新医改篇1

费尽九牛二虎之力，千呼万唤方出台的新医改方案出台百日未能维新，推进状况不尽人如意：配套方案迟迟难以出台；医院试点只见楼梯响不见人影现；打破以药养医局面的细节共识难以形成。一部分人至今还停留在“新方案历史性突破的喜悦中”，另一部分人则停留在“无论怎么办也办不好”的悲观氛围内。

著名社保专家，2002年医改的主持者，中国经济体体改革研究会会长宋晓梧对新医改方案评价很高。他对《中国改革》反复表示：“医改方案重在落实”。否则，“人们希望越大，未来失望越大。”

医疗卫生体制改革研究专家，“全民免费医疗”派的代表人物、国务院医改协调小组北京大学课题组负责人、北京大学中国经济研究中心教授李玲对此状况十分焦急，她对《中国改革》表示，“不要怕犯错，要让地方放开手脚去试点”。

而新医改“市场派”领军人物、新医改方案起草人之一、民间版影响巨大的《对本轮医改若干重大问题的政策建议》操刀人余晖对《中国改革》表示，“按病种付费试点”是未来医改试点大方向。

三位权威专家对医改的观点多有不同之处，甚至在某些方面“相左”。但是，他们的共同点在于：“医改成败的关键是公立医院的体制改革创新”。

专家指出，“医改方案只是医疗改革的一个指导意见，是大框架，具体还需要各地试点”。公立医院试点的目的在于“打破以药养医”，但各部门为自己的利益打小算盘：一旦以药养医模式废弃，庞大的维护成本从何而来实在是公立医院院长们的大问题。因此，公立医院对试点的反映，少数是表面拥护、暗中抵触，多数是处于观风状态，不想做露头的椽子。这也是召集开会严厉要求的背景所在。

公立医院试点的困难显而易见。公立医院规模庞大，牵涉到医改领域的一切敏感领域，医改到底走市场化路线，还是国家全包，学术界至今争论不休。财政部官员表态：“养事不养人”，但医疗的公共性将勘验此条路是否走得通。不养人，如何让医院通过服务收取服务费补偿现在的缺口?医疗服务费到底收多少?地方政府是否能够对医院进行补偿?。而一旦将公立医院“全包”，如何调动市场环境下医生的工作积极性?医生的报酬到底多高才适宜?这些都是问题。

医改复杂的深层矛盾在于：医改是与我们国家经济发展进程如影随行的，没有经济的发展，医改的规划就是海市蜃楼；医改与我们国家的行政体制改革进程密切相关，没有政府职能的转换，医改终究会是一个超级烂尾工程。

但是，医改一旦上路就没有回头的理由。况且，中国政府对解决民众卫生医疗的决心有目共睹，这也是社会和谐、文明进步的必然要求。困难如山方显使命厚重，李玲教授对中国医改的未来十分乐观。她说：

“只要中国政府重视了，没有做不成的事情”。诚哉斯言!我们有理由对中国医改的未来充满信心。

在医改方案出台百日之际，《中国改革》专访权威专家，针对医改进程中的矛盾焦点进行解读，仁者见仁、智者见智，以期为推动医改助一臂之力。

宋晓梧：医改方案重在落实

医改现在提出的目标很高，也很好，但如果三、五年没有真正落实，人民群众就会失望。

新医改方案有重大突破

新医改方案第一次明确提出，建立覆盖城乡全体居民的医疗保险和服务制度，我认为这是一个里程碑式的历史性突破。

新的医疗保险明确了三个主要方面：职工医保，居民医保，农村医保。这是对的，过早提出建立统一的医疗保险制度，时间还不到，需要在此基础上逐步往前走。将来变成统一的医疗保险制度，这需要一个过程。

从中国实际情况看，这有待于二元经济结构的消除。中国城乡的社会经济背景差别还很大，因此，尽管目标是建立覆盖城乡的统一制度，但现在却可以先用不同制度把不同的群体覆盖进来。制度不一样，说的是不同医保水平有差异，医改制度本身并没有差异。比如，新型农村合作医疗制度和城市职工医疗保险制度显然是两个制度。有学者希望将这两个制度尽快统一，这不现实，太理想化。作为一个重大的社会政策，医疗不能脱离它的经济基础。

现在医保已经覆盖了90％多，但城乡不要变成一个统一的缴费、收费管理制度，目前还是三个制度并列。有一些发达地区，比如上海近郊，城乡差距已经很小，可以把农民纳入到城市居民一体化管理，但还是两个制度。也就是说用―个管理机构、两种制度来管理，这是完全可以的。这次医改既有一个长期目标，又有近几年需要解决的问题，应该说考虑得还是比较周全的。

医生可以多点择业，这也是很大的突破。过去我做医改专门研究过这个问题。医生怎么管理是个很大的问题，多点择业以后，他就不再依托于某―个医院，他的发展方向会变成自由职业者。这种发展方向有点像发达国家的医院。医生本身是自由职业者。医院无论是公立的，还是私立的，医生跟医院就是契约关系。不像现在，好像医生就是公立医院的人，医生就是依附于公立医疗机构，像国家行政工作人员。我认为，在这方面继续探索下去，可能会对我们国家的医院管理体制产生很大影响：医疗资源将更好地流动起来，医院之间会在医疗资源方面产生竞争。

