科研思维的培养范文

[关键词]病例汇报；儿科学教学；临床思维

[中图分类号]R642.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）01（c）-0167-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheroleofcasereportinpediatricclinicalthinkingdevelopment.Methods100clinicalmedicalundergraduateswhotookpartinclinicalinternshipinourdepartmentfromInnerMongoliaMedicalUniversityfromJuly2014toAugust2015wereselectedandrandomlydividedintocontrolgroup（n=50）andexperimentalgroup（n=50）accordingtodifferentteachingmethods.Intheexperimentalgroup，casereportfortheseparticipantswasgiven，whileinthecontrolgroup，therewasnocasereportrequirement.Casetestscoresanddepartmentalexaminationscoresbetweentwogroupswerecompared.ResultsTheexcellentrateandqualifiedrateoftestscoresintheexperimentalgroupandthecontrolgroupwas30%and18%，and68%and58%respectively，theunqualifiedratewas2%and24%accordingly，theexcellentrateandthequalifiedrateintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，andthefailurerateintheformerwasgreatlylowerthanthatinthelatter，testscoresoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P

[Keywords]Casereport；Pediatricsteaching；Clinicalthinking

我国的卫生服务体系和卫生服务模式已经发生深刻的变化，医学科学前所未有的发展和更新，对临床医学专业的教育目标、培养模式、课程体系、教学内容、教学方法等提出了更高、更新的要求。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学教育的目标更强调医学生临床实践能力和临床思维等整体能力的培养[1-2]。传统的观念认为临床思维能力的培养就是知识和技能的简单叠加，因此，在医学生临床生产实习过程中，对学生临床思维能力的培养方面存在着内容和方法的局限性和单一性[3-5]。本研究的目的是在新的社会背景下迎接新的医学挑战，解决目前临床实践教学所面临的问题，建立新型临床实践教学模式，使其能够更好地实现医学教育人才培养目标。采用教师指导下学生病例汇报、出科考试和病例分析测试相结合的教学改革方法，对现代创新医学教育理念和教学理论指导的临床实践教学模式的设计进行描述和论证，和传统的临床教学模式的比较得出结论，构建出“临床实习与医学理论相结合”“临床实践与思维训练相结合”“临床实习与现代教育技术相结合”为内容的新型临床实习教学模式，并进行初步实践，以期能改革旧的临床教学体系中的部分考核体系，更大程度地引导医学生临床思维能力的提高[6-8]。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年7月～2015年8月在内蒙古医科大学第一临床学院2010、2011级临床医学专业五年制本科生共计100人，按不同的实习带教方法随机分为对照组和实验组，每组50人，对实验组学生进行病例汇报，对照组不进行病例汇报。

1.2方法

带教老师要在本科生实习入科时进行儿科学基础知识问答，初步了解同学们对基础知识的掌握程度，与患儿及家长进行医患沟通注意事的教育。

对照组按传统的方式进行代教。

实验组选取学生在临床实习过程中某些典型病例及特殊病例，以这些病例为基础，引出相关基础及临床的问题（包括解剖、生理、病理生理、药理等），以这些问题为中心，让同学们查阅相关书籍及文献，自己制作幻灯片，进行小组内围绕相关问题进行病例分析讨论（包括检查化验的分析），提出下一步的诊疗方案，由本组的带教老师进行修改。学生以读书报告会的形式做出病例汇报，由点评教师（2～3名，包括1～2名高级职称教师）进行点评，嘱咐学生继续查阅相关领域的文献以巩固对分析讨论知识的理解。

在实习的最后1周对实验组和对照组都进行病例分析测试，测试中加大对病例分析、诊疗原则和方案、辅助检查结果分析及相关知识的考核力度。最后，进行出科考试，出科成绩包括思想品德、病历书写、理论知识、实践技能等综合考试。

