预防医学的核心问题范文

【关键词】糖尿病；中医药防治；新模式；中国特色

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.088

随着我国社会、经济、环境和生活方式的巨变，使包括糖尿病在内的慢性非传染性疾病患病人数显著增加，危害严重[1]。中医药是中国特色医疗卫生服务体系中不可或缺的重要组成部分[2]，面对糖尿病对人们健康的挑战，要充分发挥中医药的独特优势。中医的整体观、辨证论治(个体化模式)、治未病(干预策略)理念，世界都在关注，并将影响今后医学模式的转变，建立融中西医思想为一体的新医学及新的医疗模式是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然趋势，为此，笔者做了一些有益的探索。

1糖尿病防控对促进经济发展、社会进步意义深远

慢性病不再仅仅是医学或公共卫生问题，还是一个发展问题和政治问题，国际糖尿病联盟数据显示，中国18岁以上糖尿病患者已逾9200万，约60%的患者直到晚期才被发现，过早地发生神经病变、失明、肾功能衰竭、心脑血管疾病、足病等一系列并发症。糖尿病对个体、家庭、社会造成如此大的伤害，然而人们为制止这种现象而做的努力实在是太少，如果现在不采取行动，未来5~10年，中国将迎来并发症的高峰期，但是，只要积极有效应对，不仅个人的健康会得到改善，同时社会生产率、个人收入、国家GDP都会增加。因此，提高认识，增加投入，把国家战略落到实处，充分发挥中医药在糖尿病防控中的积极作用意义重大。

2中医学防控糖尿病优势明显

糖尿病防治的关键在于早期采取有效措施，延缓或阻止疾病的进展，中医学蕴含了丰富的预防思想，特别是整体医学思想指导下的防治手段，辨证论治的个体化模式以及治未病理念下的干预策略，这对于现代医学缺乏有效手段治疗的糖尿病等慢性复杂性疾病来说，具有明显优势。

中医整体观认为，人体本身是一个有机整体，人和自然、社会也是一个整体，并且息息相关，疾病的发生、发展离不开这个整体系统，在这种观念的指导下，全面动态地调节生理、病理信息，调节人体自身的、人与社会、自然的状态，使其达到自我适应与社会环境协调的状态，并形成了整体调节的理论和丰富的实践；辨证论治的个体化模式，是通过四诊手段采集疾病信息，把握疾病的动态变化，综合判断后提出治疗方案，这种模式，一方面实现了个体化，另一方面可以早期采取措施阻止疾病的传变；治未病是中医学的又一核心理念，包括了未病先防、既病防变、瘥后防复之义，中医学的这些核心理念必将成为今后糖尿病防控的重要指导思想。

3创建中国特色鲜明的糖尿病防治新模式刻不容缓

糖尿病是心脑血管病、肿瘤、慢性呼吸道疾病四大类NCDs疾病中重要而典型的病种，近10年来，虽然在诊断、治疗方面都有很多新的进展，新技术层出不穷，人们的选择也更多，一系列颠覆性概念变化也都是近年来提出的，但这些进展远远落后于患者和医务人员的期望，问题远比想象的复杂，糖尿病患病率仍然以惊人的速度上升，并且越来越年轻化，大多数患者将不可避免地受到并发症的攻击，目前在我国糖尿病是患病率、致残致死率、社会医疗负担增长最快的疾病。

解决上述问题的根本出路在于技术、体制机制的双重突破，但就目前，技术尚无重大突破的情况下，加快医疗体制转变，创新糖尿病防控模式乃是当务之急。

为此，笔者在社区教育管理基地建设的基础上构建了医院-研究所-康复组织-社区教育管理基地“四位一体”的综合防控新模式，历时两年，组织完成的大同市政府科技发展计划项目《大同市糖尿病流行特征及中西医社区综合干预效果评价》的研究，是这方面的一次成功尝试，结果表明，新模式的实施使血糖达标率由原来的11.8%上升至32.6%，慢性并发症筛查率从9.6%上升到42%，糖尿病自我管理知识的知晓率和行为率从39%、24.5%上升至66%、43.2%，效果显著，其成果发表于国家核心期刊《中国慢性病预防与控制》，受到广泛关注和肯定。

