呼吸道的检查方法及标准范文

适用对象第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10：J21)。

诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

诊断要点发病年龄小(＜2岁)，发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。

病史多见于＜2岁，尤其以6个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。

症状初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2～3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。

体征大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼吸加速，并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音(或过清音)，听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时，可有细湿音、中湿音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。

外周血象外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。

胸部X线表现不均一，大部分病例表现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增粗，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。

肺功能患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。

呼吸道病原学检测本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒(RSV)最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。

血气分析血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

吸氧喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。

加强呼吸道护理增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。

喘憋的治疗喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等)和糖皮质激素。喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者可酌情镇静。

抗感染治疗抗病毒药物可选用利巴韦林(病毒唑)、干扰素等；合并细菌感染时，可用相应抗生素(遵循儿科用药的方法)。

对症治疗脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。

标准住院日为7～10天

进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。

当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

不存在下列情况：①年龄＜3个月；②胎龄＜34周的早产儿；③伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷。

入院后第1～2天

必需的检查项目①血常规与CRP、尿常规、粪常规；②心肌酶谱及肝肾功能；③呼吸道病毒检测；④呼吸道细菌培养及药敏；⑤血支原体、衣原体检测；⑥胸片检查；⑦心电图；⑧血气分析检测。

必要的告知入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。

入院后第3～5天

根据患者病情可选择的检查项目①血气分析检测；②肺功能测定；③心电图复查；④血清过敏原检查；⑤超声心动图；⑥复查血支原体、衣原体；⑦支气管镜检查。

必要的告知如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出毛细支气管炎临床路径。

出院标准①喘息消失，咳嗽明显减轻。②连续3天腋温＜37.5℃。③肺部体征明显改善。

变异及原因分析毛细支气管炎患儿住院经综合治疗10天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，称为难治性毛细支气管炎，应当及时退出毛细支气管炎临床路径。

毛细支气管炎临床路径表单

呼吸道的检查方法及标准范文篇2

资料与方法

本组患者168例，男74例，女94例，年龄11～77岁，病程8周～10年。所有患者均符合慢性咳嗽诊断的标准2，临床体检及X线辅助检查不能明确诊断；符合1997年中华医学会哮喘学组关于支气管激发试验受试者选择要求1秒钟用力呼气容积（FEV1）实测值/预计值必须≥70%3。

方法：①用物准备：美国生产的麦加菲肺功能仪1台，德国生产的百瑞压缩雾化机1台，已配好不同浓度的乙酰甲胆碱溶液（0.03mg%、0.06mg%、0.125mg%、0.25mg%、0.5mg%、1mg%、2mg%、4mg%、8mg%、16mg%）及0.9%氯化钠注射液。②检查方法：开机，机器预热半小时后进行定标，定标通过后准确输入患者的基本信息，包括出生年月、身高、体重，性别等方可检查。首先测定患者基础肺功能，以FEV1最佳值作为基础值。用0.9%氯化钠注射液压缩雾化机雾化吸入两分钟后测定患者对照值，再从0.03～16mg%逐步雾化吸入不同浓度乙酰甲胆碱溶液，并检测FVC。每雾化吸入1个浓度需2分钟，然后间隔30秒钟测1次FVC，90秒钟测1次FVC，当FEV1变异率≥20%（变异率=基础值-实测值/基础值×100%）时停止吸入，否则直到做完最后1个浓度，即最高浓度16mg%。

护理

检查前护理：①心理护理：因患者对乙酰甲胆碱支气管激发试验不了解，担心配合不好及检查结果是否百分之百准确，而顾虑重重。向患者介绍本操作的基本原理，操作过程可能产生的不适，经检查明确诊断对指导治疗的意义，解除患者的思想顾虑，使患者配合操作4。②药物准备：检查前准备好沙丁胺醇气雾剂、糖皮质激素、氨茶碱等，氧气，静脉输液设备，以便发生支气管哮喘急性发作时及时抢救。③患者准备：询问患者是否已进食，因支气管激发试验时间比较长，大概要40～50分钟，用力吸气、呼气消耗体力较大，因此要求患者餐后进行，最好进清淡饮食，预防引起不必要的不良反应。询问病史及用药史。指导患者正确配合的方法，如鼻子用夹子夹紧，用口含住呼吸传感器，4次潮气后听口令，用力深吸气后以最快速度、最大力气做呼气动作，保持6秒钟再深吸气，深吸气后平静呼吸，反复练习，直到患者掌握为止。