1.3观察指标

对两组进行病例测试和出科考试，测试成绩总分100分，>80分为优秀，60～80分为合格，85分为优秀，60～85分为合格，

1.4统计学分析

采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组成绩的比较

实验组和对照组的测试成绩优秀率分别为30%和18%，合格率分别为68%和58%，测试成绩中实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.004）。出科成绩中优秀率分别为62%和28%，两组出科成绩比较，实验组也明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）（表1）。

2.2两组测试平均成绩和出科平均成绩的比较

实验组的测试平均成绩和出科平均成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

临床思维能力主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力深层表象，是学生运用所掌握的的知识对临床病例和患者的病情变化进行分析判断和处理的能力。临床思维模式是将学生的医学知识和临床技能有机地结合，以获得职业所需的技能、态度与行为[9-11]。本文的模式是以学生主动学习为主，对象就是学生在临床实习中亲自管过的具体的病例，以“诊断什么疾病”为问题的基础，在自己所在的实习小组讨论，并由自己的带教老师为“导师”，起导向作用，维持小组向既定的教学目标进行，鼓励学生查阅相关资料，最后由多名点评教师对学生的汇报作出全面的评判，以达到让学生临床思维能力提高的最终目标。

本研究结果显示，参加过病例汇报的学生的病例分析测试平均分值明显高于对照组，出科考试平均成绩也明显高于对照组，说明通过病例汇报这种方式能够充分锻炼医学生的临床思维能力，并得到相应的提高。通过这种模式的培养，充分体现了学生是教学的主体，发挥了学生的主观能动性，师生互动机会增多，进一步培养了学生的创造力、自学能力和个性发展，便于学生对临床知识的理解与掌握，以获得职业所需的技能、态度与行为。这种教学方法注重学生学习的主动性和积极性的培养，有助于提高学生的思维能力和创新意识。通过病例汇报，学生的实践能力、思维能力、医患沟通能力、医学术语表达能力等综合能力明显提高了，通过病例分析，笔者强调对事实记忆过程中的批判思考。

国内当前的临床实践教学与国外相比仍然偏重于临床动手能力的培养，在教学过程中强调学生病例的书写和查房、查体以及实际操作技能的锻炼，缺少对学生进行综合能力的培养[12-15]。本研究通过让学生自己制作多媒体课件，增加了医学生学习的兴趣，提高了教学质量，使学生积极参与教学过程，通过病例分析、讨论、课后回顾等多种方式，学生解决问题的能力、基本功的训练都得到了相应提高。本研究围绕儿科学临床生产实习教学课程体系的构建和教学模式的改革，通过以学生病例汇报形式，调动了医学生、临床教师双方的积极性、主动性，使学生在此过程中养成独立思考、勤于探索的临床思维习惯，使教师在指导学生完成病例汇报资料搜集的过程中，发挥“灯塔”样的指导作用，同时更深入了解学生对知识的掌握程度，并在实际教学中能够“因材施教”。

本研究中病例测试成绩有部分对照组学生为不合格，可能与学生未参加病例报告的训练过程有较大的关系，另外，也可能与部分学生对测试不重视有关。

临床医学的发展呼唤创新型医学人才，任何疾病的发生都不是孤立存在的，这就要求医学生具备综合的临床能力来分析、判断疾病的发生与发展，科学运用临床思维对疾病做出正确、及时的诊断，提出治疗方案，在实践过程中发现问题、解决问题[16]。传统的教学模式以教师为主体，注重知识的传授，偏重于学生动手能力的培养，忽视临床思维能力和科研能力的培养，缺乏人文社会科学知识与医学的融合，阻碍了临床实践教学的发展和人才培养质量的提高[17]。临床思维能力与临床操作能力两者之间既有内在联系，又有很大区别。但是医生职业需要用临床思维解决问题、对病症做出及时、准确的判断，因此，临床实践教学更应当注重加强对学生临床思维能力的培养。病例汇报形式确实能够大大提高学生的临床思维能力，相信会对医学生以后的学习方式有很好的引导作用。