再有一个突破，政府三年投入8500多个亿，这个投资力度是过去所没有的。过去政府财政收入没这么高，认识也不像现在这样到位，拿点钱很困难。好像以经济建设为主，医疗保险就应尽量少花钱。地方医院甚至还要向财政交钱，这也是医院企业化的一个诱因。尽管中央政府从来没有提出过要把医院像企业那样推向社会，但也造成了以前医改那种受人诟病的市场化。新医改要制止这种现象，明确公立医疗机构的公益性质。这次医改重申了过去正确的原则。有些过去虽然提出来却没有做到的问题，这次又明确提出来要进一步去做，这些都是很好的进步。

还有一些突破，比如，把公共卫生提得很高，对药品谈得比过去更明确，包括基本药物目录。而且，此次医改方案广泛发动社会各界来讨论，这也是以前没有过的，是一个很重要的突破。

医改方案重在落实

我想强调的是，医改方案重在落实。以前医改也提出很多很好的设想，但落实起来比较难。

此次医改应该说得到中央、国务院各方面的高度重视。以前地方官员的精力主要集中在GDP上，现在确实要把社会事业跟经济事业和谐发展，达到最有利于落实的条件。但是难点在于公立医疗机构的改革，在于以药养医机制的解决。从目前看，这依然是一个还需进一步探讨、研究的问题。

公立医疗机构改革，受到整个

社会环境的限制。比如，事业单位怎么定位，怎么改革，事业单位养老保险怎么搞，现在争议很大，没完全解决。医疗机构过去都是作为事业单位，在这个大环境里公立医疗机构改革有一定难度。而以药养医的机制如何转变?在我看来，目前的实际情况还没根本改变，下一步怎么改，路径还不是非常清晰。根据世界各国以往的经验看，韩国、日本过去也是医药混在一起，后来施行医药分开，也经历了比较复杂的过程，甚至“医闹”非常厉害，韩国医生上街游行等等。公立医疗机构改革，真正落实起来还是很困难的。这次医改方案，没有明确公立医疗机构改革，只是让各地医院去试点，让各地去探索。

但是，医改现在提出的目标很高，也很好，如果说三、五年没有真正落实，人民群众就会失望，失落感就更大了。因此，医改方案重在落实。

同时，有一个倾向值得注意：现在各地都强调医改好，是民心工程，有些地方干脆就施行全民免费医疗。不要说在中国当前的历史条件下，即使发达国家也没有敢这么做的。比如英国，它的公费医疗也是按照标准理论搞，而且还有很多限制，它的医保水平也是很低的。这个现象一定要注意，有的媒体还在广泛宣传，好像是配合新医改，掌声一片，我认为这是很危险的。要谨防地方官员脑袋瓜儿发热，把医改当成政绩来做。

我认为，医改一定要按照中央的整体规划去做。比如，中央说坚持国家筹资、单位缴费、个人三者合理分担的原则，比如医药费用的原则，这就是医改方案的原则。你怎么可以让单位也不交了，个人也不交了?如果这样一放开，医疗费用立马是无底洞。历史经验证明，这种做法是对医疗资源的巨大浪费。医改不能从一个极端走到另一个极端。好像过去看病难，看病贵，现在干脆就敞开了。这种解决民生问题的方式是不可持续的。

李玲：医改关键是政府职能转变

医改已经启动，没有回头路。这是巨大的进步。未来中国一定是各地方走出自己的模式，最后来推动全国的医改。

医改可能要靠地方来推进

我最近在下面跑得比较多，感到对医改的讨论束缚了地方的手脚。过去三年都在讨论医改方案，很多地方都说等方案出来再试点，今年4月份医改方案千呼万唤始出来，现在又说要等配套方案，把时间全等掉了。我觉得完全可以给地方政府更大的自，让地方在大目标的前提下去尝试，找到符合当地情况、能够保障老百姓健康的模式。

国家层面的配套方案只是个大原则。我觉得像陕西神木县的试点就应该鼓励。试点过程中肯定有错误，错了就改。大家别指望配套方案出来就能药到病除，这不可能。

医疗确实需要钱，但仅仅有钱解决不了问题。比如，美国医疗花钱不能说不多，人均7500美元，占GDP17％，但是到现在近20％的美国人没有医疗保险，而且看病贵，看病难。奥巴马重点推医改。他说医改不仅仅要解决看病贵、看病难问题，主要是解决美国竞争力的问题。因为昂贵的医疗费用拖垮了美国，拖垮了美国的企业。他说医改就是美国的国家发展战略。

反过来讲，中国过去没有投多少钱，但因为有效的组织，也基本解决了医疗问题。现在美国的医疗投入占GDP的17％，中国投入大概占GDP的5％。我认为，政府真正把保民生保健康作为工作重点，医改就好推了。说到底，医改最关键的是转变政府职能。医改不是钱的问题，现在很多地方有钱盖楼、修桥，却很少投向医疗领域。作为一方官员，你是为老百姓谋福利，还是只为自己谋政绩?我认为政绩考核的方式要改变，让GDP在官员考核中的比重下降。

