，因而具有精确的切割作用，可安全地操作于重要的脏器和大血管旁。此外，其高频超声波造成局部升温，促使凝结封闭血管达到止血目的，其能够封闭3～5mm粗细的血管减少术中出血量[4]；电刀则是利用电流通过人体组织时电阻增大引起高达200℃的热能使组织坏死、皱缩、碳化、焦痂以便切割、止血。因其能量传播远，可误伤周围器官而不宜做精确切割。由于电刀只能封闭较细血管，对于需要网膜、胃脾韧带、中段食管床等组织，其凝固效果并不理想，耗时较长，且更易导致损伤[5]。

本组研究结果证实：超声刀组在术中及术后各项临床指标上均优于电刀组，说明着眼于手术对机体的创伤及近期疗效判定上，超声刀具有明显优势；而并发症发面，患者在术中、后各项并发症发生率比较差异不明显，但是从并发症发生的总数上看来，超声刀组明显更好，出现这种结果估计是由于本组研究样本例数较小而上述并发症发生率本来就不高，致使无法切实表现两组各项并发症上的差异，但是并发生率的比较可以看出超声刀组确实低于电刀组。那是因为超声刀较电刀具有以下优势，直接优势：①减少手术中反复钳夹、结扎操作，缩短了手术时间且减少了术后粘连的发生；②超声刀凝固止血效果好，术后创面渗血少，从国内同类研究[6]及本组研究术后引流量显著较少的结果也可以看出；③超声刀刀头温度低，副损伤一般可逆，且术中产烟少、术野清晰、焦痂少、不会出现如电刀切割后结痂脱落二次出血发生的情况；无电流反应，故可用于装有心脏起搏器的患者；④超声刀切割精确，可紧贴组织器官分离，或行淋巴结清扫，不仅减少了副损伤发生率，还能及时封闭淋巴管，避免淋巴漏，且由于能将后纵隔骨骼化，故其清扫淋巴结更彻底。间接优势：食管癌手术范围广、创伤大，术后常呈高度的应激和炎性反应状态；超声刀通过机械振荡分离组织，对局部损伤小，引起炎症及机体应激反应较轻，对于术后疼痛及恢复影响大；其方便快捷的操作性还可以减少手术时间，减少相邻组织器官副损伤，从而减少手术创伤及应激反应。上述两项又对手术预后有较大影响。

综上所述，超声刀联合胸腹腔镜治疗食管癌手术时间短、术中出血量少、淋巴结清扫彻底、术后引流量少、术后疼痛轻、并发症少，较单极高频电刀联合电钩行食管切除术优势明显，值得临床推广应用。

参考文献

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超声刀篇3

【关键词】超声吸引刀；双极电凝；肝叶切除；出血量；并发症

肝叶切除术减少出血量和副损伤是降低并发症发生率的关键，自90年代以来，超声外科吸引肝切除技术在欧美国家得到普及，已成为现代肝脏外科的规范化技术［1］。据统计，湖南省人民医院2010年3月～2011年3月共收治各类肝叶切除术120例，通过CUSA配合双极电凝行肝叶切除与钳夹法配合单极电凝行肝叶切除做疗效比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集湖南省人民医院2010年3月～2011年3月共收治的各类肝叶切除术120例，使用CUSA配合双极电凝止血肝叶切除的46例（A组），使用钳夹法配合单极电凝法止血切肝的74例（B组），其中男56例，女64例；年龄（45±21.5）岁；病程3～41年。肝癌26例，肝血管瘤12例，巨大肝囊肿2例，肝外伤5例，肝胆管结石75例，有56例伴有不同程度的肝硬化。

1.2手术方式

1.2.1术前准备部分患者临床表现为消瘦、营养不良、低蛋白血症等，进而免疫力下降。笔者采取对症治疗，术前进食高碳水化合物、高蛋白和低脂肪食物，如有低蛋白血症者，可输血浆和白蛋白，必要时可实施肠外营养支持。为了减少术中出血，笔者对黄疸和凝血酶原时间延长者静脉用维生素K，以改善凝血功能。

