呼吸道治疗的方法范文

[关键词]BiPAP呼吸机；无创通气治疗；慢性Ⅱ型呼吸衰竭

[中图分类号]R563.8[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-038－02

BiPAPventilatorinthetreatmentofpatientswithtypeⅡchronicrespiratoryfailure

FENGYiwei

(ThePeople'sHospitalofGaozhouCity,GuangdongProvince,Gaozhou525200,China)

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectofbi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)ventilatorinthetreatmentoftypeⅡchronicrespiratoryfailure.Methods:74casesoftypeⅡchronicrespiratoryfailurewererandomlydividedintoBiPAPventilatortreatmentgroup(39cases,treatmentgroup)andconventionaltreatmentgroup(35cases,controlgroup).Patientsofcontrolgroupacceptedconventionaltreatment;inadditiontoconventionaltreatment,BiPAPtreatmentwasappliedintreatmentgroup,andmonitoredthebloodgasandrespiratoryrate,heartratechangesoftwogroupsbeforeandaftertreatment.Results:6haftertreatment,PaO2intreatmentgroupsignificantlyincreased,PaCO2decreasedsignificantly,comparedwiththembeforetreatment,therewasasignificantdifference(P0.05).Conclusion:TheapplicationofBiPAPventilationinthetreatmentoftypeⅡchronicrespiratoryfailureissafeandeffective,thereisahighclinicalvalue.

[Keywords]BiPAPventilator;Non-invasiveventilationtreatment;TypeⅡchronicrespiratoryfailure

随着医学的发展，人工呼吸机已成为治疗各种类型呼吸衰竭的重要手段。然而，有创的人工通气需要气管插管或气管切开，给患者带来一定的痛苦和危险，且可引起与呼吸机相关肺炎等并发症及撤机困难等。因此，无创人工通气越来越受到重视，我科2003年以来采用无创性鼻(面)罩双水平气道正压BiPAP(bi-levelpositiveairwaypressure)呼吸机治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭，取得了较好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2003年1月～2007年12月，我院共收治由各种原因引起的慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者74例，患者动脉血氧分压(PaO2)6.67kPa。随机将74例患者分为治疗组39例和对照组35例，两组在性别、年龄等方面比较差异无显著性。治疗组中男22例，女17例，年龄17～94岁，平均69岁。对照组中男23例，女12例，年龄21～85岁，平均72岁。两组患者慢性阻塞性肺病(COPD)61例，支气管扩张并感染4例，播散型肺结核4例，重症哮喘3例，特发性肺纤维化并肺部感染2例。

1.2方法

对照组按常规综合治疗方法即应用抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素及持续低流量吸氧2L/min进行治疗。治疗组在上述常规综合治疗基础上同时使用BiPAP呼吸机(美国伟康公司)，选择合适的鼻(面)罩，用软帽固定。设定参数：状态S/T；备用呼吸频率16次/min；吸气压力(IPAP)：自4cmH2O开始逐渐增加，在30min内达到12～16cmH2O；呼气压力(EPAP)6～10cmH2O；氧流量3L/min；通气时间每次2h，每日2次。在治疗前和治疗后6h分别对两组患者进行血气分析，并记录呼吸频率及心率。

1.3统计学方法

资料用均数±标准差(x±s)表示，并采用配对t检验和组别t检验做统计分析。

2结果

2.1动脉血气分析

治疗组行BiPAP呼吸机治疗后，pH、PaO2明显升高，PaCO2明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组治疗前、治疗后6h的动脉血气分析结果分别见表1、2。

表1治疗组治疗前后血气分析结果

表2对照组治疗前后血气分析结果

2.2呼吸频率、心率的变化

治疗组39例使用BiPAP呼吸机治疗后，呼吸频率和心率均明显降低，呼吸困难症状减轻，与治疗前相比较，差异有统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组治疗前后呼吸频率、心率变化情况见表3、4。