“四位一体”模式从构建到运行始终贯彻整体观、个体化干预理念，其特点是以患者为主体，医院提供包括心理健康，治疗方案优化，效果、风险评估等综合支持，特别是心血管方面的技术支持；临床中遇到的重点、难点问题由笔者所在市中西医结合糖尿病研究所针对性地专题研究，在及时了解掌握国内外新进展、新技术的基础上，将中医的科学内涵赋予现代特征，全程参与，并以糖尿病前期、糖尿病并发症为切入点，先后开展了糖尿病前期的中医社区干预，清毒涤浊祛瘀法改善胰岛素抵抗，穴位贴敷治疗神经病变，糖尿病眼病、肾病、心脑血管病、抑郁、足病的中西医研究，取得了一些成果，临床科研一体化，促进了诊疗水平的提高；在此基础上，发挥康复组织的人才、资源和联系广泛的优势，使协会成为医院-社区的桥梁，医患互动、社会支持、提振信心的平台，通过多种形式，引导患者正确的治疗和规范化管理，鼓励患者参与到治疗决策。社区是防控疾病的第一道防线，糖尿病教育管理、高危人群的筛查、干预等大多数项目都需要在社区内完成，是健康项目实施的主战场。“四位一体”，整合联动，相互依托，实现了整体、系统、全程管理[3]。

4体会

抗击糖尿病需要多元化的长期策略，无论医疗体制的转变、防控模式的创新以及技术方案的制定都要加大中医药的参与力度，中医的整体观、辨证论治、治未病思想如果能得以进一步诠释和光大，将有望对新世纪医学模式的转变以及医疗政策、医药工业甚至整个经济领域的改革和创新带来深远影响[4]。

笔者的工作已经表明，新模式的实施，促进了从以疾病为中心的“治已病”，向防止疾病的发生和发展的“治未病”的转变，以单学科干预，向多层次、多学科联合干预转变，从以治疗为主，向集预防、医疗、康复、科研、教育、社会心理支持、效果风险评估为一体的综合防控模式的转变，模式的创新，促进了技术的创新和临床疗效的提高，同时也较好地整合了社会卫生资源，使生物-心理-社会-环境医学模式得到充分体现。而其转变的方向正是中医学始终主张的核心理念推动下实现的，应该说，这是中医药难得的一次历史机遇。

总之，应对糖尿病具有相当大的挑战性，其策略需要从原有的观念和方法中解脱出来，抓住已经闪现在我们面前的一些希望之光，在尊重科学的同时，超越疾病及医学本身的局限，放宽视野，把糖尿病放在更大的背景下来认识，给予患者更多的人文关怀。

笔者已经认识到这是一场灾难，必须奋力前行，可以预期，现在就行动，将具有深远意义。

参考文献

[1]陈竺.探索中国特色慢性病防治道路[N].健康报，2011-11-15(2).

[2]陈竺.药品安全没有终点[N].中国中医药报，2008-11-10(4).

[3]张雪芹，魏欣芝，高英丽.社区不同人群2型糖尿病患者生活质量调查研究[J].中国现代医生，2010，48(23):69-70.

预防医学的核心问题范文篇2

【关键词】疾病预防与控制健康教育措施

中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-327-01

预防医学以成为现代医学观的主导思想，现代医学的发展及预防医学与临床医学相互渗透和相互促进，实现“人人健康”成为现代医学的最高目标，疾病预防与控制成为现代医学的核心任务。

疾病预防与控制是在掌握疾病发生、发展和流行规律的基础上。以正确的防治对策为指导，采取有效的防治措施，达到预防、控制疾病以及保护、增进人类健康的目的。疾病的预防与控制，不仅是卫生防疫工作者的具体工作，也是各级医务人员的重要职责，更需要全社会的支持、关心和参与，才能达到预期目的。