1.2.2手术方式分两组进行对比，A组使用CUSA配合双极电凝行肝叶切除，B组行钳夹法配合单极电凝肝叶切除。手术在全麻下，取右上腹反L形切口、屋脊状切口或S形切口进腹，解剖肝门，充分游离半肝，根据术前检查准确判断病肝部位、肝癌侵及范围、胆管狭窄、结石分布范围及术中所见肝脏纤维化范围，采取切除相应肝叶，必要时“四边法”［2］打开胆总管、肝总管或左右肝管，切肝方式分为两组对比。采取钳夹法配合单极电凝组（B组），切肝时术者将肝脏切除线健侧肝组织握于手中，这样可明显减少术中出血量；GUSA配合双极电凝组（A组）用双极电凝切开肝包膜，然后用CUSA分离肝实质，逐渐由浅层向肝实质深部分离。一般所遇见的细小血管可用双极电凝止血，2mm以上血管则需结扎止血，两组均阻断肝门或肝脏血管分支血流，主要脉管配合钳夹、结扎、切断、缝扎，移除病肝，肝断面胆管用丝线间断缝闭，肝断面用网膜包被创面胶粘牢，并于胆总管内置T管引流，肝断面置管引流以便于术后观察出血情况。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，构成比之间采用χ2检验，P

2结果

2.1120例患者均顺利完成肝叶切除手术，CUSA结合双极电凝肝叶切除组（A组）患者手术时间较B组长，但术中出血量要少，术后24h腹腔管引流量以及住院时间均少于B组。见表1。

2.2A组术后仅发生2例切口感染，无其他严重并发症，恢复均较顺利。B组术后并发症较A组多。见表2。

3讨论

本试验资料显示，CUSA配合单极电凝法肝叶切除术（A组）能够明显减少手术损伤，显著降低肝切除主要并发症的发生率，使患者住院时间缩短。由于出血量少，减少了输血的可能性，从而降低感染血液传染病几率。钳夹法配合单极电凝切肝（B组）手术操作因较细的管道难以显露，手术损伤在所难免，造成术中及术后出血较多，胆瘘并发症发生率较高，且严重者造成术中大失血，本组即有2例患者术中损伤肝中静脉主干致术中大失血。由于超声刀能吸除肝切缘的实质肝组织，保留和暴露出其中的血管、胆管，使术者能从容地在直视下将上述管道逐一结扎，废除了过去盲目钳夹的落后技术，基本杜绝术后胆瘘和大出血。

从本组病例观察得知，A组肝叶切除术后，不仅引流液量少，而且引流液颜色也较淡，这也说明肝脏断面渗血和胆汁漏较少。A组肝叶切除术的断面较平坦、整齐。据文献介绍，超声刀肝叶切除与常规肝叶切除术的失血量相比，失血量和输血量少，但切肝速度较后者稍慢。但有的学者认为两者失血量差异无统计学意义［3］。笔者认为，由于肝脏组织脆弱，供血丰富，故对于小血管及其出血的处理是手术中重要而繁琐的操作。尤其在深部操作时，血管钳长，手术野小，器械拥挤，往往为了结扎一个小血管而引起血管牵拉扯断，并引起归属血管的损伤。本研究中，CUSA是利用超声吸引装置，依靠超声波产生的强大瞬时冲击加速度和声微流的共同作用，通过振动细胞内的水分子，使富含水分的细胞空化，空化的细胞与震动刀头发生共振最终破裂，它不能切割富含胶原蛋白和纤维蛋白的组织结构（如血管、胆管、输尿管等），且对周围组织的损伤副作用小，故可气化肝脏组织，显露出血管及胆管。使用双极电凝时，从镊子的一端有电流发出，经夹持的组织通过镊子另一端回流到了主机，通过低密度电流使组织脱水，蛋白凝固，血管、胆管皱缩；另一方面，在电凝过程中产热使血管内蛋白质变性、变稠，导致血液凝固，这样止血目的确切，从而达到手术的目的。但有部分肝胆管结石因病程较长且伴有肝硬化，有学者认为硬化肝脏纤维结缔组织过多，超声刀“切不断”硬化的肝组织，此时对于肝内纤维组织，仍应借鉴常规手术技术［4］。本组资料虽证实在运用CUSA的同时联合双极电凝使手术时间延长，但对减少失血量是有意义的。钳夹法配合单极电凝法肝叶切除术，因创面出血常致显露欠佳，钳夹法易导致肝内管系结构甚至下腔静脉撕裂伤，引起大出血；或者肝断面处管系结构在术中因显露差，处理常欠满意，易导致术后出血、胆漏、膈下感染等并发症［5］。