表3治疗组治疗前后呼吸频率、心率变化比较

表4对照组治疗前后呼吸频率、心率变化比较

3讨论

在治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的方法中，传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起院内感染(呼吸机相关肺炎)，且操作技术要求较高，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推广。应用BiPAP呼吸机治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭是一种安全高效方法，现已广泛应用于临床治疗。

采用双相正压通气(BiPAP)，可以改善慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧水平，提高血氧分压、血氧饱和度和改善组织细胞低氧。BiPAP呼吸机提供双相气道正压通气方式辅助患者呼吸，即吸气时，通常选用一个较高的吸气压(IPAP)，帮助患者克服气道阻力和胸廓回缩弹力，不费劲地吸入充足的潮气量，减少呼吸作功并降低氧耗量；而当患者呼气时，BiPAP呼吸机又能立即调到一个较低的呼气压(EPAP)，使患者轻易呼出气体；不仅如此，适当的呼气正压还能提供呼气末正压(PEEP)作用，防止肺泡萎陷，使血气得到进一步交换。其主要优点为：①属无创通气连接方式，易被患者特别是意识清醒患者接受。②行机械通气时患者仍可说话和进食。③对循环系统影响较小。④不会增加新的感染或并发症。⑤同步性能好。本组患者均在1～2min达到良好的同步呼吸效果，避免了镇静剂及肌松剂的应用。⑥治疗后呼吸频率及心率均减慢，表明呼吸肌得到休息，使心血管功能和整个病情得到改善。

本组资料表明，采用BiPAP呼吸机治疗能较快升高PaO2，并使PaCO2明显下降，呼吸频率及心率均减慢，临床症状明显减轻。采用BiPAP呼吸机治疗的治疗组各项指标的改善情况均优于对照组。因此，应用BiPAP呼吸机治慢性Ⅱ型呼吸衰竭是一种有效、简单易行、且痛苦少，易于接受的通气方法[6-10]，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1]王辰,商鸣字,董克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23:212-216.

[2]MasipJ,BetbeseAJ,PazeJ,etal.Non-invasivepressuresupportventilationversusconventionaloxygentherapyinacutecardiogeniepu1mo-naryoedema：arandomizedtrail[J].Lancet,2000,356(9248):2l26-2l32

[3]黄绍兴.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2004:207.

[4]MasipJ,BetbeseAJ,PazeJ,etal．Non-invasivepressuresupportventilationversusconventionaloxygentherapyinacutecardiogeniepu1m-onaryoedema:arandomizedtrail[J]．Lancet,2006,356(9248):2l26-2l32．

[5]肖旭,贾振喜．BiPAP呼吸机治疗肺心病呼吸衰竭[J].中华结核和呼吸杂志,2005,18(5):302．

[6]杨日焰.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值[J].中国现代医生,2007,45(12):37-38.

[7]罗婧.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病17例临床观察[J].中国现代医生,2008,46(2):42-43.

[8]王岚,王景,珂庄番.无创通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭76例观察和护理[J].中国现代医生,2007,45(20):95.

[9]高兴尧,史安.无创通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭19例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(5):45-46.