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科研思维的培养范文篇2

关键词：内科学；临床思维能力；课堂教学

临床思维能力是培养高素质医学专业人才的关键内容，在内科学教学过程中，老师要解放思想，不断转换教学方法，将学生的积极性、主动性充分发挥出来，才能增强其临床思维能力。

1临床思维能力的内涵

所谓临床思维是指在临床诊断中面对复杂的临床症状进行的一系列思考的过程，整个过程包含了医学科学、自然科学、人文社会科学及行为科学的知识，在以患者为中心的基础上，通过病史采集、体格检查、实验室检查、与患者沟通等多种方式获取更为全面的临床资料，根据患者的症状、借助可利用的最佳证据及信息对疾病进行分析、判断、鉴别，最终形成诊断、治疗、康复、预防的个性化处理方案[1]。从某种程度上讲，临床思维是疾病诊治的核心要素，而思维方法正是导致误诊的重要主观因素，因此学生需要掌握科学的临床思维方法，才能适应复杂的临床工作。

2学生临床思维欠缺的表现及原因

2.1学生临床思维欠缺的主要表现学生临床思维欠缺的主要表现包括以下几个方面：①过分依赖辅助检查手段，一些学生认为进入临床工作岗位后，可以借助医院先进的技术设备进行鉴别、诊断，诊治过程中主要参考辅助检查结果，忽略了一些基本诊断方法的重要作用。②缺乏辨证诊断疾病的思维。中等职业医学专业的学生在分析疾病时，会出现诸如表面思维、片面思维、印象思维、惯性思维等临床思维上的缺陷，最终会对疾病的诊断与治疗产生不利影响。③临床思维过于狭隘。现代医学的发展使得临床医学的分工越来越精细，但是在工作中普遍存在“分科思维”，即在对疾病进行分析、判断时，习惯以本科的病种概念来进行，忽视了二级学科水平上的系统诊疗模式[2]。④先入为主思维。学生在进行疾病分析时，很容易对某种疾病的诊疗形成一种思维定式，在遇到类似情况时就会产生先入为主的思维，按照原有的经验进行思考与判断。

2.2学生临床思维欠缺的主要原因分析而言，中职医学专业学生临床思维欠缺的主要原因包括以下几个方面：首先课堂教学模式落后，忽略了学生的主体性。内科学教学过程中，很多老师仍然延用“灌输式”的教学方法，老师占据教学过程的主导地位，学生仅是机械的接受老师灌输的知识，缺乏分析能力、独立思考的机会，因此其逻辑思维能力的开发也差强人意[3]。其次，缺乏实践。中职学校的教学资源本就匮乏，一些学校未能与医院加强合作，学生缺乏实践机会，动手能力较差，其所掌握的理论知识无法应用于实践中，导致理论与实践相脱节。最后，老师缺乏责任心，综合素质较低。中职学校的生源资质比较差，而老师的综合素质、专业素质也相对较低，不仅教学意识淡薄，而且对教学缺乏热情，对学生要求不严，更做不到启发引导，更谈不上临床思维能力的培养。

3内科学教学中提高学生临床思维的策略

3.1强化理论基础知识的学习临床思维能力必须以扎实的理论知识为基础，特别是中职学校医学专业的学生，更要注意拓展其知识面，巩固其基础医学知识，并在此基础上，加强社会科学、心理学等各方面知识的学习，以便于在诊疗时在与患者沟通过程中拓宽思路，且可以有效促进和谐医患关系的建设。当然，学生要掌握扎实的理论基础知识，对老师的要求也更高，不仅要求其具有高尚的道德素养、扎实的专业理论知识，还要具备丰富的临床教学经验，敢于创新，通过加强教育学、心理学的知识储备，真正做到教学相长，以适应高等医学教育发展的需求。