宁夏银川的模式在中国很值得推广。宁夏前几年就做到药品的三统一：统一定价、统一采购、统一配送，在全省范围内把药品的价格控制住。目前政府加大投入帮助建村卫生室。各级政府投入一部分，新农合拿出一部分钱直接补给村民。74种药统一配送，药品价廉物美。他们还在农村施行“一元钱”看30种病。农民看一次病交一块钱就解决了；村医服务一次收一块钱，加上政府的扶持和投入，村医的待遇问题也解决了；常见病、多发病在基层就得到控制，得了大病能够有序地转上去，这样，农民看病贵、看病难的问题也基本解决了，虽然不是全部解决。我觉得宁夏正在探索中国真正实用的医改方式。

河南信阳平桥区做得也不错。平桥区政府在当地建标准化的村卫生室。政府、村集体、村医各出一部分，也允许各种社会资本进入，比如富起来的信阳人回本村捐建村卫生所。信阳的综合配套服务也做得比较好，村卫生所的人员培训是政府出钱，把村医送到郑州医学院进行正规培养，专门给村医开村医课。村医已有不少实战经验，再送他去学习深造，他们的专业水平提高很快。这样，村卫生所的硬件好了，人也培养出来了。

至于有观点说医改配套方案的出台是部门利益之间博弈的结果，我认为政府部门是不应该有利益的。好像现在确实有利益，医改难就难在这儿。为什么试点都是越往上推越难推，甚至推不动，原因就是缺少强有力推动医改的政府管理机制。地方比中央聪明，他们已经先做了。我现在觉得，中国的医改可能要靠地方来推进。信阳的试点就解决了这个问题，它的管理机制很健全，新医改方案没解决的问题，人家自己做了。

医疗未来一定是福利

我认为，三年的五项改革目标肯定能实现，但是，五项目标实现以后老百姓是不是真正得到了好处?这很难说。例如，现在大部分地区的参保率已经达到90％了。但参保率不代表病人能看得起病。今年医保水平100元，明年120元，中国的医疗保障水平还非常低。如果医院和医生，包括基层的乡镇医院的，村卫生所都想要挣钱，打一个吊针就超过这100元了。因此，覆盖率没有解决根本问题。

财政部副部长说这次医改用8500亿的三分之二去购买服务，就是“养事”“不养人”。他说养人就会造成医生不干活。但医疗行业很特殊，“事”是可以造出来的，如果没把人养好，他就会给你造出无穷无尽的“事”来。我们现在的医疗不就是这个问题吗?

那么，如何解决养人之后不干活的问题呢?养人的意思不是过去的大锅饭，我们现在有信息化手段，可以建立严格的考核机制。北京市东城社区信息化系统已经建起来，打开信息系统，哪一个医生在干什么屏幕上都看得到，对医生很好考核。

我们要有这个概念，公立医疗体系其实是国家的第二国防。军队保卫国家安全，公立医疗体系保护公民健康安全。国家财政在国外叫公共财政，而公共财政的最大责任就是要做医疗、教育、养老等公共事务，而且一定是以公益性为目标。

医改本身很复杂，现在基层有很多很好的试点。但是，医改的重点和难点还是大型的公立医院。公立医院的试点到现在还没有任何模式，也就是说还没有实质性地启

动。在我看来，真正的公立医院就是政府的派出机构，完全是公益性质。公立医院其实不是要政府投钱全包，而是要从外部的管理机制，到内部的运行机制，由政府负责监管好。

我觉得，未来基本的医疗一定是老百姓的福利，也就是政府的责任。我们要有这个概念，不能把医疗变成一个普通的牟利商品。医改必须是公共产品，它应该按需分配。病人病了，医院对症下药给你治病，而不能把它变成完全的买卖关系。如果只是买卖关系，这个问题就永远解决不了。英国模式就是国家办医院，世界范围内医疗解决好的都是国家办医院。

未来中国肯定是一个以公立医疗机构为主导、综合公共卫生的模式。医改将来的出路是：公立医院+一体化+信息化。只要政府重视，做起来会很快。中国医改还是比较有希望的。

余晖：医改可能会死在细节上

医改成功取决于医疗保险机构付费和管理能力建设，也取决于公立医院的改革。

公立医院改革是难题

真正要试点的是公立医院改革。现在碰到的问题是，医改配套文件很多还没有出台，尤其一些关键的配套文件还没有出台。

公立医院改革是分三年来走的。三年以后，公立医院要逐步取消15％的药品加价提成。但是，目前医院里的药品加价提成远不止15％，约为50％，开一个处方加上十几块钱的服务费，没有办法弥补医院的亏空，如果政府不把这一块补齐，医院会说没有办法维持运转。所以医院与医生抵触试点肯定是存在的。这是地方医改试点时必然会碰到的问题。