呼吸道治疗的方法范文篇2

【关键词】支气管肺泡灌洗;呼吸机相关性肺炎

临床检查中,严重呼吸衰竭患者于机械通气48h后出现发热、黄痰、血常规白细胞计数增高、胸部X光片出现肺部浸润影等症状,则确诊为呼吸机相关性肺炎。重症患者由于自身抵抗力弱或是常期卧床,常常会出现呼吸系统的感染,严重时患者会出现呼吸衰竭的情况,这时就不仅使用抗生素来治疗呼吸系统感染,同时还要应用机械性通气来治疗。在治疗过程中呼吸道的堵塞是机械性通气治疗失败最常见的原因。而呼吸机相关性肺炎(VAP)患者呼吸内产生的脓性粘稠分泌物使其成为机械性通气治疗患者最常见的严重病发症,也是目前导致机械性通气失败的最常见原因[1]。临床除采用全身应用抗生素的治疗方法外,并没有其他有效的治疗方法。本院采用纤维支气管镜肺泡灌洗技术(BAL)辅助全身应用抗生素治疗呼吸机相关性肺炎,治疗效果明显,总结报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2009年10月至2010年12月期间住院的符合VAP诊断标准的病例46例作为实验对象,所有患者全部为机械通气48h后出现体温升高(≧38℃或比患者自身基础体温升高1℃),血常规白细胞计数≧10×109/L,胸部X光片显示肺部出现浸润性病灶或新病灶,呼吸道出现脓性分泌物或是较以前有明显的增多。原发病为:慢性阻塞性肺疾病24例,脑血管意外4例,晚期肺癌并肺部感染12例,腰椎骨折截瘫4例,支气管哮喘2例。随机分成治疗组与对照组:治疗组男性16例,女性7例,年龄28~69岁,平均42.3岁;对照组男生14例,女性9例,年龄30~70岁,平均42.8岁。所有患者都有不同原发病因伴发急性呼吸衰竭,接受机械通气治疗,其中气管插管患者18例,气管切开患者28例。2组患者在年龄,性别,原发病,血常规等各项数据上无明显差异,具有可比性。

1.2治疗方法

2组患者均给予全身应用抗生素、补液、祛痰等传统治疗。治疗组除给予上述治疗外,同时应用支气管肺泡灌洗,术前静脉注射安定2mg,采用OlympusBFP30型支气管镜及配套灌洗管操作,术中操作谨慎小心,防止造成呼吸道的机械性损伤。在不停机状态下经呼吸机三通管插入纤维支气管镜至胸片显示病灶处,给氧浓度调至80%~100%,负压200~400mmHg吸引分泌物,首先在镜下见大量脓性分泌物处刷片送检菌培养和药敏试验[3],然后用37℃左右的生理盐水反复灌注冲洗病变处,每次注入30ml,于10s后吸回到无菌收集袋中,每次时间不超过20s,灌注总量大约120~200ml,总时间不超过30min。术中监测患者的心律、血压和血氧饱和度。根据不同患者的病情需要连续治疗2~3d。

1.3观察指标

患者发热的持续时间(h),全身应用抗生素的时间(d),痰液变稀的时间(d),呼吸机呼气末正压通气天数(PEEP)(d)。

1.4统计学处理

数据用SPSS17.0统计软件处理,P

治疗组患者发热持续时间、全身应用抗生素时间、痰液变稀时间和呼吸机PEEP天数较对照组明显缩短,呼吸道无机械性损伤,治疗效果显着,两组患者的观察指标结果见表1。

3讨论

呼吸道治疗的方法范文

论文【摘要】肺炎是肺部气体交换单位的炎症,主要因细菌感染引起,也可因病毒、真菌、寄生虫及其它病原体引起。物理治疗是肺炎治疗的一种重要手段,本文对肺炎胸部物理治疗进行了研究。

肺炎通常急性起病,表现为发热、咳嗽、咯痰、胸痛,严重的有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾功能衰竭等。目前临床普遍接受的肺炎分类包括社区获得性肺炎(cap)及院内获得性肺炎(hap)。

1肺炎的流行病学

在导致死亡的感染性疾病中肺炎居首位,全球每年约有1000万呼吸道感染患者,其中肺炎大约有400万。在美国每年有300万例次的cap,其中90多万人住院,6万多人死亡。20%~30%的肺炎发生于身体健康的青年人,没有并发症的cap患者死亡率较低,约1%~3%,老年人和有基础疾病的cap患者死亡率增加,虽然hap的发生率为0.5%~2%,但死亡率却高达30%~60%。据美国2004年统计,每年在cap的治疗上就要花费12.2亿美元,hap的治疗费也以每年30亿美元的速度递增。