总之，运用CUSA结合双极电凝是肝叶切除术一种实用且有效的技术，虽然手术时间延长，但能提高切除率，减少术中失血并减少术后并发症的发生率，值得推广应用。另一方面也因其价格昂贵，而使得大部分中、小型综合性医院经济承担不起而受到使用限制。

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超声刀篇4

关键词：超声刀；高频电刀；甲状腺切除术；手术时间

甲状腺疾病是临床外科中比较常见的一种疾病，大部分患者需要进行外科手术治疗。但是由于甲状腺区域的血管十分丰富，解剖比较复杂，手术的空间相对较为狭小，从而使得传统的甲状腺手术切口较大，出血量较多，手术的时间较长[1]。因此在甲状腺外科手术治疗中，不断探究最佳手术方法成为了外科医生的追求。20世纪80年代超声刀首次应用于临床上，和传统的高频电刀相比具有热损伤小、无神经肌肉电刺激、烟雾形成少等优势，深受临床欢迎[2]。我院对120例甲状腺疾病患者采取超声刀与高频电刀切除甲状腺治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月至2014年3月住院部120例甲状腺切除术患者进行研究，其中甲状腺瘤45例，结节性甲状腺肿40例，甲状腺功能亢进25例，甲状腺癌10例。病程1天～10年，平均病程为（1.3±0.4）年。按照手术方法的不同将其随机分为实验组和对照组，每组60例。其中实验组患者男性20例，女性40例，年龄22岁～81岁，平均年龄（41.3±4.8）岁；对照组患者男性21例，女性39例，年龄21岁～82岁，平均年龄（42.3±4.7）岁。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2手术方法

实验组患者采取超声刀甲状腺切除术治疗，对照组患者采取高频电刀甲状腺切除术治疗。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，高频电刀组患者采取传统手术操作进行处理。超声刀组患者于胸骨上凹上方大约1.0～2.0cm位置切开皮肤与颈阔肌，长度大约4.5cm，游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣，使用超声刀纵行将颈白线切开，牵开颈前肌群，将腺体充分游离。对于局限在一叶的腺瘤或者单个良性结节，可以在探明病变大小及部位以后直接切割腺体，不预先处理血管，创面可不缝合；对于结节性甲状腺肿进行部分切除或者次全切除的患者，不预先处理血管，手术中探查残留的腺体，确认没有残留结节；对于甲亢进行双侧甲状腺次全切除的患者，使用超声刀先处理上下级血管和甲状腺中静脉，并融闭腺体表面血管。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及术后并发症情况，并进行记录分析。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p

3讨论

甲状腺是一种富血腺体，手术操作的空间较小，为了保持手术视野的清晰，避免对神经与甲状腺的损伤，术中控制出血是手术成功的关键点[3]。以往手术主要通过结扎血管与缝扎腺体创面来控制出血，过程比较耗时，同时还较容易造成四周重要组织的副损伤，遗留的结扎线还可能引起炎症反应，从而加重患者组织粘连，而使用高频电刀止血热损伤程度较重。

近年来，超声刀渐渐应用于临床中，其是一种兼备切割、凝血以及分离钳作用的机械能手术器械。原理是通过产生高频震荡，使得蛋白质氢键断裂，组织内蛋白多糖及胶原纤维变性以后和组织间液混合形成凝快，将血管封闭[4-5]。超声刀和传统高频电刀比较，主要有以下优势：①无电刺激。超声刀的原理是将电能转换为机械能，对患者神经肌肉几乎不产生影响；②热损伤程度轻。超声刀工作温度低，通常在50～100℃间，对周围组织热损伤较小；③止血的效果好。④缩短手术时间。由于其止血效果好，手术视野清晰，可以节省止血的时间，简化了手术过程，缩短了时间[6]。本文研究显示，两组患者手术后情况进行比较，手术时间比较t=22.4422（p=0.0000），术中出血量比较t=18.7884（p=0.0000），切口长度比较t=24.4781（p=0.0000），术后引流量比较t=5.2126（p=0.0000），p

综上所述，采取超声刀进行甲状腺手术可缩短手术时间，减少术中出血量、切口长度以及术后引流量，且并发症少，安全性高，是临床治疗甲状腺疾病的首选方法。

参考文献：

[1]王金重，陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2013，17（2）：115-117.