1健康教育是疾病预防与控制的重要措施

疾病预防和控制的对策是三级预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种疾病因素对人体的危害作用是第一级预防的主要任务。也是三级预防中最重要的，是现代医学致力于达到的目标。在第一级预防中采取的措施是通过健康教育，提高人群的卫生知识水平和自我保健能力，培养和建立良好的生活方式，纠正不良行为和生活方式，科学合理的营养膳食，适当的体育锻炼，增进心理健康，适时的预防接种，优生优育优教，妇幼保健，中老年保健等。所以健康教育是一级预防的先导，在疾病预防和控制中起重要作用，也是一项低投入、高产出、高效益的卫生保健措施。

1.1通过健康教育使全民了解疾病的防治方法，健康教育使人们掌握了疾病的发病危险因素，通过对发病的危险因素采取一系列的干预措施，减少或消除危险因素，可防止疾病的发生、发展。另一方面健康教育在疾病预防与控制中投入少、效益高。尤其是在日益增长的医疗费用中的今天，利用健康教育的有效的策略方法，对人们进行健康教育是许多疾病预防中最经济、最有效的策略。进入20世纪以来传染性疾病对人类的危害程度，随着科学预防方法的实施而呈现不断下降的趋势，如霍乱、鼠疫发病率的下降，人类天花消失，危害儿童健康的麻疹、脊髓灰质炎等都得到有效控制。一些新发现的急性传染病（如非典型肺炎、艾滋病、疯牛病、甲型H1N1等）的预防知识得到了普及。

1.2通过健康促进使全民采取健康行为，从而预防疾病的发生，健康促进是指通过健康教育促进人们行为和社会环境的改变，促进人们自觉地、主动地追求健康，增加健康投资，提高生活质量，强调自然与社会环境的综合治理，改善预防性卫生服务，促进人群健康；强调政府立法、行政干预，以及社会各方面的协调和共同努力。社会动员是健康促进的核心策略，强调个人与社会的参与意识和参与水平。在全民中开展健康促进活动，创建健康社区环境，从根本上改善和保护个人健康，从而预防疾病的发生。

2开展全民健康教育应采取的内容及措施

2.1全民健康教育内容的选择，以最基本的、普通的健康教育为内容。如：个人卫生、日常生活方式、环境卫生、心理健康等内容，同时要根据不同人群，有针对性的、有重点的进行目标人群健康教育。

2.1.1传染病的预防知识，传染病的发生在20世纪里得到有效控制，甚至有的传染病被消灭或基本消灭。但是由于病原体的变异、环境改善、新的群体状况的产生，使人群对于新的病原体的免疫力下降，有效治疗手段缺乏，可能造成新的传染病流行或旧的传染病重新扩散蔓延，人类面临新旧两类传染病的双重威胁。通过健康教育使全民认识，了解传染病的预防措施。在人们的思想予以高度重视，常备不懈，防患未然；在突发传染病时，全民积极参与、积极配合消除恐惧，稳定情绪。

2.1.2慢性病的防治知识，近年来随生活水平和医疗卫生服务水平的提高，人均寿命延长，急性病和危重疾病得到及时救治，目前慢性病的发生和发展已成为人们生活中的主要矛盾。加强慢性病的健康教育是时代的需要，是疾病预防控制的首要任务。

2.1.3心理卫生知识。心理卫生问题多种多样，维护和增进人们的心理健康，可提高对社会生活的适应能力和改造能力。心理健康涉及人们的适应能力、耐受力、控制力、意识水平、社会交往能力、康复力等方面。通过心理卫生问题的产生与控制方法的教育使人们通过健康心理的促进和维护，认识自己，悦纳自己；乐观生活、面对现实；适应环境、改善环境；结交知己，与人为善；挫折磨砺、自强不息。

2.1.4健康相关行为知识：[1]一组行为知识是：如合理膳食、适量睡眠、积极锻炼、定期检查、避免有害环境、戒除不良嗜好、预防事故发生和发生后正确处理的行为、主动求医、积极配合、保持乐观向上情绪等。另一组行为知识是：如吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不良饮食习惯（如饮食过度、偏食、高脂高糖低纤维素饮食、进食过热过快）、不良疾病行为（瞒病行为，对疾病自暴自弃，对疾病恐惧行为，疑病或拖延行为）。通过健康教育改变人们的不健康行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。

