贫血的护理诊断范文篇1

[关键词]门诊输血；输血反应分析；输血风险管理

[中图分类号]R197.3[文献标识码]c[文章编号]1673-9701（2014）05-0109-02

血液病患者因为部分血液成分的减少、缺失或异常改变，出现以贫血、出血、发热为主的一系列临床症状。输血在对血液病患者的临床治疗过程中起着至关重要的作用，是一种不可取代的治疗手段。但是输血同时也会引起输血反应，轻者引起患者不适，重者可危及生命。门诊部自1998年成立以来开始收治血液病患者，依托血液中心的用血和科研优势为患者提供方便、快捷、安全的输血服务，随着输血人数和输血量的日益增多，输血反应也时有发生，我们在输血过程中严密观察，及时处理，至今无一例安全事故。下面对2010年1月～2012年1月到我门诊部就诊的430例血液病患者门诊输血资料进行系统性分析，旨在进一步加强门诊输血风险管理，有效避免和处理输血反应，降低输血风险，保证输血安全。

1资料与方法

1.1临床资料

本门诊部2010年1月～2012年1月430例门诊输血患者，主要包括急性出血（消化道出血、月经出血过多及外伤出血）而导致的缺铁性贫血，慢性血液病患者（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、铁幼粒贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、白血病等），血友病患者及癌症患者的对症治疗。共有效申请输血4212例次，实际发放并输注悬浮红细胞195200mL、血小板52个治疗量、新鲜冰冻血浆81600mL、冷沉淀6060U，血小板52个治疗量，除血小板和个别时期血液制品短缺而造成患者预约等候，患者基本都在当天输血完毕，共发生输血反应39例，输血反应率0.93%。

1.2实验室检查

由河南省红十字血液中心血型研究室操作，对所有申请输血患者在输血前进行ABO血型正反定型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（微柱凝胶技术）、交叉配血试验（凝聚胺法）。

1.3输血反应诊断标准

依据《输血治疗学》[1]的标准诊断，即将输血不良反应分为免疫性不良反应和非免疫性不良反应两大类。在临床上多表现为发热反应、过敏反应、急性溶血反应及低血钙症状等。

1.4方法

根据2000年卫生部的《临床输血技术规范》[2]和2012年的《医疗机构临床用血管理办法》的相关要求，医护人员严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，严密观察和详细记录患者输血期间的生命体征、临床表现、不良反应、处理办法及处理后恢复情况。一旦发生输血反应，立即中断输血，静脉输注生理盐水维持通路，积极治疗抢救，最后根据患者的病历资料进行统计、分类并分析。

1.5血液制品来源

门诊部所用血液制品均来源于河南省红十字血液中心。

2结果

2.1用血情况

本次调查共采用病历430例，其中男298例，女132例，首次输血者41例，两次及多次输血者389例。见表1。

表1用血患者人数及用血量

注：输血患者可以一次性输注血小板和悬浮红细胞

2.2输注各种血液制品的输血不良反应情况

门诊输血患者共430例，申请输血4212例次，发生不良反应39例，占0.93%。患者以慢性贫血患者（包括再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征等）和血友病患者居多，其中慢性贫血患者病情基本稳定，根据医嘱长期口服中西药治疗，辅以输血治疗，大多都输注悬浮红细胞，阵发性血红蛋白尿患者及连续两次以上出现输血不良反应者给予输注洗涤红细胞，部分化疗患者使用辐照红细胞。血友病患者输注冷沉淀和新鲜冰冻血浆。根据统计，输注各种血液制品后发生的不良反应有一定区别，在门诊患者范围内，输注新鲜冰冻血浆所占比例最高，其次为冷沉淀、悬浮红细胞，洗涤红细胞的比例最低。见表2。

2.3各种血液病患者输血次数及输血反应率

各种血液疾病输注血液成分不同，输血频率不同，发生输血反应率也不同。血友病甲患者一般输注冷沉淀，有些患者因为经济原因或输注冷沉淀效果差输注冰浆治疗。血友病乙患者通常输注冰浆治疗，严重时输注人凝血酶原复合物。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征及白血病患者大多输注悬浮红细胞治疗，有过严重输血反应患者输注洗涤红细胞，放化疗患者一般选择辐照红细胞。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者输注洗涤红细胞治疗，各种血液病患者输血次数及输血反应率见表3。

表3各种血液病患者输血次数及输血反应率[n（%）]

3讨论

本次研究表明，本门诊部输血反应发生率为0.93%，低于相关文献的1%～10%[3]。反应以过敏反应和非溶血性发热反应为主。门诊输血给需要长期输血，经济条件受限的血液病患者提供了方便快捷的医疗服务，同时降低了医疗成本。但医疗条件还和医院存在一定差距，输血反应如果得不到及时处理，后果不堪设想。根据门诊部10余年输血及输血反应的病历分析，本人将避免和处理输血反应以及加强门诊输血风险管的经验理总结如下。