2胸部物理治疗

物理治疗(physiotherapy,pt)是应用躯体运动、按摩、牵引、训练、机械设备等力学因素和电、光、声、磁、冷热等其它物理因素预防和治疗伤病的一种方法。WWw.133229.CoM该治疗日益受到重视,已成为临床综合治疗及康复医疗中的一个重要组成部分。该治疗的作用广,不仅可用于对症治疗,而且可作为某些疾病的病因治疗。其治疗作用包括消炎、镇痛、镇静、改善血液循环、调节植物神经及内脏功能、松解粘连及软化瘫痕和杀菌等等。胸部物理治疗(cpt)是一类非药物、以简单的手法或以改变病人的体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧,或者借助器械,目的在于减轻气道阻塞、帮助廓清气道分泌物,改善通气和气体交换,增加呼吸肌功效和协调性的治疗技术。cpt在不同文献中有多种提法,如气道清除技术(acts)、支气管引流、体位引流治疗、支气管清洁疗法等。cpt技术的具体方法较多,包括有缩唇呼吸、控制性呼吸、主动呼吸周期、支气管/体位引流法、用力呼气技术、自发引流、呼气正压、高频胸壁压迫、高频气道开放、flutter活瓣疗法、指导性咳嗽等。现对胸部物理治疗的常见方法予以介绍。

2.1传统胸部物理治疗传统胸部物理治疗(ccpt)包括对胸部的叩拍、震动、摇动及体位引流技术。是通过胸部叩拍和震动,对胸壁施加机械能量,促进气道分泌物的清除的方法。主要运用手法治疗,近年来应用的电子机械装置也可以达到类似效果。理论来说,叩拍有助于固定在气管,支气管树的分泌物松动,进而可以通过咳嗽或吸引清除。叩拍是通过受过训练的人或患者家属将手掌微屈凹陷,以腕部运动来拍打患者胸部,或者应用机械叩拍器在呼吸时叩拍胸部,特别是作用于需要引流的部位。震动是当患者呼气时,双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力,或者用震动器在呼吸时作用于引流区域。摇动是指晃动患者身体来松散分泌物,促进其排除的方法,此法应用相对较少。

2.2体位引流体位引流(pd)是据患者肺部病变区域的不同而采用不同体位,靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出,特别适用于有大量痰液者。此法常常与其它胸部物理治疗联合应用,特别是胸部叩拍和震动。所以将其亦归入传统胸部物理治疗。

2.3指导性咳嗽没有控制的咳嗽常导致患者疲倦、胸疼、呼吸困难和支气管痉挛。因此要对无效的咳嗽进行控制,学会更有效的咳嗽以促进气道分泌物的排出,这就需要指导性咳嗽(dc)。具体来说,是在医护人员的指导和训练下,让患者有意识地做一系列的动作,主要是为自主咳嗽功能受损者清除大气道分泌物。该方法适用于自发性咳嗽不能有效廓清气道分泌物的,或者其疗效不佳;上腹部或胸外科手术后患者;气道分泌物漪留,需要长期护理患者;已建立人工气道患者。指导性咳嗽包括采取适当体位(尽量坐位,或近似坐位);呼吸控制和强有力的呼气三个方面。

2.4呼气正压呼气正压(pep)产生于丹麦,是辅助气道清洁治疗的气道正压技术。治疗时,患者对着阻力器呼气,产生呼气时的正压,正压水平常可据测压计调节,较低压力一般在15~30cm水柱,高压可达60~80cm水柱,但通常采用的是10~20cm水柱。推荐吸气:呼气时间为1:3或1:4。一般在持续不到20分钟后,患者即可将分泌物排除。通常可以通过市场上供应的吹气瓶子或通过直径6mm左右的麦秆向盛水的小杯内连续吹气泡达到pep治疗效果。

2.5主动呼吸周期主动呼吸周期(acbt)是将几种呼吸技术结合起来的控制性呼吸方式。包括呼吸控制、用力呼气技术、胸部扩张运动、huff咳嗽等。huff任咳嗽包括一到两次的用力呼气。acbt具体操作时分七步:①呼吸控制;②3~4次胸部扩张运动;③呼吸控制;④3~4次胸部扩张运动;⑤呼吸控制;⑥用力呼气技术或呼气动作;⑦呼吸控制。主动呼吸周期被认为是体位引流中的辅助方法。

参考文献