作为公共产品，制度设计涉及到广泛参与的相关利益集团。医改相关主管部门之间肯定是博弈关系。比如，财政部门掏钱，它会担心钱掏了是否能够真正花到了病人身上?卫生部门与公立医院是利益相关者，当然不愿意开放这个市场。我有个观点，改革公立医院其实改的是行政部门，而医疗行政部门不愿意公立医院变成一个独立的法人实体。因此，卫生部门认为不能够轻易地对公立医院进行大的改革，表面上看是强调公益性，但实际上，这背后有它的部分利益。

医改还有一些相互矛盾的地方，比如基本药物目录制定时，里面可不可以收录一些专利药和原发性药物?卫生部是赞成的。卫生部认为基本药并不一定是便宜的用药，必须是疗效最显著、能够覆盖常见病的药。这时，社保部门就不同意。社保部门说基本药就应该用便宜的药，专利药价格很高，会影响医保支付的能力。这时，两个部门之间就有了争论。

按病种付费试点是大方向

最终医改能否成功，还取决于医疗保险经办机构对基金的管理能力和它的谈判能力。未来医疗保险经办机构怎么使资金能够确确实实地花在患者身上，又能够让医院和医生得到满意，这是对医疗保险改革最大的挑战。

比如，能不能够按照人头付费?能不能科学测算病种价格?这涉及到大量对处方的收集，涉及到诊疗路径标准化的研究。这些工作恰恰是医保机构的弱项。因为医保机构不是专门的专业机构。美国有很多第三方的专门机构来从事这方面的研究，医保机构来购买服务就可以了。在中国，这项工作还没有人专门去做。事实是，卫生部应该能做这个事情。这就涉及到谁来提供这样的信息，谁来付费。现在有一些地方医院自发在做。比如，山东济宁医学院院长吴广华是全国人大代表，他在自己的医院就按病种来收费，多达260多种。医保机构按标准给吴广华--的医院付钱。病人普遍感觉他的花费明显低于同等级医院。

中国区域经济水平不一样，同一个病种在各地的付费水平也不一样。在试点过程中，各地医院完全可以探索，根据地方收入水平，财政水平，医保保障水平。包括根据当地居民身体健康水平，设置出自己医疗保险供给能力的病种出来，促进这种付费方式。至于从卫生部和社保机构的角度来看，作为权威机构，可以用药学会、医学会的力量，采集各地病种进行分析，做出+病种指导价格，地方医院可以参照。总之，按病种付费，这是一个方向。

医改方案不是一个法律，它没有办法强制性要求地方政府推进医改，包括医疗保险也都是自愿加入，而不像世界上很多国家强制人民必须加入医疗保险。所以，能不能在规定的三年内医保覆盖面达到预定目标，真正形成病人和医生都满意的局面，确实还要在试点推进过程中不断总结和完善。

另外，公共管理能力取决于公务员综合素质水平。恰恰我们国家在这一方面也非常薄弱。我们的公务员体制刚刚建立。西方国家在公共服务领域人力资源的配置投入是相当大的。例如，香港医管局公务员编制高达5万。包括护士、医生和管理人员。但我们的卫生部才300多人，基层政府更少了。大量的制度设计，大量的监督，大量的评估，确实是现有公务员编制和知识结构难以承担的。而且，我们政府关于医改的预算只是补充医疗保险多少钱，建医院要多少钱，恰好缺乏医疗行政管理成本这一块。这些细节不单是技术细节问题，其实是体制的细节问题，细节不到位，任何改革都可能会死在细节上。

医疗供给服务应放开市场

我们看得非常清楚，此次医改框架虽然不是强制性社会保险，但毕竟走上了全民保险这条道路。原来医保主要针对有单位的职工，现在政府启动低收入人群的医疗保险计划，通过政府补贴130块钱，自己交30块钱，把很多没有稳定职业，没有就业合同的人划进医疗保险范畴，这是此次医改最大的进步。

随着保障水平逐渐提高，未来医改的目标肯定是趋向所有居民享受统一的医疗保障水平。我认为，医疗供给服务应该完全放开市场。对于医疗保险机构，我不认你是公还私的，我只认你的服务水平。你服务水平好，我就购买，使得医疗机构之间形成良性竞争。医保机构通过人头付费的方式要让那些社区门诊医生尽量地使他所看护的病人少生病，这样社区医院得到的钱就越多。这实际是个激励机制。

新医改篇2

关键词：新医改医院档案管理改进方法医院管理管理思想档案管理方法管理人才管理手段档案工作档案管理人员

中图分类号：G27文献标识码：A文章编号：1672-3791(2011)02(c)-0000-00

所谓医院档案，指的是为医院服务的医疗文件材料、以及医院建设发展的历史资料，它是医院在工作活动中所形成的各种文件，比如工作记录、图表、录音、影像资料等各种书面材料及载体材料。这些医院档案记载了各自医院发展史上的优秀成果，可以用来研究医院的经营业绩、同时也对医院的科学发展方向提供了第一手资料；科学系统分析医院档案利于在今后的医疗事业中扬长避短，是医院的宝贵财富。医院档案管理工作可以对医院的行政管理工作、学术研究、科技交流以和法律纠纷等方面起一定的指导作用。