4.1加强输血服务质量，优化门诊输血流程

（1）加强对医护人员的培训，熟悉各种血液制品的种类、应用及注意事项，优化门诊输血流程，根据患者的病情对其合理用血，建立规范化的用血制度，严格把握输血指征，每次输血前详细检查患者的生命体征、血常规，结合患者具体身体情况和血常规进行合理输血[4]。

（2）严格执行每人每次输血前进行交叉配血和抗体筛查，如有异常嘱患者暂缓输血。

（3）提高医疗护理质量，严格进行无菌操作，悉心总结护理经验，如将刚从冰箱中取出的血液用毛巾缓慢捂热，减少患者输入过冷血液引起的不适反应；冷沉淀，冰浆等冷冻制品放入全自动融浆机中化冻15～20min后，拿出后用毛巾擦干水分，对着光线好的地方轻轻晃动血袋，如有较大和较多的沉淀物或液体浑浊时立即向药房反映并更换，极大程度地减少了输血反应的发生。

4.2完善门诊输血病历，实行信息化管理

门诊部自2007年开始建立血液病病历档案，对患者一般情况，诊断过程及在门诊输血过程均进行详细记载。从2012年9月开始启用门诊输血信息系统，对门诊输血病历进行更全面、更完善的管理，尤其强调记录输血反应的发生和处理过程。对于曾经反复发生过敏反应或上次发生较严重过敏反应的患者采取一定预防措施，如嘱其使用洗涤红细胞，提前口服抗过敏药物（如氯雷他定等），对经常发生较严重输血反应（通常为输注冰浆的血友病患者）的患者采取静脉穿刺两路给药，一路输注血液制品，另一路给予葡萄糖酸钙加入高糖液体防止过敏反应。

4.3输注过程中反复巡视，严密观察

医护人员在患者输注血液制品过程中必须反复巡视，严密观察，一旦发现异常立即停止输血并将管路中存血排除，输注生理盐水保持静脉通路，给予地塞米松等糖皮质激素加入管中，对过敏反应一般有迅速的疗效。对于非溶血性发热性输血反应立即给予糖皮质激素和解热镇痛药的同时进行物理降温，边降温边观察，直至体温下降至正常范围。患者如大量快速输血后出现循环负荷过重等反应，如呼吸困难、胸闷、头晕，立即中止输血，嘱其端坐位，双腿下垂，同时给予低流量吸氧。

综上，输血能为患者带来明显疗效，也同样能带来意想不到的风险，作为医务人员必须时刻本着为患者负责，减少患者痛苦的原则，充分认识输血安全的重要性，不断总结经验教训，提高业务技术水平，密切观察输血过程，及时制定处理方案，才能最大限度地减少和避免输血反应的发生。

[参考文献]

[1]田兆嵩.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，2002：246-265.

[2]卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[2000]184号.

[3]石坚，王淑容，邓克非.成分输血的临床应用分析[J].中国输血杂志，2004，17（3）：219-220.

[4]江欣.加强输血质量控制保证输血安全[J].中华医院管理杂志，2004，20（3）：185-187.

[5]乐道利，张青，饶神宗.283例临床输血反应的分析[J].临床血液学杂志，2009，2（12）：655-656.

[6]杨向萍，陈姬妙，冯飞.建设和谐的血液生态：中心辐照型采供血网络在海南省的建立、实践与创新[J].中国输血杂志，2009，22（1）：8-10.

[7]安万新.合理用血保证输血安全[J].中国输血杂志，2008，5（21）：229-230.

[8]GuJY，ShiXL，ZhangY，etal.Studyontheeffectsandmechanismsofbonemarrowmesenchymalstemcellsonporcineprimaryhepatocytecultureinvitro[J].ZhonghuaGanZangBingZaZhi，2009，17（11）：867-871.

[9]HohbergerC，DavisR，BriggsL，etal.Applyingradio-frequencyidentification（RFID）technologyintransfusionmedicine[J].Biologicals，2012，40（3）：230-231.

贫血的护理诊断范文篇2

【关键词】血液内科，内科急诊，方法研究

【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0134-01

血液内科主要治疗贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期治疗尤为重要。

1血液内科概述

血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。

2研究对象与方法

2.1研究对象

收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109例。

2.2病因构成

白血病患者75例，占到42.13%；血友病患者25例，占到14.04%；淋巴瘤患者28例，占到15.73%；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。

2.3研究方法

采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。

2.4救治方法与人员安排

血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情―呼吸道管理―循环管理―系统查体―采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。治疗组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。

2.5观察指标

按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。

2.6抢救成功标准

病人心跳呼吸恢复、有效循环建立（在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg），转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。

3统计分析

数据用SPSS17.0软件进行统计，采用χ2检验，以P

4结果

血液内科主要疾病感染分布2974例血液内科住院患者中发生医院内感染164例，发生率为5.51%，以急性白血病（感染率9.66%）和再生障碍性贫血（感染率8.63%）较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义（P

5研究讨论

按国际疾病法（ICD）命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）、骨髓增生异常综合征（如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等）、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时治疗，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，治疗经验丰富的专科医院接受系统治疗，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院内感染发生。

6结语

血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一治疗。这样才能为患者赢得更多宝贵的治疗时间和机会。

参考文献