[2]赵霞，朱斌，路夷平等.内镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术的对照研究[J].重庆医学，2011，40（16）：1571-1573，1576.

[3]夏根玉，邓宏德，蔡昌龙等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的比较[J].广东医学，2013，34（2）：240-241.

[4]吴国洋，付锦波，罗烨哲等.经口入路腔镜甲状腺切除术37例[J].中华普通外科杂志，2014，29（1）：32-34.

[5]郭培义，汤治平，丁自海等.完全经口内镜下甲状腺切除术的解剖学研究[J].中华外科杂志，2011，49（10）：934-937.

[6]薛家鹏，王明华，王耕等.FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效评价[J].中国全科医学，2012，15（6）：641-643.

超声刀篇5

云南省曲靖市第一人民医院普通外科一病区，云南曲靖655000

[摘要]目的对比与研究超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中的临床治疗效果。方法从我院于2013年1月—2014年1月收治的行开放甲状腺手术的甲状腺病患者中抽取68例进行回顾性分析，在征得患者同意的基础上在手术中随机给予其中34例超声刀治疗（研究组），另34例患者在手术中实施传统开刀法治疗（比较组），对两组的临床治疗效果进行观察与对比。结果经相应治疗，在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上，研究组要显著优于比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。结论相比传统开刀方式，在开放甲状腺手术中运用超声刀更能提高手术的成功率，使术中出血量以及术后引流量得到减少，加快患者恢复的速度，值得推广。

[

关键词]超声刀；传统方法；开放甲状腺术；临床效果；对比研究

[中图分类号]R653[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）09（a）-0085-02

临床上，甲状腺病一般比较常见，通常分为两种类型，即良性与恶性。有研究表明，放射性物质、促甲状腺激素（TSH）、缺碘和遗传等均会引发甲状腺病[1]。临床上主要通过开放甲状腺术来治疗甲状腺病，然而切除方式会因为患者发病因素的不同而趋于不同。传统的开刀方式非常容易损伤喉返神经，术后会有大出血情况产生，同时会引发许多并发症。随着医疗技术的不断发展，临床上开始在开放甲状腺手术中广泛运用超声刀来切除甲状腺，并取得了满意的效果。本文就以我院收治的68例甲状腺病患者作为研究对象，对比分析以上两种切除方式的效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入68例研究对象，均为我院于2013年1月—2014年1月收治的行开放甲状腺手术的甲状腺病患者。男性患者18例，女性患者50例，年龄在18~70岁之间，平均为（47.2±5.3）岁。在征得患者同意的基础上随机将患者分成研究组和比较组两组，每组34例。对比两组的一般资料（性别、年龄）差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方式

所有患者在入院之后均实施常规检查，对患者的病情进行明确之后再实施相应的切除方式，之后行开放甲状腺手术[2]。给予比较组传统开刀方式进行切除；研究组采用超声刀进行切除，具体如下：运用CS-14C型号的超声刀（美国生产）。对患者进行颈丛麻醉，并帮助患者采取仰卧位，把垫枕放于患者肩下，后仰头部，用沙袋固定两侧。切口的长度依照肿物大小来确定，一般以4~8cm为宜。甲状腺暴露出之后，用超声刀离断甲状腺中等血管与四周韧带粘连。为了避免血管出血，通常运用两部离断法对血管离断[3]。把标本取出来及时送到病理室进行检查，对残留腺体大小进行触摸与观察，确定要不要实施补切。不用缝合创面，把引流管置于切口处，对颈白线通过吸收线间断缝合，对颈阔肌以及皮内通过吸收线连续缝合，最后把切口关闭。可对超声刀切除患者采用全切术（甲状腺）、切除峡部+甲状腺侧叶术以及切除甲状腺侧叶+双侧大部分+峡部术。