3.2加强实践教学首先带领学生参加教学查房。教学查房的主要目的是促进课堂理论知识与实践操作的有机结合，以加深学生对理论知识的理解。老师要在学生参与查房时给予引导，首先分析患者的病情变化，查看检验结果，然后制定治疗主案，最后再对治疗效果进行评价，逐渐培养其临床思维能力。条件允许的情况下，坚持定期进行教学查房，由老师选择典型病例，老师不仅要了解患者的一般情况及病情发展，而且要具备相当的教学经验。可以鼓励学生尝试问诊，协助患者进行体格检查，提出自己对病例的见解与分析，由老师补充不足，再由教师采用传统LBL教学模式与PBL教学模式相结合的方法对学生的诊断、鉴别诊断、治疗等问题进行分析、总结[4]。由此可见，教学查房是强化临床思维训练、将理论应用于实际的重要方法。

3.3临床思维能力的评价对于中职医学专业的学生而言，内科教学不仅要求其掌握一般的基础知识、基础技能，还要注意培养其临床工作能力。在教学过程中，是否达到预期的培养目标，需要采用量化的反馈标准对教学效果进行评价。内科学临床教学的评价体系包括病史采集的内容、体格检查的方法与结果、判读辅助检查的能力、病例书写的规范性、与患者的沟通能力、医德医风等，量化评价体系可以针对内科实践课程进行评价，也可应用于内科见习中，其主要目的是对学生的临床思维能力进行多次评价，使学生了解自身的不足，老师的临床教学指导也更具针对性。

3.4引导学生由顺式思维向逆向思维转变传统的医学教学模式是根据学科安排，由基础理论课程的讲解开始，再到临床的病因分析、症状及体征分析，整个过程中学生在有条有理的教学框架中学习，其对疾病的认知也是从原因到结果的顺式思维，虽然这种"正向"的教学方法有助于学生掌握更多的理论知识，但是学生在学习过程中学到的理论是分散的，在进入临床应用后，其所面临的不再是课堂上老师所讲的单一疾病、单一的患者，而是一个体征不同、主诉存在差异的复杂的患者群体，这种情况下学生需要对患者形成一个综合的、高度集中的认知，其思维方面是"由果到因"的逆向思维[5]。在这种反向思维模式下，要求学生要高度集中之前所学的知识，从中做出筛选，针对患者的实际情况做出诊断及处理，因此老师在有意识的、有针对性的培养学生的逆向思维，从而增强其临床思维能力。

总之，临床思维的培养不是一朝一夕即可取得显著成效的，要求学生在脱离临床问题的状态下掌握临床推理技巧也是不现实的，老师需要引导学生在不同的时间、不同的临床环境中进行反复练习，以提高其思维能力的独立性、灵活性。实际教学过程中，老师要有意识的在传授理论知识时融入临床思维的训练，要求学生多预习、多思考、多提问、多复习，不断揣摩旧知识，掌握新理论，通过温故知新，促使理论知识向临床思维过渡，以取得更好的教学效果。

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科研思维的培养范文

关键词：工科；物理化学；教学改革；创新能力；人才培养；科学研究基本能力

培养学生具有坚实的基础理论，具有宽泛的专业知识，同时具有将基础理论应用于科研和生产实践的能力，是基础理论教学的应有之义。在教学中，要将培养学生的创新思维和创新能力作为根本的人才培养目标，要将科学发展史、基础理论研究中的科学思维方法以及基础理论与科学研究和生产实践相结合的应用贯彻于教与学的互动中。为此，我们在工科物理化学的教学中进行了多年的研究与实践，取得了很好的教学效果。

一、基础理论和实际应用并重的创新人才培养目标定位

随着科学技术的发展，对化学、化工人才的培养提出了新的要求。学生需要具有扎实的化学化工基础理论和交叉学科知识，并能够动手实践、实际应用，同时要有创新思维和创新能力。在高等教育中本科阶段的教学对学生的培养尤为重要，在本科阶段应着力培养创新意识和创新能力，为学生成长及创新人才培养打基础。