检查中护理：在试验过程中要严密观察患者呼吸情况，如呼吸节律、深度、听诊呼吸音变化，询问患者有无胸闷、气急症状，倾听患者主诉，防止哮喘发作。乙酰甲胆碱为胆碱能药物，吸入后直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩5，因此在检查过程中可能会出现支气管痉挛症状，如胸闷、气急、呼吸困难、喘鸣、咳嗽等应立即停止试验，并遵医嘱给予相应处理。部分患者可出现咽干、咽痒、头晕等症状，一般不影响检查。

检查后护理：激发试验结束后询问患者有无不适，如咳嗽、胸闷、气促等症状，听诊肺部呼吸音，无不良反应者方可离开，否则给予吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）以缓解症状，必要时吸氧，待症状好转后再观察30分钟方可离开。

支气管激发试验是诊断CVA的重要检查方法，及时做好支气管激发试验，检查前、检查中及检查后的护理，能保证检查的顺利完成及检查的准确性，从而使患者能提早得到明确诊断及时有效的治疗。

参考文献

1桂坤，杜娟.咳嗽变异型哮喘患者小气道功能测定及护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（17）.

2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，11：28.

3中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261.

呼吸道的检查方法及标准范文

【关键词】纤维支气管镜；颈髓损伤；呼吸衰竭

【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0381-01

颈髓损伤患者高位截瘫、咳嗽无力、排痰能力丧失，导致痰液坠积于肺底造成肺不张及坠积性肺炎等并发症。由于纤维支气管镜（纤支镜）在临床的广泛应用，不仅为呼吸系统疾病的诊断和肺部疾病的治疗提供了一项重要的方法，而且可以明显减少和救治颈髓损伤的并发症，提高颈髓损伤病人的治愈率。本研究就我院ICU病房2009年10月至2011年10月收治的28例颈髓损伤合并呼吸衰竭患者行纤维支气管镜检查及治疗的效果进行评价，以明确纤支镜在颈髓损伤合并呼吸衰竭患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例均为收住ICU病房的颈髓损伤合并呼吸衰竭的患者。其中男17例，女11例，年龄18~78岁，平均年龄48岁。颈髓损伤合并肺部感染11例，合并严重多发伤7例，合并胸外伤5例，合并慢性阻塞性肺病5例；其中上颈髓损伤（颈1~4）10例，中颈髓损伤（颈5~7）12例，下颈髓损伤（颈8~胸1）6例；其中手术16例。按照呼吸衰竭诊断标准28例均诊断为Ⅱ型呼衰；28例中行气管插管18例，气管切开10例；机械通气24例，通气时间1~104天，平均11.4天。每例患者应用纤支镜次数1~16次。

1.2纤支镜检查及治疗指征

28例患者均因血氧饱和度持续下降，呼吸和心率不稳，气道压力高而无明显原因解释，某肺野呼吸音减弱或消失，X线胸片提示肺叶、段或一侧肺不张，经普通吸痰管吸痰效果不佳，血气分析结果回报低氧血症并CO2潴留等原因接受纤支镜检查及治疗。

1.3方法

1.3.1操作方法按常规作好纤支镜检查准备，将纤支镜、吸引器、专用三通接头、2%利多卡因、无菌生理盐水或蒸馏水、洗必泰消毒液、急救车等物品准备好，并注意应根据人工气道内径选择纤支镜型号，纤支镜外径必须小于人工气道内径1.5~2mm[1]。吸痰前让患者禁食3~4h。操作前对于清醒患者作好解释工作以取得患者的积极配合，对于精神过于紧张的患者给予咪达唑仑5mg及枸橼酸芬太尼0.1mg静脉推注，适当镇静、镇痛。术前10min将呼吸机氧浓度调至80%~100%，或将氧流量调至8~10L/分，使患者有一个充分的氧储备。机械通气患者停止应用或适当降低PEEP水平以减少呼气末正压对肺引起的损伤[2]，不脱开呼吸机。置患者于去枕仰卧位，术者站在患者头顶一侧，左手紧握纤支镜操作部，右手轻握纤支镜远端，将纤支镜前段沿气管插管或气管切开套管插入，当到达气管隆突分叉处时，分别向两侧主支气管注入2%利多卡因2~5ml进行黏膜麻醉后再继续插入，打开吸引器边插边自上而下依次仔细检查并吸除主气道及各段支气管分泌物，对合并肺部感染性疾病取深部痰标本，并连接于吸痰管的培养瓶收集。如痰液黏稠不易吸出，可用无菌生理盐水或蒸馏水10~20ml进行纤支镜灌洗术，反复冲洗吸引直至痰液清除干净为止。