当前，根据新时期医院发展的特点，如何加强医院档案管理，最大限度地发挥档案的作用，对促进医疗事业的发展具有决定性的作用。所以我们应该以新医改为导向，研究医院发展的特点，加强医院档案管理，力求医院档案管规范化、信息化、完整化、现代化。

但随着新医改的推进，医院档案管理也暴露了一些问题。

1制度不健全性与收集效率低下性

档案管理都是各医院根据自己的理解和实践在进行管理，缺乏科学性与系统性。而且大部分医院对收入档案管理的内容没有明确的要求，也缺少统一的管理标准与模式，更没有制定统一的收档制度；同时医院在日常管理考核中，也未将档案管理纳入目标考核，导致档案收集效率不高，档案不齐全。

2档案管理人员素质参差不齐

在医院的各项管理中，例来只重视医疗技术人员素质的提高与继续教育，尚未对档案管理人员的素质提出计划和要求。大部分档案管理人员专业出身的较少，知识面较窄、学历普遍偏低，档案管理知识贫乏；甚至于有些档案管理人员是从别的岗位转调过来的。从而导致他们在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐。而且在平时的工作当中，档案管理人员进修学习的机会不多，缺乏系统的档案知识培训，以致于使许多档案管理人员的综合素质和管理水平跟不上形势的发展，缺乏创新和活力。

3档案缺失严重，安全性能差

由于长期以来的历史原因档案管理设施不全又缺乏现代化档案管理，以及医院管理的要求，医院设立了管理文书档案、科技档案、会计档案和部分实物、音像档案的综合档案室。而各个科室管理各自医疗文书档案、X线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案，就形成了多部门管理档案的格局。医院档案管理不够规范，设施不全，设备陈旧、技术落后等问题，制约了医院档案管理工作的发展。

在新医改不断深入中，必须探索一条适应医院档案管理工作发展的新思路，对医院档案工作提出了新的要求。为了搞好档案管理，促进医院档案事业的发展，医院档案管理应如何改进？

（1）以学习为第一任务

加强对档案法的学习，增大对档案法的宣传，增强医院干部、职工的档案意识，特别是档案管理人员及领导干部的档案管理意识，领导重视是做好档案管理的前提。将档案管理纳入医院管理中，与医院业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使全医院从领导到职工都能充分认识档案的重要性，更好地支持档案管理工作。

（2）重视人才培养，提高人员业务素养

档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要实现档案管理工作的可持续发展，则应不间断提高档案管理队伍的综合素质。通过专业培训、继续教育、进修学习等提高业务和知识水平，并将档案人员培养纳入医院人才培养计划。不断总结档案管理工作及业务发展，推动档案管理水平的提升。档案管理人员也要主动培养自身业务，在工作与学习中必须以主人翁的姿态为医院的各项活动统筹安排和服务，使档案管理工作与医院医学科研、经济建设、管理工作结合得更加紧密，为临床医疗、教学、科研工作服务。要有不断创新的意识，要不断解放思想，拓宽思路，开拓创新，增强对新生事物的敏感度和接受力。同时，可积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为使用者提供多方面、有实效的信息。

（3）大胆改革，实现档案的现代化管理

档案资源的开发利用是档案管理的主要目的。通过深层次、多渠道地开发档案信息资源，提高档案的使用价值，为医院业务、日常管理及患者服务。同时，合理利用档案可以为医院创造良好的社会效益和一定的经济效益，从而提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设。

要实现档案现代化管理。一是要加强档案的保管设施，如设置专门的档案库房，配备必要的安全保管设施；二是要加强档案现代化管理，利用电子计算机管理档案信息的收集、传递、开发利用的主要功能。三是要配备整套档案扫描系统，改革单纯由人工录入资料的相对落后的做法，提高档案管理的质量和效率。注重对现代化各类信息的收集和整理，多借鉴社会其他领域的各方面信息，丰富自己的档案管理经验，使医院档案管理更加现代化、规范化。

（4）积极调研、献计献策、合作共享。

医院档案工作者要深入临床一线进行调研，了解各科室医疗工作对档案信息要求，有目的地从档案材料中挖掘有价值的信息，开展编研工作，编制多种检索工具，为临床、科研、领导决策提供主动服务。同时，了解和研究档案利用的各种反馈信息，加强管理，提高档案利用率。打破院与院之间的界限，加强与各级医院的信息联系，互通档案信息，以满足医疗、教学、科研需要，逐步实现档案信息资源共享。

（5）加强病案的规范化建设。

档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上以予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识，要强化管理抓落实。实行监督制度，对病历实行抽查，有奖有罚，要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。

（6）制定相应的考核制度。

档案管理是一项长期工作，建立相应的考核制度，必须层层严格把关，责任到人。医院应将此内容纳入科室管理责任书之中，将档案管理与科室工作实绩考核奖惩挂钩，明确科室对档案工作的领导管理、使医院档案管理工作步入新的台阶。

随着时代的不断进步与发展，与人民群众生命健康息息相关的医疗单位面临着很大的提升空间，特别是我国正在进行的医疗卫生体制改革和社会医疗保险制度的改革，对医院的管理工作提出了更多的要求。医院档案管理必须不断地从管理思想、管理方法、管理人才和管理手段等方面紧跟时代的步伐。这也要求我们医院档案工作者不断学习、不断进取，以满足社会进步和医院发展对档案管理的不断提高的要求，为建设有中国特色的社会主义医院档案事业作出贡献，总之，我们要把医院档案管理工作当成是一个专门的学问，调动全员意识来共同配合，以达到新医改预期目标。

参考文献

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[5]闫保满;浅谈如何提高档案管理人员素质[N];邯郸日报;2010年.