1.3观察指标

对患者在手术当中的出血量、手术之后引流量、所花费的手术时间进行观察，并记录患者在手术之后所出现的并发症。

1.4统计学方式

本研究所涉及到的数据处理均通过spss19.0软件进行，以±标准差来表示计数资料，用t来检验。计数资料采用χ2来进行检验。P＜0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1研究组和比较组手术效果对比

经相应治疗，在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上，研究组要显著优于比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2研究组和比较组术后并发症发生率对比

在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。结果见表2。

3讨论

作为临床外科的常见手术，开放甲状腺术能够对甲状腺肿瘤、甲状腺肿（结节性）以及甲状腺功能亢进等多种甲状腺症状进行有效治疗[4]。随着医疗技术的不断提升，医生在甲状腺手术当中选择的切除方式也越来越多，其中甲状腺全切术、侧叶（甲状腺）+峡部+双侧大部切除术以及侧叶+峡部切除术是主要的切除方式。以往临床上运用的传统开刀方式尽管能够起到显著的切除效果，然而此方式非常容易损伤喉返神经，导致患者出现低血钙，并引发术后出血情况。其中最为严重的并发症就是术后出血，此时的患者会由于血肿压迫而呼吸不畅，甚至会出现死亡[5]。

超声刀是通过超声原理把人体内组织有效切割掉，主要包括到刀头与发生器。其主要是利用高振动（55.5kHz）来同时实施切和凝组织，超声刀没有电流刺激到患者，也不会影响患者的神经肌肉；有着非常好的止血效果，能够使并发症发生率得到降低，同时超声刀有着很好的手术视野，在防止手术之后的出血上效果显著。另外，超声刀可以一步完成切割止血，去除了传统开刀方式所要进行的离断以及结扎过程，从而使手术时间得到了缩短。传统开刀方式一般要做一个11cm左右的低领口弧形切口，而超声刀能够手指延伸，这就使手术操作空间得到拓展，不用对皮瓣过多游离就能够与手术需求相满足，这就减小了手术切口[6]。从本研究结果可以看出，在开放甲状腺手术中实施超声刀进行切除的研究组在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上都要优于实施传统开刀方式进行切除的比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；同时，在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。说明相比传统开刀方法，超声刀能够降低并发症发生率。另外，有以下几点需要注意：超声刀只是单纯的手术器械，对手术起着主导作用的还是手术人员，基于此手术人员在使用超声刀中一定具备传统手术技术。在切割具有适当张力组织时，超声刀会加快速度，所以手术人员可以运用旋转法、下压法对张力进行制造；超声刀的工作臂尽可能远离重要组织；要运用移行凝闭法来对较大血管进行凝固切割；在距离重要结构很近的地方进行切割时要注重对切割过的组织用冷水喷，这样会纺织出现热损伤[7]。

总而言之，相比传统开刀方式，在开放甲状腺手术中运用超声刀更能提高手术的成功率，使术中出血量以及术后引流量得到减少，加快患者恢复的速度，值得推广。

[

参考文献]

[1]潘小明,吴宣林,苏清华.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病[J].中国普外基础与临床杂志,2011,11(6):493.

[2]王明华,薛家鹏,王耕,等FOCUS超声刀开放性甲状腺切除术的临床疗效评价[J].中国全科医学,2012,15(6):641-643.

[3]王红鲜,陶霖玉,张好云,等.超声刀在甲状腺开放性手术中的应用体会[J].海南医学,2012,23(5):62-64.

[4]王金重,陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2013,18(2):115-117.

[5]崔树勋,吴金鹏,骆献阳.超声刀在甲状腺手术中应用的临床对照研究[J].中国社区医师,2013,22(11):59-60.

[6]付金强,乌建平.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值[J].中国社区医师(医学专业),2011,17(1):82-83.

[7]魏涛,朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,16(2):220-224.

（收稿日期：2014-07-29）

论文写作技巧——计量单位和符号

1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。

2.每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。

3.量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。