因此，在本科阶段的教学中提倡研究式教学、重视实验教学、让学生参与科学研究是培养创新能力的保证[1]。国外高等学校在2000年以前就努力打造本科阶段的创新人才培养模式和方法，本科生参与科研就是加州大学伯克利分校培养创新人才的一个有力措施[2]。同时在教学中将以教师为中心的教学模式转变为以学生为中心的教学模式，积极调动学生参与教学，大力激发学生的主观能动性[3]。这是国外高等学校在教学普遍采用的教学模式，这些模式对人才培养起到了很大的作用。近年来，在我国的高等学校教育教学改革中，对创新人才的培养模式研究也取得了很多的成绩[4-6]。

为了培养合格的化学、化工创新人才，我们在多年的物理化学基础理论教学中，除了教会学生基础知识，更注重引导学生学习科学家在基础理论研究及形成过程中的科学思维方法，学习科学家在科学研究过程中如何发现问题、分析问题，如何建立基本模型并不断优化与研究，最终形成化学理论。在教与学的过程中教会学生如何在学习基础理论的同时培养自己的创新思维、创新能力，将学到的基础理论与科学研究以及生产实践相结合，这也是当今在基础理论教学中不断探索、研究的课题。

在多年的教学中，我们采用模块化的教学内容整合、突出知识逻辑的总结、注重理论联系实际的应用，在强化基础理论的同时培养物理化学科学研究思维方法。例如：在热力学理论的教学过程中，注重热力学基础理论建立过程中科学家的逻辑思维方法的学习；在热力学各个物理量研究中，注重总结逻辑规律来研究物质的简单p-V-T过程、化学变化过程及相变化过程的能量守恒、过程方向性和限度等，从中学习科学家在研究中的研究过程、研究方法及逻辑思维，实现创新思维的培养。再例如：采用热力学和动力学相结合的方法，研究化工生产的可控化学。在化学热力学平衡理论中，应用等温方程实现对化学反应过程自发性判定，根据等压方程的数学模型对温度（T）进行优化，从理论上得到该温度条件下的化学反应的反应限度，即平衡转化率与生产实际比较分析；再根据化学动力学的思想引入时间（t）参数，进一步对T-t-c之间的动力学数学模型进行优化，最终得到最佳的反应温度，反应时间等参数。这些数学模型的建立和优化为化学、化工生产提供工艺参数，从而实现化工生产的可控指导。从中使学生不但学会了基础理论在化学、化工生产实践中的应用，同时在实践中实现了对学生创新能力的培养。

二、突出逻辑思维的形成是培养创新能力的基础

物理化学的基础理论在它的研究和建立以及完善的过程中，都反映出很强的逻辑思维。在化学反应过程的研究中，通过建立各物理量之间的数学模型反映其物理量之间的逻辑关系规律，同时采用物理学科的研究方法和手段来研究物质的性质、化学反应及变化过程中的物理量的测定和计算，从而总结出化学变化的规律、原理、定理、定律，为化学学科的科学研究和生产实践服务、为研究和发现新的化学反应和新物质奠定理论基础。在教学中，在引导学生学习和掌握基础理论的同时，还要教会学生学习基础理论形成和发展过程中蕴含的科学方法，更重要的是要教会学生学习科学家善于观察现象、发现问题和解决问题的能力，学习科学家在基础理论研究中的逻辑思维。

1．教学中突出科学研究方法的逻辑思维总结。物理化学理论和研究由于学科特点，逻辑规律较强。在基础物理化学教学中，将应用实例融入热力学研究方法、动力学研究方法、电化学研究方法、表面与界面研究方法的学习。在每个部分的学习中，教师要对科学研究方法作简单介绍，引导学生自主进行文献检索，并结合科研与生产实践的应用进行研讨式学习。通过文献检索和理论介绍，使学生初步了解了物理化学原理在各个领域的应用以及物理化学科学研究的方法。