新医改篇3

关键词：新医改；医院档案管理；管理创新；管理改革

档案是医院十分重要的资源，记载了医院经营发展的全过程。加强医院档案管理，才能更好地促进医院发展和我国医疗卫生事业的进步，更好地满足人们日益增长的医疗需求和卫生服务需求。在医疗改革不断深化的背景下，

1医院档案管理的现状

（一）医院档案管理意识相对比较薄弱

一直以来，为了确保医院的正常经营发展，医院对于创造直接经济效益的工作和部门比较重视，而对于档案管理则关注不足，有的甚至认为档案管理属于后勤部门，无法直接推动医院现代化发展。即便有的医院重视档案管理的作用，也未给档案管理部门投入足够的人财物作为支持，档案管理部门工作人员自身对于档案管理的认识也不足，这使得医院档案管理现代化建设一直得不到有效推进，也不能充分发挥医院档案的作用，大大地降低了档案的利用率。

（二）缺乏完善的档案管理制度体系

医院档案管理缺乏完善的管理标准和管理体系，使得档案管理无据可依，且缺乏独立的管理部门，导致权责不明确、不清晰。上述问题的存在，使得档案管理工作比较混乱，既存在分类不细、档案不齐全的问题，也导致档案利用率很低等，无法更好地契合新医改背景下医院的发展需求。

（三）档案管理人员能力有待提升

当前医院都十分重视医务人员的选拨，忽视档案管理人员的素质水平，使得档案管理人员能力不高，很难实现高效的n案管理。很多档案管理人员，都是年龄偏大或者知识文化水平比较低的人员，缺乏专业的档案管理知识与经验，无法在档案管理工作中进行创新和发展，只能依赖旧有的经验，无法实现档案管理工作水平的提升。

（四）档案管理信息化水平不高

由于医院档案管理部门人员的年龄偏大，观念比较落后，无法有效地掌握信息化的技术手段以及知识，导致当前医院档案信息化管理水平不高，部门信息化人才不足。

2新医改下医院档案管理创新与改革对策

（一）加强对医院档案管理的重视程度

医院要根据当前医疗卫生事业的发展情况，与时俱进，从思想意识上提高对档案管理工作的重视程度。领导要充分认识到档案对于卫生院发展的重大作用，了解其对医院各部门发展的基础支持效能，只有这样，档案管理部门才会摆脱可有可无的附属地位，促进档案管理工作水平的提升。在新的档案管理理念下，医院需要强化档案管理人员的责任意识，坚持以人为本的服务意识，对档案资料进行有效地收集、管理与储存，为档案使用者提供良好、优质的服务，使医院的档案资料能够充分发挥其自身的作用以及价值。除此之外，医院还应加强档案管理基础设施的建设，加强档案室、计算机以及打印机等设备的健全，优化档案管理的环境氛围，使档案资源更加完整、安全，使档案管理工作满足新医改背景下医院发展的实际需要。

（二）建立完善的档案管理制度体系

为了更好地促进医院档案管理工作水平的提升，医院应建立完善的档案管理职能部门，转变原有医院档案管理的方式，实现分散式管理到集中统一管理的转变，建立健全医院档案信息的归档、保存、节约、保密、传递、销毁等制度建设，将档案管理工作纳入到医院发展工作中，并作为重要的、基础性的工作进行开展。完善的档案管理制度，能够为医院档案管理工作提供制度保证，使档案管理工作有据可依，更科学和规范。在制定和完善档案管理制度时，一定要根据国家相关的医疗卫生制度与法律来进行，并结合医院的工作实际，以确保制度具有可行性，并方便在具体档案管理工作中有效地执行。

（三）加强对医院档案管理人员业务培训

从医院角度来看，应本着“走出去、请进来”的原则，定期邀请医院档案管理专业人士，从法律法规、专业知识、业务技能等方面，对卫生院的档案管理人员进行培训，并加强对培训结果的考核，避免培训流于形式；定期举办档案管理知识大赛，并将考核结果和比赛结果计入绩效考核中，以此来提高档案管理人员主动学习的意识。要从实际出发，打破常规的集中授课模式，采用分小组、分层次的形式，和面对面、手把手的方式，进行互动式培训，以帮助参加培训的人员，尽快消化吸收相关业务知识，提高档案管理业务水平。档案管理人员也应积极创新与探索，及时有效地归档医院档案，为使用查阅提供便利。