1.3.2操作时注意事项（1）操作者必须技术娴熟，动作轻柔；（2）所有患者均在ICU床旁进行，严密心电图、呼吸、血压和经皮血氧饱和度的监测。（3）出现异常及时处理，如发现患者面色、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、心律紊乱、血氧饱和度小于85%，应暂停吸痰，即退出纤支镜，给予纯氧吸入，待其升至95%以上后继续操作。

2结果

2.1术前28例颈髓损伤合并呼吸衰竭患者动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2等各项指标均不正常，行纤维支气管镜发现多为深部痰液黏稠引流不畅所致通气功能障碍，纤支镜吸痰后明显改善，治疗前、后（2小时）血气分析结果表明，纤支镜治疗后pH上升（t=8.92，P

2.2术前呼吸、心率不稳、气道压力明显增高，常规吸痰不能缓解6例，行纤支镜检查发现：4例为大块痰痂堵塞导管，行纤支镜吸引加活检钳钳取后改善；2例为导管与气管隆突相抵，同时伴有气管黏膜局部水肿导致吸痰不畅，经调整导管位置、镜下吸痰后改善。

2.3术前床旁X线胸片示肺不张7例，6例纤支镜镜下所见为黏稠痰栓或血凝块堵塞支气管开口导致肺不张，经活检钳钳取大块痰栓或血凝块、生理盐水支气管灌洗及彻底吸引痰液等处理后，患者肺不张复张；1例为导管插入过深进入右主支气管，调整导管位置后左肺不张复张。

2.4严重肺部感染常规纤支镜检查及治疗15例，每例应用纤支镜2-11次，镜下取痰送细菌培养15例，获17株细菌，其中肺炎克雷伯杆菌4株，大肠埃希菌5株，嗜麦芽假单胞菌3株，阴沟肠杆菌3株，金黄色葡萄球菌1株,白色念珠菌1株，多为革兰阴性杆菌感染。吸痰管法细菌培养13例仅发现4株细菌，其中大肠埃希菌1株，嗜麦芽假单胞菌1株，金黄色葡萄球菌1株，白色念珠菌1株。两者有显著差异（P

3讨论

颈髓损伤患者呼吸中枢向下传导束失去功能，加之颈髓伤损所致出血和髓内压力升高，均可压迫呼吸中枢引起呼吸功能障碍；副交感神经功能活跃使支气管壁分泌物增多，肺内血管扩张、充血和支气管平滑肌收缩，导致通气功能减弱。高位截瘫使胸腹肌肉麻痹，以上因素均可导致患者呼吸运动受限，咳嗽反射减弱消失或无法形成有效咳嗽；该类患者治疗过程中需要长时间卧床，易导致呼吸道分泌物潴留于支气管内，阻塞气道，出现肺不张或合并肺部感染等。临床上表现为患者出现呼吸困难、烦躁、血氧饱和度下降等，严重者可引起患者呼吸困难、窒息、甚至死亡。尤其是对那些高位颈髓损伤、肥胖、年老体弱、有长期吸烟史的患者来说，呼吸系统并发症发生率更高，呼吸道问题处理的妥善与否将直接关系到患者的预后情况。临床上一般的祛痰药物、超声雾化及吸痰管盲吸等常规治疗往往不能获得明显效果，感染难以控制，有时甚至延误时间、加重病情。

纤维支气管镜可以在直视下进入段支气管甚至亚段支气管清除呼吸道分泌物，既能观察气管内的病变程度，又能清除呼吸道内的黏稠分泌物，改善通气功能，促进肺复张。此外，通过对病变肺叶的药物灌洗，既能增加，支气管及肺泡内的药物浓度，又能避免或减轻抗生素对全身不良的反应，有利于局部炎症的吸收[3]。经纤维支气管镜所作痰菌培养结果的特异性高达80%~100%，敏感性达70%~90%，明显高于喉口取痰的准确性[4]，对于指导抗生素药物使用具有积极意义。因此，对于高位颈髓损伤合并呼吸衰竭的患者行床旁纤维支气管镜检查、吸痰、灌洗治疗，并指导抗生素的临床应用，缩短机械通气时间及患者入住ICU时间有较明显的治疗效果，安全可行。

参考文献

[1]张杰，翁新值.纤维支气管镜在机械通气患者中的应用[J].内科危重症杂志，1997,3（3）:99.

[2]俞森洋，张进川。当代呼吸治疗学[M].北京：北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社，1994:285-331.

[3]祝立勇.经纤维支气管镜行床旁支气管肺泡灌洗疗效观察[J].现代医药卫生，2006,22（8）：1162拟1163.