2.2全民健康教育的具体措施

2.2.1组织措施①健全社区卫生服务站[2]。社区卫生服务站是基层卫生机构的核心，要充分发挥，合理使用社区资源和适宜技术，要以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点。为了疾病预防和控制，社区卫生服务机构必须健全预防、保健和健康教育等功能，注重健康教育，为社区人群健康提供有效的服务保障。②通过各级疾病预防控制中心、卫生监督部门、各级医疗单位、专职健康教育机构、经常进行全民健康教育。③保证政府经济和政策的支持。

2.2.2经常性措施①对基本卫生问题要常讲常抓。如：个人日常卫生习惯、生活饮用水卫生、环境卫生、营养和食品卫生、生活垃圾的处理等。②专题讲座或报告。针对疾病流行和发病的季节进行讲解。如：冬春季节的呼吸道传染病、夏秋季节的肠道传染病。③要充分利用报纸、杂志、电视、广播、电影等文化载体，进行健康教育的传播。采取人们喜闻乐见的文化活动开展健康教育的传播。预防疾病。

总之，通过全民健康教育，树立正确的健康观，提高全民预防、保健知识水平、增强参与能力，才能做好疾病的预防和控制工作。

参考文献

预防医学的核心问题范文

知识经济时代，我国高校已经成为知识传播、知识应用和知识创造的基地。创造知识、培养高素质人才是各高校教育教学的出发点和落脚点，临床医学教学也不例外。如何提升临床医学人才培养的水平，改革现有的临床教学模式是摆在各高校医学院面前的重要课题。

一、医学人才培养的目标

随着现代自然科学、信息技术和人文科学的发展，现代医学科学也得到了长足的发展和进步。医学人才的知识体系中应该包含医学和多种相关学科内容，包括心理学、计算机科学、信息技术和人际交往等。医学又是一门实践性非常强的科学，学科的特点决定了医学人才除了要学习医学理论知识外，还要培养临床思维和临床决策能力。更为重要的是，要经过正规、严格的实践训练，掌握运用知识理论解决实际问题的专业技能。在终身学习时代，医学人才还应该拥有终身学习的意识、自主学习的能力和合作能力。

二、医学课程体系改革

医学课程结构和课程体系改革是医学教育教学改革的难点。改革的基本思路是改变传统的以学科为中心的课程体系，根据各学科在医学课程中的重要性，把全部课程分成核心课程、指定选修课和自由选修课，并随着医学科学技术的发展，不断更新教学内容，增设新兴、交叉学科课程和边缘学科课程。在保证完成核心课程学习的基础上，允许学生有较多的机会选修本人感兴趣的知识领域，以此增强课程体系的灵活性，保证学生的全面发展。

课程体系的设置不再以课程内容和类别为依据，教学目标是培养学生智能、思维方式及运用、分析知识的方式和手段。以建立核心课程体系为基础，保证培养人才的专业根基。加强医学基础课程的改革，减少医学基础课程横向知识的重复，进一步促进医学基础课与公共基础课、医学基础课与临床专业课的有机联系。注重临床专业课程的改革，开设一些反映临床诊疗技术新进展的选修课程，扩大学生在医学实践中的适应性。

三、医学教学内容改革

知识经济时代，知识更新速度的加快和更新周期的缩短，使教学内容与学时的矛盾日益凸显。医学教学内容的设计一直非常强调各学科知识的系统性和完整性，教学学时数较多，一些重要的人文社会科学内容很难进入教学内容体系。随着社会对医学教育认识的不断深入，预防、医疗、康复、保健逐渐结合，基础医学、临床医学、预防医学、康复医学也趋于统一，教学内容改革势在必行。医学教育教学内容改革包括以下几个方面：