（四）努力加强医院档案管理的信息化水平

新医改下要实现医院档案管理的有效推进与改善，还需要医院加强档案管理信息化建设水平，加强资金、人力以及设备的支持，保证档案信息化建设的顺利推进，建立软件信息系统以及档案数据库，并保证档案室的干燥、防尘、防灾，不同种类以及储存介质的档案需要分类储存保管，使医院档案信息更加完整、安全，档案利用时更加便利。同时加强档案管理人员的计算机操作能力与水平，加强信息收集与处理的能力，使医院档案信息化建设顺利推进，更好的为医院发展奠定基础。

3结语

综上所述，档案管理作为医院管理工作的重要组成部分，能够为医疗、教学、科研等活动提供信息资源支持。在新医改背景下，医院必须要重视档案管理工作，通过采取多种措施，来不断提高档案管理工作的水平与质量，提升档案信息资源的利用率，为医院医疗和相关科研工作提供准确、可靠的档案信息数据支持，推动医院各项工作实现稳定、持续的发展。

参考文献

新医改篇4

头疼的医改

新医改的核心是医疗与医保的统一，主要工作聚焦在两个方面的建设上——宏观层面和微观层面。宏观层面包括怎么去筹资、怎么去支付、怎么去组织、怎么去监管、怎么去改变医生的行为，所以新医改提出了建立可持续性的筹资体制、科学的支付制度、有序的医疗服务体系、合理的薪酬制度以及有效的监管体系。微观层面主要是现代医院制度的建设，包括整个医疗服务流程的规范化、经营管理的精细化以及全流程的信息化。

中华医学会党委书记、国务院医改专家委员会委员的饶克勤认为，“如果把医改比喻成盖房子，那么微观层面的3个能力的建设便是基础。”但是，建造这样一座房子何其容易？让我们先看一组最新的数据。

2012年全国诊疗人次达到69亿，比2005年增加了28亿，增加了168%，全国出院人数1.79亿，比2005年增加了8198万人次，增加了84.5%。这些数字从正面来看说明我们过去有些老百姓因为经济原因不到医院看病，这种不公平的状态正在发生根本性的改变，同时也意味着我国的医疗机构面临着巨大的压力，对于政府来说也带来医疗费用支出的急剧增加。

在宁夏医科大学总医院院长杨银学看来，新医改依旧是“问题多多”。他说，中国医改最大的误区就是我们把医疗卫生自身行业的发展和医疗保障揉在一块儿改，“医保的筹资水平太低了，无法承受”。

但是不管道路有多曲折，这座“房子”还是要建设下去，因为广大老百姓需要它。所以新医改需要发掘一条经济、高效的新路子，医联体的概念进入人们视线。

合纵连横

原卫生部部长陈竺曾多个场合提及医联体将成为新医改的重要工作内容。医联体的全称是区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是增强各级医疗机构的协同性，引导患者分层次就医，从而充分利用各级医疗资源，有效避免浪费。

医联体的模式借鉴了英国国民健康体系（NHS）一些做法。根据NHS公共卫生及基础医疗部主管RichardArmstrong介绍，NHS体系分两大层次，第一层次是以社区为主的基层医疗服务，例如家庭医生（又称全科医生）、牙医、药房、眼科检查等。每一个英国居民都得在家居附近的一个社区诊所注册，看病首先约见全科医生。任何进一步的治疗都必须经由第一层次的基层医疗转介。第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。

英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，排在首位，可见NHS对英国民众的深刻影响。国内的一些城市，比如上海，北京，镇江等已经开始探索医联体的模式。

我国医联体有三种组织形式：一是以协议方式实现技术支持与合作，医疗机构之间保持独立的法人地位，比如北京人民医院和中日友好医院的医疗服务共同体；二是通过管理权和支付方式的结联，机构之间保持相对独立的法人地位，比如上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔的医疗联盟；第三种是在所有权或者产权形式上形成一体化的服务提供实体，比如镇江医疗集团。

医联体当前也面临一些突出的障碍，比如体制问题，利益问题，机制问题，人才问题。饶克勤对此表示：“我国医疗服务体系本身就是一个相互独立、互不买帐，缺乏连续性、缺乏协作性的医疗体制机构，要它去联合，肯定会各自考虑到自身利益的最大化，怎么能够主动的去做这个事情呢？所以，我们要去改变这种体制障碍，就目前来看，医联体是最合适的医改模式。”

信息共享

医联体模式的确立和推广有一个基础和前提那就是实现各级医疗机构之间的信息高效共享。

NHS系统效率问题曾一度为广大英国民众所诟病，为此英国政府投入62亿英镑全力为HHS打造一张神经中枢——国家医疗IT项目（NPfIT），目标是实现患者医疗信息可在全国范围内进行共享，全面实现国家卫生服务系统NHS所有信息系统标准化，医疗服务从业者获得最好的医疗信息服务体验，用10年时间为英国每一个公民建立“从生到死”的全生命周期电子病历系统。整个具体包括：网络层建设快速、安全的全国宽带网络N3；支撑层打造国家病历中心Spine，包括全国电子病历数据库和邮件系统；应用层构建地区服务中心LSP，提供综合性地方病历应用程序和IT系统。

而信息化也被明确写入了新医改方案，要求以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。

目前，北京市各医联体正在建立医疗信息网络平台，病人医嘱信息、诊断信息、社区健康档案信息、检验检查数据信息等，可在医联体内共享，患者从社区转诊到大医院看病时，医生能随时调出患者此前的就诊记录，提高诊疗质量和效率。而宁夏自治区卫生厅和宁夏医科大学总医院也分别同英国贸易投资总署以及NPfIT项目的建设者BT（英国电信）签署了合作协议，希望打造一个先进成熟的医疗信息化网络平台。

新医改篇5

一、新医疗改革的内容及主要涉及方面

根据资料显示，2016年确定了深化医改改革的重点。一是公立医院综合改革试点城市规模继续扩大。进行县级公立医院综合改革。二是约70%的城市开展了分级诊疗试点，对公立医院或退休人员进行初级保健机构主治医师或者设立工作室试点。在城市家庭医生结束之前，合同服务覆盖面扩大到15%以上。并力争80%以上的二级医院进行临床路径管理。三是完善补偿机制，新试点城市公立医院取消药物添加，严格控制检查费用不合理。年内实现严重疾病严重覆盖，使病情严重病人减轻负担。

二、关于医院图书馆的地位及与医院的发展和联系

医院藏书楼是收集、整理、收藏图书资料供人借阅参照的机构，是医院信息系统的重要组成部分，具有保管人类文化遗产、开发信息资源、参与科研服务等性能。在现代信息与科技高度发展的时代，医务人员要进行科研，撰写专业论文就必须查阅大量的文件，掌握有关新闻了解学术动向，从而少走弯路。图书馆对医院发展的加入，他也可以丰富员工的文化生活，帮助提高职工的思想道德修养水平，有助于两个文明建设的发展。图书馆对医院的发展作用越来越明显，这就要求医院图书馆管理服务质也要提高。

（一）医院图书馆对于医学研究的重要作用

医院图书馆是医院图书馆和信息查询工作的主体，承担了临床医学，科研和传授等工作，负责采集，存储，处理，转移信息任，所以医院工作人员必须积极做好信息和信息服务的保护工作。在今天的信息爆炸中，很多医疗工作者在自己的科学研究方面处于科学前沿的地位，医院必须先征求大量的文献，了解学术发展趋势，把握动态，从而绕行，避免重复浪费。

（二）医院图书馆文化建设的作用

医院文化是指医院在广大人民群众供给医疗服务的历程中逐步形成医院庭院特点，存在于广大医护人员心中。医院文化是书体，医院图书馆是图书重点的地方，通过收藏，提供文献信息的功能，体现医院文化，包括思想，心理学，实体学，实践等形式的医院文化必须有重要的作用。在医院文化建设中，不仅重视文化服务和方法，而且要认识医院本身的特点，使医院能够找到与自身文化发展模式相一致的策略。

三、目前图书馆管理过程中的不足

（一）自我意识不足不利于科研服务的发展

一直以来，许多医院图书馆在临床服务方面，越来越重视完成教学任务并提供查询信息，“被动服务”意识许多医院书籍博物馆很难为更深入的研究工作提供支持。许多医院图书馆工作人员甚至认为科学研究是医院科研部门和研究人员所拥有的东西，与图书馆的日常工作无关。医院图书馆定位偏差直接影响到科研服务水平有限的资金配置和日常工作。

（二）资金短缺，发展缓慢

由于图书馆没有直接的经济效益，医院领导在考虑资本投入时有担忧，当然图书馆在资本投入方面是非常困难的，许多医院领导没有认识到图书馆的调理，教学，科学研究的重要作用。另外，虽然跨文件的资源共享已经建议了多年，但真正实现共享的很少。图书馆利用率较低，由于医务人员多而杂，图书馆开放时间不合理，加上宣传力度不够，资源收集不科学选拔，使书籍拒绝率高；另外，许多医院图书馆没有制定有效的逾期，损失，损害赔偿制度，有些读者不能与图书馆的工作配合，也影响书籍和期刊的使用。

（三）图书馆管理人员缺乏准备，整体素质难以开展大量专业化服务

由于信息时代图书馆工作的需要，需要大量专业知识较好的人员。目前，由于各种缘故，医院图书馆工作人员普遍较少，年纪，专业，学术和才能结构安排不合理。医院图书馆大部分职员没有受过专科培训，知识结构单一，老龄化，专业知识不成体系，医学常识和外语水平欠缺，难以适应医院重点部门重点科研项目。

四、医院图书馆未来发展

（一）增强领导关注和支持

医院应该多研究指医院经济发展信息化和怎么建设图书馆，尽可能实施经济效益计划，以获得领导的信任和关注，进一步获得必要的向现代图书馆过渡的资金支持和行政支持。医院领导要把图书馆管理工作放在议程上，明确副主席的把握，有效处理图书馆资金单独购买图书馆资金的困难，确保资金购买不被转用，确保其与医院经济增长同时确保图书馆业务和医院经济建设一致。

（二）建立适应图书馆系统发展的图书系统

图书馆馆藏系统规划通常强调图书馆的具体需要，以确定文献的范围，数量，比例，层次水平等方面的文献收集，从而建立内部链接和图书馆结构的具体功能，重点突出和独特的专业收藏书籍。