(一)增加人文社科学科内容。加强人文社会科学的教学顺应了医学教育模式的转变和医学服务模式的需要。人文社科是医学人才知识结构的重要组成部分，缺乏人文社会科学基础教学，会使学生在医学生涯中丧失应付挑战的智力和能力。具体应增设社会学、社会心理学、伦理学、行为科学、文学教育、人口学、法律、经济学等学科知识课程。

(二)加强社会医学与预防医学教育。医学教育应同卫生服务需要密切联系，预防医学和社会医学教育在教学中的比重应增加。教学内容不仅包括传统的卫生学、流行病学，也包括卫生经济学、卫生服务的组织、行为科学和社会科学等，不少医学院校还利用社区卫生资源积极开展预防医学和社会医学现场教学。对医学学生社会医学见习期的教学安排中，就已充分考虑到要把卫生人才培养同卫生服务需要相结合，重视社会医学和预防医学教育。重视非预防医学专业中的预防医学教育，使预防医学与临床医学、社会医学与临床医学趋向更加紧密地结合，这与现代医学模式和医学服务模式的转化相吻合。

四、医学教学模式改革

医学教育教学模式是关于医学教学实践的总体设计。主要的医学教学模式改革包括以问题为中心和以社区为中心的两种模式。

(一)以问题为中心的教学模式。这是一种既不按照学科开设，也不按器官系统综合，而是根据学生在自学中所涉及的各种问题，以培养学生解决实际问题的能力为目标，边实践边学习的教学模式，简称PLB模式。PLB模式从提出后，一直进行着探索和完善，其基本的教学过程一般是按单元施教：首先，教师通过一个简短的病历向学生提供有关病人的信息(即提出问题);其次，学生根据所获得的信息进行讨论，提出最可能的情况(即提出假设)，在此基础上将学生的意见归纳为几个比较集中的问题，由学生选择某一问题进行自学，并准备书面报告;最后，每位学生就自己所准备的内容进行报告，再展开讨论，对最初假设进行论证，将所涉及到的问题再归纳成几个问题;学生再选择其中某个问题进行自学，然后再次进行集中汇报和讨论，如此滚动实施，直至达到预期的教学目的。

这一教学模式突出以问题为中心，以病例为基础的小组讨论学习，通过学生主动建构知识可以帮助学生明确学习的目标是自我教育与主动学习。进一步加强学生医患关系处理与医学知识及实践技能方面的学习和锻炼，促进学生与患者交流和实际操作技能的形成，提升学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力。在实施PLB教学的过程中，教师应注意激发与调动学生学习的积极性，使学生由被动学习转为主动学习，提高学生获得与掌握知识的能力。

(二)以学生为主体、教师为主导的临床实践教学模式。实验实践教学环节是医学人才全面掌握和深入融会知识、锤炼临床思维和培养创新能力的重要环节。高校临床医学教育教学改革，要突破现有的实验实践教学体制，建立以学生为主体、教师为主导的新的实验文践教学体系和教学模式、通过实验内容、实验教学方式方法、考核办法、教学管理等一系列改革，以真实的知识建构情境促进学生从记忆型、模仿型学习向思考型、创新型学习转变。

建立综合性实验室和实验中心，改善实验教学条件、优化实验技术、简化设备使用手续，最大限度地满足学生实验动手的需要。注重创新精神和实践能力培养，提升学生分析问题与解决问题的逻辑思维能力和实践能力;切实提高学生的独立工作能力和协作配合精神;引导学生有计划、系统地达到能力培养的教学目标，积极建立起功能强劲、管理高效的实验教学运行机制与管理体制，改变实验教学管理落后的状况。

五、结语

研究利用知识管理理论改革现有的医学教育教学模式，基于隐性知识建构理论框架的改革医学特别是临床医学教学，能进一步深化医学生对所学专业及其价值的认识;提高其在临床学习中的主动性和积极性;提升学生学习导师具备的隐性知识的效果;促进医学专业技能和技巧的掌握;推进师生、生生间的互动交流。从而从根本上提高医学人才素质的培养水平，切实推动医学临床教学实践的发展。